Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
|
|
- Tivadar Csonka
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO V./ Tisztelt Kollégák! Mindössze két cikk referátuma található ötödik évfolyamába lépett újságunk ezen számában, melyek azonban méltán tarthatnak igényt a súlyos betegeket kezelõk figyelmére. Egy az utóbbi 10 évben többszáz tanulmány tárgyát képezõ farmakon, a glutamin helyét, jelentõségét, alkalmazásának területeit és módját, de a megfelelõ, effektív dózis kérdését is részleteiben tárgyaló cikk ismertetését olvashatják elsõként. A mindennapi gyakorlat kérdéseire is választ adó munka remélhetõleg segítséget ad majd Önöknek a legsúlyosabb, gyakran igen magas mortalitású betegek gyógyításának kérdéseiben. Második referátumunk pedig a táplálás általános szerepét elemzi igen kritikusan a súlyos szeptikus betegek ellátásában. Az elmúlt évek metaanalízisei mind arra irányultak, hogy vajon van-e olyan eszköz a kezünkben, mely eredményesen befolyásolhatja e rendkívül bonyolult metabolizmusú betegcsoport életkilátásait. Úgy tûnik, hogy a megfelelõen kivitelezett táplálásterápia és ennek speciális ága, a farmakonutríció reményt keltõ eredményekkel szolgál. Fontos és örömteli, hogy hazánkban is rendelkezésre állnak a kezelés ezen lehetõségei. Továbbra is várjuk és kérjük hozzászólásaikat, saját beszámolóikat a klinikai táplálás témakörében. Fresenius Kabi INFO Szerkesztõbizottság: Dr. Kálmán István, Dr. Paszternák László, Dr. Schéder Ákos, Dr. Szijártó Tamás, Dr. Vánkos László Cím:1036 Budapest, Lajos u Tel: , Fax: info@fresenius-kabi.hu Tartalom: Az L-glutamin szerepe a kritikus állapotú betegeknél: új távlatok Role of L-glutamine in critical illness: new insights David Kelly és Paul E. Wischmeyer Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 2003; 6: oldal A táplálás szerepe a kritikusan súlyos szeptikus betegek ellátásában Nutritional support in critically ill septic patients Richard D. Griffiths Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care2003;6: oldal Pályázati felhívás...8. oldal Az L-glutamin szerepe a kritikus állapotú betegeknél: új távlatok Role of L-glutamine in critical illness: new insights David Kelly és Paul E. Wischmeyer Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 2003; 6: A tanulmány a glutamin, kritikus állapotú betegeknél történt felhasználásával kapcsolatos legújabb vizsgálatok és kísérletek eredményeit foglalja össze. A glutamin, mely nem esszenciális aminosav, súlyos fertõzések és betegségek esetén feltételesen esszenciálissá válik. Stresszállapotban a glutamin az alapvetõ alapanyaga a vékonybél enterocitáinak, a gyorsan osztódó leukocitáknak és makrofágoknak. Elengedhetetlen résztvevõje a sav-bázis háztartás szabályozásának. 1
2 Súlyos betegeknél csökkent plazmaglutamin szintet lehetett kimutatni. Igazolták azt is, hogy ez a hiány intenzív osztályos betegeknél a mortalitás emelkedésével is együtt jár. Ennek egyik magyarázata az, hogy a gyorsan osztódó sejtek (immunrendszer és a bélrendszer sejtjei) glutaminhiányos állapotban alapanyag nélkül maradnak. Az utóbbi 10 évben több közlemény jelent meg intenzív osztályos betegeknél a glutamin használatának morbiditásra, mortalitásra, kórházi tartózkodási idõre és az infekció gyakoriságra kifejtett jótékony hatásáról. Ennek egyik feltételezett mechanizmusa a bél barrierfunkció megõrzése. Egy nemrég megjelent tanulmány úgy találta, hogy a glutamin nem teljesen gátolta meg a bakteriális transzlokációt, ugyanakkor az immunrendszer támogatása által megakadályozta a bélsérülés, illetve mûködészavar után a baktériumok szétterjedését. Újabb adatok születtek arról is, hogy a glutamin segíti a heat-shock protein (HSP) expressziót, és csökkentette a proinflammatorikus citokinek felszabadulását endotoxin-indukált szeptikus sokkban. Lehetséges, hogy ez a két mechanizmus összetalálkozik a HSP-mediált nuclear-factor-kappab aktiváció elõsegítésében. Egy másik mechanizmus az lehet, hogy a glutamin megõrzi a glutation szintet isémiás-reperfúziós károsodás esetén, szepszisben megõrzi a nagy-energiájú foszfát kötéseket, és a sejt metabolizmust. Az elõnyös hatásokat az 1. ábra foglalja össze. Nemrégiben intravénás, farmakológiai céllal adott glutaminadás hatásait tanulmányozták. Égett betegeknek a tápláláson kívül 0,57 g/kg/nap glutamint, illetve kontroll csoportként izonitrogén mennyiségû aminosavat adtak. A glutamint itt, mint gyógyszert (ugyanúgy, mint pl. egy antibiotikumot) vizsgálták. A tanulmányban a Gram-negatív bakteriaemia incidenciája szignifikánsan alacsonyabb volt a glutaminos csoportban (8%), mint a kontroll csoportban (43%). A glutamin csoportban az átlagos antibiotikum használat, a pozitív haemoculturák száma és a mortalitás alacsonyabb volt, de nem érte el a szignifikáns szintet. Egy másik tanulmányban alacsony dózisú (megközelítõleg 19 g/nap) enteralis glutamin adás hatásait vizsgálták kritikus állapotú betegeknél. Nem igazoltak elõnyös hatást. Újabb tanulmány súlyos állapotú sérültek és mûtét után lévõ betegek esetén vizsgálta 0,3 g/kg/nap adagú alanyl-glutamin terápia hatásait. 95 beteg több mint 5 napig, 68 beteg több mint 9 napig állt kezelés alatt. A 6 hónapos túlélés a több mint 9 napig kezelt csoportban a glutamin adás mellett lényegesen jobb volt (66,7% a 40 %-hoz képest). Az intenzív osztályos kezelés idejében, a kórházi kezelési idõben és az intenzív osztályos, illetve 30 napos túlélési adatokban nem találtak szignifikáns különbséget. 1. ábra A glutamin kedvezõ hatásainak lehetséges mechanizmusai kritikus állapotú betegeknél az oxidatív stressz gyengítése a sejt energetika és ATP tartalom fenntartása a metabolizmus megõrzése a heat-shock protein szintézis elõsegítése inflammatorikus citokin gyengítés nuclear factor Kappa-B Az NO képzõdés csökkentése (anti-inflammatorikus hatás) glutation szintézis hexózamin szintézis GLUTAMIN terápia enterocita alapanyag nukleotida szintézis prekurzor limfocita alapanyag a bél barrier megõrzése az immunmûködés fenntartása a bélbaktériumok és toxinok transzlokációjának csökkentése a bakteriális/ gomba patogének eliminációja 2
