Dr.Doros Attila. A máj radiológiája Intervenciós radiológia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Dr.Doros Attila. A máj radiológiája Intervenciós radiológia"

Regina Pásztor
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Dr.Doros Attila A máj radiológiája Intervenciós radiológia

2 Ultrahang Diffúz betegségek Steathosis Térképszerű Focal sparing Diffúz lézió Fibrosis Cirrhosis Portalis hypertensio egyéb jelei Körülírt elváltozások Benignus Cysta Haematoma Focal sparing/deposit Malignus Met Primer HCC ChCC

hypertensio egyéb jelei Körülírt elváltozások Benignus

3 Ultrahang A képalkotó diagnosztika alapja B-mód, real-time, 2-6Mhz, convex Td Keringés CDUS, PW, PD Portális hypertenzió Tu. Erezettség CEUH Tu. Lokalizálás Tu. Differenciálás

4 Ultrahang Epeutak/epehólyag Gyulladás Cholangitis Cholecystitis Kő Tumor Perifériás ChCC Klatskin Benignus (hamartoma)

5 CT/CTA Minimálisan invazív Iv.kontrasztanyag Jódtartalom Ionizáló sugárzás Daganat erezettség Halmozási eltérések, denzitásmérés Vérellátás anatómiai ábrázolása 3D Szoftver, injektor

6 CT CT, CTA Helikális/spirál 1-2 szeletes szelet Adott többsoros detektor-rendszerből egy időben működő adatgyűjtő csatornák száma 2D-3D rekonstrukciós lehetőségek Kontrasztanyag-dinamika Injektor

7 CT Natív és többfázisú kontrasztanyagos Kontrasztanyaghalmozás dinamikája Artériás Portalis (arterioportalis) Vénás (késői portalis) Késői (equilibrium) MSCT/MDCT Gyors, nagyfelbontású (min. 2,5mm), multiplanaris és 3D (VR, SSD, MIP, MinIP, VIP)

(arterioportalis) Vénás (késői portalis) Késői (equilibrium)

8 3D MSCTA Indikációk Anatómiai variációk Trauma Kóros vascularis folyamatok Artériás Portális Vénás (v.hep.+v.c.i.) Műtét tervezés Reszekciós sík meghatározása Volumetria

9 Máj MRI Natív Natív: axialis (True-FISP, vagy FFE), axialis GRE T1 in-phase opposed-phase, axialis T2 (HASTE) Elengedhetelen Bizonyos jóindulatú elváltozások igazolhatók Zsírlerakódás, cysta Diffúzió-súlyozott vizsgálat Vízmolekulák mozgása +kontrasztanyag, + apparent diffusion coefficient

jóindulatú elváltozások igazolhatók Zsírlerakódás, cysta

10 Máj MRI Megfelelő célra megfelelő kontrasztanyag Extracellularis (mint a CT-ben) Általánosan használt Kontrasztanyag halmozás, dinamika Több fázis Májspecifikus Léziók tovább karakterizálása Natív és EC kontrasztanyaggal nem jól látható léziók ábrázolása

Kontrasztanyag halmozás, dinamika Több fázis Májspecifikus

11 Máj MRI Májspecifikus KA Nagyobb máj/lézió elkülönülés KA tovább ábrázolódik HCC-met/nem HCC-met elkülönítés T1 Két fázisú: EC fázis, dinamikus vizsgálat + hepatocyta és biliaris fázis FNH és adenoma elkülönítés (hepatocyta!)

Két fázisú: EC fázis, dinamikus vizsgálat + hepatocyta

12 Máj MRI Májspecifikus KA T2 SPIO/USPIO (vas!) Funkcionáló Kuffer sejtek! A normális májszövet felveszi, a kóros nem A normális szövet sötét lesz (T2) De nincs dinamikus kontraszthalmozás (egyes kontrasztanyagoknál)

13 MR-angiográfia Előnyök Jódos kontrasztanyag érzékenység Ionizáló sugárzás hiánya ~3D lehetőségek Lézió karakterizálás Hátrányok Fémek Klausztrofóbia Hozzáférés

19 NU - detektálás (izotóp, ha > 2-4 cm, SPECT > 1,5 cm) PET, ha > 4 mm De HCC-re nem jó

20 NUclear Medicine Jelzett vvt: haemangioma Jelzett leukocyta: abscessus Colloid - Kupfer sejt: FNH HIDA: hepatocyta, epe: FNH, HA, diffhcc Jelzett receptor Felbontóképesség gyenge!

21 Biopsia Sebészi Core Vékonytű core Vékonytű cytológia

22 AASLD Screening Recommendations for HCC Recommendation Patients at high risk* for developing HCC should be entered into surveillance programs (this includes patients with cirrhotic livers) Surveillance for HCC should be performed using ultrasonography Alpha-fetoprotein (AFP) alone should not be used for screening unless ultrasound is not available Patients should be screened at 6- to 12-month intervals The surveillance interval does not need to be shortened for patients at higher risk of HCC Level of Evidence I II II II III *When the risk of HCC exceeds 1.5% / year in patients with cirrhosis of varying etiologies. AASLD = American Association for the Study of Liver Diseases. Level I = randomized controlled trials. Level II-1 = controlled trials without randomization. Level II-2 = cohort or case-controlled analytic studies. Level II-3 = multiple time series, dramatic uncontrolled experiments. Level III = option of respected authorities, descriptive epidemiology. Bruix J, Sherman M. Hepatology. 2005;42: BLOG 15

