A gasztrointesztinális tumorok. Dr. Torday László, MD PhD egyetemi adjunktus Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A gasztrointesztinális tumorok. Dr. Torday László, MD PhD egyetemi adjunktus Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika"

Átírás

1 A gasztrointesztinális tumorok Dr. Torday László, MD PhD egyetemi adjunktus Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika

2 Az előadás témái A gyomorrák A hasnyálmirigyrák A vékonybelek rákja A vastagbélrák A végbélrák

3 Terápiás lehetőségek Sugárterápia Kemoterápia Molekulárisan célzott terápiák Szupportív terápia Palliatív terápia

4 Kemoterápia és molekulárisan célzott terápiák Szisztémás kezelés és mellékhatások A daganatsejtek túléléséhez szükséges anyagcsere folyamatokat, struktúrákat vagy környezeti feltételeket befolyásolják. Minél kisebb a daganattömeg, annál hatékonyabbak Kombinációk jelentősége!

5 Molekulárisan célzott terápiák Targeting A maximális hatáshoz szükséges dózis Mellékhatások Interakció Rezisztencia kialakulása Terápia időtartama Konvencionális terápiás (KT, HT, RT) Nem szelektív >MTD Jelentős + Gyakori Toleranciáig Molekulárisan célzott terápiák Szelektív < MTD Nem jelentős + Késlelteti a rezisztencia kialakulását? Hatásosságig

6 Terápiás lehetőségek II. Neoadjuváns praeoperatív Konverziós Adjuváns - posztoperatív Palliatív Gyógyszeres terápiák Sugárterápia Konkomittáló gyógyszer (kemo/biol.) és radioterápia

7 Terápiás terv (multidiszciplináris konszenzus alapján) Daganat- és szövettani típus, natural history Stádium (klinikai és patológiai TNM) lokális, lokoregionális és szisztémás betegség Prognosztikus és prediktív tényezők Performance status Szakmai ajánlások, protokollok! Klinikai vizsgálatok! Multidiszciplináris Team!

8 Gyomorrák

9 A gyomorrák epidemiológiája, a kezelés jelentősége Világszerte a 4. leggyakoribb daganat Világszerte a 2. leggyakoribb daganatos halálok Kezelés nélküli túlélés IV. stádiumban: 3-5 hónap Dank es mtsai adatai szerint a betegek 39 %-a tartozik felismeréskor a IV. (távoli áttétes) stádiumba. A kórlefolyás során ez az arány kb %-ra emelkedik.

10 Gyomorrák, kockázati tényezők Helicobacter pylori fertőzés. Előrehaladott kor. Férfi. Gyümölcsökben és zöldségekben szegény étrend. Sós, füstölt vagy tartósított élelmiszerekben gazdag étrend. Krónikus atrófiás gasztritisz. Intesztinális metaplázia. Anaemia perniciosa. A gyomor adenomatózus polipjai. Gyomorrák a családban. Cigarettázás. Menetrier betegség. Familiáris adenomatózus polipózis.

11 Gyomorrák, kockázati tényezők Helicobacter pylori gastric infection. Advanced age. Male gender. Diet low in fruits and vegetables. Diet high in salted, smoked, or preserved foods. Chronic atrophic gastritis. Intestinal metaplasia. Pernicious anemia. Gastric adenomatous polyps. Family history of gastric cancer. Cigarette smoking. Menetrier disease (giant hypertrophic gastritis). Familial adenomatous polyposis.

12 Lokalizált, disztális esetben a betegek több, mint 50%-a gyógyítható A korai betegség azonban csak 10-20% az újonnan diagnosztizált esetek közül A többi beteg vagy regionális, vagy távoli áttétekke bír Az áttétes betegek 5 éves túlélése közel 0%, míg lokalizált, rezekábilis, és disztális esetben ez 50% Proximális tumor esetén az 5 éves túlélés még lokalizált betegség esetén is csak 10% to 15%.

13 Kezelés és túlélés stádiumok alapján Stádium Kezelés 5 éves túlélés (%) 0 sebészi >90 IA sebészi IB sebészi, KRT II sebészi+krt IIIA sebészi+krt kb. 20 IIIB sebészi+krt, preop. KRT! kb. 10 IV pall. KT, RT, S <5

14 Két fő szövettani típus: Intestinális. Diffúz Intestinalis: jól differenciált. Diffúz: dedifferenciált, vagy rosszul differenciált, nincs mirigyformálódás, gyakran infiltrálja a gyomorfalat (i.e., linitis plastica). Vannak kevert típusok is

15 TX T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 T4 T4a T4b Primary tumor cannot be assessed. No evidence of primary tumor. Carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of the lamina propria. Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa. Tumor invades lamina propria or muscularis mucosae. Tumor invades submucosa. Tumor invades muscularis propria. b Tumor penetrates subserosal connective tissue without invasion of visceral peritoneum or adjacent structures. c,d Tumor invades serosa (visceral peritoneum) or adjacent structures. c,d Tumor invades serosa (visceral peritoneum). Tumor invades adjacent structures.

16 NX N0 N1 N2 N3 N3a N3b Regional lymph node(s) cannot be assessed. No regional lymph node metastasis. b Metastases in 1 2 regional lymph nodes. Metastases in 3 6 regional lymph nodes. Metastases in 7 regional lymph nodes. Metastases in 7 15 regional lymph nodes. Metastases in 16 regional lymph nodes. M0 M1 No distant metastasis. Distant metastasis.

17 Stage T N M 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 T3 N0 M0 IIA T2 N1 M0 T1 N2 M0 T4a N0 M0 IIB T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 T4a N1 M0 IIIA T3 N2 M0 T2 N3 M0 T4b N0 M0 IIIB T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 T4b N2 M0 IIIC T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV Any T Any N M1

18 A kezelés kihívásai A legtöbb beteg a nyugati országokban előrehaladott, gyógyíthatatlan betegséggel jelentkezik A legtöbb beteg már a diagnózis pillanatában tüneteket mutat Ez az életminőségre jelentős hatással bír (HRQoL) Kevés az igazán aktív szer a gyomortumor kezelésére Más tumorokkal összehasonlítva emiatt relatíve kemorefrakter NINCS NEMZETKÖZILEG ELFOGADOTT STANDARD KEZELÉS AZ ELŐREHALADOTT GYOMORTUMOR KEZELÉSÉRE

19 KOMPLEX KEZELÉS Műtét Sugárterápia Kemoterápia

20 Stage 0: Rezekció

21 Kezelés Stage 1: Sebészi beavatkozás: Distális szubtotális gasztrektómia (ha a lézió nem a fundusban, vagy a GEJ-ben van. Proximalis szubtotális gasztrektómia, vagy totális gasztrektómia disztális nyelőcsőrezekcióval (ha al lézió a kardiában van). Totalis gasztrektómia (diffúz gyomortumor, corpustumor, vagy ha a tumor 6 cm-en a kardia vagy a disztális antrum közelébe terjed. Regionális limfadenektómia Postop. kemoradioterápia a nyirokcsomó pozitív (T1 N1) és az izom invazív esetekben (T2 N0)

22 A kuratív kezelés alapja: radikális műtét Radikális műtét disztális tumoroknál szubtotális gasztrektómia egyéb lokalizációban totális gasztrektómia Lymphadenectomia (LA): limitált (D1), kiterjesztett (D2 és D3) jobb lokoregionális kontroll, de a túlélést nem befolyásolja! minimálisan 15 nycs. eltávolítása javasolt!

23 Kezelés Stage 2: Sebészi beavatkozás:: Distal subtotal gastrectomy (if the lesion is not in the fundus or at the cardioesophageal junction). Proximal subtotal gastrectomy or total gastrectomy (if the lesion involves the cardia). Total gastrectomy (if the tumor involves the stomach diffusely or arises in the body of the stomach and extends to within 6 cm of the cardia). Regional lymphadenectomy is recommended with all of the above procedures. Splenectomy is not routinely performed. Postoperative chemoradiation therapy. Perioperative chemotherapy.

24 Kezelés Stage 3: Radical surgery. Curative resection procedures are confined to patients who do not have extensive nodal involvement at the time of surgical exploration. Postoperative chemoradiation therapy. Perioperative chemotherapy.

25 Kezelés: rekurrens, vagy stage IV. Palliative chemotherapy with: Fluorouracil (5-FU). Epirubicin, cisplatin, and 5-FU (ECF) Epirubicin, oxaliplatin, and capecitabine (EOX) Cisplatin and 5-FU (CF). Docetaxel, cisplatin, and 5-FU Etoposide, leucovorin, and 5-FU (ELF) 5-FU, doxorubicin, and methotrexate (FAMTX) Trastuzumab, cisplatin, and either 5-FU or capecitabine in patients with HER2-positive tumors (3+ on immunohistochemistry [IHC] or fluorescence in situ hybridization [FISH]-positive). Endoluminal laser therapy, endoluminal stent placement, or gastrojejunostomy, may be helpful to patients with gastric obstruction Palliative radiation therapy may alleviate bleeding, pain, and obstruction. Palliative resection should be reserved for patients with continued bleeding or obstruction.

