A protonpumpagátló- (PPI) védelem szükségessége nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazásakor

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A protonpumpagátló- (PPI) védelem szükségessége nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazásakor"

Átírás

1 Orvostovábbképzô Szemle Különszám / október Dr. Szekanecz Zoltán A protonpumpagátló- (PPI) védelem szükségessége nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazásakor A nem szteroid gyulladáscsökkentôket széles körben alkalmazzák. Nagy különbség van a gasztrointesztinális és kardiovaszkuláris biztonságosságukban. A hagyományos NSAID szerek fokozzák a gasztrointesztális tüneteket, amelyek elsôsorban protonpumpagátlókkal védhetôk ki. A COX-2-gátlók GI szempontból biztonságosak, viszont, számos hagyományos NSAID szerrel együtt fokozhatják a kardiovaszkuláris morbiditást. Ezért az NSAID-kezelést a lehetô legrövidebb ideig és a legkisebb hatékony dózisban alkalmazva, egyénileg kell alkalmazni. Együttesen fokozott GI és CV kockázat mellett az NSAID + PPI kombináció javasolt. Ku l c s s z a va k : protonpumpagátló, NSAID, kardiovaszkuláris, gasztrointesztinális kockázat, COX-2 Bevezetés A mozgásszervi kórképek többsége fájdalommal jár. A reumatológiai kórképek közül a fájdalomcsillapítás szempontjából leginkább a degeneratív (pl. oszteoartrózis, OA; spondilózis, diszkopátia), illetve a gyulladásos betegeségek (pl. reumatoid artritisz, RA; spondilartropátiák, köszvény) a legfontosabbak. 1 5 A fájdalomcsillapítás tekintetében elterjedt a WHO ajánlása, mely alapján a fájdalomcsillapítás stratégiájának felépítése egy háromfokozatú lépcsőelv szerint történik. Bár ez az először 1986-ban kiadott, 6 majd 1996-ban megújított 7 irányelv elsődlegesen a tumoros fájdalom csillapítására szolgál, igen jól alkalmazható nem tumoros, pl. mozgásszervi fájdalmak csillapítására is (1. táblázat) Az I. csoportba tartozó nem opioid analgetikumokat (paracetamol, metamizol) és a nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) készítményeket alkalmazzuk leginkább. Terápiás elégtelenség esetén léphetünk fel a képzeletbeli lépcső II. fokára, ahová már a gyenge opioidok (pl. tramadol, kodein, pentazocin) tartoznak. Végül, az említett szerekkel nem kontrollálható fájdalom csillapítására a ma már mozgásszervi kórképekben is regisztrált erős opioidok (pl. fentanyl, oxycodon) is bevethetők. 2,4,8,9 Ebben az összefoglalóban az NSAID szerek gasztrointesztinális (GI) toxicitásával, annak megelőzésével, kezelésével kapcsolatos jelenlegi álláspontot tekintjük át. Széles körben elfogadott dogma, hogy hatékonyság tekintetében az egyes vegyületek között lényeges különbség nincs. Az alkalmazott optimális dózistól függ az adott szer effektivitása, és e tekintetben az egyes szereket összehasonlítva azonos biológiai és klinikai hatás tekintetében az ekvivalens dózisok jól meghatározhatók. A különbségek, melyeket a kezelés során elsődlegesen figyelembe De b r e c e n i Eg y e t e m Or v o s - é s Eg é s z s é g t u d o m á n y i Ce n t r u m, Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék kell venni, a kockázatok tekintetében szembetűnőek, így a továbbiakban elsődlegesen ezekről lesz szó. 1,2,4,10 12 A témá val kapcsolatban utalok az Orvostovább képző Szemle hasábjain évekkel ezelőtt megjelent közleményre. 12 A nem szteroid gyulladáscsökkentôk mellékhatásai A klasszikus NSAID-ok tekintetében általános elv, hogy hatáserősségük nagyjából arányos a kockázatukkal (2. táblázat). 1,2,4,5,11 Ami a kockázatokat illeti, a leggyakrabban jelentkező, a klasszikus NSAID szerek által kiváltott mellékhatások közül a GI toxicitás (pl. ulcus, perforáció, vérzés) a legismertebb. Viszonylag gyakoriak és fokozott figyelmet igényelnek a renális (pl. glomerulusfiltráció-csökkenés, tubulopátia, ödémaképződés, hiperten zió, majd végső soron veseelégtelenség), a hepatikus (pl. toxikus hepatopátia) mellékhatások, a trombo cita aggre gá ció-gátlásból eredő vérzékenység és a csontvelő-dep resszió (leukopénia, trombocitopénia). Az utóbbi évtizedben egyre nagyobb hangsúly került a kardiovaszkuláris (CV) kockázatokra is. 1,2,4,12 Gasztrointesztinális kockázatok és azok kivédésének lehetôségei NSAID gasztropátia Évtizedek óta ismert, hogy a klasszikus NSAID készítmények GI mellékhatásokat okoznak. A NSAID szedése során kialakuló mellékhatások az enyhe gyo- 1

2 Különszám 2 1. táblázat. A fájdalomcsillapítás WHO szerinti lépcsôi 6,7 I. csoport Nem opioid analgetikumok paracetamol metamizol (Algopyrin) nsaid-k II. csoport Enyhe opioidok III. csoport Erôs opioidok morpanaszoktól (diszpepszia) a sokszor bevezető tünetek nélkül jelentkező gyomorperforációig, vérzésig terjedhetnek. Az elmúlt években több dogma dőlt meg a témával kapcsolatban. Ezek közé tartozott, hogy a kezdeti enyhe tünetek jó prediktornak számítanak. Kiderült, hogy nincs összefüggés a tünetek súlyossága és az endoszkópos kép között, akár igen enyhe tünetekkel is kezdődhet komoly vérzés. 12 Korábban felmerült, hogy Helicobacter pylori pozitivitás esetén a PPI szerek jobban hatnának a NSAID okozta fekély gyógyulására. Ez a kérdés is megdőlni látszik. 13 A ciklooxigenáz 2 (COX-2) gátló coxibokkal kapcsolatban pedig az egyértelműen kedvező GI profil alapján felmerülhet, hogy ezek a szerek teljes biztonságot adnak. Mint látni fogjuk, ez sem igaz. 14,15 Az Egyesült Államokban mintegy 13 millióan szednek rendszeresen NSAID-t, ami évi 70 millió receptet és 30 milliárd OTC tablettát jelent, miközben a NSAID-indukált gaszt ro pátia az összes halálok között a 15. helyet foglalja el. A GI komplikációk kezelésének összköltsége 2 milliárd dollár Tramadol codein Dihydrocodein nalorfin pethidin pentazocin morfium Buprenorfin oxycodon Hydromorfin Fentanyl fölött van. 12 Hazánk is a NSAID-szedő nemzetek közé tartozik. Ennek csupán egyik oka, hogy igen nagy a választék, ami csábít a bőséges rendelésre: 2000 végén Magyarországon összesen 18 NSAID vegyület, 137 kiszerelésben volt elérhető 4,16 és ezek az értékek azóta tovább növekedtek. Az abúzus egyéb okait tekintve mind szakmai, mind financiális prob lé mák felmerülnek. Az Amerikai Reuma tológiai Kollégium (ACR) évi ajánlása szerint ugyanis például az oszteoartrózis kezelésére első lépésben a nem gyógyszeres eljárások (fogyás, segédeszközök, torna, fizioterápia), ezt követően az analgetikumok (pl. paracetamol), és csak a harmadik lépcsőben NSAID készítmények adandók. 17 Az idehaza a háziorvosi és szak orvosi rendelőben tapasztalható tumultus következtében sokkal egyszerűbb egy receptet felírni, mint nem gyógyszeres életmódi tanácsokat adni. A paracetamol esetében pedig a napi 1500 mg (331 tabletta) a szokásos dózis, holott a brit ajánlásoknak megfelelően napi mg (maximális dózis 4000 mg) lenne a hatékony adag. 4,11,16,17 Igen fontos kérdés, hogy milyen prediktív tényezők segíthetnek bennünket az NSAID gasztropátia megítélésében. Az NSAID szedők 56 68%-a előzetes GI tünetek után várja a súlyosabb szövődményeket, miközben egy vizsgálatban a súlyos NSAID okozta komplikációk miatt hospitalizált betegek 81%-ának korábban semmilyen gyomorpanasza nem volt. 12 Az előzetes szubjektív panasz tehát semmiképp sem kórjelző. Ugyanilyen fontos, hogy milyen összefüggés van az endoszkópos lelet és a klinikai tünetek előfordulása között. Ha tünetmentes NSAID-szedőket tekintettek, a szűrő jellegű endoszkópos vizsgálatot elvégezve, a nyálkahártya-károsodást mutatók 91%-a klinikailag panaszmentes volt. A diszpepsziás betegek felében viszont normális gyomornyálkahártyát találtak. Mindennek a mindennapi praxison kívül a klinikai vizsgálatok tekintetében is jelentősége van: sem a csupán endoszkópia-, sem a tünetvégpontú vizsgálattervezés nem elégséges. Mivel nincs egyértelmű összefüggés a korai enyhe tüne- 2. táblázat. A leggyakrabban alkalmazott NSAID-ok hatékony napi dózisai 11 Aceclofenac Diclofenac Ibuprofen Indomethacin Ketoprofen Nimesulid Etoricoxib Celecoxib Meloxicam Naproxen Piroxicam 120 mg mg mg mg mg mg mg mg 7,5 15 mg mg mg

