DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Hungary Edition Hialuronsav Hialuronsav

Átírás

1 DENTL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Hungary Edition Hialuronsav Hialuronsav Bu d a p e s t, m á j u s Ára: 750 Ft VIII. é v f o l y a m, 2. s z á m Rövid hírek Egészségpolitika Gyakorló fogorvos ajánlja Tudomány és kutatás Irányvonalak, alkalmazások triclosanos/copolymeres fogkrém megöli az ártalmas baktériumokat z emberi száj becslések szerint mintegy különböző baktériumfajtának ad otthont. meleg és nedves környezet a kemény fogfelszínnel és lágy szövetekkel együtt optimális tényezőknek bizonyulnak a baktériumok szaporodása szempontjából. Sok ezek közül káros és egy bevonatot képezhetnek a fogfelszínen (plakk), ami fogszuvasodáshoz, ínygyulladáshoz és végül súlyosabb ínybetegségekhez vezethet. triclosant/copolymert tartalmazó fogkérmek jobbak a hagyományos fluoridos készítményeknél az emberi szájban élő baktériumok elpusztítására, állítja egy tanulmány, mely a General Dentistry 2010 január/februári számában jelent meg (az Általános Fogorvosi kadémia GD lektorálja szakmai szempontból). gyártók különféle anyagokat adnak a fogkrémekhez, hogy további előnyöket biztosítsanak a fogyasztók számára. mondta Joseph J. Zambon, DDS, PhD a tanulmány egyik szerzője, a Buffaloi Egyetem fogorvosi karának professzora. legismertebb anyag a fluorid, amelyet a fogszuvsodás megelőzésére kevernek a termékekhez. triclosanról több klinikai tanulmányban kimutatták, hogy a fogkrémhez adagolva gátolja a plakk képződését és az ínygyulladás kialakulását. copolymer segít a triclosant hosszabb ideig a szájban tartani, így növekszik a baktériumölő hatása. triclosanos/copolymeres fogkrémet, és két fluoridos készítményt is tesztelték többfajta, a szájüregi baktériumokat utánzó laboratóriumi baktériumtelepen. teszteket végrehajtották önkéntesek szájából vett mintákkal is. napi kétszeri fogmosás mellé az GD javasolja a fogselyem és szájvíz naponkénti használatát is, a plakkok csökkentésére és a kórokozók elpusztítására. zért fontos a baktériumok távoltartása, mert így relatíve tisztán tarthatjuk a szájüreget. Ezzel minimalizálható a fogszuvasodás, az ínybetegségek és a kellemetlen lehelet esélye. mondta Paul Bussman, DMD, FGD, az GD szóvivője. Szigorúan felügyelik a szolgáltatások minôségét z Egészségbiztosítási Felügyelet (EBF) három éve végzi az egészségbiztosítási rendszer felügyeletével kapcsolatos szakmai feladatokat. Ezek: hatóságifelügyeleti, elemző-módszertani, az ügyfelek számára nyújtott közvetlen tájékoztató tevékenység, a gyógyszerismertető tevékenység felügyelete... E sorok írásakor már eldőlt, hogy Magyarországon kormányváltás lesz és a FIDESZ- KDNP igen nagy parlamenti többséggel alakíthatja meg az új kormányt. Szinte minden változni fog, s az egészségügy az a terület, ahol kivétel nélkül minden érintett még egészséges, már nem egészséges, ellátó és ellátott úgy gondolja, hogy változnia is kell. Hogy milyen irányba és mekkora egyetértés, illetve vita mellett, majd kiderül. változások szükségességét számos oldalról megvilágíthatnánk, de most csak egyetlen, a legfontosabb területet vesszük szemügyre, mégpedig a lakosság egészének egészségi állapotát és halandóságát. z Európai Unió (EU), mint ismeretes, elsősorban fogyasztóvédelmi szempontokat érvényesít egészségpolitikájában. Ennek jegyében rendelt meg az Európai Bizottság (EB) egy tanulmányt az egészség és a gazdaság kapcsolatáról. E tanulmány is alátámasztja a már régóta ismert és bizonyított tényt, hogy egy ország gazdasági növekedése elősegíti a lakosság egészségi állapotának javulását. gazdasági növekedés, illetve a jólét a jövedelmeken keresztül két módon járul hozzá az egészség javulásához: egyrészt közvetlen hatása van azokra az anyagi feltételekre, amelyek pozitívan z esztétikus fogászati beavatkozások higiéniai vonatkozásai fo gak esz té ti ká ja és hi gi é ni á ja szin te ro kon ér tel mű ki fe je zések. Kap cso la tuk sok ré tű, egymás ra ha tá suk kéz zel fog ha tó. Esz té ti kus meg ol dá so kat csak meg fe le lő en ápolt fog azat esetén ér de mes al kal maz ni. Kitörési pont: a magyar egészségturizmus fejlesztése április z Európai Egészségturisztikai Szövetség (European Medical Travel lliance, EuMT) kezdeményezésére egy nemzetközi és magyar szakértőkből álló csoport megvizsgálta Magyarországnak az egészségturizmusban elfoglalt jelenlegi helyzetét... Minicsavarok központ a gyakorlatban témával kapcsolatos publikációk, kurzusok és reklámanyagok sokasága láttán arra gondolnánk, hogy a mi ni csa va rokat széleskörűen alkalmazzák. Ha azonban nyíltan felvetjük a kérdést, s megkapjuk a válaszokat, nyilvánvalóvá válik, a realitás egészen mást mutat oldal oldal oldal oldal Fel van adva a lecke befolyásolják a biológiai fennmaradást, valamint az egészséget. Másrészt a társadalmi részvétel révén, az életkörülmények befolyásolásával, a biztonságérzet növelésével. z Európai Parlament (EP) pedig nem régiben felhívta a figyelmet a régi és az új tagállamok közötti egészségügyi egyenlőtlenségre, amely egyes betegségek és problémák kezelésénél olyan kirívó, hogy a jelentés egészségügyi vasfüggönyt emleget. születéskor várható élettartam a nőknél átlagosan 9, a férfiaknál pedig 13 évvel alacsonyabb az új tagállamokban, mint a régieknél. csecsemőhalandóság terén hatszoros a különbség, és a rák túlélési esélyei is lényegesen rosszabbak a kelet- és közép-európai tagok esetében. jelentés szerint az egészségügyi kiadásoknak jelenleg csak töredékét kitevő megelőzés javításával lényegesen jobb eredményeket lehetne elérni, hiszen a megbetegedések 40 százaléka az egészségtelen életmód miatt következik be. PRESS Mindezek előre bocsátása után érdemes szemügyre vennünk a nemrégiben napvilágot látott egészségjelentést, amelyet az Egészség Monitor Kutató és Tanácsadó Kft. készített Jelentés egy egészségben elmaradott országból címmel. tanulmány rengeteg adattal alátámasztva bizonyítja, hogy a betegségek gyakoribb előfordulása és a kimagasló halandóság miatt a magyarok rosszabb minőségű és rövidebb életre számíthatnak a korábbi uniós országok és a velünk együtt csatlakozott termékek megvásárlása esetén ajándékba adunk 3 db SS White koronafelvágót 2100 Ft értékben! Folytatás a DT 2. oldalán Gengigel prof+applikátor Ft Kapható: Dental Press Hungary Kft Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: , Fax: megrendeles@dental.hu

2 2 Egészségpolitika Dental Tribune Hungary Edition z elkerülhető halálozás kistérségi egyenlőtlenségei Magyarországon, visegrádi országokhoz viszonyítva. Tény, hogy a rendszerváltozást követő két évtizedben a magyar mutatók jelentősen javultak, ennek ellenére semmi okunk optimizmusra, hiszen a fejlődés az elvárhatónál jóval lassabb ütemű vagy stagnáló. betegségek gyakoribb előfordulása és a kimagasló halandóság miatt leszakadásunk nem csak az osztrákokhoz és a svédekhez, de a hozzánk hasonló fejlődési pályát bejáró lengyelekhez, Dental Tribune International kiadásában Csoportvezetô szerkesztô DT Ázsiai kiadás Segédszerkesztô Szerkesztôk Elnök-vezérigazgató lelnök, marketing és értékesítés Pénzügyi vezetô Marketing és értékesítés Engedélyek, jogok Könyvelés Termékfelelôs Termelési és terjesztési vezetô Hirdetési vezetô On-line projekt vezetô Tervezô csehekhez és szlovákokhoz képest is jelentős. hazai és a nemzetközi kutatások eredményei alapján feltételezhető, hogy a magyar lakosság kirívóan rossz egészségi állapotáért felelős lehet egyebek mellett a stressz, a túlzott alkoholfogyasztás és dohányzás, amihez helytelen táplálkozás és mozgásszegény életmód társul, valamint a társadalmi, gazdasági és pszichoszociális környezet. Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Claudia Salwiczek c.salwiczek@dental-tribune.com Sabrina Raaff Hans Motschmann Torsten Oemus Peter Witteczek Dan Wunderlich Nadine Parczyk Jörg Warschat Manuela Hunger Bernhard Moldenhauer Gernot Meyer Jens Lindenhain lexander Witteczek Franziska Dachsel Nemzetközi Szerkesztô Bizottság Dr. Nasser Barghi, merikai Egyesült Államok Dr. Karl Behr, endodontia, Németország Dr. George Freedman, esztétikai fogászat, Kanada Dr. Howard Glazer, kariológia, merikai Egyesült Államok Prof. dr. Ivo Krejci, konzerváló fogászat, Svájc Dr. Edward Lynch, direkt restauráció, Írország Dr. Ziv Mazor, implantológia, Izrael Prof. dr. Georg Meyer, direkt restauráció, Németország Dental Tribune, VIII. évfolyam, 2. szám Megjelenik évente négy alkalommal Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna Kiadja: Dental Press Hungary Kft Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Szakfordítók: Dr. Kalocsai Katalin, Dr. Ecsédy Melinda Nyomdai elôkészítés: DTP-Mûhely grafikai stúdió 1011 Budapest, Mária tér 1. Tel.: dental@dtpstudio.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft. Elôfizetés: Egy évre 3000 Ft Külföldre: 6000 Ft Nemzetközi impresszum Impresszum bemutatott adatok szerint az asztmát leszámítva mindegyik vizsgált betegség esetén rosszabb a helyzet Magyarországon, mint a többi vizsgált országban: gyakoribbak az agy ér betegségek, a magas vérnyomás és a mozgásszervi betegségek. halálozások felét okozó keringési és a negyedét okozó daganatos betegségekben megfigyelhető jelentős és növekvő leszakadás okolható elsősorban a magyarok jóval Prof. dr. Rudolph Slavicek, protetika, usztria Dr. Marius Steigmann, implantológia, Németország 2010, Dental Tribune International GmbH. ll rights reserved. Dental Tribune International mindent megtesz annak érdekében, hogy a klinikai információkat és a gyártók termékeiről szóló híreket pontosan adja közre, nem vállal azonban felelősséget a termékekről szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. kiadó nem vállal továbbá felelősséget sem a terméknevekért vagy -leírásokért, sem a hirdetők közleményeiért. szerzők által kifejtett véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és azok semmi módon nem tükrözik a Dental Tribune International véleményét. Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Németország. Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regionális irodák Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: Elôfizetés megrendelhetô: Postán: 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., telefonon: ; faxon: z elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: z újság internetcíme: magyar újság címe: info@dental.hu Weboldalak: ISSN Felelôs kiadó Torsten Oemus Ázsia Dental Tribune sia Pacific Limited Room, 26/F, 389 King s Road, North Point Hong Kong Tel.: Fax: merika Dental Tribune merica, LLC 213 West 35 th Street, Suite 801, New York, NY 10001, U.S.. Tel.: Fax: lefordított és újranyomtatott kiadói anyagok a Dental Tribune International tulajdonát képezik, a Dental Tribune jogtulajdonosa a Dental Tribune Németország GmbH. Minden jog fenntartva. Kiadva a Dental Tribune Interna tio nal GmbH engedélye alapján, Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany. Szigorúan tilos ennek a kiadványnak az újranyomtatása bármilyen módon és nyelven a Dental Tribune International GmbH és a Dental Press Hungary Kft. írásos engedélye nélkül. Dental Tribune International GmbH saját védjegye a Dental Tribune elnevezés. hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget! rövidebb várható élettartamáért. Míg 1980-ban szív- és érrendszeri betegségekben Magyarországon csak másfélszer többen haltak meg, mint az EU átlagában, addig 2007-ben már háromszor anynyian. kilencvenes évek elején Európában hazánk volt az egyetlen, ahol romlott a halandósági mutató. Érdekes adat, hogy a daganatos betegségek gyakorisága az EU15 országokhoz képest alacsonyabb, ugyanakkor a daganatos betegek halandósága nálunk magasabb a nyugati sorstársaikhoz hasonlítva, vagyis Magyarországon rövidebb ideig élnek a rákban már megbetegedettek. Európában a legrosszabb mortalitási adatokat produkáljuk, a világon pedig a harmadik legrosszabbat Mongólia és Bolívia után. z okokat firtatva Vitrai József, az idézett kutatás vezetője elmondta, hogy jelenleg csak találgatni lehet, mivel még mindig nincs működő országos rákregiszter és a legfrissebb rosszindulatú daganatok okozta halálozási adatok is 2006-osak. Nem tudjuk, hogy hányan és milyen típusú betegségekkel küzdenek. Vitrai József Egy másik riasztó adat: az orvosi szempontból indokolt és elvárható beavatkozások időbeni alkalmazásával elkerülhető lett volna a 65 éves kor előtt bekövetkezett halálozások 30 százaléka, azaz mintegy 20 ezer ember elvesztése évente. z elkerülhető halálozás a meg nem történt beavatkozások mutatója. z EU többi országához hasonlítva hazánk az elkerülhető halálozás tekintetében a nők esetében utolsó előtti, a férfiak esetében az utolsó helyen áll ban az orvosi szempontból indokolt és elvárható beavatkozások időben történő alkalmazásával elkerülhető lett volna a 75 éves kor előtt bekövetkezett halálozások 30 százaléka, összesen több mint 18 ezer haláleset. rangsorban első helyen álló Svédországhoz képest a magyarországi elkerülhető halálozás a nők esetében 220 százalékos, a férfiak esetében 250 százalékos többletet mutatott. Ezek a tények pedig már átvezetnek az egészségügyi ellátó rendszer állapotához. z egészségügyi és szociális rendszerek nem megfelelő működtetése közvetlenül is okolható a magyar lakosság Európától leszakadó egészségéért. leszakadás mértékét jól érzékelteti, hogy, ha 1987 és 2005 között Magyarországon az osztrák halandósággal számolhattunk volna, közel 1 millióval kevesebb haláleset fordult volna elő, de ha csak a szlovákkal, akkor is 200 ezerrel kevesebben haltak volna meg, s szóba sem kerülne, hogy Magyarország lélekszáma a 10 milliós lélektani határ alá süllyedhet. tanulmány azt állítja, hogy a kimagaslóan magas halandóság, valamint a vizsgált országoknál alacsonyabb születésszám következményeként Magyarország a többi vizsgált országhoz képest kiemelkedően fogyó népességű ország, azaz a halálozások és a születések 1000 lakosra vetített különbsége hazánkban a legnagyobb. Hiába hirdette programként az elmúlt időszak valamennyi kormánya, kormányzó- és ellenzéki pártja az egyenlő hozzáférés követelményét, az elkerülhető halálozás kirívóan egyenlőtlenül oszlik el az országban. leginkább leszakadt kistérségekben a nők elkerülhető halálozása 40 százalékkal, a férfiak esetében 60 százalékkal haladta meg az ország legjobb helyzetű kistérségeiben élőkét. legmagasabb halálozási arány hazánk északi, keleti, valamint a délnyugati részének kistérségeiben volt tapasztalható. Ezen kívül Komárom-Esztergom, Fejér, Tolna és Baranya megye néhány kistérsége, valamint a főváros középső részén a VIII. kerületben volt magas az elkerülhető halálozás. Vitrai József kiútként pozitív példát is ismertetett. Míg 1970-ben a 65 évnél fiatalabb finn férfiak halandósága 660/100 ezer, addig Magyarországon csupán 570/100 ezer volt. zonban 2008-ban ugyanez az érték Finnországban 290-re csökkent, míg nálunk 570 maradt. Finnországban 1972-ben indult ugyanis az Észak-Karélia néven ismertté vált projekt, amely átfogó társadalmi-gazdaságiegész ségügyi változások révén produkálta ezt az eredményt. Idézte a projektet 25 évig vezető professzort: Döntéseink során egyidejűleg figyelembe kellett vennünk kulturális, gazdasági és egészségügyi problémákat, és megoldásukhoz szükség volt az összes döntéshozó szerv bevonására, a politika segítségére is. z új kormány számára tehát fel van adva a lecke. Vitrai József szerint természetes, hogy az egy magyar állampolgárra jutó évi 1388 dollárból kevesebb korszerű eszközt, gyógyszert lehet vásárolni a nemzetközi piacon, mint a legfejlettebb országok átlagos 2984 dollárjából. kutató szerint azonban nem a pénz kevés a rendelkezésre álló összeget is rosszul költjük el. Állítja, a hatékonyság javításával átlagosan három évvel lehetne növelni az élettartamot, ezen túl a kiadások tízszázalékos emelése három-négy hónapos többletéletet jelentene. Nagy ndrás László

