A Mi Kórházunk. Betegeink között a kardiológián. Egy nap a röntgenasszisztens. Világszínvonalú eszközök az idegsebészeten

Átírás

1 A Mi Kórházunk a Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Rendelõintézet magazinja Betegeink között a kardiológián Egy nap a röntgenasszisztens életében Világszínvonalú eszközök az idegsebészeten Exkluzív riport Aradszky Lászlóval III. évfolyam 2. szám április

2 A MI KÓRHÁZUNK a Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Rendelõintézet magazinja Felelõs kiadó: Dr. Nagy Péter Pál, fõigazgató Fõszerkesztõ: Balázs László Szerkesztõségi titkár: Dr. Glanz János Szerkesztõbizottság: Dr. Belsõ László Dr. Harmos Géza Prof. Dr. Jánosi András Prof. Dr. Lipcsey Attila Nándori Ferenc Somogyvári Zoltánné Dr. med. habil. Winkler Gábor Az újságban megjelent riportokat Berek Patrícia készítette. A Szerkesztõség levelezési címe: Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és RI. Fõigazgatóság 1125 Budapest, Diós árok 1 3. Tel.: Fax: Kiadja a Tudomány Kiadó Kft Budapest, Hermina út Tel.: Fax: A kiadásért felel: Guti Péter ügyvezetõ Tartalomjegyzék Betegeink között... Szívünk titkai...3 Egy nap... Csak egy láncszem vagyok a sok közül...4 Segíthetünk? Operálható-e a zöld hályog?...5 Mikor gondoljunk szívrohamra, szívinfarktusra?...9 A Biblia az egészséges életmódról A bibliai egészségmegõrzés (II.)...6 Modern diagnosztikai módszer... A õsze óta mûködõ DAS laboratórium...8 Komplex értékelési rendszer az egészségügyben Kontrollált kórházak...10 Exkluzív Egy nap után megszöktem a kórházból Beszélgetés Aradszky Lászlóval...12 Újdonságaink Világszínvonalú optikai eszközök az idegsebészeten...13 A betegek és a kórház kapcsolata A korszerû kórház marketing- és PR-feladatai...14 Nyomdai elõkészítés: Engárd Viktor Fotó: Kriszti Fotó Bt. Nyomdai munkálatok: Grafit Pencil Kft. Megjelenik 2 havonta ISSN A folyóiratban megjelent valamennyi eredeti írás és képi anyag csak a Szerkesztõség írásos hozzájárulásával sokszorosítható vagy közölhetõ más lapban. A címlapon az I. Sebészet bejárata látható 2 A Mi Kórházunk

3 Betegeink között Betegeink között Betegeink között Betegeink között Betegeink között Szívünk titkai Na végre valahol a szabályok mellett a betegek jogait, méltóságát is tiszteletben tartják morfondírozok magamban, amint belesek a Koronária Õrzõbe a III. Belgyógyászat Kardiológián. Az ágyakat elválasztó zöld függönyök ugyanis semmilyen belátást nem kínálnak az illetéktelen kíváncsiskodónak a páciensek életébe. Persze nem ez a Koronária Õrzõ legfontosabb tulajdonsága. Budapesten talán a mi Koronária Õrzõnk a legrégebbi, mármint nem mûszereit, hanem korát tekintve mondja Dr. Jánosi András profeszszor, osztályvezetõ fõorvos Itt a legsúlyosabb betegeket ápoljuk. Az elmúlt évben a Koronária Õrzõben 195 akut infarktusos beteget kezeltünk. Mutatja a központi monitort, amely azonnal jelzi, ha valakinek a szíve rendetlenkedni kezd: ha baj van, legfeljebb egy-két perc telik el a riasztástól a teljes ellátásig, de a többi kórteremben sem okoz gondot az esetlegesen szükségessé váló azonnali beavatkozás. Egy mobil egység segítségével, amellyel minden szükséges eszközt a betegágy mellé tolnak, akár a klinikai halál állapotából is legfeljebb 3-4 perc alatt újraéleszthetik a pácienst. Az osztály 1999-ben a belgyógyászat és az intenzív kardiológiai ellátás területén elnyerte a Semmelweis Orvostudományi Egyetem akkreditált képzõhely minõsítést. A korábbi gyakorlatnak megfelelõen folyamatosan részt vesz a graduális és a posztgraduális képzésben. Medikusok és rezidensek rendszeresen itt kapnak oktatást. Az osztály munkatársai közül többen egyénileg is továbbképzik magukat. Évi háromnégy alkalommal nõvértovábbképzést is tartanak. Dr. Jánosi András neve igencsak ismert a szakmában: több hazai és nemzetközi fórumon tartott elõadást és rendszeresen publikál. Fõvárosi kardiológiai szakfelügyelõ fõorvos, a kardiológiai szakmai kollégium tagja. A kardiológiai osztály munkatársai több hazai konferencián is tartottak már elõadást: dr. Stadler Péter a Szent János Kórház által az elmúlt évben szervezett Fiatal Orvosok Fórumán I. helyezést ért el. Amikor a létszám felõl érdeklõdöm, az osztályvezetõ fõorvos tekintete kissé elfelhõsödik. Igaz mondja papíron megvan a nõvérlétszám, ám a gyakorlatban húsz százalékos a hiány. Ki gyesen, ki betegállományban van, s a szabadságon lévõket is helyettesíteniük kell az éppen hadra foghatóknak. A 28 nõvérre átlagosan fejenként beteg jut. A pálya nem túl vonzó az alacsony fizetés miatt, de az osztály igyekszik javítani a nõvérek munkakörülményein, hogy a fluktuáció csökkenjen valamelyest. (Tavaly 13 munkatárs távozott és csak 10 új ember állt be helyettük.) Alapítványi forrásból 2000-ben mintegy kétmillió forint jutott a nõvérek jutalmazására, segélyezésére és beilleszkedési támogatásokra. Az orvosok létszáma megfelelõ, igaz, rendkívül leterheltek a kardiológiai szakrendelés és a diagnosztikus laboratóriumok folyamatos mûködése miatt teszi hozzá Jánosi professzor, miközben bevisz az egyik kórterembe. A kis helyiségben a lehetõ legmegfelelõbb a helykihasználás: az ágyak úgy vannak elrendezve, hogy kényelmesen lehet közöttük közlekedni. A körülbelül fejmagasságig halványzöldre festett falak a gyógyuláshoz elengedhetetlen nyugalmat, derût árasztják. A rokkantnyugdíjas Molnár Józsefnek a Szent János Kórház 1941 óta a második otthona. Korábban Rákoskeresztúron lakott, s azért költözött a kerületbe, a kórháztól egy kilométerre, mert ez biztonságérzetet jelent számára óta majdnem minden évben be kell feküdnie, de a havi kontrollra is idejár. Ha valaki, hát én ismerem a nõvéreket: nem mutatják, hogy leterheltek, de én az arcukon látom. Más jele ennek nincs, hiszen lelkiismeretesek, szorgalmasak, türelmesek, annak ellenére, hogy valóban kevesen vannak a sok munkára. Mindezek mellett még biztató szavakra is futja erejükbõl. Hogy erre mekkora szükség van, azt õ tudja a legjobban: eddig négy szívmûtéten esett át a súlyos billentyûzavarral küszködõ férfi. Nem sok jót hozott neki a év: januárban a Városmajorban szívmûtéten esett át, utókezelésre Sopront vagy Balatonfüredet ajánlották, õ azonban a Szent János Kórházat választotta. Egy hét után rosszul lett. A vizsgálatok kiderítették: gyomorvérzése van. Gyomrának háromnegyed részét ki kellett venni, majd újabb két mûtéten esett át. Az örökmozgó, aktív férfi alig várja már, hogy hazamehessen, nem bír egy helyben maradni. De addig is elfoglalja magát: segít a nõvéreknek a többi beteg biztatásában. Berek Patrícia április 3

