Változó gyógyszerészi feladatok, kompetenciák

Átírás

1 Változó gyógyszerészi feladatok, kompetenciák Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet szeptember 26.

2 1. Társadalmi elvárások Tartalom 2. Szakmai feladatok és kompetencia 3. Gyógyszerészet nemzetközi irányai 4. Egészségpolitika irányai 5. Kompetencia rendszer kereteinek fejlődése gyógyszerészi gondozás (jogszabályok) 6. Kompetencia rendszer kereteinek fejlődése gyógyszerészi gondozás (szakmai támogató anyagok) 7. Gyógyszertár vezetés, tulajdonlás változásai 8. Kórházi gyógyszerellátás változásai 9. Következő szakmai lépések

3 1. Orvosilag lehetséges gazdaságilag megengedhető? 2. Hatásosság és eredményesség közötti szakadék?

4 1.1. Fenntarthatóság, finanszírozási kockázatmegosztási technikák Magasvérnyomás betegség (2014) fő Ft támogatás Ft/fő támogatás Myeloid leukaemia (2014) fő Ft támogatás Ft/fő támogatás max. egy főre jutó egyedi mélt. (2014) Ft Speciális orphan gyógyszerek (2014) Ft/fő támogatás Nagyértékű terápiáknál eredményesség alapú megállapodás Forrás: Országos Egészségbiztosítási Pénztár, 2014 A gyártó biztosítja a folyamatot, vagy az ellátórendszer minősége?

5 Támogatási eszközök lehetőségei és a drága terápiák belső referenciaárképzés (fixesítés ) eredményes, de jellemzően generikus módszer támogatási szint meghatározása drága készítményeknél korlátos, nem tudja a beteg kifizetni külső referencia árképzés korlátos, mert jellemzően nem valós árak, árszintek Támogatás-volumen szerződések miatt Különböző egyéb befizetések egyedi méltányosság személyre szabott döntés nehézsége Mi marad mindezek után?

6 Kockázat megosztási technikák I.

7 Kockázat megosztási technikák II. eredményhez kötött megállapodás esetében nem működik beteg(ség) regiszter nélkül de az eredmény nem csak gyógyszertől függ, hanem az ellátórendszer teljesítményétől és a beteg együttműködésétől is De ezt ki és hogyan garantálja és kéri számon hazai példák pénzügyi technikák dominánsak, de metasztatikus colorectalis carcinoma első, másod vagy harmad vonalú kezelése bevacizumab, cetuximab, panitumumab, vesedaganat, prosztata daganat kezelése

8 Betegségregiszterek epidemiológiai szempontok vs finanszírozást segítő eszköz szakmai és finanszírozási irányelv fejlesztési lehetőség hazai példák epidemiológiai fókuszú regiszterek VRONY, infraktus-regiszter stb. finanszírozású szempontú regiszterek elszámolás Tételes elszámolás 28hatóanyag 1000 felhasználó (orvos, gyógyszerész, kontroller), évi kb adatlap Közeli jövőkép e-health lehetőségei

9 1.2. Hatásos-eredményes rés zárása klinikai vizsgálatok hatásossága vs valós életben mért eredmények eltérések háttere ellátórendszer teljesítménye, minősége, megfelelősége beteg-együttműködés, health-literacy hazai példák szakmai irányelvek, és finanszírozási protokollok egyéb beteg-edukációs programok működtetői, finanszírozási kérdések analóg inzulin támogatási rendszere 2-es típusú cukorbetegek esetében

