Pszichológiai és pszichoszomatikus szempontok a fogorvoslásban. Lajkó Károly SZTE, Magatartástudományi Intézet lajko.karoly@med.u-szeged.

Átírás

1 Pszichológiai és pszichoszomatikus szempontok a fogorvoslásban Lajkó Károly SZTE, Magatartástudományi Intézet lajko.karoly@med.u-szeged.hu

2 Miért szükséges a fogorvosoknak a pszichológia? Bizonyos pszichés zavarok fogászati betegségekben is manifesztálódhatnak Személyiségzavarok miatt irreális elvárások Alaptalanul ellenséges páciensek kezelése Beteg-asszisztens-fogtechnikus-fogorvos komplex rendszerének megértése Szükség van viselkedéstani önismeretre (a fogorvos fölényes vagy kihasználható) Kiégettség tüneteinek felismerése időben

3 Az előadások és a gyakorlatok célja Az itt megszerzett elméleti ismereteinket a gyakorlatban is fel tudjuk használni Hatékony viselkedés befolyásolók legyünk Szót értsünk laikus elképzelésekkel Egységes képünk legyen a pszichés és viselkedési zavarokról Egyénre szabott tanácsokat tudjunk adni Saját lelki egészségünket is megőrizzük Amit a hallgatóság még javasol.. (ha kitüntetnek a figyelmükkel)

4 Pszichológia és fogorvoslás kapcsolódása Nyugati országokban a pszichológiai előbb lett a fogorvoslás társszakmája Hazánkban ideológia alapon gyanús volt minden pszichológiai és pszichiátriai kérdés feszegetése

5 MIT KELL TUDNI A VIZSGÁN? I. Beugró kérdések: Viselkedésszabályozás főbb fogalmai megerősítő, büntető stimulus, kontingencia elkerülő viselkedés, etológiai dimenziók operáns viselkedés stb. fogalma II. Tételek: az előadás anyaga III. Kommunikációs készségek: többszörösen reklamáló, tudálékos beteg együttműködés hiánya, rossz hír közlése, mindennapi élethelyzetek problémáinak megoldása

6 Asszisztencia dominancia törekvései Elhanyagolt küllemű beteg jelentkezik kezelésre. Az asszisztensnő megjegyzi: Doktor Úr remélem nem vállalja el. a. - Nézze mi azt tanultuk az egyetemen, hogy nem tehetünk különbséget a betegek között származás, gazdasági és egyéb alapon. b. - Hogyan fog változni a viszonyunk, ha a kívánsága ellenére elvállalom a kezelését?

7 Ellenséges beteg - Hogy kaphatott Ön diplomát? Ilyen botkezű orvossal még nem találkoztam. Amit művelt a számban, az botrányos. Fel fogom jelenteni. a. - Amit állít rólam és az orvosi tudásomról, az felháborító és igazságtalan. Egyébként meg hiába fenyeget, nem megy vele semmire, próbálkozzon! b. - Biztos benne, hogy ez a meglehetősen lesújtó minősítése megalapozott? Mi van akkor, ha ez valójában csak indokolatlan rágalmazás?

8 Pszichológiai és pszichoszomatikus szempontok a fogorvoslásban Lajkó Károly SZTE, Magatartástudományi Intézet lajko.karoly@med.u-szeged.hu

9 MIÉRT KELLENEK AZ ELMÉLETEK? A modellek a jelenségvilág bonyolultságát leegyszerűsítik A teendők vezérfonalaként használhatók Az ismeretlen feltérképezése analógiák alapján kísérleti igazolás PARADIGMA VÁLTÁS oksági modell operáns szemlélet mód

10 Ideális elmélet: Sokféle elméleti megközelítés A választás alapja: Mi az elmélet célja? 1. Megismerés 2. Változtatás kevés számú elv és fogalom kombinációja lefedi a gyakorlatban előforduló problémákat

11 Komplex rendszerek tudománya Átívelő fogalmak alkotása Emergens tulajdonságok: az egész több mint a részek összege Lefelé kontroll: : az egész hatást gyakorol a részek viselkedésére Nem-lineáris változások Elman: drámai viselkedés zavarok hátterében nincsenek drámai okok Az emberi agy egyszerre komplex rendszer és információt feldolgozó szerv

12 A VÁLASZTOTT PARADIGMÁNK A lelki működést és a lelki állapotot döntően a viselkedés minősége határozza meg Az emberi viselkedés végeredményben a környezeti tényezők hatása alatt áll Elengedhetetlen a viselkedésszabályozás elveinek ismerete A pszichológiai zavarok kezelése a személyközi kapcsolatok rendezésével Evolúciós szemléletmód alkalmazása

13 Viselkedés szempontú megközelítés A viselkedés az élet alapmozzanata Legfőbb funkciója: fennmaradás biztosítása Külső veszély elhárítása Szervezet igényeinek kielégítése Az ember környezete a másik viselkedése (végletesen szociális lények vagyunk) Kommunikáció: a másik ember viselkedésének befolyásolása

14 Az emberi viselkedés jellemzői Nagyon sokféle komplex rendszer állandó együttműködésének eredménye Emergens: nem vezethető vissza biológiai, szociális vagy mentális állapotokra A viselkedés elválaszthatatlan a környezetétől A kiválthatóság körülményeinek tisztázása Érzékeny a környezeti következményeire A viselkedésnek a funkciója a fontos, amely az előidézett környezeti változással mérhető

15 A fogorvosi pszichológia oktatásának célkitűzései Hatékony viselkedés befolyásolás készségének elsajátítása Viselkedésszabályozás tudományos ismerete A rejtett stressz-hatások felfedezése és pszichoszomatikus betegségek közötti kapcsolat megértése Az egyediség problémáinak kezelése

16 Fogorvosi pszichoszomatika területe I. A fogászati megbetegedésekben is szomatikus (fiziológiai), szociális (környezeti), pszichés tényezők szerepet kapnak Óriási kombinációs lehetőség II. Fogászati megbetegedések gyógyításában hogyan lehet a szociális vagy pszichológiai hatásokat felhasználni. Bio-pszicho-szociális szemlélet elsajátítása

17 Bio-pszicho-szociális szemlélet szükségessége I. Demográfiai érvek: Általános orvosi megbetegedések %- ban pszichés tényezőkre vezethetők vissza a tünetek és a panaszok Fogászati megbetegedések 5 %-ban a pszichés tényezők szerepet kapnak Kártérítési perek gyakoriak és nagy értékűek Fogászati betegségek megelőzése: viselkedés befolyásolás

18 Bio-pszicho-szociális szemlélet szükségessége II. Orvosi érvek: Boncz István: Minden foggyökér emberben végződik Pszichoszomatikus betegségben szenvedők nem fogadják el a betegségük pszichés természetét, szomatikus kezelést erőltetik Illuzórikus elvárások Orvosi tekintély csökkenése Követelődző betegek szolgáltatást várnak el

19 Fogorvosokkal szembeni követelmények fejlődése Partneri kapcsolat a klienssel Eurokonform kommunikációs stílus Multidimenzionális és interdiszciplináris terápiák Szorongás csökkentés, mentálhigiénés ellátás (lelkigondozás) Pszichoterápiás jártasság Fogorvosok is pszichoterápiás képességet szerezhetnek (hipnózis)

20 A fogorvos személyisége Bálint Mihály: az orvosgyógyszer Az orvos személyisége gyógyít Rogers: személyközpontú megközelítés Orvos- beteg találkozás önmagában gyógyító Orvos viselkedésének kritériumai: Empátia Feltétel nélküli elfogadás Kongruens hiteles személyiség Viselkedés befolyásoláshoz az alap a bizalom Az orvos tolmács: közvetít a tudományos és a laikus elképzelések között