3 Orvostovábbképzô Szemle Különszám / október A protonpumpagátló-védelem szükségessége tek és a súlyos szövődmények (perforáció, obstrukció, vérzés) között, mind az enyhe tüneteket, mind a súlyos eseményeket végpontnak kell tekinteni. 4,11,12,16 A gasztroprotekció módszerei és azok összehasonlítása Az elmúlt években számos összefoglaló, összehasonlító és költséghatékonyság-elemző közlemény jelent meg ebben a témában. Két alapstratégia jön szóba. Az egyik az NSAID mellé adott gasztroprotektív szer, ezen belül a 2. típusú hisztaminreceptorblokkoló (H2RB), a misoprostol vagy protonpumpagátló (PPI). A másik az egyértelműen kedvezőbb GI profilt mutató COX-2-gátlók. A közhiedelemmel ellentétben, amint azt klinikai vizsgálatokból (pl. ASTRONAUT, MUCOSA, OMNIUM) kiderült, a H2RB-k (pl. ranitidin) nem képesek az NSAID okozta gasztropátia kivédésére. 12,13,18,19 A misoprostol több vizsgálatban hatékonynak bizonyult, de igen gyakran okoz hasmenést. 12 A kombinált NSAID misoprostol készítmény (Arthrotec) hazánkban nem is került alkalmazásra. A PPI szerek, így a legtöbb vizsgálatban alkalmazott omeprazol, lansoprazol vagy pantoprazol hatékonyabbnak bizonyult a GI komplikációk megelőzésében, mint a misoprostol vagy a H2RB. 12,20 A gasztropátia kivédésének korszerű lehetősége a gyomornyálkahártyát kímélő NSAID készítmények alkalmazása. Már egyes klasszikus NSAID szerek is (pl. diclofenackálium, piroxicam) enteroszolvens, vízben oldható kiszerelésben is kaphatók, ami igaz csekély mértékben csökkenti a GI mellékhatások kialakulását. A köztudatban sajnos az is elterjedt, hogy ugyanazt az NSAID-t kúp vagy injekció formájában adva a mellékhatások valószínűsége csökken. Tekintettel arra, hogy az orális NSAID szerek nem a lokális nyálkahártya-irritáció, hanem a szisztémás prosztaglandingátlás révén fejtik ki mellékhatásukat, ugyanez várható más gyógyszerformák adása esetén is. 4,5,10,11,16 A szelektív COX-2-gátló coxibok (jelenleg a celecoxib és etoricoxib érhető el hazánkban) nagy betegcsoporton végzett, multicentrikus klinikai vizsgálatokban GI mellékhatásaikat tekintve egyértelműen előnyösebbnek bizonyultak a klasszikus készítményeknél. 14,15 Akár a súlyos (perforáció, vérzés), akár az összes (enyhe és súlyos) GI mellékhatást tekintették végpontnak, mindkét coxib jó mellékhatásprofilt mutatott. 14,15 Fontos azonban tudni, és ez mindkét szer alkalmazási előiratában szerepel, hogy bár kisebb gyakorisággal, ezen szerek is bármikor okozhatnak akár súlyos vagy halálos kimenetelű GI szövődményeket is és alkalmazásuk aktív fekély vagy vérzés esetén ellenjavallt. A coxibok alkalmazása kapcsán az utóbbi években inkább más potenciális veszély, így a valószínűleg fokozott CV rizikó merült fel, amiről a későbbiekben lesz szó. A klasszikus NSAID + PPI kombinációról külön alfejezetben lesz szó részletesebben. Ami pedig az árakat illeti, mivel mind a COX-2-gátlók, mind különösen a generikumok megjelenése előtt a PPI szerek igen drágák voltak, étvizedekig a gyakorlatban a legtöbb orvos H2RB-t ad(ott) profilaktikusan tartósabb NSAID-kezelés esetén. 4,16 Ma már jelentősen csökkent a PPI készítmények ára, így ez az akadály nagyrészt elhárult. Hagyományos NSAID és PPI kombinációs kezelés Számos klinikai vizsgálat igazolt a a tradicionális NSAID (elsősorban naproxen) + PPI kombináció hatékonyságát, biztonságosságát, valamint költséghatékonyságát. A PN400 jelzésű kombinációs készítmény 500 mg enterobevonatú naproxent és esomeprazol magnéziumot tartalmaz. Miner és mtsai 21 a fázis I vizsgálatban 28 egészséges egyénben a PN400 változó kombinációit (500 mg naproxen és 10 mg, 20 mg vagy 30 mg esomeprazol) napi 231 dózisban, napi mg nem enterobevonatú naproxennel és 1320 mg esomeprazollal hasonlították öszsze. Az elsődleges végpont azt jelezte, hogy a 9 napos kezelés során az idő hány százalékában volt a gyomor ph-ja 4 fölött. Ez az érték a 30 mg, 20 mg és 10 mg esomeprazolt tartalmazó PN400-ban sorrendben 76,5%, 71,4% és 41%, a kontroll naproxen + esomeprazol csoportban 60% volt. Tehát a 20 mg esomeprazolt tartalmazó PN400 ér el a hagyományos kombinációt meghaladó gyomorsavcsökkentő hatást. A PN400 biztonságosnak bizonyult. A továbbiakban ezt a PN400-at használták. Goldstein és mtsai 22 két randomizált fázis III tanulmányban a 20 mg esomep ra zolt tartalmazó PN400 kombinált készítmény napi 231 adagját hasonlították össze mg enterobevonatú naproxennel. Mindkét karon beteg volt. A gyomorfekély kumulatív incidenciája mindkét tanulmányban szignifikánsan alacsonyabb volt PN400 esetében (4,1% és 7,1%), mint naproxen alkalmazásakor (23% és 24%). Hochberg és mtsai 23 két klinikai vizsgálatban a PN400-at celecoxibbal hasonlították össze térdartrózisban. 3

