Epilepsziagyógyítás a kivizsgálástól a műtétekig világszínvonalon

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Epilepsziagyógyítás a kivizsgálástól a műtétekig világszínvonalon"

Átírás

1 Epilepsziagyógyítás a kivizsgálástól a műtétekig világszínvonalon Az epilepszia a leggyakoribb gyermekneurológiai kórkép, melynek bizonyos típusait műteni érdemes szerencsésebb esetben azért, mert így érhető el a teljes gyógyulás, máskor pedig a későbbi súlyos károsodások megelőzése, az életminőség relatív javítása céljából. A gyermek-epilepsziaműtét rendkívül speciális terület, mely a diagnoszta epileptológus és a műtéteket elvégző idegsebész szoros együttműködése nélkül nem képzelhető el. Az előfordulási arányokat tekintve elmondhatjuk, hogy az operálható gyerekek mindössze 1/4-e jut el a specialistákhoz. A kivizsgálásokat Magyarországon prof. dr. Fogarasi András, a Bethesda Gyermekkórház Neurológiai Osztályának vezetője, a hazai gyermek-epilepsziasebészeti program koordinátora végzi, a műtétek 80%-át a Debreceni Egyetem Idegsebészeti Klinika igazgatója, illetve az Országos Idegtudományi Intézet munkatársa, prof. dr. Bognár László hajtja végre. Velük beszélgettünk. Mi a gyermekneurológiában a leggyakoribb kórkép? F. A.: Az epilepszia betegséggel vagy epilepsziás rohamnak látszó tünetekkel találkozunk leggyakrabban. Osztályunkra a betegek 2/3-a epilepszia, vagy arra utaló bizonytalan rosszullét miatt jelentkezik. Kivizsgálásuk során megállapítjuk, hogy valóban ezzel a kórképpel állunk-e szemben, és ha igen, melyik típusával. Milyen különböző típusai vannak a betegségnek? F. A.: Alapvetően két nagy csoportot különböztetünk meg, az egyik a genetikai eredetű epilepszia, amely az egyén magasabb görcskészségét jelenti, a másik pedig a szimptómás epilepszia, amelyet agyi eltérés okoz. Utóbbi típus mögött a legkülönbözőbb agyi eltéréseket szoktuk találni, gyerekekben leggyakrabban fejlődési rendellenességet, de különböző szülés körüli sérülések vagy méhen belüli oxigénhiány, agydaganat vagy stroke is előidézheti az agykárosodást. Eltérő-e a különböző epilepsziatípusok progressziója és terápiás lehetősége? F. A.: Az összes epilepsziás gyermek kb. 80%-ánál érhetünk el gyógyszeres kezeléssel rohammentességet és ezeknek a gyerekeknek az 50%-a később ki is növi betegségét néhány évvel az első roham után, legkésőbb serdülőkorban. Különböző a prognózis is, inkább a genetikai eredetű betegségek azok, amelyek jól beállíthatóak és kinőhetőek, illetve van olyan eset is, amikor egész életen át szedni kell a gyógyszert, de így elérhető a tünetmentesség. A szimptómás csoportba gyógyszeres terápiával nehezebben beállítható állapotú gyermekek tartoznak, sokszor hiába adunk hármas, akár négyes kombinációt, mégsem tehetjük őket teljesen tünetmentessé. Milyen diagnosztikus módszerekkel határozzák meg az epilepsziát és annak különböző típusait? F. A.: Az első benyomásunk maga az anamnézis, tehát hogy milyen volt pontosan a rosszullét, mik voltak a tünetek, mennyi idős a gyermek, kórtörténetében szerepelt-e korábban idegrendszeri betegség. A következő lépés az EEG-vizsgálat elvégzése, mely alapján arra keresünk választ, hogy milyen típusú epilepsziával állunk szemben. Minden olyan epilepsziás gyermeknél, akinél felmerül az agyi eltérés lehetősége, koponya MR-vizsgálatot végzünk. Utóbbi eljárás nagy segítséget nyújthat annak eldöntésében, hogy milyen irányba indítsuk el a terápiát. Mely epilepsziatípusoknál javasolják a műtéti megoldást? 30