3 Dental Tribune Hungary Edition Rövid hírek 3 Szó szerint is halálra unhatjuk magunkat? Veszélyes akupunktúra Hong Kongi orvosok szerint az akupunktúrás kezelések által okozott fertőzések világszerte ritkán kerülnek diagnosztizálásra. z Egyesült Királyságban jelenleg nincs az akupunktúrás kezelésekre vonatkozó egészségügyi szabályrendszer, a kabinet szerint azonban ez hamarosan megváltozhat. Brit kupunktúra Tanács nyilatkozata szerint tagjaik szigorú szabályok szerint járnak el minden kezelés során, így a fertőzések esélye szinte elhanyagolható. Patrick Woo professzor és kollegái azonban úgy gondolják, a bőr mélyebb rétegeibe szúrt tűk komoly veszélyforrást jelenthetnek. professzor szerint világszerte rengeteg esetről tudnak, amikor az akupunktúrás kezelés következtében fertőződtek meg a betegek. z így bőrbe került kórokozók olyan súlyos betegségeket is okozhatnak, mint a hepatitis B vagy az ízületi sorvadás. Woo professzor szerint gyakran azért nem ismerik fel az akupunktúra és a fertőzések kapcsolatát, mert sok idő telik el, amíg a fertőzés első tünetei jelentkeznek. tudósok szerint szigorú higiéniás szabályrendszert kellene bevezetni az akupunktúrát gyakorlóknál, hogy ilyen esetek a jövőben ne fordulhassanak elő. Eldobható tűk, bőrfertőtlenítés és más aszeptikus technikák szükségesek a fertőzések elkerülésére nyilatkozta Woo professzor. Edzan Ernst, a Komplementer Orvoslás professzora szerint, ha az Egyesült Királyságban működő természetgyógyászok mindegyike eldobható tűket használna, a fertőzés lehetősége már csak a terapeután múlna. z egészségügyben jártas, orvosilag kompetens terapeuták miatt nem kell aggódnunk, az egészségügyi háttér nélkül praktizáló akupunktőrök azonban sok problémát okozhatnak nyilatkozta Ernst professzor. legnagyobb probléma az, hogy nincs egységesített szabályrendszer, így mindenki azt csinálhat, amit akar. z Egészségügyi Minisztérium szóvivői szerint hamarosan egy mindent átfogó egészségügyi szabályozási rendszer várható a komplementer medicina témájában Egy új kutatás szerint van kapcsolat az unatkozás és a korai halál között. z International Journal of Epidemiology áprilisi számában megjelenik egy kommentár, melyben a szakértők kifejtik, lehetséges, hogy minél többet unatkozunk, annál nagyobb a valószínűsége, hogy korán halunk meg. nnie Britton és Martin Shipley a Londoni Egyetem munkatársai arra figyelmeztet, hogy az unalom önmagában még nem öl, de lehet az egyik tünete más kockázatos viselkedésformáknak, mint pl. az italozás, dohányzás, drogozás vagy pszichológiai betegségek. kutatók kérdőíveket elemeztek ki, melyeket több mint londoni önkéntes töltött ki 1985 és 88 között (35-55 éves korig). Britton és Shipley ezután megnézte, hogy közülük hányan haltak meg 2009 áprilisáig. zok, akik nagyfokú unalomról számoltak be, két és félszer nagyobb eséllyel haltak meg szívbetegségben, mint azok, akik el tudták magukat foglalni. Miután a szerzők statisztikai igazítást végeztek már lehetséges kockázati faktorokra (fizikai aktivitás, foglalkoztatási arány), ez a hatás csökkent. Más szakértők szerint bár a kutatás csak előzetes jellegű volt, az unatkozás és a szívproblémák növekedése közti összefüggés lehetséges, sőt, esetleg közvetlenül ki is mutatható. z unatkozó ember valószínűleg nem érez elég motivációt arra, hogy helyesen táplálkozzon és egészségesen éljen. Így sokkal nagyobb az esélyük valamilyen keringési elváltozásra. mondta Dr. Christopher Cannon a Harvard Egyete orvosi karának adjunktusa, az merikai Kardiológus Szakkollégium szóvivője. zt is elmondta, hogy ha az unalom depresszióhoz köthető, akkor nem meglepő, hogy hajlamossá tesz az infarktusra. depressziót már régóta a szívbetegségek egyik kockázati faktorának tekintik. Cannon elmondta azt is, hogy elképzelhető, hogy az unatkozó emberek szervezetében veszélyes hormonok szabadulnak fel, melyek ártanak a szívnek. Britton és Shipley szerint az unatkozás valószínűleg nem önmagában halálos. z unalom állapota majdnem biztosan más kockázati faktorok kiváltó tényezője. írták. zok, akik unatkoznak, valószínűleg rossz egészségi állapotban is vannak. Mások szerint az unalom ugyanolyan veszélyes lehet, mint a stressz. z unatkozás nem ártalmatlan! mondta Sandi Mann, a Közép-Lancashire Egyetem foglalkozáspszichológus előadója, aki az unatkozást tanulmányozza. Elmondása szerint az unatkozás az agresszió elnyomásához kötődik, mely emelheti a vérnyomást és rontja az immunrendszer természetes működését. kik unatkoznak, általában többet esznek és isznak, de valószínűleg nem répát és zellert majszolnak. Mann azért azt is hozzátette, hogy csak krónikus esetben van ok aggodalomra. Időnként mindenkivel előfordul, hogy nem tudja, mit kezdjen magával, ez teljesen természetes.

4 4 Egészségpolitika Dental Tribune Hungary Edition Szigorúan felügyelik a szolgáltatások minôségét z Egészségbiztosítási Felügyelet (EBF) három éve végzi az egészségbiztosítási rendszer felügyeletével kapcsolatos szakmai feladatokat. Ezek: hatósági-felügyeleti, elemző-módszertani, az ügyfelek számára nyújtott közvetlen tájékoztató tevékenység, a gyógyszerismertető tevékenység felügyelete, illetve az Országos Egészségbiztosítási Pénztár határozataival szembeni fellebbezések elbírálása. Létrehozásával a politika azt kívánta elérni, hogy a biztosítottak érdekeit szem előtt tartva hozzájáruljon ahhoz, hogy a gyógyítás intézményei és maguk a gyógyítók úgy is, mint az egészségbiztosítás szereplői funkcióikat a jogszabályok szellemében töltsék be. Felügyelet 2009 júliusától, Kovácsi Zsombor lemondása miatt elnök nélkül működik. z EBF tevékenysége számokban kifejezve imponáló ben naponta átlagosan több mint egy tucat panasz és kérdés érkezett az ügyfélszolgálatára, segítséget pedig 4352 alkalommal kértek. z írásban érkezett levelekre való válaszadás ideje átlagosan 12 munkanap volt. legtöbb panasz a szakmailag nem megfelelő ellátás, a nem teljes körű tájékoztatás, a várakozási idők hosszúsága, az egészségügyi dokumentáció hiányosságai miatt érkezett. háziorvosok tevékenységében sok esetben a betegek azt sérelmezték, hogy kérésük ellenére, általuk indokoltnak tartott esetben nem ment ki az otthonukba. Ilyen és hasonló megkeresések esetében az Ügyfélszolgálat munkatársainak az a feladata, hogy a hozzá fordulókat pontosan, a hatályos jogszabályoknak megfelelően tájékoztassák. Figyelemre méltó, hogy az esetek jelentős részében a szóbeli tájékoztatás elegendő volt az adott konfliktus kezelésére, ugyanis gyakran a panaszosok a kezelő orvostól nem kapták meg azt a szükséges tájékoztatást, amellyel elkerülhető lett volna a sérelmezett szituáció. z esetek jelentős részében a betegek számára a kapott tájékoztatást követően válik csak érthetővé és elfogadhatóvá az orvos eljárása. járóbeteg-szakellátásokkal kapcsolatban a lakossági panaszok túlnyomó többsége a várakozási, illetve az előjegyzési időt sokallotta. Sok panasz érkezett amiatt, hogy z Egészségbiztosítási Felügyelet honlapja. a betegek számára nem egyértelmű, hogy egy adott vizsgálatra ki adhat beutalót, illetve milyen esetekben kell egy-egy vizsgálatért térítési díjat fizetni. Sokan reklamáltak amiatt is, hogy a szakrendelések mellett a laboratóriumi vizsgálatokkor is bevezették az úgynevezett befogadási listákat. z EBF ügyfélszolgálatának munkatársai számtalan alkalommal adtak felvilágosítást a beutalási rendtől való eltérés lehetőségeiről is. fekvőbeteg-ellátást érintő panaszok többsége is a várakozási, főként a műtéti beavatkozásra vonatkozó várakozási idővel kapcsolatos. korábbiakhoz képest egyre több kifogás érkezik az egyes egészségügyi intézmények által nyújtott ellátások minősége és körülményei miatt is. Sokan nem fogadják el a boncolás, illetve a boncolási jegyzőkönyv kiadásának szabályait, hiányosnak ítélik a kórházban tartózkodó betegek gyógyszerrel, szükség esetén ideiglenes gyógyászati segédeszközzel történő ellátását, és hiányolják a kényelmi többletszolgáltatások nyújtását a biztosítási jogviszony keretein belül. Gyakran kifogásolják az ápolás körülményeit, a betegek étkeztetését, a mosdatás elmaradását, valamint az ápolószemélyzet hozzáállását és kommunikációját őszétől az új típusú H1N1 influenza elleni védőoltással kapcsolatban mind a szolgáltatóktól, mind a lakosságtól jelentős számú kérdés érkezett. Sokan tudakolták, hogy kik jogosultak térítésmentesen a védőoltásra, illetve a veszélyeztetett célcsoportba nem tartozó személyektől mind az oltóanyagért, mind az oltás beadásáért mekkora összegű térítési díj kérhető. Felügyelet ügyfélszolgálatán dolgozó munkatársak bár az oltás nem az Egészségbiztosítási lap terhére történik, s ezért a Felügyelet hatáskör hiánya miatt nem jogosult vizsgálni az ilyen panaszokat folyamatosan nyomon követik az ezzel kapcsolatos minisztériumi és tisztiorvosi információkat annak érdekében, hogy a hatáskör korlátozottsága ellenére nyújtható tájékoztatást megadhassák a biztosítottaknak. fogászati ellátásokkal kapcsolatban a betegek körében legtöbbször az merül fel kérdésként, hogy a társadalombiztosítás keretében mi jár ingyenesen, illetve milyen ellátásokért kell fizetni. Többek között az ezzel kapcsolatban felmerülő kérdések nagy száma miatt is készült el a Felügyelet honlapján található lakossági tájékoztatók között a fogászati szolgáltatásokról szóló ismertető, amelyben a fenti kérdésekre, valamint a gyógyászati segédeszközök így a fogszabályozó készülékek és az egyes fogpótlások támogatásának augusztus 16-i változásáról is felvilágosítást kaphatnak az érdeklődők. panaszok nyomán 932 esetben az egészségügyi szolgáltatókat felügyelő hatóságként indítottak eljárást, ezek 35 százalékában bebizonyosodott, hogy valóban történt valamiféle jogsérelem. z esetek túlnyomó többségében pénzbírság kiszabásáról döntött a Felügyelet. z eljárás alá vont ügyek közel 2 százalékában a háziorvosi és a fogorvosi alapellátást, több mint 30 százalékában a járóbeteg-ellátást, míg 40 százalékában a fekvőbeteg-ellátást érintő ügyben született döntés, a többi esetben pedig a betegszállítással, illetve a mentéssel kapcsolatos ügyeket vizsgálták. z egyik legkényesebb területtel, a várólista-vezetéssel kapcsolatban alig 2 százaléknyi az elmarasztaló döntés. leginkább problémás ügyek a szakmai szabályok megszegésével, illetve az elvárható gondosság követelményének a megsértésével kapcsolatosak. z ilyen esetekben a Felügyelet független igazságügyi szakértőhöz fordul, és így gondoskodik a tényállás maradéktalan tisztázásáról, illetve szükség esetén az Országos Tisztifőorvosi Hivatalon keresztül kéri a szakfelügyelő főorvos véleményét. z Országos Tisztifőorvosi Hivatal szakmai álláspontját 2009-ben 30 esetben kérték, míg igazságügyi orvosszakértő kirendelésére 500 esetben került sor. Felügyelet 2009-ben öszszesen mintegy 600 eljárást zárt le döntéssel. Több alkalommal súlyos jogsértést állapítottak meg, és hoztak ezek súlyához igazodó szankciókat. legmagasabb összegű, 1 millió forintos bírság az egyik ügyeleti szolgáltatót sújtotta. Felügyelet közigazgatási eljárásai során hozott döntéseinek jelentőségét leginkább az mutatja, hogy az egészségügyi szolgáltatók jogalkalmazási és jogértelmezési gyakorlata számunka zsinórmértékül szolgál. szakma beleértve mind az egészségügyi szolgáltatást nyújtókat, mind a gyógyszert és gyógyászati segédeszközt gyártó cégeket figyelemmel kíséri a Felügyelet jogalkalmazási gyakorlatát, és az egyes döntésekkel kapcsolatban felmerülő esetleges észrevételeit megküldi a Felügyeletnek. Számos példa van rá, hogy az egészségügyi szolgáltatók maguk is felülbírálva korábbi álláspontjukat, esetlegesen jogszabálysértő gyakorlatukat, a Felügyelet döntésével összhangban megváltoztatják. Több esetben a betegek vagy a képviselőik jelezték, hogy a Felügyelet intézkedésének eredményeként olyan ellátásban részesülnek, amely immáron nem hagy kívánnivalót maga után. panaszok elbírálásán túl a Felügyelet ellenőrizte többek között a várólisták, a betegfogadási listák vezetésére vonatkozó gyakorlatot, az egyenlő bánásmód és esélyegyenlőség érvényesülését, az önkéntes egészségpénztárakhoz kapcsolódó egészségügyi szolgáltatások minőségét, a térítéses és társadalombiztosítás keretében nyújtott szolgáltatások elválasztását, illetve nem hatósági jelleggel az indikátorrendszer számára önkéntesen szolgáltatott információk valóságtartalmát. Felügyelet a hatósági feladatai mellett módszertani-elemző tevékenységével is befolyásolja az egészségbiztosítási folyamatokat. Ennek keretében június végén jelentette meg az indikátorrendszer második verzióját Indikátorrendszer 2009 néven. felmérésbe bekerültek a fekvőbeteg-ellátó intézmények mellett a járóbeteg-ellátó intézmények is, így több mint kétszeresére bővült a mutatók száma. kiemelt témák köre is változott az előző vizsgálathoz képest: a kardiológia, a sürgősségi betegellátás, a terhes gondozás, az asszisztált reprodukcióellátás új elemként került a felmérésbe. z Indikátorrendszer 2009 kérdőíves felmérés keretében az Egészségbiztosítási Felügyelet vizsgálta a fekvőbeteg-ellátó intézmények minőségügyi helyzetét. kérdésekre 113 intézmény 189 telephelyéről, az OEP által finanszírozott hazai ágyszám 90 százalékáról érkeztek válaszok. beérkezett adatokat 19 értékelési szempont szerint dolgozták fel. szempontok a kórház minőségügyi rendszerére, a gazdálkodás és kontrolling egyes kérdéseire, a személyes és közérdekű adatok kezelésére, illetve