4 Különszám 4 Artrózisos fellángolás esetén a betegek napi 231 PN400-at, napi 200 mg celecoxibot vagy placebót kaptak 12 hétig. A három végpont a WOMAC fájdalom és funkció kérdőív, valamint a beteg megítélése 10 cm-es vizuális analóg skálán (VAS) voltak. A két vizsgálatban összesen 1220 beteget kezeltek. A PN400 mindhárom végpontot tekintve hasonló hatékonyságúnak bizonyult ( non-inferiority ) a celecoxibhoz képest. Ugyanezen két vizsgálatban a PN400 felső GI biztonságossága szintén azonosnak bizonyult a celecoxibéval. 24 Hosszú távú követéses vizsgálatban a PN hónapig történő szedése esetén sem észleltek új biztonságossági problémát. 25 Mivel az NSAID + PPI elvileg kedvezőtlen hatással bírhat a kis dózisú aszpirin szedésére, Angiolillo és mtsai 26 fázis I vizsgálatukban több mint 30 önkéntesen az aszpirin mellé adott naproxen + esomeprazol fix kombináció és az aszpirin monoterápia COX- 1-gátlásra kifejtett hatását vetették össze. A COX-1-gátlást a tromboxán B2 (TxB2) termeléssel monitorozták. A NSAID + PPI mellett adott aszpirin ugyanolyan effektív COX- 1-gátlást mutatott, mint az aszpirin monoterápia. A PN400 fix kombinációval kapcsolatos fázis I-III vizsgálatokat összegezve tehát a naproxen + esomeprazol fix kombináció kiváló gyomorsavcsökkentő hatású, a gyomorfekély incidenciáját jobban csökkenti, mint a két szer külön-külön alkalmazva, a celecoxibbal azonos nagyságrendű hatékonyságú, hosszú távon is biztonságos és aszpirinnel jól kombinálható. 27 Más fix kombinációkkal, így ketoprofen + omeprazol formulációval is kezdeti vizsgálatok folynak. 28 Farmakoökonómiai elemzésekben és metaanalízisekben a hagyományos NSAID H2RB-vel vagy PPI-vel kombinálva költséghatékonyabbnak bizonyult, mint a COX-2-gátlók. 29 A PPI hozzáadása egyébként mind tradicionális NSAID-hoz, mind coxibhoz költség hatékonynak bizonyult oszteoart ró zis ban a súlyos mellékhatások kivédése miatt. 30 Röviden a kardiovaszkuláris kockázatokról Bár ennek a cikknek nem elsődleges témája, de a jobb megérthetőség, a haszon-kockázat mérlegelésének megkönnyítése végett röviden foglaljuk össze a CV biztonságossággal kapcsolatos mai álláspontot. Mint ismeretes, a rofecoxibbal végzett, naproxen-kontrollált VIGOR vizsgálat eredményei utaltak először arra, hogy a COX-2-gátlók megnövelhetik a CV kockázatot és a miokar di ális infarktus gyakoriságát. 31,32 A rofecoxibot tartósan szedő colonpolipózisos betegeknél, az APPROVE vizsgálatban 18 hónap után a kumulatív tromboembóliás incidencia már szignifikánsan magasabb volt a rofecoxibot szedőkben a placebóhoz képest (RR 1,92; 95% CI 1,19 3,11). Emellett a hipertenzió, szívelégtelenség és tüdőödéma gyakorisága is megnőtt a rofecoxib-csoportban. 33 A celecoxibbal végzett APC vizsgálatban ezen szer esetében is fokozott kardiovaszkuláris kockázatot találtak. 34 Később a többi coxibot is megvizsgálva ugyanígy fokozott rizikó derült ki a lumiracoxib, parecoxib és valdecoxib vonatkozásában is. 1,32,35 A coxibok esetében megnövekedett CV kockázat hátterében az áll, hogy a COX-2-gátlók főleg az endotélsejtek által termelt, vaszkuloprotektív proszta cik lin (PGI2) termelődését gátolják, miközben a vazokonstrikciót és trombocitaaggregációt fokozó tromboxán A2 (TxA2) termelődése megmarad. 1,5,33,35 Ezt követően, a 2000-es évek közepén, számos nagy metaanalízisben vizsgálták nemcsak a coxibok, hanem a tradicionális NSAID készítmények CV kockázatát is. Az elsősorban nagy, biztosítói adatbázisokból kinyert, százezres-milliós lakossági mintára vonatkoztatott felmérések egyértelműen igazolták, hogy a fokozott CV kockázat nem coxib-specifikus, számos hagyományos NSAID esetében is megfigyelhető. Mindenesetre a coxibok esetében magasabb rizikót találtak, és az egyes hagyományos NSAID szerek között is jelentős különbségeket tártak fel. 1,35 39 A hagyományos NSAID szerek, mind a COX-1, mind a COX-2 gátlása révén, a TxA2 és a PGI2 termelődését is gátolják, ami inkább negatív, vaszkuláris károsodást és tromboembóliás szövődményeket okozó hatást válthat ki. 36,37 A CV kockázat mellett a cerebrovaszkuláris isémia, hipertenzió és a szívelégtelenség exacerbációja is megfigyelhető. 1,40 Néhány komolyabb tanulmányt kiemelve, Kearney és mtsai 35 elemzésében az öt coxib átlagos CV kockázata 1,86 (95% CI 1,33 2,59) volt, míg ugyanez a hagyományos NSAID öszszességét tekintve 1,53 (1,19 1,97). Suissa és mtsai 37 tanulmányában a rofecoxib, illetve celecoxib esetében az RR 1,26, illetve 1,03 volt, de az öszszes nem szelektív NSAID esetében is 1,03. Már ez a tanulmány rámutatott azonban arra, hogy a naproxen RR értéke a többi, hagyományos NSAIDdal szemben 0,87, ami alapján felmerült, hogy a fokozott CV kockázat naproxenre nem, vagy csak kevéssé vonatkozik. Az egyik legújabb, a különböző szereket összevető hálózati metaanalízist Trelle és mtsai 40

