Spinális térszűkületet nem okozó traumás kompressziós törések kezelése: vertebroplasztika magassági korrekcióval

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Spinális térszűkületet nem okozó traumás kompressziós törések kezelése: vertebroplasztika magassági korrekcióval"

Anikó Patakiné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Spinális térszűkületet nem okozó traumás kompressziós törések kezelése: vertebroplasztika magassági korrekcióval Szikora István, Kulcsár Zsolt, Marosfői Miklós, Berentei Zsolt, Gubucz István Országos Idegtudományi Intézet Neurointervenció

Szikora István, Kulcsár Zsolt, Marosfői Miklós, Berentei

2 A kompressziós csigolyatörés minimálisan invaziv kezelése Elsődleges cél: Tört csontelemek rögzítése Közvetlen fájdalomcsillapító hatás Másodlagos cél: A gerincoszlop statikájának korrekciója A deformitásból eredő késői következmények (fájdalom, mozgáskorlátozottság) megelőzése

Másodlagos cél: A gerincoszlop statikájának korrekciója A

3 Tört csontelemek rögzítése Percután vertebroplasztika: Cement szabadon diffundál a törések mentén Infiltrálja a törött csigolyatestet Kifogástalan rögzítést biztosít.

4 Tört csontelemek rögzítése Percután vertebroplasztika: Cement szabadon diffundál a törések mentén Infiltrálja a törött csigolyatestet Kitölti az esetleges üregeket Kifogástalan rögzítést biztosít

5 Közvetlen fájdalomcsilapító hatás: Vertebroplasztika Metavizsgálat vizsg. szám. betegszám preop VAS átlag postop VAS átlag változás szövődmény (tünetképző) Eck és mtsi., % Hochmuth és mtsi., % Hulme és mtsi., % PVP az elsődleges cél tekintetében igen hatásos

mtsi., 2008 103 7587 8.36 5.68 1.6% Hochmuth és mtsi., 2006 30 2086 8.1 5.5 0.

6 A kompressziós csigolyatörés minimálisan invaziv kezelése Másodlagos cél: A gerincoszlop statikájának korrekciója A deformitásból eredő késői következmények (fájdalom, mozgáskorlátozott ság) megelőzése

statikájának korrekciója A deformitásból eredő

7 A másodlagos korreckció jelentősége Magassági korrekció: Hiányában kisizületek krónikus aránytalan terhelése: Kisizületi arthrosis Kyphosis: Mellkasi szakaszon: Légzési nehezítettség, pulmonális szövődmények Ezek a vezető okai annak, hogy idült törések esetén a PVP fájdalomcsillapító hatása korlátozott Krónikus fájdalom

szakaszon: Légzési nehezítettség, pulmonális szövődmények Ezek a vezető okai

8 A gerincoszlop statikájának korrekciója Kyphosis szög (módosított Cobb szög) Elülső Csigolya magasság

9 Vertebroplasztika magassági korrekcióval Technikai lehetőségek: Magassági korrekció nagynyomású ballon emeléssel Stent beültetéssel Nagynyomású cement befecskendezéssel Egyéb módszerek

10 Percután kyphoplasztika 2000-es évek eleje óta alkalmazzák Hirdetett előnyei: Magassági korrekció Kyphosis korrekció Csökkent kockázat (cement szivárgás)

11 A percután kyphoplasztika (PKP) módszere A törött csigolyatest kétoldai szimultán transpediculáris punctiója Nagy átmérőjű (2mm) kanül transpediculáris bevezetése Nagynyomású ballonok bevezetése Szimultán ballon feltöltés (40 atm max) Preformált üreg feltöltése cementtel

kanül transpediculáris bevezetése Nagynyomású ballonok bevezetése

12 Kyphoplastica

16 Eredmények Elveszett magasság korrrekciója: 2001: Liebermann: 50 % Garfin: 47 % 2010: Yan: 21% (vs 11% PVP) Kyphosis szög korrekció: 2010? Yan: 12% (vs 5,2% PVP)

17 Eredmények tartóssága Magassági korrekció: Legfeljebb 3 hónapon belül van reális esély Zhao, 2010: > 20% korrekció: 4/18 betegnél késői magasság vesztés

18 Előnyök és hátrányok Másodlagos célok tekintetében nem 100 %-os Előnyösebb mint PVP Kisebb kockázat: Elmélet : a preformált üregbe fecskendezett cement kisebb valószínűséggel szivárog el Kellő tapasztalat, megfelelő Rtg berendezés mellett a két beavatkozás kockázata azonos!!! Fájdalmas, hosszadalmas: narkózist igényel Rendkívül költséges (~ Ft/csigolya)

szivárog el Kellő tapasztalat, megfelelő Rtg berendezés mellett a két beavatkozás kockázata

