Az emlő sebészete. Perner F Tantermi előadás. A kék ábrákat Prof. Dr. Bodoky György bocsátotta rendelkezésemre

Átírás

1 Az emlő sebészete Perner F Tantermi előadás A kék ábrákat Prof. Dr. Bodoky György bocsátotta rendelkezésemre

2 Az előadás vázlata n n n 1. Az emlő anatómiája 2. Vizsgálóeljárások 3. Fejlődési rendellenességek 4. Sérülések 5. Gyulladások 6. Hormonális eredetű kórképek 7. Jóindulatú daganatok 8.rosszindulatú daganatok

3 Sebészeti anatómia - fejlődéstan n A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet boszorkánytej A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete

4

5 Sebészeti anatómia - felépítés n A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el : q acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi zsírszövet A mamilla képletei: Montgomery mirigyek, simaizomszövet, tejkivezető csatornák

6 Az emlő szerkezete

7 Sebészeti anatómia - vérellátás n Artériás: q a. thoracica interna q a. thoracica lateralis q aa. intercostales (a. subclavia) (a. axillaris) (aorta) Vénás: bő vénás hálózat, nagyobb vénák az artériákat kísérik

8 Sebészeti anatómia - nyirokellátás n A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik n A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók: q I. szint m. pect. minortól laterálisan q II. szint m. pect. minor mögött q III. szint m. pect. minortól mediálisan

9 A regionális nyirokcsomók szintjei

10 A regionális nyirokcsomók szintjei

11 Sebészeti anatómia - beidegzés Nn. supraclaviculares (plexus cervicalis) Nn. intercostales (II-V.)

12 Vizsgálóeljárások n Inspectio n Palpatio n Ultrahang n Mammographia n Galaktographia n Aspirációs cytologia /FNAB) n Biopszia ( vastagtű v. műtéti) n Thermographia n MRI

13 Az emlő önvizsgálata

16 Mammographia

17 Sentinel (őrszem) nyirokcsomó

18 Fejlődési rendellenességek n Amastia, micro-, macromastia n Polymastia, polythelia n Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

19 Amastia Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.

20 Polythelia

21 Polythelia Rudolf Hess

22 Polymastia

23 Polythelia különleges formája: pseudomamma egy 22 éves hölgy lábán Conde DM, Kashimoto E, Torresan RZ, Alvarenga M: Pseudomamma on the foot: An unusual presentation of supernumerary breast tissue Dermatology Online Journal: 12 (4): 7

24 Polythelia - polymastia

25 Polythelia - polymastia Norman A. Grossl: Supernumerary Breast Tissue: Historical Perspectives and Clinical Features South Med J. 2000; 93:

26 Hypertrophiás mamilla

27 Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

28 Emlő Paget kórja

29 Sérülések Nyílt sérülések következményeként tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő alakulhat ki) fertőzés (gyulladás, tályog) n Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként: q haematoma (th:punctio, incisio) q zsírnecrosis (tumort utánozhat)

30 Gyulladások: mastitis puerperalis n Nem specifikus gyulladás szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus behatolási kapu: tejutak, bimbóudvar nyirokútjai tünetek: láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio

31 Gyulladások n a tályog elhelyezkedése szerint: q abscessus subareolaris q abscessus intramammaris q abscessus retromammaris

32 Gyulladások - terápia n konzervatív (csak kezdeti stádiumban) q antiphlogisticum q antibiotikum sebészi (beolvadás, tályog esetén) széles incisio drainage

33 Chronicus gyulladások nagyon ritkán mastitis puerperalis után kezelés: a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum Egyéb gyulladások: thelitis, areolitis galaktokele, lactokele

34 Galactokele - lactokele

35 Specifikus gyulladások (igen ritkák) n mastitis tuberculosa n syphilis n plasmasejtes mastitis n Actinomycosis n Echinococcus cysta

