Vascularis intervenciós radiológia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Vascularis intervenciós radiológia"

Adél Gáspárné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Vascularis intervenciós radiológia Dr. Bérczi Viktor az MTA Doktora igazgató Semmelweis Egyetem, Budapest, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika

2 Intervenciós Radiológia Képalkotó módszer (röntgen átvilágítás, CT, MR, UH) által vezérelt terápiás beavatkozások Minimálisan invazív technika Hogyan? (technika, beteg ellátás) Mit? Kin? (indikáció, beteg kiválasztás) Gyógyszeres kezelés (BMT)? Műtét? Képalkotó vezérelt intervenció? CRT Ki végzi a beavatkozást? (radiológus, intervenciós radiológus, sebész, érsebész, angiológus, cardiológus, urológus, orthopéd sebész, stb)

3 Artériás intervenció Percutan transluminalis angioplastica (PTA), stent implantatio alsó végtagi, subclavia, renalis, aorta, mesenterica, carotis bifurcatio, proximalis CCA, anonyma, coronaria, dialysis fistula Stent-graftok (TAA és AAA) és borított stentek Thrombolysis, aspiratio, mechanikus thrombectomia Embolisatio (tumorok, AVM, myoma (UFE), arteria bronchialis, GI vérzés, tumorok (TACE), vérző tumorok, trauma, iatrogen pl.: orthopédiai műtét során)

4 Vénás intervenció PTA/stent, TIPS VCI filter behelyezés és eltávolítás Vénás behatolás, krónikus venás katéterek (Hickman katéter, port) Idegentest eltávolítás Varicocele embolisatio Varixok radiofrekvenciás vagy laser ablatioja Vénás mintavétel

5 Az intervenciós radiologiai beavatkozások előnyei a műtéthez képest Helyi érzéstelenítés elkerülhetők az általános anesthesiából eredö szövődmények Nincs sebészi metszés (nincs sebészeti szövődmény- a seb gyulladása, idegsérülés, varratelégtelenség) Csekély vérveszteség Kis megterhelés a beteg számára, így idős, elesett állapotú betegeken is végrehajtható Sikertelen intervenciót követően sebészi beavatkozás még lehetséges Számos alkalommal ismételhető

6 Az intervenciós radiológiai beavatkozások hátrányai a műtéthez képest Nem az összes sebészi beavatkozás váltható ki intervencióval Az intervenciós radiologiai beavatkozásoknál is lehetnek szövődmények A beavatkozások egy részénél nem áll annyi tapasztalat és irodalmi adat rendelkezésre, mint a műtéti beavatkozásról

7 Történelmi előzmények 1964: Dotter és Judkins PTA 1976: Grünzig ballon katéter 1987: Palmaz, Sigwart stentek

8 Seldinger technika

10 Antegrad behatolás Punctio- femur fej közepének megfelelő magasságban Súlyos, retroperitonealis vérzés elkerülése érdekében

11 Ellenoldali retrograd behatolás crossover technique

12 Arteria brachialis punctio Peripheriás érbetegségben lehetséges előnyei ellenére is általában második választásként jön szóba, mivel a femoralis behatoláshoz képest magasabb szövődmény rátával bír Nagy gyakorlat esetén ez a szövődményráta kellően alacsony szinten tartható ambuláns vizsgálatot és intervenciós beavatkozást tesz lehetővé (a beteg kb. 5 órával utána hazamehet) A. renalis és mesenterialis erekbe technikailag sokszor könnyebb bejutni, mint femoralis behatolásból

13 Artériás PTA/stent beültetés

17 PTA mechanismusa és technikája

19 Vascularis stentek és borított stentek

20 Bilateralis iliaca stentelés

21 Flow limiting dissection following PTA and stenting

22 Bilateralis femoralis behatolás

23 Superficial femoral artery PTA

24 Popliteal PTA

25 Thrombolysis and aspiration

27 Cutting balloon

28 Subintimalis angioplastica

30 Stent-graft for AAA

31 Percutan Transluminalis Renalis Angioplastica Indicatio: Súlyos hypertensio a teljes gyógyszeres terápia ellenére ACE-inhibitor indukálta uraemia Romló vesefunkció Flush pulmonalis oedema Acut veseelégtelenség jó veseméret mellett Súlyos szűkület az egyetlen funkcionáló vese artériáján

