ÁNTSZ ÉAR Járványügyi Osztály Kohut Zsuzsa

Átírás

1 ÁNTSZ ÉAR Járványügyi Osztály Kohut Zsuzsa

2 Felkészülés 1. Védőoltások A hatásosság érdekében még a katasztrófát megelőzően javasolt rendelkezni a védőoltásokkal Malária elleni profilaxis

3 Felkészülés 2. Ajánlatos előzetes tájékozódás a célország járványügyi helyzetéről Regionális Nemzetközi Oltóhelyek- Járványügyhöz tartoznak, nemzetközi jelentéseket is lát. WHO, CDC honlapok Hasmenés elleni gyógyszerek Vektorok (szúnyog, kullancs)elleni irtó, riasztószerek

4 World Health Report 2007 Nemzetközi Egészségügyi Rendszabályok Járvánnyal fenyegető betegségekre azonnali reagálás A kolera, a sárgaláz és a meningococcus által okozott járványos betegségek súlyos, akut respirációs szindróma(sars) madárinfluenza vektorok által terjesztett betegségek Az elmúlt évek év alatt a vektorok által közvetített betegségek egy része, köztük az afrikai álomkór, a vérzéses dengue láz és a malária új területeken ütötte fel a fejét, ill. ismét megjelent a korábban is érintett területeken. Az urbanizáció, a nemzetközi kereskedelem és az utazás gyors ütemben terjesztette a dengue vírust és vektorait ban addig soha nem látott méretű dengue járvány bontakozott ki, 56 országot és kb. 1,2 millió embert érintve, s a járványok azóta is folytatódnak.

5 South Africa / Rift Valley Fever Hazard Animal Places Free State province (FSP), Eastern Cape Province (ECP), Northern Cape Province (NCP) and Gauteng Province Verification Status WHO-NFP risk assessment ongoing Date Information First Received by WHO IHR Status Public Health Risk (PHR) Laboratory Confirmed International disease spread: The epicentre of the RVF outbreak is in the Free State province which is close to Lesotho. With the upcoming tourism season and travel to South Africa associated with the FIFA World Cup, due to start on 11 June 2010, there may be a risk of infection among international travellers who visit rural areas of affected provinces.

6 WHO Event Information for IHR National Focal Points Sudan / Not Available / Dengue Fever Hazard Infectious Places Port Sudan (Red Sea State) Verfication Status WHO-NFP risk assessment ongoing Date Information First Received by WHO IHR Status Published Laboratory Confirmed Cambodia / Not Available / Cholera Hazard Infectious Places Banteay Meanchey, Kampong Speu Kandal, Phnom Penh, Prey Veng and Takeo Verfication Status WHO-NFP risk assessment ongoing Date Information First Received by WHO IHR Status Published Laboratory Confirmed

7 Információs források International travel and health DISEASE OUTBREAKS! Epidemic and Pandemic Alert and Response (EPR) The Weekly Epidemiological Record (WER) EPINFO

8 Védőoltások típusai Oltás: alapimmunizálás emlékeztető posztexpozíciós aktív passzív Kórokozó bejutása betegség

9 Ajánlott: Di-Te (5-10 évente) alapimmunizált esetén az ismételt oltás után szinte azonnal véd MMR (10 éven belüli) minimum 2 oltás gyermekkorban az életkorhoz kötött oltásoknak megfelelően, gyors reakció az újraoltás esetén Hastífusz( 3 évente) kb. 2 hét a védettségig

10 Hepatitis A (kb év) oltás: 0-12 hó kb. 4 hét a védettségig az első oltás után B vírus (kb év) eü. dolgozónak kötelező ajánlatos az ellenanyagszintet ellenőriztetni Influenza (évente) oltás után kb. 14 nap alatt 70-80%-os védettség Sárgaláz elleni védőoltás (10 évente) Min. 10 nappal az utazás előtt