4 Egy nap... Egy nap... Egy nap... Egy nap... Egy nap... Egy nap... Egy nap... Egy nap... Csak egy láncszem vagyok a sok közül A Radiológiai Diagnosztikai Osztályon belül a Központi Röntgen mellett nyolc decentrum mûködik a Szent János Kórházban. Uram Teréz röntgenasszisztens csak három helyen fordul elõ biztosan, másutt csak akkor, ha a szükség úgy hozza. Ám a Központi Röntgen, a CT és a mammográfia is bõségesen ad munkát. A szép arcú, 31 éves asszisztens csak egy a 49 röntgenasszisztens közül, s kollégáihoz hasonlóan neki is szinte minden napja másképp telik. A Központi Röntgenen más intézi a beteg adatfelvételét, más készíti a felvételt, a munkamegosztás tökéletes, a kollégák egymásba vetett bizalma határtalan. Nem is menne másképp, én csak egy vagyok a sok láncszem közül, akik a beteggel foglalkoznak jegyzi meg Uram Teréz, aki szemmel láthatóan nem szokott hozzá, hogy õ legyen a középpontban. Persze, ha õ az ügyeletes például éjjelente mindent egyedül kell csinálnia. A beteg adatfelvétele után megnézi, milyen vizsgálatot kér az orvos, esetleg az iránydiagnózisból kell önállóan eldöntenie, milyen felvétel készüljön. Miután mindez megvan, felvezeti a kartonra, milyen vizsgálat szükséges, majd az elkészült felvétel a leletezõbe kerül, ahol az adminisztráció után az orvos értékeli, leletet ír, és továbbküldi az archívumba. A munka 80 százalékban önálló. Miután az asszisztensnek kell eldöntenie, mekkora képet készít a sérült testrészrõl, elõzetes vizsgálatot is végez, kikérdezi a beteget a panaszairól, így már a felvétel elõtt el tudja dönteni, mit is kell vizsgálni természetesen az iránydiagnózist követve. Uram Teréz az önállóságon kívül leginkább azt szereti, hogy azonnal látja munkája eredményét. Az önállóság természetszerûleg óriási felelõsséggel is jár. Egy politraumatizált beteg röntgenezése a legjobb próbája a röntgenasszisztens tudásának, hiszen minél rövidebb idõ alatt el kell készíteni akár 16 felvételt is a betegrõl, hogy idejében a megfelelõ ellátást kapja. A gyorsaság életet menthet. Egyébként is vigyázni kell, hogy a szükségesnél nagyobb sugárterhelés ne érje a pácienseket, bár a röntgensugár nem annyira veszélyes, hogy bármi bajt is okozhatna a szabályok betartása mellett természetesen. Kicsit óvatosan fogalmazok, amikor rákérdezek: nem fél-e a sugaraktól? Ha a szabályokat betartjuk, nem kell félni tõlük, nem ér egészségtelenül nagy sugárzás. A lényeg, hogy be legyen csukva az ajtó. A beteg szempontjából pedig fontos, hogy a vizsgálat indokolt legyen, ebben a klinikus orvosnak, aki kéri a röntgent, óriási a felelõssége. Abban, hogy hogyan végzem a vizsgálatot, mennyi és milyen felvételt készítek, én döntök, de arról például szó sem lehet, hogy egyszer csak úgy határozok: márpedig én nem csinálom meg a kért vizsgálatot, mert szerintem felesleges. A mammográfiánál pedig teljesen önállóan dolgozom. A CT-n mindig orvossal ügyelünk: oda általában balesetes, politraumatizált, koponyasérült betegek kerülnek, s ott minden munka rendkívül sürgõs. A Központi Röntgenen este 20 órától tart az ügyelet egészen reggel 8 óráig. Itt teljesen változatos a munka. Van, hogy egész éjjel alhatok, de elõfordul, hogy egy percre sincs megállás. Ilyenkor az egész kórházban én vagyok az egyetlen röntgenasszisztens, kivéve az ortopédiát és a traumatológiát. Lehet, hogy egyszerre hívnak két helyre is, de ugyanekkor befut a mentõ és hozza a sérültet azonnali röntgenre. Ilyenkor természetesen ez a legelsõ. Amikor nem jön elém a páciens, hanem több helyre szóló hívásnak kell sürgõsen eleget tennem, akkor el kell döntenem, melyik tûr kevésbé halasztást. Hétköznapokon este 20 óra után a gyermekosztályról is ide jönnek röntgeneztetni, márpedig a gyerekek adják fel a legnehezebb leckét. Éhes szegény, fáj a sérülése, mocorog, nem tudja, mi történik vele, elég nehéz róla felvételt készíteni. Azt, hogy éppen mennyit kell rohangálni egy éjszaka, az idõjárási frontok is meghatározzák: egy-egy front közeledtével szinte elõre lehet tudni, hogy ma bizony több baleset várható, a szívbetegek, a vesegondokkal küszködõk panaszai is igencsak felerõsödhetnek. Ilyenkor egymásfél órán át is távol lehet ügyeleti helyétõl. Az ügyeleti óraszámoktól eltekintve hetente körülbelül 30 órát dolgozik, általában 8-14, vagy óra 4 A Mi Kórházunk

5 Egy nap... Egy nap... között. Nappal, amikor sorban állnak a röntgenre váró páciensek, különösen nagy szükség van a humorérzékére és empátiájára. A beteg türelmetlen, hiszen megvan a maga baja, ráadásul a röntgenre már eleve máshonnan jön, tehát feltehetõen ott is vár egy jó ideig. Egy kis humorral ezt általában el lehet intézni, persze elõbb fel kell mérni, hogy a betegnek most éppen mire van szüksége ahhoz, hogy egy kicsit megnyugodjon, elvégre azért is ideges, mert fél az eredménytõl. Általában az, akinek jó humora van, veszi a lapot, de van, akit kifejezetten idegesítene, ha jókedvûen rámosolyognék. Ezt már az ajtóban lehet látni rajta. Akadnak persze igazán nehezen kezelhetõ páciensek is, akik kiabálni kezdenek, s nem értik meg: nem azért kell várakozniuk, mert a röntgenasszisztens ennyire ráér. Uram Teréz egyet nem szeret: az akasztják a hóhért szituációt. Nehéznek érzi azt is, amikor pókerarcot kell vágnia, akármit is mutat a felvétel, hiszen a diagnózist az orvosnak kell majd közölnie a beteggel. Megoldom, hogy a magánéletre is jusson idõ válaszol szûkszavúan Uram Teréz, mikor errõl kíváncsiskodom. Megtudom viszont, hogy egészségügyi fõiskolára jár levelezõ tagozaton. Most végzi az elsõ évfolyamot: négy év múlva, ha minden jól megy, egészségügyi szakoktató lesz. Fél is egy kicsit fõnökasszonya, Oláh Józsefné vezetõ asszisztens, mi lesz, ha megbízható, jól dolgozó munkatársa búcsút mond, de Uram Teréz megnyugtatja. Az oktatás mellett sem mond le a gyakorlatról. De nem hanyagolja el a munka és a tanulás mellett a szórakozást sem. Legjobban a klasszikus zenét kedveli, szívesen fõz, teniszezik, biciklizik, motorozik, s amikor csak teheti, a természetet járja. Berek Patrícia Segíthetünk? Segíthetünk? Segíthetünk? Segíthetünk? Operálható-e a zöld hályog? Szürke hályog, és zöld hályog elnevezések két merõben más szembetegséget jelentenek. A szürke hályog a szemlencse betegsége, és egyszerû mûtéttel visszaállítható a beteg jó látása. A zöld hályog bonyolult, részben még ismeretlen tényezõk által kialakuló kóros szemfeszülést jelent. A megnövekedett szemnyomás rontja a látóideg vérellátását és a látótér, illetve a látás nagyfokú csökkenéséhez vezet. A zöld hályog mûtéti kezelése 150 éve ismert, igaz, az egyre modernebb szemcseppek és gyógyszerek nagyon sok esetben kitûnõen csökkentik a szemnyomást, és nincs szükség mûtéti beavatkozásra. Sok esetben azonban a szemcseppek használata mellett is tovább romolhat a látás. Ilyenkor feltehetõen nem sikerül a beteg számára ideális szemnyomást elérni. Az is elõfordulhat, hogy a nap bizonyos szakaszaiban a szemnyomás kóros értékekre emelkedik, és ezt sem a beteg, sem a kezelõorvos nem tudja felismerni. A mûtét segítségével a nap 24 órájában egyforma, alacsony szemnyomás érhetõ el. Osztályunkon a zöld hályogos beteg részletes vizsgálata alapján el tudjuk dönteni, hogy számára a szemcseppekkel megõrizhetõ-e tartósan a jó látás, vagy helyesebb mûtéttel biztosítani az alacsony szemnyomást. A zöld hályog mûtétének sincs nagyobb kockázata, mint a szürkehályog-mûtétnek. A jól megoperált zöld hályogos és kezelõorvosa is nyugodt lehet, mert a beteg szemnyomása folyamatosan alacsony szinten tartható, és ezáltal javul a beteg szem vérkeringése. Így nagyobb az esély, hogy a zöld hályogos beteg élete végéig megtartsa jó látóterét, éleslátását és ez által életminõsége nem romlik. Dr. Szigeti Zoltán osztályvezetõ fõorvos Szemészet Diabetes Az Alapítvány a Cukorbetegekért ingyenes kiadványa, megjelenik évente hat alkalommal. A lap személyes átvételkor ingyenes, egyéni postai megrendelés esetén 750 Ft/év. Bõvebb felvilágosítás, megrendelés: Tudomány Kiadó Telefon: , április 5