5 Dental Tribune Hungary Edition Egészségpolitika 5 a betegelégedettség mérésére terjedtek ki. mutatók országos megoszlása és átlagértékei mellett azok regionális eltéréseit is vizsgálták. Egyes mutatók esetében megvizsgálták azt is, hogy a telephelyek mérete befolyásolja-e és ha igen, milyen mértékben az ellátás minőségét. Néhány kiragadott adat: a felmérés tanúsága szerint a kórházi telephelyek 71 százaléka rendelkezik tanúsított minőségügyi rendszerrel, 69 százalékuk rendelkezik minőségfejlesztési munkacsoporttal. telephelyek 67 százalékában az osztályvezető orvos és a vezető ápoló hetente áttekinti a betegdokumentációt. 96 százalékban vannak műszakváltáskor nővérvizitek. kórházi telephelyek 19 százaléka teszi nyilvánosan elérhetővé szakmai és pénzügyi beszámolóját. telephelyek 65 százalékban foglalkoztatnak kontrollert, és használnak valamilyen kontrollingrendszert. telephelyek szervezeti egységeinek 64 százaléka legalább havonta, 30 százalékuk ritkábban, mint havonta, 6 százalékuk pedig soha nem kap visszajelzést a gazdasági teljesítményéről. telephelyek 76 százalékánál működik vértranszfúziós bizottság, 27 százalékban pedig ugyan van vér-transzfúziós bizottság, de nem elemzik folyamatosan a vérkészítmények felhasználását. 94 százalékban kötelező a beosztás- és a névazonosító használata a dolgozók számára. 84 százalékban volt ban vagy 2009-ben betegelégedettségi felmérés, és ennek eredményéről összefoglalót is készítettek a dolgozók számára. telephelyek mindöszsze 16 százaléka teszi közzé Többfunkciós csatlakozás a betegelégedettségi felmérés eredményeit a honlapján. Összességében a Dél-alföldi Régió 9 mutató szerint Csonttömörítô hatás is legjobb értékeket érte el, ugyanakkor a Közép-magyarországi Régió 7 mutató szerint is a legalacsonyabb országos Menet közben változtatható értékeket behelyezési kapta. irány a tökéletes Újdonság, pozícionálás hogy érdekében az elemzés mellékletében részletes, régiónként bontott táblázatokban találhatók meg az egyes intézmények pontos besorolásai a vizsgált szempontok alapján. z EFB honlapja, illetve az Indikátorrendszer Nobelctive implantátum mind a 2009 honlap sebészeti, mind segítségével a protetikai követelményeknek tökéletesen megfelel. a felhasználók (bárki, aki az lehetô legjobb primer stabilitás adatokra érdekében kíváncsi) az implantátum speciális egyéni menetkialakítással rendelkezik, így szempontjaik behelyezéskor szerint minden egyes is fordulattal fokozatosan tömöríti a csontot létrehozhatnak maga körül. intézményi z implantátum hegyes rangsorokat: sebész ehhez számára, hogy csupán a behelyezési azt végén lévô vágóélek lehetôvé teszik a kell beállítani, hogy az egyes szempontok egy 1 5-ig terjedő skálán mennyire fontosak, Implantologia borito.indd 1 és automatikusan Nobelctive 4 TIU HUN.indd 1 elkészül a rangsor. z EBF a betegpanaszok kivizsgálása mellett a gyógyszerpiac felügyele tét is ellátja. Idetartoznak például az egészségügyben dolgozók részére átadott ajándékok, ismertetőanyagok, kongreszszusokon történő részvétel és Nobel Biocare 2009 egyéb, a gyógyszerpiacot befolyásoló tényezők vizsgálata, az engedély nélkül végzett ismertetőtevékenységek kiszűrése, a jogsértő promóciós anyagok felderítése, valamint az összeférhetetlenség vizsgálata ben 111 esetben indult eljárás a gyógyszerismertetés gyakorlatának fentiekből fakadó megsértése gyanúja miatt, ebből 44 esetben bizonyosodott be súlyos jogsértés. bírság összege ezen esetekben összesen 115 millió forint volt, ami az előző évben kiszabott bírságok közel két és félszerese. irányt akár az implantátum becsavarása közben megváltoztassa, tökéletessé téve a pozícionálást. protetikus munkáját egyszerûvé teszi a többfunkciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, mely a beépített Platform Shifting - nek köszönhetôen a legigényesebb esztétikai követelményeknek is megfelel. felhasználók és a piac igényeinek megfelelôen kibôvítettük a termékpalettát, így mind a protetikai z Indikátorrendszer 2009 felmérés keretében az Egészségbiztosítási Felügyelet ez alkalommal a járóbeteg-szakellátó intézmények által biztosított kiegészítő szolgáltatásokat és a betegirányítási-előjegyzési rendszereket térképezte fel. két kérdésmodulra 288, illetve 297 intézményi telephelyről érkeztek válaszok. Ez az OEP által finanszírozott hazai járóbeteg-ellátási kapacitás 85 százalékát jelenti. Néhány összefoglaló megállapítás: t é r ít és id í j - s z a b á l y z a t a telephelyek 91 százalékában van (ám az esetek 30 százalékában a meglévő szabályzat nincs kifüggesztve, hanem azt külön kell kérni). szakrendelők 88,5 százalékában van lehetőség önköltségi áron fénymásolatot kérni az egészségügyi dokumentációról. járóbeteg-szakrendelések 92 százalékában telefonon keresztül lehet időpontot kérni, 1,7 százalékban telefonos előjegyzés ugyan nincs, de személyesen lehetséges előzetesen időpontot egyeztetni. zonban csak a szakrendelések 45 százalékában osztják be az előjegyzési időpontokat Megjelent! z Implantológia magazin 10. jubileumi száma, rendelje meg Ön is! Ismertető szöveg.... kgsdl gds dsk gdsk z implantátumok új generációja Nobelctive gds kdks TM dslk dksásdká dsk sdák k dkdk áds dsk dsáds. Beépített Platform Shifting Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is TiUNiTe felszín 10 éve Még több adat a hosszútávú sikerességre 2500 Ft felépítmények, mind az implantátumok tekintetében szélesebb választék áll felhasználóink rendelkezésére. Nobel Biocare piacvezetô az innovatív, evidence-based fogászati megoldások területén. További információért látogassa meg honlapunkat: nobelactive Híd a fogászatban I M P L N T O L Ó G I /30/09 1:09:58 PM Implantológia DENTL PRESS IDÔSZKOS, TEMTIKUS KIDVÁNY Telefon: Fax: E.mail: megrendeles@dental.hu negyedórás pontossággal, 8 százalék esetében az előjegyzett időpont már csupán napra vagy napszakra szól. vizsgálati szempontok vonatkozásában összességében egyik régió sem emelkedett ki, viszont minden régió esetében található legalább egy olyan szempont, amelyben a legjobb eredményt érték el, és Közép-Magyarország, illetve Dél-lföld kivételével olyan is, amelyben a legrosszabbat. VII. ÉVFOLYM, 1. SZÁM ÁR: 2500 FT Nagy ndrás László PRESS PRESS Új! 4/21/10 10:40:33 M További ajánlataink:

6 6 Irányvonalak, alkalmazások Dental Tribune Hungary Edition Esztétika a fogászatban hosszú távon is Napjainkban egyre gyakrabban hallható ez a szó a fogászattal kapcsolatosan (természetesen a fájdalommentes szóval együtt) nemcsak a különféle kongresszusokon, hanem pácienseink kéréseiben, továbbá a legtöbb szaksajtó és internetes honlap is sokszor említi az esztétikum fontosságát. Számos, az esztétikai fogászat körébe tartozó beavatkozást ismerünk, s talán a leggyakoribb fogászati helyreállító beavatkozások közé tartozik az esztétikus tömések készítése. legtöbb esetben a páciens igénye az ún. fehér tömés, esetleg a fogszínű tömés. Ilyen esetekben, különösen a moláris régióban sokkal könnyebb a fogorvos dolga, hiszen kevésbé látszik a hátsó területeken végzett restauráció. frontrégió sokkal jobban szem előtt van, így érthető, hogy nemcsak a forma megfelelő kialakítása elengedhetetlen, hanem a tömés színének megválasztása is döntően hozzájárul a láthatatlan töméshez. De hogy is lehet megfelelni e néha meglehetősen magas követelménynek? Forma és szín vagy szín és forma? moláris régióban sokkal nagyobb hangsúly helyeződik a formára, és az apróbb színeltérésen könnyebben átsiklik az emberi szem. Így egy megfelelően tömör szín kiválasztásával is el lehet nyerni a páciens elismerését. z anatoform rágófelület kialakítása viszonylag könnyű, ha még megtartható volt a csücsöklejtők egy része (a csücsöklejtőre fektetett tömőműszerrel ez viszonylag egyszerű feladat; 1. a ábra). Ha nem így van, vagy már a kavitásalakítás előtt lehet számítani arra, hogy a szuvasodás nagy területre kiterjedt, meg lehet könnyíteni a rágófelszín egyszerű, pontos helyreállítását az okkluzális index technikát alkalmazva (azaz egy fényát eresztő lenyomat segítségével vissza lehet állítani az eredeti okkluzális felületet; 1. b 5. ábra). Ha a megfelelő felszíni mintát sikerül kialakítani, már csak az eredmény hosszú távú megőrzésére kell figyelni (6 7. ábra). Ez már a tömőanyag kiválasztásánál is fontos, mint például minimális zsugorodás (lehetőleg <1 térfogatszázalék), kopásállóság, színtartósság stb., illetve az adott esetnek megfelelő bondot kell választani. modern, korszerű, önkondicionáló bondrendszerek átlagos kavitások esetén tökéletesen alkalmasak a moláris régió töméseinek ragasztására. Mindezek után már csak a tömés felületét kell megfelelően kidolgozni finírozás, polírozás, a páciens egyéni szájhigiéniéjét kell magas szintre emelni, illetve ott tartani, és a hosszú távú siker garantált. frontrégió kicsit nehezebb feladat. Több szempontból is, hiszen itt nemcsak a forma és a szín fontos, de a legkisebb felületi érdesség is feltűnést kelthet. Érdemes a töméskészítés előtt tanulmányozni a szomszédos fogak mély (mamelonok, transzparens él stb.) és felszíni morfológiáját (felületi érdesség, zománchiba, befűződés stb.). IV. osztályú tömések, élpótlások formai kialakításánál is igénybe lehet venni segédeszközt egy ügyes kéz és fantázia mellett, az ún. mock-up, azaz palatinális szilikonsablont (8 9. ábra). Nagyon fontos, hogy a fogszín meghatározását mindig a beavatkozás és az izoláció előtt kell elvégezni, hiszen ha a fog felülete dehidrálódik, akkor világosabbá válik, és már nem lehet kikövetkeztetni az eredeti árnyalatot. Ezért fontos felhívni pácienseink figyelmét, hogy közvetlenül a restauráció kidolgozása után az elkészített tömés kissé sötétebb lesz a fognál, és csak kb. 24 óra múlva lesz újra láthatatlan ennyi kell a fognak a rehidratációhoz (és a visszasötétedéshez ). tömőanyag kiválasztásánál ügyelni kell az opak vagy dentinszín kiválasztására, ennek egy vagy két árnyalattal kell sötétebbnek lennie a meghatározott fogszínnél (emiatt létezik például 6D dentinszín). Megkönnyíthetjük a tömítéskészítés menetét, ha előre meghatározott sorrendben visszük fel a különféle színű és opacitású rétegeket ( ábra). fronttömések kidolgozásához ismerni kell néhány alapvető optikai effektust, szabályt. hosszú távú eredmény érdekében a lehető legsimábbra kell polírozni az adott restauráció felszínét legyen szó akár III., IV. vagy V. osztályú tömésről. Egyrészt, mert az érdesebb felületen könnyebben tapad meg a lepedék, így a széli záródás hamarabb sérülhet, másrészt az érdesebb felületen az ételfestékek, a nikotin, a kátrány is könnyebben rakódik le, és integrálódhat a tömőanyagba, ezáltal a tömés elszíneződéséhez vezethet. Bármely polírozórendszerről legyen is szó, érdemes az extra finom szemcseméretig eljutni a tömés kidolgozása során, ugyanis az emberi szem 50 µm-es 1. a ábra 1. b ábra 2. ábra: Lenyomatvétel az eredeti okkluzális felszínről. 3. ábra: Kavitáskialakítás utáni savazás. 4. ábra: még meg nem világított legfelső kompozitrétegre visszahelyezzük a lenyomatot. felületi érdességet is észlelhet. Ugyanakkor fontos tudni, hogy a polírozott felület sötétebb színt eredményez, és könnyebben át ereszti az esetlegesen mögötte lévő sötétebb színeket ( ábra). Mindezeket figyelembe véve az esztétikus tömés elkészítése közben számtalanszor változik a már polimerizált kompozit tömőanyag optikai, illetve fényhatása. Ez a tulajdonság igen fontos az idő előrehaladtával, hiszen a kompozitok felületi kopása is befo- 5. ábra: z így képzett okkluzális felszín. 6. ábra 7. ábra 8. ábra 9. a ábra: minta kiegészítése után szilikonlenyomatot veszünk. 10. ábra 11. ábra 9. b ábra: Elôkészített szilikonsablon.

