Észak- és keletmagyarországi

Átírás

1 rendelkeznek (Fresenius) a kft.-t részvénytársasággá alakította át 2004-ben. Az Rt. jelenleg a Kiskunhalasi Semmelweis Kórház Kht-t, a Hatvani Kórház Kft.-t, a Gyöngyösi Kórház Kft., és a Parádfürdői Kórházat, valamint a keceli, a jánoshalmai és a kiskőrösi rendelőintézetet működteti. A HospInvest intézményeiben a betegeknek az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által finanszírozott ellátásokért ugyanúgy, mint bármely más közkórházban nem kell fizetniük. Forrás: Weborvos VIII. évfolyam 1 2. szám 2007 Észak- és keletmagyarországi Egészségtudományi Szemle Nonstop szívkatéteres ügyelet Miskolcon Október 1-jétől indítják a heveny szívinfarktusos betegek nonstop katéteres ellátását. A feltételek megteremtése révén a régió heveny infarktusos betegségben szenvedő betegei számára októbertől 24 órás ügyeletben biztosítjuk a világon ma legelfogadottabb, szívkoszorúér-festést követő ballon katéteres tágítást és a tágítás eredményének fenntartására szolgáló úgynevezett stent beültetést - tudta meg lapunk dr. Kaló Emiltől, a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház I. Belgyógyászat Kardiológiai osztályvezető főorvosától. A 60-as évek végén az úgynevezett coronária őrzők kialakításával az addig hagyományos kórteremben ápolt infarktusos betegek halálozása 40 százalékról 20 százalékra csökkent. A 80-as években bevezettett vérrögoldó kezelés a halálozást 10 százalékra csökkentette. A következő lépés a 90-es évek végén a szívsebészeti centrumokban szívsebészeti háttér biztosítása mellett bevezetett ballon katéteres tágítás és stent implantáció volt, mely a halálozást tovább, 5 százalék alá csökkentette. Borsod megyében, illetve a régióban különböző okok miatt (mint például a szívsebészet hiánya) a szívkatéter-laboratórium kialakítása késett. Kezdetben ugyanis a laboratórium-kialakítás feltételeként szívsebészeti hátteret határoztak meg. A nemzetközi gyakorlat azonban bebizonyította, hogy szívkatéterezést, ballon katéteres tágítást és stent implantációt heveny szívinfarktusban szívsebészeti háttér nélkül is lehet végezni. Az eddig végzett több mint 6 ezer katéterezett betegből ez idő alatt egy beteget küldtünk sürgősséggel a debreceni szívsebészeti klinikára, de műtét nélkül még aznap visszakaptuk tájékoztatott az osztályvezető főorvos és dr. Csiba Gábor, a kórház főigazgató főorvosa. A szívhalálozási statisztikák kapcsán a szakemberek elmondták: a betegek ötven százaléka már a kórházba érkezés előtt meghal. Ennek oka kettős, az egyik a beteg döntése arról, hogy mikor fordul orvoshoz. A másik, hogy az első ellátó orvosnak milyen a felszereltsége és milyen a döntése. Tények bizonyítják, hogy legjobban azon betegek járnak, akik közterületen lesznek rosszul és a mentő EKG készítés után azonnal katéterezést végző centrumba tudja őket vinni. Az idő ugyanis nagyban befolyásolja a beavatkozás eredményét, minél később fordul a beteg orvoshoz annál rosszabb az esélye. A szakemberek hangsúlyozták: minden 15 percnél tovább tartó szegycsont mögötti elsápadással, halálfélelemmel járó, bal karba sugárzó mellkasi fájdalom esetén a beteg haladéktalanul kérjen segítséget. Forrás: Weborvos - spitz. Kazincbarcika dönthet a kórházáról Kazincbarcika talán továbbra is maga dönthet egészségügyi intézményei jövőjéről. Az Országos Választási Bizottság döntésével lehetőséget adott arra, hogy Kazincbarcika megőrizze önrendelkezését, és továbbra is maga döntsön egészségügyi intézményei jövőjéről nyilatkozta Szitka Péter polgármester, miután az OVB zöld utat engedett az általa benyújtott kérdésnek. Ez így szól: Egyetért-e ön azzal, hogy egészségügyi közszolgáltató intézményeik, kórházaik működtetésének módjáról a helyi önkormányzatok dönthessenek? Szitka amellett érvel, hogy az önkormányzatok megőrizhessék önálló döntési jogukat. Forrás: Népszava Főszerkesztő: Gyetvai Gyula dr. Szerkesztők: Leővey András dr., Hunyadi János dr., Illyés István dr., Pfliegler György dr. Szerkesztőbizottság: Berkő Péter dr., Buris László dr., Dalmi Lajos dr., Damjanovich László dr., Galuska László dr., Godó Béla dr., Juhász László dr., Kiss János dr., Kolozsy Zoltán dr., Lakatos Lajos dr., Polgár Péter dr., Szegedi János dr., Vadász János dr. Szerkesztőség címe: Dr. Gyetvai Gyula, Mofetta Széndioxid Szárazfürdő és Gyógyászati Központ 3246 Mátraderecske, Mátyás u. 19/a., mofetta@mofetta.eu 40 1 Alapítva: Kiadó: Radó Kiadó és Szolgáltató MC Cgt.: Radó István, 3200 Gyöngyös, Csomor u. 1. Tel./üz.: 37/ , 20/ Internet-honlap: radonyom@gmail.com Példányszám: 1500 Expediálás: a régió orvosainak - ingyenes postai küldeményként. Amennyiben szeretné lapunkat megkapni, kérjük küldje el címét a fenti -re.

2 Az Appendix honlapja: Hirdetésfelvétel és médiatámogató: Egészségügy+Üzlet tematikus internetportál: É+L Kongresszus- és Kiállításszervező Kft. (Várhegyi László ügyv. igazgató, 1081 Budapest, Kiss József u. 4., 1364 Budapest 4, Pf. 354, tel(fax: , likvid volt, mára azonban az egészségügyi reform ágyszám-rendelete miatt több mint 300 millió forinttal kevesebb pénzt kapnak a társadalombiztosítótól. Az adósságuk jelenleg a 60 fős létszámcsökkentés után is hetvenmillió forint, ami csődközeli helyzetet eredményez Pásztón. A Margit Kórházban az aktív ágyszám az egy évvel ezelőtti 125-ről áprilisban 20-ra csökkent, s ugyan nőtt a krónikus ágyak száma, viszont összességében 317 millió forinttal kevesebb támogatáshoz jutott az intézmény, mint tavaly. Jelenleg 20 aktív, 75 mozgásszervi, 70 krónikus és 10 ápolási ágy szolgálja a betegek gyógyulását a Margit Kórházban, ahol ugyan pontosan ezer egynapos műtétet is finanszírozna az egészségügyi tárca, ám az ezért járó pénzhez - éppen az elbocsátások nyomán kialakult szakemberhiány miatt a kevesebb műtéttel nem tudnak teljes egészében hozzájutni közölte a kórházigazgató. Boczek Tibor elmondta továbbá, hogy pályázatokkal és a belső tartalékaik felélésével megállították az adósságnövekedést, így elég lenne egyszeri segítség is a maguk előtt görgetett adósság eltűntetésére. A kórházigazgató és a polgármester is megerősítette: a hatvani kórház üzemeltetőitől kaptak már ajánlatot a Margit Kórház működtetésére, ám azt nem fogadták el, mert sem szakmailag, sem egészségpolitikailag nem tartották kielégítőnek. Például azért, mert az ajánlattevő csak rehabilitációs szakmákat tartott volna Pásztón. Ehelyett most az egynapos sebészettel, illetve a járóbeteg-ellátás korszerűsítésével akarják biztosítani a működéshez szükséges pénzt. Forrás: Weborvos - Tarnóczi László Új ügyeleti rendszer a debreceni Kenézy kórházban Az eddigi sokkapus ügyelet helyett egykapus rendszert vezetnek be október elsején. Megváltozik a debreceni Kenézy Gyula kórház ügyeleti rendje - közölte Ónodi Szűcs Zoltán, a kórház főigazgatója szerdán Debrecenben sajtótájékoztatón. Az új intézkedést az indokolta, hogy április elsejétől nem súlyponti, hanem területi besorolást kapott a debreceni Kenézy, június elsejétől pedig új munkaügyi jogszabályok léptek életbe, s csökkentett létszámmal nem tudják a korábbi ügyeletet biztosítani. Ónodi Szűcs Zoltán és Lampé Zsolt orvos-igazgató tájékoztatása szerint három szakmában - traumatológia, sürgősségi ellátás és fertőzőbeteg-ellátás - továbbra is 24 órás ügyeletet tartanak. A többi szakmában - például urológia, szemészet, fül-orr-gégészet, tüdőgyógyászat - este 7 óráig van szakrendelés, de éjszaka ügyeletes orvos nem lesz a kórházban, csak készenléti ügyeletet tart az otthonában. A főigazgató hozzátette: átmeneti időszakként két héten át még e szakmákban is lesz egy-egy ügyeletes orvos éjszaka, de aztán ezt a rendszert megszüntetik. A tapasztalatuk egyébként az, hogy az említett szakmákban éjszaka mindössze egy-egy beteg keresi fel a kórházat. Ónodi Szűcs Zoltán ugyanakkor hozzátette: beteget lehetőség szerint nem küldenek el a kórházból, éjszaka a sürgősségi betegellátási osztályon lévő 9 ágyra vesznek fel betegeket, ha pedig az megtelik, abban az esetben irányítják csak át a debreceni orvosegyetem súlyponti kórházába.a debreceni Kenézy kórháznak 842 aktív, 475 krónikus és 66 ápolási ágya van. A főigazgató előrevetítette, hogy a nappali időszakban is átszervezik a rendelést. Hamarosan sorszámosztó gépeket helyeznek el és szeretnék elérni, hogy egy-egy betegnek 5-10 percnél többet a szakrendeléseken se kelljen várakoznia. Forrás: MTI Újabb kórházat működtet a HospInvest Zrt. A HospInvest Zrt. működteti a Gyöngyösi Kórházat. A Gyöngyösi Önkormányzat pályáztatást követően még júniusban döntött úgy, hogy a 445 ágyas 58 szakrendelést és ambulanciát üzemeltető kórházat 20 évre a szakmai befektetőnek adja működésbe. A cég képviselői bejelentették, hogy még az idén elkezdik és nagyobb részt be is fejezik több részleg átépítését és felújítását, valamint bevezetik az egynapos sebészeti ellátást. Az országban először, három szomszédos kórház, a hatvani, a parádfürdői melyeket szintén a HospInvest működtet és a gyöngyösi a betegek ellátásában szorosan együttműködik, a térség lakóit a számukra legtöbbet nyújtó intézményben látják el. A HospInvest Kft ben alakult. A céget alapító három, Magyarországon született és jelenleg is itt élő magyar állampolgár akik sok éves egészségügyi gyakorlati tapasztalattal 2 39