3 Nemrég közzétettek egy metaanalízist, mely a súlyos állapotú betegeknél történõ glutaminadással kapcsolatos megfigyeléseket összegezte. A vizsgálatok a mortalitás tekintetében a csökkenés irányába mutató tendenciát jeleztek. Az alacsonyabb fertõzési ráta, a rövidebb kórházi tartózkodási idõ is a glutamin pótlással volt kapcsolatba hozható. Az alcsoportok vizsgálata arra is rámutatott, hogy sebészeti betegeknél a nagy dózisú glutamin (>0,2 g/kg) az alacsony dózissal (<0,2 g/kg) összehasonlítva szignifikánsan csökkentette a fertõzéses szövõdmények számát és a kórházi tartózkodás idejét, míg a mortalitást nem befolyásolta. Mortalitás tekintetében a nagy dózisú glutamin az intenzív osztályos betegeknél hozott szignifikáns javulást. Ezek az eredmények enterális glutamin adáshoz képest is szignifikánsan jobbak voltak. Ezek az adatok megerõsítették, hogy a glutamin hatása az alkalmazott dózistól és az alkalmazás módjától is függ. A Cochrane Review Library nemrég összegezte a parenterális táplálás glutaminnal történõ kiegészítésének hatásairól közölt vizsgálati eredményeket csonvelõtranszplantáltaknál. A glutaminnal kiegészített parenterális táplálás a kórházi tartózkodási idõt lerövidítette, glutamin adás mellett kevesebb volt a pozitív haemoculturák száma. Megállapították, hogy a gyomor-bélrendszeri zavar fellépése esetén a csontvelõtranszplantáltak parenterális táplálását glutaminnal kellene kiegészíteni. Végül a szerzõk megállapították, hogy az intenzív osztályon kezelt betegeknél jellemzõ a magas halálozási arány, a gyakori fertõzés, az elnyújtott kórházi tartózkodási idõ. Nem sok lehetõség adódik mostanában ezek csökkentésére. Újabb adatok alapján egy relatíve nem túl drága szer használatával csökkenthetjük a morbiditást és a mortalitást. A klinikai vizsgálatokon túl számos kísérlet bizonyítja a glutamin jótékony hatását többszervi elégtelenség esetén (2. ábra). 2. ábra A glutamin feltételezett szervspecifikus hatásai kritikus állapotú betegeknél és sérülteknél Tüdõ az endoteliális sejtek alapvetõ energiaforrása az epiteliális sejteket védi az endotoxin/oxidáns hatásoktól a stressz után elõsegíti a haet-shock protein képzõdést endotoxin hatást követõen megõrzi a sejt metabolizmust Szív A szívizomsejtek fõ energiaforrása (glutaminsavvá alakulva) A szívizomsejteket védi az isémiás-reperfúziós sérüléstõl Stressz után segíti a heat-shock protein képzõdést Máj Támogatja a hepatocita glutation szintézisét Az ammonia metabolizmust szabályozza GLUTAMIN terápia Gyomor-bélrendszer Az enterociták fõ energiaforrása Segíti a nukleotid bioszintézist Az epiteliális sejteket védi az endotoxin/oxidatív hatásoktól Stresz után segíti a heat-shock protein szintézist Immunrendszer A proliferatív sejtek fõ energiaforrása A neutrofil és makrofág funkciót segíti Segíti a stressz utáni heat-shock protein szintézist A megfelelõ citokin elválasztáshoz elengedhetetlen Gyengíti az endotoxinémia következtében fellépõ proinflammatorikus citokin felszabadulást Vese Sav-bázis szabályozás NH3 metabolizmus 3
4 Ezen adatokra támaszkodva szükséges egy széleskörû, multicentrikus vizsgálat mely az intravénás glutamindipeptid adást, mint farmakológiai kiegészítés hatását vizsgálja enterális és parenterális táplálás mellett. A glutamin-dipeptidet 0,5 g/kg/nap adagban kellene alkalmazni. Úgy tûnik, hogy a legnagyobb elõny a kritikusan súlyos állapotú betegeknél várható. Ugyancsak ígéretes a nagysebészeti beavatkozás utáni betegek csoportja. A referáló megjegyzése: az irodalmat áttekintve tehát körvonalazódott a glutamin adást igénylõ betegek csoportja, az alkalmazás optimális módja. Remélhetõleg a fenti vizsgálat minél elõbb megtörténik, és további, bizonyító erejû adatokkal jár. Referálta: Dr. Molnár Erika Irodalom: References and recommended reading: Papers of particular interest, published within the annual period of review, have been highlighted as: of special interest of outstanding interest 1 Lacey JM, Wilmore DW. Is glutamine a conditional essential amino acid? Nutr Rev 1990; 48: Garmin L, Essen P, Forsberg AM, et al. A descriptive study of skeletal muscle metabolism in critically ill patients: free amino acids, energyrich phosphates, protein, nucleic acids, fat, water, and electrolytes. Crit Care Med 1996; 24: Brooks DC, Bessey PQ, Black PR, et al. Insulin stimulates branched chain amino acid uptake and diminishes nitrogen flux from skeletal muscle of injured patients. J Surg Res 1986; 40: Wilmore DW. The effect of glutamine supplementation in patients following elective surgery and accidental injury. J Nutr 2001; 131:2543S 2549S. An excellent and comprehensive review of the literature, with a strong description of basic research and clinical trials utilizing Gln in surgical and trauma patients. 5 Newsholme EA, Crabtree B, Ardawi MSM. Glutamine metabolism in lymphocytes: its biochemical, physiological, and clinical importance. Q J Exp Physiol 1985; 70: Parry-Billings M, Evans J, Calder PC, Newsholme EA. Does glutamine contribute to immunosuppression after major burns? Lancet 1990; 336: Planas M, Schwartz S, Arbos MA, et al. Plasma glutamine levels in septic patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1993; 17: Oudemans-van Stratten HM, Bosman HM, Treskes M, et al. Plasma glutamine depletion and patient outcomes in acute ICU admissions. Intensive Care Med 2001; 27: Ogle CK, Ogle JD, Mao JX, et al. Effect of glutamine on phagocytosis and bacterial killing by normal and pediatric burn neutrophils. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1994; 18: Wischmeyer PE, Musch MW, Madonna MB, et al. Glutamine protects intestinal epithelial cells: role of inducible HSP 70. Am J Physiol 1997; 272:G879 G Wischmeyer PE, Kahana MD, Wolfson R, et al. Glutamine induces heat shock protein and protects against endotoxin shock in the rat. J Appl Physiol 2001; 90: Amores-Sanchez MI, Medina MA. Glutamine as a precursor of glutathione and oxidative stress. Mol Genet Metab 1999; 67: Ziegler TR, Young LS, Benfell K, et al. Clinical and metabolic efficacy of glutamine supplemented parental nutrition after bone marrow transplantation. Ann Intern Med 1992; 116: Giffiths RD, Jones C, Palmer TE. Six-month outcome of critically ill patients given glutamine supplemented parenteral nutrition. Nutrition 1997; 13: Houdijk APJ, Rijnsburger ER, Jansen J, et al. Randomized trial of glutamineenriched nutrition on infectious morbidity in patients with multiple trauma. Lancet 1998; 352: Houdijk APJ, Fonk JC, Nijveldt RJ, et al. Glutamine-enriched enteral nutrition improves HLA-DR expression on monocytes in trauma patients. Clin Nutr 1999; 18:S Tremel H, Kienle B, Weilman LS, et al. Glutamine dipeptidesupplemented parenteral nutrition maintains intestinal function in the critically ill. Gastroenterology 1994; 107: van der Hulst RR, van Kreel BK, von Meyenfeldt MF, et al. Glutamine and the preservation of gut integrity Lancet 1993; 341: Powell-Tuck J, Jamieson CP, Bettany GEA, et al. A double-blind, randomized, controlled trial of glutamine supplementation in parenteral nutrition. Gut 1999; 45: Gianotti L, Alexander JW, Gennari R. Oral glutamine decreases bacterial translocation and improves survival in experimental gut-origin sepsis. JPEN 1995; 19: Salvalaggio PR, Neto CZ, Tolazzi AR, et al. Oral glutamine does not prevent bacterial translocation in rats subjected to intestinal obstruction and Escherichia coli challenge but reduces systemic bacteria spread. Nutrition 2002; 18: Laboratory study in rats indicating that oral Gln administration did not prevent bacterial translocation, but did prevent systemic spread (positive blood and organ cultures) of bacteria. 22 Deitch EA. Bacterial translocation or lymphatic drainage of toxic products from the gut: what is important in human beings? Surgery 2002; 131: Wischmeyer PE, Kahana MD, Wolfson R, et al. Glutamine reduces cytokine release, organ damage, and mortality in a rat model of endotoxemia. Shock 2001; 16: Laboratory study in rats indicating that Gln can attenuate tumor necrosis factor-a and IL-1b release, organ injury (lung/gut), and mortality following lethal endotoxemia. 24 Wong H, Ryan M, Wispe JR. Stress response decreases NF-kB nuclear translocation and increases I-ka expression in A549 cells. J Clin Invest 1997; 99: Kholgali SEO, Pringle SD, Weryk BV, Rennie MJ. Is glutamine beneficial in ischemic heart disease? Nutrition 2002; 18: A review describing Gln-mediated protection of a rat working heart model againstischemia/reperfusion injury, and Gln-mediated enhanced myocardial glutathione production. 26 Suh GJ, Jo IJ, Song HG, et al. The effect of glutamine on inducible nitric oxide synthase gene expression in intestinal ischemia reperfusion injury [abstract]. Crit Care Med 2001; 29:A Wischmeyer PE, Singleton KD, Serkova N. Glutamine preserves ATP levels and decreases tissue lactate in the myocardium following sublethal endotoxin shock [abstract]. Shock 2002; 17S:58. Laboratory study in rats demonstrating that a single pharmacologic dose of Gln can preserve high-energy phosphate and decrease lactate accumulation in myocardial tissue following endotoxemia. 28 Singleton KD, Serkova N, Wischmeyer PE, et al. Glutamine enhances heat shock protein 72 expression and preserves high energy phosphate levels in lung tissue following sublethal endotoxin shock [abstract]. Shock 2002; 17S:73. Laboratory study in rats showing that a single harmacologic dose of Gln can enhance HSP 72 expression in multiple pulmonary cell types and preserve highenergy phosphate content in lung tissue following endotoxemia. 29 Wischmeyer PE, Liedel JL, Lynch J, et al. Glutamine reduces gram negative bacteremia in severely burned patients. Crit Care Med 2001; 29:
5 Randomized, prospective trial of pharmacologic, high-dose, parenteral Gln administration (0.57 g/kg/day, in addition to standard enteral nutrition) versus iso-nitrogenous control in 26 severely burned patients. Gln administration significantly decreased incidence of Gram-negative bacteremia from 43 to 8%, improved markers of nutritional status, and attenuated inflammatory response. 30 Hall JC, Dobb G, Hall J, et al. A clinical trial evaluating enteral glutamine in critically ill patients [abstract]. Am J Clin Nutr 2002; 75S:415S. Preliminary report of a randomized, prospective trial of low-dose, enteral Gln administration (19 g/day) to 363 critically ill patients. No differences were observed compared with control feedings with respect to mortality or incidence of sepsis. 31 Goeters C, Wenn A, Mertes N, et al. Parenteral L-alanyl-Lglutamine improves 6-month outcome in critically ill patients. Crit Care Med 2002; 30: Randomized, prospective trial of high-dose, parenteral Gln administration (0.30 g/kg/day, given as alanyl-glutamine dipeptide) to 144 critically ill patients with indications for parenteral nutrition. Six-month survival was significantly improved in patients receiving Gln for at least 9 days [66.7% (Gln) versus 40% (control)]. 32 Novak F, Heyland DK, Avenell A, Drover JW. Glutamine supplementation in serious illness: a systematic review of the evidence. Crit Care Med 2002; 30: The most thorough and comprehensive meta-analysis performed to date of the relationship between Gln supplementation and hospital length of stay, complication rates, and mortality in surgical and critically ill patients. Results indicate a trend towards Gln being associated with reduction in length of stay and infectious morbidity in surgical patients and a reduction in mortality and infectious morbidity in the critically ill. The greatest benefit was observed for high-dose, parenteral Gln. 33 Murray SM, Pindoria S. Nutrition support for bone marrow transplant patients [Cochrane review]. Cochrane Library 2002; 3. Comprehensive meta-analysis of the relationship between nutritional intervention and outcome following bone marrow transplant. Findings indicate that in patients requiring parenteral nutrition, Gln supplementation can significantly reduce hospital length of stay and decrease incidence of positive blood cultures. 