Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Elnöke 8200 VESZPRÉM, MEGYEHÁZ TÉR 1. TEL.: (88) , FAX: (88)

Átírás

1 Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Elnöke 8200 VESZPRÉM, MEGYEHÁZ TÉR 1. TEL.: (88) , FAX: (88) Szám: 02/79-21/2007. ELŐTERJESZTÉS a Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének április 19-ei ülésére Tárgy: Tájékoztató a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet struktúraváltozásával kapcsolatos fenntartói lépésekről Előadó: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke Az előterjesztés készítésében részt vett: Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet Dr. Rácz Jenő főigazgató Egészségügyi, Szociális és Gyermekvédelmi Iroda Sándor Tamás irodavezető Dr. Győri István eü. szakreferens Az előterjesztést megtárgyalta: Egészségügyi Bizottság

2 Tisztelt Közgyűlés! Veszprém Megye Önkormányzat Közgyűlése a 89/2006. (IX.14.) MÖK határozatában elfogadta a megye fekvőbeteg struktúrájának átalakítását előkészítő koncepciót. Felkérte a megyei közgyűlés elnökét és a megyei kórház főigazgatóját, hogy a megyében működő más fekvőbeteg intézmények fenntartóival és intézményvezetőivel dolgozzák ki az átalakítás részleteit és annak intézkedési tervét. Az öt lépcsős terv elkészült, Pannon modellnek neveztük el, melynek lényege a következő: A kiinduló hipotézisünk szerint lehetséges Veszprém megyében - és egyben a kiemelt idegenforgalmi jelentőséggel bíró Balatoni térségben - az egészségügyi ellátórendszert gazdaságosan és hatékonyan úgy működtetni, hogy az 1. kielégítse a lakossági szükségleteket, 2. teljesíti a szakmai protokollokat és irányelveket és garantált minőségű ellátást nyújtson, 3. fenntartható finanszírozást biztosítson a szolgáltatói egységeknek, 4. illeszkedjen a Kormány egészségügyi programjához, 5. illeszkedjen az Országos Egészségfejlesztési Koncepcióhoz, valamint az Egészséges Társadalom Komplex Programhoz, 6. megfeleljen a tulajdonosok elvárásainak, 7. biztos munkahelyet, megélhetést, kiszámítható előmeneteli rendszert és európai szintű munkakörülményeket biztosítson az egészségügyi dolgozóknak. Mindezek az elvárások Veszprém megye eddigi egészségügyi ellátási struktúrájában nem voltak megvalósíthatóak, ugyanis a struktúra-átalakítási pályázat beadása előtt 12 egymástól gyakorlatilag független fekvőbeteg intézmény működött a megyében. A fentieknek megfelelően Veszprém megyében elkészült a Közép-Dunántúli Régió egészségfejlesztési koncepciójába illeszkedő struktúra átalakítási és fejlesztési terv, amely meghatározta az integráció főbb irányait. A struktúra átalakítási és fejlesztési terv kidolgozásával párhuzamosan régiók és szakmaterületek közötti egyeztetést kezdtünk Somogy megyével az átalakítások összehangolására, különös tekintettel a Balatonnal kapcsolatos szezonális ellátási kihívásokra, valamint a gyógyidegenforgalmi lehetőségek kiaknázására. A Pannon modellben megfogalmazott célokat 5 lépésben kívántuk, illetve kívánjuk megvalósítani: 1. Veszprém megye kórházainak önálló, de a közös célokat már figyelembe vevő struktúra átalakítása, mely elsődlegesen az aktív ágyak számának csökkentését, telephelyek megszüntetését, osztályok összevonását, párhuzamosságok megszüntetését, a szükségletekhez igazodó krónikus kapacitások kialakítását célozta meg. 2. Veszprém megye kórházainak integrációja, mely a meglevő intézményeket egy Kelet-