2 F. A.: Általában azoknál a gyerekeknél jön szóba műtét, akiknél az MR-vizsgálat során bebizonyosodik az agyi eltérés, és gyógyszeresen nem lehet megállítani a rohamok sorozatát. Sajnos az ilyen páciensek közül sem lehet mindenkit megoperálni. Kevésbé jellemző, de előfordul az is, hogy egy gyógyszerrel egyébként beállítható, de az agyban nagyon jól körülírható, és kis kockázattal eltávolítható sérült rész okozta epilepsziát is érdemes megműteni. Milyen kritériumoknak kell megfelelnie a betegségnek ahhoz, hogy műthető legyen, és mióta áll rendelkezésre a műtéti megoldás az epilepszia kezelésében? B. L.: Az epilepszia programszerű műtéte 20 évvel ezelőtt kezdődött Magyarországon. Szórványosan azelőtt is végeztek ilyen beavatkozásokat hazánkban is. Az epilepsziasebészet már régi keletű a világban, de az eljárás első felfutó ága a műtétek súlyos következményei miatt visszaesett, amíg meg nem jelentek a modern képalkotó eljárások, és fel nem fedezték a mikrosebészeti technikákat, amelyek lehetővé tették, hogy kisebb morbiditással műthessük az epilepsziás betegeket. A diagnosztika szintjén a területen két fő iskola létezik, az egyik az angolszász, a másik a francia. Utóbbi az agyba mélyen bevezetett Prof. dr. Fogarasi András és prof. dr. Bognár László elektródákkal, az agy mélységében végzett EEG-vizsgálattal próbálja megkeresni, hogy honnan, meddig és milyen irányba terjed az epilepszia, az angol módszer szerint pedig különböző mélységben, de a bőr felszínéről az agy közvetlen felszínéig, vagy esetleg mélyebb rétegeibe, de a kéregre helyezett elektródák segítségével próbálja lokalizálni az epilepszia eredetét. András említette a betegség két nagy klinikai csoportját. Műtéti szempontból elkülönítjük a felismerhető betegség következtében kialakult epilepsziát ezt hívjuk lezionális epilepsziának, a másik típus pedig, amikor nincs látható elváltozás, és csak elektromosan ismerjük fel a betegség lokalizációját. Utóbbi esetben az epilepsziát okozó terület kezeléséhez semmilyen támaszunk nincs, kizárólag precíz EEG-vizsgálatokkal dönthetjük el, hogy honnan indul a roham. Ezen technikák összességének felhasználásával lehet döntést hozni arról, hogy érdemes vagy nem érdemes megoperálni a pácienst. Milyen különböző módszerek állnak a sebészek rendelkezésére az epilepszia operációjában? B. L.: Mindenekelőtt létezik egy határterület, mikor a gyermek, élete első epilepsziás rohamát követően az MR-ből az epileptlógust kihagyva rögtön az idegsebészhez érkezik. Ha nagyon egyértelmű, látható elváltozással kerül hozzánk, akkor azt mondjuk, hogy az első roham nem az epilepszia betegség következménye volt, hanem egy betegség-tünet. Léteznek ugyanis olyan képi elváltozások, amelyekről nem lehet megállapítani, hogy veleszületett organizációs zavar az agykéregben vagy jóindulatú daganat. Amennyiben az előbbi esetről van szó, akkor a betegséget okozó góc nem fog fejlődni, de epilepsziát fog okozni. Kettős céllal operálunk ilyenkor, egyrészt, hogy megtudjuk, onkológiai betegséggel állunk-e szemben, illetve, ha már az elváltozás elhelyezkedéséből ítélve megállapíthatjuk, hogy epilepsziát eredményez ilyen a halántéklebeny mediális részén elhelyezkedő elváltozás akkor is biztos, hogy érdemes operálnunk az epilepszia megszüntetése érdekében. Mi a különbség a műtéti megoldásban a lezionális és a nem lezionális epilepszia között? B. L.: A lezionális műtét során a léziót követjük az ép határáig. Ilyenkor is sokszor felmerül a kérdés, hogy elég-e csak a látható elváltozást kioperálni, vagy egy kiterjesztettebb területet lenne érdemes eltávolítani. Természetesen vannak olyan fontos agyterületek, amelyeken nem lehet kérdés a kiterjesztés, ilyen területek a beszédközpont, a mozgatóközpont, a látóközpont és a memóriaközpont. Példát mondok: a motoros kéregben talált kis, jóindulatú lézió esetén biztos, hogy a legkisebb morbiditás árán a legnagyobb mértékben való eltávolítás egy sebészi pontos beavatkozás, és nem egy mélyebb intervenció lesz. Ezek a műtétek ma már sikeresen végezhetőek a minimálinvazív sebészetet támogató eszközrendszerrel, ráadásul a rendkívül jó felbontású képalkotó diagnosztikát alapul véve műtét közben térben is tájékozódhatunk. Mindezt kiegészítjük a műtét alatt végzett funkcionális vizsgálatokkal, pl. egy motoros funkcióval bíró kérgi részen belül neuronavigáció segítségével pontosan meghatározzuk a kivételre ítélt területet, 31

