Savdependens kórképek - Szekréciógátló kezelés gyakorlata

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Savdependens kórképek - Szekréciógátló kezelés gyakorlata"

Átírás

1 Savdependens kórképek - Szekréciógátló kezelés gyakorlata Dr. Szabó Imre PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika

2 Savgátlás szükségessége Savdependens kórképek Savdependens kórképek: ZE Syndroma Gastro-eosophagealis reflux betegség Reflux oesophagitis Nem-eroziv reflux betegség Extraoesophagealis manifesztációkkal járó reflux betegség (asthma, chr. köhögés, laryngopharingealis reflux, nem-szív eredetű mellkasi fájdalom, alvászavarok) Pepticus fekélybetegség Nyombél- és gyomorfekély (Hp, NSAID) Funkcionális dyspepsia Egyéb Aerophagia SAV

3 Savdependens kórképek kezelése Kielégítetlen igények Teljes tünetmentesség elérése Gyors és tartós tünetmentesség Gyors és tartós ph kontroll (4 feletti ph - 16 órán keresztül)

4 Savdependens kórképek kezelése H 2 receptor antagonisták Gyors hatás, de nem tartós, gyenge szekréció gátlás PPI Potens és tartós szekréció gátlás, de lassan érik el hatásukat

5 Proton pumpa gátlók Szubsztituált benzimidazolok, gyenge bázisok Prodrug savas környezetben aktiválódnak Enterikus bevonat megakadályozza a korai aktiválódást a gyomorban A féléletidő rövid (60-90 min), csúcs koncentráció 2-5 órával a bevételt követően érik el, savgátlás időtartama > 24 hr Kovalens kötődés a proton pumpához Aktív proton pumpához kötődnek 5% aktív éhezés alatt 60-70% aktiválódik postprandiálisan Közvetlenül étkezés (reggeli) előtt ajánlott a bevétele Direkt toxicitás hiánya Dózis módosításra nincs szükség máj vagy vese elégtelenség esetén Ritka klinikailag jelentős interakció

6 PPI hatásmechanizmus 1. Felvétel a parietalis sejtbe, 2. PPI kijut a secretoros kanalikulusba (ph 1), 3. Protonizáció, szulfonamiddá válik, ezzel a vegyület bentreked, koncentrálódik (1000x). 4. Kovalensen kötik a proton pumpa α- subunit cisztein aminosavaihoz (813 és 321 v. 822 v. 892).

7 PPI teoretikus előnyei PPI a H 2 RA-nál jelentősebben csökkenti a savtermelést nem alakul ki tolerancia H 2 receptor blokkoló adása során már óra után tolerancia figyelhető meg, egy hét után hatáserősségük ~50%. H 2 RA potenciálisan jelentős interakciói Cimetidine, ranitidine gátolja cytochrome P450 enzimet (benzodiazepinek, K vitamin antagonisták, SSRI, triciklusos antidepresszánsok, amiodarone, theophyllin, ketoconazol, saxagliptin, stb.) Alkohol lebontásának first-pass gátlása (kivéve famotidine) H 2 RA mellékhatások Hasmenés, kiütés, izomfájdalmak, szorulás, KIR-i zavarok, galactorrhea, gynecomastia, impotencia, thrombocytopenia (akár 35%-ban).

8 PPI túlzott használata A betegek 25-70%-a megfelelő indikáció nélkül szedi 1 2 milliárd angol font évente világszerte Michigan, USA tanulmány 2 Felvételkor a betegek 20%-a szedett PPI-t Kórházi tartózkodás alatt újabb 40% kapott PPI-t Az elbocsátott betegek 50%-a PPI-t szedett A betegek 90%-a feleslegesen szedett PPI-t 1 Forgacs I et al, BMJ 2008; 336(7634) 2 Pham CQD et al, Ann Pharmacother 2006;40:1261

9 PPI indikációk Standard dózis napi 1x reggel Gyomor- és nyombélfekély Gastro-oesophagealis reflux betegség (Barrett oesophagus is) NSAID okozta fekély prevenció Funkcionális dyspepsia Emelt dózis napi 2x Hp eradikációs kezelés Szövődményes oesophagitis Refrakter oesophagitis Extraoesophagealis manifesztációjú reflux betegség Felezett dózis Leépítő kezelés GERD-ben, funkcionális dyspepsiában Standard dózisok: Omeprazol: 20 mg Lasoprazol: 30 mg Pantoprazol: 40 mg Rabeprazol: 20 mg Esomeprazol: 40 mg H2 blokkoló indikációi: Funkcionális dyspepsia Szövődménymentes GERD fenntartó terápiája Éjszakai saváttörés esetén kiegészítő terápiaként PPI intolerancia esetén egyéb PPI indikációkban PPI addictio

10 Parenterális PPI indikációi Vérző peptikus fekély, endoscopos vérzéscsillapítást követően 80 mg bolus, 8 mg/óra 72 órán át Újravérzés gyakoriságának jelentős csökkenése Kórházi ápolás rövidebb ZE sy és erosiv reflux betegség rövidtávú kezelése ha oralis adagolás nem lehetséges Felső GI vérzésben az urgens endoscopiát megelőzően Kevesebb aktív vérzés az endoscopia során Csökken az endoscopos vérzéscsillapítás szükségessége

11 Parenterális nagy dózisú PPI hatásossága PPI féléletideje kb. 1 óra kovalens kötődés a proton pumpához Egyszeri dózisú PPI kiürülése után újabb proton pumpák H + iont termelnek egyszeri IV adásnak a PO adással szemben előnye gyakorlatilag nincs. Folyamatos parenteralis infúzió az újonnan aktiválódó proton pumpákat gátolja egyenletes savgátló hatás ph > 6 a gyomorban 80 mg bolus, 8 mg/hr

12 Parenteralis PPI indikációi (foly) Intenzív osztályon stress fekély megelőzésére: Nincs evidencia a PPI szuperioritásra H 2 RA-val szemben. Stress fekély profilaxisra a legtöbb evidencia H 2 RA effektivitásra van. Oralis H 2 RA (PPI, ha korábban ezt szedett a beteg) minden olyan betegnek, aki enteralis medikációban, táplálásban részesül. IV H 2 RA azon betegeknek, akik nem tolerálnak enteralis adagolást. Jelentősen nagyobb IV PPI költség meghaladja az esetleges nagyobb hatékonyságból származó előnyt. Jövő: Egyénre szabott - Intragastrikus ph monitorizálás alapján illesztett adagolás.