7 Dental Tribune Hungary Edition 12. ábra Irányvonalak, alkalmazások 19. a ábra: Hibrid kompozit kopásából származó, eltérô hullámhosszú fényvisszaverés. 19. b ábra: Nanokompozit kopásából származó, azonos hullámhosszú fényvisszaverés. pása, így felülete is érdesedik, csak az nem mindegy, milyen mélyek ezek a felületi barázdák, hiszen minél sekélyebb a kopásból fakadó anyaghiány, annál kevésbé lehetnek következményei. Továbbá a nmes felületi érdességeket az emberi szem nem érzékeli, illetve a látható fény hul lám hosz-s za is nagyobb ezeknél a tartományoknál, emiatt visszaverődéskor nem módosul, nem töri meg a fényt (19. ábra). Ugyanakkor a legtöbb baktérium mérete sem esik ebbe a méret i ntervallumba csökken a kolonizációs lehetőség, ami szintén javítja az adott restauráció élettartamát. Mindezek alapján elmondhatjuk, hogy nemcsak a fogszín, a forma, a fogorvos kézügyessége, de az adott esetben megfelelően használt tömő a nyag is fontos feltétele lehet a kiváló esztétikai és funkcionális eredmény elérésének. Ezért tanácsos legalább egy kicsit utánaérdeklődni az általunk kedvelt és használt kompozíciós anyagnak. Így sok nem várt kellemetlenségtől óvhatjuk meg magunkat és pácienseinket, nem is beszélve az általunk készített helyreállítások élettartamáról, melyek komoly reklámértéket képviselhetnek praxisunk számára. Dr. Götz Gergely 13. ábra abrazív hatásoknak köszönhetően a kompozit felületén kezd kopni a műgyantamátrix. Ha ez a mátrix már nem fogja foglalatszerűen körbe a töltőanyagszemcsét, a szemcse is kiesik a koptatóhatás miatt, nagyobb felülethibát eredményezve. Szemben a valódi nanokompozitok egyenletes, homogén kopásával, mely állandó fényvisszaverési képességet és relatív, de állandó felületi simaságot eredményez (18. ábra). Miért relatív? Mivel a nanokompozitnak is van ko- ilag is homogén, továbbá a nanokompozitot érő nyomás, illetve egyéb fizikai behatás is jóval egyenletesebben oszlik el, csökkentve a rágáskor kialakuló stresszállapot esetleges következményét: a repedést, illetve a törést. Fel kell hívni a figyelmet arra a tényre is, hogy a különféle hagyományos, hibrid kompozitok kopása, illetve az ebből fakadó esztétikai hátrány teljesen randomszerű, és így nehezen befolyásolható (17. ábra). Kopás miatt érdesedés? Igen, hisz az Minden hónapban új és újabb kedvező ajánlattal várjuk kedves Vásárlóinkat! teljes választék megtalálható: Magyar nyelvű könyvek Ft FOGTECHNIK Listaár: 7000 Ft 4250 Ft 2008 FOGTECHNIK Listaár: 5000 Ft Listaár: 7500 Ft Listaár: 7500 Ft Listaár: 7500 Ft Listaár: 7000 Ft 4875 Ft 5625 Ft 6375 Ft 5990 Ft -15 Listaár: 3000 Ft Listaár: 5000 Ft 1950 Ft 4250 Ft JÁNDÉK tematikus DVD! DVD-vel ellátott kiadványainkhoz egy Ön által választott 1 db DVD-t adunk ajándékba tematikus sorozatunkból 6000 Ft értékben. ngol nyelvű könyvek + Német nyelvű könyvek + 3D Block Technique 3D Block Technique Immediate Loading In Implantology Operating Protocols csontregeneráció speciális technikái (BIO-OSS és BIO Gide) (404 oldal, számos színes képpel, DVD melléklettel) From image diagnostics to block graft bone regeneration M. Jacotti, P. ntonelli (142 oldal, számos színes képpel, DVD melléklettel) Listaár: Ft Listaár: Ft Listaár: Ft Ft Ft Ft -35 Listaár: Ft Listaár: 7040 Ft Ft 5630 Ft Immediate post-extraction implants lyásolhatja a hosszú távú sikerességet. Itt érdemes néhány szót szólni a kompozíciós tömőanyagok jellemzőiről, azon belül is a valódi nanokompozitok tulajdonságairól. valódi nanokompozitok töltőanyagai legyen szó makro- vagy mikroszemcseméretről ugyanolyan apró, nmes részecskékből épülnek fel. (16. ábra). Ennek köszönheti az anyag egyedülálló homogenitását, ebből fakadóan optika- dvanced Osseointegration Sinus floor elevation by crestal approach G.Corrente, R. bundo (299 oldal, számos színes képpel) (403 oldal, számos színes képpel) Listaár: Ft Listaár: Ft Ft Ft Periodontology I. és II Ft/db Dental Press Hungary Kft. PRESS Enrico G. Bartolucci (343 és 671 oldal, számos színes képpel) Listaár 1 könyv esetén: Ft 1012 Budapest Kuny Domokos u. 9. Fax: könyv vásárlása esetén a kedvezményes darabár: Ft/db Listaár: 9600 Ft 7680 Ft ap h ón 18. ábra: Nanokompozit kopása. slá ge re dvanced techniques for bone regeneration 1590 Ft 3 db: 4290 Ft Listaár: Ft Ft Listaár: Ft Ft Listaár:??? Ft??? Ft Lábtörlő Fogszabályozás DVD hét minden napjának elnevezésével kapható. (62 x 40 cm) -25 TrTlomBól: Fogszabályozás témájú könyvek (2 db): Kieferortopadische Zahntechnik (Fogszabályozó fogtechnika) német nyelven Fogszabályozás Memorix (41 oldal) Fogszabályozás témájú cikkek: fogszabályozásról általában (Fogszabályozás története, fogszabályozásról általában) Kezelés tervezése (Diagnosztika) német, magyar nyelven ge re 8075 Ft slá Listaár: 9500 Ft 7000 Ft Listaár: 3990 Ft ap Listaár: 9500 Ft 6375 Ft Fejezetek a fogorvoslás és eszközeinek történetébôl ón Listaár: 7500 Ft h Falióra 30 x 33 cm méretű műanyag, fog alakú falióra ere -15 Implantológia slá g z akció érvényessége: május Oral B elektromos fogkeféhez cserélhető fejek (4 db) ap slá ge re Implantológia Implantológia ón Implantológia a fogászatban Implantológia Esztétika a fogászatban Díszkötéses kiadványok + Esztétika TVSZI KCIÓ! h TUDÁSTÁR Rendeljen most akciós termékeinkből! 16. ábra: Filtek Supreme XT elektronmikroszkópos képe. 17. ábra: Hibrid kompozit kopása. PRESS Keresse havonta megjelenő kciós újságunkat a Dental Hírbörzében és a weboldalon is! h ón ap ábra: Polírozott és nem polírozott felszínek optikai tulajdonságai. Listaár: 7500 Ft Listaár: 6000 Ft 5625 Ft 3900 Ft Telefon: Telefon: megrendeles@dental.hu megrendeles@dental.hu Egyes termékeket szimbolikus fotóval ábrázolunk. z esetleges nyomdai hibákért felelősséget nem vállalunk. postai díjakat áraink nem tartalmazzák, azok külön kerülnek felszámításra. Híd a fogászatban 7 Áraink csak a meghirdetett időszakban, illetve a készlet erejéig érvényesek. postai díjakat áraink nem tartalmazzák, azok külön kerülnek felszámításra. Egyes kedvezményeink nem összevonhatók, így az akciós termékeknél a vásárlási utalványaink nem válthatóak be. Technikák (Gyakorlati trükkök, II osztályú korrekciók, III osztályú korrekciók, kiegészítő eszközök, Láthatatlan fogszabályozás, Önzáró brackettek, Ragasztás, Termékek) Háttérkutatások (Fog mozgásának alapjai, Fogszabályozás etiologiája, Kezelési mellékhatások) Interdiszciplináris vonatkozások Gyártó cégek (Ortho Organizers, Leone, Damon) Fogszabályozás témájú videók: Mikroimplant bemutató Fordított nyelés hatása a fogív és az arc fejlődésére periorális izomzat és a nyelv közötti erőegyensúly megbomlásának hatása a fogívekre alsó fogív periorális izomzat és a nyelv közötti erőegyensúly megbomlásának hatása a fogívekre felső fogív fogazat torlódását okozó rossz szokások, káros izomműködési minták szájlégzés hatása a fogív és az arc fejlődésére Myofunkcionális trénerek hatása a fogív és az arc fejlődésére Forestadent bemutatkozás -35 termékhez járó jándék 1 db választható Esztétika magazin korábbi száma (2500 Ft) Dental Press Hungary Kft Budapest Kuny Domokos u. 9. Fax: PRESS Telefon: Fax: E.mail: megrendeles@dental.hu További ajánlataink:

8 8 Irányvonalak, alkalmazások Dental Tribune Hungary Edition Korona preparálása rögzített fogpótlásokhoz rögzített pótlás sarkalatos pontja a helyes csonkpreparálás, hiszen a megfelelő forma kialakítása a sikeresség vagy a kudarc kulcsa. korrekt és a megoldandó feladathoz adekvát formát előre meg kell terveznünk, a célt és az adottságokat figyelembe véve. z analízishez szükségünk lehet tanulmányi mintára, diagnosztikus felviaszolásra és fényképekre. következőkre kell törekednünk: Egyszerű legyen, és amennyire lehet, konzervatív, azzal együtt, hogy tekintetbe vesszük a fizikai, biomechanikai és funkcionális követelményeket. Helyreállítjuk az okklúziót és a funkciót. Tekintettel vagyunk a pillérfogak és a parodontium terhelhetőségére. Lehetséges legyen a szájhigiénia fenntartása. preparálás tervezésénél már tudnunk kell, milyen lesz a végleges megoldás. Egy hagyományos, például fémkerámia korona, híd más formát igényel a különböző rögzítőmechanizmus miatt, mint egy adhezív technikával felhelyezendő restauráció. zzal, hogy eldöntjük, miből készül a pótlás, már meghatároztuk a csonkelőkészítés formáját is. tradicionális rögzített pótlás hagyományos rögzített pótlás a pillérfogakon mechanikailag rögzül a fogfelszín és a korona közé beékelődő cement segítségével, így nagy hangsúly esik a csonk geometriai előkészítésére, hogy a restaurátum valóban megfeleljen a funkciós elvárásoknak. Shillinburg és munkatársai erre vonatkozó alapelveit kell szem előtt tartanunk: fogszövetkímélő preparálás, retenció és stabilitás, a fog-korona komplexum hoszszú élettartama, egyértelmű preparációs határ, a parodontium védelme. Ezeket a szempontokat együttesen kell kezelnünk, egyik sem előbbrevaló, mint a másik. Fontos alapelv a fogszövet respektálása, azonban a nem kielégítő fogredukció akadálya lehet az esztétikumnak vagy a megfelelően tisztítható forma kialakításának. Ellenkező esetben az esztétikum biztosítása érdekében végzett túlzott csiszolás magától értetődően veszélyezteti a stabilitást és a fog vitalitását. Ez ismét arra világít rá, hogy a fogpótlás minőségét előre el kell dönteni, hisz ez meghatározza a fogredukció mértékét és alakját. Blair és munkatársai összehasonlították és összegezték az évek során megjelentetett útmutatókat a csiszolás mértekére vonatkozóan. Ezek a cikkek elsősorban klinikai tapasztalaton és nem tudományos vizsgálaton alapultak. minimális, azonban már kielégítő helyigény megítélésében segítségünkre van a diagnosztikus felviaszolás. dódnak extrém esetek is, amikor okkluzális redukció egyáltalán nem szükséges, mert például éppen a fog vertikális hosszabbítása a cél. Hagyományosan cementezett fix pótlások esetén mechanikai retenció tartja helyben a koronát. Ennek mértéke a csonk geometriai alakjától, nevezetesen a konicitástól a szemközti oldalak összetartásának mértékétől függ. szakirodalomban, ahol a megállapítások gyakorlati tapasztalaton alapulnak, 3 és 14 fok között határozzák meg a konvergencia mértékét ilyen esetben. stabilitás csökken ennek a szögnek a növekedése esetén. In vitro tanulmányok bizonyítják, hogy amennyiben a konvergencia mértéke meghaladja a 20 fokot, már minimális nem tengelyirányú terhelés is decementációhoz vezet. Nem véletlen tehát, hogy a csiszoláshoz használandó gyémántok angulációja 5-6 fok. In vitro tanulmányok bizonyítják, hogy a vertikális preparálás és a rá akkurátusan elkészített korona jobb széli záródást biztosít és kíméletesebb a fogszövet szempontjából, mint a horizontális csiszolás. vállas preparálás azonban a kívánt esztétikát biztosítja. választást mindig a klinikai szituáció korlátozza, és egyben meg is határozza. Sok esetben, például alsó metszőknél vagy elongálódott fogak esetén, amikor már a gyökéren végződik a korona, a széles bevel vagy a derékszögű váll a kompromiszszum, amely jól szolgálja a rögzítést, és nem igényel nagy fogszövet-redukciót. Ilyen esetben inkább válasszunk vertikális preparálást, még ha az kevésbé esztétikus eredményt is von maga után. Manapság vállalkozunk/ vállalkozhatunk szinte extrém módon destruált koronájú fogak rehabilitálására is. Ennek megfelelően a megmaradt egészséges fogszövet maximális megőrzésére kell törekednünk. Ezzel egy időben a páciensek esztétikai elvárásai is megnőttek. Ez a két tendencia egymással ellentétesnek tűnik, azonban kellő technika ismeretében öszszehangolhatók. vertikális és horizontális csiszolás megfelelő mixelésével váll a bukkális, vertikális befejezés a nem látható felszínen mindkét kívánalomnak eleget tehetünk. 1. ábra: lsó elsô premoláris jó endodontiális és parodontális prognózissal, azonban nagymértékben destruált koronával. 3. ábra: minta jól mutatja a preparációs különbséget a gingivális szél kialakításánál. Lingválisan nincs váll, az egészséges fogszövet megtartása érdekében. 2. ábra: dhezíven beragasztott csap és restauráció után az elôkészített csonk. 4. ábra: kész cirkóniumalapú korona. 5. ábra: kész eset egy héttel cementezés után. 6. ábra: felsô második premoláris esetén a fog nagy kiterjedésû MODP destrukciója miatt korona mellett döntöttünk. z eddigiek ismeretében tehát elegendő a megfelelő vertikális koronaforma kialakításához, ha a fúrót a fog körül vezetve, függőleges tengelyét párhuzamosan tartjuk a fog axisával. másik meghatározó retenciós paraméter a csonk hossza. Kísérletek igazolják, hogy minél magasabb a csonk, annál stabilabb a pótlás. Maxwell és munkatársai egy 1990-ben publikált tanulmányban leírják: legalább 3 mm-es csonkmagasság szükséges ahhoz, hogy a retenció kielégítő legyen. Ezen túlmenően a retenciót és ezzel a stabilitást még például a felszín érdesítésével vagy másodlagos retenciós elemek bevonásával növelhetjük. z előkészítés másik sarkalatos pontja a gingivális szél lefutása és helye. váll vagy a legömbölyített váll, a chamfer a horizontális preparálás eleme, míg ha tangencionálisan csiszolunk, akkor az előkészítésünk vertikális. Hisz a késpenge vagy ferdén levágott ún. bevel preparációs margin a vertikális megmunkálás eredménye. Nagyon lényeges a gingivális margin pozicionálása. Több szerző kétségbe vonja, hogy a szupragingivális koronaszél valóban csökkenti a plakk akkumulációját és ezzel az ínygyulladás és a gyökérkáriesz kockázatát. z ínyszélnél a sulcusban futó koronalezárás esztétikailag mindenképpen előnyös, továbbá könnyebben eleget tehetünk annak a kritériumnak, hogy a csonk magassága érje el a kívánatos minimum 3 mm-t, valamint a már meglévő tömést is a koronaszél alá rejthetjük. szubgingiválisan futó koronaszél nagy valószínűséggel sérti a biológiai szélességet, amelynek épségére pedig tekintettel kell lennünk! Véleményünk szerint a koronaszél lehetőleg szup ra gingi válisan helyezkedjen el a megfelelő preparálási technikát választva, és csak indokolt esztétikai vagy biomechanikai kívánalom esetén válasszunk a sulcusban haladó, iuxtagingivális preparációs vonalat. dhezíven rögzített pótlás z elmúlt két évtizedben az anyagok fejlődésével az adhezív technika annyira tökéletesedett, hogy lehet-

