A spinális metasztázisok preoperatív embolizációja
|
|
- Barnabás Farkas
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Eredeti közlemény 275 A spinális metsztázisok preopertív emolizációj Hudák István 1, Stefnits János 1, Ksó Gáor 1, Botz Ljos 2, Dóczi Tmás 1,3 Pécsi Tudományegyetem, 1 Idegseészeti Klinik és 2 Gyógyszerészeti Intézet, 3 MTA-PTE Kliniki Idegtudományi Képlkotó Kuttócsoport, Pécs Az idegrendszeri tünetekkel járó gerincmetsztázisok kezeléséen pllitív seészi modlitás célj neurológii funkciók, főként moilitás megtrtás, fájdlom csökkentése és lokális tumorkontroll. Mivel metsztázisok jelentős része hipervszkulrizált, preopertív emolizációjuk z intropertív vérzés mérséklésével jvíthtj műtét techniki kivitelezését. E hipotézis igzolásár retrospektív tnulmányn elemeztük z utói 12 éven hipervszkulrizált spinális metsztázisok műtéti kezelése előtt végzett trnszrteriális dgntemolizáció eredményeit. Két eset emuttásávl tudomásunk szerint hzi irodlomn elsőként emuttjuk gerinc különöző szkszin elhelyezkedő hipervszkulrizált metsztázisok preopertív emolizációjánk technikáját, vlmint irodlmi és sját tpsztltink lpján összefoglljuk preopertív ngiográfi és emolizáció indikációit, evtkozás esetleges szövődményeit, s z emolizáció htását műtéti vérzésekre. Esetelemzésünk főként kvlittív retrospektív dtok lpján megerősíti z irodlmi dtokt, hogy hisztológiilg ismert vgy MR-jelek lpján hipervszkulrizáltnk tlált spinális metsztázisok preopertív szuperszelektív emolizációj jelentősen csökkenti műtéti vérzés veszélyét, s kedvező feltételeket teremt dgnt rdikális eltávolításár. Mgyr Onkológi 57: , 2013 Kulcsszvk: DSA, spinális metsztázis, tumoremolizáció In the mngement of spinl metstses ringing out neurologicl symptoms nd signs, pllitive surgicl tretment plys n importnt role. The gols of surgery re preservtion of neurologicl function especilly tht of the moility, pin relief nd locl tumor control. Mny of spinl metstses re hypervsculrised, ccordingly, preopertive emolistion offers logiclly improvement in technicl relistion of surgery y mens of reduction of intropertive profuse leeding. To prove this working hypothesis retrospective nlysis ws performed. Results of preopertive trnsrteril emolistion of hypervsculrised spinl tumours were worked up from 2000 to By mens of 2 cse presenttions to our knowledge, first in the Hungrin literture the techniques of trnsrteril spinl emolistion of spinl metstses re descried. Indictions, complictions nd effect on intropertive leeding events of the emolistion procedure in these oncologicl cses re presented on the sis of literture serch nd of our own experience. The cse nlyses, sed minly on qulittive retrospective dt, support the notion tht histologiclly known spinl hypervsculrised metstses or those found to e hypervsculrised y MRI cn e treted effectively y mens of preopertive superselective emolistion without mjor risks of moridity or mortlity. Hudák I, Stefnits J, Ksó G, Botz L, Dóczi T. Preopertive emolistion of spinl metstses. Hungrin Oncology 57: , 2013 Keywords: DSA, spinl metstses, spinl emolistion Levelezési cím: Dóczi Tmás, PTE, Idegseészeti Klinik, H-7623, Pécs, Rét u. 2. Tel.: (06) , Fx: (06) , E-mil: doczi.tms@pte.hu Közlésre érkezett: 2013 októer 11. Elfogdv: novemer 1. Mgyr Onkológi 57: , 2013
2 276 Hudák és mtsi BEVEZETÉS A szkeletális metsztázisok leggykori előfordulási helye gerincoszlop (1). A szimptómás tumorok kezeléséen seészi modlitás z elsők között szerepel (1, 2). A műtét célj plliáció, zz neurológii funkciók megtrtás és jvítás, gerinc mechniki stilitásánk helyreállítás, fájdlom csökkentése és lokális tumorkontroll (3 5). A metsztázisok jelentős része hipervszkulrizált (6). Irodlmi dtok szerint preopertív emolizációjuk csökkenti z intropertív vérzés ngyságát és csökkenti ktsztrofális vérzéses szövődményeket. A jo vizulizáció mellett lehetőséget iztosít gerincvelő vgy cud equin teljese dekompressziójár és mximális tumoreltávolításr (5, 7 9). E célok elérésére klinikánkon z utói 12 éven hipervszkulrizált spinális metsztázisok műtéti kezelésének szerves része preopertív trnszrteriális dgntemolizáció. Jelen közleményünken retrospektív tnulmány célj, hogy szisztemtikus esetelemzés formáján tudomásunk szerint hzi irodlomn elsőként emutssuk gerinc különöző szkszin elhelyezkedő hipervszkulrizált metsztázisok preopertív emolizációjánk technikáját, vlmint irodlmi és sját tpsztltink lpján összefoglljuk preopertív ngiográfi és emolizáció indikációit, evtkozás esetleges szövődményeit, z emolizáció htását műtét ltti vérzésekre. ANYAG ÉS MÓDSZER Klinikánkon május és június között 43 etegnél végeztük el hipervszkulrizált spinális metsztázis preopertív emolizációját. (Egy thorclis metsztázisn szenvedő etegen két lklomml történt evtkozás recidiv mitt.) A férfi-nő rány 1,5:1, z átlgos életkor 56,7 év volt. Minden etegnél preopertív MRI készült. A vizsgált 5 cerviclis, 24 thorclis és 13 lumlis csigolytestet involváló, epidurlis tére terjedő, idegképlet-kompressziót okozó metsztázist muttott ki. A dgnt 36 eseten egy, 5 eseten két és két etegnél 3 csigolyár terjedt ki. A neurológii státuszt pre- és posztopertív szkn Frnkel-skál lpján htároztuk meg. A preopertív emolizációt elvégeztük minden olyn eseten, mikor z lái körülmények álltk fenn: 1.) hisztológiilg ismert hipervszkulrizált tumor; 2.) MR-vizsgálttl hipervszkulrizáltnk minősített eset, és 3.) dgntos folymt csigolytestet érintette. Azokn etegeken, kiken tumoros elváltozás csk dorslis képletekre terjedt, nem végeztünk emolizációt. Az emolizációt mindig úgy terveztük, hogy következő npon (24 órán elül) elvégezhessük dekompressziós műtétet és stilizációt. Az intropertív vérveszteséget z neszteziológus mérte, hemodinmiki állpottól és lortóriumi értékektől függően pótolt. A műtéti időtrtmot ugyncsk jegyeztük. Az eltávolított dgnt természetesen minden lklomml szövettni vizsgáltr került, kkor is, h primer dgnt már korán dignosztizált volt. Endovszkuláris emolizációs evtkozás Vlmennyi endovszkuláris evtkozást szisztémás hemo dinmiki monitorizálás mellett, intrtrchelis nr - kó zisn végeztük. Kétoldli szegmentális spinális ngio - grá fiávl mutttuk ki dgntot tápláló rtériákt. Seldinger-mód szer rel trnsfemorlis ehtolássl Guiding-ktétert (5 French) vezettünk dgnt tápláló ereihez nyki tumor esetén kétoldlt z. verterlishoz, truncus thyreocer vi clishoz, truncus musculocerviclishoz, thor clis tumor esetén kétoldli. intercostlis(ok)hoz, lum lis tumoroknál z. lumlis(ok)hoz. Ezt követően gerinc velő ischemiás szövődményeinek megelőzése végett ngy felontású digitális szutrkciós ngiográfi (DSA) segítségével ellenőriztük, hogy z érgzdg dgnt és spinális rtériák között milyen viszony, vn-e összeköttetés. A dgntot tápláló ereket szuperszelektíven mikro kté terez tük (Sonic1, 2F15 Blt, Apollo ODMC, Ultr Flow HPC, EV3-Coviden). A ktétert z erősen vsz kul rizált tumor nidusához mximálisn közel vezettük. Szuperszelektív ngiográfiávl ellenőriztük, hogy