11 Az oltások általános ellenjavallatai 1. Lázas állapot 2. Progrediáló idegrendszeri betegség 3. Terhesség 4. Túlérzékenység az oltóanyaggal, vagy komponenseivel Az olthatóság ellenjavallati szemben 1. akut betegség, magas lázzal 2. előzőleg súlyos oltási reakció 3. az oltás hatékonyságát befolyásoló kóros immunológiai állapotok: daganatos betegség, lymphoma, kemoterápia, sugárkezelés, leukémia, Hodgkin-kór, agammaglobulinaemia, szteroid kezelés 4. súlyos tojásfehérje allergia esetén nem adható a sárgaláz, az influenza és a kullancs-encephalitis elleni oltás

12 Általános oltási kontraindikációk: Súlyos oltási szövődmény korábbi előfordulása Amennyiben egy oltott személynél az oltás következtében anafilaxiás reakció (generalizált urticaria, a száj és torok duzzanata, nehézlégzés, gégeödéma, hipotenzió, kollapszus, sokk), encephalitis/encephalopathia, nem lázas konvulzió alakult ki, a későbbiekben nem szabad ugyanazzal az oltóanyaggal védőoltásban részesíteni.

13 Gyakori, enyhe oltási reakciók helyi reakciók az injekció beadása helyén (5%-15%) láz <38,5 ºC hányinger bágyadtság rossz közérzet, étvágytalanság myalgia arthralgia

14 Súlyos oltási reakciók lokális: kiterjedt pír, duzzanat az oltott végtag teljes körfogatán, tályog szisztémás tünet: láz > 39,5 C0 48 órán belül anafilaxia bronchospazmus gégeoedema tudatzavar magas hangú sírás 4 óránál hosszabb ideig 72 órán belül görcsök vagy encephalopathia

15 Oltás-előkészítés A munkafelület felület-fertőtlenítőszeres kezelése (virucid..) Kézfertőtlenítés Gumikesztyű Az oltandó vérvételi székben ül, ha ájulós vizsgálóágyon fekszik. Bőrfertőtlenítés az oltás helyén Széles-spectrumu bőrfertőtlenítővel. Élő vakcina adásakor hagyjuk elpárologni a szert (inaktiválódás veszélye) Kerülni kell jód használatát i.m. vagy s.c. vagy i.c. oltás (a tű hosszára figyelni!) Az oltóanyag (s.c) visszafolyásának megakadályozása : steril vattával a szúrcsatonát lezárva körkörös nyomó mozdulatot alkalmazunk. Az oltott pár percig maradjon a székben.

16 Intramuscularis oltás gyermek-felnőtt 90º- os szög Nem adható védőoltás a m. gluteus ba ( kivéve: gamma globulin)

17 Subcutan oltás 45 szög Bőr Zsírszövet Izomszövet

18

19

20

21 Traumás esetek: Sebellátásra felkészülni Tetanus elleni átoltottság? Mo.-on az előtt születetteknél részleges lehet. Gázgangréna veszély /

22 2002-ben a védőoltással megelőzhető fertőzőbetegségben meghalt 5 éven aluli gyermekek halálozási aránya Forrás: WHO

23

24

25

26

27

28

29

30 Forrás: CDC

31 Forrás:CDC

32 A malária jelenleg több mint 100 országban endémiás millió / év klinikai eset > 1millió, döntően a P.falciparum által előidézett halálozási eset WHO felosztás : A övezet: Az előfordulás igen kismértékű és szezonális, sok terület (pl. a városok) veszélymentes, a P.falciparum nem jellemző és ha elő is fordul, chloroquin-érzékeny. Ajánlott kemoprofilaktikum: chloroquine = Delagil tabletta, az alacsony fertőzöttségű helyeken azonban gyógyszer szedése nem szükséges.) B övezet: A legtöbb területen a veszély mérsékelt. Profilaxisra a chloroquin önmagában nem elegendő, csak kombinációban hatékony, vagy más antimaláriás készítmény ajánlott. Ajánlott kemoprofilaktikum: Malarone (250 mg atovakon és 100 mg proguanilhidroklorid tablettánként) C övezet: A chloroquin-rezisztens P.falciparum törzsek előfordulása miatt a rizikó (Afrika magaslati helyei kivételével) igen jelentős. (A Magyarországon jelenleg forgalomban levő készítmények közül ajánlott kemoprofilaktikum: Malarone, mefloquin = Lariam tabletta vagy Doxycyclin tabletta/kapszula.)

