Mentális zavarok: osztályozás, eredet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Mentális zavarok: osztályozás, eredet"

Orsolya Nemesné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Mentális zavarok: osztályozás, eredet

2 Nevezéktan és történelem: organicitás és endogenitás XX. sz. eleje: W. Osler neuropszichológia E. Kraepelin Dementia praecox Psychosis maniaco-depressiva Melancholia S. Freud Neurózis BNO, DSM Organikus betegségek Schizophrenia Bipoláris zavar Unipoláris major depresszió Szorongásos és szomatoform zavarok, dysthymia BNO Betegségek Nemzetközi Osztályozása DSM Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders

Freud Neurózis BNO, DSM Organikus betegségek Schizophrenia Bipoláris zavar Unipoláris major depresszió

3 Szomatogén megközelítés: a testnedvek tana (Mezopotámia, Empedocles, Hippocrates, Avicenna) SANGUIS (vér) - levegő PHLEGMA (nyál) - víz CHOLERA (sárga epe) - tűz MELANCHOLIA (fekete epe) - föld Caduceus

4 Paracelsus ( )

5 Pszichogenitás : valami nem agyagi

7 One approach to this hallucination problem is to consider the possibility of a demonic world. Demons are unseen creatures that are believed to exist in all major religions and have the power to possess humans and control their body. Demonic possession can manifest with a range of bizarre behaviors which could be interpreted as a number of different psychotic disorders with delusions and hallucinations. The hallucination in schizophrenia may therefore be an illusion a false interpretation of a real sensory image formed by demons. A local faith healer in our region helps the patients with schizophrenia. His method of treatment seems to be successful because his patients become symptom free after 3 months. Therefore, it would be useful for medical professions to work together with faith healers to define better treatment pathways for schizophrenia.

Demonic possession can manifest with a range of bizarre behaviors which could be interpreted as a number of different psychotic disorders with delusions and hallucinations.

9 Both geographically and historically, schizophrenia may have emerged from a psychosis that was more florid, affective, labile, shorter lived and with a better prognosis. It is conjectured that this has occurred with a reflexive selfconsciousness in Western and globalising societies, a development whose roots lie in Christianity. Every theology also presents a psychology. Six novel aspects of Christianity may be significant for the emergence of schizophrenia: (i) an omniscient deity, (ii) a decontexualised self, (iv) ambiguous agency, (v) a downplaying of immediate sensory data, and (vi) a scrutiny of the self and its reconstitution in conversion.

It is conjectured that this has occurred with a reflexive selfconsciousness in Western and globalising societies, a development whose roots lie in Christianity.

10 Emil Kraepelin ( ) Eugen Bleuler ( ) Dementia praecox: negatív tünetek Psychosis maniaco-depressiva: affektív tünetek (Neurosis) Schizophreniák: hasadás, mentális funkciók dezorganizációja

11 A DSM-IV kategóriák dimenziók mentén történő jellemzése 1. Internalizáció (szorongásos zavarok, hangulatzavarok, evészavarok) 2. Externalizáció (droghasználat, antiszociális személyiség, mánia) 3. Gondolkodás-zavar (pszichózisok) 4. Somatoform 5. Antagonizmus (paranoid, borderline) Kotov, 2011

Externalizáció (droghasználat, antiszociális személyiség, mánia) 3.

12 Példa a transzdiagnosztikus modellekre: tüneti és kauzális összefüggések MD major depression GAD generalized anxiety disorder Int internal Ext external Prox proximal Dist - distal Borsboom, 2011

GAD generalized anxiety disorder Int internal

13 A pszichózisok definíciója és felosztása Pszichózis: a realitás észlelésének és tesztelésének súlyos zavara - Hallucinációk - Téveszmék - Dezorganizált beszéd és viselkedés - Szélsőséges affektív eltolódás - Negatív tünetek (primer, szekunder): indítékszegénység, anhedonia, szociális visszahúzódás, szegényes pszichomotorium, alogia I. Schizophrenia-spektrum pszichózisok II. Téveszmés (delusiv) zavarok ( poor me és bad me paranoia; microman/megaloman) III. Affektív pszichózisok

(primer, szekunder): indítékszegénység, anhedonia, szociális visszahúzódás, szegényes pszichomotorium, alogia I.

14 Esetszám Mik is valójában a pszichiátriai zavarok? A pszichotikus tünetek általános populációban észlelhető eloszlásának modelljei Tünetek súlyossága Johns LC et al. Clin Psychol Rev 2001;8:1125.