ktéter distlis vége megfelelő pozíción vn-e. Ezt követően kommerciálisn elérhető folyékony polimerrel (pl. ONYX, Covidien) elvégeztük tumor érhálóztánk emolizációját úgy, hogy z emolizáló nyg elzárj tumor kóros érhálóztát, de z ép érrendszert ne. ETT TUKEB engedéllyel (6008/43/ETT/2002) 2002 és 2008 között Hudk-Emolizing-Liquid-Polimer (HELP) elnevezésű poliuretán lpú emolizáló nygot hsználtuk (10). Poliszegmentális vérellátás esetén sorr ktétereztük tápláló rtériákt és végeztük el tumor érrendszerének szelektív emolizációját. Azokn z eseteken, hol dgntot ellátó, de distlisn ép területet ellátó erezettség volt, először dgnttól distlisn emolizáltuk z eret, distlis kollterális keringést megtrtv. Ezt követően ktétert proximlis pozíció hoztuk és emolizáltuk dgnt ereit. A evtkozás végén kontroll ngiográfiávl ellenőriztük z elvégzett emolizáció mértékét, rdiklitását. Az elzárást kkor trtottuk szutotális/teljes elzárásnk, h kontroll ngiográfián kontrszttelődés z eredeti érték 5%- lá csökkent. ILLUSZTRATÍV ESETEK 1. eset. 67 éves férfi. Három évvel megelőzően jo oldl i világossejtes vesetumort távolítottk el. Heves deréktáji fájdlmi mitt került sor vizsgáltár. Az izotópvizsgált Professionl Pulishing Hungry
3 Csigolymetsztázisok preopertív emolizációj 277 mrkáns izotópkkumulációt muttott ThXII csigoly vetületéen. Az MR-vizsgált csigolyát destruáló dgntot igzolt (1. ár). A sgittlis Tl-súlyozott felvételeken lcsony (1. ár), STIR-felvételeken mgs jelmenetet 4. ár. Az emolizáció utáni helyzet z rtériás fázisn () és kpilláris fázisn () jo oldli kontroll szutrkciós ngiográfián. A dgnt szutotálisn elzártnk ítélhető, mert z. spinlis nterior hlványn még továr is telődik 1. ár. Csigolyát destruáló dgnt, mely sgittlis T1-súlyozott felvételen () lcsony, STIR felvételeken () mgs jelmenetet muttott. Az xilis felvételen (c) jól láthtó tumor epidurális terjedése és dgnton elüli, fokozott vszkulrizációr utló ármlási jelek c 2. ár. A jo oldli ThXII-es szegmentális. intercostlis szelektív szutrkciós ngiográfiáj (). Erősen vszkulrizált dgnt láthtó csigolytesten. A dgnt kollterális ereken keresztül is kp vérellátást ThXI-es szegmentumól. A ntív ngiográfián csigolytest ptológiás kompressziós összeroppnás is látszik () 3. ár. A dgnt szuperszelektív emolizációjánk intropertív ntív AP röntgenfelvételei (, ), melyeken jól láthtó, hogy kontrszttrtlmú folyékony polimer kitölti dgnt érrendszerét muttott (1. ár). Az xilis felvételen jól láthtó tumor epidurális terjedése és dgnton elüli, fokozott vszkulrizációr utló ármlási jelek (1.c ár). A műtétet megelőző npon dgntot emolizáltuk (2. ár), z emolizáció szutotális mértékű volt (3. ár). A rákövetkező npon dorslis feltárásól eltávolítottuk dgntos csigolytestet, helyét csontcementtel pótoltuk, és titnium pediculris csvros-ruds rendszerrel rögzítettük kóros gerincszegmentumokt. A műtéti vérveszteség 1600 ml volt. A jo oldli ThXII-es szegmentális. intercostlis szelektív szutrkciós ngiográfiáj erősen vszkulrizált dgntot mutt csigolytesten (2. ár). A dgnt kollterális ereken keresztül is kp vérellátást ThXI-es szegmentumól. Ntív ngiográfián csigolytest ptológiás kompressziós összeroppnás is jól látszik (2. ár). A 3. ár dgnt szuperszelektív emolizációjánk intr opertív ntív AP röntgenfelvételeit muttj, jól láthtó, hogy kontrszttrtlmú folyékony polimer tölti ki dgnt érrendszerét. A 4. ár z rtériás fázisn és 4. ár kpilláris fázisn z emolizáció utáni helyzetet muttj (jo oldli kontroll szutrkciós ngiográfi). A dgnt szutotálisn elzártnk ítélhető, z. spinlis nterior minimálisn még továr is telődik. Mindkét evtkozás neurológii szövődmény nélkül végződött, 1 hét múltán eteg pnszmentesen távozott, nem szorult fájdlomcsillpítór. Késői sorsát z lpetegség progressziój htározt meg. 2. eset. 48 éves férfi, l oldli cervicorchilgiás pnszi és kezdődő prpresise mitt került sor átvizsgálásár. A csontlkos CT-vizsgált xilis (5. ár) és rekonstrukciós sgittlis (5. ár) felvételei CVI és CVII csigolyák ventrlis és dorslis csontszerkezetének súlyos destrukcióját igzolták. Az ezt követően végzett MR-vizsgált gerincvelőt komprimáló, epi- és preverterlisn terjedő, erősen vszkulrizált dgntot igzolt (6. ár). A T2-súlyozott xilis (6. ár) és sgittlis felvételein (6. ár) gerincvelő kompressziój, tumor epi- és preverterlis Mgyr Onkológi 57: , 2013
4 278 Hudák és mtsi terjedése és dgnton elüli fokozott vszkulrizációr utló ármlási zj láthtó. A csigolymetsztázist okozó, ddig ismeretlen primer dgnt hsi CT-vizsgálttl vesedgntnk izonyult. Preopertív emolizációt végeztünk (7. ár). A szelektív, nterior projekciójú DSA z érgzdg dgnt kétoldli telődését igzolj z. thyreocerviclisól (7. és árák); rtériás fázisn (7.c ár), kpilláris fázisn (7.d ár) és vénás fázisn (7.e ár). Az. spinlis 5. ár. A csontlkos CT-vizsgált xilis () és rekonstrukciós sgittlis () felvételei CVI és CVII csigolyák ventrlis és dorslis csontszerkezetének súlyos destrukcióját igzolják 6. ár. A gerincvelőt komprimáló dgnt T2-súlyozott xilis () és sgittlis felvételén () gerincvelő kompressziój, tumor epi- és preverterlis terjedése és dgnton elüli fokozott vszkulrizációr utló ármlási zj láthtó 7. ár. A szelektív nterior projekciójú DSA z érgzdg dgnt kétoldli telődését igzolj z. thyreocerviclisól (, ), rtériás fázisn (c), kpilláris fázisn (d) és vénás fázisn (e) c d e 8. ár. Az. spinlis nterior z. thyreocerviclis egyik ágáól is kp vérellátást (, ). Az. spinlis nterior táplálásán részt vevő ág szuperszelektív ngiográfiájánk fázisi (rtériás, kpilláris, vénás) (c-f) c d e f Professionl Pulishing Hungry
5 Csigolymetsztázisok preopertív emolizációj 279 nterior z. thyreocerviclis egyik ágáól is kp vérellátást (8. és ár). Az. spinlis nterior táplálásán részt vevő ág szuperszelektív ngiográfiájánk fázisi (rtériás, kpilláris, vénás) 8.c f árákon láthtók. Az. thyreocerviclis ezen ágánk emolizációj súlyos gerincvelő-károsodást, z. spinlis nt. és z. silris közötti kpcsolt révén kár mortlitást is okozhtn. A dgnt emolizációj emitt csk szuperszelektív módon történhetett. Az emo li zációt követő kontroll ngiográfi zt igzolj, hogy dgnt érrendszere szutotálisn el vn zárv (9. ár). A két oldli. suclvi (. verterlis,. thyreocerviclis és. musculocerviclis) töltése láthtó nterior projekción, rtériás (9. ár) és kpilláris fázisn (9. ár). Az emo li zációt követően 24 órán elül egy ülésen ventrlis és dorslis dekompressziót, és instrumentált rögzítést végeztünk. A műtéti vérvesztés 700 ml volt. A eteg műtétet követően 1 hét ltt pnsz- és tünetmentessé vált, 5 évig élt, veseelégtelenségen hunyt el. Végig járóképes mrdt, lokális recidívár utló kliniki tünete nem volt. A 43 emolizáció során minden eseten sikerült dgnt vérellátását szignifikánsn csökkenteni, szutotális/teljes elzárást elérni. Eseteinken lokális vgy szisztémás szövődmény nem volt. Két eseten neurológii szövődmény lépett fel. Egyik eseten súlyos, mrdndó, míg másik eseten átmeneti prpresis lkult ki. Mindkét eteg eredetileg is prpresis mitt került átvizsgálásr. Két