9 Dental Tribune Hungary Edition Irányvonalak, alkalmazások 9 7. ábra: gingivaszélt követô preparációs határ a megfelelô esztétikai eredményt szolgálja. 9. ábra: pulpa vitalitásának megôrzése érdekében teljes kerámiarestauráció mellett döntöttünk, adhezív ragasztással. 12. ábra: páciens igénye jobb esztétikum a frontrégióban. séges a hiányzó foganyagot kompozitcementtel ragasztani a fogszövethez, vagy kiegészíteni a hiányzó fogrészt direkt módon kompozitanyaggal. Ilyen esetben is szükséges a fogpreparálás alapvető kívánalmait ép fogszövet, parodontium maximális respektálása stb. szem előtt 10. ábra: preparálásnál figyelembe vettük, hogy az elsôdleges stabilitást a kompozitcement (adhezív technika) általi rögzítés biztosítja. 13. ábra: négy metszôt elôkészítettük szupragingivális preparációs határral. 8. ábra: Egy évvel a beragasztás után. Kielégítô eredmény, plakkmentes nyaki régió. 11. ábra 15. ábra: két felsô metszô sérülése pulpaexpozíció nélkül. 16. ábra: 90 fokos váll körben a fogakon. 17. ábra: részleges kompozitkoronák ragasztása folyékony kompozittal történt. tartani, a retenciót azonban elsősorban már nem a fogforma geometriája biztosítja, hanem a fogmű, korona vagy tömés adhezív kötődése a megfelelően előkészített fogfelszínhez. porcelánrestaurációkhoz való alkalmazásának lehetősége már több mint kétszáz évvel ezelőtt felmerült. M. lexis Duchateau 1774-ben már készített teljes porcelán restaurációt kérészéletű sikerrel, hisz az akkori porcelán fizikai tulajdonságai eleve kudarcra ítélték a vállalkozást és még nem beszéltünk a koronaformáról vagy a cementezésről. 14. ábra: restaurátumfelszín mikrogeográfiája nagyban hozzájárul a sikerhez. 18. ábra: Egy héttel a behelyezés után. restaurátum-fog határvonal láthatatlan. teljes kerámia restaurációk ideje 1980 után jött el, részint maga a porcelán mint fogászati anyag, részint pedig a rögzítési technika fejlődésének köszönhetően. In vivo vizsgálatok igazolják az adhezív teljes kerámia restaurációk sikerességét, amelyek némelyik szerzőnél a 97-ot is elérik, 10 éves periódust vizsgálva. héjtechnikának köszönhetően a frontterületen megoldottnak tekinthető a hoszszú távú, tökéletes esztétika. Nem lehet eleget hangsúlyozni a diagnosztikus felviaszolás jelentőségét a preparálás megtervezése érdekében. Maximálisan ki kell használni az adhezív technika kínálta lehetőségeket, nevezetesen, hogy minimális egészséges fogszövet feláldozásával tökéletes esztétikai eredményt lehet elérni. z elmúlt két évtizedben a kompozitok a végleges restaurációk anyagaivá váltak. Esztétikai értékük jó kezekben eléri a porcelánét, fizikai paramétereik pedig jóval kedvezőbbek. Rugalmasságuk a természetes fogéval azonos, ami jelentős tényező a hosszú távú sikeresség szempontjából az egyenletes stresszeloszlás miatt. másik fontos biomechanikai szempont a felületi keménység, ami a porcelán esetében az évek során az antagonista fogak kopásához vezet. kompozitok az előbb elmondottak alapján alkalmasak bruxizmusban szenvedő páciensek ellátására is a fraktúra veszélye nélkül, illetve lényegesen kisebb kockázatával. Esetleges bekövetkezése esetén pedig a szájban sikeresen javítható! zonkívül kisebb változtatások esetén nem szükséges a koronát vagy héjat újból elkészíteni, megfelelő módon akár mi magunk a rendelőben elvégezhetjük. z elmondottak alapján láthatjuk, hogy kompozittal dolgozva egyszerű a klinikai kivitelezés, ugyanakkor kitűnő az esztétikai és funkcionális eredmény. In vivo vizsgálatok bizonyítják, hogy a kom po zit restau rátumok tartósság szempontjából is kiállják a próbát a többi hagyományos restaurációs megoldással (arany, teljes kerámia, fémkerámia) összehasonlítva. kompozitok különösen jelentős alkalmazási területe a frontrégió ellátása részleges adhezív koronával. Egyre gyakrabban találkozunk gyerekeknél frontfogak fraktúrájával a fog vitalitásának megőrzése mellett. Ilyen esetben az előkészítés maximálisan konzervatív, nincs szükség a retencióhoz bizonyos geometria kialakítására az adhezív technika ezt lehetővé teszi. Mindazonáltal ajánlatos egy nem mély, körbefutó váll kiképzése a pontos behelyezést segítő céllal. Tekintettel arra, hogy itt a preparációs határ mindig látható helyen, a fog éli egyharmadánál vagy felénél húzódik, csak kompozittal érhető el a láthatatlan találkozás! Giorgio Rappelli, Erminia Coccia Polytechnic University of Marche, ncona ( szakirodalom a szerkesztőségben megtalálható.)

10 10 Gyakorló fogorvos ajánlja Dental Tribune Hungary Edition z esztétikus fogászati beavatkozások higiéniai vonatkozásai fo gak esz té ti ká ja és hi gi é niá ja szin te ro kon ér tel mű ki feje zé sek. Kap cso la tuk sok ré tű, egy más ra ha tá suk kéz zel fogha tó. Esz té ti kus meg ol dá so kat csak meg fe le lő en ápolt fog azat ese tén ér de mes al kal maz ni. Csak a he lyes szá já po lás ve zet hosszú tá vú si ker hez, vi szont fő ként az iga zán esz té ti kus resta u rá ci ók se gí tik mo ti vál ni a pá ci enst az ered mény meg tartá sá ra. Ugyan ak kor az esz téti kus tö mé sek okoz ta lel ke sedés is el mú lik nagy já ból fél év alatt, ezért meg kell is mé tel ni a kulcs in ge re ket, és újabb és újabb is me re tek kel el mé lyí teni a fog tisz tí tás irán ti igényt. Még bo nyo lul tabb a do log, ha fi gye lem be vesszük azt, hogy csak a he lye sen el ké szí tett és pro fesszi o ná li san kar ban tar tott res ta u rá ci ók nem aka dá lyoz zák a fel szí nek tisz tí tá sát, az az fogor vos és be teg ré szé ről egyaránt je len tős ak ti vi tás szük séges ah hoz, hogy az esz té ti ka ne csak tü né keny álom le gyen. si ker ér de ké ben el őször is meg kell sza ba dí ta nunk pá ci ensün ket a fo ga it bo rí tó le pe déktől, fog kő től és el szí ne ző dé sektől. Ez után meg kell ta ní ta nunk a he lyes fo gá po lás ra, és el kell ma gya ráz nunk a száj egész ségé ről és a be a vat ko zá sok lé nyegé ből annyit, hogy ez után kedve le gyen tö rőd ni a szá já val is. szá já po lá si esz kö zök egy részét elég szó ban is mer tet nünk, egy ré szét meg kell mu tat nunk, egy ré szük nek pe dig a haszná la tát is be kell gya ko rol tatnunk. Ez után meg fe le lő ala kú és szé li zá ró dá sú tö mé se ket kell ké szí te nünk, hogy azok alak ja ne aka dá lyoz za a fo gak tisz tí tását. Na gyon fon tos is mer nünk a kom po zit azon tu laj don sá gát, hogy a nyál ból vi zet fel vé ve meg duz zad, és e hig rosz kó pos ex pan zió lép csőt hoz lét re a fog 1. kép: Higroszkópos expanzió eredménye kompozittal visszaragasztott frakturált frontfogon (egy éves kontroll). 2. ábra: CPITN értékek értelmezése. 3. kép: Kézi depurator az élezô mûszerbe fogva. 4. kép: Subgingivalis fogkô képe. 5. Univerzális és Gracey kürett kanalak. 7. kép:subgingivális kürett jellemzô mozdulatai és a mûszer éleinek pozíciója. 6. Gracey küretkanál készlet és indikációs területük. 8. kép: mûszer tartása és támaszkodás küretek használatakor. és tö més ta lál ko zá si fel szí ne in (1. kép). Eze ket az egye net lensé ge ket fel kell de rí te ni és le kell po lí roz ni. Már az el vál tozá sok fel is me ré se sem könnyű, né ha csak ta pin tás sal vagy a le szá rí tott fel szí nek lu pé val való vizs gá la tá val le het sé ges, és még ne he zebb az app ro xi má lis fel szín el len őr zé se. Ez utób bit fog se lyem mel vizs gál hat juk, és a fog sely met hasz ná ló be teg el mon dá sá ból sejt het jük meg. z ilyen fel szí ne ket ha son ló an kell po lí roz ni, mint a fris sen ké szült tö mé sek ese tén, míg az app ro xi má lis fel színt vé kony po lí ro zó csík kal vagy EV rendszer rel dol goz hat juk si má ra (friss tö més ese tén itt ál ta lá ban nincs fel ada tunk, hi szen a matri ca kor rekt ad ap tá ci ó ja ese tén rend kí vül si ma, pon tos vi szonyo kat ka punk). fo ga ink ép sé gét vesz élyezte tő leggya ko ribb be teg sé gek bak te ri á lis ere de tű ek. fogszu va so dás és fog ágy be teg ségek leggya ko ribb kó ro ko zó it gyer mek ko runk ban fer tő zés út ján kap juk va la mennyi en, az ál ta luk oko zott meg be te ge dése ket azon ban el ső sor ban nem an ti bi o ti ku mok se gít sé gé vel győz het jük le, ha nem ki tar tó és ügyes fog tisz tí tás sal. Ke ze lé si fi lo zó fi a ként ja vasol ják a spe ci fi kus bak té ri u melle nes te rá pi ás mo dellt, mely nek lé nye ge a száj tisz ta sá gi fo kának ja ví tá sa, és ezen be lül azon bak té ri u mok vissza szo rí tá sa a szájfló rá ban, me lyek pa to ge nitá sa bi zo nyí tott a fog szu va so dás lét re jöt té ben. n der son ban le írt egy ilyen tí pu sú te rápi ás pro to kollt, mely nek lé nyege, hogy a fel is mert ca ri e sek el lá tá sa (a fog azat sza ná lá sa) után a plakk re ten ci ós he lyek is el lá tás ra ke rül nek, az az a fora men ce cu mok és rá gó fel színi ba ráz dák ba ráz da zá rás sal könnyen tisz tít ha tó vá vál nak, így az egyé ni fog tisz tí tás ha tékony sá ga ja vul. Ter mé sze te sen a pá ci en sek rész le tes ki kép zé se a he lyes száj hi gi é ni á ra, va lamint a pro fesszi o ná lis fog tisz títás nagy je len tős ég gel bír eb ben a te rá pi ás pro to koll ban. Pro fesszi o ná lis fog tisz tí tás pro fesszi o ná lis fog tisz tí tás a min den na pi pra xis ban el ső sorban a szup ra- és szub gin gi vá lis fog kö vek el tá vo lí tá sát és a fe lüle tek po lí ro zá sát je len ti ké zi és gé pi esz kö zök kel, és az esetek jó ré szé ben bo nyo lult mű tétek nél kül is a pá ci ens gyó gyulá sát ered mé nyez he ti. Fel kell tud nunk is mer ni azt a ha tárt, ahon nan a be teg nek már paro don to ló gus sza kor vos hoz kell for dul nia. Eb ben se gít sé get jelent het, ha min den fog hat méré si pont já nak vizs gá la ta után az ered mé nye ket CPITN vagy PSR rend szer sze rint ki ér té keljük (2. kép). Mind két rend szer 4. ér té ke már szak or vo si el látást ír elő (4. ér ték: a 3,5 5,5 mm-es jel zés tel jes egé szé ben el tű nik a ta sak ban, egy adott mé ré si pon ton). Pro fesszi o ná lis fog tisz tí táshoz az íny fel ett ki csi, csi nos depu rá to ro kat hasz nál ha tunk (3. kép), me lye ket ügye sen használ va el ke rül het jük a vér zést és a fáj dal mat. fog íny alatt (4. kép) már a kü ret ka na la ké a fő sze rep. Uni ver zá lis és Gracey-kész le tek kö zül (5. kép) választ hat juk ki a leg in kább ideil lő inst ru men tu mot, majd a meg fe le lő da ra bot ki vá laszt va (6. kép) óva to san az íny alat ti fog kő fel szí né re he lyez zük faci á lis fel szí ne ilyen kor szin te pár hu za mos a fog ten ge lyé vel, és api ká lis irány ba csúsz tatjuk. mi kor be zu han a fog kő alá, pi ci moz du lat tal az élét a

11 Dental Tribune Hungary Edition Gyakorló fogorvos ajánlja 11 fogfel szín re kö zel me rő le ge sen for dít juk, és a fog ra szo rít va koro ná lis irány ba moz dít juk el (7. kép). gyö kér fel szín si mí tá sát is ez zel a mű szer rel vé gez hetjük úgy, hogy az él be esé si szögét a pár hu za mos és me rő le ges kö zé ál lít juk, majd az esz közt több irány ba, de kis erő ki fej téssel moz gat juk az íny alatt (8 11. képek). Ko ro na- és tö mésszé lek ész le lé se ese tén óva kod junk a szé li zá ró dás ra me rő le ges irányú erő ki fej tés től, mert ki-, illet ve le moz dít hat juk a fog műve ket, hasz nál juk az esz közt in kább a zá ró dá si vo nal lal párhu za mo san (12. kép). le válasz tott, fer tő zött tör me lé ket fer tőt le ní tőol dat tal mos suk ki a ta sak ból. Nagy gon dot kell fordí ta ni a he lyes tech ni ká ra és nem utol só sor ban a mű sze rek ápo lá sá ra. z éles mű szer itt el en ged he tet len, mert a tompán mű köd te tett inst ru men tum csak a fog kő egy ré szét tá volít ja el, és ko moly sé rü lé se ket okoz hat a gyö kér fel szí nen és a lágy ré sze ken ( kép). mű sze re ket emi att gyak ran kell élez ni. Itt vá laszt ha tunk, hogy be gya ko rol juk a sok szor bo nyolult és fi nom ké zi éle zést, vagy be szer zünk egy pro fi éle ző készü lé ket, mely nek hasz ná la ta 15. kép: Gracey mûszer az élezôben. egy sze ri nem túl je len tős be ruhá zás után egy sze rű és gyors, rá adá sul va la mennyi ké zi műszer élez he tő ve le ( kép). gé pi mű sze rek kö zül a szo ni kus tí pust a tur bi na he lyére fel sze relt ké zi da rab bal mű- 16. kép: Gracey mûszer az élezôben. 17. kép: korrekt pozíció. 18. kép: Élezés. 19. kép: Depurátor az élezôben. 20. kép: mûszer élének tesztelésére szolgáló eszköz. 21. kép: Sonicus depurator. 23. kép: frontfogak repedezettsége miatt kialakult elszínezôdés. 24. kép: Kinetikus fogtisztítás. 25. kép: tisztítás eredménye. 26. Vékony polírozó csík. 27. kép: CRT teszt. 28. kép: CRT teszt elemei: pufferkapacitást mérô tesztcsík és táptalajok. 30. kép: Kinetikus fogtisztító. 31. kép: Plakkfestô tabletta. köd tet het jük, és ki sebb tel je sítmé nyé ért cse ré be kí mé le te sebb a pá ci ens hez (21. kép). z ultra han gos be ren de zé sek ár ban és tel je sít mény ben je len tő sen kü lön böz nek egy más tól, ezért gon do san ér de mes fel tér ké pezni a le he tő sé ge ket, mi e lőtt beszer zünk egy ilyen esz közt. Két meghatározó tí pu suk mag netost rik ci ós és pi e zo e lekt ro mos alap ve tő en nem kü lön bö zik ha té kony ság ban, de a mág ne ses erőt is fel hasz ná ló tí pu suk veszélyes le het a pa ce ma kert vi se lő be te gek re, ezért az anam né zis itt éle tet ment het. gé pi műsze rek ki csit kel le met le neb bek a be te gek nek, de gyor sa sá guk kár pó tol emi att. Hasz ná la tuk nagy óva tos sá got igé nyel, mert hasz ná la tuk kor a fog zo mánc is meg sért he tő, egye net len né tehe tő, a gyö kér fel szín pe dig súlyo san ká ro sod hat. Emi att csak a kü lön er re a cél ra ki fej lesz tett szub gin gi vá lis vég ző dé sek kel, óva to san és le he tő leg gya korlott moz du la tok kal (ér de mes 29. kép: Inkubátor hômérôvel. ext ra hált fo ga kon be gya ko rolni a gyö kér fel szí nek óva tos gé pi de pu rá lá sát) vé gez zük a tisz títást, és min dig ké zi si mí tás sal fe jez zük be. ro tá ci ós pa ro don tá lis eszkö zök szak or vo si tu dást, gyakor la tot és ke ze lé si fi lo zó fi át kö ve tel nek meg. Se gít sé gük kel a gyö kér fel szí nek meg tisz tí tá sa mel lett be fo lyá sol ha tók a furká ci ós vi szo nyok és a csont szél ana tó mi ai vi szo nyai. min denna pi fog or vo si pra xis ban job ban já runk, ha mel lőz zük al kal mazásukat (22. kép). p r of e s s z ion ál i s f o gt i s zt í - t á s k öv e tk ez ő l ép és e a f e ls z í - n e k p ol ír oz ás a. g y ök é rf e ls z í n simítását már említettem, a ko - r on a i f e ls z ín e k e s et éb e n p ed i g j ó l h a s zn á lh at ó k a k in et ik u s t i s zt ít ó k ( képek), a pro fi g um ih ar a ng o k, p ol ír oz ók ef é k, polírozópaszták. Ezek haszná - la tá nál az ala pos ság és a fog-, i ll e tv e l á g ys z öv et e k m eg óv á - sa egya ránt fon tos. z app rox im ál i s f e ls z ín e kn é l a f e ls z ín i e g y en e tl e ns ég e k f o gs el y e m - mel de rít he tők fel, és vé kony p ol ír oz óc s í kk a l (29. kép) vagy E V r e n ds z e rr e l s z ü nt e th et ő k meg. So sem le szünk elég haté ko nyak, ha csu pán az ered et i f o gf e ls z ín ek e n d o lg oz u n k. Min dig kü lön fi gyel met kell s z e nt e ln i a r ég e bb e n k és z ít e t t f o gm űv e kn e k, h is z e n f el ül et ü k é s k ül ön ös e n s z él i z ár ód ás i vonalaik jelentős plakkreten - c ió s t én y ez ők é n t s z er ep e lh e t - nek. fogművekkel kapcsola - tos szer vi ze lés a fel szí nek és záródásuk ellenőrzését és javí - t ás á t c él o zz a. ca ri esri zi kó fel tér ké pe zé se Mai tu dá sunk sze rint a fogszu va so dás ki a la ku lá sá ban leg na gyobb je len tő ség gel bí ró mik ro or ga niz mu sok szá jü re gi csí ra szá ma alap ve tő en be fo lyásol ja egy adott egyén ca ri es re va ló haj la mát, te hát a szá jü reg ilyen irá nyú fer tő zött sé ge je lentő sen be fo lyá sol hat ja a ke ze lés irá nyát. Sze ren csé re ren del kezés re áll nak azok az esz kö zök, me lyek se gít sé gé vel egy sze rűen és gyor san hoz zá ve tő le ges ada to kat nyer he tünk eb ben a fon tos kér dés ben. ca ri esri zi kó gyors meg ha tá ro zá sá ra mi ni la bor hoz ha tó lét re a rende lő ben, CRT-gyors teszt és egy in ku bá tor be szer zé sé vel ( képek). CRT (az az ca ri es ri zi kóteszt) sze mik van ti ta tív mik robi o ló gi ai és egy teszt csík se gít-