6 A Biblia az egészséges életmódról A Biblia az egészséges életmódról A Biblia az egészséges életmódról A bibliai egészségmegõrzés (II.) És nemzetségeikben nem volt beteges olvassuk a zsidó nép egyiptomi kivonulására visszaemlékezõ zsoltárostól (ZSOLTÁR, 105:37/b). Kétségkívül nagy szó, hatalmas minõsítés, vajon minek köszönhette ez a kis nép még a rabszolgaságában is megõrzött egészségét? Kevesen ismerik sajnos, hogy a Biblia testi-lelki egészség megõrzésének is alapkönyve. Nemcsak erkölcsi, egészségügyi törvényekben is bõvelkedik, ezek elevenen éltek a zsidó népnek nemcsak emlékezetében, hanem hétköznapi gyakorlatában, de azután az õskeresztények közösségeiben is. Szeretett barátom, kívánom, hogy mindenben jól legyen dolgod, és légy egészséges, amint jó dolga van a lelkednek így kezdõdik János apostol III. levele, nagyszerûen adva jelzést egy régi köszönésforma keretében arról, mit is jelentett a kezdeti kereszténység kalokagathiája. Az Ó- és az Újszövetség ezen a területen is mély kapcsolódásokat mutat, ezért tanácsos nem is annyira egy népre végeznünk, hanem egy szemléletformát megismernünk és elsajátítanunk. Ha a betegségek döntõ (mintegy %-a) a szervezetünkbe vitt élelmiszerekbõl ered, tanácsos végiglapoznunk a teljes Bibliát abból az egyetlen szempontból: milyen táplálékot ajánl az embernek. Meg fogunk lepõdi, de mindjárt az elsõ 7 fejezet alapvetõ eligazítással szolgál. Elég, ha MÓZES I. KÖNYVÉT, a GENEZISt figyelmesen tanulmányozzuk, és persze, kijelentéseit komolyan vesszük. A teremtéstörténet emberfeletti méreteirõl máris egy aprócska havasi gyopárra bukkanunk: Isten a teremtés hatodik napján rendelkezik arról, mit is szán az õsszülõknek táplálékul. És megáldotta Isten õket és mondta nékik... Íme, nektek adok minden maghozó füvet az egész föld színén és minden fát, melyen maghozó gyümölcs van; az legyen néktek eledelül (I: MÓZES 1:28 29) Íme, a hites táplálkozási piramis: rost, szénhidrát, vitamin, azután egyre csökkenõ fehérje, zsír, abból is csupán a növényi. A bibliai tanítások alapvetése végsõsoron vegetáriánus, sõt vegán. Ehhez az eredeti táplálkozáskultúrához csupán a bûneset után társulnak a fû- és zöldségfélék (I. MÓZES, 3:18/B), azzal a nyilvánvaló célzattal, hogy a bûn okozta testi bajokat valamiképpen orvosolni kell: a növények újabb körében találunk orvosságra. Hippokrátész elõtt jóval több mint 1000 évvel hirdeti tehát Mózes a táplálékod legyen gyógyítód ( ételed legyen orvosságod ) ma éppolyan érvényes elvét, melyre nagyobb figyelmet kellene fordítanunk. Személyesen is ennek köszönhetem például egészségemet. Gyermekkoromtól kezdve sokat küszködtem légzõszervi betegségekkel. A nátha, influenza, késõbb, a katonaság idején beszerzett arcüreggyulladás negyed- vagy félévi bajaim közé tartoztak. Szülõvárosom huzatos város, s mint ahogy az asztmásoknak Debrecen, az iskolába napi 5 6 km-t kerékpározó hajdani önmagamnak Mosonmagyaróvár nem kedvezett. Budapesten jutottam elsõ bibliámhoz, a hetvenes évek derekán. Komolyabban forgatni csak évekkel késõbb kezdtem, amikor az egyetem elvégzése után 11 évig az MTA Irodalomtudományi Intézetében dolgoztam tól kezdtem elõadássorozatomat, s azóta mintegy 3000 elõadásomból 2 3-at kellett betegség miatt lemondanom. Hogy mi volt a titka gyógyulásomnak? Elmondhatom. Gyakran kezeltem torokfájdalmaimat egyszerû koplalással: 1 2 napig semmit nem ettem, legfeljebb zsályateát ittam. Igen hatásos volt a Mátészalkán megtanult vöröshagyma tea, izzadással: fél nap alatt talpraállított. Sokat köszönhetek a fokhagymának, melyet szopogatva használok gyógyszernek, de pirítós kenyéren is természetesen. Ne gondolják, hogy ez valami öngyötrõ diéta: ha éppen jól is akartam lakni, savanyú 6 A Mi Kórházunk

7 A Biblia az egészséges életmódról káposztára szeleteltem vörös- és fokhagymát, kefirrel öntöttem le és rendkívül lassan, jól megrágva fogyasztottam el. Táplálékod legyen gyógyítód! Egy-két ilyen ebéd vagy vacsora után a kezdõdõ betegség kapitulált. Gyógyító hagymatea Két közepes nagyságú vöröshagymát héjában kb. 1 1,5 liter vízbe helyezünk, majd lassan felforralunk. Kihûlés közben mézzel, citrommal ízesítjük, de még melegen, lassan kortyolva megiszunk. Utána meleg fürdõt veszünk, végtagokra 5 10 másodperc hideg zuhannyal. Rögtön ágyba bújunk, paplanra tett 2 3 takaróval. 2 3 órát izzadunk, megnyugszunk. Ha délben kezdjük is a kúrát, estére jelentõsen megkönynyebbülünk. Fokhagyma, gyógyszerként Nem fokhagyma kapszulát, hanem egy nagyobb fej fokhagymát vásárolunk. 2 3 gerezdet választunk le belõle, kezdõdõ torokfájás idején 1 1 óráig szopogatjuk, idõközben tálcára helyezzük (egy Puerto Rico-i orvostól tanultam). 2 3 napig folytatjuk a kúrát tetszés (illetve szükség) szerint, esténként pirítós kenyéren meg is ehetjük a gerezdet. Vigyázzunk: a fokhagyma alacsony vérnyomást idéz elõ! Ha társaságba megyünk többféle módja is van a szagtalanításnak : szegfûszeg szopogatás (kínai recept), kefirbe, joghurtba metélt petrezselyemzöld (elég belõle, lassan lenyelve 1 evõkanálnyi). Az egészségmegõrzés Bibliai alapelveivel kapcsolatban további felvilágosítást kaphatnak az Oltalom Alapítvány elõadótermében a VI. ker. Benczúr u. 9. szám alatt, valamint a as telefonon. Dr. Reisinger János Aktualitások március 1-jétõl a Kápolna Patika fõgyógyszerésze Dr. Iványiné Dr. Cseh Ibolya, Dr. Balázsné Palotás Mónika az addigi megbízott fõgyógyszerész, helyettesként végzi tovább munkáját március 31-ével figyelembe véve a kórház struktúráját Dr. med. habil. Winkler Gábor kórházi orvosigazgató-helyettes megbízását Fõigazgató Úr visszavonta, és április 1-jével Dr. Kiss Sándort a Sebészeti Osztály osztályvezetõ fõorvosát bízta meg a kórházi orvosigazgatóhelyettesi feladatok ellátásával. Dr. Fendler Kornél a Központi Laboratórium mb. osztályvezetõ fõorvosának szerzõdése lejárt, március 30-ával Dr. Faragó Ferenc a mb. osztályvezetõ fõorvos irányítja az osztály munkáját. Dr. Balogh László higiénikus csoportvezetõ fõorvos március 13-án tragikus hirtelenséggel elhunyt, a Szent János Kórház saját halottjának tekinti. Dr. Böröcz Karolina az ÁNTSZ FI munkatársa április 1-jétõl 3 hónap idõtartamban, heti 1 munkanapon 4 órás helyszíni tartózkodással, valamint folyamatos telefon elérhetõség útján vállalja a higiénikus csoport konzultatív irányítását. Dr. Sápi István a Pathológiai Osztály fõorvosa március 1-jén Habilitációs Kollokviumot tartott, habilitált doktori címet nyert el. A Japán Kormány és a JICA (Japanese International Cooperation Agency) az Idegsebészeti Osztálynak Ft értékben ajándékozott idegsebészeti eszközöket. A Fõvárosi Önkormányzat hozzájárulásával a Szemészeti Osztály Ft értékû, a Központi Radiológiai Osztály Ft értékû ultrahang készüléket kapott. Szintén a Fõvárosi Önkormányzat hozzájárulásával az Urológiai-sebészeti Osztályra Ft értékben nefroszkópot vásároltunk. Az I. Belgyógyászati Osztály március 29-én együttmûködési szerzõdés alapján digitális PH mérõ holter készüléket kapott, ezáltal lehetõvé vált a gyomorsavtermelés 24 órás mérése. Dr. Bálint István március 1-tõl elnyerte a Bethesda Kórház Gyermeksebészeti Osztályának osztályvezetõ fõorvosi állását. A MOK helyi alapszervezetének vezetõje Dr. Kovács András lett. Dr. Harmos Géza kórházi orvos-igazgató április 7