10 Gyógyszerelési (DRP) és egyéb egészségügyi problémák jelentősége Növekvő OTC felhasználás Nem adekvát alkalmazás - túladagolás Ír példa (túladagolások 40%-a részben, 24% egészben OTC-re vezethető vissza) 1 3,1 millió12-25 év közötti DXM túladagoló (USA- 2006) 2 Interakciók USA felmérések szerint az interakciók közel 50%-áért OTC a felelős 3 Problémák a vényköteles gyógyszerek esetében Gyógyszerelés veszteségei: 177,4 milliárd $, 218 ezer haláleset (2001 USA) 4 Évente beteg hal meg DRP következtében Pharmaggedon 5 Beteg-együttműködés aránya 50%-os 6 Az egészségügyi műveltség az egyén egészségügyi állapotának legerősebb prediktora 7 Krónikus betegségek késői diagnózisa 1. M. Wazaify, S. Kennedy, C. M. Hughes, J. C. McElnay. Prevalence of over-the-counter drug-related overdoses at Accident and Emergency departments in Northern Ireland a retrospective evaluation Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics; : National Survey on Drug Use and Health. Misuse of Over-the-Counter Cough and Cold Medications among Persons Aged 12 to (elérve: január 4.) 3. D. M. Qato, G. C. Alexander, R. M. Conti, M. Johnson, P et al. Use of Prescription and Over-the-counter Medications and Dietary Supplements Among Older Adults in the United States. JAMA. 2008;300(24): Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: Updating the Cost of illness model. Journal of the American Pharmaceutical Association PGEU policy statement. Targeting Adherence. Outcomes in Europe through community Pharmacists intervention május. (elérve: május 18.) 6. WHO. Adherence to Long-term Therapies. 7. Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication Labels. (elérve: január 4.)

11 1.2.2 Egészségügyi műveltség Gyógyszerfelhasználás megfelelő szakmai támogatás nélkül jelentős veszélyeket rejt magában Az egészségügyi műveletség az egyén egészségügyi állapotának legerősebb prediktora 1 Írott gyógyszerszedési tájékoztatók megértése 2 46,3%-a betegeknek legalább 1 instrukciót félreértett alacsony eü. műveltségűek: 62,7% 51,8%-a dózis hiba teás-kávéskanál 28,2%-a frekvencia hiba Naponta 1 tabletta 7 napig vs naponta kétszer 1 tabletta 7 napig Alacsony eü. műveltség, több szedett gyógyszer független prediktora a félreértéseknek Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication Labels.

12 Betegegyüttműködő készség és a kardiovaszkuláris gyógyszerek Kardiovaszkuláris gyógyszerek szedése az USA-ban 2002 Felírt gyógyszer Kiváltott Bevett Folyamatosan Szedett* *A folyamatosan terápián lévő betegek 22%-a kisebb dózist alkalmaz Forrás: Case Management Adherence Guidelines. Version

13 Sztatin szedés perzisztenciája

14 Néhány gyógyszerszedéssel kapcsolatos hazai adat Syncumar (acenocumarol) doboz (2014) 7,5 millió beteg 200 millió támogatott doboz/év Legtöbb gyógyszert kiváltó betegek átlaga 207 doboz/év

15 1. Orvosilag lehetséges gazdaságilag megengedhető? 2. Hatásosság és eredményesség közötti szakadék? 3. Mi a gyógyszerészet válasza ezen kérdésekre? 4. Mi a gyógyszerészek társadalmon és egészségügyön belüli hozzáadott értéke?

16 2. Szakmai feladat és kompetencia viszonya Kompetenciafogalma: készségek és képességek együttesét jelenti, melyek segítségével valaki problémamegoldásra képes egy adott területen, jelenti továbbá az illetőnek azt a hajlandóságát is, hogy a problémameglodásra való képességét alkalmazza és kivitelezze. A fogalom magában foglalja az illető tudását, tapasztalatait éppúgy, mint személyes adottságait. A kompetencia a döntést, kivitelezést, megvalósulást szolgáló képességrendszer. Összetevői ismeretek, tudás készségek-jártasságok személyes értékek attitűd személyiség motiváltság

17 3. Gyógyszerészet nemzetközi irányai

18 3. Gyógyszerészet nemzetközi irányai

19 3.1. Üzemgazdaságtan vs. közgazdaságtan Elosztási csatorna, vagy egészségügyi szolgáltatás?