26 Extent of Lymph Node Dissection D1 perigastric 1-6; D2 7-11; D

27 D2 rezekált gyomorrák adjuváns kezelése Japánban 3 éves RFS: 59.6% vs 72.2% 3 éves OS: 70.1% vs 80.1% Sakuramoto et al NEJM 2007

28 Postop. chemoradiotherapy 3 yr OS: 41% 48% 41% Macdonald JS et Al New Eng J Med -2001

29 5-FU 425 mg/m2 LV 20 mg/m nap 5-FU 400 mg/m2 LV 20 mg/m nap, 1. héten a RT alatt Kemoradioterápia Kemoterápia- 4 ciklus 4 hetente 5-FU 400 mg/m2 LV 20 mg/m nap, 5. héten a RT alatt Besugárzás 25x1,8 Gy FU 425 mg/m2 LV 20 mg/m nap

30 Mellékhatások 1. Dyspepsia: 6-48 hónap között jelentkezik 2. Gastritis: 1-12 hónappal RT után és az antrum spasmus vagy stenosis látható a radiológiai képen, elsimult redőzet, szövettan: fibrosis 3. Kései fekélyesedés: típusosan 5 hónappal RT után, nem különböztethető meg a peptikus fekélytől, spontán gyógyul vagy fibrotizál 4. Akut ulceráció: gyorsan kialakul, ritkán perforál

31 MRC MAGIC study (N=250) ECF 3 Műtét ECF 3 Rezekábilis rák a nyelőcső alsó egyharmadában, az OGJ-ben, vagy a gyomorban CSC arm (N=253) Műtét Surgery arm Cunningham et al NEJM 2006

32 Rezekábilis GC neoadjuváns kezelése: MAGIC

33 FNLCC ACCORD 07-FFCD 9703 trial N=113 Rezekábilis rák a nyelőcső alsó egyharmadában, az OGJ-ben 64%, vagy a gyomorban. N=111 FP x2/3 4-6 hét rezekció rezekció 5-éves OS: 24% vs 38% 4-6 hét FP x3/4 Vagy nincs kezelés FP (q28d) 5FU 800 mg/m² CI x 5 days CDDP 100 mg/m² d1 5-éves DFS: 21% vs 34% Boige et al ASCO 2007

34 Előrehaladott gyomorrák teljes túlélés az elsővonalbeli kezelést követően BSC 1 FAMTX 2 CF 3 IF 4 ECF 5 EOF 5 DCF 3 XP 6 ECX 5 EOX hó 1. Murad AM et al. Cancer 1993;72: Vanhoefer U et al. J Clin Oncol 2000;18: ; 3. Van Cutsem E et al. J Clin Oncol 2006;24: Dank M et al. J Clin Oncol 2005;23(Suppl. 16S) (Abst 4003); 5. Cunningham D et al. J Clin Oncol 2006;24(Suppl. 18S):934s (Abst LBA4017); 6. Kang Y-K et al. Ann Oncol 2006;17(Suppl. 6):vi19 (Abst O-003)

35 ECF versus FAMTX: referencia az ECF Egy eredmény a négy vonatkozó vizsgálatból (ECF OS: 7-9 hónap)

36 Az új kezelési lehetőségek evolúciója előrehaladott gyomorrákban DOCETAXEL OXALIPLATIN CAPECITABINE EPIRUBICIN CISPLATIN FLUOROURACIL PACLITAXEL IRINOTECAN S-1

37 REAL-2: first line fázis III trial oesophagogastricus rákban R A N D O M I Z Á C I Ó Epirubicin Epirubicin Epirubicin Epirubicin Cisplatin Oxaliplatin Cisplatin Oxaliplatin 5-FU 5-FU Xeloda Xeloda Epirubicin 50mg/m 2 day 1 Cisplatin 60mg/m 2 vs oxaliplatin 130mg/m 2 day 1 5-FU 200mg/m 2 /day continuous infusion vs Capecitabine mg/m 2 twice daily continuous 24 héten át: nyolc ciklus 3 hetenteweeks Elsődleges végpont: non-inferiority az OS-ban (per protocol) Cunningham et al ASCO 2006

38 OS (Per-protocol): Fluoropyrimidine összehasonlítás Probability of survival (%) N Medián 1 éves 95% CI 5FU % Capecitabine Number at risk Time since randomisation (years) 5FU Capecitabine FU Capecitabine

39 OS (Per-protocol): Platina összehasonlítás Probability of survival (%) N Medián 1 év 95% CI Cisplatin % Oxaliplatin % Number at risk Time since randomisation (years) Cisplatin Oxaliplatin Cisplatin Oxaliplatin

40 Túlélés a protokollok szerint (ITT) 100 Arm OS (m) 1 éves túlélés (95% CI) p-value HR (95% CI) Probability of survival (%) ECF EOF ECX EOX ( ) 40.4 ( ) 40.8 ( ) 46.8 ( ) ( ) 0.92 ( ) 0.80 ( ) Time since randomisation (years) ECF EOF ECX EOX

41 TAX 325: TTP (elsődleges végpont) Valószínúség (%) DCF CF Log-rank p= Hazard ratio: 1.47 (95% CI: ) Kockázatcsökkenés: 32.1% TTP DCF CF Medián (hónap) % CI Esemény (%) 167 (75.6) 174 (77.7) Idő (hónap) Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol (accepted for publication).

42 TAX 325: OS 100 Log-rank p= Hazard ratio: 1.29 (95% CI: ) Valószínűség (%) DCF CF Kockázatcsökkenés: 22.7% OS DCF CF Medián (hónapok) % CI éves (%) éves (%) Idő (hónap) Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol (accepted for publication).

43 Célzott biológiai terápiák: trastuzumab A ToGA vizsgálati terve (2010) Fázis III, randomizált, nyílt, nemzetközi multicentrikus vizsgálat 3807 beteget szűrtek 1,2 810 HER2-pozitív* Elsődleges végpont: OS Stratifikációs faktorok előrehaladott vs metasztatikus GC vs GEJ mérhető vs nem mérhető ECOG PS 0-1 vs 2 capecitabine vs 5-FU HER2-pozitív agc (n=584) *a protokoll definíciója szerint (IHC 3+ vagy/és FISH+) A választás a vizsgálóra bízva R 5-FU vagy capecitabine + cisplatin (n=290) 5-FU vagy capecitabine + cisplatin + trastuzumab (n=294) a A fluoropirimidin megválasztása a vizsgálóra volt bízva, de az orvosok 87%-a a CX kombinációt választotta Lancet Aug 28;376(9742): Epub 2010 Aug 19.

44 Célzott biológiai terápiák: trastuzumab ToGA elsődleges végpont: OS Valószínűség FC + T FC Events Median OS HR % CI 0.60, 0.91 p value Idő (hónapok) No. at risk CI, confidenciaintervallum; T, trastuzumab

45 Célzott biológiai terápiák: trastuzumab ToGA másodlagos végpont: PFS Valószínűség FC + T FC Events Median PFS HR % CI 0.59, 0.85 p value Idő (hónapok) No. at risk

46 Célzott biológiai terápiák: trastuzumab ToGA másodlagos végpont: PFS Valószínűség FC + T FC Events Median PFS HR % CI 0.59, 0.85 p value Idő (hónapok) No. at risk

47 Pancreasrák Aetiológia: Dohányzás? Kávé? Diabetes mellitus, pancreatitis? Genetikai ok? Tünetek: felhasi fájdalom, fogyás, icterus, metasztázis Diagnózis: CT, MR, UH, gastroscopia, biopszia Labor: CA 19-9! CEA Prognózis: halálozás/előfordulás aránya: éves túlélés <5%, 1 éves túlélés ~10% Szövettan: adenocarcinoma, adenosquamosus rák, carcinoid, lymphoma! Terjedés: haematogén/lymphogén úton, direkt úton a környezetre

48 TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 Primary tumor cannot be assessed. No evidence of primary tumor. Carcinoma in situ. b Tumor limited to the pancreas, 2 cm in greatest dimension. Tumor limited to the pancreas, >2 cm in greatest dimension. Tumor extends beyond the pancreas but without involvement of the celiac axis or the superior mesenteric artery. Tumor involves the celiac axis or the superior mesenteric artery (unresectable primary tumor). Stage T N M 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 III T4 Any N M0 IV Any T Any N M1

49 Stage I and II Pancreatic Cancer Radical pancreatic resection: Whipple procedure (pancreaticoduodenal resection). Total pancreatectomy when necessary for adequate margins. Distal pancreatectomy for tumors of the body and tail of the pancreas. Radical pancreatic resection with postoperative chemotherapy (gemcitabine or 5-FU/folinic acid) Radical pancreatic resection with postoperative 5-FU chemotherapy and radiation therapy.

50 Stage III Pancreatic Cancer (technikailag nem rezekábilis) Palliative surgical biliary and/or gastric bypass, percutaneous radiologic biliary stent placement, or endoscopic biliary stent placement. Chemotherapy with gemcitabine, gemcitabine and erlotinib, or FOLFIRINOX. Chemoradiation followed by chemotherapy. Chemotherapy followed by chemoradiation for patients without metastatic disease

51 Stage IV. Chemotherapy with gemcitabine, gemcitabine and erlotinib, or FOLFIRINOX. Pain-relieving procedures (e.g., celiac or intrapleural block) and supportive care Palliative surgical biliary bypass, percutaneous radiologic biliary stent placement, or endoscopically placed biliary stents.

52 Palliatív kezelés Előrehaladott pancreasrákban: kemoterápia progresszióig/toxicitásig Cél: a tumorméret csökkentése, a tünetek enyhítése, a túlélés növelése Standard terápia: Gemcitabin-bázisú terápiák Új lehetőség: molekulárisan célzott terápia, Tarceva

53 Adjuvant gemcitabine DFS and OS Oettle, H. et al. JAMA 2007;297:

54 A standard 1997 óta: gemcitabin

55 Sok negatív fázis III-as vizsgálat: gemcitabin + valami

56 Metaanalisis: teljes túlélések Heinemann et al., BMC Cancer 03/08 Cunningham NEJM 11/09

57 Gemcitabin+capecitabin: fázis III. Cunningham, JCO ,

58 Gemcitabin+erlotinib: fázis III. M. Moore et al. JCO 05/07

59 AVITA: gemcitabin + erlotinib + bevacizumab VanCutsem et al., JCO 05/09

60 Két fázis III-as vizsgálat: bőrkiütés: jobb OS

61 Másodvonalas kemotherapia aránya friss fázis III-as vizsgálatokban

62 FOLFIRINOX FOLFIRINOX GEMCITABINE p-value Response Rate (%) 31% 9.4% P= PFS (median, mos) P< OS (median, mos) P<0.0001

63 Hematological AEs AE, % per patient Folfirinox N=167 Gemcitabine N=169 p All Grade 3/4 All Grade 3/4 Grade 3/4 Neutropenia Febrile Neutropenia Anemia NS Thrombocytopenia % of the pts received G-CSF in the F arm vs 5.3% in the G arm One toxic death occurred in each arm AE, adverse event

64 A CONKO 003 protokoll Pelzer et al. ASCO 2008

65 CONKO 003: OS eredmények Pelzer et al. ASCO 2008

66 Kemoradioterápia? 21 vizsgálat analízise (régi study-k) Nincs standard kezelés az LAPC re. A kemo-radiotherápia jobb mint a BSC. A kemo-radiotherápia nem jobb mint a kemotherápia Friss adatok a limitált besugárzást támogatják Biztató stratégia: indukciós kemotherápia, majd kemo-radiotherápia a progressziót nem mutató betegeknél

