Emésztőrendszer 2: vékonybél, vastagbél, hasnyálmirigy és máj

Átírás

1 Emésztőrendszer 2: vékonybél, vastagbél, hasnyálmirigy és máj dr. Bálint Eszter dr. Mezey Szilvia SE, Anatómiai Intézet okt. 24.

2

3 Vékonybél (intestinum tenue) 6-7 m hosszú, hengeres részei: 1. duodenum (patkóbél) 2. jejunum (éhbél) 3. ileum (csípőbél) A vékonybelet a mesenterium elérési helyétől eltekintve a hashártya beborítja - két kitüntetett szél: 1. mesenterialis: erek és idegek 2. antimesenterialis szél

4 Vékonybél (intestinum tenue) duodenum - pylorustól jejunumig - jobbra domborodó patkó alakú - részei: pars superior máj jobb lebenye a hátsó hasfalhoz szorítja; intraperitoneális pars descendens összenő a hasnyálmirigy fejével; retroperitoneális pars inferior jejunumba megy át (flexura duodenojejunalis); retroperitoneális

5 Vékonybél (intestinum tenue) duodenum

6 Vékonybél (intestinum tenue) duodenum - ide nyílik a közös epevezeték és a hasnyálmirigy kivezetőcsöve (papilla duodeni major) - a pancreas járulékos kivezetőcsöve a papilla duodeni minoron nyílik

7 Vékonybél (intestinum tenue) duodenum m. sphincter pyloricus Plicae circulares Papilla duodeni major

8 Vékonybél (intestinum tenue) Jejunum (éhbél) & ileum (csípőbél) - nem különülnek el élesen egymástól - intraperitonealis - hurkok = bélkacsok - jejunum: flexura duodenojejunalistól bal csípőtányér felé, ahol a kacsok függőlegesbe fordulnak - a vékonybelek terének bal felső részén - ileum: függőleges kacsok bal csípőtányérnál vakbél bal oldalán a vastagbélbe - a vékonybelek terének jobb alsó részén - a jejunum és az ileum a hengeres, egyre szűkülő csatornát alkot

9 Vékonybél (intestinum tenue)

10 Vékonybél (intestinum tenue) jejunum ileum - egyre több magányos nyiroktüsző (*) az antimesenterialis szélen - csoportokban: Peyer-plaque * nyálkahártyredők (plicae circulares): muscularis mucosae miatt - jejunumban sűrűn, magasak * - duodenumban hasonló - ileumban ritkul, laposabb - felületnagyobbító

11 Vékonybél (intestinum tenue) A vékonybél szövettana bélbolyhok (villi intestinales): felületnagyobbító berendezések (0,2-1mm hosszúak) a duodenumban laposak a jejunumban hengeresek az ileumban fonálszerűek, számuk egyre kisebb, és az ileum vége felé elrövidülnek, majd elfogynak bemélyedésekben: Lieberkühn-kripták - bélnedvtermelés

12 Vékonybél (intestinum tenue) bélbolyhok (villi intestinales) kb 1mm hosszúak 20/mm 2 tengelyükben: laza kötőszövet, simaizomsejtek, érhálózat, a simaizmot szabályozó idegfonat, a csúcson vakon kezdődő centrális nyirokér simaizom: nyújtja-összehúzza nyirokpumpa? artéria: szökőkútszerű végződés

13 tunica mucosa (nyálkahártya) egyrétegű, mikrobolyhos hengerhám lamina propria lamina muscularis mucosae: erős, hosszanti tela submucosa: laza kötőszövet erekkel, idegekkel (plexus submucosus) musc. mucosae & bolyhok simaizomzatának mozgása tunica muscularis belső, vastag körkörös és külső, hosszanti izomréteg a kettő között idegek futnak (plexus myentericus) tela subserosa: laza kötőszövet erekkel A vékonybél szövettana tunica serosa rostos kötőszöveti réteg, amelyet kívülről egyrétegű laphám határol peritoneum