20 Forrás: PGEU (2013 Szabad piac vagy szabályozott egészségügyi szolgáltatás? 3.2. Szakmai önállóság vs. befektetői modellek (TTIP) Többségi gyógyszerészi tulajdon? Geo- és demográfiai szabályozás a gyógyszertár-létesítéskor? igen nem igen nem OTC gyógyszerek patikán kívüli elérhetősége? igen nem

21 Szabad piac vagy szabályozott egészségügyi szolgáltatás? 3.2. Szakmai önállóság vs. befektetői modellek (TTIP)

22 4. Egészségpolitikai célkitűzések Gyógyszerügy, fő célkiűzések gyógyszer- és betegbiztonság Ellátásbiztonság szolgáltatás-minőség a közforrások és lakossági befizetések hatékony felhasználása

23 4.1. Egészségpolitikai célkitűzések, elvárások a szakmaiság terén generikus gyógyszerhasználat elősegítése ezáltal megtakarítások biztosítása, mind az állam, mind a beteg részére gyógyszerészek szerepének erősítése tájékoztatás és segítség nyújtás a betegeknek a gyógyszerválasztásban Beteg-együttműködés és takarékos gyógyszerhasználat elősegítése, gyógyszerelési problémák megelőzése

24 4.2. Kiemelendő szabályozásváltozások I. Gyógyszertár és közvetlen lakossági gyógyszerellátás definíciójának változása egészségügyi integráció Gyógyszertár egészségügyi szolgáltató Közvetlen lakossági gyógyszerellátás egészségügyi szolgáltatás Gyógyszertár létesítési feltételek korrekciója szükségleti elv Gyógyszertár működtetés átalakítása személyes, gyógyszerészi felelősség személyi jog és menedzsment jog Gyógyszertár tulajdonlás módosítása többségi gyógyszerészi szakmai tulajdon megerősítése szindikálás tilalma Gyógyszertári marketing átalakítása betegérdek előtérbe helyezése (nem eladásmarketing)

25 4.2. Kiemelendő szabályozásváltozások II. Gyógyszerészi kompetenciák bővülése generikus helyettesítés, hatóanyagrendelés alapszintű gyógyszerészi gondozási irányelv gyógyszerelési betegadat betekintés 16 gyógyszerészi gondozási irányelv Közvetlen lakossági gyógyszerellátás személyi minimumfeltételek nyitvatartási időhöz, receptszámhoz egyéb szakmai tevékenységhez Megváltozott szakképzési és kötelező szintentaró továbbképzési rendszer 3 fő szakirány meghatározása, új képzési tematika kötelező szintentartó képzések, egyetemi dominancia Új gyógyszertári finanszírozási elemek elindítása generikus ösztönző, gyógyszertári szolgáltatási díj (alapszintű gyógyszerészi gondozás) Új gyógyszer finanszírozási elemek betegegyüttműködés (analóg inz.), eredmény alapú finanszírozás

26 5. A gyógyszerészi kompetenciák útján Nincs lényeges gyógyszerészi kompetencia (2007) ellenőrzött szer kiadás és magisztrális gyógyszerkészítés felügyelete Gyógyszerészi gondozás a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között (Forrás: évi XCVIII. tv. 3 y pont) rendeleti szabályozás Gyógyszerészeti gondozás

27 5.1. Gyógyszerészi gondozás Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani: öngyógyítás-öngyógyszerelés, vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik. A specifikus gyógyszerészi gondozás, a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és a beteg kezelőorvosával együttműködésben magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását. meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő gondozási tevékenység végezésére felkészítő - továbbképzés sikeres elvégzése. Alapszintű, általános gyógyszerészi gondozás Emelt szintű, specifikus gyógyszerészi gondozás