5 Orvostovábbképzô Szemle Különszám / október A protonpumpagátló-védelem szükségessége publikálták. Ebben hét NSAID készítményre vonatkozó 31 vizsgálat összelemzését végezték el. A vizsgálatban a CV halálozást tekintve a napro xen semlegesnek vagy kissé előnyösnek bizonyult (RR 0,98; 95% CI 0,41 2,37), míg a többi szer (ibuprofen, diclofenac, celecoxib, etoricoxib, rofeco xib, lumiracoxib) esetében a kockázat 1,58 4,07 között változva, fokozott volt. A legmagasabb rizikót az etoricoxib (RR 4,07) és a diclofenac (RR 3,98) jelentette. McGettigan és Henry 39 tanulmánya alátámasztotta, hogy a legalacsonyabb CV kockázatot a naproxen és a kis dózisú ibuprofen jelenti. A teljes dózisú ibuprofen és a recept nélküli formában elérhető dózisú diclofenac már a CV kockázat jelentősebb fokozódását jelentette. A rizikó az etoricoxib esetében jelentősen magasabb volt, mint a naproxen vagy ibuprofen esetében. 39 Érdekes, hogy a naproxen esetleges kedvező hatását már az első, rofecoxibbal végzett VIGOR vizsgálat is sugallta, ahol a naproxent aktív komparátorként használták. 31 A fentiek alapján tehát, a GI biztonságosság vonatkozásában mind az NSAID + PPI kombináció, mind a coxibok igen alacsony GI kockázatot jelentenek. Ezzel szemben a COX- 2-gátlók valószínűleg magasabb CV rizikóval járnak, mint a hagyományos szerek. Utóbbiak közül valószínűleg a naproxen még jobb CV biztonságossággal rendelkezik, mint a többi, teljes dózisban alkalmazott szer. Javasolt terápiás/prevenciós stratégia Mindezek alapján a korábban említett terápiás irányelvek és a kockázati tényezők együttesen határozzák meg az alkalmazandó terápiás stratégiát. A kockázati tényezőkön alapuló rizikócsoport-meghatározás nemzetközi konszenzuson alapul, amit az OEP Eü70% 8/b pontja is tükröz. 41 Ezek szerint NSAID-kezelés szempontjából nagy kockázatúnak tekinthetők azok, akik idősek (60 65 év felettiek), anamnézisükben fekélybetegség (vagy korábbi vérzés, perforáció) szerepel, az NSAID-kezeléssel egyidejűleg kortikoszteroidokat és/ vagy antikoagulánst szednek, illetve valamilyen más súlyos krónikus kísérőbetegségben szenvednek. 4,41 A CV kockázat szempontjából további tényező az alapbetegség, hiszen a gyulladásos reumatológiai kórképek (reumatoid artritisz, spondylitis ankylopoetica) és a szisztémás autoimmun betegségek (lupusz, szkleroderma) önmagukban is fokozott CV rizikóval járnak Utóbbi kórképekben az Európai Reumaliga (EULAR) CV munkacsoportja ajánlja is, hogy NSAID-kezelés megfelelő kontroll mellett, csak a minimálisan szükséges dózisban és időtartamban történjen. 43 Az Európában mérvadó National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) időszakosan megfogalmazza a gyógyszeres kezelésekkel kapcsolatos ajánlásait. Szisztémás áttekintések alapján öt alapvető ajánlást fogalmaztak meg. Röviden, elsődlegesen paracetamolt és/vagy lokális NSAID-kezelést javasolt alkalmazni, szisztémás NSAID-kezelést csak utána. A gyógyszereket a lehető legrövidebb ideig és legkisebb hatékony dózisban érdemes adni. Hagyományos NSAID rendelése esetén PPI-gátlót kell mellé rendelni, lehetőleg a legkedvezőbb ár-érték arányút. A szerek hatékonysága hasonló, de eltérő GI és CV toxicitásúak, amit a rendelésnél egyénileg mérlegelni kell. A társuló kis dózisú aszpirinkezelést is figyelembe kell venni. 5,46 A nagy kockázatú betegek az analge ti kumok mellett amennyiben a GI kockázat nő meg jelentő sebben NSAID + PPI kombinációt vagy coxibot kaphat. Együttesen magas GI és CV rizikó mellett azonban a coxi bok kedvezőtlen CV profilját tekintve (lásd előbb) az NSAID + PPI kom bi náció tűnik a kedvezőbb megoldásnak. 43 Ezzel kapcsolatban a közelmúltban egy multidiszciplináris európai szakértői bizottság ajánlást fogalmazott meg az NSAID-keze lésre vonatkozóan. 47 A 10 európai országból származó 18 szakértő 144 hipotetikus betegprofilt és 10 kezelési algoritmust elemzett. Utóbbiban az ibuprofen, diclofenac, naproxen, celecoxib és etoricoxib szerepelt PPI hoz zá adásával vagy anélkül. Az ajánlást alcsoportképzéssel határozták meg, így figyelmbe vették a kort (65 év alatt vagy felett), a GI és CV anamnézist, utóbbi esetben az európai HeartScore-t, a kis dózisú aszpirin, egyéb aggregációgátlók, antikoagulánsok szedését, a korti koszteroid-kezelést, valamint az NSAIDterápia folyamatos vagy intermittáló jellegét. Háromfokozatú GI (alacsonyközepes-magas) és kétfokozatú CV (alacsony-magas) kockázat alapján hatféle lehetőség szerinti ajánlást fogalmaztak meg. PPI-t csak a legkisebb GI rizikó esetén javasolnak. Magas CV kockázat esetén lehetőleg naproxen választandó, PPI adása mellett (3. táblázat). 47 A fentiekben, Angiolillo és mtsai 26 tanulmánya alapján azt is bemutattuk, hogy a naproxen + PPI szedés alapvetően nem befolyásolja az aszpirin protektív funkcióját. Ezért a fenti ajánlás kiegészítéséül aszpirin a CV kockázattól függően nyugodtan alkalmazható. 5