8 Modern diagnosztikai módszer... Modern diagnosztikai módszer... Modern diagnosztikai módszer... A õsze óta mûködõ DAS laboratórium Néhány hónapja Kórházunkban is megnyílt a DAS laboratórium, így már nálunk is elérhetõ és végezhetõ ez az igen modern diagnosztikai módszer. Ennek elérhetõségét és a végezhetõ vizsgálatok fajtáit szeretném röviden ismertetni. A XX. század végének egyik meghatározó jelentõségû felfedezése a Polimerase Chain Reaction (PCR), vagy magyarul Polimeráz Láncreakció, másképpen DNS Aplifikációs Szisztéma (DAS). A módszerrel a legkülönbözõbb kórokozókat specifikusan sikerül kimutatni vérbõl, méhnyak váladékból, húgycsõbõl, hörgõmosó folyadékból, köpetbõl, gyomormosó folyadékból, liquorból, szövetmintából. A vizsgálat végzésével lehetõség nyílik különbözõ genetikai kórképek diagnosztizálására is. A fertõzést okozó kórokozóból igen kis mennyiségû DNS-t ki tudunk mutatni azzal, hogy a DNS molekula kettõs szálait szétválasztjuk, errõl másolatot készítünk, és ezt mérjük. A DAS technikával már igen kis mennyiségû (akár egy molekula) DNS-t is ki tudunk mutatni, ez által az adott fertõzés nagyon korai stádiumban és nagy biztonsággal diagnosztizálható. A módszerrel kimutathatók a szexuális úton terjedõ baktériumok (Clamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae), a légúti fertõzések kórokozói (Legionella pneumophilia, Mycobacterium tuberculosis, Clamydia pneumoniae), emésztõrendszeri kórokozók (Helicobacter pylori), szisztémás megbetegedéseket okozó korokozó (Toxoplasma gondii). A baktériumok mellett lehetõség nyílik bizonyos vírusok kimutatására is: Human Papillomavirus (16, 18, és High altípusok, mely a méhnyak rák egyik elõrejelzõ rizikó faktora), valamint a Human Cytomegalovirus kimutatására. Ezeken a kórokozókon kívül a DNS aplifikációs módszerrel számos humán genetikai rendellenességet is diagnosztizálhatunk pl.: Haemokromatózis, Angiotenzinogén M235T mutáció, Plazminogénaktivátor inhibitor, ApoE polimorfizmus, ACE-polimorfizmus, V. faktor Leiden-mutáció, Protrombin 20210, BRCA1 gén kimutatása. A DAS technika alkalmazásával nem csak a diagnosztikai lehetõségek bõvülnek, hanem a napjainkban elvárható elõrejelzés, megelõzés, és utánkövetés is megvalósítható. A DAS laboratórium munkája szervesen illeszkedik kórházunk Meddõségi Centrumában és Szülészeti Nõgyógyászati Osztályán folyó munkához. A WHO becslése szerint a világon jelentkezõ évi 250 millió új meddõségi eset hátterében 20%-ban Clamydia és 10%- ban gonococcus fertõzés áll, de egyéb mikroorganizmusok is szerepet játszanak a meddõség kialakításában. A meddõség kezelésének elengedhetetlen feltétele a gyermektelenség okának tisztázása, és csak ezt követheti az oki terápia. Amennyiben a meddõ pároknál valamelyik fertõzõ ágenst sikerül kimutatni és gyógykezelni, az esetek 2/3-ában bekövetkezhet a terhesség. Az emlõ- és ováriumtumorok szignifikánsan gyakrabban fordulnak elõ olyan családokban, ahol a BRCA1 gén mutációja kimutatható. Ennek a mutációnak a kimutatása szoros követés mellett komoly megelõzésre ad lehetõséget. Hasonlóan nagy jelentõségû a rák elleni védekezésben és megelõzésben a Human papillomavirus meghatározása. A vírus onkogén (daganatkeltõ) alfajainak szerepe, mint fõ etiológiai kockázati tényezõ bizonyított a méhnyak rákos elváltozásában. A magas rizikófaktorú vírusok kimutatása a betegség korai diagnózísát teheti lehetõvé. A szexuális úton tejedõ betegségek diagnosztikájában nagy jelentõségû a már tárgyalt, a meddõséget magas százalékban okozó Clamydia és a Cytomegalovyrus (CMV) kimutatása. A cytomegalovírus a nemiszervek herpeszes betegségét okozza, mely különösen veszélyes abban az esetben, ha a szülõ anya betegsége nem ismert és a szülõcsatornán átjutva megfertõzi a magzatot, és az újszülöttben vírusos agyvelõgyulladást okozhat. A ma ismert diagnosztikus eljárások közül a specificitást és az érzékenységet tekintve a polymeraz lácreakción (POR) alapuló diagnosztika a legmegfelelõbb módszer a kórokozó kimutatására. A módszer nagyon sokat segíthet a légzõszervi betegségek kimutatásában és megelõzésében. A hörgõmosó folyadékból, köpetbõl néhány nap alatt kimutatható Mycobactérium tuberculosis kiváltja a csak hetek múltán eredményt adó tenyésztéses eljárást. Így mielõbb lehetõség nyílik a sajnos napjainkban ismételten szaporodó tbc- betegek gyors elkülönítésére és a terápia idõben történõ megkezdésére. Az utóbbi évek kutatásai különbözõ megbetegedésekben igazolták a gyomor nyálkahártyája alatt élõ és szaporodó Helicobacter pylori kóroki szerepét. Kimutatták, hogy nem minden Helicobacter okoz megbetegedést, hanem csak az a kórokozó, amelyik szövetkárosító anyagot (Cytotoxint) termel. A polymeraz láncreakción (POR) alapuló diagnosztika lehetõvé teszi gyomor biopsziás anyagból nagyon kis szá- 8 A Mi Kórházunk

9 Modern diagnosztikai módszer mú Helicobacter kimutatását, valamint módszerünk alkalmas a szövetkárosító anyagot termelõ bacterium törzsek kimutatására. Kórházunk I. Belosztályán mûködõ gasztroenterológiai centrumban számos esetben sikerült akár tünetmentes, vagy Helicibacter pylori pozitív betegeket diagnosztizálni és preventív (megelõzõ) kezelésben részesíteni. A módszer számos egyéb lehetõséget biztosít, mellyel a kórházunkban folyó gyógyító és megelõzõ munka hatékonyságát növelni tudjuk. Ez a kis ismertetõ természetesen nem térhet ki az összes lehetõség tárgyalására, célja a figyelemfelkeltés mind a betegek mind a háziorvosok felé. A hozzánk beküldött anyagokból a vizsgálatokat korlátlan számban elvégezzük. A DAS laboratórium biztosít megfelelõ mintavételi eszközöket a kollégák részére, gondoskodik a mintavétel technikájának betanításáról, és amennyiben nagyobb számban van igény, akár a minták beszállításáról is. A mai nehéz idõben jogos kérdés, hogy mibe kerül a vizsgálatok végzése? A vizsgálatok költségeinek elszámolása a hazai egészségügyi finanszírozási rendszerhez igazodik. Járóbetegek részére a kért vizsgálatok ambuláns ellátás keretében ingyenes, a beküldõ intézmény számára kiadást nem jelent. Fekvõbeteg-ellátásban a vizsgálatok díja a beküldõ intézményt terheli. Szerettem volna ezzel a kis ismertetéssel információhoz juttatni tisztelt betegeinket és háziorvos kollégáinkat. A most beindított diagnosztikai rendszer kiépítése folyamatosan történik, és az azt igénybe vevõ kollégák ismeretei és kérései alapján is fejlõdik, dinamikusan változik. Éljenek vele! Dr. Molnár László DAS laboratórium vezetõfõorvosa Segíthetünk? Segíthetünk? Segíthetünk? Segíthetünk? Mikor gondoljunk szívrohamra, szívinfarktusra? A mindennapi gyakorlat során a leggyakoribb gondunk, hogy szívroham esetén a betegek késve érkeznek a Kardiológiai Osztály Koronária Õrzõjébe. A késés oka, hogy mind a kezelõorvos, mind a beteg igyekeznek a mellkasi fájdalom okát megállapítani. A beteget EKG-ra, illetve egyéb vizsgálatokra küldik, esetleg a beteg saját maga megy el a Tüdõgondozóba fulladásos panaszai miatt. A késésnek ugyanakkor súlyos következménye, hogy nem tudjuk alkalmazni az orvostudomány egyik nagy eredményét, a rögöldó kezelést (trombolysis). Az idõ ebben a betegségben kétségtelenül megmentett szívizmot jelent, ami pedig semmi mással nem pótolható (innen van az angol mondás: az idõ szívizmot, a szívizom életet jelent). Minden esetben tehát az tanácsolható, ha valaki erõs mellkasi (szegycsont mögötti) fájdalmat érez, verítékezik, fulladásos panaszai vannak, haladéktalanul kérjen orvosi segítséget, minél hamarabb jelentkezzen a Kardiológiai Osztályon. A diagnózis tisztázása ebben az esetben kórházi feladat, a várakozás pedig súlyos hátránnyal járhat a betegre nézve. Prof. Dr. Jánosi András osztályvezetõ fõorvos III. Belgyógyászat Kardiológia Újabb lépés elõre az informatikában Mire az olvasó az újságot a kezébe kapja, már újabb fontos lépés valósul meg Intézetünk informatikai fejlõdésében április 2.-tól mûködik az Intranet, az a belsõ információs szolgáltatás, amely lehetõvé teszi, hogy nehézség nélkül felhívjuk egymást telefonon (hálózaton lévõ érvényes telefonkönyv), olvassuk a különbözõ intézeti híreket (faliújság), tehát megint egy kicsit kulturáltabb körülmények között dolgozhatunk. A Fõszerkesztõ és a Szerkesztõ Bizottság tagjai úgy gondolják, hogy ennek a lehetõségét közösen teremtettük meg, közösen fejlesztjük, úgy ahogy mindannyian szeretnénk. Arra kérek mindenkit, használja és adjon ötleteket a továbbfejlesztéshez. Május közepén a belsõ elektronikus levelezés feltételei is meglesznek, és remélhetõleg május végén már az Interneten is barangolhatunk. Aki már járt a világhálón azt nem kell meggyõzni ezen lépések jelentõségérõl, aki még tapasztalatlan ezen a téren, segítünk megbarátkozni ezzel a valóban érdekes új világgal. Prof. dr. Jánosi András április 9