28 5.2. További jogszabályi keretek változása Gyftv. 1 (3) A gyógyszertár egészségügyi szolgáltatást végző egészségügyi intézmény. Gyógyszertár közforgalmú, intézeti, fiókés kézigyógyszertári formában működhet. 1 (4) A gyógyszertár egészségügyi feladata a lakosság gyógykezeléséhez kapcsolódó gyógyszerek, tápszerek, gyógyászati segédeszközök és a gyógyszertárban forgalmazható egyéb termékek helyes alkalmazásra vonatkozó teljes körű tájékoztatással történő kiszolgáltatása; az e termékekkel kapcsolatos, a betegségek megelőzését szolgáló; a betegekkel történő együttműködést megvalósító felvilágosító, tanácsadó szolgáltatás; a helyes és eredményes gyógyszeres terápia elősegítése, követése; valamint a prevencióban, népegészségügyi programokban való részvétel.

29 5.3. Generikus programban való részvétel I. Gyftv 44/A. A közforgalmú gyógyszertárat működtető vállalkozás, valamint a közvetlen lakossági gyógyszerellátást végző intézeti gyógyszertár kormányrendeletben foglaltak szerint - az E. Alap éves költségvetésének e célra megjelölt előirányzata terhére - juttatásban részesülhet, amennyiben a) hatóanyag-alapú fix csoport esetén preferált referencia ársávba tartozó gyógyszert, ennek hiányában a referenciagyógyszert vagy a referenciagyógyszer napi terápiás költségével megegyező, illetve annál alacsonyabb napi terápiás költségű gyógyszert, vagy b) fix csoport még nem került megképezésre, a felírt gyógyszernél alacsonyabb napi terápiás költségű, a gyógyszerészeti államigazgatási szerv által egyenértékűnek és helyettesíthetőnek nyilvánított gyógyszert szolgáltat ki. Költségvetési törvény 24 (5) Az Egészségbiztosítási Alap fejezet 2. cím, 3. alcím, 4. jogcím-csoport 6. Gyógyszertárak juttatása jogcím előirányzata a közforgalmú gyógyszertárat működtető vállalkozás, valamint a közvetlen lakossági gyógyszerellátást végző intézeti gyógyszertár külön törvényben meghatározott juttatás kiadásaira szolgál. Nem kötődik a kassza betartásához 3,6 Mrd Ft 364/2010 Korm. rendelet részletes szabályok

30 5.3. Hatóanyagfelírás - jogszabályi háttér - A nemzeti erőforrás miniszter 2/2012. (I. 3.) NEFMI rendelete az egyes egészségügyi és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról úgy rendelkezik az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet 9. -a április 1-től a következő (5a) bekezdéssel egészül ki: (5a) A 7. számú mellékletben meghatározott ATC csoportokba tartozó gyógyszereket az orvos kizárólag nemzetközi szabadnéven rendelheti. ATC kódja: C10AA, megnevezése: Hmg CoA reductase gátlók. A 2/2012. (I. 3.) NEFMI rendelet 18. (1) bekezdése április 1-től módosítja a gyógyszerrendeléshez használandó számítógépes program minősítésének szabályairól szóló 53/2007. (XII. 7.) EüM rendeletet. a szoftvernek alkalmasnak kell lennie az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló miniszteri rendelet 9. (5) bekezdése szerinti nemzetközi szabadnéven történő rendelésre