6 Különszám 6 3. táblázat. Ajánlott NSAID-kezelési stratégia vegyes kardiovaszkuláris (CV) és gasztro intesz tinális (GI) kockázat esetén 47 Összefoglalás A fájdalomcsillapításnak nem gyógyszeres, életmódi eszközei, emellett helyi és szisztémás gyógyszeres kezelési eljárásai vannak. Az egyszerű analgetikumok hatástalansága esetén NSAID-kezelést alkalmazhatunk. A legtöbb NSAID szer ekvivalens dózisa meghatározható, hatékonyságuk hasonló. Nagy különbség van azonban a GI és CV biztonságosságukban. Ezért az NSAD-kezelést a lehető legrövidebb ideig és a legkisebb hatékony dózisban adva, egyénileg kell alkalmazni. Együttesen fokozott GI és CV kockázat mellett az NSAID + PPI kombináció javasolt. E kombináció mellett kis dózisú aszpirin valószínűleg kockázat nélkül alkalmazható. A PPI hozzáadása a NSAID mellé költséghatékonynak is bizonyult. Levelezési cím: Irodalom: 1. Ardoin SP, Sundy JS. Update on nonsteriodal anti-inflammatory drugs. Curr Opin Rheumatol. 2006;18(3): Szekanecz Z. Gyógyszeres terápia a reumatológiában. Medicina, Budapest, Szekanecz Z. Reumatológia, SpringMed Kiadó, Budapest, Gömör B. Nem-szteroid gyulladásgátlók. Springer, Budapest, 1997 Kis CV kockázat 1 Nagy CV kockázat 1 Kis GI kockázat 2 Klasszikus NSAID 3 naproxen + PPI Közepes GI kockázat 2 Klasszikus NSAID 3 + PPI vagy coxib 4 Naproxen + PPI Nagy GI kockázat 2 Klasszikus NSAID 3 + PPI vagy coxib 4 NSAID lehetôleg mellôzendô ha + PPI szükséges: naproxen/diclofenac + PPI vagy coxib + PPI 1 a GI rizikófaktorok (65 év feletti kor, pozitív GI anamnézis, folyamatos NSAID-szedés, egyidejû aszpirin/antikoaguláns/ kortikoszteroid) száma szerint 2 10 éves fatális kimenetelû CV esemény (alacsony: <10%; magas: 10%) 3 Naproxen, ibuprofen vagy diclofenac 4 Etoricoxib, celecoxib 5. Shah S, Mehta V. Controversies and advances in non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) analgesia in chronic pain management. Postgrad Med J 2012;88(1036): World Health Organization. Cancer pain relief, WHO, Geneva, World Health Organization. Cancer pain relief: with a guide to opioid availability. WHO, Geneva, Felleiter P, Gustorff B, Lierz P, Hornykewycz S, Kress HG. Einsatz der WHO-Leitlinien für die Tumorschmerz-therapie vor Zuweisung in eine Schmerzklinik. Schmerz 2005;19(4): Ventafridda V, Saita L, Ripamonti C, De Conno F. WHO guidelines for the use of analgesics in cancer pain. Int J Tissue React 1985;7(1): Szekanecz Zs. Reumatológiai gyógyszeres terápia. Medicina, Budapest, Keszthelyi P. Fájdalomcsillapítas, gyulladásgátlás. In: Reumatológiai gyógyszeres terápia (Szekanecz Z., szerk.), Medicina, Budapest, 2009: Graumlich J. A nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) okozta gasztrointesztinális szövődmények megelőzése. Orvostovabbk Szle 2001;8: Graham DY. Critical effect of Helicobacter pylori infection on the effectiveness of omeprazole for prevention of gastric or duodenal ulcers among chronic NSAID users. Helicobacter 2002;7(1): Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL, Simon LS, Pincus T, Whelton A, et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal antiinflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study. JAMA 2000;284(10): Bingham CO, 3rd, Sebba AI, Rubin BR, Ruoff GE, Kremer J, Bird S, et al. Efficacy and safety of etoricoxib 30 mg and celecoxib 200 mg in the treatment of osteoarthritis in two identically designed, randomized, placebo-controlled, non-inferiority studies. Rheumatology (Oxford) 2007;46(3): Gömör B. Fájdalomcsillapítás és gyulladáscsökkentés. In: Reumatológia (Gömör B., szerk.), Medicina, Budapest, 2001: Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum 2000;43(9): Yeomans ND, Tulassay Z, Juhasz L, Racz I, Howard JM, van Rensburg CJ, et al. A comparison of omeprazole with ranitidine for ulcers associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs. Acid Suppression Trial: Ranitidine versus Omeprazole for NSAID-associated Ulcer Treatment (ASTRONAUT) Study Group. N Engl J Med 1998;338(11): Yeomans ND. New data on healing of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated ulcers and erosions. Omeprazole NSAID Steering Committee. Am J Med 1998;104(3A):56S 61S; discussion 79S 80S 20. Sugano K, Matsumoto Y, Itabashi T, Abe S, Sakaki N, Ashida K, et al. Lansoprazole for secondary prevention of gastric or duodenal ulcers associated with long-term low-dose aspirin therapy: results of a prospective, multicenter, doubleblind, randomized, double-dummy, active-controlled trial. J Gastroenterol 2012;46(6): Miner P, Jr., Plachetka J, Orlemans E, Fort JG, Sostek M. Clinical trial: evaluation of gastric acid suppression with three doses of immediate-release esomeprazole in the fixed-dose combination of PN 400 (naproxen/esomeprazole magnesium) compared with naproxen 500 mg and entericcoated esomeprazole 20 mg: a randomized, openlabel, Phase I study in healthy volunteers. Aliment Pharmacol Ther 2010;32(3): Goldstein JL, Hochberg MC, Fort JG, Zhang Y, Hwang C, Sostek M. Clinical trial: the incidence of NSAID-associated endoscopic gastric ulcers in patients treated with PN 400 (naproxen plus esomeprazole magnesium) vs. entericcoated naproxen alone. Aliment Pharmacol Ther 2010;32(3): Hochberg MC, Fort JG, Svensson O, Hwang C, Sostek M. Fixed-dose combination of entericcoated naproxen and immediate-release esomeprazole has comparable efficacy to celecoxib for knee osteoarthritis: two randomized trials. Curr Med Res Opin 2011;27(6): Cryer BL, Sostek MB, Fort JG, Svensson O, Hwang C, Hochberg MC. A fixed-dose combination of naproxen and esomeprazole magnesium has comparable upper gastrointestinal tolerability to celecoxib in patients with osteoarthritis of the knee: results from two randomized, parallelgroup, placebo-controlled trials. Ann Med 2011;43(8): Sostek MB, Fort JG, Estborn L, Vikman K. Long-term safety of naproxen and esomeprazole magnesium fixed-dose combination: phase III study in patients at risk for NSAID-associated gastric ulcers. Curr Med Res Opin 2011;27(4):847 54

7 Orvostovábbképzô Szemle Különszám / október A protonpumpagátló-védelem szükségessége 26. Angiolillo DJ, Hwang C, Datto C, Desai B, Sostek M. Impact of a fixed-dose combination of naproxen and esomeprazole magnesium on serum thromboxane B2 inhibition by low-dose aspirin over 5 days in healthy adults: a phase I, randomized, double-blind, placebo-controlled, noninferiority trial. Clin Ther 2011;33(12): Dhillon S. Naproxen/esomeprazole fixeddose combination: for the treatment of arthritic symptoms and to reduce the risk of gastric ulcers. Drugs Aging 2011;28(3): Gigante A, Tagarro I. Non-steroidal antiinflammatory drugs and gastroprotection with proton pump inhibitors: a focus on ketoprofen/ omeprazole. Clin Drug Investig 2012;32(4): Brown TJ, Hooper L, Elliott RA, Payne K, Webb R, Roberts C, et al. A comparison of the cost-effectiveness of five strategies for the prevention of non-steroidal anti-inflammatory druginduced gastrointestinal toxicity: a systematic review with economic modelling. Health Technol Assess 2006;10(38):iii iv, xi xiii, Latimer N, Lord J, Grant RL, O'Mahony R, Dickson J, Conaghan PG. Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis. BMJ 2009;339:b Bombardier C, Laine L, Reicin A, Shapiro D, Burgos-Vargas R, Davis B, et al. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group. N Engl J Med 2000;343(21):1520 8, 2 p following Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ. Risk of cardiovascular events associated with selective COX-2 inhibitors. JAMA 2001;286(8): Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, Bolognese JA, Oxenius B, Horgan K, et al. Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial. N Engl J Med 2005;352(11): Solomon SD, McMurray JJ, Pfeffer MA, Wittes J, Fowler R, Finn P, et al. Cardiovascular risk associated with celecoxib in a clinical trial for colorectal adenoma prevention. N Engl J Med 2005;352(11): Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C. Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials. BMJ 2006;332(7553): Singh G, Wu O, Langhorne P, Madhok R. Risk of acute myocardial infarction with nonselective non-steroidal anti-inflammatory drugs: a metaanalysis. Arthritis Res Ther 2006;8(5):R Suissa S, Bernatsky S, Hudson M. Antirheumatic drug use and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006;55(4): McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase: a systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase 2. JAMA 2006;296(13): McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies. PLoS Med 2011;8(9):e Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Villiger PM, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011;342:c SZAKMA/OEPHUSZAK_EUSZOLG/GYO- GYSZER/INDIK%C3%81CI%C3%93HOZ%20 K%C3%96T%C3%96TTEN/E%C3%9C%20 T%C3%81MOGAT%C3%81SI%20LISTA%20% _09_01.PDF 42. Shoenfeld Y, Gerli R, Doria A, Matsuura E, Cerinic MM, Ronda N, et al. Accelerated atherosclerosis in autoimmune rheumatic diseases. Circulation 2005;112(21): Peters MJ, Symmons DP, McCarey D, Dijkmans BA, Nicola P, Kvien TK, et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2010;69(2): Soltész P, Prohászka Z, Füst G, Dér H, Kerekes G, Szodoray MP, Zeher M, Szekanecz Z. A vasculopathiák autoimmun jellegzetességei. Orv Hetil 2007;148(13 Suppl 1): Szekanecz Z, Soltész P, Kerekes Gy, Szűcs G, Szántó S, Tímár O, Dér H, Bodolay E, Kiss E, Zeher M, Bodnár N, Szamosi Sz, Szabó Z, Váncsa A, Szegedi Gy. Akcelerált atherosclerosis és vasculopathiák autoimmun-reumatológiai betegségekben. Immunol Szemle 2010;II/2: Towheed TE. Pennsaid therapy for osteoarthritis of the knee: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. J Rheumatol 2006;33(3): Burmester G, Lanas A, Biasucci L, Hermann M, Lohmander S, Olivieri I, et al. The appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatic disease: opinions of a multidisciplinary European expert panel. Ann Rheum Dis 2011;70(5):

