A oktatás célja oktatás Radiológia Radiológia -- bevezeté bevezet s Palkó András Palkó A Morvay Zi SZTE ÁO K Radiológiai Klini n ka, Szeged SZTE ÁO

Átírás

1 Az oktatás célja Radiológia - bevezetés Klinikailag releváns alapismereteket nyújtani a képalkotó diagnosztika és intervenciós radiológia indikációiról, teljesítőképességéről és a diagnosztikus algoritmusról. Palkó András Morvay Zita Az információk forrása Tankönyv Fráter L, Palkó A., Makó E, Kollár J, Battyány I (eds): Radiológia (2. kiad.), Medicina, Budapest, 2007 Előadások Klinikumorientált, szemléletformáló, diák a honlapon Gyakorlatok Klinikumorientált, esetekre alapozott Oktató képanyag Kb. 800 kép + kapcsolódó szöveges információ a honlapon Honlap: www. szote.u-szeged.hu/radiology/ szeged.hu/radiology/ Vizsga Mit kell tudni: tankönyv, előadás, gyakorlat 1. félév: MC teszt 2. félév: szóbeli (tételek és képek a honlapon) 1

2 KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Radiológia = képalkotó diagnosztika + képalkotó eljárásokkal vezérelt terápiás intervenció Célja: látható képet létrehozni az emberi test belsejének alak- és működésbeli viszonyairól. Kép: vizuális információ (sík- v. térbeli megjelenítés, vektor, görbe, spektrum, stb.). A kép létrehozása: Energiaközlés Kölcsönhatás Módosult energia detektálása KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA A képalkotás fajtái: transzmissziós reflexiós indukciós emissziós képalkotás képelemzés lelet adat-továbbítás továbbítás és archiválás KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA klinikai probléma konzílium indikáció vizsgálat konzílium terápia 2

3 Képalkotó módszerek: röntgen (felvétel, átvilágítás) ultrahang computer tomographia mágneses rezonancia képalkotás (optikai képalkotás) (trans-scan) scan) (termographia) KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Röntgen: x-sugár 1895 Cannon: kontrasztanyag (bizmut) 1896 Krause: kontrasztanyag (bárium) 1904 Graham: a. brachialis angiogr Graham: cholecystographia 1923 Swick: i.v.urographia 1928 Donald: ultrahang (sonar) 1950 Seldinger: katéter-technika technika 1953 Hounsfield: CT 1967 Lauterbur: MR 1973 A lavina: PACS, RIS teleradiologia UH MR fmr intervenció CT MS-CT kttő kettős k. Ba jód nem-ionos Gd UH átv. tomographia képerősítő DSA DF X-sugár felv. Varázshegy kazetta-fólia PP DDR Képalkotó diagnosztika: A múlt: a fizikai és klinikai alapok lerakása, a vizsgáló módszerek kialakulása Aj jelen: a vizsgáló módszerek tökéletesítése, t az informatika integrálása A jövő: a vizsgáló módszerek konvergenciája, a képalkotás és a leletezés térbeli elválása, a diagnosztika automatizálása Fejlődési trendek Idő- és térbeli felbontás további javulása Hibrid berendezések Optikai képalkotás Molekuláris képalkotás Szerv- és szövetspecifikus kontrasztanyagok Egyénre szabott, genetikailag célzott hordozómolekulák Intelligens berendezések egygombos technológia Számítógéppel támogatott diagnosztika Virtuális valóság Képkeletkezés és -leletezés térbeli elválása Magasan képzett szakdolgozók tömeges megjelenése Új diagnosztikus algoritmusok 3

4 Állóvíz, vagy rohanó folyó? A biológiai-orvosi orvosi tudás mennyiségének kétszereződési ideje: 1975: 30 év 2000: 10 év 2025:?? RSNA 25 legfontosabb kérdés Képes lesz-e e a funkcionális képalkotás a daganatok azonosítására, prognózisának pontosítására, terápiájuk meghatározására? Láthatóvá tehető és anatómiailag lokalizálható-e a fájdalom? Segít-e e az MR és más módszerek az agy működésének megértésében? Lehetséges-e e képalkotókkal megítélni a szövet- és receptor-specifikus génterápia hatásosságát? Létrehozható-e e a malignus transzformációt kis sejtcsoport korában detektálni képes képalkotó eljárás? Meggyógyíthatjuk-e e képalkotó-vezérelt intervencióval a korai daganatokat? A tumorperfúzió és neoangiogenezis megítélése képalkotó eljárásokkal lehetővé teszi-e e a terápia jobb megválasztását? Lehet-e e a képalkotás a perszonalizált orvoslás alapja? Helyettesíthető-e e a CT az operátor-független, multi-transzduceres transzduceres UH- al? Lesz-e e mindentudó MR-kontrasztanyag? RSNA 25 legfontosabb kérdés Képes lesz-e e a funkcionális képalkotás a daganatok azonosítására, prognózisának pontosítására, terápiájuk meghatározására? Láthatóvá tehető és anatómiailag lokalizálható-e a fájdalom? Segít-e e az MR és más módszerek az agy működésének megértésében? Lehetséges-e e képalkotókkal megítélni a szövet- és receptor-specifikus génterápia hatásosságát? Létrehozható-e e a malignus transzformációt kis sejtcsoport korában detektálni képes képalkotó eljárás? Meggyógyíthatjuk-e e képalkotó-vezérelt intervencióval a korai daganatokat? A tumorperfúzió és neoangiogenezis megítélése képalkotó eljárásokkal lehetővé teszi-e e a terápia jobb megválasztását? Lehet-e e a képalkotás a perszonalizált orvoslás alapja? Helyettesíthető-e e a CT az operátor-független, multi-transzduceres transzduceres UH-al? Lesz-e e mindentudó MR-kontrasztanyag? Vannak-e más fizikai elvek, energiafajták, biológiai folyamatok, szubatomi részecske-viselkedésmódok, amelyeket képalkotásra, gyógyításra használhatnánk? Állóvíz, vagy rohanó folyó? A biológiai-orvosi orvosi tudás mennyiségének kétszereződési ideje: 1975: 30 év 2000: 10 év 2025:?? Állóvíz, vagy rohanó folyó? A biológiai-orvosi orvosi tudás mennyiségének kétszereződési ideje: 1975: 30 év 2000: 10 év 2025:?? A fejlesztés dilemmái: Bevonul-e e az eredmény a gyakorlatba? 4