21 Viselkedés befolyásolás akadályai A belső történések és az absztrakt fogalmak metaforikus megalapozottságúak Metafora: amit nem ismerünk a közvetlen tapasztalatunkból, azt jól ismert jelenséggel szeretnénk érzékeltetni Metaforák: a valóság egyes aspektusait kiemelik, másokat eltakarnak Az anticipáció túlzásai A fogalmak koherens rendszert alkotnak, amely ellenáll a változtatási kísérletnek A beteg és az orvos akkor érti meg egymást, ha a fogalmi rendszerükben van átfedés ellenszenv: a valóságtesztelés különbözősége rokonszenv: a valóságtesztelés hasonlósága

22 SZEMIOTIKA TERÜLETEI Szemiotika: : tudományterület, amely a diszkrét szimbólumokban kifejezhető tudással foglalkozik Szemiosis: az a helyzet, amikor egy rendszer a kontextustól függően változtatni tudja a reagálását Valamiből hogyan lesz valaki Bioszemiotika: : életet a teljességében akarja bemutatni az anyag és információ értő egymásra utaltsága A szubjektivitás, a személyes élmény kérdése Hogyan értelmezzük a világot Az akarat, akaraterő, tudatos cselekvés magyarázata Az esetlegességgel mint létezés elhanyagolt dimenziójával foglalkozik

23 Esetlegesség mint a létezés elhanyagolt dimenziója Szemiotikus szabadság: nem következik semmilyen fizikai törvényszerűségből, hogy a DNS bázis triplettjei melyik aminosavra vonatkozzanak Az elnevezés esetlegességei: pig vagy disznó A tudomány esetlegességei: melyik dimenziót választjuk ki mérésre, vizsgálódásra Kulturális esetlegesség: miért a piros a forradalom színe Egyéni síkon: a szándék, a cél, az elhatározás, a tervezés, a döntés, vagy a személyes élmény (qualia) fizikai törvényszerűségekből nem következik 6

24 A lélek és a test kapcsolatának más metaforikus megalapozásai A szabadság a lelket jelenti A tehetetlenség pedig a testet Mindkettő személyes élmény síkján is megjelenik A személyes élmény a lélek fogalmának metaforikus alapja Qualia: a szín színessége, a fájdalom személyes élménye Két kérdés: személytelen anyagból levezethető a qualia? hatással van a viselkedésünkre? Van-e lényegünk, amely kormányoz bennünket? A szelf és a qualia: egy probléma két oldala 8

25 A self megközelítései Gazzaniga: a szelf és a szabad akarat műtermék Az agyunk már azelőtt meghozza döntéseit, mielőtt ezek tudatosulnának bennünk Az agyunk fogságában vagyunk zárva A pszichológiai halott Dennett: filozófusok jól tudnak kérdezni, de a válaszokkal adósok maradnak Ritkán teszik fel a kérdést, hogy mi az érző lélek az érzékelés felett és azontúl? Viselkedéstan: a környezeti kontingenciák fogságában vagyunk zárva (Skinner:( Skinner: Szabadon fogva) Nincs lényegünk, csak viselkedési mechanizmusok 9

26 A megfigyelői i én fogalma. Pattee: áthághatatlan szakadék a megismerő énünk és a megismerendő világ között A pszichológia sohasem tud az igazi tárgyához hozzá férni A megfigyelői én : : perspektíva, amelynek nincs tartalma vagy anyagi megfelelője, kiterjedése Hayes: egy kontextus, amelyből nézzük a világ és magunk történéseit kisgyermekkorunk óta Az állandó, soha meg nem változtatható nézőpont keretet ad a belső történéseinknek, gondolat, érzés, emlékek, elhatározások, szenvedés A nézőpont állandósága folyamatosság érzete 10

27 Önmagunk megélése Minden élőlény legfőbb törekvése a fennmaradás biztosítása A nyelvi képesség velejárója: az ember látja leginkább előre a jövőt a biztonsági zónánkat túlzottan kiterjesztjük A fennmaradását virtuális veszélyeztetettségére heves érzelmekkel és viselkedéssel reagálunk Dennett: Dennett: az agy funkcióját akkor érthetjük meg rendesen, ha nem főnöknek tekintjük, hanem csak egy meglehetősen sokoldalú szolgának, amely a test érdekeit szolgálja Gyakorlatban: minden testi és lelki működészavar vagy betegség mögött a fennmaradásunk valóságos és virtuális veszélyeztetettségét kell keresnünk

28 Az érzelmek más nézőpontból Darwin: a túlélés hajtóereje Az élőlény döntési mechanizmusait látja el a helyzetére vonatkozó információkkal Az ősi mechanizmusokat kísérő érzelmek károsak Ha az etológiai dimenziókban a biztonsági zónánkat túlzottan kiterjesztjük: túlzott dominancia vagy kötődési igény A laikusoknak más metaforákat ajánlunk: az érzés a helyzetünk árnyéka Közvetlen érzés változtatás: paradox eredmény Szorongás és a stressz legfőbb ellenszere: hatékony viselkedési készség tudata 12

29 A metaforák levetkőztetése Az ok-nélküli stressz-reakciók metaforákból táplálkoznak A metaforák: a kevéssé ismert jelenséget jól a ismert jelenség terminusaiban fejezzük ki A metaforák megküzdési reakciókat váltanak ki: érvelés mint harc legyőzni a tünetet mint ellenséget az elképzelés mint épület szégyen mint elítélés idő mint szűkös forrás ismeret mint táplálék kirekesztés mint száműzés a közösségből 13

30 Mit hasznosíthatunk a gyakorlatban Teljesebb képünk legyen az ember testi és lelki működéséről Háttértudás: kontextus a betegek viselkedésének befolyásolásához A metaforikus gondolkozás csapdáját elkerülhetjük Újból össze tudjuk rakni az embert, amelyet a molekuláris biológia az elmúlt 50 évben csak szétszedett Az ember egyediségére jobban tudunk figyelni Meglátjuk és könnyebben el tudjuk fogadni az emberi viselkedés sokszínűségét Az orvosi pszichológia ismerete véd a kiégés ellen Legfőbb megerősítő: a másik ember személyes világának megértése

31 Beteg orvos asszisztens kapcsolatrendszer kezelése Tudatos és tudattalan elvárások felfedése Tudatos elvárások: Beteg: gyors, fájdalommentes és olcsó megoldást akar Asszisztens: gördülékeny, kényelmes megoldásokat szereti, fertőzés kerülés Orvos: kockázatmentes, sikeres és jövedelmező beavatkozások Különböző érdekek közötti egyensúlyozás

32 Beteg orvos asszisztens kapcsolatrendszer kezelése Tudattalan elvárások felfedése, igazítása: Beteg: szép fogsortól párkapcsolatának a javulását várja (non-verbális kommunikáció) Nem kívánt érzelmi kötődések, áttételek Asszisztens: önmegvalósítását erőlteti, hatalmát éli ki Orvos: rivalizáció vagy becsvágy túltengése miatt képességeit túlértékelheti A fogorvos személye a kezelés kockázati tény.