15 Az észlelés eltérései és a szkizotípiás jegyek eloszlása a populációban n=2000 Észlelési eltérések skálája Szkizotípiás vonások skálája Szkizotípiás jegyek: különc magatartás, nehezen követhető beszéd, szokatlan észlelési tapasztalások, túlértékelt és konvencióktól eltérő gondolatok, vonatkoztatások, szociális visszahúzódás Stefanis NC et al. Schizophr Bull 2004;30:335.

nehezen követhető beszéd, szokatlan észlelési tapasztalások, túlértékelt és konvencióktól

20 Egyszerű kontinuum-modell Látens kategória-modell Fekete pontok: pszichotikus tünetek kognitív, motivációs és szociális problémák kontextusában Szürke pontok: pszichotikus tünetek ezek nélkül

21 O-LIFE (Oxford-Liverpool inventory of feelings and experiences) - Unusual Experiences - Cognitive Disorganization - Introverted Anhedonia - Impulsive Nonconformity TEMPS-A (Temperament Evaluation of Memphis, Pisa, Paris and San Diego - autoquestionnaire version) - Hyperthymic - Depressive - Cyclothymic - Irritable/anxious

23 Van Os, 2009

24 Van Os, 2009

25 GxE gene - environment interaction

26 Saliency/Disconnection Syndrome A pszichózisok új nevezéktana

27 Látens csoportok pszichotikus betegek, hozzátartozóik és kontrollok körében öt dimenzió mentén Comprehensive Assessment of Symptoms and History lifetime-rated symptoms in 4286 subjects Derks, 2010

28 Derks, 2010 A látens csoportanalízis során megkapott diagnózis előfordulási valószínűsége a DSM-IV csoportokban

29 Neurobiológiai alapok

30 Piramissejt: glutamát (serkentő) Interneuron: gamma-aminovajsav (GABA) (gátló) Moduláló pályák az agytörzsből - dopamin, szerotonin, noradrenalin - és a basalis előagyból - acetilkolin Kandeláber-sejt: piramissejtek összehangolása GAD67 (glutamát dekarboxiláz), GABA szintézis Parvalbumin-pozitív fast-spiking GABA-erg sejtek: gamma-oszcillációk

31 A cortico-striato-thalamo-corticalis rendszer Terv, motoros programok, affektív impulzusok /afferentáció a sensoros kéregből is/ Mintázat szelekciója, motiváció és megerősítés (archistriatum, dopamin) Fronto striato - pallidothalamicus körök - Kognitív (terv, dorsalis PFC dorsalis neostriatum) - Motoros (mozgás, PMC/SMA putamen, matrix) - Affektív (érzelem-motiváció, ventralis cingulum archistriatum, striosoma) Striatum finomszerkezete: Matrix Striosoma Primer motoros area Supplementer motoros area (SMA) Praemotoros area (PMC) Praefrontalis cortex (PFC) Cingulum Mozgás végrehajtása (konvergencia a motoros kéregre)

32 basalis ganglionok Fronto-striatalis kapcsolatok thalamus amygdala hippocampus

33 Praefrontalis cortex: Basalis ganglionok: Amygdala: Hippocampus: - Dorsolateralis: magasabb szintű kognitív működések, munkamemória, végrehajtó (execuitve) működések - Ventromedialis: affektív és társas funkciók - Cingulum: kognitív, affektív és motoros integráció - Szkizofrénia, hangulatzavarok - Mozgások szabályozása - Elemi visszajelzésen alapuló tanulás ( habit learning ) - Ventralis striatum (n. accumbens) jutalom (dopamin) - Parkinson-kór, addiktológia, szkizofrénia - Érzelmek, félelem, társas jelzések feldolgozása - Hangulatzavarok, szorongásos zavarok - Tudatos emlékezés (explicit memória), térbeli információ, információszintézis - Alzheimer-kór, hangulatzavarok, szkizofrénia

34 Az agy monoaminerg rendszerei Dopaminerg neuron Dopaminerg neuron (PET) Antidepresszívumok: blokkolják a szerotonin és a noradrenalin visszavételét a szinapszisba vagy a transzmitter lebontását Antipszichotikumok: gátolják a D2 dopamin receptorokat és egyéb monoamin receptorokat A monoaminoknak peptid kotranszmittereik vannak (CRH, VIP, CCK, substance P, NPY)

35 Sasaki et al., 2008 Agytörzsi monoaminerg központok az emberben

36 Neuromelanin-sensitive MR of substantia nigra (b) and locus coeruleus (e) in healthy controls and in Parkinson s disease (c,f)

37 Short inversion-time recovery inversion (STIR) MR images of the raphe nuclei (a dorsal raphe, b central superior nucleus, c raphe magnus)

38 Neuromelanin-sensitive MR in psychiatric disorders: in vivo visualization of monoamine centers in the brainstem Healthy: a, d Depressed: b, e reduction of the locus coeruleus (norepinephrine) Schizophrenia: c, f increase of substantia nigra (dopamine)

39 Tost, 2009

41 Lewis, 2009

Hasonló dokumentumok

Pszichiátriai zavarok neurobiológiai alapjai

Pszichiátriai zavarok neurobiológiai alapjai Kéri Szabolcs 1 1. Alapfogalmak: anatómia, fiziológia 2. Funkcionális lokalizáció az agyban 3. Szinapszisok és neurotranszmitterek 4. A neurotranszmisszió molekuláris