31 5.4. Alap szintű gyógyszerészi gondozás keretében végzett gyógyszerbiztonsági ellenőrzés gyógyszertári szolgáltatási díj Cél a hazai gyógyszerfelhasználás hatékonyságát, biztonságának javítása, okok: beteg nem megfelelő tájékozottsága, együttműködés hiány nem megfelelő gyógyszeralkalmazásból eredő gyógyszerelési problémák mellékhatások felismerésének/jelentésének alacsony aránya Semmelweis Terv célkitűzése gyógyszeres terápia eredményességének, biztonságosságának, időbeliségének javítását, melyben a gyógyszerész a beteggel való közvetlen kapcsolata miatt központi szerepet játszik. A Semmelweis Terv szerint a gyógyszerészet egészségügyi integrációjának lényeges eleme a gyógyszerészi gondozási szolgáltatások fejlesztése, illetve a gyógyszereladáson alapuló árrésbevételek mellett a szolgáltatásokat biztosító finanszírozás alapjainak megteremtése. Alapelvei a díj nem terhelheti a lakosságot/betegeket, forrása az E. Alapban áll rendelkezésre a betegnek nyújtott szolgáltatásnak dokumentáltnak kell lennie; minden közforgalmú gyógyszertár, illetve intézeti gyógyszertár közvetlen lakossági gyógyszerellátást biztosító részlege jogosult a szolgáltatási díjra; nem növelheti a gyógyszertárak közötti gazdasági különbségeket, a vidéki kisforgalmú gyógyszertári ellátást támogatnia kell.

32 5.4. Szolgáltatási díj jogszabályi háttér I. Gyftv. 44/B. A közforgalmú gyógyszertárat működtető vállalkozás, valamint a közvetlen lakossági gyógyszerellátást végző intézeti gyógyszertár az általa nyújtott, betegbiztonságot és gyógyszerbiztonságot elősegítő szolgáltatásaiért kormányrendeletben foglaltak szerint - az E. Alap éves költségvetésének e célra megjelölt előirányzata terhére - szolgáltatási díjban részesül Költségvetési törvény 22 (6) A LXXII. Egészségbiztosítási Alap fejezet 2. cím, 4. alcím, 4. jogcímcsoport 8. Gyógyszertárak szolgáltatási díja jogcím előirányzata a közforgalmú gyógyszertárat működtető vállalkozás, valamint a közvetlen lakossági gyógyszerellátást végző intézeti gyógyszertár által nyújtott, betegbiztonságot és gyógyszerbiztonságot szolgáló szolgáltatások törvényben meghatározott juttatásának kiadásaira szolgál. Eüak ( ) 14/A (3) (5) amennyiben az érintett ezt írásban vagy elektronikus kapcsolattartás keretében nem tiltotta meg, megismerheti a gyógyszerellátásban részesülő biztosított által, a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybevett, gyógyszereléssel kapcsolatos egy éven belüli adatokat ide nem értve a mentális és viselkedészavarok kezelésére, valamint a szexuális úton terjedő betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerekre vonatkozó adatokat úgy, hogy az adatokat az egészségbiztosítási szerv elektronikus formában biztosítja számára. A gyógyszerész az adatok rögzítése nélkül a gyógyszer nevét, mennyiségét és a kiváltás idejét ismerheti meg. Az érintettet a tiltakozás lehetőségéről tájékoztatni kell. Az érintett tiltakozását megteheti az egészségbiztosítási szervnél vagy a gyógyszerésznél. Ha az érintett tiltakozását a gyógyszerésznél tette, azt a gyógyszerész haladéktalanul köteles továbbítani az egészségbiztosítási szerv részére. Az érintett aláírásával igazolja a betekintés megtörténtét