33 Konfliktus megelőzésének és kezelésének alapszabályai Informálni kell a beteget Nem keltsünk irreális elvárást Beavatkozás előtt bizalmi tőkével kell rendelkeznünk Nem szabad tapintatlan módon kritizálni a beteget Beteg kritikus megjegyzéseit hogyan kezeljük (ürügy-lényeg megkülönböztetés módszere, torreádor technika)

34 A pszichoszomatikus zavarok keletkezési helyei Azonos a viselkedés szabályozás területeivel Biológiai evolúció Tanulás környezeti hatásokra Jövőre készülés: anticipáció (nyelvi szimbólumok megjelenése)

35 STRESSZ, MEGKÜZDÉS, TANULT TEHETELENSÉG A stressz szerepe a beteggé válás folyamatában Lajkó Károly SZTE Magatartástudományi Intézet lajko.karoly@med.u-szeged.hu

36 DEFINÍCIÓK Stresszor: környezeti tényező (kontrollálható, bejósolható) Stressz-reakció: szervezet reagálása viselkedési biológiai élményi szinten A szervezet egyensúlyának labilitása Olyan helyzet, amelynek a megoldása új viselkedési reagálás módot igényel

37 A stressz modellek jellemzői A stressz-jelenségnek több dimenziója van Tudományos modell: stressz-reakciók biológiai történéseinek leírása Szociológiai modell: nomotetikus Laikus modell: a kliensek az élményi síkon akarnak változtatást Gyakorlati modell: a csökkentés lehetőségeit kell felismerni A gyakorló orvos integrálja az ismereteket

38 Pszichológiai elmélet választás I. Megfelelés alapú: teljes képet ad a jelenségvilágról (tudatról, viselkedésről, érzékelésről, személyes élményről, stb) II.Változtatás szempontú: nem kell struktúrákat részletekbe menően ismerni, csak a változtatás lehetőséges pontjait Megismerés: intellektuálisan izgalmas Változtatás: gyakorlatban mindig szükséges A lelki szenvedés indokolatlanul gyakori

39 A környezeti stressz-források Ismert stressz-források: azok a tényezők, amelyek gátolják a fennmaradást nagy élet események mikrostresszek halmozódása Rejtett stresszek: kezdetben nem tudatos etológiai dimenziók negatív történései virtuális büntetés anticipálása A közvélemény reakcióinak elővételezése, emberek feletti bíróság hite

40 Szociális környezet történései Nagy életesemények: közeli hozzátartozó elvesztése, krónikus betegség, gyermek születése, családi állapot megváltozása Krónikus stresszorok: rasszizmus szegénység, zajok, túlzsúfoltság státuszvesztés, önértékelési kudarc Halmozódó napi bosszúságok Családi támogatás hiánya Rossz szociális készség

41 Családi légkört rontó tényezők Értékrend bizonytalanságai A média hamis illúziókeltése Anyagi nehézségek, dicsekvő rokonok Baráti kör hatásai Büntetésre épülő nevelési stratégia Szülők közötti nézetkülönbségek Szülő deviáns életvezetése Testvér féltékenység

42 Selye János stressz elmélete Általános adaptációs szindróma Alarm vagy vészreakció: autonóm idegrendszer izgalma Ellenállás fázisa: szervek elváltozásai Kimerülés állapota: irreverzibilis károsodás, halál

43 A stressz válasz változói Válasz időtartalma KÖRNYEZETI STRESSZ FORRÁSOK Fizikai Belső Pszichoszociális (VERBÁLIS) ÉSZLELÉS Tudatos vagy tudattalan Stressz források felismerése Attitűdök Hiedelmek A STRESSZOR ERŐSSÉGE MÓDOSÍTÓ TÉNYEZŐK Korábbi stressz hatások Tápláltság Genetika Egészségi állapot Társas támogatás Lelki állapot STRESSZ ELLENÁLLÁS MEGKÜZDÉSI MÓD Coping mechanizmusok ADAPTÍV vagy NEM ADAPTÍV fiziológiai viselkedési kognitív érzelmi spirituális STRESSZ VÁLASZ MEGNYILVÁNULÁSAI

44 A stressz szerepe a beteggé válás folyamatában Miért csak bizonyos embereket érint? Mikor okoz szomatikus, mikor pszichés betegséget? Miért pont azt a szomatikus vagy pszichés zavart idézi elő? Általános (nomotetikus) elméletekkel az ember egyedisége nem írható le

45 Stressz és molekuláris biológiai történések Genetikai tényezők: génexpresszió változás Epigenetikus szabályozás zavarai Morfogenezis hibái (receptor pusztulások) Felnőtt, egészséges szervezetben változások: fehérje szintézis megváltozása neurotranszmitterek, neuropeptidek arányának eltolódása, immunrendszer kisiklása Ok és okozat körkörössége

46 Stressz és fiziológiai zavarok Hipotalamusz-hipofizis-mellékvese tengely Hiper- és hipokortizolizmus: szívritmus zavar Szabadzsírsav növekedése Inzulin rezistencia Hippokampuszban neuron veszteség Szerotonerg funkciók eltérései: véralvadás z. Immumrendszer kisiklása (malignus daganat)

47 Stressz és szomatikus betegségek SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK Visszafojtott agresszivitás fontos szerepet játszik GASZTROITESZTINÁLIS RENDSZER Peptikus fekély, Irritábilis bél-szindróma (IBS), Colitis ulcerosa A béltünetek korrelálnak a stresszel. IMMUMRENDSZER KISIKLÁSA Lelki terhelések után daganat ASZTMATIKUS MEGBETEGEDÉSEK BŐRGYÓGYÁSZATI ELTÉRÉSESEK MEDDŐSÉG

48 Stresszek és pszichiátriai tünetek Nyelvi képesség: a jövő előrevetítése (rejtett stresszek) Frusztráció: nem boldogul szokványos viselkedéssel Regressziós viselkedés: agresszió: ősi viselkedési kontroll disszociatív tünetek: kézremegés, beszédelakadás, szédülés, váratlan elgyengülés, ájulásérzés, megdermedés, hallucinációk

49 PTSD:Poszt-traumás stressz betegség Rendkívüli körülmények elszenvedése Események gyakori megjelenése, átélése Állandó készenléti állapot, túlzott reagálás Visszatérő, nyomasztó álmok Önvádlás, bűnösség érzés, ingerlékenység Általános elkerülő viselkedés Megváltozott életminőség

50 Stressz megalapozása az indulásnál Bowlby kötődés elmélete: anya-csecsemő kapcsolat minősége Idegen helyzet vizsgálati eljárás Bizonytalanul kötődő:elkerülő: A típusú személyiség Biztosan kötődő : B típusú személyiség Bizonytalanul kötődő, ambivalens: C típusú személyiség

51 Betegség szempontú személyiség típusok A típusú Fokozott teljesítményre törekvés Rivalizáció Foglalkozáshoz való túlzott elkötelezettség Türelmetlenség, gyors beszédmód Időhiány Fokozott ellenségesség B típusú Megfontolt nyugodt Kevésbé irritálható Finoman modulált beszéd és gesztusnyelv C típusú Altruisztikus Agresszió elfojtás Gátolt önérvényesítés Fokozott kötődés Passzív hozzáállás Konfliktus kerülés

52 Egyes személyiség típus következményei A típus: fokozott teljesítmény és kontroll igény, időzavar, ellenséges reakciók Következmény: szívinfarktus veszélye B típusú: harmonikus C típus: elkerülő, gátolt, csökkent önértékelés Következmény: rákhajlam

53 Stressz-források viselkedéstani megközelítés Operáns viselkedés kudarca: frusztrációk Az ősi biztonság veszélyeztetése: hierarchia csökkenés territórium vesztés ragaszkodási igény frusztrációja A virtuális környezet veszélyeinek a jelei (elítélhetőség kontextusa)

54 Nem adaptív megküzdő mechanizmusok Stressz-reakciók közvetlen mérséklése: elkerülő viselkedés emocionális reagálás, figyelemfelhívás alkohol, drogok használata gondolati feldolgozás, belső elkerülő viselkedés, kényszerpályák

55 Adaptív megküzdő mechanizmusok Külső körülmények optimalizálása: Viselkedési készség fejlesztése Szociális készség tréning, támogatás Defenzív magatartás feladása Önhatékonyság érzése Aktív megküzdés (coping) akadályai Pozitív gondolkodás erőltetése Tanult tehetetlenség

56 Tanult tehetetlenség Seligman kutya kísérletei: Elháríthatatlan büntetés tartós viselkedési gátoltságot okoz

57 Stressz-csökkentés stratégiája Viselkedés funkcionális elemzése Operáns szemléletmód alkalmazása rejtett stressz-források felismerése az anticipáció pontosítása Akut stressz-reakciók gyógyszeres kezelése A másik ember viselkedésének hatékony befolyásolása Segítő közösséghez tartozás Kritikus személyek: akik megfogalmazzák a közösség együttélésének szabályait, normáit és büntetik az attól eltérő viselkedésformákat