36 Tertiaer lues

37 Tuberculosis mammae

38 Tumbu légy okozta mastitis

39 Lymphangioma circumscripta

40 Juvenilis hyperplasia

41 Unilateralis gestatiós macromastia

42 Leiomyoma

43 Hormonális eredetű elváltozások n Mastopathia neonatorum n Mastopathia mammae adolescentium n Gynecomastia n Mastopathia fibrosa cystica (fibrocystic disease)

44 Gynecomastia

45 Gynecomastia A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly Egy- vagy kétoldali Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis, hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb. ismert idiopathias formája is Terápia: mastectomia subcutanea

46 Mastopathia fibrosa cystica éves korban a leggyakoribb oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás: kötőszövet felszaporodás, hámburjánzás, cystosus tágulatok

47 Mastopathia fibrosa cystica n Tünetei: fájdalom egyik vagy mindkét emlőben gyakran a menstruáció előtt kötegezettség, tömöttség panaszok a menopausában megszűnnek

48 Mastopathia fibrosa cystica n anamnaesis fizikális vizsgálat mammographia ultrahang - cysták aspirációs cytológia cysta punctio - kenet pneumocystogram malignitas gyanúja esetén: biopsia

49 Mastopathia fibrosa cystica - szövettan Stádiumai: I. parenchymadysplasia epithel proliferatio nélkül II. epithelproliferatio atypia nélkül III.a. epithelproliferatio mérsékelt atypiával III.b. atypusos ductalis és lobularis hyperplasia (praecancerosis)

50 Mastopathia fibrosa cystica Kezelése: konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére: bromocriptine dopaminanalóg: danazol antigonadotropin (2-3 hónapon keresztül) rendszeres kontroll!!

51 Fibroadenoma n leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt n solitaer, ritkán többszörös n mobilis, tömött tapintatú n 0,5-1,5%-ban malignizálódhat n Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét

52 Fibroadenoma Szövettani típusai: f. pericanaliculare f. intracanaliculare

53 Papilloma intraductale Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz: galaktographia, expholiativ cytológia, MR Th: excisio

54 Phylloid tumor Óriás fibroadenoma Gyors növekedés, deformál, kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál Kezelése: 1-2cm-es szegéllyel excisio Szövettanilag: n n n 50% benignus 17% borderline 33% malignus

55 Phylloid tumor

56

57 n Rosszindulatú emlődaganatok Epidemiológia q q q q az emlőrák a nők egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata Gyakori: USA, Kanada, Ausztrália, Anglia, Európa északi országai Ritka: Kína, Japán Magyarország évente kb új eset, közötti haláleset

58 50 Years of Advances<br />in Breast Cancer Treatment:<br />What Have We Learned?<br />Where Are We Going? Presented By Harold Burstein at 2014 ASCO Annual Meeting

59 American Cancer Society<br />Breast cancer statistics, 2013 Presented By Harold Burstein at 2014 ASCO Annual Meeting

60 Total Health Expenditure per Capita, US and Selected Countries, 2010 Presented By Michael Hassett at 2014 ASCO Annual Meeting

61 Spending by Phase and Site, US 2010 Presented By Michael Hassett at 2014 ASCO Annual Meeting

62 Rosszindulatú emlődaganatok Kockázati tényezők n fokozott a kockázat: q q q q q q q q q q korai első menstruáció késői menopausa nullipara, késői első terhesség, szülés oestrogen hatás pubertas alatt, menopausa környékén, anovulációs ciklusok magas száma zsírdús étrend, elhízás diabetes mellitus korábbi endometrium, ovarium, ellenoldali emlőrák családi halmozódás BRCA / breast cancer / 1,2 gén mutáció jelenléte ionizáló sugárzás /pl. emlőt is érő sugárkezelés fiatalkorban/

63 BRCA (breast cancer) 1, 2 gén mutáció BRCA-1 gén mutáció: - emlőrák kockázata 70-80% - petefészekrák kockázata 25-40% BRCA-2 gén mutáció: - női-férfi emlőrák Emlőrák családi halmozódása esetén gondolni kell rá, GENETIKAI vizsgálat Teendők: Rendszeres szűrés a korai felismerés érdekében Megelőzés 1. Kemoprevenció: oestrogen hatás gátlása 2. Sebészi prevenció: kétoldali mastectomia, kétoldali adnexectomia