67 A hepatocelluláris karcinóma (HCC) A hatodik leggyakoribb daganat a világon 1 Tüdő Nyelőcső Emlő Ovárium Prosztata Hólyag Cervix Corpus uteri Gyomor Szájüreg Vastag- és végbél Máj Vastag- és végbél Non-Hodgkin lymph. Tüdő Nyelőcső Máj Egyéb Gyomor Egyéb Férfiak 2 Nők 2 A daganatos halálozás harmadik legyakoribb oka A leggyakoribb májdaganat a hepatocellularis carcinoma (HCC)

68 Az előrehaladott HCC prognózisa igen rossz Kezeletlen HCC betegek túlélése két randomizált vizsgálat alapján (n=102) 1 A betegség stádiuma Intermedier Előrehaladott 1 év Teljes túlélés (%) 2 év 3 év A betegek 70-80%-a a diagnóziskor már intermedier vagy előrehaladott stádiumú 2 : igen kedvezőtlen prognózis A kurativ kezelésben részesülőknél is magas a kiújulási ráta A rezekciót követően 5 éven belül meghal a betegek 30-50%-a 1

69 A hepatocelluláris rák Etiológia: krónikus hepatitis/cirrhosis (HBV, HCV, alkoholizmus, aflatoxin) Diagnosztika: szűrés a rizikócsoportban (UH, AFP), egyébként CT, MR, UH, labor stb. Korai felismerés: manapság potenciális kuratív kezelések alkalmazása 50%, nagyon korai, korai, közepes stádiumban (Stage 0-C) Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) klasszifikáció Rezekció Abláció (alkohol vagy méginkább RFA) Kemoembolizáció Szisztémás terápia: doxo, cisplatin: 10-20% RR, 6-7 hó túlélés Sorafenib (Nexavar ): az első sikeres molekulárisan célzott terápia, multi TK gátló (VEGF-R)

70 A barcelonai HCC-stádiumbeosztás (BCLC) Sorafenib

71 A Child-Pugh besorolás Bilirubin: 1: <2 mg/dl (34 um/l), 2: 2-3 mg/dl (34-50 um/l), 3: >3 mg/dl (50 um/l) Albumin: 1: >3.5 g/dl, 2: , 3: <2.8 PT megnyúlás (INR): 1: <4 sec (<1.7), 2: 4-6 sec ( ), 3: >6 sec (>2.3) Ascites: 1: Nincs, 2: Enyhe-közepes, 3: Súlyos/refrakter Encephalopathia: 1: Nincs, 2: Enyhe (I-II), 3: Súlyos (III-IV) Child-Pugh pontszám: Class A: 5-6 Class B: 7-9 Class C: 10-15

72 SHARP: OS 1.00 Túlélési valószinűség Sorafenib Medián:10.7 hónap (95% CI: 40.9, 57.9) Placebo Medián: 7.9 hónap (95% CI: 29.4, 39.4) HR: (S/P): 0.69 (95% CI: 0.55, 0.88). P= * 0 Betegek Sorafenib: 299 Placebo: Hét *O Brien-Fleming küszöb a stat.szignifikanciára P=

73 SHARP: TTP 1.00 Progresszió valószinűsége HR (S/P): (95% CI: 0.44, 0.74) P= Sorafenib Medián: 24.0 hét (95% CI: 18.0, 30.0) Placebo Medián: 12.3 hét (95% CI: 11.7, 17.1) hét Betegek Sorafenib: 299 Placebo:

74 Kéz- láb bőrreakció : a nyomásnak kitett helyeken a legsúlyosabb Gyakoriság : Összes : % 3-4. fokozat : 4-6 %

75 Cholangiocelluláris rák = cholangiocarcinoma = epeutak adenocarcinómája

76 Epidemiológia (SEER) McGlynn, CEBP SEER

77 A sebészi beavatkozás után prognózis Csak a sebészeti beavatkozás kuratív, de. A sebészi beavatkozás csak a betegek kisebb hányadát gyógyítja meg. Multifokális betegségnél 5 %. Nyirokcsomó érintettségnél 50 %. 5 éves túlélés proximális epeúti tumornál 9 18 % distális epeúti tumornál % Khan SA et al. Gut 2002

78 Resectio, az 5 éves túlélés csak % Intrahepaticus cc. Distalis extrahepaticus cc. Perihylaris cc. (Klatskin). Aljiffry et al, WJG 2009

79 Az epeúti drenázs életmentő Dumonceau, Am J Gastroenterol 2000

80 XELOX: prognózis és localizáció kapcsolata PFS OS Nehls et al, BJC 2008

81 UK ABC 02-es vizsgálat: OS Valet-al ASCO abstract 4503.

82 UK ABC 02-es vizsgálat: PFS Valet-al ASCO abstract 4503.

83 UK ABC 02-es vizsgálat: Forest-plot Valet-al ASCO abstract 4503.

84 A teljes túlélés javulása a CCC kezelésében

85 Epeúti rák: kemoradioterápia Onkológiai kezelés: inoperabilitas vagy nem kellően radikális műtét esetén Sugárérzékeny daganat Külső besugárzás + brachyterápia + KT Hosszú tumor kontroll

86 Colorectalis rák Hazánkban a második leggyakoribb daganatos halálok Gyakorisága emelkedő, 40 év felett rohamosan növekszik, ffi:nő=1:1 A colorectalis rákban elhunytak száma közel 5000/év hazánkban. Előfordulási gyakorisága a colon caudocraniális irányában csökken Kettős lokalizációt keresni kell!

87 Colorectalis rák Aetiológia: gyulladásos bélbetegségek, polyposis-szindrómák, anyagcserezavar, táplálkozási szokások, epesavak Tünetek: GI vérzés, hasi fájdalom, székelési habitus megváltozása, idegentest-érzés a rectumban, hányinger, hányás, ileus/perforáció, anaemia (vashiányos), fogyás Diagnózis: endoszkópia, biopszia, CT, transzrektális UH, PET, laborvizsgálatok (CEA) Terjedés: közvetlen terjedés, lymphogén-, haematogén szóródás, sebészi implantáció

88 Pathogenesis Polyp/Cancer locations

89 BÉLFAL SZÖVETTAN Rákmegelőző állapotok: adenomák -tubularis, villosus, tubulovillosus polypusok Adenocarcinoma és variánsai: -mucinosus cc. (60% feletti arányban) -gelatinosus -adenosquamosus -carcinoid (neuroendokrin tu.) -kissejtes cc. Mesenchymalis tumorok

90 NYIROKUTAK, A BÉLFAL RÉTEGEI

91 TX T0 Tis T1 T2 T3 T4a T4b NX N0 N1 N1a N1b N1c N2 N2a N2b M0 M1 M1a M1b Primary tumor cannot be assessed. No evidence of primary tumor. Carcinoma in situ: intraepithelial or invasion of lamina propria. b Tumor invades submucosa. Tumor invades muscularis propria. Tumor invades through the muscularis propria into pericolorectal tissues. Tumor penetrates to the surface of the visceral peritoneum. c Tumor directly invades or is adherent to other organs or structures. c,d Regional lymph nodes cannot be assessed. No regional lymph node metastasis. Metastases in 1 3 regional lymph nodes. Metastasis in 1 regional lymph node. Metastases in 2 3 regional lymph nodes. Tumor deposit(s) in the subserosa, mesentery, or nonperitonealized pericolic or perirectal tissues without regional nodal metastases. Metastases in 4 regional lymph nodes. Metastases in 4 6 regional lymph nodes. Metastases in 7 regional lymph nodes. No distant metastasis. Distant metastasis. Metastasis confined to 1organ or site (e.g., liver, lung, ovary, nonregional node). Metastases in >1 organ/site or the peritoneum.

92 Stage T N M Dukes c MAC c 0 Tis N0 M I T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 IIA T3 N0 M0 B B2 IIB T4a N0 M0 B B2 IIC T4b N0 M0 B B3 IIIA T1 T2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 IIIB T3 T4a N1/N1c M0 C C2 T2 T3 N2a M0 C C1/C2 T1 T2 N2b M0 C C1 IIIC T4a N2a M0 C C2 T3 T4a N2b M0 C C2 T4b N1 N2 M0 C C3 IVA Any T Any N M1a IVB Any T Any N M1b -- --

93 Előrehaladott/áttétes colorectalis rák Sebészi rezekció ( metastasectomia ): hosszú túlélés/gyógyulás (5 éves túlélés: 25-38%) Sebészi rezekció/metastasectomia: akár neoadjuváns KT, portalis KT/embolizáció, radiofrekvenciás abláció, kryoterápia után Sebészi rezekció nélkül (KT): 3,8-25 hónap OS, 0% 5 éves túlélés Máj Hasi nyirokcsomók Tüdő Peritoneum Ovarium Mellékvese Pleura Csont Agy 38-60% 39% 38% 28% 18% 14% 11% 10% 8%

94 PROGNÓZIS tumor mélységi terjedése (T) 5 éves túlélés érintett nycs. száma és elhelyezkedése (N) grade DNS ploiditás (aneuploid) magas proliferatív index microsatellita instabilitás thymidilate synthase fokozott aktivitás TRG/Mandard score (neoadjuváns terápia után) (perforáció) A B1 B2 B3 C1 C2 C3 D I. II. III. IV. Rezekabilis tumor adjuváns kezelés lokálisan (rectum) és szisztémásan (rectum és colon)

95 SEBÉSZET I. COLON polypectomia széles lokális excisio jobb hemicolectomia, ileotransversostomia (coecum, ascend., flex. hep., transv. jobb fele) segm. resectio vagy kiterj. jobb hemicolect. (transv. bal fele, flex.lienalis, colon desc, sigma) bal hemicolect, subtot. colect. (flex. lien., desc., sigma) teljes colectomia

96 SEBÉSZET II. RECTUM polypectomia (Tis) mucosectomia (Tis, T1?) transanalis/transsphincter. széles excisio anterior resectio (LAR) (ha alatta min. 2 cm bélszakasz van, meso-, perirectum megfelelően eltávolítható, kielégítő sphincterműködés tartható meg) abdomino-perinealis exstirpatio (APR) TME!