33 5.4. Szolgáltatási díj jogszabályi háttér II. 364/2010 Korm. rendelet - elosztási módszertan 44/2004 ESZCSM Alap szintű gyógyszerészi gondozás keretében végzett gyógyszerbiztonsági ellenőrzés 22/A. (1) gyógyszerész szakmai felügyelete alatt (2) valamennyi gyógyszerkiadás esetében gyógyszerbiztonsági ellenőrzést kell végezni. (3) a) részletes betegtájékoztatást ad; b) a klinikailag jelentős interakciókat feltárja; c) az azonos hatóanyagú, de eltérő nevű gyógyszerek párhuzamos szedési kockázata ; d) a beteget tájékoztatja a lehetséges betegség megelőzési módokról; e) felderíti a betegnél jelentkező mellékhatásokat; f) ismételt gyógyszerkiváltás esetén kérdésekkel vizsgálja a beteg együttműködését. 22/B.. a gyógyszerek kiadását kizárólag gyógyszerész végezheti, bevonása szükséges: a) klinikailag jelentős interakció, b).a beteg klinikailag jelentős mellékhatást tapasztalt, c) párhuzamos gyógyszer alkalmazásának veszélye fennáll, beteg-együttműködési hiány azonosított, d) nemzetközi szabadnéven történő gyógyszerrendelés esetén, e) a beteg kérésére, vagy f) a gyógyszertári szakasszisztens kezdeményezésére. 22/C. A gyógyszerész biztosítja a gyógyszerelési problémák felmérését, és az azok megoldására történő javaslattételt. 41/2007 EüM 2/A. a gyógyszertár közreműködik a részben vagy egészben állami pénzügyi forrásból biztosított népegészségügyi tevékenységek megvalósításában.

34

35 6.1. Kidolgozott programok Alapszintű programok Kérdezze meg gyógyszerészét program Expediálási irányelvek Öngyógyítás (pl.: fejfájás), orlistat) Egészségneveléshez kapcsolódó Stop Só program Betegségspecifikus programok Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program Bőrgyógyszati gyógyszerészi gondozási program Krónikus légúti betegségek gyógyszerészi gondozási program

36

37

38

39 6.2. Generikus helyettesítés és hatóanyagfelírás protokollja

40 Minőségbiztosított, jogszabályi gyógyszerbiztonság feltételek érvényesülése 6.3. Szakmai irányelv alapvető betegbiztonsági kérdések tisztása alapvető gyógyszerbiztonsági kérdések tisztása a betegek megfelelő tájékoztatást kapjanak a betegek megfelelő tanácsot kapjanak az életvitelükre a beteg együttműködés javítása

41 Folyamat I. Előkészítő lépések Statim Fokozottan ellenőrzött szer Humán vagy állatgyógyászat Recept valódisága, érvényessége jogszabályi megfelelősége Gyógyszerfelírás szabályszerűsége Beteg életkora alapján jogosult-e a kiváltására? Mennyiségi ellenőrzés (adagolás vonatkozásában)

42 6.3.2 Folyamat II. Döntési, figyelmeztetési pontok Maga számára vagy másnak váltja ki Egy vagy több betegnek írták fel Egy vagy több orvos rendelte Helyettesítés Generikus, vagy készlet miatt Gyógyszerallergia Mellékhatás új farmakovigilancia rendszer Vényre való rákészítés Számítógépes rögzítés

43 Folyamat III. Gyógyszerelési problémák feltárása Interakció mérlegelés OTC is (házipatika) Klinikai relevancia (súlyosság, volt-e terápiás váltás) Párhuzamos gyógyszerfelírás Mérlegelés hosszabb ideje szedi korábbi alkalmazás során panasz Mellékhatás vizsgálata mérlegelés okoz-e egészségkárosodást, meghiúsítja-e, csökkenti-e a klinikai hatást, kockázata a beteg non-adherenciának Betegegyüttműködés vizsgálata Kérdés Szándékos nem szándékos non-adherencia Betegtájékoztatás Szakmai tartalom Első, ismétlő gyógyszerkiváltás Adagolás módosítás Több betegnek Nem magának váltja ki Kérdezze meg gyógyszerészét Medikártya További lépések (retaxa, reklamáció, vénytárolás stb.)