32 Elsődleges stent implantatio a. renalis szájadékszűkület esetén

33 A. anonyma PTA

35 Védő eszközök-filterek

36 Thrombolysis Indicatio Indicatio: Catheter-mediált thrombolysis: acut és chronicus vascularis occlusio illetve thromboembolus esetén egyaránt hasznos. Nativ bypass graft occlusion esetére is megoldást kínál. Thrombolysis: elfogadható lehetőség acut alsó végtagi ischemia esetén, az amputáció elkerülésére. Mortalitási ráta a sebészi megoldáséval egyező, kedvezőbb kimenetel mellett. Használt anyagok: tpa, Urokinase, (Streptokinase)

37 Contraindicatio Intracranialis vagy GI vérzés a beteg előzményében bármilyen műtét 6 héten belül

38 Relativ contraindicatio Coagulopathia Gyomor/dueodenalis ulcus Májbetegség, portalis hypertensio Extrém hypertensio Terhesség ITO (ICU=intensive care unit) nem elérhető Nem működik együtt a beteg

39 Szövődmények Vérzés-akár fatális kimenetelű gastrointestinalis 5-10% punctio helyén 12-17% hemorrhagiás stroke 1-3%

40 Selectiv arterialis lysis

41 Embolisatio Coil-tekercs Particulumok (PVA, Beadblock, DC Bead, Embozene) Lipiodol Alcohol Tissue glue (cyanoacrilate)-szövetragasztó Thrombin (pseudoaneurysmák esetén)

42 Embolisatio (coil) vesebiposziát követő vérzés megoldására

43 Vérző malignus uterus tumor embolisatioja

44 Sag T1 MR felvétel: embolizáció előtt 5 hónappal embolizáció után

45 31 éves beteg: nagyon erős menstruációs vérzés kismedencei fájdalom korábbi sikertelen myomectomia

46 Hagyományos TACE transarterialis chemoembolisatio Intraarterialis beadás: Lipiodol Chemoterapiás gyógyszer Variációk: TAE Lipiodol vagy más embolizációs anyag intraarterialis beadása TAC Chemoterápiás gyógyszer intraarterialis beadása

47 TransArterial ChemoEmbolization (TACE) Máj kettős vérellátása PV HA Normál máj: 75-83% 20-25% Tumor 0-10% %

48 Bruix J.,Llovet J.M.: Prognostic Prediction and Treatment Strategy in Hepatocellular Carcinoma

49 2002 két randomizált tanulmány: TACE hatására jobb túlélés, mint a legjobb systemás kemoterápia hatására Llovet JM et al, Lancet 2002;359: Lo CM et al, Hepatology 2002;35:

50 Vénás intervenciók

51 Vénás krónikus katéterek behelyezése Krónikus infúziós katéterek Port katéterek

52 Chronic infusion catheters Design Hickman single/double lumen

53 Ports Design

55 IVC (v. cava inferior) filter behelyezés Absolut indicatio: Mélyvénás thrombosis (Deep venous thrombosis=dvt) ha az anticoagulatio contraindicalt ismétlődő thromboembolia az anticoagulans therapia ellenére anticolagulans therapia significans szövődménnyel nem érhető el az adequat anticoagulatio (a beteg együttműködésének ellenére sem)

56 Vena cava inferior filter

57 Idegentest kivétel (beszakadt pacemaker elkektród)

58 Idegentest kivétel

59 Artériás intervenció Percutan transluminalis angioplastica (PTA), stent implantatio alsó végtagi, subclavia, renalis, aorta, mesenterica, carotis bifurcatio, proximalis CCA, anonyma, coronaria, Dialysis fistula Stent-graftok (TAA és AAA) és borított stentek Thrombolysis, aspiratio, mechanikus thrombectomia Embolisatio (tumorok, AVM, myoma (UFE), arteria bronchialis, GI vérzés, tumorok (TACE), vérző tumorok, trauma, iatrogen pl.: orthopédiai műtét során)

60 Vénás interventio PTA/stent, TIPS VCI filter behelyezés és eltávolítás Vénás behatolás, krónikus venás katéterek (Hickman katéter, port) Idegentest eltávolítás Varicocele embolisatio Varixok radiofrekvenciás vagy laser ablatioja Vénás mintavétel

61 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN

CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM RADIOLÓGIAI KLINIKA és DIAGNOSCAN MAGYARORSZÁG KFT MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest Haemostasis befolyásolása heparinok