Oxygen kezelés. egyidejűleg rendezni kell. cél. DO 2 többi tényezőjét (CO, hb, sat viszonyok) fokozott O 2 igény okait (láz, WOB, sepsis)

Átírás

1 egyidejűleg rendezni kell cél Oxygen kezelés DO 2 többi tényezőjét (CO, hb, sat viszonyok) fokozott O 2 igény okait (láz, WOB, sepsis) alv O 2 conc növelése oxygen rezerv növelése (pl intub előtt) PaO 2 javítása

2 indicatio Oxygen kezelés resusc szívelégtelenség vagy AMI bármilyen sokk fok metab igény (égés, polytrauma, sepsis) postop CO mérgezés légzési elégtelenség (I és II típus) PaO 2 < 60 Hgmm sato 2 < 90%

3 ideális eszköz Oxygen kezelés elégséges FiO 2 biztosítása (PIF {-60} l/min) kontrollált FiO 2 teljesítménye a betegtől független 100% oxygent tud biztosítani CO 2 retentio elkerülése minimalis légzési ellenállás hatékony és gazdaséágos elfogadható a beteg részéről

4 Oxygen kezelés

5 eszközök csoportosítása Oxygen kezelés fix teljesítményű redszerek magas áramlású Venturi maszk kis áramlású légzőkörök kapacitás nélküli rendszerek orr szonda < 2 l/min ár változó teljesítményű rendszerek kis kapacitású rendszerek nagy kapacitású rendszerek orr szonda > 2 l/min ár egyszerű oxygen maszk tracheostoma maszk T-darab légzőkör arc sátor reservoiros arcmaszk oxygen sátor

6 Oxygen kezelés eszköz O2 áramlás (l) O2 concentratio (%) orrszonda garatszonda egyszerű arcmaszk reservoir zsákos maszk T-darab anaesth légzőkörök oxygen sátor fix telj Venturi maszk ,28,25,40,50,60

7 Oxygen kezelés eszköz O2 áramlás (l) O2 concentratio (%) orrszonda egyszerű arcmaszk reservoir zsákos maszk

8 Oxygen kezelés veszélyek hypercapnia (holttérnövekedés) hypercapnia (COPD) absorptiós atelectasia (gyors denitrogenálódás) oxygen toxicitás (100%, > 60%)

9 Párásítás felső légúti nyh funkciói melegítés + párásítás belégzett levegő felmelegítése + telítése vízzel hőveszteség (felemelegítés + páraképzés) filtratio szennyeződések microorg szerep hőháztartás fenntartásában

10 Párásítás abszolút páratartalom (AH) páratartalom adott gáztérfogatban (mg/l) relatív páratartalom (RH) pára telítettségi % adott hőmérs-en telített gáz páratartalma 20 0 C 17,5Hgmm 17,1 mg/l 30 0 C 31,3Hgmm 30,4 mg/l 37 0 C 47,1Hgmm 43,4mg/l

11 Párásítás isothermiás saturatiós határ (ISB) ahol a gáz eléri a test hőmérsékletét + a telített páratartalmat ~ carina helyzete függ a belégzett gáz páratartalmától, hőmérsékletétől ISB alatt az áramlás nem turbulens ISB fölött turbulens ár hő- és párafelvétel ill leadás intubáció lefelé tolja napi 250ml folyadékvesztés tüdőn át

12 Párásítás + 38g/m 3 = 0,019g/V T =17,1g/óra =410g/die - 25g/m 3 = 0,0125g/V T =11,25g/óra =270g/die

13 Párásítás csökkent páratartalmú gáz- akut eset légutak kiszáradása hőveszeteség ciliaris functio - (50-)75% RH kell tr és (prox)br epithel károsodás bm károsodás, cytoplasma és mag degeneratio, sejt desquamatio, ulceratio váladék retentio, atelectasia kis légúti collapsus C, R surfactant aktivitás krónikus esetben már kisebb probléma

14 túlpárásítás Párásítás T > 37 0 C vagy abs humiditás > 44mg/l (ritka) nyh passzív tényezővé válik aerosol kezeléskor (foly balance) következmények nyh sérülés hőpangás tüdőoedema insens tüdő vízvesztés elmarad (foly balance) vízmérgezés C surfactant károsodik

15 célérték Párásítás o C és % RH min 30 mg/l AH ideális párásító célérték teljesül beállított hőmérséklet stabil magas FGF nem befolyásolja a paramétereket egyszerű párásítás bármilyen gázkeverék esetén jó spont és kontr lélegeztetésnél is jó sterilitás tartható R, C, VD változás nem jelentős (biztonsági rendszer és riasztások)

16 módszerek passzív aktív (külső hő és víz) típusok Párásítás kis flow (< belégz flow ~ "mellészív") buborékos, szórós nagy flow többi többlet légzési munka ~ flow (HME, FP) ~ páratartalom (HME)