44 Gyógyszerelési probléma felmérése Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? nem GYP2 igen Eredményes-e a szedett gyógyszer? igen nem Dózis probléma igen GYP4 nem GYP3 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? igen nem Dózis probléma igen GYP6 nem GYP5 Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? nincs igen GYP1 Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak

45 Gyógyszerelési probléma felmérése GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Szükségesség Gyógyszeresen nem kezelt egészségügyi probléma. A betegnek van olyan betegsége, melyre szükséges lenne, de nem kap gyógyszeres kezelést. Indokolatlan gyógyszerszedés okozta egészségügyi probléma. A beteg olyan egészségügyi problémától szenved, amely egy olyan gyógyszer szedésének következménye, melyre nincs szükség a terápiában. Eredményesség Minőségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg nem éri el a célértékeket, a gyógyszer elégséges hatásának, vagy alkalmazásának hiányosságai miatt. Mennyiségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg nem éri el a célértéket, mely a dozírozási problémákra vezethető vissza Biztonságosság Minőségi biztonságossági probléma. Gyógyszer okozta egészségügyi probléma Mennyiségi biztonságossági probléma. Gyógyszer dózisa okozta egészségügyi probléma 7. táblázat: Gyógyszerelési problémák

46 Gyógyszerelési probléma oka GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma feltételezett oka Gyógyszerkiválasztás (Szükséges gyógyszer hiánya) Indokolatlanul alkalmazott készítmény Hatástani csoporton belüli duplikáció Gyógyszerkiválasztás Non-adherencia Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Interakció Mellékhatás Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Egyéb: 8. táblázat: Gyógyszerelési probléma oka

47 Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatok Dozírozás változtatásának javaslata Hatáserősség változtatása Dozírozás (adagolás, gyógyszerforma) változtatása Gyógyszerelés változtatásának javaslata Új gyógyszer szedése Gyógyszer elhagyása Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés) Betegoktatás Szándékos non-adherencia csökkentés Nem szándékos non-adherencia csökkentése Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás A gyógyszerész a megfogalmazott gyógyszerterápiás terv megvalósítására az alábbi kommunikációs csatornákat használhatja: Beteggel történt szóbeli egyeztetés Beteggel történt egyeztetés, írásos dokumentum kiadása Orvossal történt szóbeli egyeztetés Orvos írásbeli tájékoztatása

48 7. Szervezeti hatékonyság fejlesztése az egészségügyi ellátórendszerben Egységes külső felülvizsgálati rendszer kialakítása a járóés fekvőbeteg szakellátásban, valamint a gyógyszertári ellátásban (TÁMOP 6.2.5/A)

49

50

51

52

53 7.2. Egészségszervezési irányelvek

54 Lakóhely közeli egészségszolgáltatás víziója

55 8. Új elvárások a személyi jogos gyógyszerésszel szemben 2011-től életbe lépett modellkorrekció főbb elemei szükséglet alapú gyógyszertár létesítés szakmai tulajdonban tartás személyi jog és kapcsolódó menedzsment jogok megerősítése marketing szempontok háttérbe szorítása gyógyszertár, mint egészségügyi szolgáltató, és nem kiskereskedelmi egység Személyi jogos gyógyszerész gyógyszertárvezetői szakképzéshez való kötése

56 9. Kórházi, klinikai gyógyszerészet Kompetenciák állandósága Az adott környezeten múlik, hogy ebből mi valósul meg Intézeti gyógyszerészi feladatok Menedzsmenttel való kapcsolat Bizottsági munkák Osztályos, klinikai gyógyszerészi aktivitás Egyéb

57 9.1 Kórházi, klinikai gyógyszerészet változások Ösztöndíjrendszer Béremelés Fenntartói viszonyok változása Intézeti gyógyszertárak visszaszervezése Tételes elszámolás rendje Országos gyógyszerközbeszerzés rendszere Kórházi főgyógyszerész kórházi, klinikai szakképzéshez való kötése

58 Összegzés Egészségpolitika egyértelműen állásfoglalt a gyógyszerészet irányai tekintetében Szabályozási keretek megteremtették a gyógyszerészi kompetenciabővülésnek a lehetőségét Mindennapi gyakorlat során kell ezen új kompetenciák mentén látható, mérhető és dokumentált hozzáadott értéket kell teremteni

59 Összegzés

60 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!