Kérdések és válaszok a nem-szteroid gyulladáscsökkentőkról és a COX-2 gátlókról

Kérdések és válaszok a nem-szteroid gyulladáscsökkentőkról és a COX-2 gátlókról HáziOJVOS Továbbképző Szemle 2003; 8: 590-594 1996-2003 The Promenade Reumatológia Kérdések és válaszok a nem-szteroid gyulladáscsökkentőkról és a COX-2 gátlókról Szekanecz Zoltán dr. DEOEC, /Il. Belklinika,

Részletesebben

A nem szteroid gyulladásgátló készítmények cardiovascularis mellékhatásai a legújabb ajánlások fényében

A nem szteroid gyulladásgátló készítmények cardiovascularis mellékhatásai a legújabb ajánlások fényében A nem szteroid gyulladásgátló készítmények cardiovascularis mellékhatásai a legújabb ajánlások fényében Nem veszélyesebb a diclofenac Horváth Viktor József dr. 1 Tabák Gy. Ádám dr. 1 Szabó Gergely dr.

Részletesebben

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A GYULLADÁSGÁTLÓ- ÉS FÁJDALOMCSILLAPÍTÓ KÉSZÍTMÉNYEK FELFEDEZÉSE 1897 aspirin 1963

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artitisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

AZ OSTEOARTHROSIS GYÓGYSZERES TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEINEK NÉHÁNY ASPEKTUSA DR. FODOR BERTALAN 1, DR. PAPP MIKLÓS 1,2

AZ OSTEOARTHROSIS GYÓGYSZERES TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEINEK NÉHÁNY ASPEKTUSA DR. FODOR BERTALAN 1, DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 2. szám (2013), pp. 29 33. AZ OSTEOARTHROSIS GYÓGYSZERES TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEINEK NÉHÁNY ASPEKTUSA DR. FODOR BERTALAN 1, DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Összefoglalás: az osteoarthrosis

Részletesebben

Richter Tudósklub, 2011. április 28.

Richter Tudósklub, 2011. április 28. Fájdalomcsillapítás a reumatológiában Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológiai Tanszék www.rheumatology.hu Richter Tudósklub, 2011. április 28. A fájdalom a legszörnyűbb ura az emberiségnek, még magánál

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszeri megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2

TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 2. szám (2013), pp. 11 15. TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Összefoglalás:

Részletesebben

A nem szteroid gyulladáscsökkentôk kockázata

A nem szteroid gyulladáscsökkentôk kockázata LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS Ö SSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY 95 A nem szteroid gyulladáscsökkentôk kockázata FARSANG Csaba THE RISK OF NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUGS Az elmúlt évtizedben számos eredeti és összefoglaló

Részletesebben

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Reumatológiai Tanszék SPA romlása megfelelő kezelés hiányában Krónikus gerincelváltozások

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás

Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás dr.márton Kinga társállat-egészségügyi szakmai vezető Alpha-Vet Állategészségügyi Kft. Nem-szteroid

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN III. Kiegészítő terápiák a rheumatoid arthritis kezelésében A II. fejezetben

Részletesebben

NSAID-ok és egyéb minor analgetikumok

NSAID-ok és egyéb minor analgetikumok NSAID-ok és egyéb minor analgetikumok Gyulladásgátlás Fájdalom csillapítás Lázcsillapítás Hatásmechanizmus NSAID COX 1 konstitutív, COX 2 indukálható Irreverzibilis/reverzibilis kompetitív COX gátlás Terápiás

Részletesebben

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet

Részletesebben

A KONDROITIN-SZULFÁT HELYE AZ ARTHROSIS TERÁPIÁJÁBAN

A KONDROITIN-SZULFÁT HELYE AZ ARTHROSIS TERÁPIÁJÁBAN medicus universalis XXXVII/1. 2004. ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET A KONDROITIN-SZULFÁT HELYE AZ ARTHROSIS TERÁPIÁJÁBAN DR. SZEBENYI BÉLA Az arthrosis a leggyakoribb ízületi betegség (1).

Részletesebben

A CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását:

A CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását: II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeinek feltételekhez kötésben álló módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának

Részletesebben

A peptikus fekély: tények és kérdések 2010

A peptikus fekély: tények és kérdések 2010 A peptikus fekély: tények és kérdések 2010 HAGYMÁSI KRISZTINA DR. TULASSAY ZSOLT DR. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Budapest Magyar Tudományos Akadémia, Molekuláris

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék Spondylarthritisek (SpA) és spondylitis ankylopoetica (SPA) Nem differenciált SpA Juvenilis SpA Arthritis colitis

Részletesebben

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Gastrooesophageális reflux betegség NERD, ERD, Barrett s oesophagus Peptikus fekélyek HP +, HP fekélyek Nem HP Nem NSAID fekélyek Fekély-szerű dyspepsia Peptikus

Részletesebben

Korszerû fájdalomcsillapítás a mindennapi reumatológiai gyakorlatban

Korszerû fájdalomcsillapítás a mindennapi reumatológiai gyakorlatban Korszerû fájdalomcsillapítás a mindennapi reumatológiai gyakorlatban Dr. Genti György, Flór Ferenc Kórház Mottó: Divine opus est sedare dolorem. (A fájdalomcsillapítás isteni cselekedet) Hyppocrates A

Részletesebben

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban?

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Mikó Ibolya Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése 2012.