97 Stage 0 Rectal Cancer Local excision or simple polypectomy Full-thickness rectal resection by the transanal or transcoccygeal route for large lesions not amenable to local excision. Endocavitary radiation therapy. Local radiation therapy.

98 Stage 0 Colon Cancer Local excision or simple polypectomy with clear margins. Colon resection for larger lesions not amenable to local excision

99 Stage I Rectal Cancer Wide surgical resection and anastomosis when an adequate low-anterior resection (LAR) can be performed with sufficient distal rectum to allow a conventional anastomosis or coloanal anastomosis. Wide surgical resection with abdominoperineal resection (APR) for lesions too distal to permit LAR. Local transanal or other resection with or without perioperative external-beam radiation therapy (EBRT) plus fluorouracil (5-FU).

100 Stage I Colon Cancer Wide surgical resection and anastomosis. The role of laparoscopic techniques in the treatment of colon cancer is under evaluation

101 Stage II Rectal Cancer Preoperative chemoradiation with fluorouracil (5-FU) for patients with clinically staged T3 or T4 rectal adenocarcinoma. Total mesorectal excision (TME) with either low anterior resection (LAR) or abdominoperineal resection (APR). Postoperative chemoradiation for patients with stage II or III rectal cancer who did not receive preoperative chemoradiation. Four to six months of 5-FU-based chemotherapy postoperatively. A clinical trial.

102 Stage II Colon Cancer Wide surgical resection and anastomosis. The role of laparoscopic techniques in the treatment of colon cancer is under evaluation Following surgery, patients should be considered for entry into a carefully controlled clinical trial.

103 Stage III Rectal Cancer Preoperative chemoradiation with fluorouracil (5-FU) for patients with clinically staged T3 or T4 rectal adenocarcinoma. Total mesorectal excision (TME) with either low anterior resection (LAR) or abdominoperineal resection (APR). Postoperative chemoradiation for patients with stage II or III rectal cancer who did not receive preoperative chemoradiation. Four to six months of 5-FU-based chemotherapy postoperatively. A clinical trial

104 Stage III Colon Cancer Wide surgical resection and anastomosis. The role of laparoscopic techniques in the treatment of colon cancer is under examination. Adjuvant FOLFOX4 demonstrated prolonged overall survival (OS) for patients with stage III colon cancer compared with patients receiving 5-FU/leucovorin without oxaliplatin. Eligible patients should be considered for entry into carefully controlled clinical trials comparing various postoperative chemotherapy regimens.[7

105 Stage IV and Recurrent Rectal Cancer Treatment options for local control: Resection of locally recurrent rectal cancer may be curative in selected patients Palliative surgical resection with either low-anterior resection (LAR) or abdominoperineal resection (APR) Palliative radiation therapy Palliative chemotherapy Palliative chemoradiation. Chemotherapy alone for local control. Palliative, endoscopic-placed stents to relieve obstruction Treatment options for systemic control: Resection of liver metastases in selected patients (5-year cure rate with resection of solitary metastases exceeds 20%) Resection of isolated pulmonary or ovarian metastases. Systemic chemotherapy (see below). Clinical trials evaluating new drugs

106 Stage IV and Recurrent Colon Cancer Surgical resection of locally recurrent cancer. Surgical resection and anastomosis or bypass of obstructing or bleeding primary lesions in selected metastatic cases. Resection of liver metastases in selected metastatic patients (5-year cure rate for resection of solitary or combination metastases exceeds 20%) or ablation in selected patients. Resection of isolated pulmonary or ovarian metastases in selected patients Palliative radiation therapy. Palliative chemotherapy. Clinical trials evaluating new drugs and biological therapy. Clinical trials comparing various chemotherapy regimens or biological therapy, alone or in combination.

107 SEBÉSZET III. PALLIATÍV MŰTÉTEK enterostomák, transversostomák soliter (izolált) metastasis resectiok (máj, tüdő) recidíva műtétek SÜRGŐSSÉGI MŰTÉTEK ileus (tumor resectio, ha lehet egy lépésben rekonstrukció) vérzés (ritka urgens indikáció) perforatio (tumor resectio, peritonitis esetén csak secunder rekonstrukció)

108 Onkológiai ellátás colorectalis rákban Rectum carcinoma - perioperatív sugárkezelés Colorectalis rák - adjuváns kemoterápia Palliatív kemoterápia előrehaladott colorectalis rákban (Palliatív sugárkezelés) (Szupportív illetve palliatív terápia)

109 A lokális rekurrencia aránya (Svédország, , R 0,1,2) Preop Ej preoperativ RT strĺ lbehandling (1981 pat) Preoperativ strĺ lbehandling (1597 pat) No preop RT Ö verlevnadstid (ĺ r) Nem randomizált összehasonlítás, az előrehaladottabb tumorok kerültek besugárzásra Glimelius B.

110 Betegségmentes túlélés (EORTC 22921) Bosset et al NEJM 2006;355: Collette, L. et al. J Clin Oncol; 25:

111 A primer/neoadjuváns sugárterápia célja a rectum carcinoma komplex kezelésében Tumor megkisebbítése ( Down staging ) Lokoregionális kontroll A daganat devitalizálása Szerv-/működésmegtartás (sphincter) Panaszok (vérzés, fájdalom) csökkentése (definitív kezelés)

112 Rectum carcinoma Kombinált kemoradioterápia (szimultán 5FU 350mg/m 2, Leucovorin 20 mg/m és napokon) Maszkrögzítés és belly board, telt hólyag Célterületkijelölés GTV+3cm (PIL) Konformális 4 mezős boxtechnika 25x1,8 Gy preoperatív, neoadjuváns postoperatív definitív Gy fokozatos mezőszűkítéssel

113 CAO/ARO/AIO 94 P H A S E III Trial 50.4 Gy Bolus CI 5-FU Surgery 5-FU x 4 wks 1, Gy Bolus Surgery CI 5-FU 5-FU x 4 wks 1,5

114 CAO/ARO/AIO 94 P H A S E III Trial Post-op Pre-op P Evaluable # Yr LF % Yr Survival % ns Acute toxicity Chronic toxicity Yr DF % ns Sphincter Preservation 15/78 (20%) 45/116 (39%)0.004 Sauer et al NEJM 2004

115 CAO/ARO/AIO 94 The Value of Downstaging!!! P H A S E III Trial C. Rödel et al., J Clin Oncol 2005; 23:

116 Rectum tumor neoadjuváns/adjuváns szimultán kemoradioterápiája 20mg/m2 LV 350 mg/m2 5FU besugárzás

117 Tumorválasz irradiáció előtt kemoradioterápia(60 Gy) után

118 A terápiaválasztás meghatározó faktorai a CRC adjuváns kezelésében Lehetőségek: 5FU/LV (degramont) kapecitabin FOLFOX4

119 A terápiaválasztás meghatározó faktorai a CRC adjuváns kezelésében A beteg kívánsága Kor Általános állapot A tumor lokalizációja A tumor stádiuma A lokális recidíva vagy a távoli rekurrencia kockázata

120 X-ACT vizsgálat (Stage III. kolonkarcinóma) Becsült valószínűség éves DFS Kapecitabin (n=1004) 64.2% 5-FU/LV (n=983) 60.6% Abszolút differencia 3 évnél: 3.6% p= Évek Cassidy J et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2004;23 (Abst 1403)

121 MOSAIC vizsgálat (DFS, stage II és III kolonkarcinóma) 1.0 DFS valószínűség FOLFOX4- stage II LV5FU2- Stage II FOLFOX4- stage III 3.8% HR LV5FU2- stage III 8.7% HR 0.76 P= Hónapok

122 MOSAIC vizsgálat (DFS, stage III kolonkarcinóma, N-státusz) DFS valószínűség LV5FU2- N2 LV5FU2- N1 FOLFOX4- N2 FOLFOX4- N1 12.0% 7.0% HR 0.76 HR Hónapok

123 A kezelési lehetőségek MCRC-ban Elérhető szerek Cetuximab (Erbitux)* Bevacizumab (Avastin)* Oxaliplatin (Eloxatin) Capecitabine (Xeloda) Irinotecan/CPT-11 (Camptosar) Leucovorin (Leucovorin) 5-fluorouracil (Adrucil) Év

124 A szekvenciális/kombinációs terápia hatása: javuló OS Medián OS (hónap) ? 0 Bevacizumab + FOLFOX vagy FOLFIRI vagy XELOX majd a még nem használt szer Bevacizumab + IFL FOLFIRI majd oxaliplatin FOLFOX majd irinotecan FOLFIRI FOLFOX IFL Progressziómentes túlélés >50% Second-line irinotecan >50% Second-line oxaliplatin >50% Mindhárom szert megkapta Infúziós 5-FU/LV Capecitabine Bólus 5-FU/LV -4-6 BSC Anti-VEGF szekvenciális kombinációs kemoterápiával Anti-VEGF kombinációs kemoterápiával Szekvenciális kombinációs kemoterápia Kombinációs kemoterápia 5-FU/LV monoterápia Nincs kemoterápia Vizsgálat folyamatban VEGF = vaszkuláris endotheliális növekedési faktor. Venook A. Oncologist. 2005;10:

125 Modern kemoterápia az mcrc ellátásában: 50 év munkája FOLFOX = FOLFIRI [1] Az infúziós 5FU jobb, mint a bólus, de a CapeOx = FOLFOX [2] 3 szer hypotézis [3] Egymás után = kombinációban [4] 1. Tournigand C, et al. J Clin Oncol. 2004;22: Cassidy J, et al. J Clin Oncol. 2008;26: Grothey A, et al. J Clin Oncol. 2004;22: Seymour MT, et al. Lancet. 2007;370:

126 N9741: IFL vs FOLFOX4 vs IROX Előzetesen nem kezelt mcrc-s betegek (N = 795) IFL Irinotecan 125 mg/m 2 /wk 4 wks q6w 5-FU 500 mg/m 2 /wk 4 wks q6w LV 20 mg/m 2 /wk 4 wks q6w (n = 264) FOLFOX4 Oxaliplatin 85 mg/m 2 Day 1 q2w 5-FU 400 bolus/600 CI mg/m 2 Days 1 and 2 q2w LV 200 mg/m 2 Days 1 and 2 q2w (n = 267) IROX Irinotecan 200 mg/m 2 Day 1 q3w Oxaliplatin 85 mg/m 2 Day 1 q3w Goldberg RM, et al. J Clin Oncol. 2004;22: (n = 264)

127 N9741: OS Életben lévő betegek (%) FOLFOX4 vs IFL (P =.0001; HR: 0.66) IROX vs IFL (P =.04) Évek IFL (medián: 15.0 hónap) FOLFOX4 (median: 19.5 hónap) IROX (medián: 17.4 hónap) Goldberg RM, et al. J Clin Oncol. 2004;22:23-30.