14 Vékonybél:nyálkahártyaképletek Enterocyták Pótlásuk a bél csöves mirigyeinek nyaki részében található sejtek osztódásával történik A kefeszegélyt vékony, nem keveredő vízréteg borítja helyi mikrokörnyezet kialakítása

15 Vékonybél:nyálkahártyaképletek Mikrobolyhok enterocyták EM 0,5 µm hosszú, µm átmérőjű mikrobolyhok 3000/sejt Felületnövelő szerep, de több bontóenzim is ezekhez kötődik aminopeptidáz, laktáz, maltáz

16 Vékonybél:nyálkahártyaképletek Kehelysejtek mucint termelnek - merocrin szekréció a felszíni hámréteg sejtjei között helyezkednek el

17 Vékonybél:nyálkahártyaképletek Kehelysejtek EM exocitózis

18 Vékonybél: nyálkahártyaképletek Lieberkühn-kripták Paneth-sejtek: a Lieberkühnkripták fenéki részén fehérje (enzim) termelés bőséges RER enterocromaffin sejtek endocrin működés többféle, a központi idegrendszerre is jellemző anyag (serotonin, VIP, somatostatin, neurotensin) a környező sejtek működésére hatnak A kripták felső részében kehelysejtek és a kripta fenekén lakó őssejtekből származó tartaléksejtek: élénk mitotikus aktivitás

19 Vékonybél: a submucosa képletei Brunner mirigyek submucosa, duodenum (Oddi-féle sphincter felett) alkalikus (bikarbonát) váladékot termelnek megfelelő kémhatás az emésztőenzimek számára a bélnyálkahártya védelme a savas gyomortartalomtól Lieberkühn-kriptákba nyílnak (muscularis mucosaet átfúrja)

20 Vékonybél: a submucosa képletei Peyer-plakkok ileum szórtan elhelyezkedő magányos ill. csoportos (Peyerplaque) lymphoid szövetcsoportok a tunica submucosában helyezkednek el, de muscularis mucosaet átfúrva beterjedhetnek a mucosába B- és T-limfociták

21 Vastagbél (intestinum crassum) csípőbél beszájadzásától (valvula ileocoecalis; Bauchin-billentyű ) a végbélnyílásig cm hosszú, 6-8 cm átmérőjű 1. vakbél (caecum) 2. felszálló remesebél (colon ascendens) flexura hepatica / fl. coli dextra 3. haránt remesebél (colon transversum) - flexura lienalis / fl. coli sinistra 4. leszálló remesebél (colon descendens) 5. szigmabél (colon sigmoideum) 6. végbél (rectum) 7. végbélnyílás (anus)

22 Vastagbél (intestinum crassum) csípőbél beszájadzása (valvula ileocoecalis; Bauchin-billentyű ) Víz és ionok, valamint bizonyos vitaminok felszívódása Bélbaktériumok: K- és B-vitamintermelése Vénája a májkapuvénába ömlik

23 Vastagbél (intestinum crassum) gömbszerű kiöblösödések (haustra coli) 3 párhuzamos sorban alakjuk & méretük a bélmozgástól függ közöttük (belső oldalon) félhold alakú falredők (plicae semilunares) a 3 sor haustrumot egymástól 3 hosszanti szalagkészülék választja el egymástól teniae coli (a hosszanti izomréteg megerősödése) a szigmabélig zsírszövettel telt tasakok (appendices epiploicae)

24 Vastagbél (intestinum crassum) a vastagbél kezdeti, vakon végződő, tág szakasza a hasfalhoz fekszik (nagycseplesz) felfelé éles határ nélkül átmegy a colon ascendensbe az ileum vége mélyen betüremkedik a caecumba valva ileocecalis szelepszerű működés - a caecum tartalma nem ürül vissza az ileum felé