5 A fejlesztés dilemmái: Bevonul-e e az eredmény a gyakorlatba? marketing vagy reális igény? A fejlesztés dilemmái: Bevonul-e e az eredmény a gyakorlatba? marketing vagy reális igény? lesz-e e az alkalmazására pénz? A fejlesztés dilemmái: Bevonul-e e az eredmény a gyakorlatba? marketing vagy reális igény? lesz-e e az alkalmazására pénz? van-e értelme? A fejlesztés dilemmái: Bevonul-e e az eredmény a gyakorlatba? marketing vagy reális igény? lesz-e e az alkalmazására pénz? van-e értelme? derékfájás rtg vs MR akut has rtg vs CT In God we trust everyone else must show data 5

6 Legendabeli ókori nép, melyből csak a nők hadakoztak, a férfiakat szolgasorban tartották Legendabeli ókori nép, melyből csak a nők hadakoztak, a férfiakat szolgasorban tartották Férfias erélyű nő, kardos menyecske Legendabeli ókori nép, melyből csak a nők hadakoztak, a férfiakat szolgasorban tartották Férfias erélyű nő, kardos menyecske Latin: u.a. Legendabeli ókori nép, melyből csak a nők hadakoztak, a férfiakat szolgasorban tartották Férfias erélyű nő, kardos menyecske Latin: u.a. Görög: amadzón = kebeltelen, mell nélküli Legendabeli ókori nép, melyből csak a nők hadakoztak, a férfiakat szolgasorban tartották Férfias erélyű nő, kardos menyecske Latin: u.a. Görög: amadzón = kebeltelen, mell nélküli Görög: a = nem (fosztóképző), madzosz = mell, emlő Legendabeli ókori nép, melyből csak a nők hadakoztak, a férfiakat szolgasorban tartották Férfias erélyű nő, kardos menyecske Latin: u.a. Görög: amadzón = kebeltelen, mell nélküli Görög: a = nem (fosztóképző), madzosz = mell, emlő Az amazonok a legenda szerint levágták (elsorvasztották?) a jobb mellüket, hogy a fegyverforgatásban ne akadályozza őket. 6

7 Röntgen képalkotás A rtg-sugár absorptioját befolyásolja: a sugárzás hullámhossza 3 rendszám 4 denzitás rétegvastagság Röntgen-felvétel beteg detektor (film, dd) 7

8 Röntgen-átvilágítás képerősítő detektor (átvilágító ernyő) negatív kép (felvétel) TV monitor pozitív kép (átvilágítás) collimatio sugár laesio Rtg-sugár objektum test árnyék detektor árnyék Rtg-sugár objektum árnyék Rtg-sugár objektumok árnyék 8

9 fókusz fókusz objektum Rtg-sugár árnyék objektum Rtg-sugár árnyék A rtg-képalkotás: nagyít torzít összegez felejt A rtg-képalkotás: nagyít torzít összegez felejt A megoldás: több irány tomographia 9

10 Rossz kontrasztfelbontás Megoldás: alacsony csőfeszültség kontrasztanyag más modalitás 10

11 11

12 KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA = sugárfizika sugárbiológia fotokémia, fotográfia ábrázoló geometria informatika anatómia, pathologia élettan, kórélettan műtéttan klinikum + képi információ Az ionizáló sugárzással járó kockázatok Károsodás módja ionizáció a kromoszómában közvetlen DNS-károsodás ionizáció a cytoplasmában szabad gyökök, közvetett fehérje-, RNS- és DNS-károsodás Szomatikus sugárkárosodás Diagnosztikus tartomány küszöbdózis szummáció daganat-kockázat szemlencse, pajzsmirigy Terápiás tartomány mellékhatások, szövődmények Nukleáris baleset Akut/krónikus sugárbetegség Genetikai sugárkárosodás az utódokat károsítja nincs küszöbdózis kimenetel: ivarsejt elpusztul ivarsejt megtermékenyítés-képtelenképtelen nem jön létre beágyazódás vetélés veleszületett rendellenesség (domináns) későbbi generációkban manifesztálódó rendellenesség (recesszív) 12

13 Sugárkárosodás elkerülésének módja: indikáció!!! terhesség első trimester cave! fogamzóképes korú nők ovulatio után cave! technikai megoldások dóziscsökkentés takarás szórt sugár kiszűrése megfelelő kollimáció stb. 13