Részletesebben

A KOCZÁZAT-KEZELÉSI TERV ÖSSZEFOGLALÁSA

A KOCZÁZAT-KEZELÉSI TERV ÖSSZEFOGLALÁSA NIMEZULID SZISZTÉMÁS ALKALMAZÁSRA (100 mg-os TABLETTA és GRANULÁTUM, 200 mg-os KÚP) (Magyarországon törzskönyvezve: Xilox 50 mg/g granulátum belsőleges szuszpenzióhoz) A KOCZÁZAT-KEZELÉSI TERV ÖSSZEFOGLALÁSA

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság

Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság Dr. Vereckei Edit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest Haladás a reumatológia, immunológia és osteológia területén

Részletesebben

ARCOXIA (etoricoxib, MSD)

ARCOXIA (etoricoxib, MSD) ARCOXIA (etoricoxib, MSD) A klinikai adatok összefoglalása V/1. dia TARTALOM Az etoricoxibe klinikai farmakológi giája és s farmakokinetikája Osteoarthritis (arthrosis) Az etoricoxib vizsgálatainak áttekintése

Részletesebben

Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára

Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára Dr. Pettyán Ilona Béresné Lutter Mária Magyar Honvédség Honvédkórház Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet

Részletesebben

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Az ellátás lépései acut felső GI vérzésekben Labor tesztek, volumen pótlás Urgens endoscopia, vérzéscsillapítás

Részletesebben

GYÓGYSZERES FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ÉS GYULLADÁSGÁTLÁS A REUMATOLÓGIAI BETEGSÉGEKBEN

GYÓGYSZERES FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ÉS GYULLADÁSGÁTLÁS A REUMATOLÓGIAI BETEGSÉGEKBEN GYÓGYSZERES FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ÉS GYULLADÁSGÁTLÁS A REUMATOLÓGIAI BETEGSÉGEKBEN Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. Alapvetõ megfontolások

Részletesebben

A HELICOBACTER PYLORI FERTŐZÉS KEZELÉSE JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSBAN

A HELICOBACTER PYLORI FERTŐZÉS KEZELÉSE JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSBAN A HELICOBACTER PYLORI FERTŐZÉS KEZELÉSE JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSBAN Doktori tézisek Dr. Buzás György Miklós SEMMELWEIS EGYETEM Klinikai tudományok (Gastroenterológia) Doktori Iskola Témavezető: Dr. Herszényi

Részletesebben

Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András

Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András Kardiovaszkuláris (atherothrombotikus) Háttér biztató felvetések Obszervációk: Se - HOMOCISZT ~ ISZB kockázat Teljes lakosságban ISZB betegekben

Részletesebben

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre. dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság

Részletesebben

Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon. Dr. Pető Zoltán 2013

Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon. Dr. Pető Zoltán 2013 Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon Dr. Pető Zoltán 2013 Egy kegyetlen isten úgy alkotott meg minket, hogy a fájdalom sosem tép cafatokra, amikor felrobban bennünk. Elménk és testünk közbülső szűrője

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000.

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000. Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000. A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP

Részletesebben

A NIMESULID TARTALMÚ GYÓGYSZEREK (SZISZTÉMÁS GYÓGYSZERFORMÁK) ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁNAK MEGFELELŐ SZAKASZAIBA BEILLESZTENDŐ MÓDOSÍTÁSOK

A NIMESULID TARTALMÚ GYÓGYSZEREK (SZISZTÉMÁS GYÓGYSZERFORMÁK) ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁNAK MEGFELELŐ SZAKASZAIBA BEILLESZTENDŐ MÓDOSÍTÁSOK III. MELLÉKLET 1 A NIMESULID TARTALMÚ GYÓGYSZEREK (SZISZTÉMÁS GYÓGYSZERFORMÁK) ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁNAK MEGFELELŐ SZAKASZAIBA BEILLESZTENDŐ MÓDOSÍTÁSOK A kiegészítések dőlt betűvel szedve és aláhúzva, a

Részletesebben

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 3. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 3.1 Milyen laboratóriumi vizsgálatok szükségesek? A diagnóziskor bizonyos laboratóriumi

Részletesebben

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Dr. Ormos Gábor ORFI ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Ormos G.: Reuma és psziché : ORFI Tud. Ülés, 1982. 2006 Pszichés tényezők a reumatológiai rehabilitációban (előadás) 2008. ORFI Továbbképző konferencia,

Részletesebben

Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis hazai epidemiológiája és költségei. A szelektív cyclooxigenase-2 (cox-2) inhibitorok; rofecoxibum;

Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis hazai epidemiológiája és költségei. A szelektív cyclooxigenase-2 (cox-2) inhibitorok; rofecoxibum; Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis hazai epidemiológiája és költségei A szelektív cyclooxigenase-2 (cox-2) inhibitorok; rofecoxibum; a tudományos bizonyítékok szisztematikus áttekintése (hatásosság),

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gyógyszeres fájdalomcsillapítás és gyulladásgátlás a reumatológiai betegségekben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gyógyszeres fájdalomcsillapítás és gyulladásgátlás a reumatológiai betegségekben Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gyógyszeres fájdalomcsillapítás és gyulladásgátlás a reumatológiai betegségekben Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium I. Alapvető

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja 3532 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyógyszeres fájdalomcsillapításról és gyulladásgátlásról a reumatológiai betegségekben (1. módosított változat) Készítette:

Részletesebben

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében A spondyloarthritis (SpA) fogalma Hasonló tünetek: spondyloarthritis, extraartikuláris manifesztációk (EAM), sacroileitis Nem differenciált

Részletesebben

ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR Ártámogatási Főosztály 1139 Budapest, Váci út 73/a. Telefon: 298-24-58 Fax: 298-24-57 Email: atfo@oep.

ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR Ártámogatási Főosztály 1139 Budapest, Váci út 73/a. Telefon: 298-24-58 Fax: 298-24-57 Email: atfo@oep. ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR Ártámogatási Főosztály 1139 Budapest, Váci út 73/a. Telefon: 2982458 Fax: 2982457 Email: atfo@oep.hu Nyt. szám: 73409103695 Tárgy: tájékoztatás aktualitásokról Valamennyi

Részletesebben

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA

Részletesebben

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október

Részletesebben

DR. KULISCH ÁGOTA. Témavezető: Prof. Dr. Bender Tamás, az MTA doktora

DR. KULISCH ÁGOTA. Témavezető: Prof. Dr. Bender Tamás, az MTA doktora Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinika, Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola A BALNEOTERÁPIA HATÁSA KRÓNIKUS DERÉKFÁJÁSBAN, ÉS KÉZ KISÍZÜLETI VAGY TÉRD ARTHROSISBAN

Részletesebben

A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében

A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében Takáts Alajos, Wacha Judit, Weltner János, Semmelweis Egyetem Egri Gábor, Bajcsy-Zsilinszky Kórház Az akut gasztrointesztinális

Részletesebben

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

Háziorvosi Reumatológiai Esték, május 27.

Háziorvosi Reumatológiai Esték, május 27. Újdonságok a köszvény kezelésében Dr. Szűcs Gabriella DEOEC Reumatológiai Tanszék Háziorvosi Reumatológiai Esték, 2013. május 27. 2013 Pathogenezis Köszvény EULAR diagnosztikus kritériumok 2006 1. 6-12

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

A GYULLADÁS SEBÉSZETI VONATKOZÁSAI, GYULLADÁSCSÖKKENTŐK

A GYULLADÁS SEBÉSZETI VONATKOZÁSAI, GYULLADÁSCSÖKKENTŐK A gyulladás 2 A GYULLADÁS SEBÉSZETI VONATKOZÁSAI, GYULLADÁSCSÖKKENTŐK dr. Sére Viktória dr. Molnár Péter különféle kórokokra adott komplex immunológiai kaszkádreakció humorális közvetítői a gyulladásos

Részletesebben

Dózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód Tartalom (koncentráció) megnevezés. engedély jogosultja

Dózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód Tartalom (koncentráció) megnevezés. engedély jogosultja I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZIS, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐ ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély

Részletesebben

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja a felső emésztőrendszer panaszaihozés tüneteihez rendelhető kórformák (gastro-oesophagealis refluxbetegség, peptikus fekély és nemfekélyes diszpepszia)

Részletesebben

Tartós gyulladás okozta szövődmények

Tartós gyulladás okozta szövődmények Tartós gyulladás okozta szövődmények szisztémás autoimmun betegségekben Dr. Varjú Cecília Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXIX. Vándorgyűlése, Szeged, 2010. szeptember

Részletesebben

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Dr. Lukács István Háziorvos II. Orvosi Wellness Konferencia Budapest, 2014. április 10-11. 2650 fős praxisomban 2013 második félévben 18-an jelentkeztek

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának megítélésében Géher Pál dr. Budapest, 2010. május 3. Fekvőbeteg szakellátás Gyógyszertámogatás Összes kiadás 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000

Részletesebben

I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása

I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása 1 Tudományos következtetések A nikotinsav/laropiprant tudományos

Részletesebben

Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft.

Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. A XX. század elején Prout, Dodds és Robertson megállapították, hogy a gyomornedvben a sav kizárólag sósav (HCl). A HCl termelődésének helye

Részletesebben

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:

Részletesebben

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI origamigroup www.origami.co.hu II. A rheumatoid arthritis kezelésének általános

Részletesebben

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek igen gyakoriak:

Részletesebben

Ez a gyógyszer orvosi vény nélkül kapható. Az optimális hatás érdekében azonban elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő alkalmazása.

Ez a gyógyszer orvosi vény nélkül kapható. Az optimális hatás érdekében azonban elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő alkalmazása. FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Ibuprofen- Ethypharm 300 mg retard SR kapszula BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban

Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtuományi Centrum Reumatológiai Tanszék Spondylitis ankylopoetica (SPA) jellemzői Krónikus, progresszív

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Alkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril.

Alkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. I. MELLÉKLET AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNYEK NEVEINEK, GYÓGYSZERFORMÁJÁNAK ÉS HATÁSERŐSSÉGÉNEK, AZ ÁLLATFAJNAK, AZ ADAGOLÁS MÓDJÁNAK ÉS AZ EGYES TAGÁLLAMOKBAN A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAINAK

Részletesebben

Tudományos következtetések

Tudományos következtetések II. melléklet Tudományos következtetések, a forgalomba hozatali engedélyek visszavonásának illetve a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változásnak az indoklása, valamint a PRAC ajánlásaitól

Részletesebben

Gyomorvédelem vagy kardioprotekció?

Gyomorvédelem vagy kardioprotekció? Orvostovábbképzô Szemle XVIII. évf. 9. szám, 2011. szeptember M. Venerito n A. Kandulski n P. Malfertheiner Gyomorvédelem vagy kardioprotekció? Kommentár: Dr. Kancz Sándor Az acetil-szalicilsav (ASA) kis

Részletesebben

Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter

Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter Áttekintés Miért éppen a nyuszik? Védekezés módja Vakcina jellemzői Vakcina működése Ráfertőzési

Részletesebben

MEDA FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK

MEDA FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK MEDA FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK Activon Extra gél (etofenamát 10%) Extra magas hatóanyagkoncentráció (10%) Extra magas felszívódás a bőrön át (21%) 1 Rheumon gél (etofenamát 5%) Extra magas felszívódás a bőrön

Részletesebben

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont. ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyógyszeres Kezelés Verzió 2016 Bevezetés Ebben a részben ismertetjük a gyermekreumatológiai betegségek kezelésére rendszeresen használt gyógyszeres terápiákat.

Részletesebben

Önéletrajz. Személyi adatok. Kerekes György Ferenc Szül. idő: 1973. október 18.

Önéletrajz. Személyi adatok. Kerekes György Ferenc Szül. idő: 1973. október 18. Önéletrajz Személyi adatok Név: Kerekes György Ferenc Szül. idő: 1973. október 18. Szül. hely: Fehérgyarmat Állampolgárság: magyar Családi állapot: nős Lakcím: 4032-Debrecen, Fejedelem u. 19/A 3/8. Telefon:

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban

A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban Dr.Sal Péter házi gyermekorvos, homeopata Komplementer Medicina szakmai kollégiumi testület tagja Az EU egészségüggyel foglalkozó szakmai intézményeiben

Részletesebben

Betegtájékoztató ESOMEPRAZOL ACTAVIS 40 MG GYOMORNEDV-ELLENÁLLÓ TABLETTA

Betegtájékoztató ESOMEPRAZOL ACTAVIS 40 MG GYOMORNEDV-ELLENÁLLÓ TABLETTA ESOMEPRAZOL ACTAVIS 40 MG GYOMORNEDV-ELLENÁLLÓ TABLETTA Esomeprazol Actavis 20 mg gyomornedv ellenálló tabletta Esomeprazol Actavis 40 mg gyomornedv ellenálló tabletta ezomeprazol HATÓANYAG: Ezomeprazol

Részletesebben

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika:

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika: Az intézet neve: Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika és Reumatológiai Tanszék A tárgy neve: Klinikai immunológia, reumatológia Oktatási év, félév: 2013. III. évfolyam, 2. félév Óraszám/félév:

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres

Részletesebben

NÉV, GYÓGYSZERFORMA, HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK NEVE ÉS CÍME AZ EURÓPAI UNIÓ TAGORSZÁGAIN BELÜL

NÉV, GYÓGYSZERFORMA, HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK NEVE ÉS CÍME AZ EURÓPAI UNIÓ TAGORSZÁGAIN BELÜL I. MELLÉKLET NÉV, GYÓGYSZERFORMA, HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK NEVE ÉS CÍME AZ EURÓPAI UNIÓ TAGORSZÁGAIN BELÜL 1 EU Tagország Olaszország JÓD-KAZEINT/TIAMINT

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai

Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai gyakorlatban. Például egy kísérletben növekvő mennyiségű

Részletesebben

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

Etanercept. Finanszírozott indikációk: Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja

Részletesebben

I. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 1/25

I. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 1/25 I. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 1/25 1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE Previcox 57 mg rágótabletta kutyák részére Previcox 227 mg rágótabletta kutyák részére 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI

Részletesebben

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása 21 Tudományos következtetések Az Oxynal és a Targin és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)

Részletesebben

Bárcsak én is... fida et. Óvja legjobb barátainkat

Bárcsak én is... fida et. Óvja legjobb barátainkat Bárcsak én is... fida et Óvja legjobb barátainkat fida et Óvja legjobb barátainkat Fidavet Mi a Fidavet? Minden tulajdonos szoros érzelmi kapcsolatban áll kedvencével, és szeretné megóvni a betegségektől,

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója 1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,

Részletesebben

Dr. Széll Sára Hagymatikum

Dr. Széll Sára Hagymatikum Makó természeti kincsei Dr. Széll Sára Hagymatikum 1 ISZAP Történeti visszapillantás Iszap fogalma Gyógyiszap Honnan nyerjük? Erdély, Csíki hegyek, Arad, Szeged útvonal 683km, szintkülönbség 811m, Hordalék

Részletesebben

Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban

Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban Dr. LENGYEL Anna Dr. LÉVAI János Dr. VIDOR Éva Országos Közegészségügyi Intézet Parazitológiai Osztálya, Budapest

Részletesebben

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok

Részletesebben