3 Gábor elmondta azt is, a jelenlegi nyolcvan milliós hiány továbbra is növekszik, annak ellenére, hogy hetven főt már elbocsátottak az idén. Megvizsgálták az intézmény esetlegesen gazdasági társasággá alakításának hozadékát is. Véleménye szerint mivel az ingatlanvagyont nem apportálhatnák a társaságba, s tőkével sem rendelkeznek, így itt is csupán a dolgozók közalkalmazotti státuszának elvesztésével nyernének, ezt azonban nem akarják meglépni Balassagyarmaton. Az önkormányzat a kórházi gazdálkodás helyzetének javítását a számukra beígért (és részletekben folyósítandó) százmillió forint minisztériumi rendkívüli támogatástól várja. Igaz, azt nem tudják, mire is fordíthatják majd ezt a pénzt. Ugyancsak javítana a kórház gazdálkodásán a szemészeti ellátás korábbi rendszerének visszaállítása. Ezt 15 ezer aláírással kezdeményezték civil szervezetek a szaktárcánál, az aláírásgyűjtő íveket a balassagyarmatiak a szaktárca államtitkárának a napokban adták át. Önkormányzati biztos a Nógrád megyei kórházban Számtalan érdeket sértő intézkedési tervet is elfogadtak, ha ez sem segít, jöhet az önkormányzati csődbiztos. A júniusi közgyűlésen önkormányzati biztost jelölnek ki az intézménybe; június elsejétől már egészségügyi szakértőt alkalmaznak, és elfogadtak egy négy hónapra szóló intézkedési tervet is - minderről csütörtökön döntött Nógrád megye önkormányzatának közgyűlése. Becsó Zsolt, a közgyűlés elnöke közölte: a Szent Lázár Megyei Kórház átütemezett szállítói állománya folyamatosan és drasztikusan növekedett az elmúlt időszakban. Amíg január 31-én a 331 millió forint szállítói kötelezettségből még csak 152 millió forint volt az átütemezett állomány, addig az év végén 366 millió forintból majdnem 310 millió április 30-ára a szállítói kötelezettség újabb, mintegy 117 millió forinttal nőtt, és meghaladta a 483 millió forintot, amelyből az átütemezett állomány már csaknem 419 millió forintot tett ki - mondta. Hozzátette: amennyiben nem érkezik külső segítség, a kórházi hiány nagysága kezelhetetlenné válik, veszélyezteti a megyei önkormányzat, és ezzel együtt az általa fenntartott valamennyi intézmény működését. Június elsejétől egészségügyi szakértőt nevez ki, a júniusi közgyűlésen pedig pályázatot írnak ki az önkormányzati biztos személyére. Az elnök szerint addig is számtalan érdeket sértő, négy hónapra szóló intézkedési tervet fogadtak el a kórház pénzügyi-gazdasági stabilizációjáért. Ennek részeként tárgyalást kezdeményeznek a szakminisztériummal a kórház teljesítményvolumen-korlátjának módosítására, megvizsgálják az intézmény gazdasági társasággá átalakításának lehetőségét; a főigazgatónak és a gazdasági igazgatónak pedig felül kell vizsgálnia az orvosok vállalkozási szerződéseit, az ügyeleti rendszerben alkalmazott díjakat, a további létszámleépítések lehetőségét, a háttér-szolgáltatásokra kötött szerződéseket. A főigazgatónak ezentúl havonta kell beszámolnia a hitelállomány alakulásáról. Becsó Zsolt úgy fogalmazott: ez az utolsó előtti megoldás; ha szeptember végéig tovább emelkedik az adósságállomány, jön az utolsó lépés, amit el kellene kerülni, az önkormányzati csődbiztos kinevezése. Forrás: MTI A direkt marketing eszközével gyűjt pénzt kórháza fenntartására a pásztói igazgató A térségükben élő mintegy 38 ezer lakoshoz adománykérő levélben fordul segítségért a pásztói polgármester és a Mátra-aljai város kórházának igazgatója jelentették be maguk az érintettek pénteki sajtótájékoztatójukon a pásztói Margit Kórházban Sisák Imre polgármester elmondta: a 15 ezres lélekszámú Pásztó egyedüli önkormányzatként 30 millióval járul hozzá ennek az intézménynek a működtetéséhez, s azt szeretnék elérni, hogy a várost övező több mint húsz település is részt vállaljon a fenntartásból. Mivel az önkormányzatok a kéréseiket pénzhiányra hivatkozva elhárították, azt, hogy lakosonként előbb egy, majd kéztezer forinttal segítsék a kórház fenntartását, ezért most közvetlenül a lakossághoz, illetve a térségben érdekelt vállalkozásokhoz fordulnak. Az adománykérő leveleik 16 ezer példányban elkészültek, s kinyomtattak ugyanennyi befizetési csekket is, amin adományozottként a Pásztói Kórházért Közalapítvány szerepel. Dr. Boczek Tibor kórházigazgató hozzátette: az intézményük tavaly még Felhívás a szerzőinkhez A nemzetközi szabványnak megfelelően a dolgozat terjedelmére vonatkozóan az irányadó a következő: közlemény 8-12 oldal, kazuisztika 3-8 oldal, irodalmi hivatkozás szükség szerint, de lehetőleg 15 tételnél nem több. A kézirat első oldalán a következők szerepeljenek: a közlemény származási helye (kórház, osztály; egyetem, klinika), a cikk címe (rövid és pontos), a szerző(k teljes neve, összefoglalás, magyar és angol nyelven, harmadik személyben fogalmazva, a dolgozat lényegi részét tartalmazva, kulcsszavak, 3 10 szó, lehetőleg az Index Medicus, illetve a MEDLINE Medical Subjects Headings (tárgyszójegyzék) listája alapján, vagy a Magyar Orvosi Bibliográfia éves tárgymutatója alapján. Rövidítések az összefoglalóban ne legyenek. Ugyancsak az első oldalon kérjük az osztályvezető aláírását, jelezve, hogy a kéziratot közlésre alkalmasnak tartja. Lábjegyzetben a cikk megjelenésével kapcsolatos körülményre lehet utalni (milyen vizsgálatsorozatban, támogatással, kinek a tiszteletére készült). A cikk végén kérjük megadni a levelező szerző nevét, címét. A cikk szerkezete, ha nincs különleges indok az eltérésre a következő legyen: Bevezetés: a témához szorosan csatlakozó, a közlés indokoltságát bizonyító előzmények felsorolása és a közlemény céljának ismertetése. Figyeljünk a hazai közlésekre! Anyag és módszer: a vizsgált anyag, betegek, betegcsoportok és a vizsgálómódszer leírása. Eredmények: A vizsgálatból nyert adatok tényszerû közlése, vizsgálati eredmények a dokumentumokkal (táblázatok, ábrák, képek). Megbeszélés: a vizsgálati eredményekből levont következtetések, azok összevetése korábbi eredményekkel, más módszerekkel, ajánlás, állásfoglalás. Irodalom: csak olyan név szerepelhet a jegyzékben, akire a szövegben hivatkozás történik, de a szövegben szereplő szerzőket idézni kell. Orvosi helyesírás: Az idegen szavakat kérjük Fábián P., Magasi P. (szerk.), illetve a Brencsán: Orvosi szótár szerint írni. Képek, ábrák, táblázatok: Csak éles, kontrasztos fényképeket érdemes nyomdába adni. A digitális fényképezőgéppel készítettek lehetőleg CD-n mellékelve általában megfelelőek. A szövegszerkesztő programba behelyezett képeket, ábrákat a jó minőségű nyomtatás érdekében kérjük külön, önálló filenevekkel ellátva is mellékelni. A képfájlok neve után és(vagy a papírképek hátoldalára, a cikkben feltüntetett hivatkozási számát, szerzők nevét, a közlemény címét írjuk rá, és a kép állásának irányát nyíllal jelöljük. A táblázatoknak címet és sorszámot is kell adni. A képek, ábrák és táblázatok javasolt helyét kérjük minden esetben jelölni a kéziratban. Az irodalomjegyzékben a hivatkozásokat a szerzők betűrendes sorrendjében kell megadni, sorszámozva, az egyes tételeket külön bekezdésben írva. A kézirat szövegében az utalás az adott tétel számának kerek zárójelben való megadásával történjék. A kéziratot ábrákkal és táblázatokkal együtt két példányban kinyomtatva, floppyn, CD-n vagy ben kérjük a szerkesztőség címére (Dr. Gyetvai Gyula igazgató, Széndioxid Szárazfürdő - Mofetta, 3246 Mátraderecske, Mátyás u. 19(a. mofetta@mofetta.eu) elküldeni. Együttműködésüket kérve üdvözli Önöket a Szerkesztőség. 38 3

4 Perchlorátok helye a hyperthyreosisok konzervatív kezelésében (két jód-indukált hyperthyreoticus eset kapcsán) Kun Imre Zoltán, Szántó Zsuzsanna Marosvásárhelyi Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Endokrinológiai Klinika Összefoglalás A perchlorátok, blokkolva a NIS-t, kompetitíve gátolják a pajzsmirigy jódfelhalmozását, sőt, a synthesisre fel nem használt intrathyreoidealis jódot is ürítik. Jelenleg viszonylag ritkán használják toxikus mellékhatásaik (aplasticus anaemia, nephroticus syndroma stb.) miatt, de több szerző hangsúlyozza, hogy ezek csak nagy adagok és a terápiás hatás létrejötte után jelentkeznek. A perchlorátok felhasználhatók jód-indukált hyperthyreosis megelőzésére sürgősségi esetekben (pl. coronarographia végzésekor) és kezelésére is (pl. amiodaron vagy egyéb jódtartalmú gyógyszer okozta hyperthyreosisban). Más thyreostaticummal (pl. thioamidokkal) szembeni intolerancia esetén is alkalmazhatók. Két jód-indukált hyperthyreosisban szenvedő beteg esetét mutatjuk be, akik nem tolerálták a methimazolt és a lithium carbonátot, így az euthyreosis elérésére az egyedüli lehetőség a perchlorat-terápia maradt. Figyelembevéve a perchlorat-kezelés ajánlott rövid tartamát (1-2 hónap), és egyéb hatékony kezelési lehetőségek hiányát (mindkét beteg jód-indukált, vagy.jód által súlyosbított hyperthyreosisban szenvedett, s így a radiojódkezelés nem jöhetett számításba), a megfelelő terápiás stratégiát a thyreoidectomia jelentette, miután perchloráttal euthyreosist sikerült elérnünk. Summary The use of perchlorates in the treatment of hyperthyroidism (Report of two cases of iodine-induced hyperthyroidism) The perchlorates block the enzyme NIS, inhibiting iodine accumulation in the thyroid, and favour the elimination of intrathyroidal iodine unused for hormone synthesis. The therapeutical utilisation of these drugs actually is limited due to their toxicity (can induce aplastic anaemia, nephrotic syndrome etc.), but several authors sustain that the adverse events appear only after high doses and when the therapeutical actions has been already developed. Perchlorates are used for the prevention of iodine-induced hyperthyroidism, e.g. in urgency (coronarography), but also for treating of the developed forms (e.g. in hyperthyroidism induced by amiodarone or by other iodine-containing drugs). They can be used also in intolerance to other antithyroid drugs (e.g. thioamides). In both the reported cases appeared adverse events after methimazol and lithium carbonate, the only therapeutical possibility to obtain euthyroidism remaining the perchlorates. Taking into account the recommended short duration of perchlorate therapy (1-2 months) and lacking the other possibilities for any efficient treatment (both patients had hyperthyroidism induced/aggravated through iodine intake, so the radioiodine treatment could not be applied), the adequate therapeutic measure proved to be the thyroidectomy, after obtaining an euthyroid state with perchlorate. BEVEZETÉS A perchlorátok, blokkolva a NIS-enzimet, gátolják a pajzsmirigy jódfelhalmozását, sőt, a synthesisre fel nem használt intrathyreoidealis jódot is kiürítik. Jelenleg ritkán használjuk ezeket toxikus mellékhatásaik (főleg csontvelő- és vesetoxicitásuk) miatt. Az irodalomban nincs összhang a mellékhatásokkal kapcsolatban, de több szerző hangsúlyozza, hogy ezek csak nagy adagok esetén jelentkeznek, és a therapiás hatás már a toxikus megnyilvánulások előtt beáll. Mozgó nőgyógyászati szűrés Szabolcsban Az elhunytak azok közül kerülnek ki, akik rendre elmulasztják a szűrővizsgálatokon való részvételt. A Szatmár-Beregi és a Felső-Szabolcsi Kórház szakorvosai Fehérgyarmat, Vásárosnamény és Kisvárda térségének településein három éve helyben végzik el a szűréseket, hogy minél több ember vehessen részt az igen fontos vizsgálaton - mondta Varga Erzsébet, a térségi tisztiorvosi szolgálat osztályvezetője csütörtökön Nyíregyházán, az intézmény sajtótájékoztatóján. Hozzátette: az idén október 15-én indul a mozgó szűrés, melynek során a három körzet hatvanöt települését előre meghatározott napon keresik fel a nőgyógyászok. Az ÁNTSZ regionális osztályvezető orvosa elmondta: Magyarországon évente nő hal meg méhnyakrákban, amit ha időben, a rendszeres szűrővizsgálatok eredményeként kezdenének kezelni, mindannyian megmenthetők lennének. Varga Erzsébet szerint az elhunytak azok közül kerülnek ki, akik rendre elmulasztják a szűrővizsgálatokon való részvételt. Szabolcsban egyébként az idén minden térségre kiterjesztik a mozgó nőgyógyászati szűrést, Nyíregyháza környékének településére a Magyar Posta Zrt. által működtetett méhnyakrákszűrő kamionok mennek majd, október 15-e és november 9-e között. A sajtótájékoztatón Szőke József, a Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő osztályvezető főorvosa közölte: a mozgószűréseken tavaly az érintett nő közül an vettek részt, ami csaknem 60 százalékos, országosan is kiemelkedően magas arányt jelent. Novák Miklós, a Felső-Szabolcsi Kórház osztályvezető főorvosának tájékoztatása szerint Kisvárda térségében is hasonlóan magas a részvételi arány, s ugyanúgy a háziorvosok, a védőnők, a polgármesteri hivatalok és az ÁNTSZ közreműködésével szervezik a mozgó szűréseket, igazodva a szintén helyben tartott tüdőszűrésekhez. Forrás: MTI Nanopolisz létesül Miskolcon Magyar-orosz nanotechnológiai társaságot alapítottak a közelmúltban Miskolcon. A Nanovo Kft. szorosan kapcsolódik egy ott felállítandó regionális kutatóközponthoz. A cég feladata lesz a közös kutatások eredményeinek üzleti hasznosítása, szorosan együttműködik majd a kutatásokat végző és koordináló Bay Zoltán Kutatási Közalapítvánnyal. A Bay Zoltán Kutatási Közalapítvány Nanotechnológiai Kutatóintézetének munkája többek között a vegyipart, az orvostudományt és az elektronikát érinti. A célok közé tartozik rák- és HIV-ellenes gyógyszerek kifejlesztése, melyhez sikerült megnyerni konzorciális partnernek a Richter Gedeon Nyrt.-t. Nem csökkenti a kórházadósságot a tömeges elbocsátás Balassagyarmaton A balassagyarmati kórház szállítói tartozása növekszik, annak ellenére, hogy 70 embert már elbocsátottak. A tavaly még likvid balassagyarmati kórházi költségvetés a volumenkorlát bevezetésével kezdett mind nagyobb adósságokat maga előtt görgetni, áprilistól, az aktív ágyak számának radikális csökkentéstől kezdve a tartozásállomány meredeken emelkedett. Míg korábban 60 százalék volt az aktív és 40 százalék a krónikus ágyak aránya, áprilistól ez lett, ami a kórháznak jelentős bevételkiesést okozott közölte a weborvos.hu-val Csach Gábor, a dr. Kenessey Albert Kórházat fenntartó balassagyarmati önkormányzat alpolgármestere. Mivel a város is eladósodott, így a kórházi hiány kezelése mind nehezebbé válik. Az önkormányzat ugyan átvállalja az intézmény millió forintos vízdíj-tartozását is, a kórház gazdálkodása ettől azonban még nem stabilizálódik. Az intézmény átvilágítása a napokban fejeződött be, az elmúlt két év gazdálkodását tekintették át közölte az alpolgármester. A szükséges intézkedésekről az önkormányzat képviselőtestülete, illetve a kórház menedzsmentje dönt majd. Valószínű, hogy a fűtésüzemeltetést szolgáltatásként kiszervezik az intézményből, ettől a döntéstől azonban önmagától csak újabb közalkalmazotti státuszok megszűnése remélhető. Többet hoz a konyhára, hogy a befejezéshez közeledő rekonstrukció energiatakarékosabb fűtésrendszereket eredményezett, s az is, hogy a megszorító intézkedések miatt több régi pavilont is kiürítettek. A fűtésszámlán így összességében 30 százalékos megtakarítást remél a kórházfenntartó, kérdés persze, mennyit emelkednek majd januártól az energiaárak. Csach 4 37