10 Komplex értékelési rendszer az egészségügyben Komplex értékelési rendszer az egészségügyben Kontrollált kórházak Manapság sok szó esik a kórházak mûködési nehézségeirõl, a finanszírozási anomáliákról és elsõsorban konkrét botrányok kapcsán a kórházak ad hoc ellenõrzésérõl, vizsgálatáról. A tulajdonos-fenntartó önkormányzatok kötelessége az, hogy az egészségügyi ellátás, illetve a kórházi szakellátás vonatkozásában biztosítsa a lakossági szükségletek és igények kielégítését, az intézmények hatékony mûködtetését, a vagyongazdálkodás törvényességét. Az egészségügyben a megfelelõ ellátás biztosítása, a tervezés, illetve a kötelezettségek közelégedettséget is kivívó teljesítése azonban nem képzelhetõ el egy hatékony és folyamatosan mûködtetett kontrollrendszer nélkül, amely nem az események után kullog, hanem a megelõzést és az idõben meghozott döntések elõkészítését szolgálja. Ezért javaslatot dolgoztunk ki az egészségügyi intézmények, a Fõvárosi Önkormányzat fenntartásában és tulajdonában lévõ kórházak teljesítményének és a hatékonyságának értékelésére, illetve az ezen adatok folyamatos mérését és értékelését célzó rendszernek (monitoring rendszer) kialakítására. A tervezett értékelési rendszer a megfelelõ szakmai megalapozottságú döntéselõkészítés fontos eszköze lesz, mivel a vizsgált adatok és az azokból készült elemzések szolgáltatnak majd alapot a Fõvárosi Önkormányzatnak az egészségügyi ellátórendszerrel kapcsolatos döntésekhez. A kontrollrendszer célja az tehát, hogy a tulajdonos Fõvárosi Önkormányzat megismerje kórházai névleges és valós kihasználtságát, az adatok ismeretében a szükségleteknek megfelelõen alakíthassa ki intézményei szakmai- és kapacitás struktúráját. Fontos szempont még, hogy egységesített adatok vizsgálatával, azonos értékelési szempontok figyelembevételével hosszú távon biztosítani tudjuk egészségügyi intézményeink mûködõképességét. Célunk még az is, hogy az adatok, illetve azok elemzése alapján megfelelõ intézkedési alternatívák kerüljenek kidolgozásra a tulajdonos önkormányzat, valamint az intézményi management részére a felmerült problémák megoldása érdekében. A javaslat az intézményértékelés új, eddig nem használt komplexitású módszerét tartalmazza. A komplex értékelési rendszer három fõ elembõl áll, azaz az intézmények munkáját három szempontból vizsgáljuk majd: elsõ elem a Likviditás-management tehát a gazdasági mutatók, a gazdálkodás vizsgálata, második elem a kihasználtság és hatékonyság mérése, a harmadik elem pedig a marketing tevékenység tehát az egészségügyi piacon való részvétel elemzése. A gazdasági mutatók vizsgálata az önkormányzathoz kötelezõen és folyamatosan beküldött adatok elemzésével történik majd, amely adatok alapján az intézmények pénzügyi helyzetét kellõen át lehet tekinteni. Ez azt jelenti, hogy a kórházak likviditási, pénzügyi helyzetének megítélésére, a kórházcsõdök elõrejelzésére lesz alkalmas és elégséges az intézményektõl egyébként jelenleg is gyûjtött és havonta feldolgozott zárlati kimutatás és fordulónapi tartozásállományról szóló jelentés. Annak érdekében, hogy kitûnjék, hogy a hó végi tartozások törlesztésére és folyó kiadásokra rendelkezésre áll-e a fedezet. A jelentési kötelezettség kiterjesztését tervezzük a szállítói (összes és lejárt határidejû) kötelezettségek és az egyéb rövid lejáratú kötelezettségek állományán túlmenõen a záró pénzkészlet adataira is. A javaslat szerint tehát, a kórházak likviditási helyzetének bemutatása, a gazdasági mutatók értékelése és a kórházcsõdök elõrejelzését célzó értékelõ áttekintés a Fõvárosi Önkormányzathoz beérkezõ (a cél érdekében az eddigiekhez képest kiegészített elemeket is tartalmazó) adatok és jelentések alapján készül majd el. A kihasználtság és a hatékonyság mérését célzó értékelõ rendszerre vonatkozó javaslat lényege, hogy össze- 10 A Mi Kórházunk

11 Komplex értékelési rendszer az egészségügyben hasonlíthatóvá tett tehát minden kórházra azonos módon kiszámolt, illetve minden intézmény által egységesen lejelentett az egészségügyben használt speciális mutatók (indikátorok) kerülnek összevetésre fõvárosi átlagszámokkal. Az összevetésekbõl következõ megállapítások megalapozzák a kórházak, illetve a részlegek értékelését. Az értékelés megállapításaiból következõ intézkedési javaslatokat és ezen javaslatok alternatíváit kell a döntés-elõkészítés során számba venni. Végül ezen elemzések alapján lehet az egészségügyi intézmény, vagy részleg további mûködtetésének irányát, a konkrét intézkedéseket (pl. ágyszám csökkentés, a kórházon belüli átszervezés stb.) meghatározni. A marketing tevékenység elemzése két területbõl áll: a betegelégedettségi vizsgálatra (amely a fogyasztói megítélést, tehát a beteg véleményét jelenti), illetve a piaci részesedés elemzésére építve ad értékelést az intézmény helyzetérõl az ellátási piacon. A betegelégedettségi vizsgálatot kérdõívekkel és a betegek közvetlen megkérdezésével végzik a szakemberek, amely kérdésekre adott válaszok elemzésébõl kapható egy átfogó kép a kórház lakossági megítélésérõl. A piaci részesedést mennyiségi és minõségi értékeléssel lehet elemezni. A mennyiségi értékelés alapja az, hogy az ellátási területrõl (bárhol) ellátott esetek hány százalékát látja el a területi ellátási kötelezettséggel rendelkezõ kórház. A javaslat szerint mindezt a beutalt és nem beutalt betegek, illetve a sürgõsségi ellátások tekintetében is vizsgálnánk. Ha a beutalt betegek száma alacsony, akkor az intézménynek a szakmai kapcsolatait kell erõsítenie, azaz a marketing munka célszemélyei a terület háziorvosai, illetve a külsõ rendelõintézetek szakorvosai. Ha a beutaló nélkül érkezõ betegek száma alacsony, akkor a marketing tevékenységet a lakosok irányába kell kiterjeszteni. A minõségi elemzést egy térinformatikai rendszer biztosíthatja, amely egy olyan speciális Budapest térkép, ami azt ábrázolja, hogy az egyes intézmények ténylegesen honnan, hány beteget látnak el. (Az elõzetes elemzésekbõl az látható, hogy a betegutakban igen nagy eltérések vannak, a betegek mozgása igen nagy, és csak részben veszi figyelembe az ellátási területet.) Ez a technika alkalmas a fehér foltok feltérképezésére, ezzel a módszerrel lehet meghatározni azt, hogy mely terület háziorvosaival, lakosaival, önkormányzataival kell célzott kapcsolatot keresnie a Fõvárosi Önkormányzatnak. Mivel komplex értékelés összeállítását csak három elem együttes értékelésével lehet megalkotni, a javaslatban az szerepel, hogy negyedévente az ismertetett értékelési rendszer három elemére épülve elkészül minden kórházra vonatkozóan egy végsõ elemzés, amely alapján a tulajdonosi érdekeket képviselõ Egészségügyi és Sport Bizottság dönt a további teendõkrõl, az esetleges problémák megoldásáról. Meggyõzõdésem, hogy a tulajdonosi és a lakossági érdekek, az egészségügyi intézményi körben majdan végrehajtandó strukturális és esetleges mûködtetési (privatizációs) változások elvei érvényesíthetõségéhez elengedhetetlen az, hogy megfelelõ adatokkal és a kórházainkra vonatkozóan folyamatosan készített elemzésekkel rendelkezzünk. Ennek érdekében dolgoztuk ki a javasolt komplex vizsgálati rendszert, amely értékelési eszközzel érvényesíthetõk a leghatékonyabban rövid- és hosszabbtávú egészségpolitikai céljaink. Dr. Szolnoki Andrea Egészségügyi, szociálpolitikai fõpolgármester-helyettes Megemlékezés Dr. Balogh László higiénikus fõorvosról (1946. XII III. 13.) Nagy gyász érte intézetünket március 13-án elhunyt Dr. Balogh László higiénikus fõorvos. Kollégánk és jó barátunk, december 13-án született Rákosligeten. Feleségén kívül négy gyermeke gyászolja. Az Orvostudományi Egyetemet szeptember 13-án végezte el. Általános Államigazgatási Ismeretekbõl 1976-ban, majd társadalomorvostanból 1980-ban szerzett szakmai képesitést. Közel egy évtizedet dolgozott kórházunkban: január 1-je óta 1993-ig higiénikus fõorvosi, majd ez idõ óta higiénikus csoportvezetõi beosztásban. Sokat köszönhetünk neki, szerette a rendet: jó kezekben volt a Szent János Kórház higiéniás helyzete. Bármilyen szakágát érintõ kérdésben azonnal rendelkezésünkre állt, gyorsan és jól tudott dönteni. Munkájában nagyszerû szaktudása mellett személyisége volt eggyik további erénye, a háttérbõl biztos kézzel végezte fárasztó és felelõsségteljes munkáját. Õ eltávozott közülünk, itthagyott bennünket, számunkra a gyász maradt, s az a kötelesség, hogy emberi tulajdonságaiból tanulva emlékét megõrizzük. Kollégái nevében Prof. Dr. Lipcsey Attila tudományos igazgató április 11