25 Vastagbél (intestinum crassum) Féregnyúlvány (appendix vermiformis) változatos: 6-8 cm (2-25 cm) hosszú, és 6-8 (- 2 cm) mm vastagságú a taeniák találkozási pontjánál néha billentyűszerű nyálkahártyaredő zárja el a caecumtól fala a bélfal vékony rétegeiből áll submucosájában folliculi lymphaciti aggregati áthatol a tunica propriába a tonsillával azonos szerepet tölt be

26 Colon ascendens Vastagbél (intestinum crassum) máj jobb lebenye alá száll fel hátsó felszíne hashártyamentes csíkkal rögzül a hátsó hasfalhoz a hashártya csak elülső részét és oldalait borítja Colon transversum flexura coli dextra - f. c. sinistra gyomor nagy görbületének pylorikus részével összenő álló helyzetben lefelé domborodik (gyomor teltsége) hashártyaszalag rögzíti a rekeszhez hashártyakettőzet húzódik hozzá első felszíne a nagycsepleszhez (omentum majus) nőtt: taenia omentalis t. mesocolica Colon descendens vékonyabb, mint a többi szakasz hashártya csak az elülső és oldalsó felszínét borítja

27 Vastagbél (intestinum crassum) Colon sigmoideum S-idomú bélrészlet Intraperitoneális Rectum oldalról nézve enyhén S alakú flexura sacralis befekszik a keresztcsont vájulatába flexura perinealis - megkerüli a farkcsont csúcsát a székletürítéstől eltekintve üres, zárt cső ampulla recti: a flexura sacralison levő tágulat az előrehaladó korral alakul ki a végbél felső harmadát a hashártya elölről és oldalról borítja, középső harmadáról lehúzódik és átcsap a húgyhólyagra (férfi) vagy a hátsó hüvelyboltozatra (nő) nyálkahártyájában sok nyirokfollikulus

28 Vastagbél (intestinum crassum) A végbélnyílás (anus) a végbélnek a gáton található kimeneti nyílása 1. a belső körkörös réteg megvastagodásából kialakuló záróizom (musculus sphincter ani internus) simaizom (nem akaratlagos) 2. a harántcsíkolt izomrostokból álló külső (akaratlagos) záróizom (musculus sphincter ani externus) zona hemorrhoidalis: m. sphincter ani internus vénás fonat - aranyér pigmentált, tölcsérszerű terület, enyhén elszarusodó pigmentált gát határon ffiban szőrzet, faggyúmirigyek, mindkét nemben verejtékmirigyek (gll. circumanales)

29 A vastagbél szövettana a vékonybél rétegeivel megegyező rétegek a tunica mucosara jellemzőek a Lieberkühn-kripták bélbolyhok nincsenek

30 Vastagbél (intestinum crassum) kehelysejtek és Lieberkühn-kripták: csak mucint termel (nyálkahártyavédő), valódi mirigysejtek nincsenek (nincs emésztőenzim)

31 Vastagbél (intestinum crassum) nyálkahártya mint többi bélrészletnél Appendix vermiformis tunica propriában nyiroktüszők áttörik a muscularis mucosae-t és a submucosába nyúlnak tunica muscularis csökevényes (gyulladásos folyamatok könnyen áttörik)

32 Vastagbél (intestinum crassum) végbél: - redők közti szakaszokban vastagbél-jellegű - redők tetején el nem szarusodó laphám - zona hemorrhoidalisnál egységes gyűrűbe fut össze - pigmentált bőrterület szélén vékony elszarusodású laphám (mint ajakpír)

33 Az emésztőkészülék fejlődéstana elsődleges bélkacs (köldökzsinórkezdeménybe) ductus omphaloentericus (ductus vitellinus) a szikhólyaghoz; maradványa felnőttben ileumban dorsalis mesenteriumban erek, idegek bél további hossznövekedése bélkacsok köldökzsinórba szorulnak, később beférnek a hasüregbe is

34 Az emésztőkészülék fejlődéstana bélkacsok 270 -os forgása a hajtű hossztengelye körül óramutató járásával ellentétesen

35 Az emésztőkészülék fejlődéstana a hasnyálmirigy és a duodenum retroperitoneális helyezkedése a nagycseplesz (omentum majus)

36 MÁJ (Hepar) Funkciói anyagcsereszerv a test legnagyobb mirigye A rekesz jobb kupolájába illeszkedik be Glikogén-raktár Zsírok képződése és átalakítása Aminosav-lebontás és átalakítás Detoxikáció Szérumfehérje-szintézis Vérfesték-anyagcsere (Kupffer-sejtek) Magzati vérképzés Epe termelése

37 lig. falciforme hepatis MÁJ (Hepar) lobus hepatis dexter lig. teres hepatis lobus hepatis sinister

38 embrionális maradványok: lig. falciforme: ventralis mesenterium lig. teres hepatis: vena umbilicalis MÁJ (Hepar)

39 Két felszín: MÁJ (Hepar) 1. facies diaphragmatica (domború, rekeszi felszín) bal jobb lebeny az elülső hasfallal ill. a rekesszel érintkezik 2. facies visceralis (alsó, laposabb felszín), ahol a májkapu (porta hepatis) található: itt lép be a máj fő artériája (arteria hepatica propria) itt lép be a vena portae innen lép ki az epevezeték (ductus hepaticus) a jobb mellékvesével, a jobb vese felső harmadával, a colon transverummal és a hasi aortával érintezik

40 MÁJ (Hepar) Glisson-tok: kötőszövetes tok hashártya (kiv. jobb lebeny hátsó része) lig. hepatoduodenale: máj duodenum pars superior; nagyerek (a. hepatica propria, v. portae), idegek, nyirokerek, ductus hepaticus, ductus choledochus

41 MÁJ (Hepar) v. portae, a. hepatica propria: a májkapu környékén két ágra oszlanak - a további oszlások során a vénák és az artériák együtt haladnak - az artériát és a vénát egy epeút kíséri -> portalis trias Glisson-tok: a triast kíséri, a máj szöveti egységeit választják el egymástól (lebenykék) v. portae: gyomor, belek, rectum felső 1/3-a, pancreas, lép

42 MÁJ (Hepar) arteriae és venae interlobulares májlebenyke sinusai: vénás és artériás vér keveredik! v. centralis venae sublobulares vena cava inferior venae hepaticae: portalis erek segmentumaival fele részben fednek át

43 MÁJ (Hepar) szöveti egység: májlebenyke: lobulus hepatis) hossztengelyre vonatkoztatva sugaras elrendezésű hámsejtekből áll kívül több májsejt a portális térség felé a lebenykét egy, a lebenyke felszínével párhuzamos májsejtréteg zárja le (ez a centralis tér felé nincs így)

44 MÁJ (Hepar) Dissetér Sinusoidok: speciális endothel jellegű sejtekkel (fenestralt endothel) borított rések, amelyek közlekednek egymással nincs membrana basalis kétféle endothelsejt, reticuloendothelialis rendszer részei: 1. normálishoz hasonló; 2. Kupffer-sejtek (fagocitálnak)

45 MÁJ (Hepar) Májacinus - egy májlebenykéhez általában portalis trias kapcsolódik új egység bevezetése szükséges - a máj funkcionális egysége: 1 acinus -1 portális trias - 1 acinusra 3 centrális véna jut Intrahepatikus epeutak A májlebenyke szélén az epekapillárisokat rövid szakaszon májsejtek bélelik, majd epejárat-hámsejtek következnek - Hering-féle csatornák valódi epejáratokba vezetnek (port. trias) köbhám/hengerhám két nagy epejárat lép ki a májból ductus hepaticusszá egyesülnek

46 Extrahepatikus epeutak MÁJ (Hepar) ductus hepatycus (májvezeték) ductus cysticus (epehólyag kivezetőcsöve) epehólyag: felszívó működésű (mikrobolyhos) hám sűríti az epét egységes izomfal és rugalmas rostos borítás ductus choledochus közös epevezeték papilla duodeni major Itt általában közösen nyílik a hasnyálmirigy kivezetőcsövével

47 Hasnyálmirigy (Pancreas) centi hosszú, keskeny mirigy a hasüreg hátsó falához tapad az 1. és 2. ágyékcsigolya testének magasságában részei: fej (caput), test (corpus), farok (cauda) Funkciói 1. belső elválasztású mirigyrészek: Langerhans-szigetek hormontermelés: inzulin és glukagon 2. hasnyál termelése: emésztőenzimek fő kivezetője a ductus pancreaticus major a lebenyekből mellékágak csatlakoznak nyílása a ductus choledochusszal a fejből indul a d. pancreaticus accessorius a fő kivezetőcső alatt nyílik

48 Hasnyálmirigy (Pancreas) 1. exocrin részek tipikus serosus nyálmirigy kötőszöveti tok lebenyekre osztja tubulo-alveoláris (csöves-bogyós) végkamrák basalisan erősen basophilek a végkamra sejtjei (aciner s.) sűrű RER sejtek csúcsa acidofil (savasan festődik) centroaciner sejtek

49 Hasnyálmirigy (Pancreas) 2. endocrin részek: Langerhans-szigetek hámsejtgerendák, közöttük bőséges kapillárishálózat α-sejtek - glucagontermelés β-sejtek (több) inzulintermelés δ-sejtek szomatosztatin PP-sejtek - pancreaspolipeptid a kivezetőcsövek hámjából származnak (regeneráció), bikarbonát (a kivezetőcső sejtjei termelik)

50 Köszönöm a figyelmet!

51 Vékonybél (intestinum tenue) Szénhidrátok lebontása és felszívódása Nyál és hasnyálmirigy alfa-amiláza Hatására nem keletkezik szabad glukóz, hanem csak di- és oligoszacharidok A monomerekre bontást (glükóz, fruktóz, stb) a kefeszegélyhez kötött enzimek végzik ezek legnagyobb mennyiségben a vékonybél kezdeti szakaszán A glukózt és a galaktózt Na +- -kotranszporttal veszik fel a bélhám sejtjei Basolateralis membránon glukóztranszporter Peptidek lebontása és felszívódása A gyomorban kezdődik, majd a vékonybélben a pancreatikus enzimkkel folytatódik A lumenben való bontás kevés aminosavat és oligopeptideket eredményez Az aminosavakra bontás nagy részét a kefeszegélyhez kötött enzimek végzik Az enterocyták aminosavakat valamint di- és tripeptideket tudnak felvenni nagyrészt Na + -kotranszporttal veszik fel a bélhám sejtjei másodlagos aktív trp

52 Vékonybél (intestinum tenue) Emulzifikáció: a lipidek micellákat képeznek és összekapcsolódnak az epesavak sóival ezek hidrofil köpenyt alkotnak A micellák belső részében oldódnak a vitaminok is (D, E, K, A) 1. A pancreas lipáz enzime a triglicerideket zsírsavakra és monogliceridekre bontja, míg a gyomorlipáz glicerinre és 3 szabad zsírsavra 2. átjutnak az enterocyták hártyáján és a sejt apikális részén tömörülnek 3. a SERben újra zsírok szintetizálónak * belőlük 4. a Golgi-rendszerbe jutnak, itt glukolipoproteinek képződnek belőlük - chilomicron 5. a sejtek basalis résrendszerébe lépnek ki 6. a lamina basalison (exocitózis) keresztül eljutnak a lamina propria nyirokereihez

53 A vékonybél szövettana