64 Rosszindulatú emlődaganatok Kockázati tényezők n csökkent a kockázat: q késői menarche q korai menopausa q korai kihordott terhesség q ovariectomia ( 30 év alatt )

65 Rosszindulatú emlődaganatok n Vizsgálóeljárások q fizikális vizsgálat q Mammographia (szűrés és diagnosztika) Ki,hol,milyen géppel? q emlő UH / solid v. cystosus elváltozás?/ q aspirációs citológia / FNAC / q metastasis keresése: mellkas rtg, hasi UH, csontscintigráfia, CT, MR q PET, PET/CT q MR: protetizált emlő vizsgálata, heg és recidiv tumor elkülönitése q hystológia: vastagtű / core / biopszia, excisionalis biopszia q tumormarkerek: CA-15-3, CEA, TPA

66 Emlőrák - inspectio

67

68

69

70

71

72

73

74 Emlőrák - mammographia

75

76

77 Emlőrák preoperatív dróthurkos jelölése

78 Radioguided occult lesion localization - ROLL

79 Multiplex tüdőmetasztázis

80 Multiplex csontmetasztázis

81 Rosszindulatú emlődaganatok Klinikai kép n emlőben lévő tumor: / a "T " meghatározása / q az orvoshoz fordulásig eltelt idő?? q a tumor - elhelyezkedése: külső-felső quadránsban kb. 50 % - mérete - viszonya a bőrhöz (narancshéjtünet) - viszonya a mellkasfalhoz

82 Rosszindulatú emlődaganatok Klinikai kép n metasztázisok: lymphogen: / az "N" meghatározása / q hónalji nyirokcsomók / level I-II-III. / q supraclavicularis, nyaki nyirokcsomók q a. thoracica interna melletti q ellenoldali nyirokcsomók

83 Rosszindulatú emlődaganatok Klinikai kép n metasztázisok: haematogen: / az "M" meghatározása / q csont (gerinc, koponya, borda, medence) q agy q tüdő q pleura q máj q mellékvese q bőr

84 Rosszindulatú emlődaganatok TNM klasszifikáció: n Tumor: q To tumor nem mutatható ki q T1 tumor 2 cm nél kisebb q T1a 0,5 cm nél kisebb q T1b 0,5-1 cm között q T1c 1-2 cm között q T2 tumor 2-5 cm között q T3 tumor 5 cm nél nagyobb q T4a,b,c bármely nagyságú, a bőrrel,vagy a mellkasfallal összekapaszkodott tumor q T4d mastitis carcinomatosa

85 Rosszindulatú emlődaganatok TNM klasszifikáció: n Nyirokcsomó: q No nincs tapintható nyirokcsomó q N1 mozgatható nyirokcsomó tap q N2 nyirokcsomók egymással,vagy más strukturákkal összekapaszkodtak q N3 metasztázis a. thoracica interna mentén supraclavicularisan n Metasztázis: q Mo nincs távoli metasztázis q M1 távoli metasztázis van

86 Milyen mérettől kezeljünk (kemoterápia és/ vagy hormonterápia)?

87 Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás n Non-invazív emlőrák: q ductalis carcinoma in situ / DCIS / q lobularis carcinoma in situ / LCIS /

88 Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás Invazív emlőrák: q invazív ductalis carcinoma % q invazív lobularis carcinoma % q mucinosus carcinoma 3-5 % q medullaris carcinoma 4-7 % q papillaris carcinoma 1-2 % q tubularis carcinoma 1 %

89 Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás Invazív emlőrák: (ritkább típusok) q adenoid cysticus carcinoma q secretios carcinoma q apocrin carcinoma q carcinoma metaplasiával q carcinoid q Paget carcinoma

90 Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n n n n n n Sebészi kezelés Sugárterápia Kemoterápia Hormonkezelés Immunterápia Gondozás, rehabilitáció

91 Anatómiai stádium és biológiai rizikó közötti disszonancia

92 Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n A sebészi kezelés lehetőségei: Az emlődaganatok műtéti megoldásának változása híven tükrözi a daganatsebészetben végbement szemléletváltozást.