58 A kritikus személyek felismerése Megadják azokat az együttélési szabályokat és normákat, amelyeket a közösség tagjainak kell követni, és hatásosan büntetik azokat, akiknek a viselkedése eltér az általuk felállított szabályoktól Akit csodálunk, akinek tekintélye van Akik előtt jó színben akarunk feltűnni Dicsérete, elmarasztalása túlzottan erős viselkedés motiváció vagy érzelmi válasz Jellemző szófordulatai: "Ha a helyedben lennék, akkor...", "Hogy képzelhetsz ilyent!", "Ugyan már!","már megint...", "Na látod, ugye megmondtam";

59 A kritikus személyek mellékhatásai Közvélemény valódiságának a hite Harc az igazságért Maximalizmus kényszere Magam miatti viselkedéskörnyezeti háttere Saját szabályok rugalmatlansága: Légy hű önmagadhoz! Ok nélküli stressz-reakciók Belső történések kontrollálása (paradox) Pszichiátriai tünetek elindítója és fenntartója

60 PSZICHOPATOLÓGIA ALAPFOGALMAI Gyakori pszichiátriai betegségek Lajkó Károly SZTE Magatartástudományi Intézet

61 Pszichopatológia hagyományos megközelítése Kóros jelenségek belső (lélektani, biológiai) okokra történő visszavezetése A környezeti tényezők kifelejtése A kettő együtt okozza az alkalmazkodást nem szolgáló viselkedést Pszichopatológia formái: leíró okkereső Az orvosi modell dominanciája

62 Pszichopatológiai magyarázat kísértése Laikus hozzáállás: befolyásolás kudarca miatt az egyént minősítik Orvosi modell: az alkalmazkodást nem szolgáló viselkedést belső, biológiai okokkal ( alkatrész hibával) magyarázzák (Kívülről következtetünk a belső működésre) Pszichológia típushibája: reifikáció leíró fogalomból magyarázó fogalom lesz Felelősség: látszólag kényelmesebb kontroll

63 Az orvosi modell hiányosságai Folyamatos átmenet normális és kóros között Súlyos elmebetegek is időszakosan normálisan viselkednek Nincs a környezeti tényezőknek megfelelő helye (stressz szerepe általánosságban) A tanulás elvei érvényesek, csak a tartalom kóros (megerősítés, büntetés, diszkrimináció, sajátszabály) Nem igazán találják meg alkatrész hibát

64 Pszichopatológiai eltérések: hosszú fejlődés eredménye Milyen biológiai tulajdonsággal indul (viselkedés kezdeti feltételei) Milyen egyéni tapasztalatokat szerez (tanulás) Viselkedési tulajdonságokat a biológiai alkat és a környezet találkozása alakítja Kinek milyen környezeti tényező megerősítő A környezet aspektusai között mennyire tud különbséget tenni

65 Viselkedéstani megközelítés A viselkedés meghatározók szerencsétlen konfigurációja, amely nem szolgálja alkalmazkodást tanulás tapasztalatok (stresszek) biológiai eltérések nyelvi viselkedés hibái Pszichiátriai tünetek lelki szenvedés jelei: a fennmaradás valóságos vagy virtuális veszélyeztetése hosszú fejlődés hozadéka

66 Nyelvi viselkedés hozzájárulása Virtuális környezetet teremt emberek feletti bíróság hite Szószerint vétel kontextusa a szimbólum azonos a valósággal A belső állapotok metaforikus megjelenítése és kontrollja: paradox jelenségek A nyelvi viselkedés önállósulása: anticipáció kikövetkeztetés miatt a büntetés korlátlan A kritikus személy hatását felerősíti merev szabályirányított viselkedés

67 Pszichopatológia visszaszorítása Agyi alkatrész hiba keresése helyett a viselkedés meghatározók nem szerencsés konfigurációja Minősítés helyett: hatékony viselkedés befolyásolók legyünk Megfelelő információ megfelelő kontextusban Talaj előkészítés: előzmények ismerete és szükséges korrekciók elvégzése Készség tréningek a sikeres szociális működés érdekében

68 Gyakori pszichiátriai betegségek Lajkó Károly SZTE, Magatartástudományi Intézet

69 A lelki szenvedés forrásai: a fennmaradás veszélyeztetése Az etológiai dimenziók negatív történései: rangsorban lecsúszás (viszony) személyes tér (idő) beszűkülése ragaszkodási igény frusztrálása Elítélhetőség kontextusa: az egyént a közösség káros tagjának minősítik Jövő előrevetítése (múlt tapasztalatai alapján)

70 A lelki szenvedés leggyakoribb formái az orvosi gyakorlatban Szorongásos állapotok: veszély anticipálása megoldási képesség hiánya elkerülő viselkedés Depresszió: viselkedési gátoltság feladás fázisai ÖNGYILKOSSÁG

71 Szorongás legfőbb jellemzője A jövő nehézségeire történő felkészülés: ANTICIPÁCIÓ: ok a jövőben Szorongásos reakciók dimenziói: 1. viselkedés (elkerülő) 2. vegetatív izgalmi tünetek 3. szubjektív megélés Tünetekre épülő a diagnosztikus beosztás A szubjektív megélés metaforikus kifejeződése

72 Szorongás az orvosi kezelés során BETEG BIZONYTALANSÁGAI: 1. A betegség kimenetele: életforma aktuális vagy krónikus változása, veszteségek jellege 2. A kezelés természete: Hogyan reagál: fóbiák, fájdalom, ellenfüggőség TERÁPIA: INFORMÁCIÓ ADÁS, EMPÁTIA

73 Szorongásos betegségek felosztása Generalizált szorongás Pánikzavar Fóbiás rendellenességek Kevert szorongásos és depressziós zavar Kényszerbetegség Poszttraumás stressz zavar

74 Generalizált szorongás Állandósult aggodalmaskodás várható események miatt Nyugtalanság, idegesség, felhúzottság Fáradékonyság Koncentrálási zavar Ingerlékenység Izomfeszülés, izomfájdalmak Alvászavar

75 A pánikroham tünetei I. 1. Légszomj, fulladás érzése 2. Szédülés, bizonytalanság vagy ájulásszerű érzés 3. Szívdobogás érzése, felgyorsult szívműködés 4. Remegés, reszketés 5. Izzadás 6. Fojtogató érzés 7. Hányinger, hasi kellemetlenségek

76 A pánikroham tünetei II. 8. Bizonytalanság a valóság észlelésében 9. Zsibbadás, viszketés, kezekben, lábakban 10. Testet elöntő forróság, hideglelés érzése 11. Mellkasi fájdalom vagy kellemetlenség érzése 12. Halálfélelem 13. Megzavarodástól való félelem, szándék elleni cselekedet félelme

77 Fóbiás állapotok Bizonyos helyzetekben pánikrohamok Agorafóbia: nyílt terek, bezártság, tömeg, tömegközlekedési eszközöket elkerüli segítség hiánya Szociális fóbia: megszégyenüléstől félelem Vér-injekció-sérülés: vasovagális reflex Állatok, szituációk, természeti jelenségek Felismerik, hogy túlzott a félelem

78 Kényszeres zavar Kényszergondolatok: visszatérő és tartós gondolatok, késztetések, amelyeket a személyek idegennek élnek meg Igyekezik az egyén ezeket elnyomni Kényszercselekvés: kézmosás, rendezgetés, ellenőrzés számolás, szavak ismételgetése valamilyen kellemetlenség megelőzése