crniocerviclis (CII) metsztázisn szenvedő etegnél dorslis dekompresszió és crniocerviclis fúzió készült. Három suxilis cerviclis metsztázisn szenvedő etegnél 1 eseten ventrlis corpectomi és instrumentált fixáció, 2 etegnél ventrlis és dorslis dekompresszió és instrumentált rögzítés történt. A 37 háti és lumális metsztázisnál minden eseten dorslis dekompressziót, teljes vgy részleges corpectomiát és instrumentált stilizációt végeztünk. Három lklomml észleltünk reverziilis neurológii állpotrom lást z kut vgy szukut posztopertív szkn. Kórszövettnilg 27 eset vesesejtes rák, 4 eseten pjzsmirigyrák, 3 eseten emlőrák, 3 eseten tüdőrák, 2 eseten hólygrák, 1 eseten heredgnt, 3 eseten myelom multiplex volt. A hosszú távú etegségkimenetelt z lpetegség szt meg etegeinken. Annk ellenére, hogy vérvesztést és -pótlást minden etegnél pontosn követtük (mximális vérvesztés 1850 ml, átlg 480 ml), z emolizáció htékonyságánk számszerű megállpítását nem tudtuk elvégezni, mert vérveszteség hátteréen számos nem kvntifikálhtó ok is vn. Nemcsk dgnt hipervszkulrizáltságánk és z emolizáció mértékének megítélése szemikvntittív, hnem vérvesztés mértékét efolyásolhtj z lklmzott műtéti technik és z nesthesi is. A műtéteink során vérzés mitt műtétet nem kellett megszkítni, s z eredeti műtéti tervet minden lklomml meg lehetett vlósítni, melyhez preopertív emolizáció jelentősen hozzájárult. Erre utlt z megfigyelés is, hogy z emolizált etegek műtéti eljárás, lefolyás hsonló volt, mint nem érgzdg tumorok mitt végzett műtéteknél. A műtéti idő mérése nem volt lklms z emolizáció htásánk mérésére, mivel műtéti időtrtm ngyság számos nem kvntifikálhtó októl is függött. 9. ár. Az emolizációt követő kontrollngiográfi. A kétoldli. suclvi (. verterlis,. thyreocerviclis és. muscu locerviclis) nterior projekció, rtériás fázis () és kpilláris fázis () láthtó. A dgnt érrendszere szutotálisn elzárt. EREDMÉNYEK Mgyr Onkológi 57: , 2013
6 280 Hudák és mtsi MEGBESZÉLÉS A hipervszkulrizált metsztázisok preopertív emo li zációjánk kedvező htás, mind z irodlmi dtok, mind sját tpsztltink szerint is egyértelmű. Az emolizációvl összefüggő moriditás minimális, de nem elhnygolhtó. Mi spinális ngiográfi, emolizáció indikációj? Az emolizáció indikációj elsősorn dgnt szövettni természete és z MR-vizsgált lpján állíthtó fel (3, 5, 7, 8, 11, 12). A hipervszkulrizált spinális metsztázisok eredete leggykrn vesesejtes crcinom, folliculris és ppillris pjzsmirigy-crcinom, heptocellulris crcinom és neuroendokrin dgntok. Ezek tumorok rendszerint vskos, jól emolizálhtó tápláló rtériávl rendelkeznek (10. ár). Az árán nemcsk vesesejtes spinális metsztázis emolizáció előtti (10. ár) és utáni (10. ár) ngiográfiás felvételei láthtók, hnem z eltávolított dgntól egy emolizált tápláló rtéri preprátum is (10.c és d árák). A szintén hipervszkulrizált myelom multiplex és melnom vérellátását elsősorn vékony kpilláris ér-újdonképződmények iztosítják, ezért emolizációjuk kevésé eredményes (13). A spinális metsztázisok érgzdgságánk jellegzetes MR-jelei z intr- vgy peritumorális ngy ármlási jelek ( flow-voids ), fokozott kontrsztnyg-hlmozás és z intrtumorális evérzés. Az MRI és spinális ngiográfi 10. ár. Vesesejtes spinális metsztázis emolizáció előtti () és utáni () ngiográfiás felvételei. Az eltávolított dgnt emolizált tápláló erének preprátum (c, d) c d eredményeit összevetve Prhu és munktársi zt tlálták, hogy MR-jelek lpján hipervszkulrizáltnk dignosztizált dgntok z ngiográfiás vizsgálttl is minden eseten érgzdgnk izonyultk, viszont z MR-vizsgálttl nem hipervszkulrizáltnk minősített dgntok egy jelentős része z ngiográfi során érgzdgnk izonyul (12). Ezek lpján spinális ngiográfiát jvsolnk hisztológiilg ismerten hipervszkulrizált olyn dgntoknál, mint vesesejtes crcinom, pjzsmirigy-crcinom, prgngliom és neuroendokrin dgntok, függetlenül ttól, hogy z MR-vizsgált érgzdgságr utl-e. Azokn z eseteken, hol z MR-jelek lpján hipervszkulrizáció vlószínűsíthető, függetlenül hisztológii dignózistól, szintén ngiográfi jvsolt (4, 12). Sját gykorltunkn zoknál etegeknél végeztünk rutinszerűen preopertív emolizációt, kiknél hisztológii lelet vgy z MR-vizsgált hipervszkulrizációr utlt, és dgntos folymt csigolytestet érintette. Azokn z eseteken, hol tumoros elváltozás csk dorslis képletekre terjedt, nem végeztünk emolizációt. Az emolizáció szövődményei. Mgánk spinális ngiográfiánk neurológii szövődményeit 2%-n, míg lokális és szisztémás komplikációját 4-10%-n dják meg (3, 11). A szerzők jelentős része z emolizációt követően nem tlált neurológii szövődményt, míg mások z átmeneti vgy trtós neurológii szövődmények gykoriságát 8,5%-n dták meg (2, 3, 13). Eseteinken lokális vgy szisztémás szövődmény nem volt. Két eseten neurológii szövődmény lépett fel (4,7%). Egyik eseten súlyos, mrdndó, míg másik eseten átmeneti prpresis lkult ki. Az emolizáció és műtét közötti optimális idő. Tö szerző is fogllkozott z emolizáció és műtét közötti optimális idővel. A revszkulrizáció, kollterális keringés megerősödése mitt seészeti megfigyelések zt muttták, hogy műtéti evtkozást z emolizációt követő 72 órán, optimális eseten 24 órán elül el kell végezni (7, 14). Gykorltunkn minden eseten 24 órán elül elvégeztük műtétet. Az emolizáció és műtéti vérveszteség mértéke közötti összefüggés. Az emolizáció htékonyságánk számszerű megállpítás vérveszteségre vontkozón számos ok mitt nehéz. A dgnt hipervszkulrizáltságánk és z emolizáció mértékének megítélése szemikvntittív, individuális. A vérvesztés mértékét efolyásolhtj z lklmzott műtéti és z emolizációs technik. A pontos összehsonlítás legfő kdály, hogy nincs minden szempontól megegyező kontrollcsoport (12). Számos tnulmány inkomplett emolizáció mellett súlyos vérveszteségről számol e (4, 15). Más szerzők nem tláltk szignifikáns különséget z emolizáció mértéke és vérveszteség között (3, 12). Jckson és munktársi 79 vesesejtes dgnt Professionl Pulishing Hungry
7 Csigolymetsztázisok preopertív emolizációj 281 műtéti kezeléséről számoltk e. Közülük 47 eseten történt preopertív emolizáció. Az emolizációt empirikusn htékonynk tlálták (3). Kto és munktársi retrospektív tnulmányukn 46 különöző, szövettni típustól függetlenül elvégzett emolizáció során zt tlálták, hogy z emolizált csoportn 50%-kl kise vérzés nem emolizált csoporttl összevetve (16 18). A témávl fogllkozó tnulmányok és sját tpsztltink lpján is elmondhtó, hogy teljes emolizációnál műtéti vérvesztés kise, és teljese dgnteltávolítást tett lehetővé. Az emolizáció zokn z eseteken volt legeredményese, hol hátsó feltárásól végzett műtétnél dgntot tápláló ventrlis ereket műtét során tumor eltávolítás előtt nem lehet elérni és lezárni. Összefogllv, hisztológiilg ismert vgy MR-jelek lpján hipervszkulrizáltnk tlált spinális metsztázisok preopertív szuperszelektív emolizációj jelentősen csökkenti műtéti vérveszteséget, kedvező feltételeket teremt dgnt rdikális eltávolításár. Az emolizáció kis kockázttl, ngy htékonysággl végezhető. IRODALOM 