13 Hosszútávú PPI kezelés potenciális mellékhatásai o Hypochlorhydria következményei: hypergastrinaemia v. N-nitroso vegyületek bakteriális képződése miatt carcinoid tumorok, epitheliális tu(?) (in vitro adatok, nincs klinikai bizonyíték, spakulatív) Hp gastritis gyorsult progressziója atrophiás gastritisbe / gyomorrákká gyomor fundus polypok megjelenése (4x) B12 vitamin, vas, Mg, Ca malabsorptio (csonttörés OR: 1,20) Enterális infectiok (OR: 3), C. difficile colitis (OR: 2,1), közösségben szerzett pneumonia (OR:1,29), spontán bakteriális peritonitis (cirrhosisban) (OR:4,31) kockázatának növekedése étel/gyógyszer allergia (hal fehérje, NSAID) o Egyéb mellékhatások/farmakológiai kockázatok: anaphylaxia acut interstitialis nephritis pancreatitis (terhességi kockázatok? ) gyógyszer kölcsönhatások

14 Gyógyszer kölcsönhatások PPI (Bizonyított v. erősen gyanított) Cephalosporin antibiotikumok (felszívódás csökken) B12 vitamin (felszívódás csökken) Ketoconazol (csökkent tabletta oldódás) Indinavir (csökkent tabletta oldódás) Digoxin (felszívódás fokozódik) (Mg pótlás javasolt!) Clarythromycin (felszívódás fokozódik) Theophyllin (gyorsabb felszívódás) Szalicilátok (enterális bevonat gyorsabb oldása) Anti-Xa inhibitorok (lebontását csökkentik - Cyp 3A4 gátlás) Clopidogrel (aktiválódását csökkentik - Cyp 2C19 gátlás)

15 65 évnél idősebb szívinfarktus kezelését követően hazabocsátott betegek utánkövetése Juurlink DN et al., CMAJ 2009; 180(7): 713-8

16 Trombocita aktiváció +/- omeprazol VASP foszforilációs teszt OLCA vizsgálat 124 coronaria stentelt beteg 1 hetes ASA-clopidogrel ± 1x20 mg omeprazol kezelése PRI: Platelet reactivity Index VASP: Vasodilator stimulated phosphoprotein Gilard M et al., J Am Coll Cardiol 2008; 51:20

17 PPI metabolizmus

18 Cyp 2C19 izoenzim gátló hatás Protonpumpa gátlók pantoprazol rabeprazol omeprazol esomeprazol lansoprazol Li X-Q et al., Drug Metabolism and Disposition 2004; 32:821

19 TCT aggregáció-gátló hatás Clopidogrel -PPI alkalmazási sémák szerint Angiolillo DA et al, Clin Pharmacol Ther 2011, 89: 65-74

20 Cardiovascularis Gastrointestinalis Kettős aggregáció gátló kezelés esetén az omeprazol csökkentette a GI eseményeket, de nem növelte a CV eseményeket COGENT vizsgálat: Bhatt LD et al, NEJM 2010; 363:1909

21 PPI és egyéb thienopyridinek

22 PPI és thienopyridinek (Triton-TIMI 38)

23 Állásfoglalások EMA állásfoglalás (2010): A clopidogrel aggregáció gátló hatásának csökkenése PPI kezelés alatt nem tekinthető csoport hatásnak A PPI csoportba tartozó vegyületek nem mindegyikénél jelentkezik Kerülendő kombinációk: clopidogrel + omeprazol, + esomeprazol (+ lansoprazol) CYP2C19 metabolizációt nem érintő biztonságos PPI: pantoprazol, rabeprazol FDA állásfoglalás (2010): Clopidogrel kezelés során a CYP2C19 enzimet gátló gyógyszerek (pl. omeprazol) alkalmazása kerülendő ACCF/ACG/AHA - Expert Consensus állásfoglalás (2010): Eddigi vizsgálatok alapján az összefüggés nem konzisztens, de klinikai jelentőségű interakció nem zárható ki (különösen gyengén metabolizálók)

24 Tradicionális PPI Első generáció: Omeprazol (Losec/Prilosec ) 1989, USA Lansoprazol (Prevacid ) 1991, EU Pantoprazol (Protonix ) 1994, Németország Második generáció: Rabeprazol (Aciphex ) 1999, USA Esomeprazol (Nexium ) 2001, USA

25 Újabb generáció - PPI Dual-delayed-release formulák: ( a nap minden szakában adhatók) Dexlansoprazol - R enantiomer, 2009, USA (Kapidex, Dexilant) Extended release rabeprazol Kétféle enteroszolvens bevonatú granulátum keveréke Kettős hatás peak : 1-2 óra és 4-6 óra Na-bikarbonát -omeprazole: ( lefekvéskor javasolt) Nincs enteroszolvens bevonat, Na-bikarbonát védi a gyomorsavval szemben, azonnali hatást eredményezve Tenatoprazole (benatoprazole)- 2007, -, hosszú féléletidő Transdermális PPI Ilaprazole 2009, Korea, FDA befogadás alatt Kálium csatorna blokkoló sav pumpa gátlók (PCABs v. APA) Gyors hatás (soraprazan, revaprazan) fejlesztés alatt, sok mellékhatás Perifériás GABA receptor (β) agonista LES tónus fokozó (Lesogaberan) - GERD

26 PPI választás - szempontok Hatáserősség (gyorsaság, tartós hatás előnyös farmakodinámiás és farmakokinetikai tulajdonságok) Mellékhatás profil/gyógyszer interakciók Megbízhatóság (gyártó személye, orvosi tapasztalat) Beteg eddigi terápiája/preferenciája (tapasztalata).. Ár......

27 Farmakológiai tulajdonságok - PPI Magas pka1 érték: - gyorsabb protonizálódást, szulfonamiddá válást eredményez; - nagyobb akkumulációt eredményez a kanalikulusokban, - még a kevésbé savas, öregebb parietális sejtekben is a proton pumpák nagyobb arányát gátolja erősebb és gyorsabb hatást eredményez.

28 Seconds Gyorsaság - PPI aktiválódás (in vitro savas környezetben) Kromer W et al, Pharmacology 1998, 56:

29 Plazma koncentráció CYP 2C19 polymophizmus (gyors lassú metabolizálók)

30 CYP 2C19/3A4 gátlás hatásai Omeprazol gátolja a Cyt 2C19 enzimet: Ezáltal gátolja saját lebontását is. Esomeprazol kevésbé használja a 2C19 izoenzimet (a 3A4 izoemzimet jobban használja). Clarythromycin gátolja a Cyt 3A4 izoenzimet: PPI hatását fokozza, Hp. eradicatio eredményességét növeli. Sok gyógyszer lebontása használja ezen enzimeket (pl.: S- walfarin, clopidogrel, ticlodipine, fenitoin, rivaroxaban, apixaban): Ez különösen a gyengén metabolizálók esetén lehet veszélyes. Ennek legnagyobb jelentősége a Diazepan esetében van (25-50%-os lebontás csökkenést eredményez).