128 FOLFIRI/FOLFOX szekvenciák Eredmények Arm A FOLFIRI FOLFOX Arm B FOLFOX FOLFIRI Betegszám, n Megerősített RR, % TTP, hónapok OS, hónapok Nincs statisztikailag szignifikáns eltérés Tournigand C, et al. J Clin Oncol. 2004;22:

129 FOLFIRI és FOLFOX6 egymás után mcrc-ban: OS Probability P =.99 FOLFIRI/FOLFOX6 FOLFOX6/FOLFIRI Median OS (Mos) Tournigand C, et al. J Clin Oncol. 2004;22:

130 BICC-C Study: FOLFIRI vs mifl vs CapeIRI Progressziómentes (%) PFS FOLFIRI vs mifl: P =.004 FOLFIRI vs Capelri: P =.015 mifl vs Capelri: P =.46 FOLFIRI mifl Capelri Months Élve (%) OS FOLFIRI vs mifl: P =.09 FOLFIRI vs Capelri: P =.27 mifl vs Capelri: P = Months FOLFIRI mifl Capelri Fuchs CS, et al. J Clin Oncol. 2007;25:

131 A CapeOx nem rosszabb, mint a FOLFOX Median utánkövetés: 17.7 hónap HR (PFS): 1.04 (97.5% CI: ) A 97.5%-os CI felső határa: < 1.23 (noninferioritási határ) PFS CapeOx/ CapeOx + Placebo/ CapeOx + Bevacizumab (n = 1017) FOLFOX-4/ FOLFOX-4 + Placebo/ FOLFOX-4 + Bevacizumab (n = 1017) Események, n Median (ITT), hónapok Cassidy J, et al. J Clin Oncol. 2008;26:

132 Az alkalmazott kemoterápiás szerek és a túlélés kapcsolata Medián OS (hónap) szert megkapott betegek (%) Első vonalas kezelés Infúziós 5-FU/LV + irinotecan Infúziós 5-FU/LV + oxaliplatin Bólus 5-FU/LV + irinotecan Irinotecan + oxaliplatin Bolus 5-FU/LV LV5FU2 Grothey A, et al. J Clin Oncol. 2005;23:

133 OPTIMOX2 vizsgálat mcrc-s betegek (N = 202) Fenntartó kezelés (OPTIMOX1) FOLFOX7 x 6 ciklus LV5FU2 mielőtt a daganat eléri az eredeti nagyságát FOLFOX7 reindukciót (n = 99) Kemoterápia mentes intervallum (OPTIMOX2) FOLFOX7 x 6 ciklus Nincs fenntartó, amíg a tumor el nem éri az eredeti nagyságát FOLFOX7 reindukció (n = 103) Maindrault-Goebel F, et al. ASCO Abstract 4013.

134 OPTIMOX2 vizsgálat: PFS és OS A fenntartó kezelés mellett trendszerűen javul a PFS (P =.08) és az OS (P =.0549) Medián PFS Fenntartó kezlés (OPTIMOX1): 36 hét CFI (OPTIMOX 2): 29 hét Medián OS Fenntartó kezelés (OPTIMOX1): 26 hónap CFI (OPTIMOX2): 19 hónap A FOLFOX7 reindukciója után nincs statisztikai különbség a az OPTIMOX 2 (fenntartó kezelés) vs OPTIMOX 1 (kemoterápiamentes intervallum) PFS-e között (17 vs 18 hét) Maindrault-Goebel F, et al. ASCO Abstract 4013.

135 OPTIMOX2 vizsgálat: Toxicitási eredmények A grade 3 neuropátia gyakorisága a két kar között hasonló Grade 3/4 Toxicitás, % FOLFOX7 Ciklus1-6 (n = 99) OPTIMOX1 Fentartó kezelés LV5FU2 Fenntartó (n = 68) FOLFOX7 Reindukció (n = 52) OPTIMOX2 Kemotarápia mentes intervallum FOLFOX7 Ciklus:1-6 (n = 103) FOLFOX7 Reindukció (n = 62) Neutropénia Thrombocytopénia Hasmenés Hányás Maindrault-Goebel F, et al. ASCO Abstract 4013.

136 Célzott terápia? Paul Erlich Corpora non agunt nisi fixata! így kiáltott fel, ráütvén az asztalra, hogy a tányérok elkezdtek táncolni azaz vegyi anyagok csak akkor hatnak, ha már le vannak kötve.

137 Célzott biológiai szerek az mcrc kezelésében Az érdeklődés fókuszai Célzott angiogenezis gátlás Célzott EGFR gátlás AVASTIN (bevacizumab) ERBITUX (cetuximab) VECTIBIX (panitumumab)

138 Folkman 1971-es hipotézise A terápia elméleti alapja Vaszkularizáció hiányában a szolid tumorok nyugvó állapotban maradnak, s méretük mindössze 2 3mm 3 ; ez az a méret, amelyet az oxigén és a tápanyagok tumorba való diffúziós képessége szab meg Folkman J. N Engl J Med 1971;285:1182 6

139 A tumor és a környezete VEGF expressziót indukálnak IGF-1 PDGF IL-8 bfgf EGF Hypoxia COX-2 NO Oncogének H 2 O 2 VEGF elválasztás Kötődés a VEGF receptorhoz, és annak aktivációja Megnövekedett expresszió (MMP, tpa, upa, upar, enos, etc.) Túlélés P P Proliferáció P P ANGIOGENESIS Migráció Permeábilitás IGF = insulin-like growth factor; PDGF = platelet-derived growth factor

140 A VEGF és más szignálok angiogén schwitch-et indítanak a daganatokban Kis tumor (1 2mm) Avaszkuláris Rejtett Nagyobb tumor Vaszkularizált Metasztatikus potenciál Angiogén switch Az angiogenetikus jelátviteli rendszer elemeinek túlexpressziója, (pl. VEGF) Adapted from Bergers G, et al. Nature 2002;3:401 10

141 Az angiogenezis szerepe a tumor kialakulásában, növekedésében és a metasztázisban Premalignus állapot Malignus tumor Tumor növekedés Vaszkuláris invázió Alvó mikrometasztázis Feléledő metasztázis (Avaskuláris tumor) (Angiogén switch) (Vascularizált tumour) (Tumosejtek intravazációja) (Áttétképzés távoli szervekbe) (Másodlagos angiogenezis) A tumoros progresszió stádiumai: az angiogenezis szerepe Adapted from Poon RT-P, et al. J Clin Oncol 2001;19:

142 Mi a VEGF? Az angiogenezis kulcsfontosságú mediátora Stimulálja az endotheliális sejtek osztódását Ismert neve: VEGF-A Hasonló molekulák: VEGF-B, C and D, placenta növekedési factor (PIGF) Homodimer glikoprotein Molekulatömeg: 45,000Da Kötődik a VEGF-receptor 2-höz és a heparinhoz Négy molekulatípus VEGF 121 VEGF 165* VEGF 189 VEGF 206 *Domináns alakok Ferrara N, et al. Endocr Rev 1997;18:4 25

143 RhuMAb VEGF (bevacizumab) Az egér anti-vegf MAb A ból kifejlesztett rekombináns humanizált monoklonális anti-vegf antitest 93% humán, 7% egér A humán VGEF minden főbb izoformáját felismeri, Kd = 8 x M. Az egér anti-vegf antitesthez hasonló affinitással rendelkezik Csak a humán, a főemlős, valamint a nyúl VEGF-t köti Terminális féléletidő: nap Nincs dózislimitáló toxicitása (DLT) Nincs nyilvánvaló additív toxicitása a kemoterápiával VEGF = vascular endothelial growth factor MAb = monoclonalis antitest DLT = dózislimitáló toxicitás 1 Presta LG, et al. Cancer Res 1997;57:4593 9

144 Az anti-vegf kezelés hatása Korai hatás Folyamatos hatás 1 2 A tumoros mikrovaszkulatúra visszafejlődik A maradék mikrovaszkulatűra normalizálódik 3 Az új tumoros mikrovaszkulatúra visszafejlődik Baluk, et al. Curr Opin Genet Dev 2005; Inai, et al. Am J Pathol 2004; Erber, et al. FASEB J 2004 Tong, et al. Cancer Res 2004; Jain. Nat Med 2001; Jain. Science 2005; Lee, et al. Cancer Res 2000 Willett, et al. Nat Med 2004; Gerber, et al. Cancer Res 2005; Warren, et al. J Clin Invest 1995

145 Bevacizumab, első vonal, PFS+OS, irinotecannal 1.0 Median PFS 6.2 vs 10.6 months HR=0.54 p< Median OS 15.6 vs 20.3 months HR=0.66 p<0.001 IFL + Avastin (n=402) IFL + Avastin (n=402) 0.8 IFL + placebo (n=411) 0.8 IFL + placebo (n=411) PFS estimate Survival estimate Months Months Hurwitz, et al. NEJM 2004

146 Progresszióig kezelni! Az anti-vegf therápia* befejezése az erek visszanövését eredményezi 1 3 Kezeletlen Anti-VEGF, 7 nap Befejezés, 2 nap Befejezés, 7 nap *AG ; terminális féléletidő: 6 7 óra4 1Kamba, et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol Vosseler, et al. Cancer Res Mancuso, et al, J Clin Invest Hu-Lowe, et al. Proc Am Assoc Cancer Res 2002

147 BRiTE: A bevacizumab a valós klinikai gyakorlatban Progresszió utáni kezelés: Nincs (n=253) PD után nem bev. (n=531) PD után bev. (n=642) Teljes túlélés Bevacizumab progresszió után HR=0.48 ( ) p< Months Grothey, et al. ASCO 2007

148 EGFR szignál transzdukció TGF-α R R Tumor cell EGFR K PI3K PTEN K Grb2 Shc Sos Grb2 Akt Sos K-RAS Raf! mtor FKHR GSK 3 Bad p27 Cyclin D1, E MEK1/2 MAPK Sejtciklus progresszió Túlélés Proliferáció Mendelsohn et al. JCO 2003

149 Cetuximab

150 BOND I.: Cetuximab±irinotecan az irinotecan refrakter MCRC-ban Hányad Cetuximab + Irinotecan Cetuximab n Halálozás (n) OS (hónap) Log rank P value = Cetuximab + irinotecan Cetuximab OS (hónap) Cunningham D et al. N Engl J Med. 2004;351:

151 BOND I.: Cetuximab±irinotecan az irinotecan refrakter MCRC-ban 100 Progressziómentes betegek (%) P <.001 Cetuximab + irinotecan Cetuximab TTP (hónap) Cunningham D et al. N Engl J Med. 2004;351:337:345.