33 KEMOPROFILAXIS VÉRBEN LÉVŐ PARAZITA IVARTALAN ALAKJAINAK A SZAPORODÁSÁT GÁTOLJA (CDC táblázat) Malaria Country Area of risk Egyiptom Very limited risk in El Faiyûm area only. No risk in tourist areas, including Nile River cruises. Risk is very limited; therefore, prophylaxis is not recommended. Kenya Risk in all areas (including game parks) at altitudes below 2,500 m (<8,202 ft). No risk in Nairobi. Vietnam Rural only, except no risk in the Red River delta and the coastal plain north of the Nha Trang. No risk in Hanoi, Ho Chi Minh City (Saigon), Da Nang, Nha Trang, Qui Nhon, and Haiphong. Chloroquine resistance Recommended prophylaxis None None Confirmed Atovaquone/ proguanil, doxycycline, or mefloquine Confirmed Oly atovaquone/ proguanil or doxycycline in the southern part of the country in the provinces of Tay Ninh, Song Be, Lam Dong, Ninh Thuan, Khanh Hoa, Dac Lac, Gia Lai, and Kon Tum. All other areas atovaquone/ proguanil, doxycycline, or mefloquine (see Map 49).

34 DRUG Atovaquone / proguanil (Malarone) USAGE Prophylaxis in areas with chloroquineresista nt or mefloquineresistant P. falciparum. ADULT DOSE Adult tablets contain 250 mg atovaquone and 100 mg proguanil hydrochloride. 1 adult tablet PEDIATRIC DOSE Pediatric tablets contain 62.5 mg atovaquone and 25 mg proguanil hydrochloride. Kezdeni 1-2 nappal a malariás területre érkezés előtt. Napi 1 tabl. Malariás területen Elhagyása után még 7 napig 5 mg/kg base (8.3 mg/ kg salt) orally, once/ week, up to maximum adult dose of 300 mg base. Kezdeni 1-2 héttel a területre érkezés előtt. A maláriás területen heti 1x2 tbl. Elhagyás után 4 hétig. May exacerbate psoriasis. napi 1 tbl. Chloroquine phosphate (Delagil tbl.) Prophylaxis only in areas with chloroquinesensiti ve P. falciparum. 300 mg base (500 mg salt) Heti 2tbl. A hét azonos napján egyszerre COMMENTS

35 DRUG Doxycycline (Many brand names and generic) USAGE Prophylaxis in areas with chloroquineresistant or mefloquineresistantp. falciparum. ADULT DOSE 100 mg nap PEDIATRIC DOSE COMMENTS 8 years of age: 2 mg/ kg up to adult dose of 100 mg/day. Kezdeni 1-2 nappal a területre érkezés előtt. A maláriás területen napi 1 tbl. Elhagyás után, 4 hétig. Contraindicated in children <8 years of age and pregnant women. Mefloquine (Lariam and generic) Prophylaxis in areas with chloroquineresistantp. falciparum. 228 mg base (250 mg salt) Heti 1 tbl. 9 kg: 4.6 mg/kg base (5 mg/kg salt) orally, once/week kg: 1/4 tablet once/week kg: 1/2 tablet once/week kg: 3/4 tablet once/week 46 kg: 1 tablet once/ week Kezdeni 1-2 héttel a malária fert. területre érkezés előtt. Területen heti 1 tbl. a hét azonos napján, órájában. Terület elhagyás után 4 hétig folytatni. Contraindicated in persons allergic to mefloquine or related compounds (e.g., quinine and quinidine) and in persons with active depression, a recent history of depression, generalized anxiety disorder, psychosis, schizophrenia, other major psychiatric disorders, or seizures. Use with caution in persons with psychiatric disturbances, or a previous history of depression. Not recommended for persons with cardiac conduction abnormalities.