31 Proton pumpa kötödés - reverzibilitás 1. Véráramból felvétel a parietalis sejtbe, 2. PPI kijut a secretoros kanalikulusba (ph 1), 3. Protonizáció, szulfonamiddá válik, ezzel a vegyület bentreked, koncentrálódik ( akár 1000x). 4. Kovalensen kötik a proton pumpa α-subunit cisztein aminosavaihoz (813 és 321 v. 822 v. 892). A kovalens kötés bomlik bizonyos anyagok hatására pl. glutation (kivéve pantoprazol).

32 Median gastric ph Savszekréciógátló hatás az első PPI-dózist követően (1. nap) Rabeprazol: 1. napon a legjobb biohasznosulás gyors hatás Bytzer P. APT 2006; 2: Fock et al. Clin Pharmacokinet 2008; 47: 1-6

33 Savszekréciógátló hatás az első PPI-dózist követően (5. nap) 40 mg esomeprazol hosszabb ideig biztosít ph > 4 értéket a gyomorban mint más PPI Röhss K et al, Eur J Clin Pharmacol 2004; 60: 531

34 PPI-k relatív potenciálja (57 vizsgálat meta-analizise, átlag gyomor ph mérés alapján) Kirchheiner J et al., Eur J Clin Pharmacol 2009; 65: 19-31

35 Esomeprazole vs. első generációs PPI H. pylori eradicatio 20 mg 40 mg McNicholl et al. Alim Pharm Ther 2012, 36:

36 McNicholl et al. Alim Pharm Ther 2012, 36: Rabeprazole vs. első generációs PPI H. pylori eradicatio 20 mg

37 Rabeprazole vs. esomeprazole H. pylori eradicatio McNicholl et al. Alim Pharm Ther 2012, 36:

38 Reflux betegség - új szemlélet Reflux tünetek a populáció 10-20%-ában egészséggel kapcsolatos életminőséget (HRQL) jelentősen csökkenti = betegség Kérdőívek: önkényes paraméterek helyett a beteg dönti el, hogy életvitelét befolyásolja-e a panasz patient reported outcome Incidencia és prevalencia folyamatosan nő. Széles spektrumú (tünetek megjelenése, súlyosság, morfológiai elváltozása) betegség: NERD (?) Erosiv oesophagitis (?) Barrett nyelőcső A NERD régi szemlélet szerint enyhébb változata a GERDnek. Új szemlélet: az egyes formákat különböző betegségnek tartja nincs átjárás, csak önmagában súlyosbodás (ill. szövődmény kialakulás) van. NERD (functionális gyomorégés) is vegyes: hyperszenzitívitás normál mennyiségű savas reflux-val szemben nem savas ingerekre bekövetkező gyomorégés

39 Reflux betegség - új szemlélet Reflux tünetek a populáció 10-20%-ában egészséggel kapcsolatos életminőséget (HRQL) jelentősen csökkenti = betegség Kérdőívek: önkényes paraméterek helyett a beteg dönti el, hogy életvitelét befolyásolja-e a panasz patient reported outcome Incidencia és prevalencia folyamatosan nő. Széles spektrumú (tünetek megjelenése, súlyosság, morfológiai elváltozása) betegség: NERD (?) Erosiv oesophagitis (?) Barrett nyelőcső A NERD régi szemlélet szerint enyhébb változata a GERDnek. Új szemlélet: az egyes formákat különböző betegségnek tartja nincs átjárás, csak önmagában súlyosbodás (ill. szövődmény kialakulás) van. NERD (functionális gyomorégés) is vegyes: hyperszenzitívitás normál mennyiségű savas reflux-val szemben nem savas ingerekre bekövetkező gyomorégés

40 Reflux betegség - új szemlélet Reflux tünetek a populáció 10-20%-ában egészséggel kapcsolatos életminőséget (HRQL) jelentősen csökkenti = betegség Kérdőívek: önkényes paraméterek helyett a beteg dönti el, hogy életvitelét befolyásolja-e a panasz patient reported outcome Incidencia és prevalencia folyamatosan nő. Széles spektrumú (tünetek megjelenése, súlyosság, morfológiai elváltozása) betegség: NERD (?) Erosiv oesophagitis (?) Barrett nyelőcső A NERD régi szemlélet szerint enyhébb változata a GERDnek. Új szemlélet: az egyes formákat különböző betegségnek tartja nincs átjárás, csak önmagában súlyosbodás (ill. szövődmény kialakulás) van. NERD (functionális gyomorégés) is vegyes: hyperszenzitívitás normál mennyiségű savas reflux-val szemben nem savas ingerekre bekövetkező gyomorégés

41 Reflux betegség kezelése 1. Jó bizonyítékok alapján erősen ajánlott (ACG) Tipikus gyomorégés és oesophagealis reflux tünetek esetén empirikus PPI terápia javasolt. Felső endoszkópia nem javasolt alarm tünet vagy egyéb screening cél hiányában. Nem-szív eredetű mellkasi fájdalom esetén terápia kezdése előtt kivizsgálás javasolt. 8 hetes PPI kezelés javasolt tünetek enyhítésére és erosive oesophagitis kezelésére. PPI-ra nem reagálók esetén további kivizsgálás javasolt. Parciális remissiós válasz esetén dózis növelés vagy más PPI-ra történő váltás javasolt. Fenntartó terápia azon betegekben javasolt, akiknél PPI kúra elhagyását követően panaszok visszatérnek, vagy szövődményes esetekben (erosiv oesophagitis, Barrett oesophagus). Hosszú távú használat esetén a legkisebb hatásos dózis használata javasolt. PPI terápia előnyben részesítése ha az antireflux műtét várható effektivitása egyenértékű. Sebészi kezelés nem javasolt PPI-ra nem reagáló betegekben. Katz et al, Am J Gastroenterol 2013;108:

42 Reflux betegség kezelése 2. Megfelelő evidenciák alapján ajánlott (ACG) Testsúly csökkentése, ha BMI > 25 kg/m 2 és életmód kezelés (étrend, testsúlycsökkentés, fej megemelése) javasolt. A PPI az első étkezés előtti, napi 1x használata javasolt, részleges hatás esetén napi 2x alkalmazás javasolt. Rövid vagy on-demand kezelés oesophagealis tünetek esetén ha nincs oesophagitis Akut vagy fenntartó 1-2xi PPI terápia extraoesophagealis és oesophagealis tünetek együttese esetén Esti kiegészítő H2 blokkoló adása igazolt éjszakai reflux esetén alkalmazható (tachyphylaxis veszélye) Prokinetikus terápia kezdése GERD kezelésére kivizsgálás nélkül nem javasolt. H2 blokkoló alkalmazható fenntartó kezelésre nem erosiv esetekben. PPI terhességben is biztonságos alkalmazható. Ismert osteoporosis esetén, egyéb rizikó faktor hiányában a PPI (tovább) alkalmazható. Katz et al, Am J Gastroenterol 2013;108:

43 Reflux betegség kezelése 3. Megfelelő evidenciák alapján nem ajánlott (ACG) Metoclopramid mono- vagy kiegészítő terápiaként GERD tünetek esetén Napi 1xi PPI-nál kisebb dózis erosiv betegség fenntartó kezelésére 4. Megfelelő evidenciák hiányában nem ajánlott (ACG) Akut kezelés 1-2xPPI-val (vagy H 2 RA-val) extraoesophagealis reflux tünetek esetén ha nincs oesophagealis tünet Katz et al, Am J Gastroenterol 2013;108:

44 Savcsökkentés terápiás eredményessége Savtermelés csökkentése: reflux betegségben erosiv formákban szinte mindig hatásos a NERD-ben kb. az esetek felében hatásos Barrett nyelőcsőben a panaszokat szinte mindig, a morphológiai változásokat alig befolyásolja

45 Fenntartó terápia szükségessége Fenntartó terápia nélkül: NERD: 2/3-a visszaesik reflux betegségben Erosiv formák (LA-B,C): 100% visszaesik 6 hónapon belül Barrett nyelőcső: a fenntartó terápia az adenocc és HD előfordulását 71%-kal csökkenti (1x standard dózis ajánlott) NERD (szövődménymentes GERD) jelentős része megfelelően kezelhető on-demand PPI kezeléssel (hatása egyenértékű a folyamatos kezeléssel)

46 Fenntartó terápia Barrett nyelőcsőben AGA 2011: Barrett nyelőcső: GERD tünetek enyhítésére PPI terápia javasolt (High evidence). 1x standard dózisnál nagyobb dózisú PPI terápia nem javasolt (Low evidence). Nem javasolt a nyelőcső ph monitorizálás a hatásos PPI dózis meghatározására (Low evidence). Az antireflux műtét nem effektívebb a gyógyszeres terápiánál a prevenció tekintetében (Moderate evidence). Nem javasolt az aszpirin kezelés kizárólag kemopreventív célból (Moderate evidence).

47 Fenntartó terápia Barrett nyelőcsőben BSG 2013: Nincs meggyőző bizonyíték a savcsökkentők kemoproventív szerként való alkalmazására (grade C). Savcsökkentő terápia tünetenyhítésre javasolt (grade A). PPI a legnagyobb tünetcsökkentő hatással rendelkező gyógyszer (grade A). Az antireflux műtét nem hatékonyabb a gyógyszeres terápiánál a prevenció tekintetében (grade C). Nincs elég bizonyíték az aszpirin, NSAID-ok vagy más kemopreventív gyógyszerek alkalmazására (grade C).

48 A fekélybetegség etiológiája H. pylori pozitív fekélyek (Fekélyek 70-90%) H. pylori negatív fekélyek: NSAID, ASA Zollinger-Ellison syndroma Stressz fekély M. Crohn Egyéb ritka okok Időskori fekélyek Idiopathiás

49 Hp és NSAID szinergista de független rizikófaktorok H pylori és NSAIDok egymástól függetlenül, jelentősen növelik a fekélybetegség kockázatát és 4.86-szorosan A vérzés kockázata 6.13-szorosan növekszik mindkét tényező esetén Huang JQ, Lancet 2002; 359:14

50 Peptikus fekélybetegség kezelése Fő cél: a gyógyulás felgyorsítása, a kiújulás és a szövődmények megelőzése Etiológiai megközelítés Hp status ellenőrzése (ideálisan minden esetben tesztelni kell és eradicalni) NSAID-indukálta léziók megelőzése Nyombél fekély Hp test és eradikáció 1-2 hétig Antisecretoros terápia (PPI) még 4-6 hétig Gyomor fekély Diagnózis endoscopos megerősítése, szövettan minden esetben 8 hetes PPI kezelés az eradikációs időszakkal együtt Endoscopos követés egyértelműen benignus fekélyeknél ez kérdéses

51 Fenntartó kezelés fekélybetegségben Indikációk Helicobacter negativ esetekben Helicobacter eradikáció sikertelen Szövődményes fekély ZE Sy NSAID vagy aszpirin kezelés

52 Aszpirin dózis és fekélyvérzés miatti hospitalizáció összefüggése Aszpirin dózis 75 mg (n=27) 150 mg (n=22) 300 mg (n=62) Odds Ratio (95% Cl) 2.3 ( ) 3.2 ( ) 3.9 ( ) Rövid NSAID adagolás során az enteroszolvens formák kevesebb mellékhatással járnak, hosszabb adagolás mellett a bejuttatás formája már nem befolyásolja a mellékhatások gyakoriságát. Weil J et al. BMJ. 1995;310:

53 Emésztőrendszeri vérzés kockázata Anticoagulálás és thrombocyta-aggregáció gátlás esetén Vérzési rizikó (Ibanez et al. Alim. Pharm Ther 2006 n=2813 eset; n=7193 kontroll) (*TRITON-TIMI n=6741 eset; n=6716) Gyógyszer RR CI (95%) Warfarin Aszpirin Ticlodipine Clopidogrel 1.7* Prasugrel 2.2* - Anti-Xa és trombin inhibitorok?

54 GI vérzés előfordulás Kombinált tct aggregáció-gátlás - idő Bhatt DL et al. J Am Coll Cardiol 2007; 49:

55 NSAID-gastroenteropathia rizikó faktorai - Igen magas rizikójú betegcsoport: relatív rizikó Szövődményes fekélybetegség anamnézisben 13,5 - Magas rizikójú betegcsoport: Egyidejű több NSAID alkalmazása 9,0 Nagyobb adagú NSAID 7,0 Antikoaguláns kezelés 6,4 Szövődménymentes fekélybetegség az anamnézisben 6,1 Kis dózisú ASA és NSAID együttes szedése 5,6 Idősebb életkor (>60 év) 5,6 Antidepresszáns (SSRI) kezelés 3,6 Kis dózisú ASA kezelés 2,6 Kortikoszteroid kezelés 2,2 - Alacsony rizikójú betegcsoport: 60 évnél fiatalabb, ASA-t nem szedő betegek, akiknek anamnézisében fekélybetegség nem szerepel.

56 A NSAID gastroenteropathia elsődleges megelőzése Szükségtelen NSAID használat kerülése, a lehető legkisebb effektiv dózisban, legrövidebb ideig Biztonságosabb NSAID használata COX2 szelektiv NSAID (COXIB) magas kockázatú betegeknél, Ha nincs cardiovascularis betegség - PGI 2 /TX(A) 2 arány eltolódása áll thrombotikus mellékhatásai mögött Aszpirin mellett sok szövődmény- a védő aszpirin triggerelt lipoxinok képződését gátolják a COX-2 inhibitorok Biztonságosságuk PPI adásával tovább fokozható NO-donátor NSAID (CINOIDok) NO-diclofenac, NO-etodolac H 2 S leadó NSAID R enantiomer propionsavak Terminális PG szintáz inhibitor

57 Felső GI vérzés kockázatának csökkentése kontroll, 2049 UGIB Lin KJ et al, Gastroenterology 2011; 141:71

58 GI vérzés kockázatának csökkentése PPI vs. H 2 RA Esomeprazol vs. famotidine Acut coronaria syndroma, vagy AMI miatt kezelt betegeket vizsgáltak, akik aszpirin + clopidogrel+ enoxaparin kezelést kaptak. 311 betegből 163 kapott 20 mg Esomeprazol esténként és 148-an 40 mg famotidine-t. A primér végpont a felső GI vérzés, vagy nyilvánvaló Hb esés volt. 19,2 hét alatt: 1 beteg (0,6%) az esomeprazol csoportból és 9 (6,1%) a a famotidine csoportból jelentkezett felső GI vérzéssel. A különbség szignifikáns. Fook-Hong Ng et al. Am J Gastroenterol 2011.

59 Kinek szükséges profilaxis NSAID/ASA kezelés mellett? Minden 60 évnél idősebb betegnek Minden olyan betegnek, akinek előzményében fekélybetegség (szövődmény nélküli vagy szövődményes) szerepel Akik szteroid, NSAID vagy antikoaguláns kezelésben részesülnek

60 Kinek szükséges profilaxis TAG kezelés mellett? TAG kezelés szükségessége GI rizikó felmérés H. pylori teszt és eradikáció Fekélybetegség az előzményben GI vérzés Kettős TAG gátlás Antikoaguláns kezelés Legalább kettő az alábbiakból: - 60 év életkor - Kortikoszteroid terápia - Reflux tünetek v. diszpepszia Moukarbel GV et al, Eur Heart J 2009; 30:2226

61 PPI hatásgyengeségének okai Nem megfelelő complience Nem megfelelő idejű (reggeli) gyógyszerbevétel Nem megfelelő dózisú terápia Hp infectio jelenléte /eradikáció elmaradása v. eredménytelensége Változékony PPI biohasznosulás Genetikai eltérések (gyors metabolizáló - Cyp 450 2C19, PPI rezisztencia)

62 Összefoglalás A PPI-k hatékonyságuknál és biztonságosságuknál fogva a savval összefüggő akut és krónikus betegségek (pepticus fekélybetegség, gastro-oesophagealis reflux betegség, NSAID-gastropathia, funkcionális dyspepsia) kezelésének alapvető és lassan kizárólagos gyógyszerei. PPI gyógyszerek gyorsasága és hatáserőssége között kisfokú különbségek észlelhetők, amelyek hátterében eltérő farmakológiai tulajdonságaik állnak. Újabb generációs PPI-k erősebb hatásúaknak bizonyulnak az első generációs PPI gyógyszereknél. Aszpirin, egyéb NSAID-ok és thienopyridinek szedése GI komplikációkat okoz. PPI szerek hatékonyabbak, mint a H2 blokkolók a megelőzésben. Magas GI rizikójú betegeket profilaxisban kell részesíteni. Gyógyszerinterakciók minimalizálására clopidogrel mellé pantoprazol vagy rabeprazol adása javasolt. A PPI kezelés gyakran megfelelő indikáció hiányában történik, amely hosszútávon felesleges mellékhatásokat eredményezhet.

63

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Az ellátás lépései acut felső GI vérzésekben Labor tesztek, volumen pótlás Urgens endoscopia, vérzéscsillapítás

Részletesebben

Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék

Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék Gyógyszerészet, gyógyszerellátás kulcskérdései Budapest, 2016. február 19-21. Az expediáló gyógyszerész

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Gastrooesophageális reflux betegség NERD, ERD, Barrett s oesophagus Peptikus fekélyek HP +, HP fekélyek Nem HP Nem NSAID fekélyek Fekély-szerű dyspepsia Peptikus

Részletesebben

A LOSEC ÉS KAPCSOLÓDÓ NEVEK (LÁSD I. MELLÉKLET) TUDOMÁNYOS ÉRTÉKELÉSÉNEK ÁTFOGÓ ÖSSZEGZÉSE

A LOSEC ÉS KAPCSOLÓDÓ NEVEK (LÁSD I. MELLÉKLET) TUDOMÁNYOS ÉRTÉKELÉSÉNEK ÁTFOGÓ ÖSSZEGZÉSE II. MELLÉKLET AZ EMEA ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA 19 TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK A LOSEC

Részletesebben

Peptikus fekélybetegség - 2015

Peptikus fekélybetegség - 2015 Peptikus fekélybetegség - 2015 Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. szeptember 14. Fekélybetegség Jelentőség Kiszámíthatatlan lefolyás A fekélyek 40%-a vérezhet

Részletesebben

Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft.

Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. A XX. század elején Prout, Dodds és Robertson megállapították, hogy a gyomornedvben a sav kizárólag sósav (HCl). A HCl termelődésének helye

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A GYULLADÁSGÁTLÓ- ÉS FÁJDALOMCSILLAPÍTÓ KÉSZÍTMÉNYEK FELFEDEZÉSE 1897 aspirin 1963

Részletesebben

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja a felső emésztőrendszer panaszaihozés tüneteihez rendelhető kórformák (gastro-oesophagealis refluxbetegség, peptikus fekély és nemfekélyes diszpepszia)

Részletesebben

Orális antikoaguláns terápia. Dr. Szökő Éva

Orális antikoaguláns terápia. Dr. Szökő Éva Orális antikoaguláns terápia Dr. Szökő Éva Az antikoagulánsok terápiás indikációi mélyvénás thrombosis és thromboembolia prevenció és kezelés másodlagos szívinfarktus prevenció, a thromboemboliás szövődmények

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások A gastrooesophagealis

Részletesebben

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA A HELICOBACTER PYLORI FERTÕZÉS KEZELÉSÉNEK IDÕSZERÛ KÉRDÉSEI Magyar Gasztroenterológiai Társaság Helicobacter Pylori Munkacsoport A Magyar Gasztroenterológiai Társaság (MGT) a nemzetközileg elfogadott

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Ismert hatású segédanyag: 0,61 mmol (1,41 mg) nátriumot tartalmaz milliliterenként.

Ismert hatású segédanyag: 0,61 mmol (1,41 mg) nátriumot tartalmaz milliliterenként. 1. A GYÓGYSZER NEVE Zantac 25 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg ranitidin (28 mg ranitidin-hidroklorid formájában) milliliterenként. 50 mg ranitidin 2 ml oldatban ampullánként.