152 CRYSTAL (irinotecan+cetuximab, 1st line) HR=0.84 (95% CI: ); p=0.22 mos ERBITUX + FOLFIRI (n=172): 24.9 months mos FOLFIRI (n=176): 21.0 months Overall survival Time (months) ERBITUX + FOLFIRI FOLFIRI 2-year OS rate 51% vs 44% Van Cutsem E, et al. N Engl J Med 2009;360:

153 CRYSTAL (irinotecan+cetuximab, 1st line) KRAS és a hatásosság: PFS KRAS wt (n=348) HR=0.68; p=0.02 ERBITUX + FOLFIRI FOLFIRI KRAS mt (n=192) HR=1.07; p=0.75 PFS estimate mo 1-yr PFS rate: 25% vs 43% 9.9 mo Time (months) mo 8.1 mo Time (months) Van Cutsem E, et al. N Engl J Med 2009;360:

154 EGFR antitestek az mcrc* kezelésében Monoklonális antitestek - a rágcsálófehérjétől az emberiig 1 panitumumab RÁGCSÁLÓ 100% egérfehérje KIMÉRA 34% egérfehérje (cetuximab) HUMANIZÁLT 10% egérfehérje (bevacizumab) HUMÁN 100% humán fehérje 0% egérfehérje *mcrc: mettasztatikus colorectalis carcinoma 1. Yang X-D, et al. Development of ABX-EGF, a fully human anti-egf receptor monoclonal antibody, for cancer therapy. Crit Rev Oncol Hematol. 2001;38(1):17-23.

XIII./5. fejezet: Terápia

XIII./5. fejezet: Terápia XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének

Részletesebben

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012) Tumorprogresszió és előrejelzése 1. Statisztikák 2. Kezelési protokollok 3. Jövő 4. Teszt írása Megbetegedés / 1 leggyakoribb (212) Statisztikák Forrás: CA Halálozás / 1 leggyakoribb (212) Statisztika

Részletesebben

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint

Részletesebben

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása

Részletesebben

Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában

Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában 5. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 2009. ÁPRILIS JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY SZERKESZTÔSÉGI KÖZLEMÉNY Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában Charles D. Blanke Division

Részletesebben

A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika

A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika Onkológiai ellátás Jelentősége Elvei Szemléletváltás szükségessége Klinikai onkológia Kemoterápia kit,

Részletesebben

Colorectalis daganatok jelentősége és megelőzésük

Colorectalis daganatok jelentősége és megelőzésük Colorectalis daganatok jelentősége és megelőzésük Dr. Uhercsák Gabriella SZTE Onkoterápiás Klinika SZAB, 2015. 05.12. Dr. Torday László 2005. 04. 25. A daganatellenes terápia farmakológiája Daganatok kialakulását

Részletesebben

A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15.

Részletesebben

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA Dr. Maráz Anikó Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika 2012. november 14. Daganatos halálozás Európában, 1955-2015 Daganatos betegségek incidenciája /WHO, 2006/ Tüdı 1 200 000

Részletesebben

Az angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében

Az angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében Az angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében Eredeti közlemény Bodoky György Fôvárosi Szent László és Szent István Kórház, Onkológiai Osztály, Budapest A szolid daganatok korszerû

Részletesebben

Pathologiai lelet értéke a tüdőrákok kezelésének megválasztásában. Nagy Tünde Országos Onkológiai Intézet B belosztály

Pathologiai lelet értéke a tüdőrákok kezelésének megválasztásában. Nagy Tünde Országos Onkológiai Intézet B belosztály Pathologiai lelet értéke a tüdőrákok kezelésének megválasztásában Nagy Tünde Országos Onkológiai Intézet B belosztály A tüdőrák a vezető daganatos halálok USA-ban: férfiak daganatos mortalitása 1930-2000*

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének 2014.10.31. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 27/2013. 2. Az eljárásrend tárgya 2.1. Az eljárásrend célja Figyelembe

Részletesebben

MÓDOSULT KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK

MÓDOSULT KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK MÓDOSULT KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. január 1-től) 7515* Kemoterápia, bevacizumab+folfox4 protokoll szerint... 1 7518* Kemoterápia, bevacizumab+xeliri protokoll szerint... 3 (2011. július 1-től) 7271*

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja 20140808 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1 Azonosítószám: 26/2013 2 Az eljárásrend tárgya 21 Az eljárásrend célja Figyelembe véve a nemzetközi finanszírozási elveket, a hazai

Részletesebben

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum

Részletesebben

GARAT ÉS GÉGEDAGANATOK SUGÁRTERÁPIÁJA. Dr. Takácsi-Nagy Zoltán Országos Onkológiai Intézet, Budapest

GARAT ÉS GÉGEDAGANATOK SUGÁRTERÁPIÁJA. Dr. Takácsi-Nagy Zoltán Országos Onkológiai Intézet, Budapest GARAT ÉS GÉGEDAGANATOK SUGÁRTERÁPIÁJA Dr. Takácsi-Nagy Zoltán Országos Onkológiai Intézet, Budapest 1. ÉVI kb. 550000 FEJ-NYAK TUMOROS ÚJ BETEG * (összes daganat 3-7 %-a) *60% III.-IV. stádiumú 2. SZÁJÜREGI

Részletesebben

A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend tervezet) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési

Részletesebben

Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért

Részletesebben

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Dr. Mangel László 1,2, Prof. Dr. Dóczi Tamás 3, Dr. Balogh Zsolt 4, Dr. Lövey József 2, Dr. Sipos László 5 Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás

Részletesebben

A gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október 31.

Részletesebben

II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése

II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése Kopper László A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a célzott terápiák lehetőségeit és a fejlesztés lényeges lépéseit. A fejezet teljesítését követően

Részletesebben

A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében

A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében Dr. Horváth Ákos DEOEC Sugárterápia Tanszék A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében Onkoterápiás lehetőségek: Lokális: - sebészet - sugárterápia -

Részletesebben

Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ

Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ Azért, mert a kemoterápia bizonyított módon fokozza a gyógyulás esélyét! A kemoterápiának az a célja, hogy az esetleg, vagy biztosan visszamaradt daganatsejtek

Részletesebben

Mellékhatások Avastinnal kezelt emlőrákos betegeinknél. Dr Ruzsa Ágnes, Dr. Fekete Ilona MOT Kongresszus, 2009 november 12-14.

Mellékhatások Avastinnal kezelt emlőrákos betegeinknél. Dr Ruzsa Ágnes, Dr. Fekete Ilona MOT Kongresszus, 2009 november 12-14. Mellékhatások Avastinnal kezelt emlőrákos betegeinknél Dr Ruzsa Ágnes, Dr. Fekete Ilona MOT Kongresszus, 2009 november 12-14. VEGF gátlás, bevacizumab - Avastin emlőkarcinómában E2100 1 AVADO 2 RIBBON-1

Részletesebben

III./4. Hasnyálmirigy daganatai

III./4. Hasnyálmirigy daganatai III./4. Hasnyálmirigy daganatai Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a pancreasrák epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának és kezelésének áttekintése. Az olvasó a fejezet

Részletesebben

Nyelőcső-, gyomor tumor. SZTE Onkoterápiás Klinika

Nyelőcső-, gyomor tumor. SZTE Onkoterápiás Klinika Nyelőcső-, gyomor tumor SZTE Onkoterápiás Klinika Nyelőcső daganatok Epidemiológiai adatok Gyakorisága emelkedik, Mo-n évente 250-300 új daganat Ffi:nő = 10:1 Többsége laphám és adenocc. Prognózis kedvezőtlen,

Részletesebben

III./2.2. Gyomor daganatai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Dank Magdolna, Torgyík László

III./2.2. Gyomor daganatai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Dank Magdolna, Torgyík László III./2.2. Gyomor daganatai Dank Magdolna, Torgyík László Ebben a tanulási egységben a gyomorrák epidemiológiájának, tünetének, szűrési lehetőségeinek és diagnosztikájának valamint a kezelési lehetőségek

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

A zoledronsav klinikai és preklinikai. Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10.

A zoledronsav klinikai és preklinikai. Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10. A zoledronsav klinikai és preklinikai evidenciái az emlőrák kezelésében Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10. Kísérleti modellekben antitumoros

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

Publications: 4. Nagykálnai T, Landherr L, Németh GY: Recidiváló epipharynx tumorok lokális rádiumkezelése. Fül-Orr-Gégegyógyászat 31: 97-101, 1985.