3 2 Veszprém megyei és egy Nyugat-Veszprém megyei egységbe tömöríti az intézmények közötti párhuzamosságok megszüntetése és a hatékonyabb együttműködése érdekében. 3. A teljes megyei szintű szakellátás összehangolása a logisztika valamint egyes diagnosztikai és terápiás területeken. 4. A megyei szint felett átívelő integráció létrehozása, mely Somogy és Veszprém megyék régiók és szakmaterületek közötti együttműködését jelenti. 5. A pályázat beadásakor még csak általánosságban megfogalmazott, mostanra azonban már részletesen kidolgozott finanszírozási, biztosítási és ellátás-szervezési modell kísérlet. A felvázolt elveknek megfelelően a megyei kórház egyénileg és a megyei önkormányzati kórházaival közösen is pályázatot adott be az Egészségügyi Minisztérium által kiirt struktúra átalakítási pályázatra. A megyei kórház saját pályázatában a közgyűlés által jóváhagyott 140 aktív ágy leépítését vállalta úgy, hogy 90 ágy megszüntetésre kerül, míg 50 aktív ágyat krónikussá kívántak átalakítani az alábbiak szerint: Osztály megnevezése Jelenlegi ágyszám Tervezett ágyszám I. sz. Belgyógyászat II. sz. Belgyógyászat Sebészet Bal. seb.-orhop.-szájseb Szülészet-Nőgyógy Csecsemő és Gyermek NIC és Gyermekintenzív Fül-Orr-Gégészet Szemészet Bőrgyógyászat Ideggyógyászat Urológia Onkológia Reumatológia akut Mozgásszervi rehab Sürgősségi Érsebészet Közp. Intenzív 10 8 Pszich. Rehab.(Doba) Bel. krónikus 0 40 Összes aktív Összes krónikus Összes A pályázat 140 millió forint támogatást kapott, ugyanakkor a leépítendő kapacitások szakmai összetételét a miniszteri döntés úgy adta meg, hogy az végrehajthatatlan lett volna, ezért a megyei kórház főigazgatója folyamatos egyeztetést folytatott annak érdekében, hogy a leépítés az általa javasoltaknak megfelelően történjen. Az Egészségügyi Minisztérium végleges döntését végül is csak február 28-án kelt levélben kaptuk meg, amely már figyelembe vette az időközben elfogadott, az egészségügyi ellátórendszer

4 3 fejlesztéséről szóló évi CXXXII. törvényben foglalt védett kapacitásokat is, így az intézmény aktív ágyszámai a következőképpen alakultak: Szakmacsoport A pályázat előtti aktív A pályázat során Garantált ágyszám leépített aktív ágyszám ágyszám Belgyógyászat és társszakmák Sebészet és társszakmák Traumatológia Szülészet-nőgyógyászat Csecsemő-gyermekgyógyászat és PIC Fül-orr-gégészet Szemészet Bőr és nemibeteg ellátás Ideggyógyászat és stroke ellátás Ortopédia Urológia Onkológia Reumatológia Intenzív ellátás SBO Pszichiátria Dentoalveoláris sebészet aktív Ez a struktúra - a évi CXXXII. törvényben foglaltak következtében - főleg a traumatológia és a szülészet-nőgyógyászat területén a kritikus érték határán mozog, ráadásul a megyén belül is belső aránytalanságokat eredményezett, hiszen a progresszív ellátás szempontjait teljesen figyelmen kívül hagyva az ajkai kórházban magasabb traumatológiai kapacitásokat adott, mint a megyei kórházban. Veszprém megye önkormányzati fenntartású kórházai az előterjesztésben felvázolt elvek alapján közösen is pályáztak a struktúra-átalakításra, amelynek következtében - feladatátadási megállapodás keretében, területi ellátási kötelezettséggel - a megyei önkormányzat átadta a dobai rehabilitációs kapacitásokat Sümeg és Zirc Város Önkormányzatának, valamint a várpalotai Palotahosp Kft-nek, míg Zirc és Várpalota Város Önkormányzata megszüntette aktív fekvőbeteg tevékenységét. A pályázat 105,7 millió forint támogatást kapott, ugyanakkor ezzel együtt jelentős anomáliák is keletkeztek. A pályázók maradéktalanul teljesítették a vállalásaikat. A várpalotai Palotahosp Kft már december 31-vel megszűntette az általa addig ellátott 40 ezer ember aktív belgyógyászati és sebészeti fekvőbeteg ellátását, így a feladat a megyei kórházra hárult, azonban a megyei kórház a Várpalota és térségéből ellátott betegek után semmiféle finanszírozásban nem részesült. Az intézmény főigazgatója levélben fordult a probléma megoldásáért az Országos Egészségbiztosítási Pénztár főigazgatójához, de választ nem kapott. Ezt követően a fenntartó képviseletében az egészségügyi miniszter segítségét kértem, de választ a miniszter sem küldött, ez a tevékenység azóta sem finanszírozott. A évi CXXXII. törvényben foglaltak alapján a Regionális Egészségügyi Tanács érvényes döntésének hiányában a kapacitások elosztásáról a miniszter határozhat. A miniszter a / MIN számú határozatában állapította meg a megyei kórházra hatályos kapacitásokat,