36 Stand-by kezelés Sürgősségi kezelés: a beteg saját magát kezeli malária fertőzött területen, lázas állapot esetén, orvos hiányában. Mielőbb orvost kell felkeresni. Javasoljuk: Hosszú külföldi tartózkodás Gyógyszerallergia Gyógyszerszedés negálása

37 Malária - A WHO nyílt levél E szerint négy különböző tényezőt kell szem előtt tartania az utazónak ahhoz, hogy hatékonyan védekezhessen a malária ellen: 1. Legyen tisztában a maláriaveszéllyel, a fő tünetekkel és a lappangási idővel! 2. Tegyen meg mindent a szúnyogcsípések ellen, külsőleg is védekezzen különösen esős időben és napnyugtakor! Érdemes megfelelő ruházatot viselni és védőkrémet használni, a szobában pedig moszkitóhálóval és elektromos szúnyogriasztóval védekezni! 3. Szedjen megfelelő malária elleni gyógyszert, hogy megelőzze a betegséget! 4. A maláriafertőzés-veszélyes területről való visszaérkezés után még 3 hónappal később is erre a betegségre kell gyanakodni, amennyiben maláriára jellemző tünetek jelentkeznek az utazónál! A malária elleni gyógyszeres és mechanikai védelem (rovar-riasztás+szúnyogháló) együttesen véd!

38 Fertőzőképesség tartama: A beteg akkor fertőzőképes, ha a kórokozó gametocytái a vérében keringenek. Kezeletlen esetekben a plasmodiumok egy idő múlva elhagyják a vérpályát és a májban, valamint a lépben telepszenek meg, ahonnan recidiva esetén újból elárasztják a vérkeringést. Így a P.falciparum kb. 1 évig, a P.vivax kb. 3-4 évig, a P.malariae pedig évig is perzisztálhat a szervezetben. Szakszerűen kezelt betegek fertőzőképessége a klinikai gyógyulás után megszűnik.

39 A sárgaláz klinikuma In situ vírusszaporodás Nyirokcsomó, lép, máj Dengue fertőzésen átesettek részleges védettsége (ANTIGÉN HASONLÓSÁG) Lappangási idő: 3-6 nap Lehetnek nagyon enyhe tünetek Láz, fejfájás,myalgia, enyhe proteinuria Kétfázisú betegség: Az abortív forma után sokszervi károsodás jelentkezik Hirtelen 40ºC láz,súlyos fejfájás, hányás, erős ágyéktáji fájdalom Faget-jel: magas láz, relatív bradikardia A halál a 7-10 napon Letalitás: 5%

40 Megelőzés Vektorírtás Személyes védelem Védőoltás: Csirkeembrión szaporított élő gyengített vírust tartalmaz i.m. vagy s.c. kell alkalmazni 10. naptól 10 évig teljes védettség Ellenjavallat: immunkárosodás Terhesség <9 hónapos kor >65 éves kor Tojásfehérje érzékenység