Publications: 4. Nagykálnai T, Landherr L, Németh GY: Recidiváló epipharynx tumorok lokális rádiumkezelése. Fül-Orr-Gégegyógyászat 31: 97-101, 1985. 1 Publications: 1. Landherr L, Siminszky M, Patonay P, Patyánik M, Stumpf J. Bucca tumoros betegeink 3 és 5 éves túlélési eredményei 285 kezelt esetnél. MFE Szájsebészeti Szekció Kongresszusának gyűjteményes

Részletesebben

Chapter 10 Hungarian Summary. Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre

Chapter 10 Hungarian Summary. Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre 10 Összefoglaló Összefoglaló Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre összpontosított, melyek az osztódó rákos sejteket célozzák meg. Jelenleg, nagy hangsúly fektetődik

Részletesebben

A colorectalis daganatok szűrése, diagnosztikája és kezelése

A colorectalis daganatok szűrése, diagnosztikája és kezelése A colorectalis daganatok szűrése, diagnosztikája és kezelése Dr Gráf László SE III. sz Belgyógyászati Klinika Onkológiai Centrum 2012 november 20 Bevezetés A fejlett országokban, így Magyarországon is

Részletesebben

A colorectalis carcinoma irinotecan kezelésének legújabb eredményei

A colorectalis carcinoma irinotecan kezelésének legújabb eredményei A colorectalis carcinoma irinotecan kezelésének legújabb eredményei (irodalmi összefoglaló) Összefoglaló Láng István, Hitre Erika Országos Onkológiai Intézet B Belgyógyászati Onkológiai Osztály, Budapest

Részletesebben

MESENCHYMALIS TUMOROK

MESENCHYMALIS TUMOROK MESENCHYMALIS TUMOROK Dr. SZEKANECZ ÉVA M.D.,Ph.D. DE KK Onkológiai Intézet 2014. (Handout) BEVEZETÉS a malignus tumorok 0.5-1%-a bármely életkorban, de gyerekekben gyakoribb (7%) 4. lágyrész sarcomák

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban

Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban Éles Klára Országos Onkológiai Intézet Sebészi és Molekuláris Daganatpatológiai Centrum Budapest, 2010. 12. 03. Epithelialis-mesenchymalis átmenet

Részletesebben

A TÁVOLI ÁTTÉTES KOLOREKTÁLIS RÁK (MCRC) ELSŐ VÁLASZTÁSÚ KEZELÉSÉNEK FEJLŐDÉSE

A TÁVOLI ÁTTÉTES KOLOREKTÁLIS RÁK (MCRC) ELSŐ VÁLASZTÁSÚ KEZELÉSÉNEK FEJLŐDÉSE A TÁVOLI ÁTTÉTES KOLOREKTÁLIS RÁK (MCRC) ELSŐ VÁLASZTÁSÚ KEZELÉSÉNEK FEJLŐDÉSE Landherr László 1, Nagykálnai Tamás 2 1 Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórháza, Onkoradiológiai Központ, 2 Bajcsy-Zsilinszky

Részletesebben

A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái

A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái Dr. Landherr László Uzsoki Utcai Kórház Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma - 2012 Klinikai igények Az eredetileg rosszabb prognózisú HER2-pozitív emlőrák

Részletesebben

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák Kocsis Judit A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a helyileg előrehaladott emlődaganat fogalmát, diagnózisát és a terápiás lehetőségeket. A fejezet teljesítését

Részletesebben

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje MGYRKÖZLÖNY 2010. évi 77. szám 16751 2. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje 1. z eljárásrend tárgyát

Részletesebben

Terápiás ablak. Ionizáló sugárzás. Sugárterápia. Röntgen sugárzás. Radioaktív izotópok

Terápiás ablak. Ionizáló sugárzás. Sugárterápia. Röntgen sugárzás. Radioaktív izotópok Ionizáló sugárzás Sugárterápia Lövey József Országos Onkológiai Intézet SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Budapest Az elnyelt sugárzás mértékegysége J/kg = Gray 100 % Terápiás ablak T C P N T C P

Részletesebben

HER2-gátló kezelés lehetõségei progresszió után metasztatikus emlõrákban

HER2-gátló kezelés lehetõségei progresszió után metasztatikus emlõrákban HER2-gátló kezelés lehetõségei progresszió után metasztatikus emlõrákban Dank Magdolna Szenológiai Kongresszus 2009 1 HER2-gátlás metasztatikus emlõrákban A HER2 overexpresszió egy korai esemény az emlõrák

Részletesebben

Emlődaganatok célzott kezelése

Emlődaganatok célzott kezelése Emlődaganatok célzott kezelése Dr. Tőkés Tímea Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ Sorlie et al. PNAS u September 11, 2001 u vol. 98 u no. 19 u 10869 10874 Az emlőrák heterogén betegség biológiai és

Részletesebben

III./3.2. Áttéti májdaganatok

III./3.2. Áttéti májdaganatok III./3.2. Áttéti májdaganatok Sréter Lídia Ebben a tanulási egységben a másodlagos májrák epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, valamint a kezelési lehetőségeinek áttekintése a cél egy beteg

Részletesebben

Palliatív endoszkópia az onkológiában

Palliatív endoszkópia az onkológiában Palliatív endoszkópia az onkológiában Dr Topa Lajos Szent Imre Egyetemi OktatókórházKórház, Budapest Gasztroenterológia Nyelőcsőtumorok palliatív kezelése A vékony és vastagbél tumoros szűkületeinek palliatív

Részletesebben

Cetuximab. Finanszírozott indikációk:

Cetuximab. Finanszírozott indikációk: Cetuximab Finanszírozott indikációk: 1. Lokálisan előrehaladott fej-nyak carcinoma kezelésére radioterápiával kombinálva, a készítmény alkalmazása a docetaxel-tartalmú kemoterápia és cisplatin-tartalmú

Részletesebben

Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió

Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió összefüggései Szentmártoni Gy., Zergényi É., Torgyík L., Tóth A., Szita A., Dank M. SE Radiológiai és Onkoterápiás

Részletesebben

Farmakogenetikai markerek jelentősége a colorectalis daganatok fluoropirimidin alapú terápiájában

Farmakogenetikai markerek jelentősége a colorectalis daganatok fluoropirimidin alapú terápiájában Doktori (Ph.D.) Értekezés Farmakogenetikai markerek jelentősége a colorectalis daganatok fluoropirimidin alapú terápiájában Dr. Hitre Erika Országos Onkológiai Intézet Témavezető: Dr. Kralovánszky Judit

Részletesebben

Dr. Pajkos Gábor. Kecskeméti Onkoradiológiai Központ. Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma Roche szimpózium Kecskemét, 2014. május 23-24.

Dr. Pajkos Gábor. Kecskeméti Onkoradiológiai Központ. Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma Roche szimpózium Kecskemét, 2014. május 23-24. Dr. Pajkos Gábor Kecskeméti Onkoradiológiai Központ Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma Roche szimpózium Kecskemét, 2014. május 23-24. A nőgyógyászati daganatok halálozása hazánkban 2002-2011

Részletesebben

Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék

Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék Régió A HCC incidenciája Májrák előfordulása a világ különböző régióiban ( 2002) Kelet- Ázsia Közép-Afrika Kelet-Afrika Délkelet-Ázsia

Részletesebben

Fulvesztrant szerepe az előrehaladott emlőrák kezelésében St. Gallen 2013 Dr. Maráz Róbert

Fulvesztrant szerepe az előrehaladott emlőrák kezelésében St. Gallen 2013 Dr. Maráz Róbert Fulvesztrant szerepe az előrehaladott emlőrák kezelésében St. Gallen 2013 Dr. Maráz Róbert Kecskemét Május 18. Az előadás az AstraZeneca Kft. felkérésére készült Engedélyszám: PEFA0134HU20130516 Kiknél

Részletesebben

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október

Részletesebben

67. Pathologus Kongresszus

67. Pathologus Kongresszus A kemoirradiáció okozta oncocytás átalakulás szövettani, immunhisztokémiai, ultrastruktúrális jellemzői és lehetséges prognosztikus jelentősége rectum adenocarcinomákban 67. Pathologus Kongresszus Bogner

Részletesebben

Az előrehaladott petefészekdaganat új kezelési lehetősége

Az előrehaladott petefészekdaganat új kezelési lehetősége Az előrehaladott petefészekdaganat új kezelési lehetősége A rosszindulatú petefészekrák várható 5 éves túlélése a diagnózis idején A III és IV stádiumú betegek több mint 5%-a meghal 5 éven belül Tumor

Részletesebben

Her2 fehérje overexpresszió gyomorrákokban: Hazai tapasztalatok

Her2 fehérje overexpresszió gyomorrákokban: Hazai tapasztalatok Her2 fehérje overexpresszió gyomorrákokban: Hazai tapasztalatok Dr. Lotz Gábor, Dr. Szirtes Ildikó, Dr. Kiss András Prof. Tímár József, Prof. Kulka Janina Semmelweis Egyetem II. Pathologiai Intézet - Exophyticus

Részletesebben

III./2.4. Vastagbél tumorok. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László

III./2.4. Vastagbél tumorok. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László III./2.4. Vastagbél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vastagbélrák (colorectalis carcinoma-crc) epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és

Részletesebben

Kolorektális eredetű májáttétek preoperatív kemoterápiás kezelést követő reszekciós eredményeinek klinikai vizsgálata

Kolorektális eredetű májáttétek preoperatív kemoterápiás kezelést követő reszekciós eredményeinek klinikai vizsgálata Kolorektális eredetű májáttétek preoperatív kemoterápiás kezelést követő reszekciós eredményeinek klinikai vizsgálata Doktori értekezés Dr. Dede Kristóf Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori

Részletesebben

Colon és rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Colon és rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Colon és rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Finanszírozási protokoll - háttéranyag Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Sebészeti onkológia

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Sebészeti onkológia Sebészeti onkológia Dr. Kupcsulik Péter A daganatsebészet úttörői Sebész Billroth Halsted Kocher Miles Whipple Graham Torek Wertheim Daganat gyomor emlő pajzsmirigy végbél pancreas tüdő nyelőcső méh TNM

Részletesebben

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés Végső Gy, Görög D, Kóbori L, Fehérvári I, Nemes B, Langer R Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest A szervátültetés

Részletesebben

A máj primer és áttéti daganatai neoadjuvans kezelésének hatása a sebészi stratégiára

A máj primer és áttéti daganatai neoadjuvans kezelésének hatása a sebészi stratégiára A máj primer és áttéti daganatai neoadjuvans kezelésének hatása a sebészi stratégiára Dr. Jakab Ferenc Fovárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Budapest Bevezetés Amáj elsõdleges és áttéti daganatainak

Részletesebben

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

ÚJ KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. július 1-től)

ÚJ KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. július 1-től) ÚJ KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. július 1-től) 7488* Kemoterápia, CETUX+FOLFOX-6 (telítő) protokoll szerint... 1 7489* Kemoterápia, CETUX+FOLFOX-6 (fenntartó) protokoll szerint... 3 7539* Kemoterápia,

Részletesebben

Családban marad? avagy a felmenőinktől nem csak a vagyont örököljük

Családban marad? avagy a felmenőinktől nem csak a vagyont örököljük Családban marad? FIGAMU Balatonalmádi 2016 avagy a felmenőinktől nem csak a vagyont örököljük Prof. Nagy Ferenc Rutka Mariann, Farkas Klaudia, Bálint Anita, Bor Renáta, Milassin Ágnes, Fábián Anna, Szepes

Részletesebben

III./8.4. Metasztatikus emlőrák

III./8.4. Metasztatikus emlőrák III./8.4. Metasztatikus emlőrák Szentmártoni Gyöngyvér, Dank Magdolna A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató az áttétes emlőrák kezelésének főbb állomásait, az egyénre szabott optimális ellátást.