79 Szorongásos betegségek kezelése Pszichoanalitikus: belső konfliktusok feltárása, belátás Behaviorista: az interperszonális kapcsolatok javítása készség tréninggel Kognitív: gondolkozás torzításainak kiigazítása Biológiai: az agyi eltérések ellensúlyozása

80 Depresszió tünetei Viselkedési gátoltság (megerősítők hiánya, (büntetők szaporodása) Alvási rendellenességek (korai ébredés) Étvágytalanság Rossz hangulat, kedélytelenség Ingerlékenység, értéktelenség érzése Érdeklődés hiánya, örömre való képtelenség Indokolatlan fájdalmak Fáradtság, koncentrálási nehézségek

81 Depressziós tünettan magyarázatai Pszichoanalitikus: tárgyvesztésre adott reakció, düh önmaga ellen Behaviorista: megerősítők relatív hiánya, a büntetők túlsúlya Kognitív: tanult tehetetlenség, önmagunk, környezetünk és jövőnk negatív látása Biológiai: a neurotraszmitterek zavara sejtpusztulás hippokampuszban

82 A depresszió kezelése Pszichoanalitikus: belső konfliktusok feltárása, belátás Behaviorista: az interperszonális kapcsolatok javítása készség tréninggel Kognitív: gondolkozás torzításainak kiigazítása Biológiai: az agyi eltérések ellensúlyozása

83 Mániás állapot felismerése Felgyorsult viselkedés, beszéd, gondolkozás Felületes ítéletalkotás, könnyelműség Fokozott önértékelés Állandó tevékenység, kevés alvás Túlzottan jó hangulat, kedélyesség, de ellenséges és erőszakos, ha fékezni akarják Élénk és szétszórt figyelem Kritikátlanság, tapintatlanság kapcsolataiban Ösztönkésztetéseket nem tudja fékezni Felelőtlenség a pénz költésben

84 Schizofrénia főbb tünetei A realitás tesztelés károsodása A gondolkodás tartalmi és formai zavarai doxazmás gondolkozás inkoherencia Elégtelen a szociális funkcióiban Érzelmi élet elsivárosodása, elhanyagolt külső Visszavonul az emberi kapcsolataiból Viselkedési furcsaságok,nyugtalanság,stupor Patológiás percepciók (hallucinációk) Személyiség nivellálódása

85 Szomatizációs betegség tünetei I. Fiatal felnőtt korban kezdődik Jelentős szociális, magánéleti és foglalkozási nehézségek Legalább négy fájdalom féleség: fej, has, hát, izület, végtag, végbél, szexuális érintkezéskor, menstruációkor Legalább két hasi tünet: hányinger, hasi puffadás, hasmenés, étel- intolerancia

86 Szomatizációs betegség tünetei II. Legalább egy szexuális zavar: szexuális érdektelenség, merevedési problémák, rendellenes, illetve bőséges menstruáció, erős terhességi hányás Legalább egy álneurológiai tünet: mozgás koordináció zavara, egyensúly tartás képtelensége, bénulás vagy lokalizált izomgyengeség, nyelési zavar, gombóc a torokban, afónia, vizelet retenció, kettős látás, vakság, süketség, eszméletvesztés, emlékezet kiesés

87 Személyiségzavarok Lajkó Károly SZTE Magatartástudományi Intézet

88 A SZEMÉLYISÉG FOGALMÁRÓL A személyiség mint önmagunk megélése A viselkedés állandósága és egyéni különbségei Környezeti és örökletes tényezők összefonódása A megerősíthetőség, illetve büntethetőség fogalma Személyiségi tényezők: viselkedést meghatározó tényezők, amelyeknek hosszú biológiai előtörténetük van és emiatt nem lehet őket közvetlenül megváltoztatni

89 Személyiségzavarok kifejlődése Kezdeti feltételekben kis eltérés Szélsőséges megerősíthetőség, illetve büntethetőség sajátosságok Hierarchia törekvés Territórium védelme Fokozott kötődési igény Biztonsági zónák túlzott kiterjesztése Sajátszabályok esetleges megfogalmazása

90 Paranoid személyiségzavar A szélsőségesen bizalmatlan emberek Azt érzik, hogy kihasználják, becsapják Megkérdőjelezi barátai megbízhatóságát, partnere hűségét, Nem bízik a mások által szolgáltatott információkban Magáról nem mond semmit, nehogy felhasználják ellene. Ártalmatlan megjegyzés rejtett fenyegetést jelent Nem tudnak megbocsátani. Durvább reakciókra is hajlamos, amikor hírnevét, jellemét támadás éri

91 Antiszociális személyiségzavar Igyekeznek másokat becsapni, félrevezetni és kihasználni Hosszú távú tervek nélkül élnek Könnyen agresszívvá válnak Fizikai erőszakot is alkalmaznak Mások igényeire,biztonságára fittyet hánynak Felelőtlenek, a munkában állhatatlanok Fizetési kötelezettségeiknek nem tesznek eleget Tetteiket igazában nem bánják meg

92 Nárcisztikus személyiségzavar Önimádók Kivételes embereknek tartják magukat, különleges képességeket hisznek Kivételes bánásmódot igényelnek Ok-nélkül megsértődnek Elvárják, hogy csodálják Ők képtelenek mások elismerésére Gyakran irigyek másokra Kölcsönösséget nem ismerik

93 Határeseti személyiségzavar Érzelmi állapotaik szélsőségesen változnak Túlidealizálnak majd leértékelnek embereket Kórosan felfokozott a ragaszkodási igényük késztetéseiket nem tudják megfékezni Veszélyesen élnek felelőtlenek a pénzköltésben, a szexben, autóvezetésben, étkezésben, gyógyszerszedésben Képesek önmagukban kárt tenni Erős öngyilkossági késztetések Átmenetileg elmekóros tüneteket is mutathatnak

94 Hisztrionikus személyiségzavar Erős érzelmeket mutatnak, de nincs mögötte tartalom Szeretnek a figyelem középpontjában lenni Igen hamar bonyolódnak szexuális kapcsolatokba stabil érzelmi háttér nélkül Fizikai megjelenésük figyelemfelkeltő, beszédjükben, érzelmeikben minduntalan túlzásokba bocsátkoznak. Közvetlenségük igazából tartalom nélküli

95 Kényszeres személyiségzavar A rend, a szabályok, a szervezés foglalkoztatja Tökéletesen akarják feladataikat elvégezni, hogy sohasem jutnak a végére Elvesznek a részletekben. Túlzott mértékben lelkiismeretes emberek Merevségük, makacsságuk miatt nem képesek alkalmazkodni a mindennapi élet elvárásaihoz. Képtelenek a már semmire sem használható tárgyaikat kidobni, Nagyon fösvények pénzügyekben, de idejüket sem szívesen áldozzák fel mások kedvéért.