19 Elmélet: Nagynyomású cement befecskendezés Magas nyomáson befecskendezett Igen gyorsan megszilárduló cement Nagy nyomásával maga képes lehet a magassági korrekcióra magas viszkozitása miatt a cement szivárgás kockázata alacsony

cement Nagy nyomásával maga képes lehet a magassági

20 Nagynyomású cement Technika: befecskendezés Magas viszkozitású cement Digitális kontrollált nagynyomású automata fecskendő A tűben elhelyezett nagyfrekvenciás fűtő egység azonnali gyors polimerizációt indukál

nagynyomású automata fecskendő A tűben elhelyezett

21 StabiliT Vertebral Augmentation System RF Modulated Ultra-High Viscosity Cement Delivery Purpose: to deliver Ultra-high viscosity cement StabiliT Energy Responsive Bone Cement Ultra-high viscosity Extended working time MultiPlex Controller RF Generator Hydraulic Controller Disposables Activation Element Hydraulic Assembly 3m AE Cable 3m Hand Switch Cable 3m

22 StabiliT Vertebral Augmentation System RF Modulated Ultra-High Viscosity Cement Delivery Előnyök: Cement hosszan (15 perc) felhasználható RF fűtés azonnali polimerizációt indukál A törésvonalakba igen magas viszkozitású cement kerül Lehetőség van megfelelő eszközzel mesterséges üregképzésre Csökkent szivárgás kockázat

23 RF asszisztált vertebroplasztika eredményei Magassági korrekció: Eredményesebb mint PVP Hasonló mint PKP (Raley et al Spine Technology Workshop)

25 Cement bolus distribúció RF warmed high viscosity cement delivered in L5 VCF postoperative CT-scan reconstruction demonstrating cement distribuiton

26 Clinical Results Decreased pain mean VAS scores: Preop: hours FU: month FU: month FU: 3.1 Improved function mean ODI scores (%) Preop: 55 1 month FU: 39 3 month FU: 29 No adverse events, extraforaminal or epidural leakage SPACE study cumulative summary 104 levels treated in 73 patients

27 Stent vertebroplasztika Cél: a magassági korrekció megőrzése Módszer: Kyphoplasztika technika A ballonnal nagy radiális erejű stentet lehet bejuttatni Mely a ballon feltöltésével nyílik meg Nyitva tartja az üreget Megőrzi a magasságot

28 Stent vertebroplasztika Kísérleti eredmények: Magassági korrekció: PKP: 8% SVP: 13,3% Magasságveszteség ballon leeresztés után: PKP: 11,7% SVP: 3,7%

29 Egyéb módszerek

30 Indikációk: Traumás eredetű (nem porotikus) törések Spinális térszűkület nélkül Diffúz gerinc deformitások hiánya Multilokális compressziók hiánya Számottevő magasságcsökkenés/ kyphosis

31 Magerl klasszifikáció

32 A 1.3 Indikációk A 2.2. Korrekció indokolt Korrekció nem szükséges

33 Indikációk: kombinált

35 Összefoglalás Percután csigolyarögzítés: Nem csodaszer, de majdnem Igen hatásos elsődleges fájdalomcsillapító módszer Vertebroplasztika magassági korrekcióval: Szintén nem csodaszer nagyságrendekkel drágább és komplexebb Hatékonysága a másodlagos célok terén korlátozott Csak megfelelő indikáció esetén alkalmazandó

37 Comparative Height Restoration Cadaveric Analysis of Innovative Energy Modulated Vertebral Augmentation System Raley et al Spine Technology Workshop Three VCF treatments compared: StabiliT Vertebral Augmentation System BKP (Balloon kyphoplasty) Vertebroplasty Anterior Height Restoration (percent) 83.7 DFine StabiliT Kyphon Depuy 74.8 Height Restoration: StabiliT vs. BKP (p=0.40) No Sign Diff. StabiliT vs. vertebroplasty (p=0.002) BKP vs. vertebroplasty (p 0.001) 32.8 Extravasation: StabiliT 0 % BKP 25 % Vertebroplasty 50 %

39 Közvetlen fájdalomcsilapító hatás: Vertebroplasztika n Preop VAS (0-10) Postop VAS változás szövőd mény új törés Kallmes és mtsi. PVP ? K.CS ? Buchbinder és mtsi. PVP OM 4 rad. fájd 3 K.CS rad. fájd 4

Hasonló dokumentumok

Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése

Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése Szikora István Országos Klinikai Idegtudományi Intézet 2015. Csigolyatörések intervenciós kezelésének célja Stabilizáció Fájdalomcsillapítás Pathológiás