Részletesebben

Emlődaganatok gyógyszeres kezelés. Dr.Tóth Judit DE OEC Onkológiai Tanszék

Emlődaganatok gyógyszeres kezelés. Dr.Tóth Judit DE OEC Onkológiai Tanszék Emlődaganatok gyógyszeres kezelés Dr.Tóth Judit DE OEC Onkológiai Tanszék Epidemiológia Kb.7000-8000 új eset évente Mo-on Idősebbek betegsége: -25 éves korban: 5/100 000-50 éves korban: 150/100 000-75

Részletesebben

Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus. 2014.

Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus. 2014. Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus. 2014. Tüdőrák incidencia és prevalencia Magyarországon 2000-2013 között A panasz nyomán

Részletesebben

Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén

Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Dr. Patkó Tamás, dr. Koltai Pál, dr. Remenár Éva, dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak-állcsont és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály

Részletesebben

Onkológiai betegek és az oszteoporózis

Onkológiai betegek és az oszteoporózis Onkológiai betegek és az oszteoporózis Dr. Nusser Nóra Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház (2011.) Oszteoporózis (OP) jelentősége Az első törésig tünetmentes! Az 50 év feletti nők 50%-ának, férfiak

Részletesebben

Fejezetek a klinikai onkológiából

Fejezetek a klinikai onkológiából Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. Az emlőrák komplex onkológiai kezelése Az emlőrák progresszív és heterogén betegség.

Részletesebben

Lujber László és a szerző engedélyé

Lujber László és a szerző engedélyé ÁOK FÜL ORR GÉGE A gége daganatos megbetegedései és kezelésük Dr. med. habil. Iván László Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika Szeged ÁOK FÜL ORR GÉGE Gégerák Carcinoma planocellulare laryngis

Részletesebben

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori

Részletesebben

Az elôrehaladott gyomorrák gyógyszeres kezelésének lehetôségei 2007-ben

Az elôrehaladott gyomorrák gyógyszeres kezelésének lehetôségei 2007-ben Az elôrehaladott gyomorrák gyógyszeres kezelésének lehetôségei 2007-ben Eredeti közlemény Dank Magdolna, Torgyík László, Szentmártoni Gyöngyvér Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika,

Részletesebben

FEJ-, NYAKI TUMOROK. Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék

FEJ-, NYAKI TUMOROK. Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék FEJ-, NYAKI TUMOROK Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék 1 EPIDEMIOLÓGIA -SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása az utóbbi években

Részletesebben

OncotypeDX és más genetikai tesztek emlőrákban és azon túl. Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft.

OncotypeDX és más genetikai tesztek emlőrákban és azon túl. Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. OncotypeDX és más genetikai tesztek emlőrákban és azon túl Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. 2 A betegek leggyakoribb kérdései! Kiújul a betegségem?! Kell kemoterápiát kapnom?! A beteg és környezete életét,

Részletesebben

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina A GI tractus falszerkezete Dr. Palkó András A gastrointestinalis tractus képalkotó diagnosztikája A fal rétegei: tunica mucosa muscularis mucosae tela submucosa tunica muscularis tela subserosa tunica

Részletesebben

A neoadjuváns terápia szerepe a lokálisan elôrehaladott, III. stádiumú nem kissejtes tüdôrákos betegek kezelésében

A neoadjuváns terápia szerepe a lokálisan elôrehaladott, III. stádiumú nem kissejtes tüdôrákos betegek kezelésében A neoadjuváns terápia szerepe a lokálisan elôrehaladott, III. stádiumú nem kissejtes tüdôrákos betegek kezelésében Eredeti közlemény Balikó Zoltán, Sárosi Veronika Baranya Megyei Kórház, Tüdôgyógyászat,

Részletesebben

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok

Részletesebben

A colorectalis daganatok korszerû kezelése

A colorectalis daganatok korszerû kezelése A colorectalis daganatok korszerû kezelése Lakatos László, Lakatos Péter László LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Az elmúlt másfél évtizedben a colorectalis daganatok kemo- és radioterápiája

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Colon és rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Colon és rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Colon és rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Finanszírozási protokoll - háttéranyag Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési

Részletesebben

Fejezetek a klinikai onkológiából

Fejezetek a klinikai onkológiából Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.

Részletesebben

Gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Finanszírozási protokoll - háttéranyag Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály

Részletesebben

Az invazív húgyhólyagdaganatok korszerû kemoterápiás kezelése

Az invazív húgyhólyagdaganatok korszerû kemoterápiás kezelése Az invazív húgyhólyagdaganatok korszerû kemoterápiás kezelése Eredeti közlemény Géczi Lajos Országos Onkológiai Intézet, Kemoterápia C és Klinikai Farmakológiai Osztály, Budapest A szerzô célja: az invazív

Részletesebben

III./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter

III./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter III./10.3. A hímvesszőrák Nyirády Péter A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a hímvesszőrák előfordulásával, diagnosztikájával és kezelésével kapcsolatos ismereteket. A fejezet elsajátítása során

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Gasztroenterológiai, Nucleáris Medicina,

Részletesebben

III./3.3. Epeutak tumorai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László

III./3.3. Epeutak tumorai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László III./3.3. Epeutak tumorai Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a leggyakoribb malignus epeúti tumor, a cholangiocarcinoma epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának és

Részletesebben

A colorectalis rák multidiszciplináris kezelése*

A colorectalis rák multidiszciplináris kezelése* A colorectalis rák multidiszciplináris kezelése* Balogh Ádám dr. 1, Kahán Zsuzsanna dr. 2, Maráz Anikó dr. 2, Mikó Tivadar dr. 5, Nagy Ferenc dr. 3, Palkó András dr. 4, Thurzó László dr. 2 és Tiszlavicz

Részletesebben

Docetaxel kombinációs kezeléssel (TAC) szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában

Docetaxel kombinációs kezeléssel (TAC) szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában Docetaxel kombinációs kezeléssel () szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában BCIRG 001 randomizált, multicentrikus fázis III vizsgálat hazai eredményei Boér Katalin, 1 Láng István,

Részletesebben

Változások az emlő sebészetében

Változások az emlő sebészetében Változások az emlő sebészetében Maráz Róbert, Boross Gábor Bács-Kiskun Megyei Kórház Kecskemét Általános Sebészeti Osztály, Onkoradiológiai Központ Sebészet fejlődése Elméleti ismeretek fejlődése Diagnosztika

Részletesebben

KLINIKAI ÉS HISZTOPATOLÓGIAI EREDMÉNYEK ELŐREHALADOTT RECTUMTUMOROK NEOADJUVÁNS KEZELÉSE UTÁN

KLINIKAI ÉS HISZTOPATOLÓGIAI EREDMÉNYEK ELŐREHALADOTT RECTUMTUMOROK NEOADJUVÁNS KEZELÉSE UTÁN KLINIKAI ÉS HISZTOPATOLÓGIAI EREDMÉNYEK ELŐREHALADOTT RECTUMTUMOROK NEOADJUVÁNS KEZELÉSE UTÁN Varga László, Baradnay Gellért, Hőhn József, Simonka Zsolt, Hideghéthy Katalin 2, Maráz Anikó 2, Nikolényi

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Gasztroenterológiai, Nucleáris Medicina,

Részletesebben

http://www.rimm.dote.hu Tumor immunológia

http://www.rimm.dote.hu Tumor immunológia http://www.rimm.dote.hu Tumor immunológia A tumorok és az immunrendszer kapcsolatai Tumorspecifikus és tumorasszociált antigének A tumor sejteket ölő sejtek és mechanizmusok Az immunológiai felügyelet

Részletesebben

Többszörösen elôkezelt, irinotecanrezisztens kolorektális karcinómában szenvedô beteg cetuximab terápiájának eredményei

Többszörösen elôkezelt, irinotecanrezisztens kolorektális karcinómában szenvedô beteg cetuximab terápiájának eredményei Többszörösen elôkezelt, irinotecanrezisztens kolorektális karcinómában szenvedô beteg cetuximab terápiájának eredményei Eredeti közlemény Sipôcz István 1, Kulka Janina 2, Pintér Tamás 1 1 Petz Aladár Megyei

Részletesebben

Altorjay István dr. DEOEC Gasztroenterológiai Tanszék 1. Primér tumor mérete: T in situ - T4 (környezetre átterjed) 2. Regionális nyirokcsomók: N 1-3 3. Távoli metasztázisok: M0 - Mx - M1 4. Szöveti differenciáltság

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár

Országos Egészségbiztosítási Pénztár Lokálisan kiterjedt inoperábilis és áttétes nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) diagnosztikájának és kezelésének 2014.08.08. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 44/2013.

Részletesebben

Javaslat az onkológiai locoregionalis elektrohyperthermia végzésére

Javaslat az onkológiai locoregionalis elektrohyperthermia végzésére SUGÁRTERÁPIÁS ÉS ONKOLÓGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM TITKÁR: PROF. DR. KÁSLER MIKLÓS ELNÖK: DR.SZŰCS MIKLÓS ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET BÁCS-KISKUN MEGYEI KH 1122 BUDAPEST, RÁTH GYÖRGY U. 7-9. ONKORADIOLÓGIAI

Részletesebben

Carcinoma. Görög: karkinos - rák, az állat lábai a tumor infiltráló nyúlványaira utalnak

Carcinoma. Görög: karkinos - rák, az állat lábai a tumor infiltráló nyúlványaira utalnak Carcinoma Görög: karkinos - rák, az állat lábai a tumor infiltráló nyúlványaira utalnak Sejtfészkeket képez, a daganatsejtek között nincs ezüstözhető rosthálózat (vö.: sarcoma) Cytokeratin intermedier

Részletesebben

A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta

A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta Polgár Cs. Mészáros N. Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Centrum Mammográfiás szűrés harmadik szűrési ciklus (2006-2007)

Részletesebben