96 Elkerülő és függőségi személyiségzavar Nagyfokú elkerülő viselkedést folytatnak Kritikától, a visszautasítástól félnek Emberekkel tartósabb kontaktust nem alakítanak ki Függőségi személyiségzavar teljesen önállótlanok, döntésképtelenek Állandó megnyugtatást igényelnek, Véleményük különbözőségét sem hangoztatják Kisebbségi érzés, tehetségtelennek érzi magát Nem vállal olyan tevékenységet, amiben kockázat is van

97 Skizoid személyiségzavar Nem igen vágynak rá, és nem is élvezik a közeli emberi kapcsolatokat Nem igazán érdeklődnek a szex iránt A kritika nem viseli meg őket Érzelmi hidegségük, távolságtartásuk, empátia hiányuk miatt súlyosan frusztrálják partnerüket Skizotipikus személyiségzavar Furcsa viselkedésben, szokatlan gondolkodásmódban nyilvánul meg Elvarázsolt" emberek Orvosi értelemben nem elmebetegek

98 Negatív megerősítés Ha egy viselkedés valamilyen büntetéses állapotot megszüntet vagy enyhít, a jövőben gyakrabban fog jelentkezni A fennmaradás szempontjából legtöbbször hátrányos

99 Pozitív és negatív megerősítés Mind pozitív mind a negatív megerősítés gyakoribbá teszi a viselkedést Pozitív megerősítés esetében viselkedés a környezetből megerősítő stimulust vált ki Negatív megerősítés: averzív lelki állapot vagy helyzet megszűnik vagy mérséklődik

100 Negatív megerősítés során létrejövő viselkedésformák Hazudozás Túlzott alkoholfogyasztás Étkezési zavarok Dohányzás, anyagfüggőség Fóbiás viselkedésformák rögzülés Kényszeres, mágikus viselkedések Depressziósok agresszívitása Elkerülő viselkedés fenntartója

101 A VÉRNYOMÁSEMELKEDÉS ÖNJUTALMAZÓ SZEREPE A vérnyomást az idegrendszer közvetítésével a környezeti hatások és a szervezeten belüli önszabályozó mechanizmus alakítja A vérnyomás emelése tanulható válasz A vérnyomás emelkedése a környezeti hatások negatív érzelmi minősítését csökkenti, ezzel csökken a fájdalomérzékenységet és a szorongást

102 Elkerülő viselkedés kifejlődése Elmenekülő viselkedés: aktuális averzív helyzetből kilépés Elkerülő viselkedés proaktív viselkedés nehogy viselkedés Fennmaradással kapcsolatos Készség hiánnyal arányos

103 Fogászati és szájsebészeti betegségek pszichológiai vonatkozásai Lajkó Károly SZTE, Magatartástudományi Intézet

104 Instabil pszichés állapot következményei Pszichés tünetek szomatikus formában Az ok-nélküli fájdalom magyarázatai Belső történések metaforikus kifejezései A tünet ürügy, a lényeg a kommunikáció Ürügy-lényeg megkülönböztetés módszere Pszichológia helyett emberi hangnem A terápia nem idő, hanem viszonyulás kérdése Bánásmód az orvost frusztráló betegekkel Pszichiáter, pszichológus ajánlásának problémái Az orvos önismerete

105 Stresszhatások és az orofaciális régió izomtónusa Rágószerv elevátor izomzatának tónus fokozódása Okklúzipasszív helyett okklúzióaktív Állandósult fogsorszorítás, csikorgatás Nappali és éjszakai bruxizmus fogazat károsítás izületi fájdalmak Okklúziós neurózis nem fogászati betegség Primer okklúziós zavarok: periodontium receptorai akadályt jeleznek Lágyrész parafunkciók, szájzár, nyaki miospazmus, torticollis spasztica, orofacialis tic

106 Fogpótlás intolerancia Fájdalom a lágyrészekben, csontokban, izületben Okklúziós panaszok, kellemetlen szagok, ízek, öklendezés, gombócérzés, nyálszekréciós zavarok, könnyezés, fülzúgás, hangképzési zavarok, más bizarr érzetek Jelentős érzelmi bevonódás Alapos vizsgálat sem derít ki szervi okot A diagnózis kizáráson alapul: tünetek változékonysága feltűnő aránytalanság tüneti megnyilvánulásban korábban sok sikertelen beavatkozás

107 Fogpótlás intoleranciára hajlamosító tényezők Rossz szociális helyzet, idősebb korosztály Kényszeres személyiség dominancia igénnyel Okoskodó betegek Félelem a sérüléstől, veszteségtől Az orvossal szembeni bizalmatlanság Fogmentő vagy fogpusztító betegek Pszichiátriai betegség Kezelése Placébó kezelések Én-erősítő pszichoterápiák Meggyőződések felülírása

108 Fokozott garatreflex (öklendezés) Hányásreflex kezdeti szakasza Kiterjesztett védekezés A fogászati kezeléstől való félelem Integritás elleni támadás megsértése, territórium Kezelése: Figyelem elterelés A lenyomatkanalak fokozatos növelése Hipnózis, posthipnótikus parancs adása Akupunktúra, akupresszúra Énerősítő módszerek

109 Stressz és nyálszekreciós zavarok Lelki állapot romlása az autonóm idegrendszer tónus változásait idézheti elő Stressz hatás alatt a nyálszekrétum kvalitatív változása szájmiliő orális komfort érzés szájüregi érzékelési folyamatok A nyál szekrétoros IgA mennyisége változik Relaxáció, hipnózis esetés visszaállhat Agyféltekék közötti dominancia viszonyok változása

110 Nyálszekreciós zavarok Paraszimpatikus izgalom: sírással analóg, de csendesebb feszültség levezetés Szorongás: szimpatikus izgalom szájszárazság orális diszkomfort érzés szájszag Depresszió és nyálszekréció között szoros a kapcsolat (depresszió diagnózisa) Pszichózis: bizarr eltéréseket mondanak mérgező, darabos, stb

111 Nyálszekreciós zavarok terápiája Alapbetegség gyógyítása Fény-hang stimuláció: ritmusos vibráló hangok, csukott szemem is érezhető fényfelvillanások Kombinálható relaxációs módszerekkel Módosult tudatállapot (transzélményt) Szorongáscsökkentő, antidepresszív Ellenjavallt: epilepszia, terhesség és szívritmuszavar, pszichotikus állapotok

112 Az orthodontia pszichés vonatkozásai Szülő és gyermek elvárásai közötti diszkrepancia kezelése Súlyos fejlődési rendellenességek orthodontiai ellátása team munkával Rágó és mimikai izomzat tonusfokozódása (rossz szokások) orthodontiai eltérésekhez vezethetnek Irreális elvárások kezelése Kezelésbe kényszerített gyermekkel foglalkozás Kritikus személyek hatásának felismerése A kudarcokra reagálás

113 A fájdalom jelensége Mi az érző énünk? Első és harmadik személy megközelítés A fájdalom érzés és viselkedés is Minőségi eltérések mazochisták Mennyiségi pszichopaták fájdalom tűrése Fájdalom operáns jellege járadék megállapítás fájdalom fogászi székben Kultúrális hatások

114 A fájdalom neuroanatómiája I. Receptorok nociceptorok: szabad idegvégződések mechanoreceptorok polymodális nociceptorok II. Elsődleges érző neuronok Az elsődleges érzőidegdúcok idegsejtjeinek nyúlványai (A δ és C típusú) III. Gerincvelői átkapcsoló állomás IV. Felszálló pálya tractus spinothalamicus V. Leszálló gátló pálya

115 Leszálló gátló pálya 1. Neuron: középagy központi szürkeállományából indul ki opiátokra érzékeny, rostjai enkephalint tartalmaznak 2. Neuron: raphe magok közvetítésével gerincvelő hátsó szarvában végződik gátló hatást fejt az ottani sejtekre (szerotonin transzmitter?) Locus ceoruleus ingerlése gátolja gerincvelő hátsó szarvában lévő sejteket (noradrenalin)

116 A fájdalomra adott reakciók I. Szubjektív élmény II. Motoros válaszok elhárító mozgás, izofeszlések, testtartások III. Vegetatív/emócionális reakciók vazomotoros, izzadás, arckifejezések aktivációt fokozzák Neurokémiai vonatkozások peptidek: P. anyag, interleukininek transzmitterek: glutamát, aszpartát, opioidok Melzak és Wall: kapu elmélet (PAG képes gátolni a hátsó szarv neuronjainak a tevékenységét)

117 A fájdalommal járó állapotok I. Szövetkárosodás Akut fájdalmak (nem-opiát fájdalom csillapítók) II. Szövetek kopása, elégtelen vérellátás, izomfeszülés migrén, fibromyalgia krónikus fájdalmak vastag mechanoreceptorokból származó érzőrostok ingerlésével mérsékelhető (akupunktúra) III. Neuralgiák (trigeminus) antiepileptikus, antidepresszáns IV. Perifériás idegsérülések (diabetes, postherpeses neuralg V. Fantomvégtag-fájdalmak VI. Kisugárzó fájdalmak testtájakra (dermatómákra) vetített fájdalmak VII. Pszichogén fájdalmak: közérzetromlás (thalamus, limbikus rendszer)