12 12 Gyakorló fogorvos ajánlja Dental Tribune Hungary Edition 32. kép: Enyhe elszínezôdés plakkfestés után. 33. kép: Interdentális kefe használata fix fogpótlás. fogváltás bemutatására alkalmas fogsor. Fogágybetegségek demonstrációjára alkalmas fogsor. sé gé vel ké mi ai úton mű kö dő ál la pot fel mé rő kész let. Mind két vizs gá lómód szer hez nyá lat kell gyűj te nünk a be teg től. Mi vel a száj szá raz ság szin tén eti o lógi ai fak tor, ér de mes mind járt sza bá lyos mennyi ség mé rést is vé gez ni. nyu gal mi és stimu lált nyál mennyi ség mé ré se egy sze rű, kü lö nö sebb tech nikát nem igé nyel. nyu gal mi nyál mennyi ség mé ré se hat percig tart. be teg nyu god tan ül a ke ze lő egy ség ben, fe jét kis sé elő re hajt ja, nem nyel és nem be szél. Két per cen ként a ter melt nyá lat mé rő e dény be jut tat ja. sti mu lált nyál mennyi ség méré se ha son ló an tör té nik, de köz ben a be teg pa raf fint rág. nyu gal mi 0,1 ml/perc, a sti mulált 0,5 ml/perc alat ti ér té ken szá mít kó ros nak. z így ka pott nyál min tát ez után rá csep penthet jük a puf fer ka pa ci tást mérő teszt csík ra, és öt perc vára ko zás után le ol vas hat juk az ered ményt a mel lé kelt min ta se gít sé gé vel. töb bi nyál lal a mik ro bi o ló gi ai táp ta la jo kat ned ve sít het jük be, majd kétna pos in ku bá lás után, szin tén min ta se gít sé gé vel, le ol vas hatjuk az ered ményt (a mind két ol da lon táp ta lajt tar tal ma zó lap egyik ol da lán Lac to ba cil lus, a má sik ol da lán Strep to coc cus mu tans ké pes sza po rod ni). Magas csí ra szám ese tén a mo tivá ció és az egyé ni száj hi gi é nia fo ko zá sa mel lett gya ko ribb recall in do kolt. Ha vi szont alacsony csí ra szá mot ta pasz talunk, és még is gya ko ri az új ca ri e ses lé zió, ak kor a be teg va ló szí nű leg nem tart ja be higi é nés uta sí tá sa in kat. ca ri est oko zó mik ro or ga niz mu sok vissza szo rí tá sa ca ri es ri zi kó mik ro bi o ló gi ai fel tér ké pe zé se után a kö vet ke ző lé pés a ká ros szá j ü re gi mik rofló ra be fo lyá so lá sa le het. En nek mód sze rei a di é tás ta ná csok, a száj fer tőt le ní tés és eset leg an ti bi o ti kum. di é ta el ső sorban a fi no mí tott szén hid rá tok fo gyasz tá sá nak je len tős mérsék lé sét, va la mint a fo gak hoz erő sen ta pa dó táp lá lé kok ke rülé sét je len ti. Elő tér be ke rül nek az olyan élel mi sze rek, me lyek a fo gak ra néz ve vagy tisz tí tó ha tá sú ak, pél dá ul ros tok ban gaz da gok, vagy olyan anya gokat tar tal maz nak, me lyek a fo gak szer vet len só-tar tal mát nö vel ni ké pe sek, pél dá ul a Casók ban gaz dag ke mény saj tok. ha té kony (klór-he xi din-tartal mú) száj fer tőt le ní tő ol da tok rö vid ide ig tar tó, el le nőr zött alkal ma zá sa jó té kony ki e gé szí tő ha tás sal bír hat. Csak je len tős, más mód sze rek kel ne he zen befo lyá sol ha tó ca ri o gén bak te ri á- lis túl súly ese tén jö het szó ba va ló di gyógy sze res an ti bi o ti kus te rá pia, mely ben a nyál ban dúsu ló, szé les ha táss pekt ru mú sze rek sze re pel het nek. In di vi du á lis re call fertőtlenítésen alapuló caries - t er áp i a e g y i k s a rk al at o s p o n tj a a z i nd iv id uál i s r ec a l l, m e l yn e k s or á n d in am ik us a n v á lt oz i k a visszarendelések rendje. Rész - ben min den ki egyén re sza bott v i s s z ar e nd el é s a l a pj á n j el en i k m e g a r e nd el és ek e n, r é s zb e n egy adott személyre alkalman - k é n t i s ú jr a m e gh at ár o zz á k a k öv e tk ez ő t al á lk oz ó i d ej é t, a t - t ó l f ü gg őe n, h og y a n v á lt oz o t t a beteg állapota. z egyéni, in - d iv id uál i s v i s s z ar e nd el é s i d ő - i nt e rv a ll um á t b ef ol y ás o lj a a z ú j c ar ies e s l éz ió k m e gj el en é - s i g y ak or is ág a, a s z á jh ig ién i a fo ka, a fog aza ti stá tus, a fogkőképződés dinamikája, a pa - r od o nt ál i s s t át u s, a s z áj ür eg i Fogszuvasodást és endodontiai kórképeket bemutató minta. Fognyaki kopást bemutató minta. mikroflóra baktérium - összeté - tele és a beteg kooperációs haj - l am a, m e l y a v i s s z ar e nd el és e k g y ak or is ág áv a l i s j av í th at ó. z egyénre tervezett vissza - r e nd el és i s t r at ég i a h as o nl í t a leg in kább egy olyan ter ve zett g y óg y ít ás i f ol y am a tr a, m e l yn e k célja egy betegség felszámolá - sa, aminek etiológiájában mikr oo rg an i zm us o k é s a z e g y é n v is e lk ed és e e g y ar á n t s z er ep e t j á ts z i k. É rd ek e s m ód o n m é gi s ez az a te rep, me lyen száj hi gi é- nikusok is komoly szerepet kap - n a k, p e rs z e f o go rv os i k o n tr o l l mellett. Nézzük, milyen felada - t ok a t k e l l e lv ég e zn i a v i s s z a - rendelt betegek esetében. 1. z a n a mn éz i s a d at aib a n b ek öv e tk ez e t t v á lt oz ás o k f e lj e g yz és e. z a n a mn éz i s f e lv ét el én e k l e ge g ys z er ű b b m ó dj a a k é rd őí v k it ö lt et é - s e é s a l áí r at ás a a b et e gg e l. k é rd őí vn e k t a rt a lm a zn i a kell a ki töl tés cél ját, az orvosi titoktartásra vonatko - zó ki té telt, a je len le gi és m ú l tb el i e g é s zs ég i á ll ap o - tot, a je len le gi és rend szer es e n s z ed e t t g y ó g ys z er e - k e t, a k ez el é s t b ef ol y ás ol ó e g y é b t én y ez ők e t (á j ul ás i hajlam, pacemaker viselé - s e, v ér a lv ad ás i z av a r, f e r - t őz ő b et e gs ég e k, t e rh e ss é g, al ler gia stb.). Ugyan csak tartalmaznia kell a kérdő - í vn e k a s z e nv e dé l yb et e g - s ég e kk e l v al ó v is z o n y t é s a d ag an at o s b et e gs ég e k m e gj el en és é t a k á r a p ác i - ens éle té ben, akár an nak c s al á dj áb a n. 2. S z á jn y á lk ah á rt y a m e gt e - k i nt és e, s z t om at oo nk ol ó - giai vizsgálat, melynek so - r á n, l eh et ől e g b eg y ak or o l t s o rr e n db e n, á tt ek i n tj ü k a n y á lk ah á rt y a - f el ül et ek e t, é s e ls ős o rb a n s z öv e t pr ol if e - r ác ió t, a tr ófiá t é s s z í nb el i e lt ér és ek e t k er es ü n k r a j - tuk. 3. F og a k, f o gp ó tl ás o k, f o gs o - r o k e ll e nő rz és e, f o ga z at i s t át u s r ö gz ít és e k a rt on o n, számítógépben stb. 4. C ar ie sk er es ő r ö n tg e nf e lv é - t el e k k és z ít és e a z o ld a lz ó - ná ban (a front fo gak könyn y e n á tv il ág í th at ó k). R ég i g y ök é rt öm és e k r ö n tg e n - k o n tr o l lj a. 5. P ar od o nt ál i s s t át u s f e lv é - t el e (t as a km é l ys é g, í n yr e - cesszió, gyul la dás, plakk é s p l a k kr et e nc ió s t én y ez ő k f e ld er ít és e, f o gm o zg a th at ó - s á g, f u rk ác ióér i nt e t ts é g ). 6. Elálló korona - és tömésszé - l e k k er es és e é s l ep ol ír oz á - sa. z approximális plakkr et e nc ió s t er ül et e k k er es és e f o gs el y e mm e l i s l eh e ts ég e s, a p ol ír oz á s e z e n a t er ül et e n t ö rt é nh e t v ék o n y f é m p ol í - r oz óc s í kk a l. 7. z el szí ne ző dött, mély vagy gyanús barázdákat letisztít - juk (pl. Prophy flex; 30. kép), é s l es z ár ít o t t á ll ap o tb a n vizsgáljuk ( Diagnodent). 8. Valamennyi nehezen tisztít - h at ó b ar á zd á t é s a f or am e n cecumot zárjuk. 9. s z á jh ig ién i a e ll e nő rz és e p l a k kf e st é ss e l ( képek). 10. P r ofe s s z ion ál i s fo gt i s zt ít á s. M ot iv ál á s, i n s tr uál á s é s a z új szájhigiéniás eszközök ism e rt et és e. (33. kép) 11. Egyes ese tek ben egész fogsort (1 al só, 1 fel ső) áb rá zoló fotó készítése. 12. beteg oktatása. fel vi lá go sí tó mun ka je len tő sé ge fel vi lá go sí tó mun ka az egyik leg fon to sabb fel adat, mely nagyobb mér ték ben ja vít ja a száj tisz ta sá gi fo kát, nö ve li a fo gak és fog pót lá sok élet tar ta mát, vala mint a pá ci en sek elé ge dett ségét, mint bár mi más. Per sze je len tős aka dá lyo kat kell le küz de nünk. pá ci en sek jó ré sze pa nasszal ér ke zik, és mi ha ma rabb sze ret ne meg szaba dul ni tő le de még gyors abban tő lünk. leg több be teg nek je len tős hi á nyos sá gai van nak az egész ség kul tú ra te rü le tén, és ahogy a fo ga kon, itt sem jók a fe hér fol tok. z or vo si fel vilá go sí tó mun ka cél ja rész ben a ke ze lé sek el fo gad ta tá sa, a száj be teg sé ge i nek meg ér te té se és a pá ci ens sze re pé nek hang sú lyozá sa. Ugyan csak cél ja az egészség gel/be teg ség gel kap cso la tos tév hi tek me gin ga tá sa és he lyes is me re tek kel va ló fel cse ré lé se, va la mint a szen ved ély be teg ségek ve szé lye i nek is mer te té se. Rá adá sul szá mos le he tő ség kí nál ko zik a fel vi lá go sí tó munká ra. Kezd ve pél dá ul az anamné zis sel, ahol cél zott kér dé seket te he tünk fel, és a vá la szo kat óva to san kom men tál hat juk. gon dos ke ze lé si ter vet olyan bizony ta lan sá gi té nye zők kel állít suk össze, me lyek szá mol nak a be teg együtt mű kö dé sé vel (higi é nia, do hány zás stb.), il let ve an nak hi á nyá val. száj hi gi é- ni ai ke ze lé sek szin tén je len tős te re pet kí nál nak in for má ci ó á- ta dás ra, il let ve az egyén re terve zett vissza ren de lé si sé mát erő sen be fo lyá sol hat ja a ka pott 34. kép: Szájhigiénés tanácsokat tartalmazó könyv. in for má ci ók be fog adá sa és alkal ma zá sa. Ha las sab ban ha lad a pá ci ens for má lá sa, gyak rabban kell ta lál koz ni ve le. És persze a be a vat ko zá sok so rán szintén ad ha tunk át in for má ci ó kat. fel vi lá go sí tó, tu dat tá gí tó te rápi á hoz szá mos se gé d esz közt alkal maz ha tunk. Le het nek ezek ké pek, köny vek (34. kép), filmek, mo del lek, fog tisz tí tó eszkö zök vagy bár mi más. Ezen a te rü le ten csak a kép ze let és a jó íz lés je lent hat áro kat. Dr. Dombi Csaba

13 Dental Tribune Hungary EditionT tudomány és kutatás 13 z EuMT javaslata Kitörési pont: a magyar egészségturizmus fejlesztése április z Európai Egészségturisztikai Szövetség (European Medical Travel lliance, EuMT) kezdeményezésére egy nemzetközi és magyar szakértőkből álló csoport megvizsgálta Magyarországnak az egészségturizmusban elfoglalt jelenlegi helyzetét, jövőbeni lehetőségeit és javaslatokat dolgozott ki az ezen a területen kínálkozó évi 100 milliárd forintos nagyságrendű bevétel feltételeinek megteremtésére. z EuMT ügyvezetője, Stumpf- Biró Balázs által koordinált szakértői team azt javasolja az illetékes állami szerveknek, hogy hozzanak létre egy széleskörű jogosítványokkal rendelkező nemzeti egészségturisztikai ügynökséget. Hasonló szervezetek sikerrel működnek már Belgiumban, Spanyolországban, Törökországban és Szingapúrban is. z egészségturizmus fejlesztésére szakosodott ügynökség koordinálhatná a piaci alapokon nyugvó egészségügyi szolgáltatások turizmushoz kapcsolódó fejlesztését, valamint az ezzel összefüggő logisztikai, adminisztratív és egyéb tevékenységeket is januári életbelépése jelentős mértékben elősegítheti az egészségiparhoz kötődő szolgáltatások szabad áramlását is éven belül Európában egy integrált egészségügyi ellátórendszer jöhet létre. teljes átjárhatóság és átláthatóság, a magán- és közellátás összefonódása, az egészségipar teljes spektrumát lefedő kiválósági központok (centres of excellence) kialakulásához vezet Európa szerte. Egy, vagy több ilyen központ szerepének a birtoklása az adott országot, régiót hosszútávon vezető pozícióhoz juttathatja, hatása pedig évtizedekre szóló lehet a gazdaság és a társadalom számára egyaránt. További információk: Stumpf-Biró Balázs Executive Director European Medical Travel lliance EEIG 1062 Budapest, ndrássy út sbb@eumta.org nschnitt DIN :11 Uhr Seite 1 FDI nnual World Dental Congress 2-5 September 2010 Salvador da Bahia, Brazil z EuMT szerint az egészségügyi turizmus szegmensének fejlesztése révén javulhat a magyar általános egészségügyi infrastruktúra és kialakulhat egy betegbarát szolgáltatói szemlélet is. valódi ok, hogy Magyarországot a komolyabb orvosi beavatkozást igénylők fő célpontjává, a világ egyik fő egészségügyi központjává tegyük, alapvetően abból a törekvésből fakad, hogy saját állampolgáraink számára biztosíthassuk azt az ellátási színvonalat, amelyet megérdemelnek. E munka eredményeként válhat hazánk az egészségügyi oktatás, ellátás és kutatás-fejlesztés európai fellegvárává áll a javaslatban. népes szakértői team munkájában részt vett többek között Bogsch Erik, a Magyar G y ó g ys z e rg y á r t ó k O r s z á g o s Szövetségének elnöke, dr. Kincses Gyula, az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet főigazgatója, dr. Probáld Ákos, a Központi Statisztikai Hivatal főosztályvezetője, dr. Dorotovics Szabolcs, az egyesült államokbeli Johns Hopkins Medicine International s Global Collaborations Division igazgatója, Jerome Mee, az US-beli tlantic Health International vezérigazgatója és dr. Fausto Felli, az olasz Institute for Quality of Life elnöke. szakértők alapos mérlegelés után a healthcarecybernetics health tourism 8 (ht8) Segmentation, Integration, dministration, Development and Promotion nevű programját választották. program a lehető legszélesebb körű fejlesztést teszi lehetővé az egészségturisztika területén, további kapcsolódó fejlesztéseket indukálva ez által. z EuMT által az egészségturizmus fejlesztésére szánt modell alkalmas új munkahelyek közvetlen teremtésére, és a kapcsolódó beszállítói területeken további munkalehetőségeket generál. nyolc terület, amelyet a program segítségével Magyarországon fejleszteni kell és érdemes: az egészségügyi-, a fogászati- és a gyógyászati turizmus (gyógyfürdők). Ezeket egészítené ki a wellness-, a gasztronómiai-, a sportturizmus. javaslat kiterjed az akadálymentes turizmus (a speciális igényűek számára) és a hosszabb távú tartózkodással járó, segítőket igénybevevő turizmus fejlesztésére is. z EuMT olyan komplex egészségturisztikai iparág-fejlesztési koncepciót ajánl a következő kormányzatnak, amely Magyarország számára az egészségturizmus piacán való kimagasló szereplés lehetőségét ígéri. z EuMT-ról z EuMT az európai beteg mobilitás biztonságos élénkítése érdekében jött létre, hogy támogassa a Cross-border Healthcare Directive megszületését, biztosítva ezáltal, hogy a szabad orvosválasztás joga a teljes közösségi területen, minden uniós polgár számára érvényesülhessen. Európai Uniós tendenciák belső piaci szolgáltatásokról szóló 2006/123/EK irányelv congress@fdiworldental.org

14 14 Irányvonalak, alkalmazások Dental Tribune Hungary Edition Minicsavarok központ a gyakorlatban 1. rész témával kapcsolatos publikációk, kurzusok és reklámanyagok sokasága láttán arra gondolnánk, hogy a mi ni csava rokat széleskörűen alkalmazzák. Ha azonban nyíltan felvetjük a kérdést, s megkapjuk a válaszokat, nyilvánvalóvá válik, a realitás egészen mást mutat. Úgy tűnik, megalapozott oka lehet annak, hogy a mini csava rokat még nem alkalmazzák mindennaposan sok rendelőben. Ezzel a sorozattal a szerzők arra törekedtek, hogy tapasztalataik összefoglalása és a területtel kapcsolatos legújabb ismeretek átadása révén bátorítsák azokat a gyakorló fogorvosokat, akik haboznak rutinszerűen alkalmazni a minicsavarokat. z elhorgonyzás alapja és története: a csavarok kiválasztása horgonylatokról általában hhoz, hogy egy testet elmozdítsunk, szükség van egy elhorgonyzásra egy ellenoldali megtámasztás formájában. z elmozdításhoz szükséges erő mind a testen, mind pedig a megtámasztás területén hat. Harmadik törvényében (1687) Newton megállapította, hogy minden erőhatásnál fellép egy egyenlő nagyságú, de ellentétes irányú erőhatás. dentofaciális ortopédiai beavatkozásoknál ez azt jelenti, hogy az erő a fogelmozdításnál minden olyan érintett fogon hat, amelyet dentális támasztékul bevonnak. Így végső soron mindkét test elmozdul. z elmozdulás és az ellentétes irányú elmozdulás függ az egyes fogak elhorgonyzásának szilárdságától, a gyökerek számától és hosszától, a gyökérfelszíntől és a körülvevő csont felépítésétől. z elhorgonyzás minősége alapján három fő csoportot különböztetünk meg: minimális, közepes és maximális horgonylatokat. Ezt a három kategóriát könnyen megvilágíthatjuk egy hagyományos szemfogretrakció példáján az első premoláris extrakcióját követően (1. ábra). Minimális horgonylat esetén a megtámasztást az egyes fogak biztosítják. z 1. a ábrán látható, hogy egyetlen premoláris nem elegendő a szemfog disztalizálásához, a premoláris egyértelműen mezializálódik az erő alkalmazására adott reakcióként. z 1. b ábrán látható, hogy miként alakul ki két egyforma erős horgonyszegmens. Ebben az esetben a hatás és ellenhatás hasonló mértékű; az eredmény: reciprok jellegű fogelmozdulás. Maximális horgonylat (1. c ábra) esetén a hátsó fogcsoportot rögzítjük, és stacioner állapotban tartjuk egy minicsavar használatával. szemfogat a teljes erővektorral retrahálhatjuk, mivel az ellenható erőt teljesen elnyeli a kialakított horgonylati blokk. horgonylat minőségén, a bázison, azaz a horgonylat lokalizációján kívül szerepet játszik: 1. dentális vagy dezmodontális megtámasztás: kiegészítő intraorális készülékek (palatinális ív, lingvális ív, ajaktámasz), a rögzített készülék változtatásai (bukkális gyökértorque, blokk ki alakítása) és a másik állcsont fogainak bevonása (II. vagy III. osztály, elasztikus gyűrűk). 2. Extraorális támaszték: headgear és arcmaszk. 3. Enosszeális támaszték: publikálta az első klinikailag sikeres kezelést. Manapság számos lehetőségünk van a kortikális horgonylat alkalmazására (2. ábra), beleértve (a mesterségesen vagy patológiásan) ankilotikus fogakat a normál esetben a kranio maxilláris sebészetben használt mini le me zek bázisán, valamint a protetikai implantátumok alkalmazását. Wehrbein és Glatzmaier voltak az elsők, akik bemutattak egy olyan implantátumrendszert, melyet speciálisan a fogszabályozás céljára fejlesztettek ki (Orthosystem, Straumann). Ezeket a fogszabályozás céljára készült állcsontimplantátumokat, melyek közé tartozott a Midplant (HDC), főként a palatumon helyezik be. Ez a módszer biztonságosnak és sikeresnek bizonyult. z elmúlt években meghatározták a kortikális elhorgonyzási technikákkal szemben támasztott követelményeket az irodalomban. Ugyanakkor, közelebbről megvizsgálva látható, hogy csakis a kortikális minicsavarok tesz nek megfelelően eleget ezeknek a követel- alapján implantátumnak számít: z implantátum a testbe behelyezett olyan mesterséges anyag, amely permanensen vagy hosszabb ideig időzik a szervezetben. Több mint 30 különböző elnevezést használ a nemzetközi irodalom az orthodontiai csavarokra. leggyakrabban használtak a miniimplantátum és a minicsavar fogalmak, viszont előszeretettel használják a minipin vagy csap szavakat, amikor a pácienssel beszél az orvos. Jelenleg több mint harminc minicsavarrendszergyártó cég létezik (5. ábra). csavarok fajtáinak száma a különböző rendszerek esetében 2-től 154-ig terjed. nnak érdekében, hogy a gyakorló orvos segítségére legyünk a gyakorlati szükségleteknek megfelelő implantátumrendszer kiválasztásában, az alábbiakban felsoroljuk a döntést befolyásoló legfontosabb kritériumokat. nyag z összes minicsavar tiszta titánból, vagy a titán alumíniummal vagy vanádiummal alkotott ötvözetéből készül. Ezeknek az anyagoknak a biokompatibilitása, illetve a fémfelszíné, amely közvetlen kapcsolatba kerül a csonttal, megfelelően bizonyított. 1. ábra: z elsô premoláris extrakciója után a szemfog retrakciójára kerül sor; a) minimum, b) közepes vagy reciprok, valamint c) maximális horgonylattal kapott eredmények. 2. ábra: kortikális horgonylatok lehetôségeinek áttekintése. implantátumok, minicsavarok stb. Ez a cikk csak a csontos képletekben történő elhorgonyzásokkal foglalkozik. szkeletális vagy kortikális horgonylat fogalmát ebben az esetben felváltva alkalmazzuk. szkeletális horgonylat története és áttekintése csontban történő elhorgonyzás gyökerei egészen Gainsforth sikertelen próbálkozásáig nyúlnak vissza, aki 1945-ben az állcsontba akart csavarokat behelyezni horgonyként. Sok későbbi kísérlet is kudarcot vallott, és a módszer feledésbe merült a hetvenes évek vége felé. z 1980-es évektől kezdődően különböző kutatócsoportok (mint amilyen Creekmore, Roberts és Turley nevéhez fűződik) ismét felvetették a témát. Creekmore ményeknek a következő szempontok tekintetében: biokompatibilitás, kis méret, a behelyezés és alkalmazás egyszerűsége, primer stabilitás, azonnali terhelhetőség, az orthodontiai erőkkel szembeni megfelelő ellenállás, standard fogszabályozó eszközökkel való együttes alkalmazhatóság, függetlenség a páciens kooperációs készségétől, a standard alternatívákkal szemben jobb klinikai eredmények, könnyed eltávolíthatóság, költséghatékonyság. Miniimplantátumok szkeletális horgonylat bármely formája, beleértve a minicsavarokat, a definíció Osszeointegráció Brånemark volt az első, aki definiálta az osszeointegráció elvét, amelyet: z élő csontszövet és az erőket abszorbeáló implantátumfelszín közti direkt funkcionális és strukturális kapcsolatként jellemzett. Számos szerző, mint például Costa és Maino, a minicsavarok elhorgonyzását nem tekinti osszeointegrációnak, hanem a szkeletális rezisztenciablokk elnevezést alkalmazza. Cope és Bumann véleménye szerint a minicsavarok esetében mechanikai stabilizációról van szó, s nem osszeointegráció által rögzülnek. minicsavarok átmérője jelenleg forgalomban lévő minicsavarok átmérője 1,2 és 2,3 mm között változik. z átmérőre vonatkozó adatok a minicsavaroknál normál esetben a külső átmérőre utalnak, azaz a csavartest átmérőjére, beleértve a menetet is. biztos és primer mechanikai rögzítéshez a csavar körül bizonyos mennyiségű csontra van szükség. mai napig nincsenek az aktuálisan szükséges csontmennyiségre vonatkozó vizsgálatok; a rendelkezésre álló információk alapján ez 0,5 2 mmre tehető. Interradikulárisan a rendelkezésre álló rés nagysága adja meg a maximális csavarátmérő nagyságát.

15 Dental Tribune Hungary Edition Irányvonalak, alkalmazások ábra: Minicsavarokkal történô kezelés két tipikus alkalmazási példája: a) részárás, b) a 7-es fog felegyenesítése. egyes potenciális alkalmazási területhez, például: gömb alakú fejek, eyelet, egyszerű slot, kereszt alakú slot és univerzális fejek (8. ábra). csavarfejnek nagyon kicsinek és tömörnek kell lennie, hogy a páciensnek csak minimális diszkomfortérzetet okozzon. Ugyanakkor elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy alkalmas legyen a különböző elemek biztos rögzítésére (9. ábra). Transzgingivális rész transzgingivális rész, amit gingivális nyakként is emlegetnek, az implantátumok vagy minicsavarok legsebezhetőbb részét képezik. gingiva nyomási zóna kialakulása nélkül. Ez jelentősen megnehezíti a mikroorganizmusok számára a behatolást, így megelőzhető a fertőzés. kúpforma a perforációs sebet is zárja, ugyanúgy, ahogy egy dugó lezár egy üveget, így csökken a vérzés. Következtetések sikeres kezelés alapvető feltétele a forma és minőség tekintetében egy aránt megfelelő horgonylati módszer. Nincs szükség minden esetben maximális horgonylat kialakítására, s így a minicsavarok alkalmazása sem elengedhetetlen. Történeti szempontból a kortikális horgonylat módszere más orthodontiai technikákkal együttesen egyálta- 4. ábra: Egyoldali részárás az alsó állcsont bal oldalán. minicsavarok megakadályozták az ellenkezô irányú hatás következtében várhatóan ezzel együtt járó középvonal-eltolódást. 5. ábra: Nyolc példa a több mint 700 jelenleg kapható, különbözô formájú minicsavarra (balról jobbra): Ortho Easy (Forestadent), arhus Mini Implant (Medicon), bsonchor (Dentos), Dual-Top (Jeil Medical), Lomas (Mondeal), Osas (Dewimed), Spider Screw (HDC) és tomas-pin SD (Dentaurum). 6. ábra: z erôkkel szembeni ellenállás (törési érték Ncm-ben kifejezve) a minicsavar átmérôjétôl függ (Kyung alapján, a szerzôk által módosítva). 7. ábra: z interradikuláris röntgenkép a térarányokat mutatja. 8. ábra: Gyakorlati okokból ajánlatos olyan rendszert választani, amely egyetlen, univerzálisan használható fejvariánssal rendelkezik. Ennek a fejnek lehetôvé kell tennie bármely összekötô elem rögzítését (elasztikus láncok, kerek ívek, szögletes ívek). Poggio, Schnelle, valamint Costa és munkatársaik bizonyos javaslatokat fogalmaztak meg a szükséges vertikális magasság, azaz a zománc/cement határ és a mukogingivális vonal közti távolság tekintetében. Ezek a vizsgálatok egyértelműen bizonyítják, hogy a minicsavarok átmérője nem haladhatja meg az 1,6 mm-t. Meg kell jegyezni, hogy a minicsavarok stabilitása a csontban az átmérőtől függ, és nem a hossztól. minicsavarok hosszúsága gyártók által kínált mini csavarok hosszúsága 5 és 14 mm között változik. hosszadat rendszerint a csavar testének, azaz a csavarmenetes szakasznak a hosszára utal. z átmérőhöz hasonlóan a kiválasztott csavar hosszúsága is a rendelkezésre álló csontmennyiség függvénye. területtől függően a csont teljes vastagsága 4 és 16 mm között váltakozik. csavar hosszúsága másodlagos jelentőséggel bír az átmérővel szemben, ha a horgonylat rögzítettségét veszszük figyelembe, mint ahogy azt már a fentiekben említettük. Különböző vizsgálatoknak sikerült kimutatni, hogy a kortikális terület vastagsága sokkal fontosabb szerepet játszik. menynyiben a csavar testén ébredő erők eloszlását vesszük figyelembe, véges elem-analízissel igazolták, hogy terhelés csak a kortikális csontrégióban alakul ki. mikor a csavar hosszúságát választjuk ki, a gingiva vastagságát is figyelembe kell venni, átlagosan 1,25 mm-es rétegvastagságot számítva. Így a fej hoszsza (a csavar csonton kívül eső része) és a becsavart rész hoszsza (a csavarnak a csonton belül található része) közti aránynak minimum 1:1-nek kell lennie. Poggio és munkatársai 6 8 mm közti csavarhosszúságot ajánlottak. Costa szerint az ajánlott csavarhosszúság 6 és 10 mm között van. Ezen vizsgálatok alapján úgy tűnhet, hogy nincs 9. ábra: Magasságbeli különbség a csavaroknál, két klinikai esetnél. szükség hosszabb csavarok alkalmazására. Ezt számos klinikai vizsgálat alátámasztotta. csavarok színkódolása lehetővé teszi az átmérő és a hoszszúság könnyű be azonosítását, például anodizáció segítségével az Ortho Easy (Forestadent) használatakor. Ennek pozitív mellékhatása, hogy a kialakult oxidréteg az implantátum és a csont közötti szorosabb kapcsolatot tesz lehetővé. csavarfej Néhány gyártó speciális csavarfejváltozatot alakít ki minden perforációja potenciális behatolási kaput jelent a mikroorganizmusok számára, ami perimucositis vagy periimplantitis veszélyét hordozza magában. Ez képezi a minicsavarok korai elvesztésének egyik leggyakoribb okát. Közvetlenül az operációt követő fázisban a nyálkahártyának olyan szorosan illeszkednie kell a csavarhoz, amennyire csak lehetséges, hogy a területet lezárja. transzgingivális nyak legelőnyösebb formája a kúp, mivel ennél a természetes gyógyulás biztos lezárást eredményez, lán nem új. z ötlet már 75 éve felmerült. szkeletális horgonylat minden formájánál a miniimplantátumok a legelterjedtebbek s egyben a legalkalmasabbak a rutinszerű használathoz. Ugyanakkor ahhoz, hogy a fogorvos ki tudja választani a legmegfelelőbb minicsavart a széles kínálatból, szükség van az irodalom alapos áttekintésére. Dr. Björn Ludwig, dr. Bettina Glasl, dr. Thomas Lietz és prof. Jörg. Lisson

16 KCIÓ! meghosszabítva június 30-ig Újítsa meg előfizetését! Fizessen elő a következő 12 hónapra fogászati kiadványainkra csomagban! kedvezményes előfizetés mellé most ajándékutalványokat és akciós szállodafoglalási lehetőséget is kínálunk. (Előfizetése esetén az ak- előfizetés 2010 cióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek.) akciósan ig Előfizetési akció! Egész évben os kedvezmény közel száz hazai szálloda napi szobaáraiból Előfizetési kedvezmény (20-40) jándékutalványok (2x3000 Ft értékű vásárlási utalvány) jándék könyv (ImplantIndex 7000 Ft értékben) 1 GLUM 2Bond Több haszon, kevesebb fájdalom XIII. évfolyam szám ára: FOGTECHNIK Dental Press Hungary f t FOGÁSZT EGÉSZSÉGPOLITIKI ÉS INFORMÁCIÓS MGZINJ F O G T E C H N I K U S O K S Z K M I L PJ V I I. É V F O LY M feszültségtől mentes implantátum-stég préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák GLUM 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje. GLUM 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. GLUM 2Bond egyflakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását. teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése. csomagajánlatok Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni. 6 szám/év Egy életen át tartó, erős kötés. eus Kulzer fogorvosi szakreferens: Forgalmazóink: émet Eduárd : l: eduard.nemet@heraeus.com Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft. l: eduard.nemet@heraeus.com : émet Eduárd Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Realtrade Kft. eus Kulzer fogorvosi szakreferens: Forgalmazóink: Ft 9/21/09 3:45:21 PM 9/21/09 3:45:21 PM 2 szám/év 1 szám/év 5000 Ft 4 augusztus V. évfolyam Fogtechnikusok szakmai lapja 6 szám/év 2500 Ft október /1. V. évfolyam Fogtechnikusok szakmai lapja december Ft V. évfolyam Fogtechnikusok szakmai lapja Egy életen át tartó, erős kötés. Optimális konzisztencia Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Ideális deszenzibilizáló hatás Egyszerű és biztonságos felhasználás Gluma 2 Bond hatásai: és a dentin deszenzibilitását. sze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást konos savazási lépést igénylő bond. Mindöszpasztalatain alapul. GLUM 2Bond egyflaa Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves taciós adhezívje. GLUM 2Bond kifejlesztése GLUM 2Bond a Heraeus új, ötödik generá- Több haszon, kevesebb fájdalom. kon (104), illetve a II. Heraeus Event eseményén! amit a külföld felé mutatunk, hány beidegzôdésen! z arc, de ideje volna túllépni négyon sok külföldi keresi fel, a ven dég szeretetérôl. Na Magyarország híres Egyesülete. Magyar Fogászati Rendelôk és miért is jött létre a Vezetô esett, annak kapcsán: hogyan 3000 Ft PRESS Tel.: , fax: , info@dental.hu Jelentkezni a Dental Press elérhetőségein lehet: Bővebb információ a oldalon Dr. Tolnai Zsolt Helyszín: III. em., 6. terem workshop terem Részvételi díj: előregisztrációban Ft (Magyar Fotóművészek Szövetségének Tagja) Előadó: dr. Matyasi Gábor október 15., csütörtök Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata tal ezekrôl a kér désekrôl is szó tésünk során dr. Tolnai Zsoltis hasznára válnak? Beszélgesukat, miközben az országnak guk is megtalálják a számítáják úgy az életüket, hogy malásukat, most idehaza folytatkülföldön keresték a boldoguges-e, hogy szakemberek, akik is tevékenykedjenek? Lehetséfogjanak, és együtt, egymásért lalkozók egyszer csak összeéles piaci versenyben álló vállehetséges-e, hogy egymással Erre kínál kiváló megoldást magunkra akarjuk irányítani. ha az utazók figyelmét tartósan záadott értékre van szükség, forgalom, ezért valami hozvilágon bajban van az idegentor. Ráadásul most az egész nyének kifejtését Tolnai dokne felmutatni kezdte vélemétudományos értékeinket kellehelyettük valódi kulturális és lenclyukú híd a Hortobágyon. a csikós, a gulyás, meg a Kimég mindig a szürke marha, vagy oda befektetne Európa ágazatot anyagilag támogatná, anélkül, hogy az állam az fogászatban viszont mészeti adottságainktól. messzire van lemaradva tertúra néven foglalhatunk össze, nunk, hogy az, amit infrastrukvannak, de azt is be kell látletén nagyszerû lehetôségeink kan, hogy a balneológia terülehet számunkra. Tudják is soturizmus. Valódi kitörési pont Magyarországnak az egészség- Folytatás a 2. oldalán zökkel hirdetik magukat, és igazán professzionális eszkötörök, bolgár fogorvosok már államilag támogatott lengyel, dapesti fogászati rendelôt. z összefogásra az öt vezetô buhelyzet felismerése késztette tartani egyre nehezebb lesz. kivívtuk magunknak, de megez nagyon jó, ezt a pozíciót mása a fogászati turizmusnak. ország az elsô számú célállotörténet. Európában Magyarben vett, alulról induló sikerzajlik az a klasszikus értelemvezetôi közé tartozunk! mi itt 19 db kiadványra ( Ft helyett) kedvezményesen csak Ft! zelése. adhezív rögzítése, túlérzékeny területek keindikációk: direkt és indirekt restaurációk vosok többet keresnek. országba, ahol a képzett fogorelköltözik egy másik uniós tagve tôen azonban a legtöbbjük diploma megszerzését kösiak, indiaiak és pakisztániak is. norvégok, svédek, britek, cipruszlovákoktól, vannak közöttük Köztársaságban eltekintve a to lógiai tanulmányokat a Cseh Sok külföldi folytat szto madig csak 200 alatt van. orvosok létszáma, ez még mina Csehországba költözô külföldi ban enyhe növekedésnek indult reménykedhetnek. Noha újabzó külföldi fogorvosokban sem a Cseh Köztársaságban dolgopekarek szerint a csehek gozniuk további három évig. felügyelete mellett kellett dolmúltban egy tapasztalt kolléga lóan elkezdhetnek dolgozni. amely után a diplomások önálta mát hat évrôl ötre rövidíti, tológiai tanulmányok idô tarz új rendszer a szto masok létszámának növelésében. nem sokat segítettek a fogorvorében végrehajtott változtatások szto ma tológiai oktatás rendszesaság uniós csatlakozásakor a 2004-ben a Cseh Köztáraz ország többi részén. szont magasabb Prágában, mint dolgozó fogorvosok aránya vilombiztosítási szerzôdés nélkül Prágában csak társadapáciens/orvos az arány, míg zép-bohémia régióban, ott 2414 Legrosszabb a helyzet Köis fogad új betegeket. orvos tulajdonképpen már nem ján, viszont sok ott feltüntetett ját a fogorvosi kamara honlapják a szabad fogorvosok listáegy új fogorvosnál, használhatregisztráltatniuk kell magukat zok a páciensek, akiknek lyik betegbiztosító társasággal. akik nem szerzôdtek le valamesenek azoknak a doktoroknak, ellátásáért készpénzzel fizesorvosnál, vagy a teljes fogászati hoz, hogy többet várjanak a fogseknek hozzá kell szokniuk ahnyilatkozta, hogy a cseh pácienpekarekre hivatkozik, aki azt orvosi Kamara elnökére, Jir i közlemény a Cseh Fogsaját zsebükbôl kell fizetniük. geiknek a jövôben mindent a tási szerzôdés nélkül, és betedolgozik majd egészségbiztosíemiatt vélhetôen több fogorvos szati kezeléshez az országban, csehek nehezen jutnak fogá fogorvosok hiánya miatt a 5 kiadvány együttes rendelése esetén 40 kedvezményt biztosítunk! eredményesen és könnyedén szeret bondozni. Gluma 2Bond az első választás, annak, aki GLUM 2Bond 4 szám/év 5 Várjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (104), illetve a II. Heraeus Event eseményén! K E R Í H L T N E D FOGÁSZT EGÉSZSÉGPOLITIKI ÉS INFORMÁCIÓS MGZINJ 2 X I I I. é vglum folya m 2Bond É S Z S É G P O L I Tá I K r I Éa S I :N F O R M Á C I2 Ó S2 M 5 G0 ZINJf t F.O G ÁsS Zz TáE Gm Több haszon, kevesebb fájdalom. Választható akciós csomag előfizetések: FOGTECHNIK FOGTECHNIK FOGTECHNIK 2. DENTL HÍREK, IMPLNTOLÓGI, ESZTÉTIK z éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen Piacvezetôk vagyunk 4 3. oldal 4 4. oldal oldal oldal nyilvántartásba. 2-án sorszám alatt vette Fôvárosi Bíróság február szágos Szövetségét (MOOSZ) a szervezetet, a Magánorvosok Orhívott új közhasznú társadalmi én kelt alapszabályával életre seletében december 10 magánorvosi érdekek képviországos Szövetsége Megalakult a Magánorvosok dásban. egy 80-a szenved ínysorvabe, hogy a 45 év felettiek mintközi szakirodalom arról számol Mind a hazai, mind a nemzetközött a fogágybetegségeknek. tanak a civilizációs betegségek nagyobb jelentôséget tulajdoní szakemberek világszerte egyre implantációban parodontitisben és a fogászati z antioxidánsok szerepe a közkedvelt útitársa. szati kezelés esetén a fogorvos hez, és ezért valamennyi fogábiztosít a beavatkozási területoptragate kíméletes hozzáférést Mint lágy feltáróeszköz az [C H ONNaO ]n. (1:1). Kémiai összegképlete: és N-ace til glü kóz amin ból áll jába tartozik. Glükuronsavból glü kóz ami noglikánok családtes muko poli sza cha rid, mely a hia lu ron sav egy természe- megfelelô alkalmazása z OptraGate Extra Soft Új szemlélet a gyógyulásban Interjú Tudomány és kutatás Irányvonalak, alkalmazások fogorvosokra égetô szüksége van Cseh Köztársaságnak Rövid hírek Budapest, szeptember Ára: 750 Ft VII. Gyakorló fogorvos ajánlja évfolyam, 3. szám DENTL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Hungary Edition De októ nt be al r 15 W 1 or 6 ld db kiadványra ( Ft helyett) kedvezményesen csak Ft! február április 2008 V. évfolyam Fogtechnikusok szakmai lapja június 2008 V. évfolyam Fogtechnikusok szakmai lapja V. évfolyam Fogtechnikusok szakmai lapja 3. IMPLNTOLÓGI, ESZTÉTIK, DENTL TRIBUNE, FOGTECHNIK FOGTECHNIK z éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen 13 db kiadványra ( Ft helyett) kedvezményesen csak Ft! 2010/1. FOGTECHNIK 4. FOGTECHNIK, IMPLNTOLÓGI, DENTL HÍREK F O G T E C H N I K U S O K S Z K M I L PJ V I I. É V F O LY M 4 feszültségtől mentes implantátum-stég préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák FOGTECHNIK FOGTECHNIK FOGTECHNIK z éves előfizetési díj csomagban, a három féle, teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése GLUM 2Bond 14 db kiadványra ( Ft helyett) kedvezményesen csak Ft! 2010/ V. évfolyam Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNYESEN! csomag előfizetéshez járó jándékba 2x3000 Ft értékben zsetont és utalványt is adunk, amit a most jelentkezők 2010 év végéig vehetnek igénybe. jándék (z utalványok 5000, illetve forintos vásárlás esetén válthatók be.) ImplantIndex c. könyv (7000 Ft) 3000 Ft értékû vásárlási utalvány Küldje vissza megrendelését még ma! Vágja ki a szelvényt, és töltse ki adataival, hogy Öné legyen az akciós csomag és az ajándék könyv! Dental Press Hungary Kft Budapest Kuny Domokos u. 9. Név:.... mely levásárolható a Dental Press kiadó által forgalmazott termékekre, kiadványokra* Cím:... Tel.: *minimális vásárlási összeg 5000 Ft Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket! Előfizethet ben vagy az interneten. Dental Press Hungary Kft Ft 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Váltsa be a megrendeles@dental.hu Herbodentnél! Tel.: kon (104), illetve a II. Heraeus Event eseményén! ROBL LTNED SD KINHCETGOF D E N T L H Í R E K :17:40 y ragnuh sserp latned 2008_boritok.indd 2 z előfizetés megrendeléséhez csekket o átutalásos számlát kérek o Választott csomag: 1 o 2 o 3 o 4 o