A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének június 26-i ülése 3. sz. napirendi pontja.

Átírás

1 Egyszerű többség A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének június 26-i ülése 3. sz. napirendi pontja. Beszámoló a Balassa János Kórház tevékenységéről Előadó: dr. Muth Lajos, főigazgató főorvos Az előterjesztést előzetesen tárgyalta a Szociális és Egészségügyi, Gazdasági és Mezőgazdasági valamint a Pénzügyi Bizottság. Tisztelt Közgyűlés! A Balassa János Kórház tevékenységéről legutóbb június 27-én számoltam be a Közgyűlés előtt, melyet a testület 75/2008. (IV. 27.) Kgy. határozatával elfogadott. Az elmúlt év szakmai feladatellátásáról és a gazdálkodási tevékenységünkről az alábbiak szerint számolok be: 1.1. Az intézmény szakmai feladatai: A kórház alapító okiratában rögzített fő feladata a minőségi járó- és fekvőbeteg szakellátás biztosítása Szekszárd és Tolna megye lakosai számára (kivéve a dombóvári, ill. bonyhádi kórházhoz tartozó azon szakterületeken, amelyekben azok fekvő-, ill. járóbeteg- ellátást nyújtanak helyi szinten), továbbá megyei szintű progresszív ellátás biztosítása a két városi kórházban működtetett szakmákban. A fekvőbeteg-ellátás keretében néhány szakterület kivételével (mellkas- és szívsebészet, intervenciós kardiológia, idegsebészet, radioterápia) az ellátás egész skáláját tudjuk biztosítani betegeink számára. A évben - minisztériumi direktívák által - mind az intézmény területi ellátási kötelezettsége, mind a kapacitása megváltozott. A évi 132. Az egészségügyi ellátás fejlesztése elnevezésű törvényben többek között: - meghatározták a súlyponti kórházak körét, amelyek az előírt minimum kapacitással, az előírt szakmai területen 24 órás ellátást biztosítani kötelesek, e körbe tartozik intézményünk is. - rendelkezett a járóbeteg-szakellátás és fekvőbeteg-ellátás területi ellátási kötelezettségének meghatározásáról. Tekintettel arra, hogy a RET (Regionális Egészségügyi Tanács) nem döntött a kapacitás-felosztásról, a miniszter határozott mind a kapacitás felosztásáról, mind a területi ellátási kötelezettségről. E döntés április 1-én vált hatályossá. Az ágyszámokon az intézmények kérésére korlátozottan (maximálisan 10%-os csökkentést engedélyeztek) lehetett módosítani, ez én lépett életbe. A jelenlegi ágyszámainkat mutatja az alábbi táblázat:

2 2 1. Táblázat: aktív, krónikus és összesített ágyszámaink aktív krónik us összes aktív krónik us összes Belgyógyászat Onkológia Haematológia Onkohaematológia össz Belgyógyászat Pincehely Kardiológia Kardiológiai ITO (Immuno)nephrológia SBO I. Belgyógyászat össz Gasztroenterológia Sebészet Érsebészet Sebészet össz Traumatológia Szülészet-nőgyógyászat Gyermekgyógyászat Gyermeksebészet Gyermekosztály össz Fül-orr-gége(kúrával) Szemészet Bőrgyógyászat Ideggyógyászat(kúrával) Ortopédia Urológia Reumatológia Központi Intenzív Osztály Fertőző Elmegyógyászat Neurosis Pszichiátria össz Tüdőgyógyászat Szájsebészet Belgyógyászat utógondozó Pszichiátria rehabilitáció Palánk Intézmény összesen : A miniszteri direktíva az aktív ágyainkat ( ) 140-el csökkentette, a krónikusokat 50-nel növelte, így összes ágyaink száma 90-nel lett kevesebb. Mint azt a tavalyi beszámolóban is jeleztük, néhány szakterületet érzékenyen érintett a redukció:

3 3 - Belgyógyászat =45: ezt a jelentős csökkentést csak a pincehelyi aktív belgyógyászati ágyak számának felezésével lehetett úgy megoldani, hogy a központi telephely elengedhetetlenül szükséges specialitásait ne kelljen megszüntetni. A pincehelyi fekvőbeteg- ellátás így 20 aktív és 20 krónikus belgyógyászati ágyra redukálódott, ami elkerülhetetlen létszámleépítéssel járt és a telephely működési veszteségét fokozta. - Ttraumatológia 59-40=19: a jelentős csökkentés nem csupán azért volt túlzott, mert korábban is e szakmában elvárthoz képest magas ágykihasználtsággal működött az osztály, hanem azért is, mert ugyanakkor a nagyrészt baleseti ellátást nyújtóbonyhádi sebészeti osztály megszűnt. - Ideggyógyászat 60-44=16: a stroke-os (gutaütött) betegeket is ellátó osztály évek óta túlzsúfolt volt. - Reumatológia 33-18=25: igaz, a megszüntetett ágyak helyén mozgásszervi rehabilitációs osztály működik (17 ággyal). Az is igaz, hogy a rehabilitációs ellátásra is szükség van, de a mozgásszervi fekvő-betegellátás (ami egyébként kivételesen jól finanszírozott tevékenység) ezen intézkedés alapján jelentősen sérült. A fent említett anomáliákon július 1.-vel némiképpen sikerült módosítani - ezek közül legfontosabb volt a MDB-ban (Műtő lés Diagnosztikai Blokk) elhelyezkedő AITO (Aneszteziológiai Intenzív Terápiás Osztály) 17 ágyának elismertetése volt, de a fenti szakterületek problémái továbbra is megmaradtak. A TEK (területi ellátási kötelezettség) intézményünket érintő anomáliáit illetően utalunk az elmúlt évi beszámolóra. E tekintetben annyi módosítás történt, hogy az ANTSZ határozata alapján Dunaföldvár lakosságának fekvő- és járóbeteg szakellátását a Dunaújvárosi Kórházhoz rendelte. Megjegyezzük, hogy a korábban jelezett anomáliák ellenére a megye betegeit továbbra is ellátjuk, tekintettel, hogy ezt semmi nem tiltja, másrészt a fogadó intézmények kapacitás hiányában amúgy sem tudnák fogadni a betegeket. A gyógyító-megelőző tevékenységen kívül továbbra is részt veszünk mind a graduális, mind a postgraduális orvos- és szakdolgozó képzésben. Tevékenységünk során mindenekelőtt a betegek érdekeit tartjuk szem előtt, de a dolgozók és a kórház partnereinek elégedettsége is fontos számunkra, ahogy ezt a Minőségügyi Nyilatkozatunk is így tartalmazza és minőségcéljaink fontos tétele. Feladataink teljesítésének rendjét az intézmény integrált, 2006 márciusában tanúsított, 2007-ben és 2008-ban felügyeleti auditon is megfelelt minőségügyi rendszere szabályozza. Feladatainkat továbbra is hét telephelyen (központi telephely, régi kórház, palánki telephely, Pincehelyi Szent Orsolya Kórház, kazánház-mosoda, kórházi gazdaság /Szekszárd-Palánk/, Fadd-Dombori üdülő) látjuk el. A év legnagyobb eseménye volt a kórház életében a csaknem 80 éves B épület címzett és önkormányzati támogatású rekonstrukciója. A felújított épületben kap helyet a baleseti sebészet (a radiológia kiköltözésével az egész földszintet elfoglalva és a korábbi A épületben levő részleget megszüntetve), a sebészet, az ortopédia (az A épületből) és a mátrix osztállyá szervezett urológia-gégészet.