5 tanhallgatókból folyamatosan képzik a különleges mentőcsoport utánpótlását. Teljes orvosi és technikai felszerelésük értéke már eléri a 40 millió forintot. Az orvos csoport órán belül el tud indítani csoportot bárhova külföldre, s a világ bármely részéről műholdas online konzíliumra képesek a debreceni klinikákkal. Az előadást követően a debreceni gyermekklinika mellett felállított sátorban és a fák között kifeszített kötelek segítségével mentési és ellátási bemutatót tartottak az orvos csoport tagjai. A bemutatón ott voltak több budapesti külképviselet munkatársai is. Forrás: MTI Lemondott a nyíregyházi kórház főigazgatója Névtelen levél alapján indult vizsgálat, csak kisebb hiányosságokat találtak, mégis lemondott a főigazgató. Nem csak a személyes életében, vezetői feladatainak ellátásában, hanem a kórház működésében is nehézséget okoztak az elmúlt három hónap történései. Mint a nyíregyházi kórház igazgatója elmondta, ezért mondott le posztjáról csütörtökön a megyei képviselőtestület nyíregyházi ülésén. Pintérné Gönczi Ágnes lemondásának okairól a megyei napilap, a Kelet-Magyarországának munkatársának beszélt. Egy tisztességes vezető felismeri a helyzetet, és képes önként távozni, ezt én meg is tettem - mondta. A közgyűlés tagjai közös megegyezéssel, október 1-jei határidővel elfogadták a lemondást, s ideiglenesen a helyettes orvosigazgatót, Pikó Károlyt bízták meg a kórházi vezetés ellátásával. Pikó Károly egyébként a sürgősségi és katasztrófa-orvosi szakmai kollégium elnöke. A történet még júniusban kezdődött, amikor egy névtelen levél alapján vizsgálatot kezdeményezett a nyíregyházi Jósa András Megyei Kórház működésével kapcsolatban az intézmény fenntartója, a Szabolcs- Szatmár-Bereg megyei önkormányzat. Egyidejűleg felmentették a munkavégzés alól az intézmény vezetőjét. Pintérné Gönczi Ágnes a Népszabadságnak akkor azt mondta: nem tudja, mivel vádolják. Hozzátette: törvényellenesen mentesítették a munkavégzés alól, erre a lépésre csak a megyei közgyűlés döntése alapján, fegyelmi vizsgálat elrendelése után kerülhetett volna sor. Fegyelmi nem indult ellene, és még a megyei közgyűlés sem tárgyalta az ügyet. Az intézményfenntartó Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzati Közgyűlés vezetői szerint nem volt politikai indíttatása a lemondott nyíregyházi kórház főigazgatója ellen kezdeményezett vizsgálatnak, s az önként távozott Pintérné Gönczi Ágnes ügyét korrekt módon igyekeznek lezárni - ezt a helyhatóság elnöke és alelnöke hangsúlyozta pénteken Nyíregyházán sajtótájékoztatón. A Távirati Iroda tudósítása szerint Fülöp István, a közgyűlés fideszes elnöke, a párt országgyűlési képviselője elmondta: a lemondott főigazgató ellen egy névtelen levél alapján június 7-én indított vizsgálat csak kisebb, fegyelmi eljárást nem indokoló hiányosságokat tárt fel. Kozma Péter, a képviselő-testület szintén fideszes alelnöke közölte: a főigazgató lemondását azzal magyarázta, hogy a kialakult helyzetben nem tudja tovább ellátni vezetői tisztségét. Az alelnök kifejtette: valóban nem szerencsés egy névtelen levél alapján vizsgálatot indítani, de minden ilyen esetben nehéz helyzetben vannak az illetékesek, hiszen nem tudni előre, igazak-e a vádak vagy sem, éppen ezért jobb az állításokat ellenőriztetni, s ezt tette a szabolcsi közgyűlés elnöke is. Kozma Péter hangsúlyozta: a leghumánusabban, a legemberibb módon igyekeznek a lemondott főigazgató munkaügyét lezárni október 1-ig. A sajtótájékoztatón Fülöp István beszélt arról is, hogy súlyos gondok merültek fel a szabolcsi kórházakban az ügyeleti betegellátásban, miután az orvosok túlórakerete behatárolt lett. Új orvosokat felvenni finanszírozási gondok miatt nem tudnak, s visszatérni sem lehet a korábbi színlelt szerződések alapján ellátott orvosi pluszmunkához. Ezért az önkormányzat létrehozott egy bizottságot, amelynek az a feladata, hogy a tarthatatlan helyzetre valamilyen megoldást találjon szeptember végéig. A nyíregyházi megyei Jósa András Oktató Kórház helyzete egyébként stabil, a lemondott főigazgató irányítása alatt sok fejlesztés indult. Az elmúlt hónapokban csaknem kétmilliárd forint összegű beruházással fejlesztettek: a gyógyintézetben márciusban befejeződött az ápolási osztály kialakítása és a patológiai részleg rekonstrukciója, októberre pedig kész lesz az Európai Unió támogatásával épülő diagnosztikai és szűrőközpont. Forrás: MTI - Weborvos A perchlorátokat jód- és amiodaron-indukált hyperthyreosisok megelőzésére (sürgősségi esetekben pl. coronarographia végzésekor), a jódbevitel (pl. kontrasztanyag) előtt és után, valamint kezelésükre egyaránt használják, általában thioamidokkal társítva (1, 5, 6, 8, 9, 12). Ugyanakkor ehhez a lehetőséghez folyamodhatunk más thyreostaticummal (pl. thioamidokkal) szembeni intolerancia esetén is, főleg olyankor, amikor az ablatív beavatkozások nem kivitelezhetők, vagyis súlyos esetekben. Két, jód-indukált hyperthyreoticus beteget mutatunk be, akik nem válaszoltak kellő mértékben thioamid-kezelésre, ill. radiojodtherapiára, majd intolerancia lépett fel thioamidra, de különböző okok miatt a lithiumot sem tolerálták, így az euthyreosis elérésére az egyedüli megoldást a perchlorát alkalmazása jelentette. ESETBEMUTATÁS Az első beteg, egy 34 éves, jódszegény endémiás vidéken élő nő (M.A.), anamnesisében szövődményes terhesség szerepel: a kétpetéjű ikerterhesség alatt az I. embrió elhalt az első trimenon folyamán; a II. magzatnál fejlődési rendellenességet észleltek, s így a 23/24 gestatiós héten terápiás terhességmegszakítást végeztek. Endokrinológiai vizsgálat nem történt, sem a terhességet megelőzően, sem a terhesség idején. A gestatio alatt jódtartalmú vitamin- és ásványianyagkészítményeket szedett (Materna R 1 tb./nap, mely 150 µg jódot tartalmaz.). Ezt post-abortum is használta. Hét hónapra a terhességmegszakítás után a Marosvásárhelyi Endokrinológiai Klinikára került (2006 február), thyreotoxicus precrisisben jelentkezve, melyet rossz általános állapot, cachexiás aspectus, 37 kg-os testtömeg (BMI: 13,7 kg/m 2 ), nyugalmi dyspnoe, 160/perces pulsus, kifejezett psychomotoros nyugtalanság, a végtagokon és a törzsön erős tremor, II. stádiumú golyva jellemzett. A mért hormonértékek is alátámasztották a súlyos thyreotoxicosis fennálltát, így a TSH 0,17 µne/ml (normálérték: 0,44 3,45), az FT 4 3,04 ng/dl (né.:0,81 1,8), míg a T 3 5,39 ng/ml (né.: 0,51 1,51) volt. Az anti-tpo-antitestek titere ugyancsak magasnak bizonyult (865 E/mL, né.: <50). A pajzsmirigy-echographia inhomogén, hypoechogen, multimicronodularis golyvát mutatott, a radiojódkötés 2 és 24 órára 8 és 11,5% volt, míg a thyreoscintigrammon diffúz, inhomogén jódkötést, disszeminált hipokaptáló zónákat láttunk. Mindezek alapján az akkori diagnosis idült autoimmun thyreoiditis, jód-indukált hyperthyreosis, multimicronodularis golyva volt. A leukocyta-szám ( /mm 3 ) normális lévén, bevezettük a methimazol-kezelést, a szokványosnál nagyobb kezdeti adagokban (Thyrozol 60 mg/nap), tekintettel a beteg súlyos állapotára. Társítottunk β-blokkolót (Egilok 3x25 mg/nap), illetve anxiolythicumot (Xanax 3x 0,5mg /nap), altatószert. Az egy hónapos kórházi tartózkodás alatt az javulás kedvező volt, a kezelést otthon folytatta. A 2. beutalás 3-4 hétre követte az elsőt (2006 áprilisában), ugyanis a nagy adag methimazol és egy felső légúti fertőzés során otthon bevezetett antibiotikus kezelés (Cefotaxim, Pierami utóbbi amikacynt tartalmaz) alatt leukopenia (1000/mm 3 ) lépett fel. A methimazol- és a cefotaxim-terápiát felfüggesztettük, ugyanakkor 20 mg/nap prednisont és folsavat kapott. A leukocyta-szám fokozatosan emelkedett, exmittáláskor 5200/mm 3. A pajzsmirigyműködés normalizálódott (az FT 4 0,84 ng/dlre, a T 3 1,65 ng/ml-re csökkent), s az euthyreosis megőrzésére Lithium carbonatot vezettünk be 1,5 g-os napi adagban (periódikusan ellenőrízve a lithaemiát). A 3. beutalás ismét sűrgösség kapcsán történt 2006 májusában, acut laryngitis miatt (leukocyta-szám /mm 3 -re emelkedett). A pajzsmirigyfunkció normális (FT 4 : 1,45 ng/dl, T 3 : 1,74 ng/ml) volt a lithium kezelés alatt. Hazabocsátáskor, óvatosságból, lecsökkentettük a lithium napi adagját 1g-ra. Otthon a beteg abbahagyta a kezelést, diffúz hasi fájdalmakra panaszkodva (a lithiumintolerancia klinikai képébe nem illik bele, valószínűleg a compliance hiánya magyarázta), ezért 36 5

6 ajánlott perchlorat-therapiát nem kezdhettük el, a gyógyszer nehéz beszerezhetősége miatt, ezért ismét methimazolt kapott, de óvatosan, sokkal kisebb adagokban (15 mg/nap), majd az ambulans ellenőrzések alkalmával ezt is lecsökkentettük napi 5 mg-os adagra. Az 5. beutalást (2006 szeptember) a kialakult endocrin ophthalmopathia és a még fennálló enyhe hyperthyreosis indokolta. Ekkor sikerült megkezdenünk a közben beszerzett Na-perchlorat adagolását (Irenat Tropfen sol. 2x20csepp/nap, megfelel 0,8 g napi adagnak). A kis adagú (5mg /nap) methimazolhoz társított kezelés után a hormonértékek kedvezően alakultak: TSH: 0,36 µne/ml (né.: 0,27 4,2), FT 4 : 1,11 ng/dl (né.:0,932 1,71), T 3 : 1,89 ng/ml (né.:0,74 1,79); 14 napos kombinált kezelés után a T 3 -szint is normalizálódott (1,09 ng/ml). Az euthyreoticus állapot elérése lehetővé tette a pajzsmirigyműtét elvégzését 2006 októberében. A thyreoidectomiát rohamos klinikai javulás követte. A hormonértékek enyhe hypothyreosis kialakulására utaltak, ezért L-thyroxine-substitutiót alkalmaztunk. A szövettani diagnosis Basedow-Graves-kór volt. A második nőbeteg (B.D., 47 éves, ugyancsak jódszegény vidéken él), akinél először multinodularis toxicus golyvát állapítottak meg és kezdetben nagy adag methimazollal kezelték, de a 2006 márciusában fellépő agranulocytosis és anaemia miatt áttértek radiojódterápiára (6,5 mci adagot kapott). Ez utóbbi azonban a thyreotoxicus syndroma súlyosbodását váltotta ki. A pácienst először 2006 májusában utaltuk be a Marosvásárhelyi Endokrinológiai Klinikára rossz általános állapotban (pulsusa 100/perc, tremor, fokozott anxietás, nagyfokú testsúlycsökkenés megtartott étvágy mellett, golyva). A hormonmeghatározások súlyos thyreotoxicosisra utaltak: TSH: 0,06 µne/ml (né.: 0,44 3,45), FT 4 : 2,76 ng/dl (né.: 0,8 2), T 3 : 2,95 ng/ml (né.: 0,51 1,51), ATPOantitest: 236,58 E/mL. A vérkép normális fehérvérsejt-számot mutatott ( /mm 3 ). Az akkori diagnosis: autoimmun thyreoiditis, thyreotoxicosis, dysmetabolicus cardiomyopathia. Lithium carbonat-kezelést vezettünk be, napi 1 g-os adagban (lithaemia: 0,92 meq/l) júniusában másodszor is beutaltuk a beteget, mert közben, óvatosságból, a lithium carbonat adagját napi 750 mg-ra csökkentettük le, s ezzel nem tudtuk uralni a thyreotoxicosist (FT 4 : 3,04 ng/dl, T 3 : 2,21 ng/ml). Emelnünk kellett a napi adagot 1g-ra, azonban a kezelés 7. napján confusio, dysarthria, tér- és időbeli dezorientáció lépett fel a különben normál értékű lithaemia mellett (1,02 meq/l). A veseműködés mindvégig normális volt. A mellékhatások miatt abbahagytuk a lithium-kezelést és áttértünk Na-perchloratra (Irenat Tropfen sol., 3x20 csepp/nap, ami 1,2 g-os adagnak felel meg). Exmittáláskor 3x15 csepp/nap (azaz 0,9 g) adagot ajánlottunk. A 3. beutalás 3 hetes perchlorát-therapia után vált szükségessé, mert a thyreotoxicosis nem javult kellő mértékben: TSH: 0,01 µne/ml, (megismételve 0,12), FT 4 : 3,17 ng/dl. Így növelnünk kellett a perchlorat adagját napi 3x20 cseppre (azaz 1,2 g-ra). A 4. beutalás (2006 szeptember) célja már a sebészi beavatkozás előkészítése volt, 2 hónapos Na-perchlorat kezelés után. A hormonleletek még T 3 -hyperthyreosist mutattak ugyan (TSH: 0,16 µne/ml, FT 4 : 1,65 ng/dl, T 3 : 2,82 ng/ml), de 2 hét múlva már a T 3 -szint is rendeződött, sőt a normálérték alá került (0,11 ng/ml). Így, 2½ hónapos perchlorat-kezelés után értük el az euthyreosis állapotát, amelyet követhetett a thyreoidectomia, októberében. A műtét jól sikerült, de haematoma, átmeneti rekedtség lépett fel, amelyek hamar rendeződtek. 7 nappal a thyreoidectomia után hypothyreosist igazoltunk, ezért a beteget L-thyroxinnal kezeltük és a javulás nagyon kedvező volt. A szövettani diagnózis ez esetben is Basedow-Graves-kór volt. MEGBESZÉLÉS A perchlorátok használata a hyperthyreosisok kezelésében az utóbbi évtizedekben fokozatosan háttérbe szorult a lehetséges súlyos mellékhatások miatt, valamint a thioamidok, illetve a lithiumcarbonát széleskörű elterjedése következtében. Többnyire a jód-indukált hyperthyreosisokban használatosak, így az amiodaron-okozta I típusú (tulajdonképpeni hyperthyreosis) és III típusú Minderre azt követően került sor, hogy Hospinvest Zrt.-t nyilvánította a gyöngyösi Bugát Pál kórház működtetésére kiírt tender győztesévé a helyi önkormányzat. Ugyanakkor a hatvani intézményt már az elmúlt év novemberében átvette a cég. Az egészségpolitikai döntések nyomán ugyanis mindkét intézmény kapacitása jelentősen csökkent. A két kórház viszont kiegészíti egymást és a kapacitások együttesen működtethetőek a térség lakosságának érdekében - mondta korábban Kollányi Gábor. Ennek az együttműködésnek az első lépéseként - mint az a most megtartott avatóünnepségen elhangzott - januártól a gyöngyösi kórházban végzik el 72 óránál túli kezeléseket igénylő beavatkozásokat. A belföldi magánszemélyek által birtokolt Hospinvest Zrt. számos egészségügyi intézményt üzemeltet országszerte. Éves árbevételük 2006-ban mintegy hétmilliárd forint volt, az idei üzleti tervben pedig 10 milliárddal számolnak. Forrás: MTI Kardiovaszkuláris prevenció-konferencia Debrecenben A Kardiovaszkuláris prevenció című rendezvényen a szakma jelentős képviselői adják közre a legfrissebb ismereteket. A szív-és érrendszeri betegségek megelőzésének legújabb lehetőségeiről rendeztek konferenciát október között Debrecenben. A tudományos eseményt a Debreceni Egyetem Orvos-és Egészségtudományi Centrumának Kardiológiai Intézete szervezte. Dr. Édes István professzor, intézetigazgató és dr. Czuriga István egyetemi docens tájékoztatása szerint a hazai posztgraduális programok között ez a konferencia hiánypótló, így ezután minden év októberében megrendezik, sőt, a tervek szerint a későbbiekben szakdolgozói szekcióval is kiegészül. A résztvevők háziorvosok, belgyógyászok, szakorvos-jelöltek. Az ismeretek átadása számos jelentős témakört érint: kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája, különböző rizikófaktorok (magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányzás, elhízás) szerepe az érelmeszesedés kialakulásában, a kezelés legújabb lehetőségei, az étrend, a fizikai tréning, a pszichoszociális tényezők kapcsolata a kardiovaszkuláris kockázattal, a szívinfarktus, szívelégtelenség, agyvérzés kezelése, megelőzése, prevenciós stratégia, a hirtelen szívhalál kivédése. A kardiovaszkuláris prevenció hazai gyakorlata és a jövő útja címmel a konferencia keretében kerek-asztal beszélgetést is rendeznek. A konferencián megvitatott témaköröknek aktualitást ad, hogy hamarosan befejeződik Debrecenben az Auguszta project. Amint arról a Weborvos már többször is hírt adott, a nagyszabású, és Magyarországon egyedülálló program keretében Debrecenben Kardiovaszkuláris és Onkológiai Komplex Regionális Egészségcentrumot hoztak létre. A gyógyításon túl a prevenciót és rehabilitációt is felvállaló modellintézménnyel szemben elvárt cél a megbetegedési és halálozási mutatók jelentős csökkenése. Forrás: Weborvos - D.K.K. Különleges orvos-csoport a Debreceni Egyetemen A debreceni orvosi egyetem az egyetlen Európában, ahol karitatív szervezet működik. Ezt Késmárky András, a Debreceni Egyetem Különleges Orvos- és Mentőcsoportjának (DEKOM) vezetője mondta pénteken a szervezetüket bemutató előadáson. Mint hozzáfűzte, a korábban más keretek között működő különleges orvos csoport másfél éve az egyetem bejegyzett karitatív szervezete. Elmondta azt is, hogy immár együttműködési megállapodásuk van a Külügyminisztériummal és a katasztrófavédelemmel. Előbbi keretében külföldi mentési missziókban, utóbbi kapcsán hazai mentésekben vesznek részt. Késmárky András beszámolt arról, hogy speciálisan felszerelt és kiképzett orvos csoportról van szó. Elmondta, hogy ott voltak például Szumátrán, a szökőár sújtotta térségben, vagy Pakisztánban. Az idén Etiópiában is részt vettek segélyezési programban. Idehaza különböző szűrő- és egészségmegőrző programokban is közreműködik az orvos csoport. Elmondta azt is, hogy rendszeresen feltérképezik az Alföldön jellegzetes tanyák és bokorfalvak nehezen elérhető helyeit, felmérik az ott élők egészségét. Eddig 16 tanyát jártak végig műholdas felderítő segítséggel - tette hozzá. Ugyancsak vállalták gyermekotthonok egészségügyi felügyeletét, egészségügyi szűrését is, amire ezeknek az otthonoknak nincs pénze. Késmárky András tájékoztatása szerint orvos- 6 35