5 4 mely álláspontunk szerint szakszerűtlen és jogszerűtlen volt, ráadásul több ponton végrehajthatatlan feladat elé állította az intézményt. A miniszteri döntés szakszerűtlen volt, mert nem a lakosság valódi szükségletei, az orvostudomány aktuális előírásai és a rendelkezésre álló erőforrásoknak megfelelően történt meg az elosztás. A döntés jogszerűtlen volt, mert határozatban írt elő feladatokat az önkormányzatnak. A döntés végrehajthatatlan volt, mert például az alkohológia, addiktológia és drogellátás területi ellátási kötelezettségében elvileg 1-3 millió lakost kellett volna ellátnia a megyei kórháznak, és az ellátási területéhez tartozott volna többek között a Nyírség, Somogy, Tolna és Baranya megye területe is. A döntés alapján a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézetbe kellett volna beutalni a drogbetegeket Záhony, Mátészalka, Fehérgyarmat, Kecskemét, Kalocsa, Szolnok, Szekszárd, Dombóvár, Pécs, Mohács, Kaposvár, Barcs, Kőszeg településekről is. A fentiek alapján - tekintettel arra, hogy a döntés elleni fellebbezés lehetősége nem volt adott - jogorvoslatért a Fővárosi Bírósághoz fordultunk. Ugyanakkor a megyei kórház működőképességének fenntartása érdekében, valamint a fenti anomáliák helyben való korrekciós lehetőségének elérése érdekében a működési engedély módosítását kértük az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) Regionális Intézetétől. Az ÁNTSZ - részben kérelmünkre, részben a miniszteri határozat alapján - gyorsított eljárásban kiadta a működési engedélyt a megyei kórház részére, melyben a traumatológia területén megteremtette az elvi lehetőségét a miniszteri döntéshez képest magasabb ágyszám működtetésére is. A működési engedély, valamint a miniszteri határozat alapján a Megyei Egészségbiztosítási Pénztár (MEP) tájékoztatta intézményeink vezetőit, valamint a közgyűlés elnökét, hogy március 29-én 15 órakor lehet aláírni a megyei önkormányzat fenntartásában működő kórházak finanszírozási szerződését. A kiküldött szerződéstervezet azonban nem tartalmazta az intézmények által teljesíthető finanszírozási paramétereket, így a megyei kórház esetében a MEP mintegy 7 milliárd forintnyi "biankó" szerződés aláírására szólított fel. A megalapozott döntés lehetőségét tovább nehezítette, hogy a szerződés aláírása előtt 1 órával kapta meg a kórház az egészségügyi miniszter újabb, / MIN számú határozatát, melyben a miniszter korábbi határozatát visszavonta, és új határozatot adott ki, melyben jelentősen módosította a korábbi ellátási területeket. Ezen újabb határozat birtokában az ÁNTSZnek is módosítani kellett az intézmény korábban kiadott működési engedélyét. Végül a megadott időpontban a MEP változatlanul a finanszírozás konkrét paramétereit nem tartalmazó szerződést kívánt az intézmény vezetőjével aláíratni. Tekintettel arra, hogy a szerződés aláírásának megtagadása esetén a megyei kórház elesett volna a finanszírozás egy részétől vagy akár teljes egészétől, amely a közvetlen betegellátást és az intézmény dolgozóinak bérezését is veszélybe sodorta volna, továbbá a megyei kórház a későbbiekben kiírásra kerülő valamennyi pályázati lehetőségtől is elesett volna - az intézmény vezetője a velem történt konzultációt követően - kénytelen volt a szerződést aláírni. Ugyanakkor

6 5 záradékot fűzött a szerződéshez, hogy azzal a fenntartással írta alá a szerződést, hogy amennyiben a Fővárosi Bíróság a benyújtott kereset alapján megsemmisíti a miniszteri határozatot, úgy az aláírást is semmisnek kell tekinteni. A megyei önkormányzat és a megyei kórház vezetése a tőle várható legnagyobb gondossággal és előrelátással járt el a kórházi struktúra átalakítások során, hiszen a sümegi önkormányzattal megkötött feladatátadási szerződéssel előre gondoskodott a megyei aktív fekvőbeteg gyógykezelést igénylő pszichiátriai betegek ellátásáról, mely feladatot a törvény és a miniszteri határozat is a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézethoz rendelt, miközben a megyei kórházban ennek sem személyi, sem tárgyi feltételei nem voltak adottak. Az előterjesztésben részletezett és már nagyobb részt végrehajtott megyei egészségügyi integrációs folyamat is a szakmai elvek mentén megvalósult racionális döntések bizonyítéka. Ugyanakkor az egészségügyi kormányzat felelőtlen, kapkodó és szakszerűtlenül végrehajtott döntései, valamint a szerződés aláírásakor még nem ismert finanszírozás mértéke közvetlenül veszélyeztetik a megyei kórház működését és a megye betegeinek ellátását. Tisztelt Közgyűlés! Kérem a fent leírt tájékoztatásom és az alábbi határozati javaslat elfogadását: /2007. (IV. 19.) MÖK h a t á r o z a t A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése megtárgyalta és tudomásul vette a közgyűlés elnökének a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet struktúra-változásával kapcsolatos fenntartói lépésekről szóló tájékoztatóját. A megyei közgyűlés egyetért azzal, hogy a megyei kórház struktúra-átalakítását és a kórház ellátási területét meghatározó miniszteri határozatot az intézmény és a fenntartó a Fővárosi Bíróságnál megtámadta, valamint azzal, hogy az intézmény vezetője a finanszírozási szerződést csak fenntartással írta alá. Felelős: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke Határidő: április 19. Veszprém, április 3. Lasztovicza Jenő s. k.