12 Exkluzív Exkluzív Exkluzív Exkluzív Exkluzív Exkluzív Exkluzív Exkluzív Exkluzív Exkluzív Egy nap után megszöktem a kórházból Beszélgetés Aradszky Lászlóval Nem véletlenül ragadt rá az örökifjú jelzõ. Hogy tényleg Nem csak a húszéveseké a világ, ahogyan egyik, talán leghíresebb slágerében énekli az aranytorkú Aradszky László, erre õ maga a bizonyíték. Saját bevallása szerint erejét a gyümölcsöknek, a testmozgásnak és persze annak köszönheti, hogy 27 esztendeje szívta el az utolsó szál cigarettát. Mi több: hosszú évek óta nem iszik egy korty alkoholt sem. Kezdem a legidegesítõbb kérdéssel: hogy van? Köszönöm, istenien, vélt egészségesnek érzem magam. De talán az is vagyok valóban ezt azért nem tudom, mert nemigen járok kivizsgálásokra, panaszaim nincsenek. Koromhoz képest a maximumot teljesítem. Lassan az ötvenhatodikba lépek, s ehhez képest az év eleji, ausztráliai turnémon a 2x1 órás mûsorokat simán bírtam, pedig ez nagy megterhelést jelent szellemileg és fizikailag egyaránt. Gondolom, azért doppingszerekkel nem él... Ha úgy tetszik, gyümölcsökkel doppingolom magam. Ez persze önmagában nem volna elég, ha 27 éve nem szoktam volna le a bagóról. Nem akartam, hogy a fiam cigarettafüst felhõbe szülessen bele. Elõzõleg hatszor, hétszer is le akartam szokni, de nem sikerült. Egy ORI-banketten nem volt nálam cigaretta, s Záray Mártától kértem egy szálat. Azt mondtam neki: figyeld ezt a slukkot, Márta, mert ez lesz az utolsó! Õ persze nem hitt nekem, pedig betartottam. Korábban közelebbrõl ismertem az italt is: alkoholista ugyan sosem voltam, de azért megittam a magamét. Hosszú évek óta azonban egy korty sem ment le a torkomon, még Szilveszterkor sem. Rájöttem ugyanis, hogy az erõnlét fordított arányban áll az elfogyasztott alkoholmennyiséggel. Ezenkívül önmagamat gyógyítom, ha egy-egy kisebb megfázás erõt vesz rajtam, azonnal elõkerül a házipatika, méz, tea, vitaminok, és még sorolhatnám. A torkom az egyetlen, amit nem magam kezelek. Ha a hangszálaimmal gondok vannak, azonnal rohanok a Szent János Kórházba Dr. Balázs Boglárkához, õ csodákat mûvel. A kilókkal azonban örök harcban állok: mintegy másfél éve beleszerettem a számítógépbe, ez pedig bizony ülõmunka, de szerencsére a testmozgást sem felejtettem el. Az igaz, hogy nem rendszeresen mozgok, de amikor tehetem, kimegyek a friss levegõre, elõkapom az erõsítõcuccokat, hasizomgyakorlatokat végzek, s ez sokat segít. Na persze, nem akarok egészség-szobrot állítani magamnak, mert minden megtörténhet, lehet, hogy ez a szobor holnap a cigarettához vagy a pohárhoz nyúl, de az a lényeg, hogy mindig tudjam, mikor mit szabad és mit nem. Hogy áll a kórházakkal? Nem tudom, ugyanis 25 évvel ezelõtt voltam kórházban utoljára, akkor is egy napot. Egy orvos barátommal a Fradi meccsen futottunk össze, õ akkor így köszönt nekem: Szia, Laci, gyere be, mert nagyon rosszul nézel ki! Egy napra be is feküdtem abba a kórházba, ahol dolgozik, de azután megszöktem. Nem az intézettel volt bajom, hanem a fekvéssel. Ausztrálián egy kicsit túlszaladtunk, meséljen valamit a turnéról! Csodálatos volt. A kint élõ magyarok hívtak meg, õk szervezték a turnét, s én nagyon büszke voltam rá, hogy mind az öt elõadás teltházas volt. Kétórásak voltak a fellépések, s mivel nagyon jó volt a sajtóm, az ausztrál õslakosok is eljöttek. A kontinensen egyébként mintegy ezer magyar él, s állítom, a világ legnyugodtabb, legkiegyensúlyozottabb emberei. Nagyon aranyosak voltak, volt olyan család, amelyik Melbourne-bõl átjött Sydney-be, mert az ottani koncertemrõl lemaradtak. Hihetetlen volt az a szeretet, amivel elárasztottak. Sok ember panaszkodik, hogy ha külföldön van, két eset lehetséges: vagy a mellékhelyiségben tartózkodik, vagy éppen rohan oda. Az Ön gyomra hogy bírta a megszokottól eltérõ étkeket? Nem volt annyira eltérõ, mivel magyarok voltak a vendéglátóim, hazai ízeket élvezhettem. A mellékhelyiségeket sem kellett többször meglátogatnom a szokásosnál amúgy itt jegyzem meg, hogy azok is példásan tiszták. Természetesen megkóstoltam másféle ételeket is. Ausztráliában nagyon sok náció él, hatalmas a felhasznált fûszerek arzenálja. A gyomrommal szerintem akkor sem lett volna baj, ha nem vigyázok, hiszen én még a vasszöget is meg tudom enni, de azért óvatos voltam elsõsorban a súlyom miatt. Berek Patrcia 12 A Mi Kórházunk

13 Újdonságaink Újdonságaink Újdonságaink Újdonságaink Újdonságaink Újdonságaink Világszínvonalú optikai eszközök az idegsebészeten A márciusában a Szent János Kórház Idegsebészeti Osztálya megtisztelõ ajándékot kapott a Japán Kormánytól és a JICA-tól (Japanese International Cooperation Agency). Az eszközöket a Japán Nagykövetség részérõl Isashiki Shinichi a Nagykövetséget jelenleg vezetõ ügyvivõ diplomata és a JICA részérõl Takashima Toshimasa JICA igazgató adta át. Az ajándékért köszönetét fejezte ki a Fõvárosi Önkormányzat nevében dr. Szolnoki Andrea fõpolgármester asszony és dr. Nagy Péter Pál fõigazgató. Az idegsebészet Zeiss OPMI Contraves operációs mikroszkópjához és endoscopjához videokamerát, digitalis videorekordereket, monitorokat kapott. Az optikai eszközökön kívül az adomány mikrosebészeti fejrögzítõt és mikrosebészeti eszközöket tartalmazott 24 millió forint értékben. Mindezen eszközök alkalmasak az idegsebészeti mûtétek (digitális) rögzítésére, elsõsorban oktatáshoz, archiváláshoz, bemutatók készítéséhez, tudományos információcseréhez. A mûtéti munka szempontjából nagyon fontos az, hogy ezen eszközök segítségével nem csak az operáló orvosok, hanem a mûtõsnõk és a mûtõ összes dolgozója látja a hosszú órákig tartó mikroszkóppal végzett mûtét részleteit egy nagyméretû monitoron felnagyítva, s a mûtéthez nyújtott segítségét pl. a mûszerelést nemcsak szóbeli, hanem közvetlen képi információ alapján tudja végezni. Dr. med. habil. Julow Jenõ fõorvos márciusában ún. JICA tréning programon vett részt Japánban és a mûszerek használatát 4 egyetemi idegsebészeti klinikán tanulmányozta Nagoyában, Sendaiban, Iwaky cityben és Hirosakiban. A fenti eszközök használata a japán idegsebészeti mûtõkben szinte kötelezõ, ott minden mûtétet bõrmetszéstõl a zárásig mozgó képekkel is dokumentálnak. A Suzuki Shigeharu profeszszor vezette hirosaki idegsebészeti klinikán fiatal orvosok a jelentõsebb mûtéteket vágóasztalon szerkesztve, magyarázatokkal ellátva archiválták oktatási anyagként. A JICA programja alapján a megajándékozottnak az eszközök használatáról szóbeli és írásbeli vizsgán kellett számot adni. A kiképzést adó japán kollégák messzemenõen segítõkészek és vendégszeretõk voltak. A Szent János Kórházban néhány éve átadott korszerû idegsebészeti mûtõ most már a legmodernebb japán gyártmányú optikai eszközökkel is felszerelve, a szakmai és az oktatási munka korszerû követelményeinek még inkább megfelel. Magyarországon kevesen tudják, hogy a JICA a világ egyik legnagyobb postgradualis oktatási szervezete. Csak egy rövid példa a JICA szervezettségére: ahogy azt mindenki tudja, a japán írásjeleket a külföldiek legnagyobb része nem ismeri, ezért minden egyes kiképzésre érkezõ külföldit a vonat átszállásoknál angol nyelvet beszélõ önkéntes kísérõk kalauzolnak, akik lehet, hogy egy 10 perces átszállásért messzirõl utaztak a helyszínre. (Tízezer ösztöndíjas, fejenként csak 4 átszállás= tol április 13

14 Újdonságaink Újdonságaink mács-ösztöndíjas találkozás csak az oda-vissza úton, s még nincs szó a tréningrõl). A JICA legismertebb tevékenységei a világon, elsõsorban szegény ázsiai és afrikai országokban tanítják az élelmiszertermelés fokozásának módozatait, öntözést, telekommunikációs hálózat kiépítését, fertõzõ betegségek (elsõsorban polyomyelitis) elleni küzdelmet. E témakörökben ha kell szakértõket, tanácsadói segítséget, oktatást, mûszereket adnak. A JICA számunkra felfoghatatlan öszszegekbõl tanít, szervez, segélyez. Évi 10 milliárd USA dollár értékben, közel évi ösztöndíjast támogatva. E rendszer valószínûleg hosszú távon a Japán technikához kapcsolja ezen országok fejlõdését. (Bár már mi tartanánk itt!) Magyarországon a JICA fõ feladata a technikai együttmûködés kidolgozása, kis- és középvállalkozások fejlesztése, termelékenységi központok létrehozása, más országok ösztöndíjasainak képzése. Magyarországon elsõsorban japán nyelvtanárok, távolkeleti sport edzõk (dzsúdó, kendó stb.), környezetvédelmi szakemberek, energia- és hulladékfelhasználási szakértõk tevékenykednek. Jelentõsebb JICA támogatásban a PEMÜ és a Suzuki autók ülését gyártó IMAG részesült. A debreceni Orvostudományi Egyetem elektronmikroszkópot, a budapesti Onkológiai Intézet SPECT készüléket kapott az elmúlt években. A Fõvárosi Önkormányzat vezetõi, a Szent János Kórház vezetése, és Intézetünk Idegsebészeti osztálya ezúton is köszönetet mondanak a Japán Kormánynak, a JICA-nak és azoknak a japán barátainknak, akik lehetõvé tették, hogy mûtéteinket értékes mûszereik segítségével még korszerûbben végezhessük. Dr. med. habil. Julow Jenõ osztályvezetõ fõorvos Idegsebészet A betegek és a kórház kapcsolata A betegek és a kórház kapcsolata A korszerû kórház marketing- és PR-feladatai Cikkünk szerzõje Dr. Szabadfalvi András orvos, belgyógyász és társadalomorvostan szakorvos, aki egészségügyi menedzser képesítést biztosító másod-diplomával is rendelkezik. Szakmai életét kórházban töltötte, különbözõ beosztásokban; hoszszabb idõn át intézményvezetõként. Jelenleg a Magyar Egészségügyi Menedzserklub elnöke, a Gödöllõi Tormay Károly Egészségügyi Központ igazgató fõorvosa március 1-tõl a Szent János Kórház marketing-csoportjának tagjaként, szolgáltatás-marketinggel és trendmenedzsmenttel kapcsolatos kérdésekkel foglalkozik. Hazánk társadalmi-gazdasági fejlõdésének köszönhetõen az egészségügyi ellátást biztosító intézményrendszernek piacgazdasági körülmények között kell mûködnie. A hagyományosan kétszemélyes orvos-beteg viszony életfeltételeit üzemgazdasági módszerekkel gazdálkodó intézményrendszer biztosítja, ahol a magas szinten képzett orvosaink munkáját speciálisan képzett gazdasági-, mûszaki- és ápolási szakemberek segítik. Az egészségügyi szolgáltatások gyorsan fejlõdõ és állandóan változó piacán csak az lehet sikeres, aki felismeri a lakossági közönségkapcsolat (Public Relations=PR) jelentõségét; vizsgálja és értékeli a betegek igényeit, szükségleteit, valamint véleményét; és eredményesen felhasználja az azokból nyerhetõ ismereteket (MARKETING = a piac kommunikációja). Az egészségügyi szolgáltatásokat igénybevevõ magyar lakosság tagjai intelligens emberek, akik olyan üzleteket, kórházakat, biztosítókat, bankokat vagy éttermeket lesznek csak hajlandók felkeresni, amelyekben õket egyenrangú partnerként, szinte bizalmas barátként kezelik. Az egészségügyben dolgozó felelõs szakemberek fejében új képnek kell kialakulni a fogyasztókról (az egészségügyi szolgáltatást igénybevevõkrõl), akik többnyire aktív, igényes állampolgárok és a vásárolt szolgáltatások ügyében határozott beleszólásra tartanak igényt. Amikor a fogyasztó kilép a folyamatból (a beteg pl. hazamegy), magával viszi a szolgáltatással kapcsolatos tapasztalatait. Ennek kapcsán minõsíti a szolgáltatást, valamint a szolgáltatót és az értékelését továbbadja másoknak is! Ez a helyzet újfajta marketing-gyakorlatot követel meg az egészségügyi szolgáltatások viszonylatában. Az egészségügyi központ szerepet betöltõ, korszerû kórház esetében marketing alatt olyan tudatos intézeti törekvést és vezetõi magatartást kell értenünk, amely a szolgáltatások piacképességének fejlesztésére irányul és a marketing eszközeivel a szükségletek teljesebb kielégítését és a hatékonyabb gazdálkodást szolgálja. A piacon felkínált áruknak két nagy csoportja van: a termékek és a szolgáltatások. Az egészségügyi intézmények beszállítói általában termékeket, az egészségügyi intézményrendszer pedig fõleg szolgáltatásokat visz a piacra. Amíg a termék-marketing több évtizedes múltja alapján jelentõs fejlettségnek örvend, a szolgáltatásmarketing piaci gyakorlata elmaradottnak minõsíthetõ. Az egészségügyi szolgáltatás-marketing pedig még csaknem ismeretlen és ebben az elsõként lépõ egészségügyi centru- 14 A Mi Kórházunk