41

42

43

44

45

46 Forrás: CDC,2006

47 Hepatitis A elleni aktív immunizálás Magyarországon * Avaxim 80 A 12 hónapos és 15 év közötti gyermekek oltására alkalmazható. Az első oltást követő 6 hónap múlva egy emlékeztető oltás adása szükséges a védettség eléréséhez. * Avaxim 2 éven felüli személyek oltására alkalmas hepatitis A vakcina. A védettség eléréséhez 2 oltás szükséges. A második oltást az első dózis beadása után 6 hónappal kell beadni a 2-15 évesek esetében, a 15 év feletti fiatalok és felnőttek esetében pedig 6-12 hónap múlva. * HAVRIX 720 JUNIOR 1 évestől betöltött 18 éves korig adható. A védettséghez szükséges emlékeztető oltásra az első adag beadását követő 6 hónap és 5 év között bármikor sor kerülhet, de előnyösebb az első vakcinációt követő 6-12 hónapban. * HAVRIX 1440 A 16 évesnél idősebb személyek immunizálására használatos oltóanyag. Az immunizálás sémája azonos a HAVRIX 720 JUNIOR-nál leírtakkal. VAQTA JUNIOR a 2-17 év közötti gyermekek/fiatalok oltására VAQTA a 18 éven felüli személyek oltására használható. Az immunitás kialakításához az alapoltás, majd a 6-18 hónap múlva adott emlékeztető oltás szükséges. Hepatitis A vakcinák adása javasolt: endémiás/hyperendémiás országok látogatásakor, ha a kinntartózkodás hosszú idejű; alapbetegségük, vagy életmódjuk miatt különösen veszélyeztetettek (hemofíliások, krónikus májbetegségben szenvedők, intravénás kábítószerhasználók, homoszexuális személyek, stb.) részére.

48 Forrás: CDC, 2006

49 A HBV elterjedtsége a világon Az ENDÉMIA mértéke HBV hordozás Átvészeltség MAGAS Afrika, DK-Ázsia, Óceánia, 8-15 % > 60 % Kína, Közel-Kelet, India, A HBV az elterjedtsége a világon Amazonas-medence Elsődleges terjedési mód perinatális KÖZEPES Kelet- és Dél-Európa, a volt Szovjetunió, Közép-Ázsia, Japán, Izrael, Dél-Amerika északi területei 2-7 % % szoros érintkezés parenterális ALACSONY Észak-Amerika, Nyugat-Európa, Ausztrália, Új-Zéland, MAGYARORSZÁG <2% < 20 % szexuális parenterális

50 Hepatitis A és B elleni kombinált oltóanyag Twinrix gyermekeknek (1 éves 15 éves) Egy dózis 360 Elisa Egység hepatitis A vírus antigént és 10 µg rekombináns DNS hepatitis B vírus felületi antigént (HBsAg) tartalmaz. Az immunitás kialakításához 3 dózis (0; 1; 6 hónap) beadása szükséges Twinrix felnőtteknek (16 éves kor felett) Egy dózis 720 Elisa Egység hepatitis A vírus antigént és 20 µg rekombináns DNS hepatitis B vírus felületi antigént (HBsAg) tartalmaz. Az immunitás kialakításához 3 dózis (0; 1; 6 hónap) beadása szükséges. Egyes esetekben, pl. utazás előtt, ha nincs elegendő idő a 0, 1, 6 hónapos oltási séma szerinti oltáshoz, akkor lehetőség van a gyorsított oltási séma alkalmazására (0., 7. és a 21. nap). Ebben az esetben, az első oltás beadását követő 12 hó múlva egy 4., emlékeztető oltás is javasolt Forrás: OEK MÓDSZERTANI LEVELE A ÉVI VÉDŐOLTÁSOKRÓL

51

52

53

54

55 Between 1 January and 4 August 2006, 242 laboratory-confirmed cases, including 20 deaths (case-fatality rate (CFR), 8.3%), were reported by the Ministry of Health (MoH) of Turkey. These figures correspond to 92 and 9 newly reported cases and deaths, respectively, since the last update, current as of 30 June 2006.

56

57

58 ben a csendes-óceáni szigetvilág, különösen pedig Malajzia számos sertésfarmján az állatok és az azokat gondozó elsősorban férfi gazdák esetében figyeltek meg halmozód encephalitis-es eseteket. Az egyik érintett faluról Nipah-vírusnak elnevezett kórokoz járványtani kutatása azonnal megkezdődött, a megvizsgált számos házi- és vadállatfaj közülük kizárólag vadon élő denevérekből sikerült a vírus ellen termelt ellenanyagot izolálni

59 Prevalence of HIV infection Source: UNAIDS 2006 Report on the global AIDS epidemic

60

61

62