34 Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344: A táplálás szerepe a kritikusan súlyos szeptikus betegek ellátásában Nutritional support in critically ill septic patients Richard D. Griffiths Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2003; 6: Szerzõ nagy ívû átfogó tanulmányában áttekintette az utóbbi években megjelent 48 legjelentõsebb összesítõ és értékelõ dolgozatot, amelyek több száz kritikusan súlyos szeptikus beteg kezelése keretében a mesterséges táplálás szerepével foglalkoznak. Az irodalmi hivatkozások felsorolásánál érdekes újdonság, hogy Szerzõ azok többségéhez rövid a tanulmány minõségére utaló kommentárt fûz. Megállapítja, hogy a vizsgált tanulmányok adataiból nem könnyû megállapítani, hogy a táplálás mennyire és milyen úton-módon befolyásolja a kóros állapot klinikai lefolyását és kimenetelét. Jóllehet, az adatok többségébõl kitûnik, hogy az adekvát és idõben elkezdett táplálás alkalmazásával a fertõzéses folyamatok elõfordulása a kontroll-csoportokhoz képest csökkenthetõ, ugyanakkor számos jelentõs tanulmányból az is kitûnik, hogy a klinikai állapotot meghatározó végsõ kimenetel szempontjából a csoportok között nem található szignifikáns különbség. Zavar és ellentmondó adatok egyaránt találhatók azokban a dolgozatokban, amelyek a kritikus betegek táplálásának a fertõzést megelõzõ szerepét és gyakorlatát ítélik meg, éppúgy, mint azokban a tanulmányokban, amelyek a táplálás szerepét a már kialakult szepszis kezelésében vizsgálták. Jelenleg még talán ezzel magyarázhatóak a tanulmányok többségében fennálló, tévesen levont következtetések és érthetõek azok a nehézségek, amelyeket a táplálás elõnyeinek bizonyítása során le kell küzdeni. A mesterséges táplálás hatékonyságának megítélése szempontjából fontos különbséget tenni aszerint, hogy a beteget a fertõzés megelõzése céljából tápláljuk-e, vagy a beteget azért részesítjük táplálásban, hogy az elõsegítse a már fennálló fertõzésbõl (szeptikus állapotból) való gyógyulást. Azon tanulmányok többsége, amelyek a táplálást a fertõzés megelõzése céljából alkalmazták (tehát e csoport betegei nem voltak eleve szeptikusak) a kontroll csoportokhoz képest a szövõdmények megelõzése és a kórházi tartózkodási idõ szempontjából kedvezõ hatásról számolnak be. Ezzel szemben a mortalitás vonatkozásában nem volt különbség. E tény azért is érthetõ, mert e betegek csoportjában (leggyakrabban szívmûtétek után) a mortalitás amúgy is zéró vagy igen alacsony. A vizsgálatok második, már szeptikus betegeket érintõ csoportjában a mortalitás lényegesen magasabb volt. E betegek immunrendszere a gyulladásos és gyulladás-ellenes folyamatok eszkalációja következtében legyengült. A betegek kezelése során számos, intenzív terápiás eljárást (mint pl. tartós gépi lélegeztetést, dialízist) és eszközt (tartós artériásés vénás, peritoneális kanülök stb.) alkalmaznak, amelyek mind újabb fertõzések és további szövõdmények lehetõségét hordozzák. Számos tanulmány alátámasztja, hogy olyan betegeknél, akiknél jelentõs immun-kompromittáltság volt kimutatható, a parenterális glutaminnal kiegészített enterális táplálás az immunrendszer funkcióira kifejtetten kedvezõ hatású volt. Több más tanulmányban azonban még nem sikerült egyértelmûen bizonyítani a táplálás pozitív hatását. Az eredmények elemzésénél azonban kiderült, hogy több csoportban a betegek többsége nem kapta meg a szükségletnek megfelelõ tápanyagmennyiségét, sõt több helyen a helytelen és elavult szemlélet következtében az enterális táplálást nem egészítették ki parenterális táplálással. A betegek táplálása e csoportokban sem mennyiségileg, sem minõségileg nem volt adekvát. Számos beteg a gasztroente- 5
6 rális táplálást nem tûrte a residuum igen nagy volt aminek hátterében a gyakran nélkülözhetetlen szedálás és a katekolaminok alkalmazása volt. A tüneteket sem a motilitást fokozó gyógyszerek, sem a tápláló szonda jejunális elhelyezése nem csökkentették. A gasztroenterálisan táplált betegek félig ülõ helyzetben tartása ugyan csökkentette residuumot és a gépi lélegeztetéshez társuló pneumóniák elõfordulását, de ennek következetes és tartós megvalósítása rendkívül nehézkes. Emiatt ezekbõl a vizsgálatokból általános következtetéseket levonni nem lehet. Az egy és több komponensû ún. immun-tápszerek elõnyeit vizsgáló tanulmányok eredményei nem voltak meggyõzõek. Szerzõ véleménye szerint az ellentmondó eredmények miatt jelen idõszakban általános alkalmazásuk nem ajánlható és alkalmazásuk csak azokban a csoportokban indokolt, amelyekben a klinikai lefolyásban az elõnyök bizonyíthatók. Az immun-tápszerek egyértelmû pozitív hatását a nem intenzív ellátásra szoruló betegek preoperatív alkalmazása során lehetett kimutatni. Ezekben a csoportokban jelentõs mértékben csökkentek a fertõzéses szövõdmények és csökkent a kórházi tartózkodási idõ. A szepszis fennállása esetén a legjobb eredményeket azoknál a betegeknél érték el, akiknél a mennyiségileg és minõségileg adekvát korai enterális táplálást sikerült megvalósítani, és azt parenterálisan adagolt glutaminnal egészítették ki. Az enterálisan adott glutamin pozitív hatását nem sikerült bizonyítani. Szerzõ külön fejezetet szentel a parenterális táplálási módozat rehabilitációjának. Megállapítja, hogy rendkívül hátrányos a helyenként még mindig tapasztalható tartózkodás a parenterális táplálás alkalmazásától. Ez a tartózkodás feltételezhetõen abból az idõszakból származik, amikor parenterális táplálási módozatot nem lege artis alkalmazták, továbbá még nem voltak ismertek a parenterális táplálás során elõforduló túltáplálás káros következményei. Jelenleg azonban már számos tanulmányban kimutatták, hogy a korrekt módon alkalmazott parenterális táplálási módozatból származó esetleges szövõdmények ritkábban járnak fatális kimenetellel, mint az enterális táplálási módozat