4 A feladatellátás mennyiségi értékelése Az aktív és a krónikus fekvőbeteg ellátás: 2. Táblázat: A finanszírozott esetek számának alakulása az elmúlt 10 évben az aktív osztályainkon Finanszírozott esetszám O S Z T Á L Y Változás Belgyógyászat ,3% Onkológia ,1% Haematológia ,3% Onkohaematológia össz ,4% Belgyógyászat Pincehely ,7% Kardiológia ,1% Kardiológiai ITO ,8% (Immuno)nephrológia ,8% SBO ,7% I. Belgyógyászat össz ,3% Gasztroenterológia ,0% Sebészet ,3% Érsebészet ,7% Sebészet össz ,3% Sebészet Pincehely Traumatológia ,6% Szülészet-nőgyógyászat ,1% Gyermekgyógyászat ,1% Gyermeksebészet ,5% Gyermekosztály össz ,6% Finanszírozott esetszám O S Z T Á L Y Változás Fül-orr-gége(kúrával) ,7% Szemészet ,0% Bőrgyógyászat ,8% Ideggyógyászat(kúrával) ,8% Ortopédia ,8% Urológia ,3% Reumatológia ,7% Központi Intenzív Osztály ,3% Fertőző ,7% Elmegyógyászat ,8% Neurosis ,0% Pszichiátria össz ,0% Tüdőgyógyászat ,6% Szájsebészet ,3% Patológia ,9% Intézmény összesen : ,4%

5 5 Néhány megjegyzés a fenti táblázathoz: Kardiológia: az aktív esetszám csökkenését főként a szívműtéten átesett betegeknek az új 17 ágyas rehabilitációs részlegre történő fölvétele magyarázza. SBO (Sürgősségi Betegellátó Osztály): az adminisztráció elvének megváltozása miatt csökkent ilyen mértékben az esetszám. Korábban mindenkit, aki később fekvő osztályra került, az SBO-n is fekvőként adminisztráltunk, 2008-ban csak az ott elhunyt betegeket és a speciális, sürgősségi osztályon elszámolható betegségcsoportokat. Sebészet, érsebészet és traumatológia: az esetszám csökkenésének oka részben, hogy a 2007-ben még működő osztályos szubintenzív kórtermek betegei az A ITO-ra (Aneszteziológiai Intenzív Terápiás Osztály) kerültek. A gégészeten és a pincehelyi belgyógyászaton: az ismert személyi és kapacitás problémák miatt volt jelentős esetszám-csökkenés. Patológia: egyrészt közel 100 fővel kevesebben hunytak el kórházunkban 2008-ban, másrészt csökkent a boncolási arány. 3. Táblázat: A súlyszám alakulása az aktív osztályokon 2007-ben, 2008-ban és a változás százalékban Súlyszám O S Z T Á L Y változás Vd (%) Belgyógyászat 1046, ,4% Onkológia 1755, ,8% Haematológia 472, ,6% Onkohaematológia össz , ,4% Belgyógyászat Pincehely 708, ,2% Kardiológia 1154, ,3% Kardiológiai ITO 704, ,3% (Immuno)nephrológia 223, ,5% SBO 198, ,6% I. Belgyógyászat össz , ,1% Súlyszám O S Z T Á L Y változás Vd (%) Gasztroenterológia 1543, ,1% Sebészet 2253, ,5% Érsebészet 879, ,6% Sebészet össz , ,1% Sebészet Pincehely Traumatológia 3 144, ,6% Szülészet-nőgyógyászat 2 498, ,7% Gyermekgyógyászat 1 866, ,1% Gyermeksebészet 280, ,3% Gyermekosztály össz , ,1%

6 6 O S Z T Á L Y Súlyszám változás Vd (%) Szemészet 1057, ,1% Bőrgyógyászat 384, ,2% Ideggyógyászat(kúrával) 2062, ,7% Ortopédia 1 178, ,7% Urológia 831, ,3% Reumatológia 632, ,1% Központi Intenzív Osztály 993, ,1% Fertőző 562, ,0% Elmegyógyászat 754, ,3% Neurosis 163, ,1% Pszichiátria össz. 917, ,6% Tüdőgyógyászat 1 507, ,7% Szájsebészet 23, ,3% Patológia 196, ,9% Intézmény összesen : ,8% Az előző (esetszámra vonatkozó) táblázattal összevetve egyértelmű, hogy intézményi szinten emelkedett az egy esetre jutó súlyszám. Ennek legfőbb okai: - onkológia: új kompetenciák, drágább, magasabb súlyszámú ellátások, - ortopédia: a műtői hozzáférés bővülésével több nagy értékű protézist ültettek be. AITO: mint fent is utaltunk rá, a növekedés csalóka, a sebészet és a traumatológia csökkenésével együtt értelmezendő. 4. Táblázat: Az átlagos ápolási idő alakulása 1999-től O S Z T Á L Y Saját Saját Országos Saját Országos Saját Országos Belgyógyászat 12,6 7,9 8,54 7,9 7,7 8,4 7,9 Onkológia 7,4 4,6 3,73 3,9 3,76 4,0 3,4 Haematológia 10,7 8,2 8,84 7,5 8,8 7,5 8,8 Belgyógyászat Pincehely 10,2 9,9 8,54 10,1 7,7 12,1 7,9 Kardiológia 11,7 10,3 6,57 10,4 6,07 10,0 5,8 Kardiológiai ITO 4,7 5,7 6,94 6,1 6,84 5,9 11,1 Nephrológia 9,4 11,8 8,5 13,0 8,58 13,5 8,9 SBO 1,9 1,59 1,8 1,39 1,6 1,4 Gasztroenterológia 8,7 8,1 8,14 7,9 7,72 7,5 7,7 Sebészet 10,6 7,5 6,33 6,9 5,93 6,7 6,5 Érsebészet 17,9 11,1 7,55 11,7 7,42 11,2 6,9 Traumatológia 9,8 8,5 6,27 8,4 6,2 8,1 6,2 Szülészet-nőgyógyászat 4,7 4,4 4,5 4,8 4,09 3,5 2,9 Gyermekgyógyászat 5,5 4,7 5,08 4,5 4,64 4,5 5,0 Gyermeksebészet 2,8 2,3 2,7 3,3 Fül-orr-gége(kúrával) 5,6 3,5 4,33 3,7 4,23 3,6 3,9