15 A betegek és a kórház kapcsolata A betegek és a kórház kapcsolata A betegek és a kórház kapcsolata mok alkotó munkája helyzeti elõnyt eredményezhet a piacon! Az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos marketing tevékenység kialakításánál fõképpen a szolgáltatási piacok jellemzõ sajátosságaira kell figyelemmel lenni. (Pl. mivel a szolgáltatás nem tárgyiasult, a fogyasztó a megvásárlás elõtt nem tudja kipróbálni; a szolgáltatások termelése egybe esik a fogyasztásukkal; a szolgáltatás nem tárolható stb...) A korszerû kórház egészségügyi szolgáltatásai a legbonyolultabb társadalmi értékalkotó folyamatokhoz sorolandók, ahol a tisztán tárgyiasult termék-kínálat és az attól mentes szolgáltatás marketing tevékenységének didaktikus elkülönítése nem mindig könnyû. Az egészségügyi gyógyító-megelõzõ ellátás során gyakran jelentkeznek egyidejûleg a termék-marketing és a szolgáltatásmarketing feladatai; ezért a sikeres tevékenység ezek kellõen összehangolt megoldását igényeli. A korszerû kórház felelõs dolgozóinak tudni kell azt, hogy a páciensek kommunikálnak! Az ellátott betegek maguk fogalmazzák meg pozitív, vagy negatív véleményeiket, és azt az ismerõseik között terjesztik! Igen nagy hatása van annak, hogy az emberek mit mondanak a piacon megjelenõ termékekrõl és szolgáltatásokról! A szájról-szájra terjedõ jó véleményt sohasem szabad a véletlenre bízni, és az esetleges rossz véleményeket nem szabad hagyni elburjánozni! Véletlenszerûsége ellenére a SZÁJREKLÁM a marketing kommunikáció különálló formája és a legolcsóbb, de a legeredményesebb reklám! Az ellátás minõségét pozitívan értékelõ, kedvezõ tapasztalatokra szert tevõ betegek verbális propagandája a legszámottevõbb és a leghasznosabb tényezõ! Az orvosok és az egészségügyi szolgáltatást nyújtó intézmények esetében még mindig az ajánlások hozzák a páciensek jelentõs hányadát. A szolgáltatások igénybevevõinek (a pácienseknek) a véleményét csak megfelelõen kiépített közönségkapcsolat (PR) talaján lehet megismerni! A PR segítségével el kell érni, hogy a lakossághoz az intézmény tevékenységérõl az a kép jusson el és rögzüljön, amelyet az intézmény magáról kialakítani törekszik! A PR feladata, hogy megfelelõ üzenetet közvetítsen a lakosság felé, és ezt teheti: sajtókapcsolatok, hirdetések, piacszervezés, kiállítások, egészségnevelés, szponzorálás, különbözõ rendezvények és kiadványok, valamint a helyi közösség és a figyelem középpontjában álló események segítségével. Valamilyen kép elkerülhetetlenül kialakul a köztudatban minden egészségügyi intézményrõl. Ha nem a korszerû kórház gondoskodik arról, hogy milyen információk alakítsák a lakosság véleményét, a kialakított kép csak más forrásból származó tájékoztatásra épülhet! A legkiválóbb PR és marketing tevékenység sem leplezheti a rossz szolgáltatást, a lelketlen magatartást, és az erkölcstelen intézeti politikát! Ezért fontos azt is leszögezni, hogy a közönségkapcsolat sikerének a titka az igazmondás! A szolgáltatás-marketing akkor lehet sikeres, ha meggyõzõbb módon tud jobb minõséget kínálni, mint a versenytársak! Ez úgy lehetséges, hogy az intézmény mindig azt nyújtja, amit a fogyasztó a minõség területén elvár, vagy még többet! Mivel a szolgáltatások nem tárgyiasultak és eltérõen a fizikai (ipari) termékektõl nem láthatók, ízlelhetõk, tapinthatók, hallhatók, vagy szagolhatók, mielõtt megveszik (igénybeveszik), vagy fogyasztják azokat, a szolgáltatás-marketing feladata a bizonyítéknyújtás, a megfoghatatlan megfoghatóvá tétele! A páciensek akkor elégedettek, ha megkapják azt, amire szükségük van, éppen akkor és éppen olyan módon, ahogy akarják. A sikeres szolgáltatás-marketing, a PR és a minõségbiztosítás szempontjából meghatározó jelentõségû a szolgáltatást biztosító (eladó) frontemberek szerepe. A páciensekkel közvetlenül kapcsolatban álló egészségügyi szakemberek szerepe, jelentõsége a siker záloga! A páciensek abból is következtetéseket vonnak le, hogy mit látnak a szolgáltató intézményben, milyen a hely, az emberek, a berendezés, a felszerelés, a szolgáltatók magatartása, megjelenése, a kommunikációs anyag, a szimbólumok (és esetleg a tarifák). A szolgáltatások egyre növekvõ társadalmi, gazdasági jelentõsége minden területen, de fõleg az egészségügyi ellátórendszerek tevékenységében a közvélemény elõterébe került. A korszerû kórház jövõbeli sikere a piacgazdasági adaptációs módszerek alkalmazásától nagymértékben függ; ezt már korán felismerte a Szent János Kórház is, és sikeresen hasznosítja. Ezek között jelentõs helyet foglal el a PR és a marketing tevékenység. Dr. Szabadfalvi András április 15