93 Alapelvek n Műtét: 1. Egy ülésben: - cytológia,vagy - fagyasztás alapján 2. Két ülésben - végleges komplex pathológiaalapján n Egységes terminológia (nomenklatúra) a műtéti típusokra. n Mikor mit? (A műtét a terápia része, az egy betegre vonatkozó teljes kezelési stratégia alapján kell meghatározni: sebész, onkoradiológus, pathológus, stb.) q Emlő q Hónalj

94 Rosszindulatú emlődaganatok n A sebészi kezelés lehetőségei: q radicalis mastectomia (Rotter-Halsted-Meyer l894) q super-radicalis mastectomia (Wangensteen, Urban) q módosított radicalis mastectomia (Patey) q mastectomia, axillaris blockdissectio (Auchincloss) q egyszerű mastectomia (McWhriter) q subcutan mastectomia q Emlőmegtartásos műtét változatai

95 Rosszindulatú emlődaganatok n A sebészi kezelés lehetőségei: n Emlőmegtartásos /csökkentett radikalitású/ műtétek q quadrantectomia / sectorectomia / + q axillaris blockdissectio q sentinel nyirokcsomó eltávolítás

96 Rosszindulatú emlődaganatok q q q q q q q emlőmegtartásos műtét feltételei: T1,T2 tumor nem centrális elhelyezkedésű tumor, vagy mamillától mélyebben van, mint 2 cm megfelelő tumor, emlő méretarány hónalji nyirokcsomó status N0, N1 szoliter, nem több gócú tumor, vagy 2 góc esetén egy sectorban helyezkedik el a beteg kívánsága postoperatív radio-kemoterápia lehetősége adott

97 Emlőmegtartásos műtétek ellenjavallatai: n A tumor mérete, vagy kettős tumor n Emlő-tumorarány: rossz kozmetikai eredmény n Terhesek n Öregek n Centrális laesio n Szövettanilag kimutatott széli érintettség n Nagy, vagy lógó emlő (Fontos konzultálni a radiológussal a műtét előtt!)

98 Emlőmegtartásos műtétek - További ellenérvek Az invasiv rákok nagy része multicentrikus: n 14-40%-ban inv.duct. rákoknál egyebütt is találnak preinvasiv vagy in situ tumorokat. n A lobularis in situ carcinoma 70%-a!

99 Emlőmegtartásos műtétek - Érvek pro n A secunder rák ritka n Véletlen (biopsia, boncolás) LCIS 20-szor gyakoribb, mint a klinikailag manifestálódott rák n Azonos oldali kettős (többes) rák igen ritka (0,1%) n Ellenoldali szinkron- és aszikron még ritkább

100 Emlőműtét típusai

101 Rosszindulatú emlődaganatok n A műtét menete: q a beteg elaltatása q Ha a malignitás egyértelmű: a szükséges műtéti típus q Ha a malignitás nem egyértelmű: a tumor excisiója (az épben, ha kell sectorectomia) - intraoperatív fagyasztásos szövettani vizsgálat (20-60 perc), csak ha a tumor nem kisebb 10 mm-nél eredménytől függően ha q benignus : további műtéti teendő nincs q malignus: a műtét folytatása a szükséges radicalitással

102 A beteg fektetése a műtőasztalon

103

104

105 Periareolaris metszés

106 Feltárás

107 A tumor excisiója

108 Sectorectomia mammae

109 Az eltávolított emlőnegyed

110 Mastectomia, axillaris blockdissectio

111 Rosszindulatú emlődaganatok n Az emlőrák sebészi kezelése n Axillaris blockdissectio: q q q q q q a túlélést nem befolyásolja nyirokcsomók szövettani vizsgálata stádium meghatározása terápia meghatározása recidíva megelőzése szövődmények: ér-idegsérülés, lymphodema