7 bevételt hoz. A magánosítás megtörténtével nem az egyetemet terhelik a fenntartás és az üzemeltetés gondjai, a magáncégtől tizenegy százalékot kapnak minden PET-vizsgálat bevétele után. Forrás: Népszabadság 517 millió a Heves megyei kórházaknak Közel 520 millió forintnyi pluszforráshoz jut Heves megye négy kórháza az egészségügyi kormányzat javaslata nyomán. Ezt jelentette be pénteken sajtótájékoztatón Egerben az SZDSZ Heves megyei alelnöke. A pénzt az ellátási színvonal és az élelmezés javítására fordíthatják az intézmények - közölte Gyurkó Péter. Az összeg több mint felét, mintegy 300 millió forintot a 400 millió forintos adóssággal küszködő, Egerben működő Heves Megyei Markhot Ferenc Kórház használhatja fel. A többin a hatvani és a gyöngyösi kórházak illetve a mátrai gyógyintézet osztozhatnak - tette hozzá. A politikus emlékeztetett arra, hogy az egészségügyi reformintézkedések nyomán jelentős, több mint 25 milliárd forintnyi többlet alakult ki a társadalombiztosítási kasszában, a tervezett 27 milliárd forintos deficittel szemben. Most ennek az összegnek jelentős részét bocsátják a kórházak, illetve a mentőszolgálat rendelkezésére. A pénzt az év végéig több részletben kapják meg az egészségügyi intézmények - mondta Gyurkó Péter. Forrás: MTI Egri kórház: elutasított aláírásgyűjtés A Fővárosi Ítélőtábla elutasította a Heves Megyei Önkormányzat Fidesz Polgári Frakciójának beadványát. A beadványt első fokon a Heves Megyei Bíróság tárgyalta, témája a Markhot Ferenc Kórház magánosítása elleni aláírásgyűjtési kezdeményezés volt. Tatár László, a megyegyűlés jobboldali frakciójának vezetője közölte: először Benkár József megyei főjegyzőhöz juttatták el kérelmüket, amelyet Heves megye törvényességi őre ellenjegyzett. A Fővárosi Ítélőtábla helybenhagyta az elsőfokú döntést, mert költségvetési ügyben nem írható ki népszavazási kérelem, a főjegyző helytelenül járt el. Tatár László szerint innentől kezdve már csak az a kérdés, vajon a szocialisták mikor terjesztik elő azt a napirendi pontot a közgyűlésben, ami a megye által fenntartott Markhot Ferenc Kórház vagyonkezelői és működtetési jogának magánkézbe adására vonatkozik. Heves megyében a lakosság állítja, hogy az a Hospinvest Zrt. volna a kedvezményezett, amely már a hatvani Albert Schweitzer, illetve a gyöngyösi Bugát Pál Kórházat is működteti, s a társaság ígéretei ellenére mindkét egészségügyi centrumból több száz dolgozót küldött el. Gyöngyösről szám szerint 239-et. A Magyar Nemzet értesülése szerint, amennyiben a Hospinvest Zrt. nyerné meg a versenytárgyalást, a Markhot Ferenc Kórház dolgozóinak legalább egynegyedét elküldené. Az informátor szocialista politikus úgy véli, hogy Eger városa lehet a privatizáció akadálya, hiszen komoly összeggel szállt be az egészségügyi centrum egyes részlegeinek fenntartásába. Forrás: Magyar Nemzet Hatvanban is,,mátrix Hatvani kórház: krónikus rehabilitációs és egynapos sebészeti részleg. Negyvenkét beteg befogadására alkalmas krónikus rehabilitációs és egynapos sebészeti részleget adtak át kedden a hatvani kórházban. Ezzel egy időben új rendszerű ellátást vezettek be az intézményben, ami azt jelenti, hogy nincsenek elkülönített osztályok, a műtéti eljárásokat, illetve az egyéb szakellátásokat egy mátrix alapú rend szerint végzik, illetve látják el - mondta el Kosztura László főigazgató. Ez sokkal hatékonyabb kapacitáskihasználtságot eredményez - tette hozzá. A kórházat működtető Hospinvest Zrt. mintegy 5 millió forintot költött az átszervezés megvalósítására. A Hospinvest Zrt. vezetője, Kollányi Gábor egyébként már júniusban bejelentette, hogy a jövőben együttesen, szakmai munkamegosztás keretében működteti a cég a hatvani és a gyöngyösi kórházat. (vagyis vegyes eredetű) thyreotoxicosisokban, általában methimazollal vagy propilthiouracillal társítva (1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 12). Bemutatott két esetünkben a perchlorát alapvető szerepet játszott a thyreotoxicosis megoldásában. Mindkét eset hasonlít az alapbetegség, a súlyosbító tényezők, a kezelés bonyolultsága és a betegség lefolyása szempontjából. Autoimmun hyperthyreosis állott fenn mindkét esetben (az ATPO-antitest-szint emelkedett volta, az ultrasonografiás kép jellege erre utalt), a betegséget a jódadagolás váltotta ki vagy súlyosbította: az első esetben jódtartalmú vitamin-készítmények hosszantartó adagolása, a másodikban radiojodtherapia (6,5 mci) szerepelt a kórelőzményben. A jódtartalmú gyógyszerek egyre gyakoribb használatának egyik következménye a jód-indukált hyperthyreosis/thyreotoxicosis fellépte, ami jódszegény vidékeken a jódpótlás következménye is lehet (2). Nagy-Britániában a jódfelvétel az utóbbi 30 évben megháromszorozódott, és a thyreotoxicosis incidenciája is megnőtt (2). Eseteink nem nyilvánultak meg kezdetben a Basedow Graves-kór klasszikus klinikai formájában, ezért a (TRAb titerét nem tudván meghatározni), idült autoimmun thyreoiditis és jód-indukált hyperthyreosis diagnosisát állítottuk fel, és csak a végső, a műtét utáni szövettani diagnosis bizonyította a Basedow-Graves-kór fennálltát. Mindkét páciensnél thioamid-intolerancia lépett fel, nagy dózisú methimazol-therapia alatt (leukopenia és anaemia, illetve agranulocytosis és anaemia). Itt jegyezzük meg, hogy a szintetikus thyreostaticumok 0,1-0,5%-ban vezethetnek agranulocytosisra (12). Thioamid-intolerancia esetén a második választandó thyreostaticum a lithium-carbonát ( mg/nap, 6, 7), azonban betegeinknél a lithium-kezelés alatt is mellékhatások jelentkeztek: psychés és központi idegrendszeri zavarok (a másik betegünknél fellépett diffúz hasi fájdalmak inkább a compliance hiányának voltak betudhatók). A végleges megoldást a thyreoidectomia jelentette, ehhez azonban előbb el kellett érnünk az euthyreosis állapotát. Ez rendkívül nehéznek bizonyult az adott esetekben, így a két nőbeteg thioamid- és lithium-carbonat kezelése (monoterapia, ill. társított adagolás formájában) 6-7 hónap alatt sem vezetett a normofunkció elérésére. Ismeretes, hogy a jód-indukált Basedow-Graves-kór nehezen és rendszerint csak hosszú idő elteltével válaszol a thioamid-, illetve a lithium-carbonatkezelésre (2). Közben mellékhatások jelentkeztek, még mielőtt a megfelelő therápiás hatás kialakult volna. Így, az egyetlen lehetőség az euthyreosis elérésére a rövidtávú perchlorat-kezelés maradt. A Na-perchlorat (Irenat Tropfen sol.) 0,8-1,2 g napi adagban (a 0,8 g-os adag kis adag methimazollal társítva) euthyreosisra vezetett, társítás során (melyet tartós methimazol kezelés előzött meg) 2 hét, illetve egyedül alkalmazva 2½ hónap leforgása alatt. Habár a szakirodalom a perchlorat-therapiát maximálisan 1-2 hónapig javallja (2, 12), egyik esetünkben a perchloratot tovább kellett használnunk (2½ hónapig), a vérképzőszervi és renalis funkciók folyamatos ellenőrzése mellett. Mindkét beteg normális vérképzőszervi és vesefunkciókkal rendelkezett és a perchlorat-kezelés nem okozott sem ilyen irányú, sem egyéb természetű mellékhatásokat. Ilyen alapon feltételezhető, hogy a thioamidok és a perchlorátok eltérő mechanizmusok útján fejtenek ki csontvelő-károsító mellékhatásokat. A perchlorat-kezeléssel jó és társítás esetén viszonylag gyors eredményt értünk el. A totalis thyreoidectomia után a javulás mindkét esetben kedvező volt. KÖVETKEZTETÉSEK Figyelembevéve, hogy a két jód-basedowos betegünknél thioamid-intolerancia lépett fel (súlyos leukopenia, ill. agranulocytosis) és a lithium-kezelést is ki kellett hagynunk (intolerancia, ill. compliance-problémák fellépte miatt), nem lévén más hatékony kezelési lehetőség, perchlorát-kezelést alkalmaztunk. Ezzel euthyreosist értünk el maximálisan 2½ hónap leforgása alatt, mellékhatások fellépte nélkül (a kezelés alatt periódikusan ellenőriztük a vérképet és a veseműködést). 34 7