17 Párásítás buborékos-hidegvizes (draw through) alacsony hőmérséklet csak természetes légúthoz 9mg/l szobahőn (50%RH) O 2 th (?) nebulizátor típusai UH mechanikus hajtógázos (Bernoulli elv) nem szabályozható intermittálva (gyógyszerrel is) CPAP, jet

18 booster Párásítás

19 booster Párásítás + HME (passzív + aktív) MV 2-12 l/min ci: BW < 20 kg, T V < 200ml T: 35 o C HME-vel víz: 3 ml/h (+/- 20%)

20 HME Párásítás passzív hatás (hő és víz feltartása) eff (moist output = 37,6 - moist loss): mg/l AH + V D és R kombinálható filterrel tartós használat csak klinikum értékelése mellett olcsó, egyszerű

21 HME kondenzációs Párásítás jó hővezetés, gyors hőkiegyenlítődés higroszkópos gázból a vizet adsorbeálja rossz hővezetés hatásosabb mg/l AH hidrofób a vizet taszítja nagy felület+rossz hővezetés legjobb 30 mg/l AH filtrál is

22 filter MPV (micr penetr value) típusai Párásítás hidrofób membrán (99,999%) elektrosztatikus (99,98%) bacillus subtilis (10 7 ) átjutó bacillus filter eff (MPV) ,9 99,99 99,999 99,9999 HME filter típusai 1. gen higroszkópos 2. gen higroszkópos (+elektrostat réteg) fokozatos vízabs eff, R hidrofób

23 HME filter kontraindikációk Párásítás túl sok secretio (R, ineff) túl kicsi V T (CO 2 ret) túl nagy V T (> 1l ineff) magas spont V min (>10 l/min) (R~t) csökkent légzési rezerv T < 32 o c aerosol kezelés

24 fűtött párásító Párásítás draw through, draw over molekuláris víz (gőz) nagy áramlású - közel 100% RH (jó beállítással) szakaszos folyamatos adagolású termisztoros servo control fertőzésveszély (?) magas compl kondenzáció (betegközeli 100% RH-t jelez) túl magas T betegbe jutó gáz páratartalma dist flowmérésnél a triggerelést befolyásolja alk: T-piece

25 Párásítás

26 Párásítás véres váladék tapadós váladék hypothermia Vmin > 10l Vt < 300 v > 1000ml n i HME i i FP booster + HME n n > 4 csere/24h túlpárásítás

27 Inhalációs kezelés előnyök magas lokális koncentráció kevesebb mellékhatás (alacsony plazmakonc) gyors hatásbeállás hátrányok pontos dózis nem ismert veszteség 5-10% szájban marad, lenyelődik 70-80% visszasodródik csak 10-20% jut le

28 Inhalációs kezelés hatékonyság részecskeméret gyógyszerköd sűrűsége hőmérséklet μm 8-15 μm 2-8 μm <2 μm nebulizátor UH porlasztó dozír aeroszol részecskeméret (μm) norm: 2-5 0, mikro: 0,5-2 inhal áramlás 6-8 l/min 0,5-10(-30) l/min 1-2 l/s ködsűr, hőmérs állíth - + -

29 nebulizátor Inhalációs kezelés SVN (small volume neb) mainstream sidestream (3-10 l/min) ~ 5% jut le

30 MDI vs neb Inhalációs kezelés ~ 5% jut le chamberrel az hatékonyságú egyszerűbb olcsóbb megbízhatóbb inf risk kisebb nem zavarja a resp-t!!!

31 Inhalációs kezelés hatékonyságot befolyásoló tényezők gépi lél-kor neb + MDI neb ETT méret (tubus miatt eleve 2x dózis kell!!!) egyidejű párásítás (40-50%-kal csökken) obstructio mértéke neb helyzete (géphez közel jobb!!!) kezelési idő I:E resp típusa MDI típus befúvás időzítése (insp eleje)

32 gyógyszerek beta mimetikum Inhalációs kezelés 2-6(-több puff) rövid hatású neb v hosszú hatású opt dózis ismeretlen rövidebb hatásidő gépi lél-ben gyakrabban adható anticholinerg opt neb dózis nem ismert steroid vsz jó, de nincs adat rá

33 gyógyszerek ab Inhalációs kezelés ag-ok, ribavaran, polymyxin, ampho B rizikó betegekben (immunsupr, bronchiectasia, cysticis fibr) magasabb conc érhető el VAP-ban jó lehet, de nincs adat + reziszt veszélye nagy vasodil NO, PGI 2, PGE 1 egyelőre rescue surfactant ARDS-ben, drága, haszna felnőttön nem bizonyított nyákoldó víz