7 7 O S Z T Á L Y Saját Saját Országos Saját Országos Saját Országos Bőrgyógyászat 12,3 11,1 7,07 10,8 6,52 10,6 6,4 Ideggyógyászat(kúrával) 10,7 9,5 7,95 8,7 7,32 8,3 7,5 Ortopédia 7,4 8,2 7,36 8,4 6,81 8,4 6,3 Urológia 8,1 4,7 4,72 4,5 4,84 4,3 4,5 Reumatológia 12,1 10,1 10,82 9,6 9,75 9,8 10,3 Központi Intenzív Osztály 11,3 6,84 11,4 11,1 Fertőző 11,4 14,8 6,84 15,0 6,41 13,9 6,5 Elmegyógyászat 18,2 17,0 14,63 18,4 13,85 18,9 14,5 Neurosis 17,4 14,63 16,8 13,85 22,2 14,5 Tüdőgyógyászat 12,9 10,1 9,87 9,2 8,67 8,4 8,3 Szájsebészet 1,4 4,03 4,2 4,27 2,8 4,7 Aktív összesen : 8,8 7,1 6,8 6,7 (Az országos átlagot szakmakód alapján írtuk be.) - A pincehelyi belgyógyászat magas ápolási ideje az orvoshiánnyal magyarázható. - A nephrológia, a bőrgyógyászat és a pszichiátria hosszú ápolási ideje évek óta megfigyelhető, az osztályvezetők szakmai szempontból indokoltnak tartják a jelenlegi gyakorlatot. - Az érsebészet a megnövekedett ellátási kötelezettség miatt jóformán csak súlyos állapotú betegek ellátásával foglalkozik, így érthető, hogy ők hosszabb ideig tartózkodnak a kórházban. - A fertőző osztályunk ápolási idejét a májbetegeket is ellátó profilja emeli az országos átlag fölé.

8 8 5. Táblázat: A krónikus osztályok, részlegek főbb forgalmi adatai 2007-ben és 2008-ban Átlagos ágyszám Felvett beteg Betegfelvétel/ágy Ápolási nap Ágykihasználtság Súlyozott nap Belgyógyászat utógondozó ,0 6, % 82% Krónikus Pincehely ,0 18, % 72% Pulmonológia krónikus ,1 6, % 92% Pszichiátria rehabilitáció Palánk ,1 2, % 92% Elme A részleg ,2 15, % 83% Mozgásszervi rehabilitáció 12, ,8 17, % 90% Kardiológiai rehabilitáció 11, ,8 17, % 48% II-es Bel 3,0 4, ,6 25, % 54% III-es Bel 3,0 4, ,3 23, % 81% Traumatológia 4,5 5, ,4 13, % 66% Ideggyógyászat 6,0 8, ,8 14, % 62% Fertőző 3,8 7, ,4 9, % 100% Összesen 284,3 297, ,7 8, % 84% től ig a kardiológiai szakmai szorzója 1,5 volt, utána 1, től a mozgásszervi rehabilitáció szakmai szorzója 1,2-ről 1,7-re emelkedett, miközben a kardiológiai rehabilitáció 1,7-ről 1,2-re csökkent. 6. Táblázat: A szerződött krónikus ágyak kihasználtság Átlagos ágyszám Teljesíthető nap Ápolási nap Kihasználtság Max súlyozott nap Súlyozott nap Kihasználtság % 82% Szerződött krónikus ágyak összesen ,6% 84,3% júniusától az aktív osztályok mellett működő krónikus ágyak fokozott kihasználásához eredményesen működő közvetlen érdekeltségi rendszer kapcsolódik. Bevezetését indokolta, hogy az aktív ágyról a krónikusra történő áthelyezés plusz adminisztrációs terhet ró az orvosokra.

9 A járóbeteg ellátás: 7. Táblázat: A járóbeteg-ellátás legfontosabb mutatói (elmenő adatok) Járóbete-, és laborteljesítmény CT nélkül Évek Eset Beavatkozás Német pont Árbevétel (eft) Esetszám változás előző évhez képest Németpont változás előző évhez képest , ,8 10% 23% ,7 12% 20% ,8 7% 15% ,7 5% 15% ,2 5% 15% ,8 1% 6% ,9-3% -2% ,6-20% -14% ,7 9% 16% Látható, hogy a vizitdíj bevezetése jelentős forgalomcsökkenést eredményezett, eltörlését követően ismét megnőtt az esetszámunk. 8. Táblázat: CT teljesítménye 2002-től Év Esetszám Beavatkozás Jelentett CT pont Elfogadott CT pont CT pont/ft Árbevétel Esetszám vált. % Járóbeteg arány , Ft - 76% , Ft 8% 77% , Ft -1% 77% , Ft 2% 76% , Ft -1% 76% , Ft -11% 72% , Ft 9% 72% A járóbeteg-szakellátáshoz hasonló tendencia figyelhető meg a CT vizsgálatok számát illetően is.

10 10 Dátum Eset Mennyiség 9. Táblázat: fogászatok teljesítményének alakulása Jelentett pont Elfogadott pont Telj.díj (eft) pont/eset Fogászati pont érték , , , , , , ,58 A fogászaton mind az ellátott betegek számának csökkenése, mind a finanszírozási feltételek romlása felelős a bevételcsökkenésért. 10. Táblázat: A járóbeteg-ellátó munkahelyek forgalma 2006-tól Munkahely Eset / /2006 Anaesthesiológia-és fájdalom amb % -10% Belgyógyászati amb./pincehely/ % 17% Nephrológia % 8% Kardiológia I % -6% Kardiológia II % -8% Belgyógy.jell.sürg.betegellátás % 41% ECHO. Kardiológiai amb % -5% EKG. diagnosztika % -78% Kardiológiai diagn. ambulancia % -56% Gasztroent. diagn. szakamb % 561% Gasztroent. diagn. szakrendelés % 17% Haematológiai ambulancia % 2% Diabetológia % -12% Neuro-endokrinológia % -2% Emlőbeteggondozás % Haematológiai szakrendelés % -11% Haematológiai labor % -41% Időskori bel.-és gasztro.szakr % 109% Bőrgyógyászati ambulancia % -24% Bőr-és nemibeteg szakr. I % -22% Bőr-és nemibeteg szakr. II % -17% Addiktológiai amb./palánk/ % -60% Fiziko-és mozgástherápia amb % -4%

11 11 Munkahely Eset / /2006 Fül-orr-gégészeti ambulancia % -41% Fül-orr-gége szr. I % -24% Fül-orr-gége szr. II % -11% Audiológiai szakrendelés % -14% Objektiv audiológiai amb % -100% Gyermek fül-orr-gége szr % -4% Foglalkozás eü. szakrendelés % 308% Bőr-és nemibeteg gondozó I % -32% Bőr-és nemibeteg gondozó II % 3% Mentálhyg. gondozó I % 0% Mentálhyg. gondozó II % -39% Onkológiai gondozó % -25% Tüdőszűrés és gondozás I % -29% Tüdőszűrés és gondozás II % -3% Koraszülött utógondozó % 3% Gyermekgyógyászati amb % 34% Gyermekgyógyászati szakr % -33% Gyermek sebészeti ambulancia % 6% Gyermek konduktív therápia % 19% Gyermek ideggyógyászati szakr % -26% Gyermekpulmonológia % -13% Gyermek gastroenterológia % -6% Gyermek kardiológia % 19% Gyermek mentálhyg. szakr. I % 44% Gyermek mentálhyg. szakr. II % -15% Gyermek mentálhyg. gondozó I % -31% Gyermek mentálhyg. gondozó II % -52% Ideggyógyászati szakrendelés I % -19% Ideggyógyászati szakrendelés II % -16% STROKE ambulancia % -20% Fertőző ambulancia % 10% Hepatológiai szakrendelés % 29% Izotóp diagn. és therápia % -82% Központi laboratórium % 3% Rendelőintézet labor./pincehely/ % -64% Mammográfia % -6% Mentálhygienes szakr. I % -8% Mentálhygienes szakr. II % -31% Onkológiai szakrendelés % -12% Orthopédiai ambulancia % 7% Orthopédiai szakrendelés % -22% Mozgásszervi rehabilitáció % -93% Elmegyógyászat ambulancia % 100% Rend.int.Fizio-és mozgástherápia % -22% Belgyógyászat I % -33% Belgyógyászat II % -18% Reumatológia-és osteop. amb % -62% Reumatológiai szakrendelés I % 127% Reuma-és fizioth. szr. II % -55% Rendelőintézet Rtg % -7% Központi általános Rtg % 1% Angiográfia % 62%

12 12 Munkahely Eset Munkahely Eset Munkahely Eset / /2006 Gyermekgyógy. UH. diagn. amb % -42% Gyermek radiológia % -36% Rendelőintézet Rtg./Pincehely/ % -16% Sebészeti ambulancia % 88% Proktológiai amb % -2% STOMA gondozás % -3% Emlősebészet 23 Sebészeti jellegű SBO 14 Sebészeti szakrendelés % -96% Érsebészeti ambulancia % -39% Plasztikai sebészeti amb % -9% Sebészeti amb./pincehely/ % -36% Szemészeti ambulancia % 0% Kontaktlencse-és refraktiv amb % -59% Szemészeti szakrendelés I % -15% Szemészeti szakrendelés II % -9% Szemészeti LASER ambulancia % 73% Gyermek szemészeti szr % -17% Szülészeti ambulancia % -4% Nőgyógyászati szakrendelés % -20% Ifjúsági ambulancia % -21% Meddőségi tanácsadó % 13% Inkontinencia amb % -68% Család-és nővéd. tanácsadás % 4% Terhes szakrendelés % 325% Menopausa szakrendelés % -65% Szülészeti UH. diagn. amb % 8% Gyermeknőgyógyászati amb % -58% Szülészeti szakr. /Pincehely/ % -20% Traumatológiai ambulancia I % -12% Traumatológiai ambulancia II % -20% Traumatológiai ambulancia III % 8% Traumatológia I. szr % 1% Traumatológia II. szr % -6% Tüdőgyógyászati ambulancia % 8% Tüdőgyógyászati szakrendelés I % -32% Tüdőgyógyászati szakrendelés II % -31% Urológiai ambulancia % -39% Urológiai szakrendelés % 3% Intézmény összesen % -13% Az összes forgalmi adatokhoz hasonló az egyes szakrendelések forgalma. Az ettől eltérő adatok magyarázata: - Az emlőbeteg gondozó az onkológiai szakrendelés része. Összességében az onkológiai ellátás csökkenése a nőgyógyászati rendelési idő csökkenéssel magyarázható. Ezen a rendelésen elsősorban szűrővizsgálat történik. Az összes megyei szűrésszám nem csökkent, hiszen e tevékenység díjazása nálunk az előírt szűrésszám teljesítésétől függ. - Az időskori gastroenterológia százalékos emelkedése mögött nem áll jelentős betegforgalom, ez a krónikus belgyógyászat osztályvezetőjének a rendelése. - A különböző fül-orr-gégészeti járóbeteg ellátó helyek összes forgalma csökkent, ez a krónikussá vált szakemberhiánnyal magyarázható.

13 13 - A tüdőszűrő forgalmán látszik legmarkánsabban a vizitdíj hatása, annak ellenére, hogy annak idején intézményünkben jelentős kedvezményt biztosítottunk a betegek számára. - A gyermek mentálhigiénés ellátásba 2008-ban régi/új orvos kapcsolódott. - A laboratórium forgalma még a vizitdíj bevezetése idején sem csökkent, ennek oka, hogy egyes háziorvosok kritikátlan mennyiségben kérnek betegeiknek vizsgálatot, amit nem áll módunkban korlátozni. Mind a háziorvosi kártyaszámra eső vizsgálatra küldött beteg, mind az egy betegre jutó vizsgálatszám tekintetében többszörös különbség van a háziorvosok között, amiből minimum olyan következtetés levonható, hogy a szélsőséges gyakorlatot követők valamelyikének szakmaisága megkérdőjelezhető. - A reumatológián kiesett orvosok pótlásának nehézsége mutatkozik a járóbeteg- ellátásban is. - Az angiográfiás esetek számának csökkenése a betegek fekvőbetegellátásban történő elszámolása miatt alakult így. Ez finanszírozási szempontból általában nem kedvező, így ezen a gyakorlaton azóta változtattunk. - A sebészeti forgalomcsökkenés szakemberhiány és főorvos-váltás miatt válik érthetővé A évi betegellátás teljesítmény és kifizetési adatai: 11. Táblázat: A TVK megszabta lehetőségek kihasználása járó fekvő összesen járó fekvő összesen TVk alapú bevétel lehetősége (eft) TVK alapú bevétel (eft) Kihasználás 85,41% 99,55% 96,52% 104,57% 98,74% 99,99% TVK feletti teljesítmény miatti veszteség (eft) Veszteség aránya az összes teljesítményből 5,16% 2,05% 2,65% 3,25% 0,00% 0,75% A táblázatból látható, hogy a TVK (teljesítményvolumen-korlát) kihasználása tökéletes volt, a teljesítményen felüli (ki nem fizetett teljesítmény) csökkent Az egyes fekvőbeteg ellátó osztályok rövid értékelése: I. Belgyógyászat: Az osztály betegellátó részlegei: intenzív (ITO), kardiológia, nephrológia (vesebetegségek speciális ellátása), SBO (Sürgősségi Betegellátó Osztály), kardiológiai rehabilitáció (utóbbi 2007 áprilisában kapott önálló OEP-kódot, de a betegellátás mindennapi rutinjába csak lassan került be). A kapacitást aktív ágyak (Pincehely) feladásával mentettük meg. Az aktív kardiológián jelentősen csökkent a forgalom, ennek az oka, a rehabilitáció növekvő kihasználása: a szívműtéten, katéterezésen átesett betegeket nem az aktív osztályra vesszük vissza. Az intenzív részlegen és a nephrológián nőtt betegforgalom, az SBO-n viszont csökkent. Ez utóbbi csökkenés oka, hogy az SBOn megjelenő betegeket a korábbi évektől eltérően nem itt, hanem járóban jelentjük le, fekvőként a további ellátást végző osztályokon jelennek meg a betegek. Az ITO-n a

14 14 forgalomnövekedés nem jelentett súlyszám növekedést, mert az egy esetre jutó súlyszám lecsökkent. Sebészet: A sebészeti osztály betegforgalma 11,3 %-kal csökkent, ezen belül az érsebészeté 14,7%-kal, a súlyszám csökkenés 21,1%-os volt. Ennek oka részben a betegek AITO-ba kerülése (ez esetben a teljesítmény is ott jelentkezik) a megszűnt osztályos szubintenzív részleg miatt, részben valós forgalomcsökkenés. Megfelelő szakorvos kapacitás hiányában (ez elsősorban az érsebészetre érvényes) az elektív műtétek háttérbe szorultak és a nem tervezhető ellátások aránya növekedett. Az új finanszírozási rendszerben a szubintenzív részlegnek ismét lehetne létjogosultsága, de a jelenlegi létszámmal ez nem oldható meg. Traumatológia: A forgalomcsökkenés tekintetében hasonló a probléma, mint a sebészetnél: az AITO beindulása torzítja az adatokat. Ténylegesen a felvett betegek száma nem változott, a súlyszám csökkent. Mindenképpen megjegyzendő, hogy az osztály működésére az orvosokkal folytatott nyári bérvita, a két hónapra kényszerűen bevezetett műszakos munkarend negatív hatással volt. Szakmailag jelentős előrelépést jelent, hogy a csontegyesítő műtétek egyre szélesebb repertoárját végzi az osztály (ez a betegnek jó, de jelentős költségemelkedéssel is járt). Az osztályon működtetett krónikus ágyak kihasználása jelentősen javult és emelkedő tendenciát mutat. Központi ITO: A korábban a trauma részeként működő 6 ágy 2007-ben több lépcsőben bővült, végül 14 működő ágyra (a szerződésben 17 van, de ennyi ténylegesen nem működik). Ez a régen várt és szakmailag mindenképpen indokolt bővülés egyrészt az osztály forgalmának növekedését, másrészt intézményi szinten a költségek emelkedését hozta. Igaz ez munkabérre és a betegellátáshoz kapcsolódó egyedi költségekre (gyógyszer, szakmai anyagok, vér) egyaránt. Pszichiátria, neurózis, rehabilitációs A részleg: Az orvoshiány által nehezített helyzetben csökkent az osztály forgalma. Igaz ez az aktív részlegekre és a krónikusra is, ahol a hasonló profilú palánki osztálynál közel 10 százalékkal alacsonyabb volt az ágykihasználás. Fertőző: Az osztály forgalma emelkedett, mind az eset-, mind a súlyszámot tekintve. A számukra biztosított kezdetben 5, majd júniustól 10 krónikus ágy kihasználása is kiválónak mondható. Az osztály profiljából adódóan ez a költségek emelkedésével is járt (elsősorban a gyógyszer emelkedett), de az egy ápolási napra jutó költség alacsonyabb volt a évihez képest. Ideggyógyászat: Emelkedett a betegforgalom, azon belül is főként a kúraszerű ellátás (ami költséghatékonyság szempontjából nagyon fontos). A évi 488 esettel szemben tavaly 596-t láttunk el így, ami 22 százalékos emelkedést jelent. Sajnos a krónikus ágyak kihasználtsága csökkent, miközben az aktív osztály folyamatosan a 100 százalékos kihasználtság körül volt.

15 15 III. Belgyógyászat: Az osztály forgalma 2007-ben jelentősen csökkent ban a korábbi szintre nem sikerült visszaérni az aktív ellátásban, de emelkedett a forgalom, ráadásul a krónikus ágyak kihasználtsága jelentősen nőtt, amivel együtt gyakorlatilag a korábbi forgalmat bonyolította az osztály. Onkológia-haematológia: Jelentős változás volt 2008-ban, hogy olyan kezelések elvégzésére kaptuk lehetőséget, amit korábban nem tehettünk. Ezek zömében magas költségigényű, de jól finanszírozott protokollok. Így az esteszám emelkedését jóval meghaladó mértékben emelkedett a súlyszám mindkét részlegen. Természetesen ezzel párhuzamosan, de nem egyenes arányban nőtt a gyógyszerköltség is. Itt értelmes mutatónak gondolom az egy súlyszámra jutó gyógyszerköltséget, ami 11 százalékkal csökkent 2007-hez képest. Ortopédia: Az osztály életében a forgalmat tekintve nagy mélypont volt. Ennek oka, hogy amikor a teljesítmény csökkentésére kényszerült az intézmény, itt lehetett a legkönnyebben kontrollált módon visszafogni a forgalmat (tekintettel arra, hogy szinte kizárólag elektív, ráadásul magas költségigényű műtéteket végeznek) ban már volt lehetőség a forgalom bővítésére, de az ellátott betegek száma így is jelentősen elmaradt a évitől. Súlyszámban viszont elérte azt, mert tavaly a protézisműtétek számát sikerült jelentősen növelni. Ez természetesen a költségek nagymértékű emelkedését is jelentette. Patológia: A boncolások száma jelentősen csökkent. Az intézményben elhunytak száma ben 1311, 2008-ban 1216 volt (a csökkenés 7%). Ezzel szemben a finanszírozott boncolások száma 703-ról 535-re csökkent, ami 24 százalékos csökkenés. Az elhunytak boncolási arányát tekintve, országos összehasonlításban így is kedvezőnek mondaható az adat. Pincehely (belgyógyászat és krónikus osztály): Az évben 40 aktív és 24 krónikus ággyal nyitotta az osztály (pontosabban akkor még a krónikus osztály mozgásszervi profillal, önállóan működött). Az végül átszervezések után 20 aktív és 20 krónikus ágyuk maradt, immár közös irányítással. Ez természetesen a forgalom jelentős csökkenésével járt az aktív osztályon. Ráadásul tudottan és kérten a krónikus ellátást preferálták, amikor arra lehetőség volt. Ott az ágykihasználtság emelkedett is, bár még mindig 10 százalékkal elmaradt éves szinten a hasonló profilú palánki osztályunkétól. A tendencia emelkedő, a második félévben jellemzően 80 százalék fölött volt a kihasználtság. Szülészet-nőgyógyászat: Itt 2007-ben az volt a jelentős változás, hogy Bonyhádon bezárt a szülészet, miatt ott azóta csak egynapos ellátást végeznek. Ennek eredményeként jelentősen emelkedett már 2007-ben is nálunk a forgalom, és ez a folyamat érvényes volt ban is.

16 16 Tüdőgyógyászat: Az aktív betegellátás forgalma gyakorlatilag nem változott. A krónikus részlegen viszont jelentősen emelkedett az ágykihasználtság. A felvett esetek száma nem változott, az átlagos ápolási idő sem nőtt jelentős mértékben (49,5 napról, 52,3 napra, ha a felvett beteg/ápolási napok száma mutatót tekintjük). Mindezt átlagosan kettővel kevesebb ágyon érte el az osztály. Urológia: Az esetszám csökkent, de az elszámolt súlyszám emelkedett. Az egy esetre jutó súlyszám 12 százalékkal haladta meg a évi értéket, ami a műtétes ellátások nagyobb arányát és valószínűleg az AITO-ra helyezés növekvő számát jelzi. Gyermekgyógyászat: Az osztály forgalma a évi csökkenés után emelkedett, ez különösen igaz (arányában) a sebészeti részlegre, de ott a évi visszaesés drasztikusabb volt. Az általános gyermekgyógyászaton a vizelettartási tréning 2007-ben 45, 2008-ban 195 súlyszámot hozott, enélkül az osztály forgalma (súlyszámban!) csökkent volna. Belgyógyászat utókezelő: Miközben az osztály szerződött ágyszáma folyamán többször is megváltozott, a valóságban folyamatosan 48 ágy állt rendelkezésükre. A forgalmuk csökkent, tavaly 82 százalékos volt. Nyilván az osztályok mellé rendelt krónikus ágyak használatával vesztek el esetek, akik valószínűleg Palánkra kerültek volna, azonban egy krónikus belgyógyászati profilú osztályon a 82 százalék alacsony kihasználtságot jelent. Elme rehabilitáció: Az ágyak száma nem változott, de azok kihasználtsága nőtt. Mivel a felvett betegek száma 24 százalékkal csökkent, ezért ezt az ápolási idő növelésével lehetett elérni. A felvett betegek számára vetítve az összes ápolási napot, az 104-ről 141-re nőtt, ami finanszírozási szempontból természetesen nem baj. Bőrgyógyászat: Az osztály forgalma a évi esést követően tovább csökkent, igaz csak kis mértékben, gyakorlatilag változatlannak tekinthető. Ebben szerepet játszott egy szakvizsgára készülő doktornő tartós távolléte. Visszatérését követően a második félév forgalma jóval magasabb volt. Fül-orr-gégészet: A tartós orvoshiány miatt az osztály forgalma nagyon alacsony volt, a évi 25 százalék körüli forgalomcsökkenés felgyorsult és 2008-ban közel 45 százalékkal kevesebb beteget láttak el. A forgalommal arányosan alakultak az egyedi költségek is. Gasztroenterológia: Az aktív ellátás forgalma szinte pontosan megegyezik a évivel, ami a korábban is magas ágykihasználtság további emelkedésével járt. Ezt a problémát próbáltuk feloldani a krónikus ágyak biztosításával, ezek kihasználása ban finanszírozás szempontjából nem változott, nem éri el az elérhető napok számának felét. A táblázatban szereplő 75 százalékos ágykihasználtság oka, hogy a krónikus lejelentés

17 17 kezdetén nagyon sok beteget túl korán helyeztek át, ezért az a finanszírozás szempontjából nem releváns. Reumatológia és mozgásszervi rehabilitáció: A évi átszervezések nyomán az aktív ellátás lehetőségei jelentősen beszűkültek, miközben létrejött az új rehabilitációs osztály. Ennek megfelelően az aktív esetszám csökkent és mintegy 40 százalékkal marad el a évi, átszervezéseket megelőző szinttől. Eközben a rehabilitáción felfutott a forgalom és az ágykihasználtság tavaly elérte a 90 százalékot júniusától ráadásul az osztályon folyó munka elismeréseként a szakmai szorzót 1,2-ről 1,7-re emelte a szakmai kollégium javaslata alapján az OEP, így a súlyozott napok száma 73 százalékkal magasabb volt, mint 2007-ben. Ez osztályos szinten kompenzálta az aktív ellátás 2007-hez viszonyított csökkenését és gyakorlatilag árbevétel szempontjából a évhez viszonyítottat is! Szemészet: Az osztály forgalma emelkedett, esetszámban 8, súlyszámban 2 százalékkal és esetszámban még a évi szintet is meghaladta. Mint nagyrészt elektív műtéteket végző osztály, minden alkalommal, amikor módosítanunk kellett a járó és fekvő ellátás preferálásán, a szemészet volt az első, akiknél a forgalmat szabályozni lehetett. Az egynapos ellátások és modernebb műtéti technika bevezetésével a költségek is csökkentek. 1.5 A feladatellátás minőségi értékelése: A minőségügyi rendszerünk keretében intézményi és osztályos minőségi célkitűzéseink vannak, melyek követése folyamatos. Ilyenek pld. a dekubituszok (felfekvés)-, a húgyúti infekciók, ismételten műtétre szorulók, a nozokomiális infekciók (az intézményben történő fertőzések) számának csökkentése, de újabb indukátorokat is választottunk (ismételt műtétre kerülő betegek száma, stroke-os, szívinfarktusos betegek számának változása). A fekvőbeteg osztályokon észlelt nozokomiális fertőzéseket a Kórházhigiénés Osztály munkatársai rendszeresen ellenőrzik, az adatokat elemzik a szükséges intézkedésre javaslatot tesznek közvetlen az osztályoknak, és szükség szerint a vezetésnek, ill. rendszeresen járványügyi megbeszéléseken is előkerül a téma. Összességében elmondhatjuk, hogy kórházunk járványügyi helyzete a Calici vírus és az MRSA környezetünkben való gyakorisága és a rossz infrastrukturális feltételekhez képest kielégítőnek mondható. A minőségi munka személyi feltétele a felkészült osztályvezető, orvos és szakdolgozó évben több - a szakmai színvonalat alapvetően meghatározó osztályvezető - főorvos kezdte meg munkáját kórházunkba. Bogner Barna a kórbonctan, Harangi Ferenc a gyermekgyógyászat, Garamszegi Mária a gastroenterológia, Vajda Kornél a sebészet osztályvezetői kiváló szakemberek. Bogner Barna év közben szerezte meg a PhD tudományos fokozatot, Harangi Ferencnek és Vajda Kornélnak már korábban megvolt. Szakmai téren előrelépést jelentett, hogy Nyárády József professzor heti 2 alkalommal dolgozik az osztályunkon, amit mutat az is, hogy az utóbbi időben számos új, korszerű műtéti beavatkozást vezettek be az osztályon. Az onkológiai ellátásban kapott új kompetenciák az osztály szakmai tevékenységének elismerését is jelentik. Említést érdemel a szülészeti szakmai munka egységesítése az új osztályvezető főorvos irányítása mellett, ami

18 18 hozzájárulhatott ahhoz, hogy a bonyhádi szülészet megszűntével a betegek nálunk jelentek meg, javítva ezzel az osztály működésének eredményességét. Tudományos tevékenység kórházunkban 2008-ban: Orvosaink és nővéreink egyre nehezebb munkakörülményeik és növekvő leterheltségük ellenére évről-évre számos szakmai és tudományos program megszervezését vállalják magukra annak érdekében, hogy szinten tartsák tudásukat ill. folyamatosan lépést tudjanak tartani a legújabb diagnosztikai és terápiás módszerekkel, eljárásokkal, eszközökkel. A Kórházi Tudományos Fórum havi rendszerességgel rendez - főként kórházunk dolgozói által, de többször neves külső szakemberek bevonásával tartott előadásokat. A évben 8 ilyen alkalom volt, amelynek témái között egyebek mellett a myeloma kezelése, a fájdalomcsillapítás, a szepszis, a labordiagnosztikai vizsgálatok, a dohányzás káros hatásai kerültek terítékre. Külön előadás keretében ismerhették meg dolgozóink a kontrasztanyagok vesekárosító hatásait és a táplálásterápia jelentőségét. Patológiai osztályunk új osztályvezetője, dr. Bogner Barna PhD jóvoltából havi rendszerességgel klinikopatológiai konferenciasorozat indult a kórházi tudományos fórum égisze alatt, ahol különleges ill. tanulságos esetek ismertetése, megbeszélése és a szükséges konzekvenciák levonása a fő cél. E rendezvények szakmai színvonala és látogatottsága új színfolt az intézmény életében. Az elsősorban háziorvosoknak szóló Kardiovascularis Klub címmel tartott továbbképző sorozat folytatódott 2008-ban is Józan-Jilling Mihály megyei kardiológus szakfőorvos szervezésében. A Korona Étteremben előadások témái között szerepelt egyebek között a vese és a kardiovaszkuláris betegségek közötti összefüggés, az akut kardiovaszkuláris kórképek diagnosztikája, kezelése és prognózisa, a nefropathiás betegek gondozása, a stroke prevenciója. Munkatársaink tudományos szervező munkáját dicséri, hogy rendszeresen szervezünk neves hazai szakemberek részvételével országos, regionális és megyei továbbképző konferenciákat. Ilyen volt pl Magyar Reumatológusok Egyesülete Gyermekreumatológiai Szekciójának évi tudományos ülése, a regionális kardiológiai továbbképzés, a regionális radiológiai továbbképzés, a fájdalomcsillapítással kapcsolatos megyei továbbképzés és a dr. Harangi Ferenc osztályvezető főorvos által szervezett tavaszi és őszi gyermekgyógyász továbbképzések, valamint a kontrasztanyagok vesekárosító hatásait ismertető konszenzus konferencia, amit dr. Sík Erzsébet, radiológiai osztályunk vezetője hívott össze. Az osztályos referátumok mellett 13 kreditpontos tanfolyamot tartottunk. (Őszi gyermekgyógyász továbbképzés; A kontrasztanyag okozta vesekárosodás; Magyar Reumatológusok Egyesülete Gyermekreumatológiai Szekciójának évi tudományos ülése; Őszi gyermekgyógyász továbbképzés I.; Őszi gyermekgyógyász továbbképzés II.; Tavaszi gyermekgyógyász továbbképzés I,; Tavaszi gyermekgyógyász továbbképzés II, Regionális Kardiológiai Kongresszus; Multislice CT technika cardiológiai perifériás erek és vastagbél betegségekben; Területi radiológus továbbképzés; A korai atherosclerosis és közvetlen megelőző állapotainak megközelítése az endotel-dysfunkciótól a plaque rupturáig; Szemészet a családorvosi gyakorlatban, Daganatos bőrbetegségek diagnosztikája és kezelése.) A hagyományos Balassa-napi rendezvényünk központi programja a kórház fiatal orvosai és szakdolgozói körében meghirdetett pályázat legjobb dolgozatainak ismertetése ban mindkét kategóriában 3-3 pályázatot díjazott az Intézményi Tudományos Tanács.

19 19 Az országosan ismert szaktekintélyek közül ebben az évben Dr. Németh Erzsébet szociálpszichológus, a SOTE Magatartástudományi Intézete egyetemi tanára előadását hallhattuk a televízió ártó-védő társadalmi hatásairól, a kórház nyugdíjas orvosai közül pedig dr. Péntek Zoltán, a Mamma Zrt. elnök-igazgatója ismertette a mammográfiás emlőszűrés 40 éves magyarországi történetét és eredményeit. Az intézmény munkájának minőségi értékeléséhez tartozik az ápolási terület is. Kétségtelen, hogy a minőségi ápolás tárgyi feltételei az elavult épület infrastrukturális körülményeken túl is - javítandók. A minőségi munkára való törekvést jelzi, hogy számos az ápolási tevékenységgel is kapcsolatos újabb protokollt dolgoztak ki, oktatási kurzusokat terveznek, és az osztályokon folyó ápolási munka rendszeres és részletes ellenőrzését értékelését végzik. Sajnálatos azonban, hogy szándékunk ellenére a szakképzett és nem szakképzett ápolók arányának romlása tapasztalható. Kórházunkban havi rendszerességgel tartunk szakdolgozói fórumot, ahol 4-5 az osztályokat illetve ápolóink diplomamunkáit bemutató vagy egyéb aktuális témát feldolgozó előadás hangzik el. A évben is megtartottuk ezen fórumokat, amelyek keretében szó volt többek között a munkajogi változásokról, a vizitdíjjal, kórházi napidíjjal kapcsolatos dokumentációs kötelezettségek változásáról, a prevenció jelentőségéről, a tüdő-, emlő-és méhnyakszűrésről, a minőségirányítás szerepéről, a kardiológiai prevenció arteriográphiás szűréssel történő elősegítéséről a járóbeteg-szakellátásban, szövődmények megelőzésére irányuló feladatokról gépi lélegezettet betegeknél, a nukleáris kardiológiai vizsgálatok jelentőségéről, a vastagbél betegségek képalkotó diagnosztikai vizsgálatairól, a szupervisióról, mint a szociális munkában előforduló kiégés megelőzésének lehetőségről. A dohányzásról való leszokás népszerűsítése, elősegítése érdekében egy ezzel foglalkozó cég jóvoltából egy új, korszerű módszerrel is megismertettük érdeklődő munkatársainkat. Színvonalas tudományos előadások jellemzik évek óta a 2008-ban is megrendezett Ápolók Nemzetközi Napját is, ahol ápolóink és szakdolgozóink mutatják be kutatásaik, felméréseik eredményét és az ország más intézményeiből is érkeznek szakmai előadók. A Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Tolna Megyei Szervezete, amelynek elnöke kórházunk dolgozója, Munk Jánosné osztályvezető ápoló, a megye szakdolgozói számára a fájdalomcsillapítás helyes módszereiről szervezett továbbképző értekezletet. Rendszeresen végzünk betegelégedettségi vizsgálatot, a 2008-ban azév elején történet meg ez.. A jelezett elégedetlenség valóságának tisztázása, okainak feltárása és a megoldás keresése a vezetés feladata A feladatellátás személyi feltételei: A felsővezetésben 2008-ban változás nem volt. A főorvosi karban számos átalakulás történt: - A kórbonctani osztály élére került a fiatal Bogner Barna főorvos, aki az év közben imponálóan védte meg PhD értekezését. - Harangi Ferenc a gyermekgyógyászati osztály új vezetője is tudományos fokozattal, gyermek reumatológiai és bőrgyógyászati szakvizsgával is rendelkezik. - Garamszegi Máriának, a gastroenterológia új főorvosának ugyan nincs tudományos fokozata, de a rutin vizsgálatokon kívül az ERCP vizsgálatok és az ezzel kapcsolatos intervenciók területén és a vezetést illetően is nagy gyakorlattal rendelkezik. - Vajda Kornél sebész főorvos PhD fokozatát korábban szerezte meg.

20 ban 18 közalkalmazott orvos lépett ki a kórházból, és 13-an léptek be. Két korábbi közalkalmazottunk lépett a rezidensi képzési rendszerbe, három kilépett rezidens szakorvosjelöltként lett közalkalmazottunk. Öt közalkalmazottunkat vállalkozóként foglalkoztatjuk tovább intézményünkben tól 6 új rezidens kötődik intézményünkhöz. Orvosi statisztikai létszámunk 2008-ban 139, a munkajogi 162 fő volt dec.31.-én 86 orvossal volt közreműködői-, 41 fővel megbízásos foglalkoztatási szerződésünk. A legtöbb szakterületen orvoshiánnyal küszködtünk 2008-ban is. Kritikus a helyzet folyamatosan Pincehelyen, a fül-orr-gégészeten. Utóbbin külsős szerződtetett doktorokkal a rutinfeladatok ellátását is csak nehezen sikerült biztosítani. A psychiátrián, a radiológián, az urológián, a tüdőgyógyászaton, az onkológián, a belgyógyászati osztályokon, a laborban a sebészeten, a baleseti sebészeten, a krónikus belgyógyászaton, a fertőző osztályon, az elme rehabilitáción, más egy-egy orvos kiesése kritikus helyzetet eredményezhet. Különösen érdekesé válik a kérdés, ha a minisztérium beváltja a fenyegetését, mely szerint megszabják az egyes szakmák működésének személyi minimum feltételeit, és ha ezt nem sikerül megteremteni, akár egyes osztályok bezárásával is számolni kell. A szakdolgozói létszám, és képzettségi adatokat illetően az ápolási igazgató éves beszámolójából idézünk: 12. Táblázat: szakdolgozók létszáma 2008 Szakdolgozói összlétszám: 983 Üres állások száma: 92 A szakdolgozói létszámban az előző évihez képest számottevő változás nem mutatkozik. Az állásszámok változatlanul rendelkezésre állnak, a szakdolgozók elvándorlása viszont felgyorsult és időnként a kevés létszám, ami problémát okozott egy-egy osztály működésében, amelyet csak jelentős túlórával lehetett kompenzálni. Ebben az évben mátrix ápolás kialakítására került sor az urológia és a gégészeti osztály ápolói gárdájának összevonásával. Szakdolgozók egy része más osztályokra történő átszervezése történt. Összes szakdolgozói létszám: 983 fő Fekvő betegellátásban dolgozók száma: 596 fő Járó betegellátásban: 128 fő Diagnosztika: 102 fő Műtőblokk: 101 fő Központi egységek: 56 fő Betegágy mellett dolgozó ápolói létszám: 504 fő Betegágy melletti szakdolgozók aránya az összes szakdolgozói létszámhoz képest: 46,6% Szakképzettek aránya összes szakdolgozói létszámhoz képest: 89,9% Főiskolát végzettek aránya összes szakdolgozói létszámhoz képest: 8% Egyetemet végzettek aránya az összes szakdolgozói létszámhoz képest: 1% Középfokú végzettségűek aránya az összes szakdolgozói létszámhoz képest: 60,5% Alapfokú végzettségűek aránya az összes szakdolgozói létszámhoz képest: 30,5%

21 A feladatellátás tárgyi feltételei: Az intézményben folyó szakmai tevékenység tárgyi feltételei javultak a évben a B épület rekonstrukciójának befejezésével. Így jelentősen javult az ortopédiai, a fül-orr gégészeti, a sebészeti és a baleseti sebészeti betegek ellátásának hotelfunkciója. Sajnos ilyen rekonstrukcióra számos épületünk rászorulna. Gyógyszerhiány átmenetileg sem volt. Nagyobb értékű orvostechnikai eszközökre és tartozékaira lényegesen kevesebbet tudtunk költeni, mint az előző években. A diagnosztikai, ill. gyógyítási tevékenységet szolgáló nagyértékű eszközbeszerzés egyetlen történt, ez a MDB-ban elhelyezett foszforlemezes előhívó, amely a radiológiai ellátás biztonsága miatt volt jelentős, és egyben megoldotta a rendelőintézeti radiológia digitalizálását. Ezért a beruházásért a Paksi Atomerőmű ZRt-nek kellett köszönetet mondanunk. Számos területen szükséges lenne fejlesztésre, illetve korszerűsítésre. Ilyenek: - MRI beszerzése (már csak 2 megye van rajtunk kívül, ahol nincs), - speciális (nyelőcsőn keresztült történő szív-vizsgálatra alkalmas) ultrahang fej, - urológia számára ultrahang speciális fejekkel, és un. urodinámiás készülék, - speciális rtg. képet megjelenítő eszköz (foszforlemezes előhívó), - gyomor- és béltükrözésre szolgáló eszközök, hogy csak a legfontosabbakat említsük, de idetartozik a lassan elavuló CT és számos ultrahang készülék cseréje is. Az ápolási eszközök folyamatos biztosítása és fejlesztése jelentős anyagi erőforrást igényelne az ápolási igazgatóság által évek óta jól menedzselt alapítvány áldásos munkája ellenére. Sajnos a romló gazdasági helyzet ezen a területen is észlelhető. - írtam az előző 3 évben a beszámolókban, ma mindez hatványozottan érvényes! 1.8. Néhány egyéb kérdés, amely az intézmény szakmai feladatának teljesítésével összefügg: Felelősségbiztosítás, peres ügyek: 2008-ban 27 panaszbejelentés érkezett. Jellemzően legtöbb a psychiátriai ellátással volt kapcsolatos (7), ezt követi a sebészet (4) és a traumatológia, ill. a szülészet (3-3). Peres eljárás kezdeményezése 11 esetben történt. Egy esetben peren kívül egyeztünk meg, mivel a külső szaktanácsadó véleménye szerint is mulasztást követtek el munkatársaink. A belső vizsgálatot követően a szülőszobai tevékenység részletesebb szabályozására került sor és szankciókat rendeltünk el (ez volt a sajtóvisszhangot is kiváltó szülészeti- nőgyógyászati esemény.) Két keresetet elutasítottunk, a többi eljárás folyamatban van. Egy esetben miután az Egészségbiztosítási Felügyelet (EBF) elmarasztalt bennünket és így nem volt esély a per megnyerésére, peren kívüli egyezség történt. A kártérítési összeg 90%-át a biztosító fizette. Az EBF 10 ellátás kapcsán indított vizsgálatot intézményünkkel szemben. Két esetben pénzbüntetéssel járó elmarasztalás volt a vizsgálat eredménye. Egyiket kifizettük, a másik esetben nem ismertük el a felelősségünket és fellebbeztünk. Négy vizsgálat során a panaszt nem találták megalapozottnak. A többi eljárás folyamatban van.