1. Htrick NC, Lucs JD, Timothy AR, et l. The tretment of metsttic disese of the spine. Rdiother Oncol 56: , Sundresn N, Choi IS, Hughes JEO, et l. Tretment of spinl metstses from kidney cncer y presurgicl emoliztion nd resection. J Neurosurg 73: , Jckson RJ, Loh SC, Goksln ZL. Metsttic renl cell crcinom of the spine: surgicl tretment nd results. J Neurosurg 94:18 24, Mnke C, Bretschneider T, Lenhrt M, et l. Spinl metstses from renl cell crcinom: effect of preopertive prticle emolistion on intropertive lood loss. AJNR 22: , Olerud C, Jonsson H, Loferg AM, et l. Emolistion of spinl metstses reduces preopertive lood loss. 21 ptients operted on for renl cell crcinom. Act Orthop Scnd 64:9 12, Truumees E, Dodwd SN, Kzmierczk CD. Preopertive emoliztion in the tretment of spinl metstsis. AAOS 18: , Berkefeld J, Scle D, Kirschner J, et l. Hypervsculr spinl tumors: influence of emoliztion technique on periopertive hemorrhge. AJNR 20: , Bhojrj SY, Dndwte AV, Rmkntn R. Preopertive emolistion, trnspediculr decompression, nd posterior stilistion for metsttic disese of thorcic spine cusing prplegi. Prplegi 30: , Bilsky MH, Lis E, Riser J, et l. The dignosis nd tretment of metsttic spinl tumor. Oncologist 4: , Hudák I, Dóczi T. A polyurethne sed composition for filling of short-circuiting vsculr cvities. Ljstromszám: PCT/HU03/00090 (esp@cenet link) 11. Fores G, Nichols DA, Jck CR Jr, et l. Complictions of spinl cord rteriogrphy: prospective ssessment of risk for dignostic procedures. Rdiology 169: , Prhu VC, Bilsky M, Jmhekr K, et l. Result of preopertive emoliztion for metsttic spinl neoplsms. J Neurosurg 98(2 Suppl): , Smith TP, Gry L, Weinstein JN, et l. Preopertive trnsrteril emoliztion of spinl column neoplsms. J Vsc Interv Rdiol 6: , Brton PP, Wneck RE, Kmel FJ, et l. Emoliztion of one metstses. J Vsc Interv Rdiol 7:81 88, Roscoe MW, McBroom RJ, St Louis E, et l. Preopertive emoliztion in the tretment of osseous metstses from renl cell crcinom. Clin Orthop Relt Res 238: , Irhim A, Crockrd A, Antonietti P, et l. Does spinl surgery improve the qulity of life for those with exrdurl / spinl / osseous metstses? An interntionl multicenter prospective oservtionl study of 223 ptients. J Neurosurg Spine 8: , Kto S, Murkmi H, Minmi T, et l. Preopertive emoliztion significntly decreses intropertive lood loss during pllitive surgery for spinl metstsis. Orthopedics 35: , Sundresn N, Glicich JH, Bin MS, et l. Verterl ody resection in the tretment of cncer involving the spine. Cncer 53: , 1984 Mgyr Onkológi 57: , 2013
A gyermekkori légfegyversérülések gyakorisága és diagnosztikája
GYERMEKRADIOLÓGIA Rövid közlemény A gyermekkori légfegyversérülések gykoriság és dignosztikáj H ARMINC ÉV TAPASZTALATAI Mkr József, Lomy Bél, Rivsz-Tóth Gyul Frequency nd dignosis of peditric ir gun injuries
RészletesebbenC-kolin-PET/CT a prosztatarák diagnosztikájában a hazai tapasztalatok tükrében
Eredeti közlemény 25 C-kolin-PET/CT proszttrák dignosztikáján hzi tpsztltok tükréen Gri Ildikó 1, Frks Bence 2, Oszlánszki Attil 1, Berczi Cs 3, Flskó Tior 3, Glusk László 2 1 ScnoMed Nukleáris Medicin
RészletesebbenCsigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika
Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis,
RészletesebbenSzombathelyi Csónakázó- és Horgásztó
Szombthelyi Csónkázó- és Horgásztó Előzmények A Sporthorgász Egyesületek Vs Megyei Szövetségének horgászti kezelésében lévő Gersekráti Sárvíz-tó után z idei évben elkészült Szombthelyi Csónkázóés horgásztó
RészletesebbenÚjdonságok, új lehetőségek az emlődaganatok képalkotó diagnosztikájában
44 Összefoglló közlemény Újdonságok, új lehetőségek z emlődgntok képlkotó dignosztikáján Bidlek Mári 1, Kovács Eszter 1, Fehér Krisztin 1, Gődény Mári 1,2 1 Országos Onkológii Intézet, Rdiológii Dignosztiki
RészletesebbenA Szolgáltatás minőségével kapcsolatos viták
I. A Szolgálttó neve, címe DITEL 2000 Kereskedelmi és Szolgálttó Korlátolt Felelősségű Társság 1051. Budpest, Nádor u 26. Adószám:11905648-2- 41cégjegyzékszám: 01-09-682492 Ügyfélszolgált: Cím: 1163 Budpest,
RészletesebbenMikroinvazív nyákos borderline petefészek-daganat adeno-sarcoma-like (szerû) muralis nodulussal esetismertetés
Mikroinvzív nyákos orderline petefészek-dgnt deno-srcom-like (szerû) murlis nodulussl esetismertetés VERECZKEY ILDIKÓ DR., TÓTH ERIKA DR., OROSZ ZSOLT DR. Országos Onkológii Intézet, Dgntptológii Osztály,
RészletesebbenA multislice CT-vizsgálat értéke a pulmonalis embolia kimutatásában és a differenciáldiagnosztikában
CT-DIAGNOSZTIKA Klinikordiológii közlemény A multislice CT-vizsgált értéke pulmonlis emoli kimuttásán és differenciáldignosztikán Bodrogi Nándor, Brnyi Tior BEVEZETÉS A pulmonlis multislice CT-ngiográfi
RészletesebbenRÉSZLETES TÁJÉKOZTATÓ A MECSEK-ÖKO ZRT. VOLT URÁNBÁNYÁSZATI- ÉS ÉRCFELDOLGOZÁSI TERÜLETEN VÉGZETT REKULTIVÁCIÓS ÉS UTÓGONDOZÁSI TEVÉKENYSÉGÉRŐL
RÉSZTS TÁJÉKOZTATÓ A MCSK-ÖKO ZRT. VOT URÁNBÁNYÁSZATI- ÉS ÉRCFDOGOZÁSI TRÜTN VÉGZTT RKUTIVÁCIÓS ÉS UTÓGONDOZÁSI TVÉKNYSÉGÉRŐ Pécs, 2011. októer TARTAOMJGYZÉK 1. A BÁNYÁSZAT ÉS A RKUTIVÁCIÓ TÖRTÉNT... 3
RészletesebbenSzisztémás sclerosis emlőtumorban szenvedő betegnél
50 Esetismertetés Szisztémás sclerosis emlőtumorn szenvedő etegnél Szolcsi Orsoly, Ngy-Toldi Annmári, Zeher Mrgit, Végh Judit Dereceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, III. sz. Belgyógyászti
RészletesebbenKerületi Közoktatási Esélyegyenlőségi Program Felülvizsgálata Budapest Főváros IX. Kerület Ferencváros Önkormányzata 2011.
Kerületi Közokttási Esélyegyenlőségi Progrm Felülvizsgált Budpest Főváros IX. Kerület Ferencváros Önkormányzt 2011. A felülvizsgált 2010-ben z OKM esélyegyenlőségi szkértője áltl ellenjegyzett és z önkormányzt
RészletesebbenEgészsége és jó közérzete
Egészsége és jó közérzete Kidney Disese nd Qulity of Life (KDQOL-SF ) Ez kérdőív zt méri fel, hogy Ön hogyn vélekedik z egészségéről. Az így kpott információ segíteni fog nyomon követni, hogy Ön hogy érzi
RészletesebbenALMAFALISZTHARMAT ELLENI VÉDEKEZÉS INTEGRÁLT ÉS ÖKOLÓGIAI ALMATERMESZTÉSBEN
NÖVÉNYVÉDELEM 43 (6), 27 247 ALMAFALISZTHARMAT ELLENI VÉDEKEZÉS INTEGRÁLT ÉS ÖKOLÓGIAI ALMATERMESZTÉSBEN Hol Imre és Aonyi Ferenc Dereceni Egyetem, Agrártudományi Centrum, Mezôgzdságtudományi Kr, Kertészettudományi
Részletesebben2000. évi XXV. törvény a kémiai biztonságról1
j)10 R (1)4 2000. évi XXV. törvény kémii biztonságról1 z Országgyűlés figyelembe véve z ember legmgsbb szintű testi és lelki egészségéhez, vlmint z egészséges környezethez fűződő lpvető lkotmányos jogit
RészletesebbenSZAKMAI KONCEPCIÓ A KORKEDVEZMÉNYES NYUGDÍJ MEGÍTÉLÉSÉRE
SZAKMAI KONCPCIÓ A KORKDVZMÉNYS NYUGDÍJ MGÍTÉLÉSÉR Prof. Dr. Ungváry György Terminológii problémák mitt nehezen áttekinthető Korábbn (még z 1990-s évek elején sem) sikerült hzihoz hsonló rendszert tlálni
RészletesebbenIrány a nyár... ...felkészült már? Audi Service. Audi Eredeti MMI 3 High navigációs szoftver. 83 990 Ft. www.audiszervizek.hu. 2014-as Európa térkép.
Irány nyár......felkészült már? www.udiszervizek.hu Audi Eredeti MMI 3 High nvigációs szoftver 2014-s Európ térkép. 83 990 Ft Audi Service Utzásr készen Vonzó válszték meggyőző mínőség. Válsszon
RészletesebbenAZ ELASZTIKUS ROSTFESTÉS JELENTŐSÉGE A COLORECTALIS CARCINOMÁK VASCULARIS INVÁZIÓINAK KIMUTATÁSA SZEMPONTJÁBÓL
AZ ELASZTIKUS ROSTFESTÉS JELENTŐSÉGE A COLORECTALIS CARCINOMÁK VASCULARIS INVÁZIÓINAK KIMUTATÁSA SZEMPONTJÁBÓL Bogner Brn 1, Hegedűs Géz 2 1 Toln Megyei Önkormányzt Blss János Kórház Pthologii Osztály,
Részletesebbenfinanszírozza más városnak, tehát ezt máshonnan finanszírozni nem lehet.
19 finnszírozz más városnk, tehát ezt máshonnn finnszírozni lehet. Amennyiben z mortizációs költség szükségessé váló krbntrtási munkár elég, s melynek forrás csk ez, bbn z esetben z önkormányzt fizeti
RészletesebbenÁLTALÁNOS ELŐÍRÁSOK. A rendelet hatálya és alkalmazása
unsziget özség Önkormányzt épviselő-testületének 8/2002. (XI.19.) T, 10/2003. (VIII.8.) T, 6/2005. (IX.9.) T, 9/2005. (X.14.) T, 7/2007. (V.31.) T, 10/2007. (VIII.9.) T, 13/2007. (VIII.31.) T, 1/2008.
RészletesebbenService Magazin. 5 000 Ft. Akkumulátor-csere részletek és további kedvezmények a 9. oldalon
simply clever Service Mgzin A szerviz- és trtozékjánltok érvényessége: 2012. október 1. 2013. február 28. www.skodszervizek.hu Legyen klubtg, élvezze most induló Go! Service Progrm előnyeit! részletek
RészletesebbenTechnikai újdonságok, legújabb diagnosztikus lehetőségek a colorectalis daganatok MR- és CT-diagnosztikájában
184 Összefoglló közlemény Techniki újdonságok, legúj dignosztikus lehetőségek colorectlis dgntok MR- és CT-dignosztikáján Jederán Év 1, Gődény Mári 1,2 1 Országos Onkológii Intézet, Rdiológii Dignosztiki
RészletesebbenKereskedelmi szálláshelyek kihasználtságának vizsgálata, különös tekintettel az Észak-magyarországi és a Dél-alföldi régióra
Észk-mgyrországi Strtégii Füzetek VII. évf. 2010 1 27-35 Kereskedelmi szálláshelyek kihsználtságánk vizsgált, különös tekintettel z Észk-mgyrországi és Dél-lföldi régiór A turizmusfejlesztés egyik prioritás
RészletesebbenFolyamatba épített előzetes utólagos vezetői ellenőrzés. Tartalom. I. A szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje
Melléklet Folymtb épített előzetes utólgos vezetői ellenőrzés Trtlom I. A szbálytlnságok kezelésének eljárásrendje II. Az ellenőrzési nyomvonl III. Folymtábrák IV. A tervezéssel, végrehjtássl, beszámolássl
RészletesebbenPÁLYÁZATI ÚTMUTATÓ. a Társadalmi Megújulás Operatív Program keretében
PÁLYÁZATI ÚTMUTATÓ Társdlmi Megújulás Opertív Progrm keretében Munkhelyi képzések támogtás mikro- és kisválllkozások számár címmel meghirdetett pályázti felhívásához Kódszám: TÁMOP-2.1.3/07/1 v 1.2 A projektek
RészletesebbenFIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!
FIGYELEM! Ez kérdőív z dtszolgálttás teljesítésére nem lklms, csk tájékozttóul szolgál! KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás sttisztikáról szóló 1993. évi XLVI. törvény (Stt.) 8. (2) ekezdése
Részletesebben??? Milyen nagyságrendben kering a plazmában a hcg szint normál terhességben? 2009. november, továbbképzés Szeged.
ESETISMERTETÉS: BIOKÉMIAI HYPERTHYREOTIKUS KRÍZIS? Toldy Erzsébet,5, Kneffel Pál 2, Lőcsei Zoltán 3, Cooke Justin 4 Vs Megye és Szombthely MJV Mrkusovszky Kórház, Központi Lbortórium, Szülészeti és Nőgyógyászti
RészletesebbenA Knauf INSULATION 2015 ös kiadványainak összefoglaló magazinja 2016. január
A Knuf INSULATION 2015 ös kidványink összefoglló mgzinj 2016. jnuár TUDÁSTÁR A Tudástár egy nyomttott kidvány, www.knufinsultion.hu honlpon keresse kedves érdeklôdô, letöltések menüpont ltt. Kiváló hô-
RészletesebbenA BUX-index alakulása a 4. héten ( )
A BUX-index lkulás A BUX-index lkulás 2010 jnuár 30. Flg 0 Értékelés kiválsztás Még Givenincs A BUX-index értékelve lkulás Give A BUX-index lkulás Give A BUX-index lkulás Mérték Give A BUX-index lkulás
Részletesebbenvízújság Több polgármester Bemutatkozik a Vevőszolgálat Központi Telefonos Ügyfélszolgálata Még mindig a víz az Úr! Szakszervezeti hírek
XXVII. évfolym 1. szám 2010. július www.edvrt.hu Több polgármester is elismerően szólt z ÉDV Zrt.-vel vló együttműködésről 3. oldl Bemuttkozik Vevőszolgált Központi Telefonos Ügyfélszolgált 6. oldl Még
RészletesebbenÚjdonságok és új lehetőségek a húgyhólyag-, prostata-, vesicula seminalis-, testis- és penisdaganatok radiológiai diagnosztikájában
290 Eredeti közlemény Újdonságok és új lehetőségek húgyhólyg-, prostt-, vesicul seminlis-, testis- és penisdgntok rdiológii dignosztikáján Brnyi Tior Soproni Erzséet Okttó Kórház és Rehilitációs Intézet,
RészletesebbenMATEMATIKA FELADATLAP a 8. évfolyamosok számára
8. évfolym TMt1 feldtlp MATEMATIKA FELADATLAP 8. évfolymosok számár tehetséggondozó változt 11:00 ór NÉV: SZÜLETÉSI ÉV: HÓ: NAP: Tolll dolgozz! Zseszámológépet nem hsználhtsz. A feldtokt tetszés szerinti
RészletesebbenPiaci kitekintő Erste Alapkezelő Kommentár 2014.09.30 1 000 000 000
Pici kitekintő Kommentár 2014.09.30 1 000 000 000 Jegyzet mgyr bnkrendszer kihívási hzi bnkrendszerrel kpcsoltos gzdsági (és politiki) eseményeket vizsgálv fontos kiemelni kereskedelmi bnkokt érintő legfrissebb
RészletesebbenVégtagmegtartó műtétek csontsarcomáknál
Összefoglló közlemény 37 Végtgmegtrtó műtétek csontsrcomáknál Kiss János 1, Antl Imre 1, Perlky Tmás 1, Szly Krisztián 1, Oláh Zoltán², Vncsó Péter 1, Révész Zsolt 1, Rhóty Pál 1, Lestár Bél 1, Entz László²,
RészletesebbenA BUX-index alakulása a 9. héten ( )
A BUX-index lkulás A BUX-index lkulás 20 március 06. Flg 0 Értékelés kiválsztás Még Givenincs A BUX-index értékelve lkulás Give A BUX-index lkulás Give A BUX-index lkulás Mérték Give A BUX-index lkulás
RészletesebbenFIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!
FIGYELEM! Ez kérdőív z dtszolgálttás teljesítésére nem lklms, csk tájékozttóul szolgál! KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás sttisztikáról szóló 1993. évi XLVI. törvény (Stt.) 8. (2) ekezdése
RészletesebbenA kolposzkópia alapjai (1. rész)
A kolposzkópi lpji (1. rész) BÔSZE PÉTER DR. 1, SZIRTES ILDIKÓ DR. 2, BABARCZI EDIT DR. 3, KULKA JANINA DR. 2 Fôvárosi Szent István Kórház, 1 Szülészeti és Nôgyógyászti Osztály, 3 Ptológii Osztály, Budpest
RészletesebbenKILMA MONO ÉS DUPLEX ELOSZTÓMODULOK RADIÁTOROS KLÍMABERENDEZÉSEK RÉSZÉRE
KILMA MONO ÉS DUPLEX ELOSZTÓMODULOK RADIÁTOROS KLÍMABERENDEZÉSEK RÉSZÉRE Kilm Mono Kilm Mono CTC Kilm Mono CTCZ Kilm Duplex Kilm Duplex CTC Kilm Duplex CTCZ TERMÉKSKÁLA Szekunder kör Kódszám Kilm Mono
RészletesebbenKIMUTATÁS A TARTÓS BENTLAKÁSOS ÉS ÁTMENETI ELHELYEZÉST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK MŰKÖDÉSI ADATAIRÓL
KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás sttisztikáról szóló 1993. évi XLVI. törvény (Stt.) 8. (2) ekezdése lpján kötelező. Nyilvántrtási szám: KIMUTATÁS A TARTÓS BENTLAKÁSOS ÉS ÁTMENETI ELHELYEZÉST
RészletesebbenTENGELY szilárdsági ellenőrzése
MISKOLCI EGYETEM GÉP- ÉS TERMÉKTERVEZÉSI TASZÉK OKTATÁSI SEGÉDLET GÉPELEMEK c. tntárgyhoz TEGELY szilárdsági ellenőrzése Összeállított: Dr. Szente József egyetemi docens Miskolc, 010. A feldt megfoglmzás
RészletesebbenLépések... ... a fenntarthatóság felé. A tartalomból: A környezettudatos és társadalmilag felelős vállalatvezető szaklapja
KÜLÖNKIADÁS. október A környezettudtos és társdlmilg felelős vállltvezető szklpj esület y g E T E V Ö K Különkidás ból á m l k l j ó fordul v é. 5 1 k n á fennállás A trtlomból: Wintertől Üzenet Dr. Georg
RészletesebbenA BUX-index alakulása a 5. héten ( )
A BUX-index lkulás A BUX-index lkulás 20 február 06. Flg 0 Értékelés kiválsztás Még Givenincs A BUX-index értékelve lkulás Give A BUX-index lkulás Give A BUX-index lkulás Mérték Give A BUX-index lkulás
RészletesebbenA BUX-index alakulása a 24. héten ( )
A BUX-index lkulás A BUX-index lkulás 2010 június 21. Flg 0 Értékelés kiválsztás Még Give nincs A BUX-index értékelve lkulás Give A BUX-index lkulás Give A BUX-index lkulás Give A BUX-index lkulás Mérték
Részletesebben6. Tárkezelés. Operációs rendszerek. Bevezetés. 6.1. A program címeinek kötése. A címleképzés. A címek kötésének lehetőségei
6. Tárkezelés Oerációs rendszerek 6. Tárkezelés Simon Gyul Bevezetés A rogrm címeinek kötése Társzervezési elvek Egy- és többrtíciós rendszerek Szegmens- és lszervezés Felhsznált irodlom: Kóczy-Kondorosi
RészletesebbenÉVES JELENTÉS A BERUHÁZÁSOK ÖSSZETÉTELÉRŐL
KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás sttisztikáról szóló 1993. évi XLVI. törvény (Stt.) 8. (2) bekezdése lpján kötelező. Nyilvántrtási szám: 1933 ÉVES JELENTÉS A BERUHÁZÁSOK ÖSSZETÉTELÉRŐL 2015
RészletesebbenMATEMATIKA FELADATLAP a 8. évfolyamosok számára
8. évfolym Mt2 feldtlp MATEMATIKA FELADATLAP 8. évfolymosok számár 15:00 ór NÉV: SZÜLETÉSI ÉV: HÓ: NAP: Tolll dolgozz! Zseszámológépet nem hsználhtsz. A feldtokt tetszés szerinti sorrenden oldhtod meg.
RészletesebbenA háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával
A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok
RészletesebbenFIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!
FIGYELEM! Ez kérdőív z dtszolgálttás teljesítésére nem lklms, csk tájékozttóul szolgál! KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás sttisztikáról szóló 1993. évi XLVI. törvény (Stt.) 8. (2) bekezdése
RészletesebbenMATEMATIKA FELADATLAP a 8. évfolyamosok számára
8. évfolym Mt2 feldtlp MATEMATIKA FELADATLAP 8. évfolymosok számár 15:00 ór NÉV: SZÜLETÉSI ÉV: HÓ: NAP: Tolll dolgozz! Zseszámológépet nem hsználhtsz. A feldtokt tetszés szerinti sorrenden oldhtod meg.
RészletesebbenRAGASZTÁS, FOLYÉKONY SZIGETELÉS
RAGASZTÁS, FOLYÉKONY SZIGETELÉS 2015. FEBRUÁR Ös s z e f o g l l ó z H e nk e l 2 0 1 4 - e s t e r m é k p l e t t á j á b ó l online kidás 1 Kedves Olvsó! Jelen kídványunkbn szintén szkinfo építzet honlp
RészletesebbenA lecke célja... A vállalati gazdálkodás célja hét A monopolerő hatása a kínálati magatartásra
04..07. -3. hét A monopolerő htás kínálti mgtrtásr A tiszt monopólium htárbevétele és mximális profitot biztosító kibocsátás. Hszonkulcs és monopolerő. A monopolerő jóléti htási. Természetes monopólium.
RészletesebbenHATÁROZAT. zajkibocsátási határértékeket állapítok meg
Alsó-Tisz-vidéki Környezetvédelmi, Természetvédelmi és Vízügyi Felügyel ség Ikttószám: 80664-1-2/2011. Tárgy: Zjkibocsátási htárérték megállpítás kérelemre Ügyintéz : Csomor László Hiv. szám: Zjkibocsátási
RészletesebbenII. Fejezet Értelmező rendelkezések
SZEGHALOM VÁROS ÖNORMÁNYZATA ÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNE 7/202. (VI. 26.) önkormányzti renelete közterületek elnevezéséről, házszámozásról és ezek megjelölésének mójáról Szeghlom Város épviselő-testülete z Alptörvény
RészletesebbenA vasbeton vázszerkezet, mint a villámvédelmi rendszer része
Vsbeton pillér vázs épületek villámvédelme I. Írt: Krupp Attil Az épületek jelentős rze vsbeton pillérvázs épület formájábn létesül, melyeknél vázszerkezetet rzben vgy egzben villámvédelmi célr is fel
RészletesebbenFIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!
FIGYELEM! Ez kérdőív z dtszolgálttás teljesítésére nem lklms, csk tájékozttóul szolgál! KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás sttisztikáról szóló 1993. évi XLVI. törvény (Stt.) 8. (2) ekezdése
RészletesebbenBIOKOMPATIBILIS ANYAGOK.
1 BIOKOMPATIBILIS ANYAGOK. 1Bevezetés. Biokomptbilis nygok különböző funkcionális testrészek pótlásár ill. plsztiki célokt szolgáló lkos, meghtározott méretű, nygok ill. eszközök, melyek trtósn vgy meghtározott
RészletesebbenTERMOELEKTROMOS HŰTŐELEMEK VIZSGÁLATA
9 MÉRÉEK A KLAZKU FZKA LABORATÓRUMBAN TERMOELEKTROMO HŰTŐELEMEK VZGÁLATA 1. Bevezetés A termoelektromos jelenségek vizsgált etekintést enged termikus és z elektromos jelenségkör kpcsoltár. A termoelektromos
RészletesebbenMR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában
MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában Gion Katalin 1, 2; Szabovik Géza 3; Palkó András 2 Diagnoscan Magyarország Kft. Affidea Csoport 1; SZTE Radiológiai Klinika 2;
RészletesebbenA szoba bejáratához közelebbi számítógépasztalon egy nagyméretű nyomtató és az ehhez. A villanyszerelési munka veszélyei
villnyszereli munk veszélyei Írt: Ngy László Zoltán oltó őrngy, vizsgáló 2010. december 15. szerd, 09:33 Egy budpesti társsház I. emeleti lkásábn keletkezett 2009 utolsó tvszi hónpjábn. lkás 20 m2-es szobáj
RészletesebbenLakások elektromágneses sugárzásának mértéke és ezek csökkentési lehetőségei
Lkások elektro ánk mértéke ezek csökkenti lehetőségei Írt: Vizi Gergely Norbert, Dr. Szász ndrás múlt százdbn tudósok rájöttek, vezetékek elektro hullámokt bocsátnk ki, miket távkommunikációr lehet hsználni,
RészletesebbenJÁRÁSI SZINTŰ ESÉLYTEREMTŐ PÜSPÖKL ADÁNYI JÁRÁS
Püspökldány Város Önkormányzt 4150 Püspökldány, Bocski u. 2. Telefon 54/451-510 www.pupokldny.hu JÁRÁSI SZINTŰ ESÉLYTEREMTŐ PROGRAMTERV PÜSPÖKL ADÁNYI JÁRÁS 2015-2020 Készült: Püspökldány Város Önkormányzt
RészletesebbenTárgy: 2() 14. évi s ciális nyári gvenl[keztetés. Előterjesztő: Di. Földc vaboics gyző. Készítette: Dr. Fölűcsi Szabolcs jegyző
Előterjesztő: Di. Földc vbocs gyző Tervezett 1 db htározt Véleményező Szociális és [gészségügyi Bizottság Bizottság: Pénzügyi-, Gzdsági Bizottság Készítette: Dr. Fölűcsi Szbolcs jegyző el z lábbi htározti
RészletesebbenPiaci kitekintő Erste Alapkezelő Kommentár 2015.11.30
Pici kitekintő Kommentár 2015.11.30 1 000 000 000 Jegyzet - Mgyr GDP lkulás December elején kijött részletes mgyr GDP dt. dt lpján mgyr gdság hrmdik negyedévben előző év hsonló időszkához képest 2,4%-kl
RészletesebbenAz urbanizáció hatása erdei talajlakó pókokra
Természetvédelmi Közlemények 18, pp. 224-233, 2012 Az urnizáció htás erdei tljlkó pókokr Horváth Rolnd Dereceni Egyetem, Ökológii Tnszék 4010 Derecen, Pf.: 71 e-mil: horvth.rolnd@scienc.unide.hu Összefoglló:
RészletesebbenBiológiailag aktív cukor szulfátészterek analógjainak, cukorszulfonátoknak és cukor-metilén-szulfonátoknak szintézise.
1. Az értekezés előzményei és célkitűzései Biológiilg ktív cukor szulfátészterek nlógjink, cukorszulfonátoknk és cukor-metilén-szulfonátoknk szintézise Doktori (D) értekezés tézisei Lázár László Témvezető:
Részletesebben1988. évi I. törvény Hatályos: 2011.09.01 -
1988. évi I. törvény Htályos: 2011.09.01-1988. évi I. TÖRVÉNY közúti közlekedésről1 ( végrehjtásáról szóló 30/1988. (IV. 21.) MT rendelettel egységes szerkezetben.) [ vstg betűs szöveg z 1988: I. törvény
RészletesebbenFővárosiFóügyészség NF. 19043/2008/5-I. HATAROZAT bűntetteésmás bűncselekmények szbdságmegsértésónek Az egyesülésiés gyülekezési mitt BRFK Btinügyi Főosztály II. Gyermek- és IfjúságvédelmiosztáIyán 136.
RészletesebbenMR-enterográfiával szerzett tapasztalataink
Tsnádi Tünde, (1) Vrg Márt (2) (1) Réthy Pál Kórház, Rdiológi Osztály, Békéscs Réthy Pál Hospitl, Deprtment of Rdiology, Békéscs (2) Réthy Pál Kórház, Gsztroenterológi, Békéscs Réthy Pál Hospitl, Deprtment
RészletesebbenELBIR. Elektronikus Lakossági Bűnmegelőzési Információs Rendszer A FEJÉR MEGYEI RENDŐR-FŐKAPITÁNYSÁG BŰNMEGELŐZÉSI HIRLEVELE 2010.
ELBIR Elektronikus Lkossági Bűnmegelőzési Információs Rendszer FEJÉR MEGYEI RENDŐR-FŐKPITÁNYSÁG BŰNMEGELŐZÉSI HIRLEVELE Tisztelt Polgármester sszony/úr! DR. SIMON LÁSZLÓ r. dndártábornok z Országos Rendőr-főkpitányság
RészletesebbenBüki Újság A BÜKI ÖNKORMÁNYZAT LAPJA
Büki Újság A BÜKI ÖNKORMÁNYZAT LAPJA XIV ÉVFOLYAM 2 SZÁM 2012 FEBRUÁR 10 AJÁNLÓ Feltűzték szlgot végzős diákokr Idei első ülését trtott képviselő-testület 4 Nyugodt hngultbn telt közmeghllgtás 5 Kistérségi
RészletesebbenTIMSS TERMÉSZETTUDOMÁNY. 8. évfolyam NYILVÁNOSSÁGRA HOZOTT FELADATOK
TIMSS NYILVÁNOSSÁGRA HOZOTT FELADATOK TERMÉSZETTUDOMÁNY 8. évfolym Az láik közül melyik közelíti meg legjon z édesvíz százlékos részrányát Földön tlálhtó víz összmennyiségéhez képest? S01_01 100% 90% c
RészletesebbenI. Fejezet. Általános rendelkezések. 1 A rendelet célja, hatálya. 2 Fogalmi meghatározások
Ötvöskónyi Község Önkormányzt Képviselő-testületének /2013. (XI..) önkormányzti rendelete települési szilárd hulldékkl kpcsoltos hulldékkezelési helyi közszolgálttásról Ötvöskónyi Község Önkormányztánk
RészletesebbenFIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!
FIGYELEM! Ez kérdőív z dtszolgálttás teljesítésére nem lklms, csk tájékozttóul szolgál! KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás hivtlos sttisztikáról szóló 216. évi CLV. törvény 24. és 26. - lpján
RészletesebbenBánk Község Önkormányzata 2653 Bánk, Hősök tere 11. /Fax: 35/342-804, 35/342-806 www.bank-falu.hu e-mail: hivatal@bank-falu.hu
Bánk özség Önkormányzt 2653 Bánk, Hősök tere 11. /Fx: 35/342-804, 35/342-806 www.nk-flu.hu e-mil: hivtl@nk-flu.hu Ikttószám: 159- /2012/B. Tárgy: Bánk község településrenezési terv móosítás HIDTMÉNY Tájékozttjuk
RészletesebbenA BUX-index alakulása a 25. héten ( )
A BUX-index lkulás A BUX-index lkulás 2010 június 27. Flg 0 Értékelés kiválsztás Még Givenincs A BUX-index értékelve lkulás Give A BUX-index lkulás Give A BUX-index lkulás Mérték Give A BUX-index lkulás
Részletesebben24. MŰVELETI ERŐSÍTŐK ALKALMAZÁSAI
24. MŰVELETI EŐSÍTŐK ALKALMAZÁSAI élkitűzés: Az elektroniki gondolkodásmód fejlesztése. I. Elméleti áttekintés A műveleti erősítőkkel (továikn ME) csknem minden, nem túlságosn ngyfrekvenciás elektroniki
RészletesebbenFIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!
FIGYELEM! Ez kérdőív z dtszolgálttás teljesítésére nem lklms, csk tájékozttóul szolgál! KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás hivtlos sttisztikáról szóló 216. évi CLV. törvény 24. és 26. - lpján
RészletesebbenMATEMATIKA FELADATLAP a 4. évfolyamosok számára
4. évfolym Mt2 feldtlp MATEMATIKA FELADATLAP 4. évfolymosok számár : ór NÉV: SZÜLETÉSI ÉV: HÓ: NAP: Tolll dolgozz! Zseszámológépet nem hsználhtsz. A feldtokt tetszés szerinti sorrenden oldhtod meg. Minden
RészletesebbenÉVES JELENTÉS A BERUHÁZÁSOK ÖSSZETÉTELÉRŐL 2015
KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az dtszolgálttás sttisztikáról szóló 1993. évi XLVI. törvény (Stt.) 8. (2) bekezdése lpján kötelező. Nyilvántrtási szám: 1933 ÉVES JELENTÉS A BERUHÁZÁSOK ÖSSZETÉTELÉRŐL 2015
Részletesebben% &'( Kedves Gyerekek! Nagyon szép ünneplést kívánok nektek ilyenkor decemberben! Addig is várom a leveleiteket!! " # $ %! & '
!"#$ % &'( Kedves Gyerekek! Ngyon szép ünneplést kívánok nektek ilyenkor decemberben! Addig is várom leveleiteket!! " # $ %! & ' ())* + Az jándékosztó Mikulás eredetileg ktolikus vllású vidékeken Szent
RészletesebbenFarkas László Általános Iskola
Frks László Áltlános Iskol 643 Kelebi, Ady Endre utc 110 Tel: 77/44-1, 77/44-63 ltsulikelebi@freemilhu JEGYZŐKÖNYV Iktsz: III-1/010 Félévzáró értekezlet Ideje: 010jnuár Helye: Frks László Áltlános Iskol
RészletesebbenA torokgerendás fedélszerkezet erőjátékáról 1. rész
A torokgerendás fedélszerkezet erőjátékáról. rész Bevezetés Az idő múlik, kívánlmk és lehetőségek változnk. Tegnp még logrléccel számoltunk, m már elektronikus számoló - és számítógéppel. Sok teendőnk
RészletesebbenEgyházashollós Önkormányzata Képviselőtestületének 9/ 2004. (IX.17) ÖR számú rendelete a helyi hulladékgazdálkodási tervről
Egyházshollós Önkormányzt Képviselőtestületének 9/ 24. (IX.7) ÖR számú rendelete helyi hulldékgzdálkodási tervről Egyházshollós Önkormányztánk Képviselőtestülete z önkormányzti törvény (99. évi LXV. tv.)
RészletesebbenMATEMATIKA FELADATLAP a 8. évfolyamosok számára
8. évfolym Mt1 feldtlp MATEMATIKA FELADATLAP 8. évfolymosok számár 11:00 ór NÉV: SZÜLETÉSI ÉV: HÓ: NAP: Tolll dolgozz! Zseszámológépet nem hsználhtsz. A feldtokt tetszés szerinti sorrenden oldhtod meg.
RészletesebbenKokusai Budoin, IMAF International Martial Arts Federation Nemzetközi Harcművészeti Szövetség AIKIDO - IAIDO - JUJUTSU - KARATEDO
Évvége 2013. kép forrás: internet Előszó Trtlom Szervusztok, Előszó Aikido 2013 Iido 2013 Jpnisztik: Egy kis jpán évvége Beszámoló "3 of kind" Emlékezés régi időkre Aikido edzőtáborok 2014. Gendoltok Írtm
RészletesebbenA TALAJOK PUFFERKÉPESSÉGÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK ÉS JELENTŐSÉGÜK A KERTÉSZETI TERMESZTÉSBEN. Doktori értekezés. Csoma Zoltán
A TALAJOK PUFFERKÉPESSÉGÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK ÉS JELENTŐSÉGÜK A KERTÉSZETI TERMESZTÉSBEN Doktori értekezés Csom Zoltán Budpest 21 A doktori iskol megnevezése: tudományág: vezetője: Témvezető: Kertészettudományi
Részletesebben"ALAPÍTÓ OKIRAT... A továbbiakban változatlanul a 13. ponttal bezárólag. Határidő: határozat megküldésére: 199 6. október 30.
-8 4 - (...) "ALAPÍTÓ OKIRAT... (Változtlnul 12. pontig) 12.) Az intézmény vezetőiét pályázt útján Várplot város Önkormányztánk Képviselő-testülete htározott időre nevezi k i. Az áltlános iskolábn két
RészletesebbenXB forrasztott hõcserélõk
XB forrsztott hõcserélõk Leírás / lklmzás Az XB forrsztott lemezes hõcserélõt távfûtési rendszerekhez fejlesztettük ki, de hsználhtók áltlán fûtési, hsználti-melegvíz ellátó rendszerek és fûtõ-hûtõ légkezelõk
RészletesebbenTervezési segédlet. Fûtõtestek alkalmazásának elméleti alapjai
. Fûtõtestek kiválsztás Fûtõtestek lklmzásánk elméleti lpji Az energitkrékos, üzembiztos, esztétikus és kellemes hõérzetet biztosító fûtés legfontosbb eleme fûtõtest. A fûtött helyiségben trtózkodó ember
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenMARADÉKANOMÁLIA-SZÁMÍTÁS
MARADÉKANOMÁLIASZÁMÍTÁS **'* Kivont STEINER FERENC" okl középiskoli tnárnk Nehézipri Műszki Egyetem Bánymérnöki Krához benyújtott és elfogdott doktori értekezéséből Az értekezés bírálói: Dr csókás János
Részletesebben6. Laboratóriumi gyakorlat KAPACITÍV SZINTÉRZÉKELŐK
6. Lbortóriumi gykorlt KAPAITÍV SZINTÉRZÉKELŐK. A gykorlt célj A kpcitív szintmérés elvének bemuttás. A (x) jelleggörbe ábrázolás szigetelő és vezető olyékok esetén. Egy stbil multivibrátor elhsználás
RészletesebbenÚjdonságok és új lehetőségek a vese- és ureterdaganatok radiológiai diagnosztikájában
Ereeti közlemény 281 Újonságok és új lehetőségek vese- és uretergntok riológii ignosztikáján Brnyi Tior Soproni Erzséet Okttó Kórház és Rehilitáiós Intézet, Röntgen- és Izotópignosztiki Osztály, Sopron
RészletesebbenDr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet
Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen
RészletesebbenA történelem korszerű drámai értelmezése
SZÍNHÁZMŰVÉSZETI E L M É L E T I ÉS K R I T I K A I F O L Y Ó I R A T X. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 1977. S Z E P T E M B E R FŐSZERKESZTŐ: B O L D I Z S Á R I V Á N FŐSZERKESZTŐ-HELYETTES: C S A B A I N É TÖRÖK
RészletesebbenPannonianNatureNetwork: 4 nemzeti park, 10 natúrpark életminőség és turizmusbázis a nyugat-pannon térség számára
PnnoninNtureNetwork: 4 nemzeti prk, 10 ntúrprk életminőség turizmusbázis nyugt-pnnon térség számár Nyitórendezvény Kőszegen z Írottkő Ntúrprk Látogtó- Képzőközpontjábn A Csodbogyós-cseppkőbrlng Bltonedericsen,
RészletesebbenMért követelmény: A statisztikai táblák és a statisztikai sorok kapcsolatának felismerése.
FELELETVÁLASZTÁS Süi Ilon Mért követelmény: A sttisztiki tálák és sttisztiki sorok kpsoltánk felismerése. 1. Milyen sttisztiki sorokt trtlmznk z lái kétimenziós sttisztiki tálák! Betőjelekkel válszolj!
RészletesebbenFriss tavaszi szélben ünnepeltünk
Ngykáti HÍRADÓ Ngykát Város Önkormányztánk lpj VIII. évfolym 3. szám 2014. március 26. Friss tvszi szélben ünnepeltünk Ez évben is megemlékeztünk 1848 49-es forrdlom és szbdsághrc évfordulóján. Az 1840-es
RészletesebbenHázi feladatok megoldása. Harmadik típusú nyelvek és véges automaták. Házi feladatok megoldása. VDA-hoz 3NF nyelvtan készítése
Hrmdik típusú nyelvek és véges utomták Formális nyelvek, 10. gykorlt Házi feldtok megoldás 1. feldt Melyik nyelvet fogdj el következő utomt? c q 0 q 1 q 2 q 3 q 1 q 4 q 2 q 4 q 2 q 0 q 4 q 3 q 3 q 4 q
RészletesebbenA HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS CRURIS GYÓGYÍTÁSÁBAN
A HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS ROZSOS ISTVÁN, VADÁSZ GERGELY THÉTA KERINGÉS DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS KÖZPONT PÉCS PTE, ÉRSEBÉSZETI KLINIKA PÉCS A HAB-SCLEROTERAPIA
RészletesebbenTámogatta az EU Európa a Polgárokért programja.
Mátri Aktívturisztiki Térségfejlesztési Progrm Fejlesztési Koncepció Az elmúlt évek fejlesztéseinek eredményeként Mátr számos turisztiki ttrkcióvl bővült. Jelen projektjvslt egy olyn koncepciót mutt be,
Részletesebben