8 Ennek alapján feltételezhető, hogy a thioamidok és a perchlorátok eltérő mechanizmusok útján fejtenek ki csontvelő-károsító mellékhatásokat. Az euthyreosis elérése után a végleges megoldást a sikeres sebészi abláció jelentette. IRODALOM 1. Bartalena L., Wiersinga WM., Tanda ML et al. Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in Europe: results of an international survey among members of the European Thyroid Association. Clin Endocrinol, 2004; 61(4): Braverman L.e., Utiger R.D. (eds.): Werner & Ingbar s The Thyroid. A fundamental and Clinical Text. Ninth Edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2005: , 298, 300, Diehl LA, Romaldini JH, Graf H, Bartalena L, Martino E, Albino CC, Wiersinga WM. Management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in Latin America: an electronic survey. Clin Endocrinol (Oxf) Oct; 65(4): Erdogan MF, Gulec S, Tutar E, Baskal N, Erdogan G: A stepwise approach to the treatment of amiodaroneinduced thyrotoxicosis.thyroid Feb;13(2): Fricke E., Fricke H., Esdom E. et al. - Scintigraphy for risk stratification of iodine-induced thyrotoxicosis in patients receiving contrast agent for coronary angiography: a prospective study of patients with low thyrotropin. J Clin Endocrinol Metab, 2004; 89(12): Kun I.Z. - Klinikai endocrinologia, Erdélyi Múzeum-Egyesület, Kolozsvár, 2000: 166, Larsen P.R., Kronenberg H.M., Melmed S. et al. William s Textbook of Endocrinology, Tenth Edition, Saunders, Elsevier Science, Philadelphia, 2003: , Leövey A.: A thyreotoxicosis. In: Leövey A. (ed): A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2001: Saam T, Hess T, Kasperk C, Kauffmann GW, Dux M. Prevalence of latent and manifest hyperthyroidism in an iodine-deficient area: non-selected patient population admitted for CT studies with iodine-containing contrast agents. Rofo Sep;177(9): Sandeep T.Lasoia, Khin M.Zaw, Apar Kisher Ganti et al. - Amiodarone-induced thyrotoxicosis presenting as a hypokalemic periodic paralysis. South Med J, 2002; 95/11: Thompoulos P. - Iodine excess and thyroid dysfunction, Rev Prat; 2005, 31/55: Turner H.E., Wass J.A.H. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Oxford University Press, Oxford, 2003:21-34 Levelezési címek: Kun Imre Zoltán: MOGYE, Marosvásárhelyi Endokrinológiai Klinika Marosvásárhely, (Tg.Mures), Grigorescu u. 29/8 sz., kunimre@rdslink.ro Szántó Zsuzsanna: MOGYE, Marosvásárhelyi Endokrinológiai Klinika. Marosvásárhely, (Tg.Mures), Kogalniceanu u. 15 sz., szantozsuzsa@fre .hu Hírek a régióból A kazincbarcikai kórház sorsa a tét Hatalmas, csaknem háromszázmilliós adósságot görget maga előtt a betegellátó centrum. Medgyessy Péter kormánya 2,6 milliárd forint ráfordítással újíttatta fel, tavaly tavasszal pedig Gyurcsány Ferenc kormányának idején vették birtokukba az igazán modern Kazincbarcikai Városi Kórházat. Maros Éva, a polgármesteri hivatal sajtószóvivője a Magyar Nemzetnek elmondta, a több mint tízmilliárd forintos éves költségvetésű Kazincbarcika egymilliárdos forráshiánnyal küzd, így nem tudják tovább finanszírozni a városi tulajdonú egészségügyi centrum működését az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) rossz támogatási rendszere miatt, hozzátette, egyetlen megoldásnak az látszik, hogy pályázat útján adják át megfelelő üzemeltetőnek a betegellátó centrum vagyonkezelői és működtetési jogát. A sajtószóvivő úgy véli, a 12 tagú MSZP-frakció többségi szavazatával a képviselők jó pályázatot készítettek. Hosszú távú szerződést csak úgy kötnek a lehetséges üzemeltetővel, ha az önkormányzat elvárásait képes teljesíteni. A sajtószóvivő elmondta, a feltételek között szerepel a munkahelyek megtartása, és a fejlesztés folytatása. A pályázati határidő november 15. Maros Éva emlékeztetett: hatalmas, csaknem háromszázmilliós adósságot görget maga előtt a betegellátó centrum, s hiába az önkormányzati támogatás, nincs eredmény, nem csökken a tartozás. Az egymilliárdos forráshiány szintén súlyos probléma. Trencsényi Erzsébet kórházigazgató úgy véli: a városnak meg kellene tartania az üzemeltetés jogát, a jelenlegi 254 millió forintos adósságállomány ugyanis 2005 óta nem emelkedett lényegesen. Forrás: Magyar Nemzet A magántőke és a PET-centrum Debrecenben PET-CT Debrecenben: az egyetem fenntart és üzemeltet, s ezért a vizsgálati bevételek 11 százalékát kapják. A Debreceni Egyetem 2005 végén jelentette be, hogy nyílt közbeszerzési eljárást ír ki a PET-központ vállalkozói üzemeltetésére. Fésűs László akadémikus, az orvos- és egészségtudományi centrum akkori elnöke, az egyetem jelenlegi rektora elmondta, a központot fejleszteni kell, a tervezett beruházásokat a vállalkozói üzemeltetésből származó bevételből fedeznék. Az ügylettől 2,7 milliárd forint bevételt várnak. Fésüs professzor elmondta, csak az üzemeltetésre és a terápiára kötnek szerződést legfeljebb húsz évre, míg az oktatás, a tudományos kutatás és a radiokémiai készítmények gyártása a centrumnál marad. A közbeszerzési eljárásra négyen jelentkeztek, az Euromedic Diagnostics Kft., a Hunikó Kft.-VESZ Kht., a Mediso Kft., valamint a Pro-Dzéta Kft. A Mediso pályázatát a bírálók formai hiba miatt kizárták az eljárásból, és a Pro-Dzéta Kft. győzött. Ezt érdekesnek tartották, mert a 2004-ben Budapesten bejegyzett cégnek addig semmi köze nem volt az egészségügyhöz. Ezért a Pro-Dzéta együttműködött a PET-CT Orvosi, Diagnosztikai Kft.-vel, ez utóbbi lett a cég egészségügyi szolgáltatója. A Pro-Dzéta vállalta, hogy új PET-CT készüléket telepít, megújítja a műszerparkot, megkezdi az új intézeti központ felépítését, és az egyetemnek átutalja az OEP által vizsgálatonként fizetett díj 11 százalékát. A szerződést 2006 nyarán írták alá, de a Pro-Dzéta nem teljesítette maradéktalanul az ígért vállalásait, határidőre december 31-éig - nem telepített új PET-CT készüléket. Ez év elején a Mediso Kft. jelentős tulajdonrészt szerzett a Pro-Dzéta Kft.-ben, egyúttal a PET-CT Orvosi, Diagnosztikai Kft.-ben is, így a Medisóé lett a PET-centrum üzemeltetése. A Mediso komoly beruházásokat hajtott végre Debrecenben: március végén üzembe helyezték Magyarország legmodernebb és legdrágább PET-CT berendezését. Ilyenből a világon csak hat működik. Galuska László professzor, a debreceni Nukleáris Medicina Intézet igazgatója érdeklődésünkre azt mondta: a PET-centrumban most évi 2600 vizsgálatot végeznek, ez több mint 500 millió forint 8 33

9 6. Grétsy László, Kovalovszky Miklós (Főszerk.): Nyelvművelő kézikönyv I-II. Budapest, Akadémiai Kiadó, 1980, Heltai Pál, Gósy Mária: A terpeszkedő szerkezetek hatása a feldolgozásra. Magyar Nyelvőr, : Károly Sándor: Szöveggrammatika. In: Benkő Loránd (Főszerk.): A magyar nyelv történeti nyelvtana. II/2. kötet. Budapest, Akadémiai Kiadó, Klaudy Kinga: Mit tehet a fordítástudomány a magyar nyelv korszerűsítéséért? Magyar Nyelvőr, : Kovalovszky Miklós: Nyelvfejlődés nyelvhelyesség. Budapest, Akadémiai Kiadó, Pakodi Ferenc: Tisztelt Szerkesztőség! Magyar Orvosi Nyelv, : 4-5. Dr. Pestessy József Országos Baleseti és Sürgősségi Intézet 1081 Budapest, Fiumei út 17. A cikk utánközlés a Magyar Traumatológia Ortopédia Kéz- és Plasztikai Sebészet II. számából a szerző szíves engedelmével. címlapunkon Átadták július 13-án az Egerszalóki Gyógy- és Wellnessfürdőt A fürdő a híres egerszalóki termálforrásra épült. A forrásból 410 m mélyről feltörő hévíz Celsius fokos. A nátriumot is tartalmazó, kalcium-magnézium hidrokarbonátos hévíz, melynek a metakovasav tartalma is jelentős, a kénes gyógyvizek kategóriájában az egyik legjobb besorolást kapta. Javallatok: krónikus mozgásszervi betegségek, gerinc-és ízületi gyulladás, baleseti utókezelés, műtétek utáni rehabilitáció, nőgyógyászati, ill. kismedencei gyulladások, idegrendszeri betegségek, kötőszöveti- és bőrbetegségek, tüdő oxigénfelvevő képességének javítása. A gyógykezelések széles skálája biztosított: parafangó, víz alatti sugármasszázs, súlyfürdő, szénsavas kádfürdő, elektroterápiás kezelések, egyéni és csoportos gyógytorna, inhaláció. Európában egyedülálló szaunavilág található, a stresszoldást segítik a thai masszázs, aromaterápiás masszázs, svéd masszázs, gyógy- és talpmasszázs. A fitness-centrumban cardiogépek, fittnessgépek, kézi- és tépőzáras súlyzók, személyi edzők állnak rendelkezésre. A fürdő alapterülete meghaladja a tízezer négyzetmétert, ahol egyszerre több mint kilencszázan élvezhetik a szolgáltatások kényelmét. Az ezerkilencszáz négyzetméter vízfelülettel rendelkező létesítményben tizenhét kül- és beltéri medence kapott helyet. Elérhetőségük: Rogner Thermal Spa, Egerszalóki Gyógy-és Wellnessfürdő, 3394 Egerszalók, Forrás utca 4., Tel.: / , Fax: / , info@egerszalokfurdo.hu, marketing@szalokholding.hu, Web: Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház, I. sz. Belgyógyászati Osztály. B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ. Nyíregyháza Az ateroszklerózis rizikófaktorainak gyakorisága veseelégtelenségben szenvedő betegeinknél Dr. Szegedi János Összefoglalás A vesebetegség, a veseelégtelenség és az ateroszklerózis kapcsolata összetett. Az ateroszklerózis rontja a veseműködést (csökken a glomerulus filtrációs ráta), ugyanakkor a veseelégtelenség növeli az ateroszklerózis rizikóját. A két betegség jelentősége a kardiovaszkuláris mortalitás szempontjából egyértelmű. A vesebetegség ma már önálló kardiovaszkuláris rizikófaktor, ugyanakkor egyre több beteg kerül dialízisre ateroszklerotikus veseelváltozások következtében. Hazai adatok szerint az arteriosclerosis obliterans prevalenciája a éves korcsoportban 6,9 %, incidenciája az éves korcsoportban 28,8 %. Magyarországon a primer vesebetegség talaján kialakult veseelégtelenség beteget érint, a hypertoniás populációban a beszűkült vesefunkció az esetek 10 %-ában ( fő) fordul elő. A diabeteses betegeknél a veseelégtelenség gyakorisága 10 % (> fő). A szerző 211 vesepótló kezelésben részesülő beteg angiológiai szűrése alapján értékeli az ateroszklerózis gyakoriságát, valamint a rizikófaktorok előfordulását. Kulcsszavak: arteriosclerosis obliterans, perifériás érbetegség (PAD), veseelégtelenség, glomerulus filtrációs ráta (GFR), Summary The connection between renal disease, renal insufficiency and atherosclerosis is rather complex. Atherosclerosis leads to an impaired renal function (trough a diminished glomerule filtration rate) at the same time renal insufficiency augments the risk of atherosclerosis. The significance of the two diseases in respect of augmenting the risk of mortal cardiovascular disease is clear. Renal disease in itself is a risk factor in connection with cardiovascular disease while more and more patients receive dialysis as a result of renal lesion caused by atherosclerosis. According to domestic data prevalence of obliterating atherosclerosis within the age group of is 6,9 %; its incidence rate within the age group of is 28,8 %. In Hungary renal insufficiency developed as a cause of primer renal disease involves approximately patients; within the hypertensive population 10 % of the patients suffer from a tapered functioning of the kidneys (approx people). Among patients having diabetes this rate is also 10 % (> people). The author has been evaluating the incidence of atherosclerosis and the occurrence of the various risk factors on basis of the angiology surveys conducted on 211 patients receiving kidney replacement therapy. Key words: obliterate arteriosclerosis, peripheral angiopathy Disease (PAD), renal insufficiency, glomerule filtration rate (GFR) Az ateroszklerózis, a krónikus vesebetegség, krónikus veseelégtelenség jelentősége: A leggyakoribb érbetegség az ateroszklerózis, mely az ér lumenének beszűkülésével, az érfal megvastagodásával, rugalmasságának csökkenésével jár. Az elváltozás lokalizációjától függően a szívben angina pectoris, az agyban TIA, a végtagokban claudicatio intermittens, artéria renalis érintettsége esetén renovascularis hypertonia a jellemző tünetegyüttes. Ismert hogy a claudicalo 32 9