16 Konyhasarok receptgyûjtemény FOGYÓKÚRÁZÓK, DIÉTÁZÓK FIGYELMÉBE! Megjelent a Diabetes c. lap Konyhasarok rovatában az elmúlt három évben összegyûlt recepteket, részletes kalóriatáblázatot tartalmazó kiadványunk. Minden recept energia- és szénhidráttartalma is feltüntetésre került. Rakott zöldbab dék levet elpárologtatjuk, majd tojással, reszelt sajttal elkevert joghurtot tovább sütjük. még nem pirult volna meg, kibontva Sajtos szelet 40 dkg zöldbab locsolunk a tetejére. Visszatesszük a E.: 246 kcal Sz.: 10 g 40 dkg sertéskaraj 40 dkg szûzpecsenye sütõbe és rápirítjuk. Tálaláskor petrezselyemzölddel díszítjük. Sonka he- 30 dkg karfiol 2 ek étolaj 3 dkg liszt 2 ek étolaj lyett más felvágott is használható, Sajtos kukoricasaláta 8 dkg Lapka sajt (4 szelet) 2 dl kefír de a sonka és felvágott nélkül is finom. 40 dkg mirelit kukorica A karajból négy szeletet vágunk, ki- só, bors, paprika 4 dkg reszelt sajt só, bors E.: 219 kcal Sz.: 14 g 15 dkg Göcseji sajt verjük és sózzuk. A lisztet elkeverjük A zöldbabot enyhén sós vízben félpuhára fõzzük. A húsból kisebb érméket 20 dkg alma beleforgatjuk a hússzeleteket és az 2 dl kefír tetszés szerint borssal, paprikával, vágunk, kiveregetjük, megsózzuk, Sajtos finomság 2 gerezd fokhagyma olajon készre sütjük. Egy tepsi aljára borsozzuk. Serpenyõbe tesszük az 1 mk fehérbors lerakjuk, mindegyikre egy fõtt karfiolrózsát teszünk, majd erre kerülnek a olajat és a lisztbe mártott húsokat 50 dkg sárgabarack só, citromlé megsütjük. Tûzálló tál aljára tesszük 10 dkg lágysajt A kefírt simára keverjük a citromlével, sajtszeletek. A sütõbe, vagy a a zöldbab felét, megszórjuk a fele 3 ek tejszín zúzott fokhagymával, sóval, borssal. mikróba csak addig tesszük be, amíg mennyiségû reszelt sajttal, ráhelyezzük a hússzeleteket és a maradék A barackokat vágott felükkel felfelé mát és sajtot. A kukoricát megfõz- E.: 287 kcal Sz.: 4 g összetört édesítõ tabletta Belekeverjük a kis kockákra vágott al- a sajt olvadni nem kezd. zöldbabbal befedjük. Ráöntjük a kefírt, tepsire tesszük, megszórjuk az öszszetört édesítõszerrel és kb. 10 perlátához keverjük. Fél napra tegyük be zük, lecsepegtetjük, kihûtjük és a sa- a hússütésbõl visszamaradt olajat és végül a maradék sajttal megszórjuk, cig sütjük. Közben összekeverjük a a hûtõszekrénybe, hogy az ízek jól Sajtos-tojásos rizs szép pirosra sütjük. sajtot a tejszínnel, és kávéskanállal a összeérjenek. E.: 326 kcal Sz.: 15 g barackok közepébe galuskát szaggatunk belõle. Ha van, citromfûvel 20 dkg rizs E.: 285 kcal Sz.: 30 g 4 db tojás diszítve tálaljuk. 2 dkg reszelt sajt Rakott zöldség E.: 151 kcal Sz.: 13 g Legfontosabb élelmiszereink szénhidrát- Sajtos és energiatartalma marhaszelet 3 dkg light margarin Nyersanyagok Sz.(g) E.(kcal) Nyersanyagok Sz.(g) E.(kcal) só, bors, ételízesítõ 40 dkg kelkáposzta 40 dkg marhafelsál A rizst ételízesítõvel, sós vízben puhára fõzzük. A tojásokat 3-4 percig A megadott mennyiségi értékek 100 gramm (10 dkg) élelmiszerre vonatkoznak, kivéve azokat, ahol egy Rebarbara 3 15 Földieper dkg sárgarépa Sajtos hústekercs 3 dkg vöröshagyma csomagolási egységben, illetve 1 darab mennyiségben ezt külön jeleztük. Retek (piros) 2 15 Grapefruit dkg gyökér 2 ek étolaj fõzzük, és megtisztítjuk. Egy tûzálló A táblázatok fejléceiben szereplõ rövidítések: Sz.: Szénhidrát (g) E.: Energia (kcal) Retek (fekete) 1 10 Kiwi dkg karalábé 35 dkg csirkemell 0,5 dkg liszt tálat kikenünk margarinnal, beleteszszük a rizst, nyolc fészket csinálunk Sárgaborsó Kókuszdió dkg pulykasonka 4 dkg zabkorpa 1 dl energiaszegény tejföl Nyersanyagok Sz.(g) E.(kcal) Nyersanyagok Sz.(g) E.(kcal) Sárgarépa 8 35 Körte dl joghurt 1 db tojás 4 dkg reszelt sajt és belehelyezzük a félbevágott tojásokat. Sózzuk, borsozzuk. Meghintjük Sóska 2 25 Mandarin dkg reszelt sajt 8 dkg Óvári sajt só, bors Gabonafélék, lisztesáruk, kenyerek Édesipari termékek Spárga 2 15 Maracuja db tojás 5 dkg vöröshagyma A húsból négy szeletet vágunk és jól reszelt sajttal, olvasztott margarinnal meglocsoljuk, és sütõben rövid Abonett 1 db 5 30 Cukor Sütõtök Mazsola margarin, só, ételízesítõ, köménymag, petrezselyemzöldje 3 dkg paradicsompüré hagymával megpirítjuk és annyi vizet ideig sütjük. Melegen, frissen tálal- 1 ek étolaj kiverjük. Az olajon a reszelt vörös- Alföldi kenyér Csokoládé (átlag) Szárazbab Málna 5 30 Bakonyi barna kenyér Diabetikus aprósütemény Torma Meggy A káposztát legyaluljuk és kevés sóval só, törött bors, petrezselyemzöldje fedõ alatt puhára pároljuk. A lisztet E.: 283 kcal Sz.: 40 g öntünk rá, hogy éppen ellepje, majd juk. Búza (teljes liszt) Diétás csokoládé (átlag) Tök 6 30 Narancs 8 40 átgyúrjuk. A többi zöldséget felkarikázzuk. A sonkaszeleteket kockára A ledarált csirkemellet összegyúrjuk simára keverjük a tejföllel és ezzel Búzacsíra Diétás nápolyik Uborka 2 10 Naspolya Búzadara Fagylaltok (átlag) Vöröshagyma 8 40 Nektarin (kopasz barack) vágjuk. Egy jénait kikenünk margarinnal, belerakjuk a káposzta felét, amit a zabkorpával. Ízesítjük sóval, borssal tálra tesszük, megszórjuk a reszelt a tojással, reszelt vöröshagymával és sûrítjük be a pecsenye levét. Forró Búzakorpa Fruktóz Zeller 5 30 Õszibarack 9 40 Búzakorpás buci Glukonon Zöldbab 7 40 Ribizli (fekete) 9 45 kicsavartunk, rátesszük a többi zöldséget és a sonkát. Betakarjuk a kálõ méretû alufóliát beolajozunk, téglaben fõtt spagetti illik hozzá. és petrezselyemzölddel. Egy megfele- sajttal, ami szépen ráolvad. Sós víz- Búzaliszt (fõzõ) Jégkrém (vanília, csoki) Zöldborsó Ribizli (vörös) 7 35 Briós 1 db Kakaópor Zöldpaprika 3 20 Ringló poszta másik felével. 2 deci vízben elkeverünk 1 teáskanál ételízesítõt, Vékonyan bekenjük paradicsompürélap alakban elterítjük rajta a húst. E.: 371 kcal Sz.: 3 g Chips Krémpor (Aranka) Sárgabarack Cracottes 1 db 5 30 Méz Fõzelékkonzervek Szeder 6 30 késhegynyi õrölt köményt és a zöldségekre öntjük. Az edényt lefedjük, alufólia segítségével a húst feltekervel, megszórjuk reszelt sajttal. Az Diétás búzakorpás kenyér Nápolyi (átlag) Csemege uborka 3 15 Szilva Fehér kenyér Zselatin Kovászos uborka 2 10 Szõlõ és közepes hõmérsékleten fél óráig jük és becsomagoljuk. Elõmelegített Félbarna kenyér Natúr lecsó 9 45 pároljuk. A fedõt levesszük, a mara- sütõben 45 percig sütjük. Ha a hús Fonott kalács Fõzelékfélék zöldségek Paradicsompüré Olajos magvak Graham kenyér Articsóka Savanyúkáposzta 3 20 Dió Graham liszt Bimbós kel 6 50 Vágott vegyes savanyúság 2 15 Földimogyoró Ham-let keksz 1 db 4 35 Brokkoli 2 25 Gesztenye Háztartási keksz Burgonya Gombák Gesztenyemassza (mélyhûtött) Hóvirág kétszersült Cékla 6 30 Csiperke 3 40 Mandula Kifli 1 db Cikória 2 15 Csiperkekonzerv 3 30 Mák Korpás zsemle 1 db Cukkini 5 30 Laskagomba 6 40 Mogyoró Kukoricacsíra Csicsóka 4 30 Vargánya 1 40 Tökmag Kukoricadara-liszt Fokhagyma Kukoricapehely Karalábé 7 40 Ételízesítõk Gyümölcskészítmények Lenmagos kenyér Karfiol 4 30 Ketchup Befõttek (átlag) Pászka Káposzta (fejes, vörös) 6 35 Majonéz Citromlé (Olympos) 4 25 Perec 1 db Kelkáposzta 4 35 Mustár 4 95 Dzsemek (átlag) Puffasztott rizs Kínai kel 2 15 Piros Arany 6 70 Diétás befõttek (átlag) 8 50 Réteslap (1 csomag) Kukorica (fõzni való) Diétás dzsemek (átlag) Rizs Kukorica (pattogatni való) Gyümölcsök Diétás szörpök (átlag) 2 7 Rizs (barna) Lencse Alma 7 30 Garden ( light ) gyümölcslé 5 20 Rozskenyér (Dabas) Mangold 3 25 Ananász Gyümölcsszörpök (átlag) Száraztészta (4 tojásos) Padlizsán 5 25 Banán Õszibarack-, sárgabaracklé Száraztészta (8 tojásos) Paradicsom 4 20 Citrom 2 25 Paradicsomlé (natúr) 6 30 Szójaliszt Paraj 2 20 Cseresznye Szójáskenyér Patiszon 6 30 Csipkebogyó 8 50 Húsok, húskészítmények Zabpehely Petrezselyemgyökér 6 30 Dinnye (görög) 7 30 Baromfivirsli 190 Zsemle 1 db Petrezselyemzöld Dinnye (sárga) Bárányhús 195 Zsemlemorzsa Póréhagyma 6 35 Egres 8 35 Borjúhús A kiadvány 449 Ft-os áron megrendelhetõ Kiadónknál belföldi rózsaszín postautalványon, melyen kérjük a kézbesítés pontos címét megadni Budapest, Hermina út Telefon: