Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A rotátorköpeny sérüléseinek fizioterápiás kezelése

Átírás

1 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai prtkllja A rtátrköpeny sérüléseinek fiziterápiás kezelése Készítette: Az Áplási Szakmai Kllégium és a Magyar Gyógytrnászk Társasága támgatásával I. Alapvető megfntlásk 1. A prtkllk alkalmazási / érvényességi területe Mzgásszervi betegségekkel, azk rehabilitációjával fglalkzók 2. A prtkllk bevezetésének alapfeltétele A betegség fiziterápiájának egységes szemlélete a gyógytrnász-fiziterapeuta számára, szakmai kmpetencia szerint végzett gyógyító megelőző ellátás. Személyi feltételek: Főisklai klevéllel / diplmával rendelkező gyógytrnász, (külföldön szerzett diplma esetén magyarrszági akreditáció szükséges). Tárgyi feltételek: Szükséges: A fiziterápiáhz nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (kezelőhelyiség, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállásk, tükör,) Ajánltt: Vállmzgató (CPM), Függesztőrács vagy Terapi-Master, trnaterem, balneterápiás lehetőségek, subaqualis tér, többfunkciós elektrterápiás készülék. 3. Definíció Az impingement syndrma a subacrmialis térben keletkező fájdalmas funkciózavar, amit trauma vagy degeneratív k, vagy mindkettő következtében jön létre. II. Diagnózis 1. Anamnézis Fiziterápiás anamnézis: Kórlap tanulmányzása Tájékzódás a beteg általáns állapta felől Panaszk Fájdalm (helye, jellege, erőssége VAS), Mzgáskrlátzttság és funkcinális teljesítmény 2. Fizikális vizsgálatk Fizikális állapt felmérése: Általáns állapt meghatárzása Inspecti Felsővégtag helyzete Duzzanat Izmatrphia Defrmáltság Funkcinális krlátzttság 1

2 Palpati Bőr hőmérséklete Oedema Szöveti feszülés, műtéti heg Izmtónus Mzgásállapt felmérése: Aktív mzgásvizsgálat ROM Izmerő (0-5) Passzív mzgásvizsgálat (knzervatív kezelés esetén) ROM Funkcinális krlátzttság vizsgálata Önellátási képesség 3. Diagnsztikai vizsgálatk Szakdlgzók által végezhető diagnsztikai vizsgálatk: Funkcinális vizsgálatk Knzervatív kezelés esetén speciális tesztek (drp arm teszt, supraspinatus teszt, impingement teszt, fájdalmas ív teszt) 4. Diagnsztikai algritmusk Funkcinális diagnózis Mzgáskrlátzttság, funkciózavar Izmatrófia Fájdalm, nymásérzékenység Speciális tesztek pzitivitása 5. Ellátás tervezése Gyógytrna - fiziterápia kezelési terv: A beteg várható kezelési idejének ismeretében az ellátási szintnek megfelelően rövid, vagy rövid- és hsszú távú kezelési tervet készít a gyógytrnász, melyben a funkcinális diagnózis alapján a beteggel együtt meghatárzza a fiziterápia célját, és ehhez adaptálja az alkalmaztt módszereket és technikákat. Fájdalm csökkentése, Szövődmények megelőzése, Krai mbilizáció elérése, Mzgástartmány mielőbbi visszanyerése, Önellátás elősegítése, az életminőség javítása Krdinált mzgásdinamika, a karhasználat megtanítása Rtátrköpeny és a lapckát stabilizáló izmk megerősítése, a váll - vállövi ritmus helyreállítása Szükség esetén kmpenzáció kialakítása III. Kezelés 1. Szakdlgzói tevékenységek Fiziterápiás műtéti előkészítés, utókezelés: 2

3 Praeperatív felvilágsítást adunk a műtét utáni fiziterápiás kezelésről megismertetjük a beteggel a műtét utáni gyakrlatkat. Pstperatív Műtéti kezelés után (kmplett ruptura, krónikus esetben egyértelmű anatómiai kársdásnál, eredménytelen knzervatív kezelés után) a rehabilitációt maximális, mérsékelt és minimális védelmi fáziskra sztjuk. A rtátrköpeny makrszkóps épsége, vagy kis kiterjedésű inkmplett ruptúrája esetén a maximális védelmi fázis csak néhány naps, vagy egyszerűen elhagyható. Ilyen esetekben a megfelelő stabilitás miatt a fiziterápia rögtön a mérsékelt védelmi fázissal kezdhető. Az izláltan szakadt musculus supraspinatus ín visszavarrásakr a maximális védelmi fázis 1 3 hét. Masszív rupturánál, instabil ínplasticánál, 2-3 ín nagy kiterjedésű ínvarratánál a reknstrukció instabilitása miatt 4 hét rögzítés válik szükségessé, az ínvarrat gyógyulása után kezdhető el a funkcinális utókezelés. A Neer féle besztás szerinti I. (gyulladás) és II. stádiumnál (fibrsis) ill. részleges, inkmplett (III. stádium) rtátrköpeny rupturánál az akut gyulladáss szakasz lezajlása után knzervatív kezelést végzünk. A vállízület túlterhelése nélkül a megmaradt struktúrák erősítését végezzük és kialakítjuk a rtációs kmpenzáló mechanizmuskat, melyek a fájdalmat megszűntetik és lehetővé teszik a nrmál karhasználatt. Maximális védelmi fázisban 1 3. napban végezendő funkcinális kezelés Operált végtag pzicinálása Mellkasi fiziterápia Fájdalmcsillapítás hideg alkalmazásával, a rögzítésből kimaradt izületek mzgatásával, a rtátrköpenyen kívüli izmzat ismetriás gyakrlataival, és a musculus trapesius lazításával. Keringésjavítás intermittáló kryterápiával, a rtátrköpenyen kívüli izmzat ismetriás gyakrlataival, és az ép végtag mzgatásával Tartásjavítás Prpricepció beflyáslása ismetriás feszítéssel, az ellenldali végtag mzgatásával és a rögzítésből kimaradt izületek mzgatásával. PNF indirect technikák Ismetriás gyakrlatk a rtátrköpeny kársdtt izmainak a kivételével Lehetőség szerint vállmzgató gép (CPM) használata javaslt flexi és abducti irányába 3. naptól végezendő funkcinális kezelés Önasszisztált és vezetett aktív technikák: izületi mzgásk visszaszerzése, javítása, a mzgásterjedelem növelése (ingagyakrlat, Pelchen féle ringatógyakrlat, kötélhúzó gyakrlat). A scapula aktív stabilizálása, scapulát stabilizáló izmk erősítése Az épen maradt lngitudinalisan és transverzalisan futó izmk erősítése a dinamikus stabilitás megteremtéséhez. 3

4 Szükség szerint az izmk szelektív izmingerlése, elektrgimnasztikája. Az alsó végtag dinamikus stabilizálását a stabilizációs és rtatis gyakrlatk kmbinációjával gyakrltatjuk, PNF technikák alkalmazása. Testvázlat szimmetriát stabilizáló, autmatizáló, valamint egyensúly gyakrlatkat végeztetünk. Célunk az alsó végtag és a törzs szimmetriájának a visszanevelése, a prximalis stabilitás megteremtése és a krdináció kialakítása. Sebgyógyulás után lehetőség szerint - subaqualis trna Vállmzgató gép tvábbi használata Eszköztár Egyéni, csprts trna PNF direct és indirect terápia Subaqualis trna Függesztőrács CPM kezelés Kryterápia Elektrgimnasztika Fájdalmcsillapítást, izmk lazítását, erősítését szlgáló egyéb fiziterápiás lehetőségek (TENS alkalmazása, hidr-, balneterápia) 2. Fizikai aktivitás Gyógytrna - Fiziterápia Általáns fizikai erőnlét fejlesztése Napi önálló feladatk 3. Betegktatás Betegtájékztatás Egyéni betegtájékztatás a terápia srán Knzervatív kezelés várható eredményeiről Műtét esetén a műtét utáni időszak fiziterápiás prgramjáról, a vállízületi kntraktúra megelőzéséről az izmk dinamikus stabilizáló szerepéről IV. Rehabilitáció Gyógytrna - Fiziterápia Krai rehabilitációs terv: A gyógytrnaprgram felépítése, a védelmi fázisk időrendi megtervezése, a gyakrlatk és feladatk egymásra építésének meghatárzása. Gyógytrna - Fiziterápia Mérsékelt védelmi fázisban Rtatis gyakrlatk elkezdése Aktív mzgásk felé haladás, a mzgástartmány növelése eszközhasználattal kiegészítve PNF: ritmikus stabilizáció, stabilizáló frdítás A felső végtag nyílt kinetikus láncú gyakrlatai, az autmatizmus kialakítása egyensúlyzással, ill. alsó végtagi gyakrlatkkal kmbinált feladatkkal. 4

5 A rtátrköpeny izmainak és a váll körüli izmk gyakrltatása, erősítése Szükség szerint az izmk szelektív izmingerlése, elektrgimnasztikája. A scapula izmainak erősítése Az esetlegesen kialakult parakrdináció leépítése Szükség és lehetőség szerint subaqualis trna Minimális védelmi fázisban Teljes aktív mzgástartmány gyakrltatása Rtátrköpeny izmzatának erősítése gumiszalaggal és kézi súllyal Zárt kinetikus láncú gyakrlatk a végtag tengelyirányú, fkzódó terhelése, ccntracti létrehzásával stabilizáció kialakítása Prpricepcis tréning Helyes szinergizmus kialakítása, izmerő egyensúly biztsítása a mzgáspálya minden pntján, megteremtve a dinamikus stabilitást. Ezen belül balance tréning, mely segít trenírzni a prpriceptív rendszert a statikus aktivitásk alatt. Gyakrlatk végzéséhez aer-step javaslt. Kiegészítő technikák alkalmazása (streching, prpriceptív neurmuscularis facilitáció, manuálterápia és speciális manuális technikák) Önnyújtás megtanítása Végtag autmatizmus, krdináció, hirtelen irányváltztatás visszanevelése Sprttevékenység készségének helyreállítása, training Ergterápia V. Gndzás 1. Rendszeres ellenőrzés és szükséges krrekciók elvégzése A váll funkciójának javulását meghatárztt időszaknként ellenőrizzük. 2. Megelőzés Gyógytrna - fiziterápia Megfelelően megerősített váll körüli izmzat, kialakíttt kmpenzáló mzgásk és végtag autmatizmus. 3. Lehetséges szövődmények Gyógytrna - fiziterápiás kezelési terv: Túlerőltetés, fájdalm Nem megfelelő vállfunkció, mzgásbeszűkülés Váll körüli izmzat atrphiája Vállízületi kntraktúra 4. Szövődmények kezelése Gyógytrna - fiziterápia Pihentetés nyugalmba helyezéssel, ill. a fiziterápia felfüggesztésével Fájdalmcsillapítás Fiziterápia ütemének gyrsítása ill. lassítása Kntraktúra ldása kiegészítő technikák alkalmazásával 5

6 5. Betegktatás Betegtájékztatás és ktatás szakdlgzói kmpetencia szerint: A minimális védelmi fázis, a gyógyulás után felhívjuk a figyelmet a lehetőség szerinti karhasználatra a mindennapi életben. 6. Kezelés várható időtartama/prgnózis Gyógytrna - fiziterápiás terv/cél várható időtartama: Knzervatív kezelés esetében 2 3 hónap. Műtéti ellátásnál a helyreállíttt szövetek kiterjedésének függvényében 3-6 hónap. 7. Otthni szakáplás Gyógytrna fiziterápia Ha az tthnáplási szlgálatnál rendelkezésre állnak a szakellátáshz szükséges személyi (kleveles gyógytrnász), és tárgyi feltételek a védelmi fázisk szerinti fiziterápia alkalmazása, a mindennapi életben a karhasználat tanítása, az autmatizmus kialakítása, a teljes önellátás és karhasználat elérése Szakdlgzói kmpetencia szerinti egészségnevelés és egészségfejlesztés: Felvilágsítás a szövődmények elkerülésének szükségszerűségére, a sérülések lehetséges elkerülésére. 8. Az ellátás/áplás megfelelőségének indikátrai Szakmai munka eredményességének mutatói: Válltesztek alkalmazása, eredmények összehasnlítása Funkcinális végeredmény ellenőrzése VI. Irdalmjegyzék 1. Balgh,I.: Mzgás ABC. Budapest, Bálványssy,P.: A vállízület lágyrészsérüléseinek felismerése és kezelése. Kandidátusi értekezés. Budapest Bálványssy,P., Tittmann,A., Ziegler,L.: Tapasztalataink az impingement syndrma sebészi kezelésében. Magyar Traumatlógia Ortpédia és Helyreállító Sebészet. 46, Suppl Duralde,X.A., Bair,B.: Massive Rtatr Cuff Tears: The Results f Partial Rtatr Cuff Repair. J. Shulder Elbw Surg. 14, Gardi,Zs., Tóth,L.T.-né, Veres,T.-né: A traumatlógiai gyógytrna elmélete és gyakrlata. Jegyzet. Budapest Habermeyer,P., Magsch,P., Pritsch,M., Scheibel,M.Th., Lichtenberg,S.: Antersuperir Impingement f the Shulder as a Results f Pulley Lesins: A Prspective Arthrscpic Study. J. Shulder Elbw Surg. 13, Iam,F., Mk,D.: Open Repairs f Massive Rtatr Cuff Tears in Patients Aged Sixtyfive Years r Over: Is it Wrthwhile? J. Shulder Elbw Surg. 13, Kapandji,I.A.: The physlgy f the jints. Churchill Livingstne, Kisnes,C., Clby,L.A.: Therapeutic exercise fundatins and techniques. Phyladelphia

7 10. Lévainé Petrity,B., Csűrös,É.: A krdinált mzgásdinamikai lánc jelentősége a vállsérültek rehabilitációjában. Mzgásterápia List,M.: Kranken Gimnastische Behandlungen In der Traumatlgie. Springer-Verlag Massud,S.N., Pearse,E.O., Levy,O., Cpeland,S.A.: Operative Management f the Frzen Shulder in Patients with Diabetes. J. Shulder Elbw Surg. 11, Murray,T.F., Lajtai,G., Mileski,R.M., Snyder,S.J.: Arthrscpic Repair f Medium t Large Full-Thickness Rtatr Cuff Tears: Outcme at 2- t 6-year Fllw-up. J. Shulder Elbw Surg. 11, Scheibel,M., Lichtenberg,S., Habermeyer,P.: Reversed Arthrscpic Subacrmial Decmpressin fr Massive Rtatr Cuff Tears. J. Shulder Elbw Surg. 13, Snnabend,D.H., Watsn,E.M.: Structural Factrs Affecting the Outcme f Rtatr Cuff Repair. J. Shulder Elbw Surg. 11, Walch,G., Edwards,B., Bulahia,A., Nvé-Jsserand,L., Neytn,L., Szab,I.: Arthrscpic Tentmy f the Lng Head f the Biceps in the Treatment f Rtatr Cuff Tears: Clinical and Radigraphic Results f 307 Cases. J. Shulder Elbw Surg. 14, Walther,M., Werner,A., Stahlschmidt,Th., Welfel,R., Ghlke,F.: The Subacrmial Impingement Syndrme f the Shulder Treated by Cnventinal Physitherapy, Selftraining, and a Shulder Brace: Results f a Prspective, Randmized Study. J. Shulder Elbw Surg. 13, Watsn,E.M., Snnabend,D.H.: Outcme f Rtatr Cuff Repair. J. Shulder Elbw Surg. 11, A szakmai prtkll érvényessége: december 31. 7