10 betegek 50 %-a 5 éven belül meghal. A betegek életét nem annyira a claudicatiohoz vezető végtagi érelváltozások, mint inkább a kardiovaszkuláris szövődmények veszélyeztetik. Az atherothrombosis felelős a halálozás 52 %-áért, 60-éves kor felett 8-12 évvel rövidíti meg a betegek élettartamát. Az Edinburgh study szerint a claudactio intermittens prevalenciája nőknél és férfiaknál 4,6 % volt. A Framingham study 26 éves utánkövetéssel a férfi/női arányt 2:1-nek adta meg. A Basel study az incidenciát férfiaknál a éves korcsoportban 1 %-nak, 65 év feletti korcsoportban 6 %-nak találta (1, 2, 3). Hazai felmérések szerint a éves korcsoportban az obliteratív érbetegség prevalenciája 6,9 % (ebből 22 % tünetmentes). Az incidencia az éves korcsoportban 28,8 %. Boka-kar index szűréssel eset vizsgálata kapcsán a perifériás obliteratív érbetegség prevalenciája férfiaknál 19,8 %, nőknél 16,8 % volt (4). Országos rizikófelmérés szerint a hypertoniás betegek között az obliteratív érbetegség prevalenciáját 6 %-nak találta (5). Keresztúry és mtsai lakoson végzett vizsgálatai alapján az alsó végtagi ateroszklerózis prevalenciája 7 % volt (6). A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség esetén a vaszkuláris szövődmények a vezető haláloki tényezők. A GFR-szint csökkenése nem lineáris, hanem exponenciális összefüggést mutat a kardiovaszkuláris rizikóval. 60 ml/perc alatti GFR esetén 4-6-szorosára nő a kardiovaszkuláris események száma. A vesebetegek és veseelégtelenségben szenvedő betegek száma világviszonylatban nő végén 1,8 millió ESRD (végstádiumú veseelégtelenség) beteg volt. A betegek száma 6 %-kal nő évente, szignifikánsan gyorsabban, mint a föld népessége. Az 1,8 millió ESRD-s betegből közel 1,3 millió részesül vesepótló kezelésben, a transzplantáltak száma 2004 év végén meghaladta a főt (7). A hazai felmérések szerint a vesebetegek, és veseelégtelenségben szenvedő betegek száma folyamatos emelkedést mutat. Ebben szerepet játszik az a tény, hogy a vesebetegség kialakulásában szerepet játszó veszélyeztető tényezők, a hypertonia és a diabetes gyakorisága is nő. A primer vesebetegség talaján kialakult veseelégtelenség embert érint. A hypertoniás populáció 10 %-a szenved krónikus veseelégtelenségben (ez kb fő), míg a diabeteses betegek 10 %- ában fordul elő beszűkült vesefunkció (ez több mint fő). A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 75 %-a csak enyhe veseelégtelenség állapotában van. TÁPLÁL - a nővérek gyanút táplálnak helyette: a nővérek gyanakszanak TELJESEDIK - nem ment teljesedésbe a callusképződés kialakulása helyette: még nem forrt össze a csont TÖRTÉNIK - a célzás komputerrel történik helyette: számítógéppel célzunk - a felfúrás kézi fúrással, vagy Desutterrel levegővel történik helyette: a velőüreget vagy kézzel, vagy sűrített levegővel fúrjuk - az implantátumok beszerzése nagy gondoskodással történik helyette: a fémanyagokat időben, gondosan rendeljük - a tendereztetésen említés történt erről a módszerről is helyette: ezt a módszert is megemlítették a versenytárgyaláson - intézkedés történt a helyettesítéssel kapcsolatban is helyette: intézkedtek a helyettesítésről is - az oxigénadagolás megfelelő szinten történik helyette: megfelelő módon adagolják az oxigént - ennek az antibiotikumnak az adása más esetekben is történhetik helyette: más esetben is adhatjuk ezt az antibiotikomot VALÓSÍT - szabálysértést valósított meg, amikor felírta azt a gyógyszert helyette: szabálytalanul írta fel azt a gyógyszert 1. ábra A microalbuminuria és perifériás érbetegség a CV mortalitás független rizikófaktorai CV mortalitás relatív rizikó ,3 3 12,5 csak MA csak perif érbetegség mind MA, mind perif érbetegég BEFEJEZÉS Több száz adat van még a tarsolyomban. (Lásd az OBSI intraneten a Házi szólások így beszéltek ti című összeállítást.) Múlt századi nagy nyelvészeink lelki támogatásával írtam ezt a szösszenetet azért, mert a helytelen beszéd és írás ragályos. S azért, mert a nyelvi hiba, ha sokszor ismétlődik: nyelvi szokássá válik. Azon túl pedig kiküszöbölhetetlen. S a motto a végére: Aνδρος χαρακτηρ εκ λογου γνωριξεται (A férfi jelleme beszédéből ismerhető fel.) IRODALOM 1. Berényi Mihály: Gyomlálás (nemcsak) az urológia szakkifejezései között. Magyar Orvosi Nyelv, : Bíró Ágnes: Hivatali nyelv vagy hivataloskodó zsargon. In: Szaknyelvi divatok Budapest. Gondolat, Dengl János: Magyar nyelvhelyesség és magyar stílus. Budapest. Grill Károly Könyvkiadó Vállalata, Gárdonyi Géza: Magyarul így! Budapest, Dante Könyvkiadó, Grétsy László: Szaknyelvi kalauz. Budapest, Közgazdasági és Jogi Könyvkiadó,

11 - megrendezésre került a Kézsebész Világkongresszus is ebben az évben helyette: az idén rendeztük meg a Kézsebész Világkongresszust KÉPEZ - ezek a röntgenképek az ő tulajdonát képezték helyette: ezek a röntgenképek az övéi - az esetek többsége sikertelenséget képezett helyette: a legtöbb beteg nem gyógyult meg LÁTSZIK - hólyag-fistulája látszik lenni helyette: hólyagsipolya van NYER - befejezést nyert a Bécsi Traumatológus Vándorgyűlés helyette: befejeződött a Bécsi Traumatológus Vándorgyűlés - megállapítást nyert, hogy a Trental előnyösebb a Chinotalnál helyette: jobb a Trental a Chinotalnál - bizonyítást nyert, hogy a fixateur externe jobb a tűzésnél helyette: alkalmasabb a külső rögzítő, mint a műtét - az áttolt lemezzel megoldást nyert a jobb repozíció és fixáció helyette: megoldotta az áttolt lemez a helyretételt és a rögzítést RENDELKEZIK - a ventricularis és intracranialis vérzéssel rendelkező beteg exitált helyette: meghalt az a beteg, akinek kamrai és agyállományi vérzése volt - a klinika érsebése széles tapasztalattal rendelkezik helyette: nagy tapasztalatú érsebészünk van - ez az a több más súlyos belgyógyászati betegséggel rendelkező beteg helyette: ennek a betegnek számos belgyógyászati betegsége van - a beteg számos metastasissal rendelkezik helyette: a betegnek több áttéte van - mindkét beteg A pozitív vércsoporttal rendelkezik helyette: mindkettő A pozitív vércsoportú SZORUL - az Asepta munkája nem szorul igazolásra helyette: a központi sterilizáló igen jól dolgozik - a helók tökéletesítésre szorulnak helyette: meg kell javítani a fej nyak rögzítőket TART - idegsebészeti vizsgálatot is tartottak felette helyette: idegsebész is megvizsgálta - a vendégelőadó beszámolót tartott a... helyette: a vendégelőadó elmondta, hogy... Az ateroszklerózis és a vesebetegség, veseelégtelenség kapcsolata: Az utóbbi években nagy felmérések igazolták, hogy a microalbuminuria sokkal inkább jelzője az endothel funkció károsodásának, mint a vesekárosodásnak. A microalbuminuria esetén az összmortalitás és a vaszkuláris morbiditás és mortalitás is nő. A microalbuminuria az általános vaszkuláris diszfunkció markere (1. ábra). Ismert, hogy a proteinuria egymagában is növeli a kardiovaszkuláris mortalitást, a perifériás érbetegség és a microalbuminuria együttes előfordulása fokozott kardiovaszkuláris mortalitást jelent (8). Beteganyag és módszer: Az obliteratív érbetegségek szűrésében az arteriográfos vizsgálat, a boka-kar index mérése alapvető szűrési lehetőség. A boka-kar index-szűréssel predializált betegeknél a PAD prevalenciáját 22 %-nak, dializáltaknál 30,6 %-nak, transzplantáltaknál 14,6 %-nak találták. Ultrahang vizsgálatnál diabeteses betegeknél predialízis stádiumban a PAD prevalenciája 42 %, hemodialízis programban 50 %-nak bizonyult. Atheroscleroticus eltéréseket a diabeteses uraemiások 41 %-ában, a nem diabeteses uraemiások 11 %-ában találtak. Közepesen súlyos elváltozásokat a diabeteses uraemiások 30 %-ában, a nem diabeteses uraemiás esetek 29 %-ában találtak (2, 9). A szerző 211 vesepótló kezelésben részesülő betegnél arteriográfos szűréssel elemezte az ateroszklerózis előfordulását. A betegeknél a fizikális vizsgálat mellett az érfali tágulékonyság mérésére alkalmas pulzushullám terjedési sebesség és augmentációs index meghatározás történt. A nemzetközi és hazai adatok birtokában értékelte a szerző a rizikófaktorok előfordulását a vizsgált betegpopulációban (10). 2. ábra Eredmények: Arteriográfos vizsgálattal talált kóros értékek Százalék Férfi Nő Érfalrugalmasság A nyíregyházi dialízis központban 211 beteg adatainak értékelésekor a krónikus dialízis programban kezelt betegek között férfiaknál több mint 54, nőknél több mint 72,7 %-ban találtunk az arteriográfos vizsgálatnál kóros értéket (2. ábra)

12 Az ateroszklerózis kialakulásában szerepet játszó rizikófaktorok: Az accelerált ateroszklerózis patomechanizmusa krónikus veseelégtelenségben - a lép többszörös ruptúrája lép exstirpatiót eredményezett helyette: a többszörös szakadás miatt eltávolítottuk a lépet - az infekció szepszist eredményezett helyette: a fertőzés szepszist okozott 3. ábra Anorexia Csökkent albumin szintézis Hypalbuminaemia Hagyományos Hypertonia Diabetes mellitus Dohányzás Idős kor Dyslipidaemia Egyéb Endothelsejt dysfunctio Kockázati tényezők Nem hagyományos Oxidatív LDL Szabad gyökök Homocystein Clamydia infectio Uraemiás toxinok Alapbetegség Inflamatio Dialízis hatásai Bakterialis infectio Biokompatibilis membrán TNF, IL1, IL-6 Akut fázis proteinek ESZKÖZÖL - UH-t is eszközölt a vizsgálatkor helyette: ultrahangvizsgálatot is végeztetett - az intézeti fizetnivalókat időben eszközöltük helyette: időben kifizettük adósságainkat ÉSZLEL - folyadékgyülem nagyobb progressziója volt észlelhető az ízületben helyette: megnövekedett az ízületi folyadék FOGANATOSÍT - a javasolt gyógyszer profilaktikus bevezetését már foganatosította az osztály helyette: az új gyógyszert megelőzésképpen már alkalmazzuk - intézkedéseket foganatosított már a főhatóság helyette: már intézkedett a főigazgató A vesebetegség, veseelégtelenség esetén az accelerált ateroszklerózis patomechanizmusa összetett (3. ábra). A kockázati tényezők között a hagyományos és nem hagyományos kockázati tényezők mellett szerepe van az anorexia kapcsán kialakult csökkent albumin szintézisnek is. A dializáló membrán biokompatibilitásától függően akut fázis proteinek felszaporodását, TNF, IL-1, IL-6 felszaporodást észlelték (11). Dialízis programban kezelt betegeink kor szerinti megoszlása GYAKOROL - az ügyeletvezető gyakoroljon ellenőrzést a beosztott rezidensek fölött helyette: ellenőrizze az ügyeletvezető a fiatal gyakornokok munkáját - az idegsebész gyakorol felügyeletet a friss koponyasérültek ellátásában helyette: az idegsebész látja el az agy-koponyasérülteket - a mentősök gyakorolták az első segítségnyújtást helyette: az elsősegélyt a mentők nyújtották IGÉNYEL - komolyabb odafigyelést igényel ennek a betegnek az ellátása helyette: ezt a beteget jobban kell figyelnünk 4. ábra 37% éves éves 70 év feletti A hagyományos rizikófaktorok között a kor jelentősége ismert (4. ábra). A GFR éves csökkenése egészséges populációban 0,64 ml/min, diabeteses betegeknél ez 1,81 ml/min. A hazai és nemzetközi adatok is igazolják, hogy a dializált betegek döntő többsége az idős korosztályba tartozik (12). 18% 45% KERÜL - vizelettenyésztés került levételre helyette: vizeletét tenyésztésre küldtük - a sérült tegnap került ellátásra helyette: a sérültet tegnap láttuk el - a beteg végre beszállításra került a kórházba helyette: végre kórházba szállították a beteget - végre kiszállításra került a hulla a műtőből helyette: végre kivitték a holttestet a műtőből - a kongresszuson bemutatásra került a Metriped új terméke is helyette: bemutatták a kongresszuson a Metriped új termékét - a közelmúltban alkalmazásba került a megjavított altatógép helyette: a megjavított gépet a napokban már alkalmaztuk - kipróbálásra került már a javasolt Fragmin is helyette: a javasolt Fragmint is kipróbáltuk 12 29

13 b) elfogadhatók és c) semmiképpen nem helyteleníthetők. Ad a) Ezek szószátyárkodó szerkezetek, főként idegen nyelvek mintájára keletkeztek, helytelen fordításból adódtak, s amelyek sértik a magyar nyelv szabályait, rontják, szegényítik a szabatos magyar nyelvet. Az e csoportba tartozók a teljességgel helytelenítettek. Ad b) Ugyancsak idegen nyelvi mintára keletkeztek, bár a magyar nyelvi szabályok alapján is elfogadhatóak, s már a köznapi konyhanyelvben, rétegnyelvben is megjelentek. Ad c) Egy ige és egy névszó alkotja e szerkezeteket, s bár terpeszkedőnek látszanak, mégsem azok. Ezek szinte javasoltak is. A vesepótló kezelést indokló alapbetegségek között a glomerulonephritis 10,8 %-ban, a hypertonia 25,8 %-ban, a diabetes mellitus 42,3 %-ban, egyéb betegség 21,1 %-ban fordul elő. Irodalmi adatok szerint a hypertonia a veseelégtelenségben szenvedő betegek 85-90%-ában (13) észlelhető (5. ábra). Hypertonia előfordulása dialízis programban kezelt betegeinknél A szószátyárkodásra leggyakrabban használtak AD - a főorvos felhatalmazást adott alorvosának... helyette: a főorvos felhatalmazta alorvosát - a főnővér tájékoztatást adott beosztottainak, hogy... helyette: a főnővér tájékoztatta beosztottait ÁLL - ha így operáltok, szeptikus szövődmények állhatnak elő helyette: fertőzés keletkezhet, ha így operáltok - a jegyzőkönyvben az áll, hogy... helyette: az van a jegyzőkönyvben, hogy... - az áll az Orvosi Hetilapban... helyette: azt írják az Orvosi Hetilapban BEKÖVETKEZIK - ennél az új műtéti eljárásnál a gyógyulási idő lerövidülése bekövetkezett helyette: e módszerrel a gyógyulás hamarabb történt BETART - a mentősök nem vették tekintetbe a helyszíni fájdalomcsillapítás szabályainak betartását helyette: a mentők a helyszínen szabálytalanul csillapították a fájdalmat BONYOLÍT - a kolléga lebonyolította az ügyeleti beosztás megvalósítását helyette: a kolléga összeállította az ügyeleti beosztást - ne bonyolítsd le az összes kötözést ma délelőtt helyette: ne végezz el minden kötözést ma EREDMÉNYEZ - ennek az implantátumnak a beszerzése jelentős költségkiadást eredményez helyette: ez az implantátum igen drága 5. ábra Hypertonia és atherosclerosis (14): - A vaszkuláris remodelling során az endothelium strukturálisan és funkcionálisan megváltozik, a mediában a simaizom sejtek hypertrophiája és hyperplasiája jön létre, endothelialis diszfunkció alakul ki. - Oxidált LDL képződés hypertoniában nő. - Adhaesios és chemotacticus molekulák expressziójának (MCP-1 monocyta chemotacticus fehérje, VCAM vaszkuláris sejt adhaesios molekula növelése), a cytokin produkció fokozódik hypertoniában. - Fokozódik a sejtekben a kálium beáramlás, mely hyperpolarizációt foszfolipaz C aktiválódást okoz. - Túlsúlyba kerülnek a procoagulans faktorok. Plazminogen aktivátor inhibitor (PAI-1) növelése révén megbomlik a normális fibrinolyticus egyensúly. Diabetes és ateroszklerózis: - Az ateroszklerózis 10 évvel korábban jelentkezik és kétszer gyakoribb diabeteses betegekben, mint a nem diabetesesekben. - A PAD prevalenciája diabeteses betegeknél 40 év felett 20 %, 50 év felett 29 %. - Diabeteses betegeknek 3-8-szor nagyobb az esélyük a szív-, érrendszeri megbetegedésekre. - Igazolt, hogy a csökkent glukóz tolerancia (IGT) is az ateroszklerózis kockázati tényezője. - A hyperinsulinaemia érelmeszesedést idéz elő (nő az érfalban a myoblastok proliferációja, csökken a fibrinolysis) típusú diabetesben a thrombocyta hyperfunkció, 2. típusú diabetesben fibrinolysis zavara jellemző. - Mindkét diabetes típusban jellemző a thrombinképződés fokozódása, mely meghatározza a plazma fibrinogen szintet (ebben az akut és krónikus hyperglycaemia is szerepet játszik). - A magasabb fibrinogen szint a vvt-k aggregálódásához, a vér-viszkozitás és a plazma-viszkozitás növekedéséhez vezet