Részletesebben

FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZ

FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZ I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐ, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam Belgium - Forgalomba hozatali

Részletesebben

A MEGNEVEZÉST, GYÓGYSZERFORMÁT, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY-DÓZISOKAT, ALKALMAZÁSI MÓDOT, KÉRELMEZ

A MEGNEVEZÉST, GYÓGYSZERFORMÁT, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY-DÓZISOKAT, ALKALMAZÁSI MÓDOT, KÉRELMEZ I. MELLÉKLET A MEGNEVEZÉST, GYÓGYSZERFORMÁT, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY-DÓZISOKAT, ALKALMAZÁSI MÓDOT, KÉRELMEZŐT ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY TAGÁLLAMOK-BELI JOGOSULTJÁT TARTALMAZÓ JEGYZÉK 1 Tagállam Finnország

Részletesebben

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Tıkés-Füzesi Margit PTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete, Pécs Aspirin(ASA) non responder betegek 30-40%a További kezelési

Részletesebben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012 Vizsgálati

Részletesebben

5% 30% Az extraesophagealis reflux betegség. Extraoesophagealis Légúti - alsó légúti < Oesophagealis. reflux indukálta. asthma. reflux.

5% 30% Az extraesophagealis reflux betegség. Extraoesophagealis Légúti - alsó légúti < Oesophagealis. reflux indukálta. asthma. reflux. Gasztroenterológia: nyelıcsıbetegségek Az extraesophagealis reflux betegség Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógy gyászati Klinika 2008. A GORB szövıdm dményei Oesophagealis Barrett Fekély Strictura Extraoesophagealis

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium, a Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium egyetértésével I. Alapvető

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség Gastrooesophagealis reflux betegség Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és patomechanizmus A gastrooesophagealis reflux (GOR) alatt azt az elváltozást értjük, amikor a gyomortartalom

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdéseiről (1. módosított változat)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdéseiről (1. módosított változat) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdéseiről (1. módosított változat) Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium, a Magyar Gasztroenterológiai

Részletesebben

AZ EMEA ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA

AZ EMEA ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA II. MELLÉKLET AZ EMEA ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA 20 TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK A PROTIUM ÉS KAPCSOLÓDÓ

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

III. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, CÍMKESZÖVEG ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ

III. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, CÍMKESZÖVEG ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ III. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, CÍMKESZÖVEG ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ Megjegyzés: Ez az alkalmazási előírás, cimkeszöveg és betegtájékoztató a Bizottsági Döntés kiadásakor érvényes változat. A Bizottsági

Részletesebben

FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZ

FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZ I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐ, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam Ausztria - Forgalomba

Részletesebben

Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása

Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. ALAPVETŐ MEGFONTOLÁSOK 1. A protokoll alkalmazási/érvényességi területe A protokoll a felnőttkori diszpepszia

Részletesebben

Betegtájékoztató ESOMEPRAZOL ACTAVIS 40 MG GYOMORNEDV-ELLENÁLLÓ TABLETTA

Betegtájékoztató ESOMEPRAZOL ACTAVIS 40 MG GYOMORNEDV-ELLENÁLLÓ TABLETTA ESOMEPRAZOL ACTAVIS 40 MG GYOMORNEDV-ELLENÁLLÓ TABLETTA Esomeprazol Actavis 20 mg gyomornedv ellenálló tabletta Esomeprazol Actavis 40 mg gyomornedv ellenálló tabletta ezomeprazol HATÓANYAG: Ezomeprazol

Részletesebben

40 mg pantoprazolt tartalmaz (nátrium-szeszkvihidrát formájában) gyomornedv-ellenálló tablettánként.

40 mg pantoprazolt tartalmaz (nátrium-szeszkvihidrát formájában) gyomornedv-ellenálló tablettánként. 1. A GYÓGYSZER NEVE Controloc 40 mg gyomornedv-ellenálló tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 40 mg pantoprazolt tartalmaz (nátrium-szeszkvihidrát formájában) gyomornedv-ellenálló tablettánként.

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

A gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége

A gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége A gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége Varró András SZTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Innovatív Gyógyszerek Kutatására Irányuló Nemzeti Technológiai Platform

Részletesebben

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia XIV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2012 szeptember 14 Bitter István Semmelweis

Részletesebben

Farmakobiokémia, gyógyszertervezés

Farmakobiokémia, gyógyszertervezés Farmakobiokémia, gyógyszertervezés Évente 40e t fogy Acetil-szalicilsav (F. Hoffmann, Bayer AG, 1897) Prosztaglandin szintézis (COX enzim) gátlása (J. Vane, 1971, 1982) Gyógyszerkutatás, gyógyszerek vegyület

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként

Részletesebben

Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai

Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai gyakorlatban. Például egy kísérletben növekvő mennyiségű

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

Alvadológiai kezelések. perioperatív irányítása. Dr Rudas László, Szeged, 2013 szeptember 20

Alvadológiai kezelések. perioperatív irányítása. Dr Rudas László, Szeged, 2013 szeptember 20 Alvadológiai kezelések perioperatív irányítása Dr Rudas László, Szeged, 2013 szeptember 20 Vérlemezke Aggregáció Gátlók (TAG) Pucér fém-stent (BMS) Jó tulajdonság: -kivédi az ér visszakonyulását (recoil)

Részletesebben

Betegtájékoztató OMEPRAZOLE-ASTRAZENECA 20 MG KAPSZULA. Omeprazole-AstraZeneca kapszula 20 mg

Betegtájékoztató OMEPRAZOLE-ASTRAZENECA 20 MG KAPSZULA. Omeprazole-AstraZeneca kapszula 20 mg OMEPRAZOLE-ASTRAZENECA 20 MG KAPSZULA Omeprazole-AstraZeneca kapszula 20 mg Mit tartalmaz az Omeprazole-AstraZeneca kapszula? Hatóanyag: 20 mg omeprazolum kapszulánként Segédanyagok: Nátrium-lauril-szulfát,

Részletesebben

20 mg pantoprazolt tartalmaz (nátrium-szeszkvihidrát formájában gyomornedv-ellenálló tablettánként.

20 mg pantoprazolt tartalmaz (nátrium-szeszkvihidrát formájában gyomornedv-ellenálló tablettánként. 1. A GYÓGYSZER NEVE Controloc 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 20 mg pantoprazolt tartalmaz (nátrium-szeszkvihidrát formájában gyomornedv-ellenálló tablettánként.

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam. Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam. Pécs, 2013. november 7-9.

Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam. Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam. Pécs, 2013. november 7-9. Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam Továbbképző tanfolyam belgyógyászok, háziorvosok és sebészek számára Pécs, 2013. november 7-9. A

Részletesebben

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET C ÉPÜLET B ÉPÜLET GASZTROENTEROLÓGIA TANSZÉK, A ÉPÜLET ANYAGCSERE BETEGSÉGEK TANSZÉK Belgyógyászat 5., (Gasztroenterológia anyagcsere betegségek) AOBEL13A9 Kredit: 4 (V. évfolyam,

Részletesebben

Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig

Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig Dr. Balla Edit (1), Csernus Lívia (2), Dr. Bagi Alexandra (2), Dr. Mezei Csilla (2), Dr. Borbola György (2), Dr. Varga Márta (1) Réthy Pál Kórház,

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében

A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében Takáts Alajos, Wacha Judit, Weltner János, Semmelweis Egyetem Egri Gábor, Bajcsy-Zsilinszky Kórház Az akut gasztrointesztinális

Részletesebben

Zárójelentés. A) A cervix nyújthatóságának (rezisztencia) állatkísérletes meghatározása terhes és nem terhes patkányban.

Zárójelentés. A) A cervix nyújthatóságának (rezisztencia) állatkísérletes meghatározása terhes és nem terhes patkányban. Zárójelentés A kutatás fő célkitűzése a β 2 agonisták és altípus szelektív α 1 antagonisták hatásának vizsgálata a terhesség során a patkány cervix érésére összehasonlítva a corpusra gyakorolt hatásokkal.

Részletesebben

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika CSALÁDTERVEZ DTERVEZÉS KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE Dr. Erős s Erika A családtervez dtervezés s törtt rténete Magyarországon gon Veleszületett letett rendellenességek (CA) Jelenleg

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).

Részletesebben

Antidepresszív szerek a gyakorlatban

Antidepresszív szerek a gyakorlatban Antidepresszív szerek a gyakorlatban Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet A depresszió kiújulásának valószínűsége a korábbi epizódok számának függvényében Korábbi epizódok száma

Részletesebben

Fehér vagy sárgás, hosszúkás, filmbevonatú tabletta egyik oldalán "L04" felirattal.

Fehér vagy sárgás, hosszúkás, filmbevonatú tabletta egyik oldalán L04 felirattal. 1. A GYÓGYSZER NEVE Xefo 4 mg filmtabletta Xefo 8 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Xefo 4 mg filmtabletta 4 mg lornoxikám filmtablettánként. Ismert hatású segédanyagok: 94 mg laktóz-monohidrát.

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdései

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdései Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdései Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium, a Magyar Gasztroenterológiai Társaság

Részletesebben

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz. 1. A GYÓGYSZER NEVE Tramalgic 50 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: 50 mg tramadol-hidroklorid kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA

Részletesebben

soló szerek gyógyszer

soló szerek gyógyszer A haemostasist és s a vérkv rképzést befolyásol soló szerek gyógyszer gyszerészi szi kémik miája I. Véralvadásgátlók (antikoagulánsok): warfarin, acenokumarol, heparin, komplexképzők II. Trombocita aggregáció

Részletesebben

I. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNYEK: NEVEI, GÓGYSZERFORMÁI, HATÁSERŐSSÉGEI, AZ ADAGOLÁS MÓDJAI, A TAGÁLLAMBELI FORGALOMBAHOZATALI ENGEDÉLY TULAJDONOSA

I. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNYEK: NEVEI, GÓGYSZERFORMÁI, HATÁSERŐSSÉGEI, AZ ADAGOLÁS MÓDJAI, A TAGÁLLAMBELI FORGALOMBAHOZATALI ENGEDÉLY TULAJDONOSA I. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNYEK: NEVEI, GÓGYSZERFORMÁI, HATÁSERŐSSÉGEI, AZ ADAGOLÁS MÓDJAI, A TAGÁLLAMBELI FORGALOMBAHOZATALI ENGEDÉLY TULAJDONOSA 1 Tagállam Engedély tulajdonos Készítmény neve Határerősség

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Ranitic 150 mg filmtabletta Ranitic 300 mg filmtabletta. ranitidin

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Ranitic 150 mg filmtabletta Ranitic 300 mg filmtabletta. ranitidin Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Ranitic 150 mg filmtabletta Ranitic 300 mg filmtabletta ranitidin

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat)

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) 27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) Molnár Csilla 1,2, Herszényi László 1, Kender Zoltán 1, Juhász Márk 1, Miheller Pál 1, Müllner Katalin 1, Micsik Tamás 2, Farkas Petronella

Részletesebben

A GERD kialakulásának valószínűsége nő azoknál az embereknél, akiknek az alábbi betegségeik vannak:

A GERD kialakulásának valószínűsége nő azoknál az embereknél, akiknek az alábbi betegségeik vannak: I: 1 KOCKÁZATKEZELÉSI TERV ÖSSZEFOGLALÓ Nexium 10 mg gyomornedv-ellenálló granulátum belsőleges szuszpenzióhoz (OGYI-T-8256/09) Nexium 20 mg 40 mg filmtabletta (OGYI-T-8256/01-06) Nexium 40 mg por oldatos

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Rabyprex 10 mg gyomornedv-ellenálló tabletta Rabyprex 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Rabyprex 10 mg gyomornedv-ellenálló tabletta Rabyprex 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Rabyprex 10 mg gyomornedv-ellenálló tabletta Rabyprex 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta rabeprazol-nátrium Mielott elkezdené szedni ezt a gyógyszert,

Részletesebben

A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE

A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE ALKALMAZÁSI ELOÍRÁS 1. A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE FOSAMAX 70 mg tabletta 2. MINOSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 70 mg alendronsavval egyenértéku 91,37 mg alendronát-nátrium-trihidrát tablettánként.

Részletesebben

A PET szerepe a gyógyszerfejlesztésben. Berecz Roland DE KK Pszichiátriai Tanszék

A PET szerepe a gyógyszerfejlesztésben. Berecz Roland DE KK Pszichiátriai Tanszék A PET szerepe a gyógyszerfejlesztésben Berecz Roland DE KK Pszichiátriai Tanszék Gyógyszerfejlesztés Felfedezés gyógyszertár : 10-15 év Kb. 1 millárd USD/gyógyszer (beleszámolva a sikertelen fejlesztéseket)

Részletesebben

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont. ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,

Részletesebben

Megelőzés-Kemoprofilaxis a gasztroenterológiai daganatokban

Megelőzés-Kemoprofilaxis a gasztroenterológiai daganatokban Megelőzés-Kemoprofilaxis a gasztroenterológiai daganatokban Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika Gasztroenterológiai Onkológia Daganat megelőzése Primaer profilaxis

Részletesebben

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet. FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Version 7 BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Pantoprazol-ratiopharm

Részletesebben

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı

Részletesebben

Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban

Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban Bokodi Géza SE I. Sz. Gyermekklinika, Budapest Bókay délután, Budapest 2015. december 3. Fogalmak, epidemiológia Gastro-oesophageális reflux (GOR, GER, Happy

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

4.4 Különleges figyelmeztetések minden célállat fajra vonatkozóan

4.4 Különleges figyelmeztetések minden célállat fajra vonatkozóan 1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE Flexicam 5 mg/ml oldatos injekció kutyáknak és macskáknak 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy ml tartalmaz Hatóanyag: 5 mg meloxicam Segédanyagok: 150 mg vízmentes

Részletesebben

Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register!

Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Acidostop-ratiopharm 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta pantoprazol

Részletesebben

HATÓANYAG: Pantoprazol. Minden gyomornedv-ellenálló tabletta 40 mg pantoprazolt tartalmaz (pantoprazol-nátrium-szeszkvihidrát formájában).

HATÓANYAG: Pantoprazol. Minden gyomornedv-ellenálló tabletta 40 mg pantoprazolt tartalmaz (pantoprazol-nátrium-szeszkvihidrát formájában). NOACID 40 MG GYOMORNEDV-ELLENÁLLÓ TABLETTA NOACID 40 mg gyomornedv-ellenálló tabletta pantoprazol HATÓANYAG: Pantoprazol. Minden gyomornedv-ellenálló tabletta 40 mg pantoprazolt tartalmaz (pantoprazol-nátrium-szeszkvihidrát

Részletesebben

Orális antikoaguláció és vérzéses szövődményei. Dr. Fogas János, Kaposvár

Orális antikoaguláció és vérzéses szövődményei. Dr. Fogas János, Kaposvár Orális antikoaguláció és vérzéses szövődményei Dr. Fogas János, Kaposvár Az új orális antikoagulánsok (NOAC) 1. Direkt thrombin antagonisták dabigatran 2. Direkt Xa antagonisták rivaroxaban apixaban Xa

Részletesebben

Magisztrális gyógyszerkészítés a Wilson kór terápiájában. Dr. Birinyi Péter Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest, Mikszáth Kálmán tér 4.

Magisztrális gyógyszerkészítés a Wilson kór terápiájában. Dr. Birinyi Péter Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest, Mikszáth Kálmán tér 4. Magisztrális gyógyszerkészítés a Wilson kór terápiájában Dr. Birinyi Péter Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest, Mikszáth Kálmán tér 4. A Wilson kór mérföldkövei 1912. Wilson: Progressive lenticular degeneration:

Részletesebben

A tüdőgondozás időszerű témái. DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos 2013.05.23.

A tüdőgondozás időszerű témái. DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos 2013.05.23. A tüdőgondozás időszerű témái DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos 2013.05.23. Rendszeres időszakos ellenőrzést,gondozást igénylő tüdőbetegségek TBC Asthma COPD Tüdőrák Intersticiális tüdőbetegségek

Részletesebben

Jogcím változások 2009. április 1.-től

Jogcím változások 2009. április 1.-től Jogcím változások 2009. április 1.-től A 32/2004.(IV. 26.) ESzCsM rendelet alapján 2009. április 1.-től hatályát veszti az EÜ50 százalékos támogatási kategória 1/a1. és 1/a2. ja, az EÜ70 százalékos támogatási

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Etrixenal 250 mg tabletta. naproxén

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Etrixenal 250 mg tabletta. naproxén Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Etrixenal 250 mg tabletta naproxén Mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mert az Ön számára fontos

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca

Részletesebben

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5. Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL

Részletesebben

Dózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód Tartalom (koncentráció) megnevezés. engedély jogosultja

Dózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód Tartalom (koncentráció) megnevezés. engedély jogosultja I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZIS, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐ ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Controloc 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta pantoprazol

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Controloc 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta pantoprazol Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Controloc 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta pantoprazol Mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót,

Részletesebben

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17.

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Rifaximin-α gátolja a bakteriális RNS szintézist,

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Onkológiai betegek és az oszteoporózis

Onkológiai betegek és az oszteoporózis Onkológiai betegek és az oszteoporózis Dr. Nusser Nóra Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház (2011.) Oszteoporózis (OP) jelentősége Az első törésig tünetmentes! Az 50 év feletti nők 50%-ának, férfiak

Részletesebben

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

Etanercept. Finanszírozott indikációk: Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja

Részletesebben

GYÓGYSZER MÉRGEZÉSEK ELŐADÓLŐADÓ DR. R. LEHEL EHEL JÓZSEFÓZSEF 2006.11.16. 1

GYÓGYSZER MÉRGEZÉSEK ELŐADÓLŐADÓ DR. R. LEHEL EHEL JÓZSEFÓZSEF 2006.11.16. 1 GYÓGYSZER MÉRGEZÉSEK ELŐADÓLŐADÓ DR. R. LEHEL EHEL JÓZSEFÓZSEF 2006.11.16. 1 GYÓGYSZERMÉRGEZÉSEK PARACETAMOL SZALICILÁTOK/NSAID KOFFEIN/XANTINSZÁRMAZÉKOK 2006.11.16. 2 PARACETAMOL MÉRGEZÉS 2006.11.16.

Részletesebben

A GYÓGYSZERHATÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

A GYÓGYSZERHATÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK A GYÓGYSZERHATÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK A gyógyszerhatást befolyásoló tényezők I. Faj, fajta, vérvonal Receptoriális (farmakodinámiai) Szarvasmarha - Xylazin Macska - Morfin Felszívódás Ló - Ampicillin

Részletesebben

Új terápiás lehetőségek helyzete. Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Új terápiás lehetőségek helyzete. Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály Új terápiás lehetőségek helyzete Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály Mucopolysaccharidosisok MPS I (Hurler-Scheie) Jelenleg elérhető oki terápiák Enzimpótló kezelés

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Az egészségügyért felelős miniszter 2011. december 23-i rendeletében módosította az egészségügyi

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

AZ ANTIBIOTIKUMOK MELLÉKHATÁSAI

AZ ANTIBIOTIKUMOK MELLÉKHATÁSAI AZ ANTIBIOTIKUMOK MELLÉKHATÁSAI AZ ANTIBAKTERIALIS SZER HATÁSAI resistens subpopulatiokat selectal hypermutator baktériumsejteket selectal fokozza a mutagenesist elısegíti a génrecombinatiot kedvez a horizontalis

Részletesebben

változások az SM kezelésében: tények és remények

változások az SM kezelésében: tények és remények változások az SM kezelésében: tények és remények Prof. Dr. Illés Zsolt Dél-Dániai Egyetem Odense az SM klinikai típusai relapszussal remisszióval szekunderprogresszív primer progresszív progresszív relapszáló

Részletesebben

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s

Részletesebben