alkalmazása esetében ez elõfordul. Amennyiben az enterális táplálást nem tûrõ betegek tápanyag-szükségletét parenterális úton nem fedezik, illetve az enterálisan bevitt, de nem elegendõ tápanyag-mennyiséget nem egészítik ki, úgy jelentõsen megnõ mortalitási rizikójuk. Bizonyítottnak tekinthetõ az állítás, hogy a parenterális táplálás nem növeli a mortalitási veszélyt azoknál az alultáplált betegeknél, akiknél az enterális táplálás nem valósítható meg, sõt túlélésüket javítja. Biztató az a tény is, hogy az enterálisan, de nem kielégítõen táplálható intenzív betegek táplálását parenterális úton kiegészítve nem veszélyes eljárás, sõt az elõnyösnek bizonyul. Szerzõ részletesen ismertet egy, a vizsgálatba 1548 lélegeztetett beteget bevonó, jól megtervezett, randomiált, ellenõrzött belga tanulmányt (Van den Berghe, New Eng. J. of Med. 2001) amely meggyõzõen bizonyítja a táplálásnak a fertõzés kialakulására és a végsõ kimenetelre kifejtett pozi- tív hatását. A vizsgálatba bevont csoportban a mennyiségileg és minõségileg megfelelõ tápanyagellátás mellett szorosan ellenõrizték a vércukor szintet, és a normoglikémiát inzulin intenzív adásával biztosították. Az eredmények ebben a csoportban a hagyományos ellátásban részesülõ kontroll csoporthoz képest, a szövõdmények elõfordulása és mortalitás szempontjából annyira meggyõzõek voltak, hogy a vizsgálatot etikai okokból meg kellett szakítani. Sem az intenzív inzulin kezelésben részesült csoportban, sem a kontrollcsoportba vont betegeknél túltáplálás nem fordult elõ, azonban jelentõs különbség volt észlehetõ a vércukor szintben (5,7 versus 8,5 mmol). Az intenzív osztályos mortalitási rátában, igen jelentõs 32%-os csökkenés (!) volt kimutatható. Hasonlóképpen csökkenés volt tapasztalható a szeptikus szövõdmények számában és súlyosságában (4,2% versus 7,8%), valamint az intenzív betegekben gyakran észlelt polineuropátia elõfordulásában is. Figyelemreméltó tény, hogy az osztályon a betegek a felvételük utáni 24 órában, szemben a szokásos 100 g-os glukóz adagokkal, g glukóz intravénás adásában részesültek, továbbá, hogy valamennyi beteg a felvételt követõ napon nem fehérje eredetû kcal/ttkg energia-bevitelben részesült. A tápoldat beadása a beteg állapotának leginkább megfelelõbb úton vagy enterális, vagy parenterális úton, illetve a kettõ kombinációjával történt. Mind több adat szól amellett, hogy a különbözõ tápanyagok felhasználása és beadásukra kialakuló anyagcsereváltozás szeptikus állapotban is azonos a nem szeptikus betegekben kialakuló válaszreakciókkal. Egy ideig tartotta magát az a szemlélet, hogy szepszisben a zsíremulzió adása káros hatással bír a tüdõ funkcióira. A gyakorlat azonban azt igazolta, hogy ha a zsíremulziót folyamatosan, keverékoldatban ( all in one ), a javasolt mennyiségben és ütemben adagolták, úgy annak a szeptikus betegre nincsenek káros hatássai. Csak a zsíremulzió túl gyors, és a klinikai gyakorlatban meg nem engedett sebességû adagolása vált ki kedvezõtlen tüneteket. Hasonlóan kedvezõ adat, hogy enterális tápoldatban alkalmazott hidrolizált guar, mint a rostos anyagok forrása, nagymértékben csökkenti az enterális táplálásnál kialakuló hasmenést 32%-ról 8,8%-ra. Szerzõ biztatónak tartja, hogy sokasodnak a bizonyító adatok, amelyek alátámasztják a táplálás fontos szerepét a fertõzéses folyamatok kialakulásának megelõzésében és gyógyításában. Nagy jelentõsége lenne annak, ha a betegek kezelésében a bevált és fentiekben tárgyalt eljárásokat az eddigieknél sokkal szélesebb körben alkalmaznák, még mielõtt a rizikósabb és drágább módszerek bevetésére kényszerülnénk. A megoldás kulcsa a megelõzés. Idéz egy sürgõsségi osztályról származó jelentõs tanulmányt, amelyben bebizonyították, hogy az elsõ 6 (ún. arany) órában minõségileg és mennyiségileg optimális folyadék és oxigenizálás biztosítása, nagymértékben csökkentette 6
7 46,5%-ról 30,5%-ra a kórházi mortalitást, és a 60 napos mortalitást pedig 56,9%-ról 44,3%-ra. Ezek a kedvezõ mutatók nem a többszervi elégtelenség (MOF) csökkenésére vezethetõk vissza, hanem a ritkában kialakuló keringési elégtelenségnek köszönhetõek. Ezzel szemben a glutamin parenterális és az inzulin intenzív adása során tapasztalt mortalitáscsökkenés a többszervi elégtelenség gyakoriságának csökkenésében nyilvánult meg. Célszerû lenne ezeket az eredményesnek bizonyuló módszereket alkalmazni, mielõtt a szepszis kezelésében bevetnénk az újabb, de lényegesen költségesebb és bizonytalanabb eredményû beavatkozásokat. Referálta: Dr. Varga Péter Irodalom: 7
8 Pályázati felhívás! A Fresenius Kabi Hungary Kft. Pályázatot hirdet a NUTRITION / ERNÄHRUNG 2003 kongresszusi részvételre, melyet június között Linz-ben rendeznek meg. A Pályázaton bárki részt vehet, aki a klinikai táplálás gyakorlati alkalmazásában aktívan részt vesz. Német és/vagy angol nyelvtudás szükséges, ez irányú tudományos tevékenység, MMTT tagság elõnyt jelent. A nyerteseket postán értesítjük. Jelentkezési határidõ: május 15. Fresenius Kabi Hungary Kft Budapest, Lajos u Tel: , Fax: , info@fresenius-kabi.hu 8
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenSzepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona
Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A definíciók fejlődéstörténete
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./46. 2011. Tisztelt Kollégák! Az előző FK INFO-ban arról is olvashattak, hogy hogyan olvassunk szakirodalmat. Szó esett a metaanalízisekről,
RészletesebbenTáplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár
Táplálásterápia bevezetése kórházunkban Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár Európa Tanácsi határozat 2003. november 12. Elfogadhatatlan az alultáplált betegek száma Európa
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./48. 2011. Tisztelt Kollégák! Hazánkban ugyanúgy, mint külföldön a szepszis az egyik legnehezebben kezelhető és legköltségesebb kórkép.
RészletesebbenVARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály
VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenTáplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél
Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenHogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál?
Hogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Mi az a szepszis? A szepszis nem definitív betegség
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO VI./19. 2004. Tisztelt Kollégák! Vállalt feladatunk, hogy a szakirodalom követhetetlen
RészletesebbenA sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban
A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged Szegedi Intenzíves Találkozó, Szeged, 2013. november 14-16. Lehet a kockázatot csökkenteni?
RészletesebbenSzabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági. állapot változása akut és krónikus pancreatitisben
Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Patológiai tudományok program Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Dr. Lásztity Natália Doktori
RészletesebbenEvidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos
Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos Bizonyítékokra Alapozott Orvoslás A klinikai döntéshozatal egy formája, melynek során az elérhetőlegjobb tudományos bizonyítékok ismeretében,
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenTények a Goji bogyóról:
Tények a Goji bogyóról: 19 aminosavat (a fehérjék építőkövei) tartalmaz, melyek közül 8 esszenciális, azaz nélkülözhetelen az élethez. 21 nyomelemet tartalmaz, köztük germániumot, amely ritkán fordul elő
RészletesebbenTáplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem
Táplálás IBD-ben Müller Katalin Eszter I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Incidencia (/100 ezer) Hazai incidencia értékek (HUPIR) 10,00 9,00 9,0 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 7,1 4,33 2,32
RészletesebbenAz albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina
Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák Madách Krisztina A 77 éves saga folytatódik Madách Krisztina Az albumin 1940- től van kereskedelmi forgalomban. Használata az
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenTáplálásterápia a beteg otthonában
Táplálásterápia a beteg otthonában Kórházi Gyógyszerészek XIX. Kongresszusa Tapolca, 2013. október 18. Molnár Andrea (ápoló, dietetikus, egészségügyi szaktanár) Crohn-Colitises Betegek Egyesülete, Budapest
RészletesebbenAllergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban
Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Section of Pediatrics
RészletesebbenA D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com
A D-vitamin anyagcsere hatásai memphiscashsaver.com Molnár Gergő Attila PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC A D-vitamin képződése és sokrétű hatása http://www.insanemedicine.com/ D-vitamin és szénhidrát-anyagcsere
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./59. 2014. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálással foglakozó Fresenius Kabi INFO-k az új tanulmányok ismertetésén túl vissza-visszatérnek
RészletesebbenTápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./37. 2008. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi Info táplálással foglalkozó számaiban általában az alultápláltsággal, a parenterális
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenA fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések
A fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések APAI Ag ANYAI Ag FERTŐZÉS AUTOIMMUNITÁS MAGZATI ANTIGEN ALACSONY P SZINT INFERTILITAS BEÁGYAZÓDÁS ANYAI IMMUNREGULÁCIÓ TROPHOBLAST INVÁZIÓ
RészletesebbenSupporting Information
Supporting Information Cell-free GFP simulations Cell-free simulations of degfp production were consistent with experimental measurements (Fig. S1). Dual emmission GFP was produced under a P70a promoter
RészletesebbenA Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye
A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember
RészletesebbenFolyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenŐssejtkezelés kardiovaszkuláris kórképekben
Őssejtkezelés kardiovaszkuláris kórképekben Papp Zoltán Debreceni Egyetem Kardiológiai Intézet Klinikai Fiziológiai Tanszék Megmenthető a károsodott szív őssejtekkel? Funkcionális változások az öregedő
Részletesebben2005.évi OTKA zárójelentés Vezető kutató: Dr. Boros Mihály
Kísérletes munkáinkkal két, párhuzamosan futó, majd egymással találkozó kutatási irányban indultunk el; in vitro és in vivo vizsgálataink egymással szorosan összefüggenek. Kiindulási pontként feltételeztük
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./50. 2012. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 50. számát tartják kezükben. Az elmúlt 14 évben igyekeztünk beszámolni a volumenterápia
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./55. 2013. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 55. számában igyekszünk körüljárni az intravénás glutaminnal kapcsolatos gyakorlati
RészletesebbenTÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON
TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON Dr. Haraga Viktória, Dr. Gál Péter Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika MMTT 2017. Enterális vs. parenterális táplálás Enterális Parenterális
RészletesebbenAntibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
RészletesebbenGyormorba és jejunumba történő táplálás kérdései intenzív osztályon kezelt kritikus állapotú betegeknél. Gyakorlati kérdések
Gyormorba és jejunumba történő táplálás kérdései intenzív osztályon kezelt kritikus állapotú betegeknél Gyakorlati kérdések Alaktalan plecsni vagy négyzet? Klasszikus táplálás felépítés Evidence based
RészletesebbenOTKA ZÁRÓJELENTÉS
NF-κB aktiváció % Annexin pozitív sejtek, 24h kezelés OTKA 613 ZÁRÓJELENTÉS A nitrogén monoxid (NO) egy rövid féléletidejű, számos szabályozó szabályozó funkciót betöltő molekula, immunmoduláns hatása
RészletesebbenDr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI
Dr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI Fluid creep okai A Parkland formula nem elég precíz A modern klinikusok gondatlanok A fájdalom csillapítok nagymennyiségű használata Az Intenzívesek által kitalált
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenSepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial
RészletesebbenA nem megfelelőfolyadékterápia következményei
Pécsi Tudományegyetem ETK Egészségtudományi Doktori Iskola Vezető: Prof. Dr. Bódis József Dr. Csontos Csaba PTE KK AITI 2009. 11. 18. Critical care of the burn patient: The first 48 hours Barbara A. Latenser,
RészletesebbenAz alultápláltság előfordulása és a klinikai táplálás lehetőségének vizsgálata csípőtáji sérültekben Előzetes közlemény
A Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ közleménye Az alultápláltság előfordulása és a klinikai táplálás lehetőségének vizsgálata csípőtáji sérültekben Előzetes közlemény Érkezett:
RészletesebbenA gépi lélegeztetés alapelvei
A gépi lélegeztetés alapelvei Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000;
RészletesebbenINTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ KLINIKAI PROTOKOLL FEJLESZTÉSE
Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Villamosmérnöki és Informatikai Kar Halász Lilla INTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ
RészletesebbenDr Tausz István házi gyermekorvos. Kávészünet Siófok 2012. május 12.
Dr Tausz István házi gyermekorvos Ökológia Ökoetikai szemlélet bio élelmiszerek fogyasztása, környezetszennyezés elutasítása, szelektív hulladékgyűjtés alternatív energiaforrások használata Élelmiszerbiztonság:
RészletesebbenWhich letter(s) show(s) a. Melyik betű(k) mutat(nak) . 1 flexor muscle group? flexor izomcsoportot? . 2 extensor muscle group?
Melyik betű(k) mutat(nak)... 1 flexor izomcsoportot?... 2 extensor izomcsoportot? Which letter(s) show(s) a. 1 flexor muscle group?. 2 extensor muscle group? A B C D 3 Nevezze meg azokat a nyálmirigyeket,
RészletesebbenA betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép
A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép Dr. Jobbágy Lajos Szent Pantaleon Kórház Dunaújváros, Központi Intenzív és
RészletesebbenSúlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása
Súlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása 2014. Március 25. dr. Molnár Erika Péterfy Sándor utcai Kórház és Baleseti Központ Egy traumás beteg beszámolójából (orvos, politrauma miatt
RészletesebbenA szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
RészletesebbenKritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja
Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja XII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus A MSOTKE - MOT közös tudományos rendezvénye Kaposvár 2013. november 7-9. Gőbl Gábor Budapest Problematika
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenZárójelentés. A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben
1 Zárójelentés A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben címő, K060227 számú OTKA pályázatról A pályázati munkatervnek megfelelıen
RészletesebbenSZINT. 25 éves a Pentaglobin. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
25 éves a Pentaglobin Molnár Zsolt SZTE, AITI Searching for the magic bullet I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Inteerferon, Complemenet M a c r o f
RészletesebbenFoglalkozási napló a 20 /20. tanévre
Foglalkozási napló a 0 /0. tanévre Csecsemő és gyermekápoló szakma gyakorlati oktatásához OKJ száma: 3 0 A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók adatai
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
RészletesebbenÚton Varga Péter emlékelőadás. Hallay Judit Debrecen - AITT 2014 Mátraháza MMTT
Úton Varga Péter emlékelőadás Hallay Judit Debrecen - AITT 2014 Mátraháza MMTT Berg Judit Rumini Datolyaparton Pozsonyi Pagony Kft 2011. 312-313. "Szerencsére néhány perc elteltével megérkezett Makkiátó
RészletesebbenSZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
RészletesebbenDiabéteszes redox változások hatása a stresszfehérjékre
Semmelweis Egyetem Molekuláris Orvostudományok Tudományági Doktori Iskola Pathobiokémia Program Doktori (Ph.D.) értekezés Diabéteszes redox változások hatása a stresszfehérjékre dr. Nardai Gábor Témavezeto:
RészletesebbenÜgyeleti idıben, a hajnali órákban heves hasi
Adjuváns kezelések szepszisben: életmentés vagy pénzkidobás? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest BIZTOSAN életmentés akkor, ha a BEST STANDARD CARE mellett
RészletesebbenAz akut fertőző hasmenés kezelése. Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
Az akut fertőző hasmenés kezelése Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A téma jelentősége Az infektív eredetű akut hasmenés, a légúti fertőzéseket követően, világszerte a második
RészletesebbenSIKERSTRATÉGIA A SPORTBAN
SIKERSTRATÉGIA A SPORTBAN Teljesítménynövelés fehérjék és aminosavak intelligens használatával DR. Feil és kutatócsapata Verzió 1.1 7.8.2009 Kevesebb edzés + Jobb regeneráció = Több teljesítmény Aki jól
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenAZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN
AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Anabolikus kezelések teriparatid abaloparatid romosozumab Szekvenciális
RészletesebbenTápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)
Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Faktorok befolyásolják az energia igényt alapanyagcsere a testhőmérséklet fenntartása
RészletesebbenPrognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5. Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú
RészletesebbenMark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson
Mark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson Division of General Surgery, University Health Network, University of Toronto, Toronto,
RészletesebbenÁttekintés az emlőrák megbetegedések és a gyógyítás helyzetéről Magyarországon beleértve a 2001 óta folyó mammográfiás szűréseket. Dr.