112 Rosszindulatú emlődaganatok Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata n n n n A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum esetén végzik Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt (???), egyébként nem Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés

113 Sentinel nyirokcsomó jelölés izotóp beadása

114 Sentinel nyirokcsomó jelölés - vitális festék befecskendezése

115 Perimamilláris és hónalji metszés

116 Sentinel nyirokcsomó keresése - Gammaszonda használata

117 Műtét Kelly Hunt oral presentasion MD Anderson Cancer Center

118 Sebészi szélek Monica Morrow

119 Szentinel nyirokcsomó és axilláris blokk kérdése Z0011 kritériumok: ct1t2n0 1-2 SN pozitivitás ABD elvégzése: sem túlélésben sem lokális kontrollban nem hozott előnyt Kelly Hunt oral presentasion MD Anderson Cancer Center

120 Szentinel mikrometasztázis és ABD Monica Morrow

121 Neoadjuváns kemoterápia és axilla staging Kelly Hunt oral presentasion MD Anderson Cancer Center

122 Rosszindulatú emlődaganatok n A műtét szövődményei: q érsérülés: - véna és artéria axillaris (reconstructio!) q idegsérülés: - n. thoracodorsalis (m.latissimus dorsi) a kar adductiója, befelé rotációja gyengül - n. thoracicus longus (m. serratus ant.) scapula alata - n.intercosto- brachialis (hónalj, felkar bőrének érzéketlensége)

123 Rosszindulatú emlődaganatok n A műtét szövődményei: q seroma q haematoma q sebfertőzés q bőrnecrosis q pneumothorax q kar lymphoedemája n A műtéti mortalitás 1 % alatt

124 Rosszindulatú emlődaganatok Az emlőrák metasztázisainak sebészi kezelése: q csontmetasztázis : patológiás törés kezelése stabilizációs műtétek q májmetasztázis : q tüdőmetasztázis: q agyi metasztázis: műtéti indikáció válogatott esetekben vitatott, válogatott esetekben műtét ritkán, soliter tumor esetén, inkább sugárterápia indokolt

125 Korai emlőrák UPDATE 2014

126 ASCO 2014 Absztraktok: practice changing, 2 új klinikai vizsgálati eredmény

127 Adjuváns kemoterápia: 2014 (1) Harold J Burstein, Dana Farber Cancer Institute

128 Rosszindulatú emlődaganatok n A rosszindulatú emlődaganatok kezelése Radioterápia /loko-regionális kezelés/: q preoperatív irradiáció: - mastitis carcinomatosa - lokálisan előrehaladott /III.A, B.st/ emlőrák q posztoperatív irradiáció: célja a reziduális tumorsejtek elpusztítása, a recidíva elkerülése q mastectomia után, ha : - T1NoMo /I.st./ nem szükséges, egyébként 50Gy/5hét külső sugárkezelés q emlőmegtartás után: - 50 Gy/ 5 hét külső sugárkezelés, sz.e. 10 Gy kiegészítő boost kezelés a tumorágyra, megfelelő feltételek mellett brachyterápia

129 Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n Kemoterápia / szisztémás kezelés /: neoadjuváns /primer/ : - mastitis carcinomatosa, - lokálisan előrehaladott /III.A,B st/ emlőrák esetén - T1< tumorméret down-sizing - IV. stádiumú daganat - tumor agresszív viselkedése (core biopszia) adjuváns: indikációja függ - a tumor stádiumtól - a tumor szövettani jellemzőitől /grading, mitotikus aktivitás, ér- nyirokérinvézió, Ki-67, p53, her-2neu státusz, stb./ - a hónalji nyirokcsomók érintettségétől - a tumor oestrogén és progeszteron receptor statusától - a beteg korától / pre vagy postmenopausa / - a társbetegségektől q