14 - A progresszív endothel-tevékenység, a macrophagok aktiválódása az érfali thrombusok kialakulását segíti elő. - Diabetesben az antithrombin III, protein S és C szintek csökkennek. - A neutrophyl granulocyták aktiváltsági állapota is kórosan magas. - A hyperglycaemia endothelsejt károsodást (proteinkinase C, stb.) a szöveti alvadási faktorok (TF) fokozódását, fokozott endothelin termelést, csökkent vazodilatátor prostacyclin képzést okoz. - Az AGE vegyületek felszaporodása nagymértékben befolyásolja a haemostasis működését. - A diabetes esetén észlelt magas triglicerid szint független rizikótényező. Diabetes mellitus előfordulása dialízis programban kezelt betegeinknél Terpeszkedő szerkezetek a magyar orvosi nyelvben De structuris extentis in lingua hungarica medicinali DR. PESTESSY JÓZSEF A FOGALOM MEGHATÁROZÁSA A terpeszkedő kifejezések olyan terjengős szókapcsolatok amelyeket elkerülhetünk egyetlen névszóval, avagy igével amely egy állapotot, történést, ténykedést jelöl meg. A terpeszkedés maga azt jelenti, hogy a kelleténél nagyobb helyet foglal el az élőbeszédben, vagy az írásban. E terpeszkedő szerkezetekben a névszó a jelentősebb az igénél ez utóbbi másodlagos (alaki, mintegy segédige). A terpeszkedő kifejezések jó része ugyanakkor szenvedő alak. Nyelvünk szerkezetébe nem illik bele. A terpeszkedések egyébként egy nagyobb családba tartoznak, amely család másik két tagja: a) a bőbeszédűség, s b) a szószátyárkodás (szószaporítás). A TERPESZKEDŐ SZERKEZETEK MEGJELENÉSE 6. ábra Az AGE szérum (előrehaladott glikációs végtermékek) koncentrációja uraemiában jelentősen megemelkedik. Az egészséges populációhoz viszonyítva 5-10-szer magasabb szintet találunk. Ismert tény, hogy az AGE-termékek komoly szerepet játszanak az ateroszklerózis kialakulásában (15, 16). A HD programban kezelt betegeinknél a diabetes gyakorisága 28,81% volt (6. ábra). Dohányzók előfordulása dialízis programban kezelt betegeinknél Nyilván voltak szép számban ilyen kifejezések a második világháború előtt is, tömegesen azonban a XX. század as éveiben jelentkeztek. Az ok az elégtelen magyar nyelvtantanításban keresendő. Stilisztikai stúdiumokat nem tanítottak a középiskolák, nota bene még a humán tagozatos gimnáziumok sem. Terjeng a hivatali életben, a rendeletekben, a jogászi, rendőrhatósági iratokban, a bírósági megkeresésekben, a látleletekben ( tettleg bántalmazták ), a sajtóban, a rádióban, s orvosi konferenciáink nyelvében. Szinte divatként jelentkezik, avagy utánzásokban. Megjelenhetnek még a legújabbkori, egy-két évtizedre visszanyúló idegen nyelvi szövegek magyar fordításaiban, az úgynevezett euroadminisztrációs szövegekben. Azt is megállapították, hogy idegen nyelvből fordított cikkekben, tanulmányokban, szakkönyvekben gyakrabban fordulnak elő ezek a szószaporító szerkezetek, mint eredeti írásokban. A stílus ugyanis a nyelvbéli előadás módja. A magyar stílus már a korai és kései ómagyarban is ökonomikus (gazdaságos, rövid, tömör) volt. A takarékosság a későbbi korokban is jellemezte nyelvünket. A terpeszkedés pedig helytelen. De: nem is annyira nyelvtani, mint stilisztikai kérdés. A baj: hogy kiirthatatlannak látszanak. A HASZNÁLAT OKA Utánzás, divat, pongyolaság, lustaság, tanulatlanság. Használója igyekszik hivatalossá (?), tudományossá (?), stílusossá (?) tenni mondandóját, igyekszik személytelen maradni, s a terpeszkedéssel mintegy elhárítani magáról a felelősséget az elmondottakért, avagy a leírtakért, szeretne rejtekezve maradni, más szóval nem meri vállalni a döntést, hiszen négy évtizeden keresztül a diktatórikus államhatalom figyelte. Oka még az idegen nyelvi hatás is. 7. ábra OSZTÁLYOZÁS Nyelvészeink osztályozzák is e terpeszkedő szerkezeteket, úgymint: a) helytelenek, 14 27

15 ÖSSZEFOGLALÁS A felsorolt követelményekből látható, hogy milyen sok irányú elvárásnak kell megfeleljen a lehetséges vesetranszplantációra váró recipiens. Ezek a klinikai állapotot meghatározó követelmények, tényezők biztosíthatják, hogy a sebészileg sikeres átültetést követően a postoperatív időszakot, a hosszú távú immunoszuppresszív kezelést is szövődménymentesen fogja átvészelni a szerencsés recipiens és a megfelelő immunmodulációs terápia megelőzheti, illetve csökkenti a rejekciós készséget. Ily módon hónapokon, éveken át dialízis kezelés nélkül, minőségileg teljesebb életet élhet a beteg. A felsorolt következményekből látható, hogy miért nem lehet a beteg érdekében: a súlyos cardialis elégtelenségben, ischaemiás szívbetegségben, krónikus inkurábilis infekcióval élő, gastrointestinalis szövődményekben szenvedő, kiterjedt arterioscleroticus, nem kooperáló, megbízhatatlan beteget várólistán szerepeltetni és a szervátültetésbe belevinni. A mai modern dialízis kezelési formákkal ui. e betegek jobb életminősége a szövődményektől függően is megfelelőbben biztosítható, ill. kezelhető. IRODALOM 1. European best practice guidelines for renal transplantation (Part 1) Nephrology Dialysis and Transplantation Suppl.7. ( 3-38). 2. Danovitch G.M.: Handbook of kidney transplantation 3. Edition Evaluation of the transplantation recipient - E. Kendrick Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia pp Makowka L.: Handbook of transplantation management R.G. Landes Comp.-Austin-Georgetown pp. 1-8, Lőcsey L.,Asztalos L.,Varga L.,Kincses Zs.: A veseátültetésre küldött Recipiensek kiválasztásásával szerzett tapasztalataink Magyar Belorvosi Archivum ( ). 5. Kasiske B.L.: The evaluation of prospective renal transplant recipients XIV.th.Intern.Congr. of Nephrology Sydney Syllabus pp Kasiske B.L. : Cardiovascular disease in renal transplant recipients : Questions? XV.th Intern.Congr. of Nephrology Buenos Aires,Syllabus,1999. pp First M.R.: The problem of malignancies in organ transplant recipients ISN / ASN Congr. of Nephrology, San Francisco 2001.pp Morales J.M. : Renal transplantation in patients positive for hepatitis B or C (Pro) Transplantion Proc ( ). 9. Kuzuhara K.,Dobashi Y.,Aikawa M. et al.: Evaluation of cardiac function of renal transplant patients using stress and rest cardiac pool gated scintigraphy and myocardial scintigraphy with 99mTc MIBI. Transplantion Proc ( ). 10. A Dializis Útmutatója ( MNT ADU 2002), Szakmai Irányelvek Bizottság (MNT SZIB ) Dohányzás és az ateroszklerózis: - A dohányzás a vesére is károsító hatást fejt ki. Az endothelin-1 fokozott termelődése révén az efferens arteriolák ellenállását növeli. Mesangialis sejtek tónusát fokozza, mesangialis hyperplasiat okoz, az LDL-szint növekszik, a HDL-szint csökken (7. ábra). Lipideltérések (8. ábra): - Idült vesebetegek triglicerid szintje emelkedett (képződés fokozása, csökkent lebontás). Képződés fokozásában a hyperinzulinaemia is szerepet játszik. - A lipoprotein-lipáz aktivitását csökkenti a hyperparathyreoidismus. - HDL-szint csökken. - A lipoprotein (a) koncentrációja nő, különösen micro-, macroalbuminuria esetén. - Fokozódik az LDL oxidációs hajlam. - A dializáló membrán is befolyásolja a lipidszintet. A biokompatibilis membrán HDL növekedést, triglicerid csökkenést, lipoprotein-lipáz aktivitás-növekedést okoz. - Transzplantáció után a steroid, cyclosporin kezelés mellett a cholesterin-szint nő. - Peritoneálisan dializált betegeknél a fokozott fehérjevesztés miatt nő a lipoprotein (a) szint, a triglicerid szint, csökken a HDL-szint. 8. ábra Lipideltérések veseelégtelen és transzplantált betegeknél LDL TG Lp (a) HDL Cyclosporin Steroid Albuminuria Fehérjevesztés peritoneális dialízis során Kóros lipidanyagcsere előfordulása Uraemiás betegeknél a paraoxonáz-aktivitás csökken. Veseelégtelenségben a cholesterin, triglicerid, LDL-cholesterin szint emelkedik (17, 18; 9. ábra). Kóros lipid-anyagcsere előfordulása Cholesterin Triglicerid 9. ábra 26 15

16 A krónikus dializált betegeknél a homocystein szint magas, mely szerepet játszik az ateroszklerózis kialakulásában. Hyperhomocysteinaemia előfordulása (10. ábra): - A fokozott homocystein szint a genetikai tényezők, a folsavhiány, a toxinok, a hormonok, és a gyógyszerek hatására jön létre. - A homocystein szint emelkedése fokozza: o a simaizom-sejtek transzformációját, o az elasztikus rostok lebontását, o a kollagén felhalmozódását, o a monocyták és neutrophylek endothelhez kötődését, o az atherogen lipoproteinek érfali felvételét, az intima sérülést, a myointimális hyperplasiát. o a thrombin képződését, - A homocystein szint emelkedése gátolja: o az endothel növekedését, o NO biológiai hatékonyságát, o a membránhoz kötött regulator fehérjék működését. Diabetes mellitus Korábbi műtétek Dialízis program kezdete, módja EPO*, transzfúzió, gyógyszerek, reziduális vizelet, tenyésztés, szövődmények, infekciók Fizikális vizsgálat, RV, RR, EKG Laboratóriumi vizsgálatok Teljes vérkép, We, urea, glükóz, kreatinin, húgysav, ionogram: Na, K, Ca, P, Mg Teljes májfunkció Vizelet ált. üledék, tenyésztés Haemostasis, lipidszintek Hasi UH, erek: Doppler vizsgálat Natív has, gerinc, kéz Rtg. felvétel Mellkas, medence Rtg. felvétel Fogászati, fül-orr-gége, urológiai és nőgyógyászati vizsgálatok Emelkedett se. homocystein szint előfordulása Neurológiai vizsgálat (neuropathia, kooperabilitás) Immunológiai-szerológiai vizsgálat: CMV-, HbsAg-, HCV-, stb., antitestek 3. táblázat Urocystogram Terheléses EKG, Echocardiális vizsgálat Szívizomscintigraphia SPECIÁLIS ESE TBEN 10. ábra Coronarographia Mammographia Endoscopia: Gastroscopia Panendoscopia Colonoscopia A gyulladás szerepet játszik a vaszkuláris laesio elindításában, a progresszióban, ill. a thromboticus szövődmények kialakulásában is. Diabeteses betegeinknél lényegesen gyakoribb az infekciók előfordulása (11. ábra). Az ateroszklerotikus elváltozások időben való felismerése, a rizikótényezők szűrése és megszüntetése nagymértékben befolyásolja a krónikus vesebetegségben, veseelégtelenségben szenvedő betegek rövid-, és hosszú távú prognózisát, életminőségét. CT-vizsgálat, Irrigoscopia, gyomor Rtg. Speciális immunologiai vizsgálat: ANCA, Anti-DNA,stb Nephrectomia Parathyreoidectomia Korrekciós műtétek Hormonmeghatározások Psychiatriai vizsgálatok Szemészeti vizsgálat EPO*: erythropoietin 16 25