Áttekintés az emlőrák megbetegedések és a gyógyítás helyzetéről Magyarországon beleértve a 2001 óta folyó mammográfiás szűréseket. Dr. Kovács Attila 1 Emlőrák Világszerte a 5. leggyakoribb rák nőkben (valamennyi
RészletesebbenESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei. Szalka András Szent Imre Kórház
ESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei Szalka András Szent Imre Kórház Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum β-lactamase production in Enterobacteriaceae
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./52. 2012. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálás témájú előző számunkban az energiabevitel kérdéseivel foglalkoztunk, kiemelve a bevitt
RészletesebbenIllyés Attila; Havas Attila; Szabó Némedi Noémi; J. Geoffrey Chase; Benyó Balázs; Homlok József. Siófok, 2013. 05. 23.
A táplálási célértékek biztosítása és az optimális glükóz kontroll STAR protokollal stressz indukálta hyperglikaemiával társuló kritikus állapotú betegek esetében Illyés Attila; Havas Attila; Szabó Némedi
RészletesebbenHogyan működik az Actisorb Plus 25?
Actisorb Plus 25 ezüst tartalmú sebfedő Az Actisorb Plus 25 kötszer a hatékony sebgyógyuláshoz kedvező körülményeket biztosít azáltal. hogy megköti azokat a mikroorganizmusokat, melyek fertőzik a sebet.
RészletesebbenVérszérum anyagcseretermékek jellemzése kezelés alatt lévő tüdőrákos betegekben
http://link.springer.com/article/10.1007/s11306-016-0961-5 - Nyitott - Ingyenes Vérszérum anyagcseretermékek jellemzése kezelés alatt lévő tüdőrákos betegekben http://link.springer.com/article/10.1007/s11306-016-0961-5
RészletesebbenSürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből
Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának szemszögéből Dr. Hermann Csaba SE AITK 1. Intenzív terápia Multidiszciplinális Magas erőforrásigény Magas időfaktor 2. Sürgős szükség hazai
RészletesebbenHibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon
Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon Karancsi Lajos Gábor Debreceni Egyetem Agrár és Gazdálkodástudományok Centruma Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási
RészletesebbenTáplálási megfontolások. SZINT ENTARTÓ TANFOLYAM 2016 Dr. Demeter Gábor
Táplálási megfontolások SZINT ENTARTÓ TANFOLYAM 2016 Dr. Demeter Gábor Betegeink... ~ 15 % Problémamentes belgyógyászati: jól táplált, hirtelen, reverzibilis okból ITO-ra került beteg (primer ritmuszavar,
RészletesebbenEGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT HONVÉDKÓRHÁZ GYAKORLÓ KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM SZEPSZIS MUNKACSOPORT
MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM Egyszerű, de hasznos beavatkozás a szeptikus betegek érdekében sürgősségi osztályon MSOTKE XVI. Kongresszusa, 217. Siófok Szedlák Miklós
RészletesebbenA Premium Goodcare For Wounds koncepció
A Premium Goodcare For Wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenMi újat adott nekem a Táplálásterápia című könyv? Gyimesi Nóra
Mi újat adott nekem a Táplálásterápia című könyv? Gyimesi Nóra A szerző - Dr. Télessy István Sok generációra visszanyúló gyógyszerész családba született. A Szegedi Orvostudományi Egyetem gyógyszerészkarán
RészletesebbenHol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak. Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16.
Hol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16. Balatonalmádi A humán mikrobiom : Egy igaz történet Rólad és a legközelebbi barátaid
RészletesebbenKLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN
Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció
RészletesebbenM E G H Í V Ó. HSAVA őszi, háromnapos 39. országos konferenciája. meghívott külföldi előadó: Susan Little (Kanada) és Tim Hackett (USA)
M E G H Í V Ó HSAVA őszi, háromnapos 39. országos konferenciája meghívott külföldi előadó: Susan Little (Kanada) és Tim Hackett (USA) MÁOK által elismert KIEMELT RENDEZVÉNY (legalább 2 napon történő részvétel
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenSzondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető
Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető Táplálási módok I. Szondán keresztül nasogastricus szondán keresztül nasoduodenalis szondán át nasojejunalis szondán át II. Sztómán
RészletesebbenA CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását:
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeinek feltételekhez kötésben álló módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának
Részletesebben