130 Neoadjuváns kemoterápia Harold J Burstein, Dana Farber Cancer Institute

131 Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n Hormonterápia / szisztémás kezelés /: n q az emlőrák az oestrogén / és progeszteron / hormonra érzékeny, növekedését segíti. E hatás gátlása a cél, melyre elsősorban az oestrogén-és/vagy progeszteron receptorral rendelkező betegek alkalmasak. Lehetőségek: q a petefészek oestogén termelésének gátlása : / pl: goserelin - Zoladex inj. / q q q mellékvese oestrogéntermelésének gátlása : aromatáz inhibitorok antioestrogének : tamoxifen / Zitazonium /, toremifen, stb. progesztagének : metil-hydroxi-progeszteron - Provera, megestrol-acetat - Megace

132 A hormonterápia időtartamának kérdése korai emlőrákban(1) Jan E. Smith

133 Adjuváns hormonterápia premenopauzában és az OFS kérdése (1) Deborah Toppmeyer

134 Rosszindulatú daganatok XXIX. n A rosszindulatú emlődaganatok kezelése Prognosztikai tényezők: q q A beteg: kora, menstruációs statusa, tápláltsága/ elhizás/,ellenoldali korábbi emlőrák A tumor: stadiuma, mérete, szövettani tipusa, a differenciáltság foka / grading /, nyirokcsomó pozitivitas, pozitiv nyirokcsomók száma, tumornecrosis, mitotikus aktivitás, neoangiogenesis, ér,-nyirokérinvasio, stb. q Molekularis-genetikai tényezők: p53 mutáció, Her-2 neu, c- Myc, BRCA 1-2 gének jelenléte, mutációja, oestrogén, progeszteron receptor status q Nottingham Prognosztikai Index:

135 Rosszindulatú emlődaganatok Paget-carcinoma n n n a mamilla és/vagy az alatta lévő mirigy intraductalis carcinomája jellemzők: q q ekzema képe váladékozás kezelés: q q DCIS esetén: kúpexcisió Invaziv ductalis carcinoma esetén: emlőablatio, és axillaris blockdissectio

136 Rosszindulatú emlődaganatok Mastitis carcinomatosa n tünetek: q erysipeloid q fájdalmas q meleg, piros, oedemas bőr q tapintható resistencia q váladékozás n diagnosztika: kezelés előtt tűbiopszia! n kezelése: neoadjuváns kemotherapia (+ radioterápia?) n regresszió esetén MŰTÉT

137 Rosszindulatú emlődaganatok Localis recidíva kérdése: n n műtéti területben residuum regionalis nyirokcsomókban n A malignus emlőtumor miatti műtét után az ellenoldali emlőben évente 1 % kal növekszik a tumor kialakulásának valószínűsége n KONTROLL! Sebészi is!

138 Rosszindulatú emlődaganatok n Emlőrák terhesség és szoptatás alatt q első trimeszter: stádiumnak megfelelő műtét, kezelés, terhességmegszakítás q harmadik trimeszter: szülés/császármetszés, majd stádiumnak megfelelő műtét, kezelés q szoptatás: ablactatio, majd stádiumnak megfelelő műtét, kezelés

139 Rosszindulatú emlődaganatok n Férfiak emlőrákja n q gyakoriság: 1-2 % (BRCA-2) q rossz prognózis kezelése: q mastectomia q sentinel nyirokcsomó eltávolítás vagy axillaris blockdissectio q radioterápia q kemoterápia nyirokcsomó pozitivitás esetén q hormonterápia hormonreceptor pozitivitás esetén

140 Rosszindulatú emlődaganatok Gondozás, rehabilitáció n ellenőrzés indokai: q recidíva, q ellenoldali emlőtumor, q metasztázis, q kezelés szövődményeinek felismerése n időpontja: 3 havonta, félévente, évente n eszközei: q fizikális vizsgálat, q mammographia, emlő UH, q mellkas rtg, hasi UH q Csontscintigraphia, CT, MR, PET/CT

141 Rosszindulatú emlődaganatok Emlőpótló eljárások n n epithesis q melltartóban hordható Implantatum, emlőplasztika q q q emlőprothesis az emlőbimbó, areola kialakítása myocutan lebenyplasztika (m. latissimus dorsi, m. rectus abdominis)

142 Emlőpótlás TRAM lebeny