118 Krónikus fájdalom mechanizmusai Önfenntartó körök: periférián ún. neurogén gyulladás (nociceptorszenzitizáció: subtance P, CGRP) Spinális postszinaptikus neuronok szenzitizáció Agytörzsi és thalamusneuronokban változások Pszichés mechanizmusok: akut fájdalom katasztrófaként történő felfogása meggyőződés, hogy szomatikus oka van elkerülő viselkedés, defenzív magatartás szorongásos és depressziós állapotok

119 VISELKEDÉSVÁLTOZTATÁS LEHETŐSÉGEI Lajkó Károly SZTE, Pszichiátriai Klinika Magatartástudományi csoport

120 A viselkedés determináltsága Tanulás: viselkedés és környezet találkozásai (ontogenetikus kontingenciák) A biológiai tényezők: evolúciós előzmény (filogenetikus kontingenciák) A nyelvi készség: a tanulás és a biológiai determináció felül írása, de a közösségi kontingenciák hatása felerősödik Szimbólum használat: szabadulás az anyagvilág kérlelhetetlen törvényszerűségei alól

121 Viselkedésváltoztatás akadályai A tanulásos tapasztalatok negligálása A biológiai sajátosságok és környezeti elvárások diszkrepanciája A normarendszer figyelmen kívül hagyása Normál és normatív szabályozás ütközései Elfeledkezés az anticipációs képességről Egymással ellentétes és tágabb kontextusok hatása Nem megfelelő módszer alkalmazása

122 Terápiás alapelvek Hatékony viselkedés befolyásolók legyünk Viselkedésszabályozást pontosan ismerjük Környezeti kontingenciákat változtassuk meg A megerősítés beépített hibáit korrigáljuk közvetlen megerősítés intermittáló megerősítés Megerősítés felhasználása: Premack elv A büntetés káros hatásainak áttörése extinkció elősegítése elkerülő viselkedés felszámolása

123 Pszichoterápia stratégiája Okok keresése helyett operáns szemléletmód alkalmazása rejtett stressz-források felismerése Akut stressz-reakciók gyógyszeres kezelése Kritikus személyekkel fenntartott viszony rendezése Készség tréningek bevetése: másik ember viselkedésének hatékony befolyásolása Segítő közösséghez tartozás

124 Az alkalmazott pszichológia lényege: készség tréning Sikeres interperszonális viselkedés elősegítése (több megerősítő, kevesebb büntető) Biológiai működés átállítása: defenzív helyett offenzív lelki állapot Az elkerülő viselkedés visszaszorítása Az anticipáció pontosítása, optimista jövő

125 Az asszertivitás alapgyakorlata: nem mondás képessége - Nekem ezt a kérést nehéz lenne teljesíteni. Mégis szeretnéd? - Igen! - Te aztán tudod az érdekeidet érvényesíteni. Ez esetben az én rovásomra szeretnéd..

126 Az asszertív viselkedés formai elemei Feladatjátszó-helyzetekben gyakorlás Tekintetkontaktus tartása Megfelelő testtartás Gesztusok igazítása Tagolt, hangos, nyugodt beszéd Hatásszünetek alkalmazása Viselkedésváltozás elvárása

127 A konfliktuskezelés alapja Ürügy-lényeg megkülönböztetés módszere a tartalom: ürügy válaszolni a lényegre kell A lényeg: az egyén indokolatlan negatív minősítése, (lekezelése, kihasználása, visszautasítása) elítélhetőség kontextusába helyezése A válasz tartalma: a másik viselkedésének összevetése az együttélés írott, íratlan szabályaival a kapcsolat változásának kilátásba helyezése

128 Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének hatásai Azonnal ellátja következményekkel a másik viselkedését Felhívja a figyelmet az együttélés normáira Lehetőséget ad a konfliktusok kultúrált megoldására, agressziót megelőzi Nem csak a pszichiátriai, hanem a testi betegségeket is pozitívan befolyásolja Életminőséget javítja

129 Melyik választ preferálná? Egyik csoporttárssal moziba megy és arra kéri, hogy ön fizesse ki a mozijegy árát, mert nincs nála pénz. De korábban már hasonló ürügyekkel egy-két ezer forintos tartozást halmozott fel. A. - Jól van, de erről jut eszembe, hogy akkor nem csak a mozijegy árával jössz, hanem a korábbi tartozásaidat is kellene rendezned. B. - Nekem ez problémát okozna, mert folyamatosan azt érzem, hogy te az én érdekeimet mindig háttérbe szorítod.

130 Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlása A pszichológiai segítség elfogadtatása Ürügy: Kollégája jól érezhetően ittas állapotban kezd el dolgozni, ingerülten beszél a betegekkel. A lényeg: Szeretnék nekem valamit visszajelezni a jelenlegi állapotodról, de félek, hogy nem segítségnek vennéd, hanem ellenségeskedésnek.

131 Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlása Többszörösen reklamáló beteg: Nem tudom hányszor igazított már ezen a protézisen, de továbbra sem tudom használni. Amint beteszem a számba, azonnal megfájdul tőle az állizületem. a. - Ettől biztos nem fájdulhat meg az állizülete. Nem látom, hogy valahol is baj lenne vele. b. - Van olyan gondolata, hogy én nem igazán vagyok jó a szakmámban?

132 Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlása Félős beteg: amint meghallom a fúró sivítását már rosszul leszek a. - Mitől tetszik félni? Talán attól, hogy váratlanul erős fájdalmat fogok vele okozni? b. - Legyen nyugodt, értem én a dolgom, a sivítás önmagában nem okoz fájdalmat.

133 Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlása Asszisztencia dominancia törekvései Elhanyagolt küllemű beteg jelentkezik kezelésre. Az asszisztensnő megjegyzi: Doktor Úr remélem nem vállalja el. a. - Nézze mi azt tanultuk az egyetemen, hogy nem tehetünk különbséget a betegek között származás, gazdasági és egyéb alapon. b. - Hogyan fog változni a viszonyunk, ha a kívánsága ellenére elvállalom a kezelését?.

134 Torreádor technika alkalmazása Nyílt agresszió kezelésére, amikor a viselkedés biológiai meghatározói dominálnak Az agresszor viselkedésének nincs közvetlen megerősítő következménye Alkalmazásának a feltételei: A hierarchikus gondolkozás elhagyása A hierarchikus érzékenység csökkentése Tágabb kontextusok támogatása Viselkedéstani önismeret eszköze lehet

135 Példák a torreádor technika alkalmazására - Valamilyen hivatalban vagy üzletben megkérdezzük hivatalnokot vagy az eladót, aki ingerülten kioktat bennünket. - Majd ki szúrja a szemét, de könnyebb neki kérdezni! - Látom, elfogyott már a türelme, nem sikerül kedvesnek lenni a sok értetlenkedő emberrel. A főnöke milyen megoldást javasolna önnek az ilyen helyzetekben?

136 Példák a torreádor technika alkalmazására Állandóan dicsekedő ismerősük kezelése: -Jó annak, aki így egyben van önmagával. Én ezt korántsem mondhatom el magamról. - Nálatok minden olyan jól megy, hogy szinte már én vagyok rosszul, ha arra gondolok, hogy valami hiba fog becsúszni. - Milyen jó, hogy sikeresnek érzed magadat az élet sok területén. Én szinte rosszul érezném magam, ha körülöttem is minden ilyen tökéletes lenne

137 Példák a torreádor technika alkalmazására Egy súlyosan beteg idős nő korházi kezelésre szorul. Fia a következőket mondja a kezelő orvosának - Ha az anyám meghal, elvágom a torkát! - Úgy-e azt akarta kifejezni, hogy mennyire szereti az anyját? De a fenyegetéstől legközelebb tartózkodjon.