23 BLOG AASLD Diagnostic Criteria for HCC Mass on surveillance ultrasound (US) in a cirrhotic liver <1 cm 1-2 cm >2 cm Repeat US every 3-4 mo Two dynamic imaging studies One dynamic imaging technique Stable >18-24 mo Enlarging Coincidental typical vascular pattern Typical vascular pattern with 1 technique Atypical vascular pattern with both techniques Biopsy Atypical vascular pattern Typical vascular pattern on dynamic imaging or AFP >200 ng/ml Diagnostic of HCC Nondiagnostic of HCC Other diagnosis Return to surveillance every 6-12 mo Repeat biopsy or imaging follow-up Proceed according to lesion size Adapted from Bruix J and Sherman M. Hepatology. 2005;42(5): Change in size/profile + Repeat imaging and/or biopsy - Treat as HCC 16

24 Bruix 2010

25 Képalkotó diagnosztika Góc detektálás Karakter izálás HCC Met Áttekintés UH CEUH CT MRI PET/CT

26 Képalkotó diagnosztika Lehetőség szerint komplex értékelés Előző vizsgálatok eredményeinek ismerete Képanyag áttekintése Egyértelmű problémafelvetés A vizsgálatokkal választ akarunk adni egy kérdésre, meg akarunk oldani egy problémát Konzultáció Multidisciplinaris team

27 Locoregionalis tumorkezelések a májban (HCC, met) Endovascularis Transarterialis Embolisatio (TAE) Transarterialis Chemoembolisatio (TACE) Transarterialis Radioembolisatio (SIRT) Percutan Radiofrekvenciás abláció (RFA) Alkohol infiltráció (PEI) Laser-indukált termoterápia (LITT) Cryoabláció Mikrohullámú termoterápia (MWT) Irreversibilis elektroporáció (IRE)

28 awlik

30 Perkután Abláció Kémiai Több (4-6) kezelés Gyakori recidíva (33% 3cm alatt.43% 3cm felett) Speciális tűfajták (esernyő-szerű, soklyukú stb.) PEI/alkoholos infiltráció Ecetsav

31 PEI Child A Korai HCC (<3cm) 5 éves túlélés 47-53% Esernyő-tű 90%-os közvetlen hatás 3cm alatt 75%-os közvetlen hatás 3-5cm között

32 Thermo-abláció o C, illetve -20 és -60 o C közé hűtve és kiolvasztva Gyakorlatilag azonnali koaguláció, illetve sejthalál Effektív kezelés Az összes daganatos sejt elpusztítása Méret Kezelések száma Együlésben Ismételten

33 RFA Electromágneses hullámok, magas frekvencián Unipolaris/bipolaris A hőhatás kiterjedése szabályozható. (40-50~70 mm, W, 5-30 min)

34 MWA, LITT Mikrohullám Nem érvényesül az erek hűtő hatása Új eszközök, nagyobb koagulációs térfogat Lézeres tumor abláció Ritkábban használt 2cm-es ablációs gömbök MWA-nál és RFA-nál kedvezőtlenebb

35 IRE Irreverzibilis eletroporáció Nem thermo, nem kemo memebránpermeábilitást növelő hatás Elektromos áram elolvadó sejtek Nanoknife Gyors Hűtőhatás nincs

38 TACE/TAE HCC Standard palliatív kezelés BCLC intermediate kontroll, downstaging TAE, részecske-embolizáció ctace Lipiodol+Doxorubicin/Epirubicin+Gelfoam / részecske DEB-TACE (Doxorubicin, standard dózis) Betegkiválasztás Child A (B), v.portae főág thrombosis hiányában

39 TACE/TAE nem-hcc Palliatív kezelés / kontroll NET CRC RCC Egyéb ctace DEB-IRI

43 Radioembolizáció Yttrium 90 tartalmú mikrogömbök Beta sugárzó Üveg gömböcskék 0,02-0,03mm, 2500 Bq Resin gömbok 0,02-0,06mm, 50 Bq Alig embolizálnak V.portae thrombosisban is alkalmazható Kontraindikáció Hepatopulmonalis shunt (szignifikáns) Gastrointestinalis non-target embolizáció veszélye

44 HCC-s beteg a Transzplantációs Klinikán HCC diagnózis: CT/MR/UH +/- AFP +/- Bx Post-OLTX recidíva Cirrhosis Nem cirrhotikus Méret, lokalizáció, FRLV, operábilitás Opus?, OLTX?? ICG, FRLV, PVE? Nem operábilis Operábilis Műtét Operábilis Műtét OLTX/lista Non op., No Tx IR+/-onkoTh Tx?, PVE, TACE, Downstaging: RFA, PEI, TACE Szoros követés IR kezelés? TACE+/-PEI+/-RFA OLTX Drop-out Nem kezelhető sebészileg, vagy IR: OnkoTh

45 Összefoglalás Diagnosztizált daganat Cirrhosis? Súlyossága? Biopszia? Operabilitás? Reszekábilitás? Lokoregionális lehetőségek?kombinációk? Méretek? Elhelyezkedés? Kemoterápia? MDT

Hasonló dokumentumok

Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Malignusgócos májelváltozások Primer Hepatocellularis