17 - Malginus betegség esetén: három év tumormentes állapot után alkalmas a recipiens kivéve a központi idegrendszert! ( C ) - Pszichoszociális instabilitás miatt: ( B ) - alkohol és drog/gyógyszerfüggőség (dependencia) - mentalis retardatio vagy dementia - cooperatio hiánya A graftot károsító aktív betegség fennállása miatt alkalmatlan (1. táblázat): (C) Infectiok előfordulása dializált betegeinknél diabeteses 86,40% nem diabeteses 96,20% 1. táblázat Ha aktív systemas betegsége van: Gyógyszer Labor vizsgálat SLE Fél év Max. 10 mg steroid Lupus anticoagulans Wegener granulomatosis Fél év Gyógyszermentes ANCA negatív 13,60% 3,80% Henoch-Schölein Fél év Gyógyszermentes Haemolyticus uraemiás Syndroma (HUSy) Fél év Gyógyszermentes Anti-GBM betegség Fél év Gyógyszermentes Anti GBM antitest negatív Microscopicus polyarteriitis Fél év Gyógyszermentes ANCA negatív Systemas betegségek, melyek ma már nem képeznek kontraindikációt, de a graft túlélése csekély (recurraló folyamatok: diabetes mellitus, glomerulopathiák, stb!): - secundaer amyloidosis - cystinosis - primaer hyperoxaluria I. típus együttes máj és veseátültetés! - Fabry-betegség (a betegséget nem csak a vese enzimopathiája okozza!) A leírtakból egyértelműen látható, hogy a vesetranszplantációra váró beteg saját érdekében mennyi elvárásnak, követelménynek kell hogy megfeleljen ahhoz, hogy a recipiens listán szerepelhessen. A leendő recipiens kivizsgálásához a következő vizsgálatok elvégzését ajánljuk, melyek kiegészítendők a szükséges speciális problémákat, esetleges szövődményeiket is feltáró vizsgálatok kiterjesztésével (2., 3. táblázat). 2. táblázat Anamnézis - családi is Veseelégtelenség oka, kezdete Magas vérnyomás kezdete, kezelése Húgyúti infekció, urológiai eltérés Korábbi transzplantáció Cardialis, légzési, gastrointestinalis tünetek, betegségek M i n d e n b e t e g v i z s g á l ata k o r 11. ábra egyéb infectio nem volt igazolható Tapasztalataink alapján a kardiovaszkuláris szövődmények korai felismerése érdekében veseelégtelenségben az alábbi vizsgálatok elvégzése javasolt: - perifériás pulzusok vizsgálata, - vérnyomásmérés, - szemészeti vizsgálat, - EKG-vizsgálat, - echocardiographia, - carotis doppler vizsgálat, - laboratóriumi vizsgálatok (rizikófaktorok teljes körű szűrése, vérkép, se. albumin, PCR számítás, vércukor vizsgálat), - arteriográfos vizsgálat. Irodalomjegyzék: 1. Meskó É. (szerk.) Vascularis Medicina. Therapia Kiadó Leskinen Y, Salenius JP, Lehtimäki T. et al.: The prevalence of peripheral arterial disease and medial arterial calcification in patients with chronic renal failure: requirements for diagnostics. Am J Kidney Dis Selvin E., Erlinger T. P.: Prevalence of and Risk Factors for Peripheral Arterial Disease int he United States.. Circulation Diehm C, Schuster A, Allenberg H, et al. High prevalence of peripheral arterial disease and comorbidity in 6880 primary care patients: cross sectional study. Atherosclerosis Balogh S.: A hazai lakosság rizikóstátusza, megbetegedési viszonyai. Metabolizmus IV. évf. Suppl. A Keresztúry G., Mikola J., Berek P.: Az atherosclerosis korai felismerése és rizikószűrés a Közép-Dunántúlon. A mobil érdiagnosztika. Érbetegségek Fresenius Medical Care: A veseelégtelenségben szenvedő (ESRD) betegek 2004-ben. Áttekintés, perspektíva

18 8. Jager A., Kostense P.J., Ruhe H. G. et al.: Microalbuminuria and peripheral arterial disease are independent predictors of cardiovascular and all-cause mortality, especially among hypertensive subjects. Five-year follow-up of the Hoorn Study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol Hosokawa K., Kuriyama S., Astumi Y. et al.: Therapeutic apheresis and dialysis: offical peer-reviewed journal of the International Society for Apharesis, the Japanese Society for Apharesis, the Japanese Society for Dialysis Therapy. Ther. Apher. Dial (2) Tislér A., Fekete Cs. B., Egresits J. és mtsai: Az érfali tágulékonyság mérésének gyakorlata és klinikai jelentősége. Hypertonia és Nephrologia Diamond J. R.: Analogous pathobiologic mechanisms in glomerulosclerosis and atherosclerosis. Kidney Int. Suppl Manjunath G, Tighiouart H, Coresh J, et al.: Level of kidney function as a risk factor for cardiovascular outcomes in the elderly. Kidney Int Kakuk Gy. (szerk.): Klinikai Nephrologia. Medicina Könyvkiadó Rt Wittmann I., Nagy J.: Glikációs végtermékek - újonnan felfedezett uraemiás toxinok? Javaslat új paraméter mérésére a dialízis effektivitásának ellenőrzésére. Hypertonia és Nephrologia Kalousova M., Hodkova M., Kazderova M. et al.: Soluble receptor for advanced glycation end products in patients with decreased renal function. Am. J. Kidney Dis Paragh Gy., Seres I., Balogh Z. és mtsai: Serumparaoxonáz-aktivitás vizsgálata haemodialyzált, chronicus uraemiában szenvedő betegekben. Hypertonia és Nephrologia Paragh Gy., Katona E.: A sejtszintű lipidanyagcsere és a lipidek szerepe a vesebetegség progressziójában. Hypertonia és Nephrologia ábra Diagnosztikus és terápiás teendők: - gastro-duodenoscopia: csak aktív betegség esetén - műtét: csak terápia refrakter esetben - occult vérzés: teljes gastrointestinalis kivizsgálás, gastro-fibero-colonoscopia 18 23

19 2) Légzési elégtelenség Pl. spasticus chr. bronchitis, asthma bronchiale hydrothorax, PTX, HPTX - ( C) Infekciók: pleuritis, pneumonia, bronchiectasia, stb. Légzésfunkciós vizsgálatok! DOHÁNYZÁS ELTILTÁSA! 3) Cerebrovascularis stroke ( B) - TIA után négy hétig alkalmatlan reversibilitas egyéni! ( B ) - Komplettálódott stroke: ischaemiás vagy haemorrhagiás ( B ) - Rehabilitáció fokától függően lehet alkalmas egyéni elbírálás Diagnosztikus és terápiás teendők: a) Carotis Doppler - áramlási viszonyok - atherosclerosis b) Koponya CT c) Neurológiai szakvélemény 30-60%-os szignifikáns art. carotis szűkület esetén műtét! Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan: Akut virális, bakteriális fertőzés, ill. akut és krónikus gomba infekció esetében! ( C ) - Akut infekció fennállása miatt: ezen belül speciális szempontok: PD (peritoneális dialízis) peritonitis CAPD (folyamatos ambuláns peritoneális dialízis) programban ( C ) Tünetmentesség + ismételten negatív peritonealis folyadék bakteriális tenyésztés után Üledék: sejtszám! Katéter: alagútgyulladás Vírus hepatitis - májfunkció normalizálódása után két hónap múlva normál bilirubinszint mellett ( C ) - Krónikus infekció fennállása miatt (8): Krónikus aktív hepatitis (CAH): májbiopsia, lehetőség szerint vírus DNS, RNS PCR meghatározás, specifikus kezelés: Interferon, Ribavirin, stb. Alkalmas ha: RNS/DNS negatív, 6 hónapon túl CAH kizárása Hepatitis C hordozók vizsgálatának algoritmusa (2. ábra) Tuberculosis: ( B ) Alkalmas ha: gyógyult, 6 hónapja gátlószer nélkül! Góc fennállása miatt: ( B ) cholelithiasis cholecystectomia ajánlott, cholecystitis után cholecystectomia colon diverticulitis, ha kórházi kezelést igényel műtét megfontolandó (egyéni elbírálás) felnőttkori polycystás vesebetegség (ADPKD=autoszomális domináns polycystás vesebetegség): nephrectomia, infekció, pyuria, kövesség, haematuria, téraránytalanság Akut és krónikus infekciós gócot jelentő fülészeti, fogászati, urológiai és nőgyógyászati elváltozás, aktiválódhat. Infekció forrás, tumor!: dialízis programban megoldandó, ill. eltávolítandó (2, 4, 5)! - ( C ) - Aktív gastrointestinalis betegség miatt alkalmatlan: ( C ) - ulcus duodeni, seu ventriculi - erosiv gastritis / duodenitis vérzéssel - tisztázatlan occult vérzés Vesetranszplantációs recipiens alkalmassága Lőcsey Lajos dr., Asztalos László dr. B. Braun Avitum 10. Dializis Központ és Debreceni Egyetem OEC I. Sebészeti Klinika, Debrecen Örvendetes, hogy ma már a rutin terápia része a veseműködést pótló kezelések alkalmazása a veseelégtelenségben szenvedő betegek gyógyításában. A technikai lehetőségek javulásával, a modern diagnosztikus eljárások elterjedésével és az anyagi, pénzügyi lehetőségek bővülésével, ill. szempontok és szemlélet módosulásával lényegesen megváltozott a dialízis kezelésben részesültek korosztályi, valamint alapbetegség szerinti megoszlása. A dialízis helyek számának növekedésével, a technikai adottságok modernizálásával az idősebb betegek nemcsak akut, hanem krónikus haemo- és peritonealis kezelése megoldódott. Bővültek a krónikus dialízis kezelés indikációi, így az átlag életkor év között van, és nem ritka az állomásonkénti néhány éves beteg sem. Természetesen más követelménynek kell megfelelni a dialízis programban és másnak a transzplantációs alkalmassági listán. Egyénileg kell elbírálni, ki az, aki biológiai korának megfelelően, alapbetegsége valamint szövődményei alapján eleget tud majd tenni a transzplantációs műtét elvárásainak (narkózis, műtét), a postoperatív szak számos megterhelő lehetséges szövődményeinek, illetve a hosszú távú immunoszuppreszszív - citosztatikus kezelés mellékhatásainak. Ezek alapján érthető, hogy nem minden dialízisben részesült beteg szerepeltethető a transzplantációs várólistán, amit a beteggel közölni is kell. Meg kell magyarázni, megértetni vele, hogy saját érdekében miért marad a dialízis programban és jár élete végéig az életet mentő, de akár hosszú éveket is biztosító dialízis kezelésekre. Jelen közleményünkben a vesetranszplantációra kerülő recipiens alkalmassági feltételeinek szempontjait és a saját kivizsgálási gyakorlatunkat foglaljuk össze. A veseátültetés indikációja lehet minden krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg, akinek GFR <12-15 ml/min és szérum kreatinin értéke > μmol/l és állapotában kontraindikáció nem igazolható. Ez részben különböző okok, valamint időtartam szerint osztályozható. Ezek alapján lehet tartós, végleges valamint ideiglenes az átültetés ellenjavallata (1-3, 10). A recipiens állapota alapján az ellenjavallat okai lehetnek: - Műtéttechnikai szempontok nem lehet hova varrni a graftot. - A narcosis és a postoperatív szak fokozott kockázata miatt. - Az immunszuppressziv kezelés fokozott kockázata. - A graftot is károsító aktív betegség jelenléte. Az Európai Dialysis és Transzplantációs Társaság, valamint a Magyar Nephrológiai Társaság ajánlásokat fogalmazott meg, illetve diagnosztikus és terápiás ötleteket adott a transzplantációs recipiens kivizsgálására (1-3, 10). Az evidencia szinteket zárójelben tüntettük fel: (A: a veseelégtelen beteg ha mindenben megfelel a fenti követelményeknek, vesetranszplantációban részesülhet; B: ellenjavallat van, de ez változhat (gyógyulhat a betegség, infekció, stb.); C: definitív állapot, mely kezelésre nem változhat, abszolút ellenjavallatot képez). A beteg veseátültetésre véglegesen alkalmatlan, Ha: 1) Malignus betegsége van, tumormentes állapot nem érhető el ( B ) 2) HIV antitest pozitív (félévenként szűrés szükséges!) ( B ) 3) Kiterjedt, súlyos érelmeszesedése van (perifériás és centrális erek) ( C ) 4) Cardialis elégtelensége súlyos fokú (NYHA III-IV. stádium) ( C ) 22 19

20 5) Cirrhosis hepatise vascularis-parenchymás decompensatioban van (perzisztáló véralvadási zavarok, vérzések, stb.) ( C ) 6) Krónikus légzési elégtelensége van: pl. cor pulmonale chr. decompensatio ( C ) 7) Pszichoszociális instabilitás: ( B ) a) Aktív pszichosisban szenved b) Kooperáció hiány karakteropathia-alkoholizmus ( C ) 8) Testsúly <10 kg, életkor <4 év, ill. BMI >35 kg/m 2 ( C ) 9) Súlyos születési vagy traumás húgyúti abnormalitás ( C ) 10) Terápia rezisztens krónikus infekció (felső-, alsóléguti, húgyúti, stb.) Az ideiglenes alkalmatlanság okai, aktuális ellenjavallatok: Obesitas: 1) Műtéttechnikai, 2) immunszuppresszív kezelés és 3) anesthesiologiai szempontok miatt: BMI >35 kg/m 2 addig a beteg alkalmatlan átültetésre ( C ) BMI: 27,5-34,9 kg/m 2 fokozott rizikójúnak minősül! MŰTÉT technikai okok: Artériás anastomosis nem készíthető: ( B ) Art. iliaca comm. és externa súlyos sclerosisa miatt, alsó végtag obliteráló arteriosclerosisa tünetekkel Diagnosztikus és terápiás teendők: Natív hasi Rtg. felv., pulzus, tünetek hiánya, amennyiben pozitív: duplex UH, perifériás Doppler, angio-, arteriographia, műtét bypass és 2. típusú diabetes miatt kialakult chronicus veseelégtelenségben, a tünetek hiányában, illetve ha korábban nem volt kivizsgálva (6, 7, 9) ( C ) Diagnosztikus és terápiás teendők: (a) Echocardiographia - DMI - color Doppler (b) Stressz teszt EKG (évente, panasz esetén) (c) Terheléses scintigraphia (kétévente, panasz esetén) (d) Coronarographia a nem negatív esetekben! (e) PTCA vagy korrekciós műtét (coronaria bypass, stent) Cardialis elégtelenség: Ha NYHA III IV stádium ( C ) Pericardialis exsudatio ha a fluidum nagyobb, mint 200 ml! ( C ) Pericarditis sicca Diagnosztikus és terápiás teendők: a) Aetiologiai diagnózis tisztázása (pl. vitium, stb.) b) Ideális testsúly (száraz testsúly) c) Gyógyszeres kezelésmódosítás! d) Echocardiographia morphologiai és funkcionális paraméterek. Ha organikus vitium van, műtét és egyedi elbírálás cardiologussal! Anginás, szívpanaszokkal rendelkező betegek vizsgálatának folyamata 1.ábra. 1. ábra Kardiovaszkulásris panaszok kivizsgálásának algoritmusa Vénás anastomosis nem készíthető: ( C ) ha mko-i véna iliaca stenosisa vagy occlusioja van! Diagnosztikus és terápiás teendők: Véna femoralis katéter kanül használata után duplex UH, szükség esetén phlebographia. MEGELŐZÉS: ha lehet csak vitális indikációval v. femoralis punkció! Urológiai eltérések: uretero neocystostomia ( C ) uretero ureterostomia vesico-ureteralis reflux hydroureter neurogen hólyag prostata hyperplasia és más egyéb vizelet elfolyási akadályok Diagnosztikus és terápiás teendők: Még a dialízis programban korrekciós műtéti megoldás és egyéni elbírálás! Manométeres urodinámiás vizsgálatok! A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázata miatti kontraindikációk: 1) Cardialis okok: Ischaemiás szívbetegség esetén: ( B ) - angina pectorisos tünetek ismétlődnek nyugalmi, effort típusú, stb. ( B ) - acut myocardialis infarctust (AMI) követően 6 hónapig! ( B ) 20 21