138 Mi a véleményetek a torreádor technikáról? Gyenge próbálkozás? Túl merész? Manipulatív?

139 Viselkedéstani önismeret Dominanciára törekszik: bünteti a beteget, ha nem tekintély tisztelő arrogáns, túlzottan határozott Alávetettségre hajlamos: kihasználható, szorongó, bizonytalan Milyen normarendszert követ: Mi a fontos a hivatásában? Hogyan dönt problémás helyzetekben?

140 A betegtájékoztatás életkori sajátosságai A kisgyermek: nem érti a helyzetet A nonverbális kommunikációra igen fogékonyak 7-11 év: a kezelés praktikus részletei érdeklik A kamaszkorúak: a megfelelő tájékoztatást igénylik Jobban érdekli a kezelés lényege és az esetleges hosszú távú hatások Az idős általában kevésbé optimista teljesítmény csökkenést kompenzálja nehezebben fogja a közléseket (lassabb beszéd) memóriazavar miatt a jogait megsértik

141 A betegtájékoztatás kulturális sajátosságai A külföldi: általában bizalmatlanabb, kiszolgáltatott Vallási háttér: tiltások Szekták: más normarendszer Romák: erőteljesebb emocionális közlések Csökkent értelmi képességű: regressziós viselkedés Fogyatékossággal élők: speciális érzékenység Szenvedélybetegek: elhallgatások, tagadások Drogosok: kommunikáció operáns jellege Szexuális zavarok: beteg gátlásos Ragaszkodás a szomatikus eredethez A pszichiáterhez küldés nehézségei

142 Kiégési szindróma (burn out) Olyan állapot, amikor az egyébként motivált, érzelemileg megfelelően reagáló személy telítődik azokkal a problémákkal, amelyekkel naponta találkozik. A kimerülés jelentkezhet testi, szellemi, érzelmi viselkedési területen H. FREUDEN DEFINÍCIÓJA: emocionális, mentális stresszek nyomán fellépő fizikai, emocionális, mentális kimerültség állapota, amely a reménytelenség, és inkompetencia érzéssel és ideálok elvesztésével jár, amelyet a saját személyére, illetve másokra vonatkozó negatív attitűdök jellemeznek

143 A kiégés fázisai A remény fázisa A munka szeretetének fázisa A frusztráció fázisa Az apátia fázisa A pszichoszomatikus reakciók

144 A kiégés tünetei Teljesítmény csökkenése, Sikertelenség, tehetetlenség megélése, Alvászavarok Krónikus fáradtságérzés, kimerültségérzés Fokozott szorongás Állandósult kedvetlenség Szexuális élet zavarai Munkával való általános elégedetlenség Szakmai önértékelési zavarokhoz Fokozott megbetegedési hajlam Elvágyódás más terütetekre

145 A kiégés kívülről megfigyelhető jelei Későn érkezik, korán távozik Keményebben dolgozik, mégsem hatékonyabb Folyton az óráját nézi Próbálja kerülni a pácienseket de ha lehet, a kollégákat is. Kávézik, dohányzik, de gyanús, hogy iszik is Akármin azonnal felhúzza magát Eltűnt a humorérzéke Ha nem sikerül a terápiás célt elérni, a beteget hibáztatja, sokszor tesz cinikus megjegyzéseket

146 A kiégés háttértényezői Belső okok (pl. magasra teszi a mércét, vagy gyenge önbizalommal rendelkezik ) Külső okok (munkatársak viselkedése, álladó támadások, rossz szervezettség) Hiányos teljesítménymérés Visszajelzés hiánya Megerősítés hiánya Alacsony jövedelem, hosszú munkaidő Extra igénybevétel mellett nagy felelősség Elégtelen adminisztratív támogatás Adminisztratív terhek Korlátozott előrejutási lehetőségek

147 A kiégés megelőzése Részvétel önismereti tréningeken, továbbképzéseken Támogató munkahelyi háló kialakítása Személyes motivációk tisztázása, Az önmagunkról kialakított kép újragondolása, A hivatás határainak tisztázása Foglalkozás-választás átgondolása A sikertelenség területeinek azonosítása Időt kell szakítani tisztázó beszélgetésekre Számunkra fontos örömök élvezete, kikapcsolódás Hosszabb szabadság Rendszeres sportolás

148 A kiégés kezelése Felismerni, hogy segítségre van szükség: A lelkesedés fázisában - a realitást hangsúlyozni A stagnáció fázisában a mozgósítás, képzés A frusztráció fázisában a pozitívumok láttatása, változtatás lehetősége Az apátia fázisában új reális célok keresése A pszichoszomatikus reakciók: pszichoterápia ALKOTÓ ÉVEK: SABBATICAL Szervezeti Kultúra : szakmai, anyagi, erkölcsi megbecsülés Felelősség megosztása Feszültségcsökkentő kapcsolatok kialakítása

149 A hipnózis fogalma Olyan sajátosan módosult tudatállapot,, amelyben a személy (hipnotizált) magatartásszervező funkciója és realitáskontrollja csökken, figyelme átrendeződik, fantáziatevékenysége megélénkül és szuggesztiók iránti fogékonysága megnövekszik. (Bányai, 2006) A hipnotizált személy fogékonnyá válik a hipnotizőr szuggesztiói iránt. A közérzete és tudatállapota megváltozik. Az emberek különböző mértékben hipnábilisek

150 Módosult tudatállapot Módosult tudatállapot A tudatállapot normál, éber állapottól eltérő formái Kiváltásának körülményei: A külső ingerek és/vagy mozgásos aktivitás szélsőséges növelése vagy csökkentése (autópálya-hipnózis, sivatagi vándorok, aktívéber hipnózis) Felfokozott éberség és mentális igénybevétel (radarmegfigyelők, elmélyült olvasás) Csökkent éberség és a kritikai funkciók kikapcsolása (meditatív állapotok, napozás) A normális biokémiai vagy neurofiziológiai állapotváltozás (drogok, alkohol)

151 A módosult tudatállapotok jellemzői A gondolkodás megváltozása Az időérzék felborulása A realitás illetve önkontroll csökkenése Az érzelmek kifejezésének változása Megváltozott testkép, én és testhatárok felbomlása Hallucinációk A jelentés, az értelem vagy a fontosság megváltozása Kimondhatatlanság Fokozott szuggesztibilitás

152 Szuggesztiók Üzenet, ami önkéntelenül hat. Szuggesztibilitás: a szuggesztiók befogadására és követésére való készség foka Szuggesztiók megadása Fogalmazzunk pozitívan: Ne feszítsen! Lazuljon el! Hát elég mélyre kellett Lehet, hogy fúrnom, hogy hosszúnak tűnt a a eltávolítsam szuvas beavatkozás, már részeket tömésre kész a fog

153 Szuggesztiókra épülő kommunikációs stratégiák 1. Követés-vezetés: Induláskor: ráhangolódunk a betegre Végén: fontos dolgokat mondunk, amit meg kell jegyeznie 2. Igen beállítódás: Több olyan kérdéseket teszünk fel, amire igen a válasz. a Majd azt, amire szeretnénk, hogy igen mondjon

154 Szuggesztiókra épülő kommunikációs stratégiák Átkeretezés: fennálló helyzetet más megvilágításba helyezzük Kettős-kötés: választás kínálunk, amelyben eleve a benne van az együttműködés

155 Fogkezelés hipnózisban A beteg álmodik, a fogorvos dolgozik Helyi érzéstelenítés helyett, nagyfokú szorongásnál, fóbiánál, allergia és asztma esetén Hosszantartó kezelésnél, műtéteknél,fogbeültetésnél, öklendezési ingernél, ájulásos betegeknél, agresszív betegeknél. Gyerekeknél.

156