3 majd a neuronavigációt egy műtét alatti intraoperatív monitorozással egészítjük ki, amellyel ingereljük az agykérget, és az alvó beteg által produkált mozgásválaszokat egy EMG-vel elvezetve kódoljuk így feltérképezzük az agyat és megállapíthatjuk, hogy milyen következményekkel jár a műtét kiterjesztése különböző irányokba. Ez tehát egy nagy biztonsággal elvégezhető beavatkozás, melynek során a morbiditási kockázatot minimálisra csökkentettük. Legkomplikáltabb változata, mikor az elváltozás a beszédközpont közelében helyezkedik el, ilyen esetben ugyanis éber műtétet kell végeznünk, mert annak a kéregrésznek a feltérképezéséhez a beteg kooperációjára is szükségünk van. A klasszikusan epileptogén területen elhelyezkedő lezionális epilepsziák a halántéklebenyi, a temporális epilepsziák. Az ilyen kórképek műtéti eljárása előtt tehát az epileptológus elvégez egy speciális kivizsgálást, melynek során megállapíthatjuk, hogy csak magát a látható betegséget akarjuk eltávolítani, vagy szándékosan kiterjesztjük a műtétet, hogy az elektromosan feltérképezett rohamútvonalat, vagy bevonódó, egyéb fókuszpontokat is eltávolítsuk. Így jutunk el a következő műtéti típushoz, melynek során a lézió pontos képe nélkül operálunk, ugyanis kizárólag az elektrofiziológiai feltérképezés mutatja meg a teljes érintett területet. Ezek műtéti szempontból már ún. nonlezionális epilepsziáknak számítanak, és ezen a csoporton belül is több műtéti típus létezik. Milyen vizsgálatot végeznek el az epilepsziás betegek operációja előtt az eltávolítandó terület pontos meghatározására? F. A.: A kulcsvizsgálat a videó-eeg monitorozás, melynek lényege, hogy többnapos EEG-felvételt készítünk a felragasztott elektródák segítségével, és ezzel szinkronizálva videofelvétel is készül. A két technikát összekötjük, így rögzítjük a rohamokat. A videóval felvett Bonyolultabb esetekben egyénileg meghatározott műtéti típus válik szükségessé. rohamok jellege és az EEG alapján hozzávetőleg meg tudjuk határozni, hogy az agy mely területéről jöttek a rohamok. Ideális esetben a két felvétel egy adott területre valószínűsíti a léziót, és meg is van, hogy melyik területet lenne érdemes kivenni az agyból. Akkor bonyolódik a helyzet, ha a lézió nem olyan területen található, mely következmények nélkül eltávolítható. Fontos agyterületeken lévő sérülések esetén pontosabban is körül kell járni a kérdést. Amikor nem egyértelműen esik egybe az MR-en látható lézió a videó-eeg monitorozás során tapasztaltakkal, vagy a lézió egyáltalán nem látszik az MR-en, akkor tovább kell lépnünk. Az egyik következő lehetséges lépést jelentheti, ha már a videó-eeg monitorozással körülbelül meghatároztuk a lézió helyét, és invazív kivizsgálással folytatjuk a lokalizáció feltérképezését. Itt jön a képbe a francia és az angolszász iskola. Egyik szerint az agykéregre helyezett elektródákkal, a másiknak megfelelően mélyen beszúrt kis huzalokkal rögzített EEG-jellel vesszük fel a rohamot és határozzuk meg, hogy honnan indul. Létezik még egy kiegészítő vizsgálat ha már az elektródák bent vannak, és látjuk, hogy honnan jönnek a rohamok, de félünk attól, hogy ez közel esik a beszédközponthoz, akkor ugyanezekkel az elektródákkal éber állapotban elkezdhetjük stimulálni a beteget, és így az egyes részek stimulálásával pontosan behatárolhatom, hogy melyik az a terület, melynek érintésével már a beszédkészséget veszélyeztetem. Ezt a két információt kell összetennem: hogy honnan indult a roham, és hol van ehhez képest fontos agyi terület. Így pontosan meghatározhatjuk, hogy mekkora legyen a műtét. Általában ez a nagy különbség az általános agysebészet és az epilepsziasebészet között utóbbiban szabad szemmel nem látható eltérések is szerepet játszanak, aminek következtében az idegsebész műtét közben ránézésre tökéletesen ép agyat lát, tehát nem a szemének, hanem kizárólag az epileptológus szavának hisz, mikor eltávolítja az adott agyterületet. B. L.: Ehhez kell a szoros együttműködés, hiszen valóban a sebészeti filozófiával ellentétes úgy végezni a munkánkat vagyis, hogy a beteg területet kivegyük az ép terület sérülése nélkül, hogy nem látjuk az elváltozást. Az epilepsziás betegnél sokszor, még ha látjuk is az eltérést, az epileptológus arra kér, hogy vágjunk ki annál nagyobb területet, mert a vizsgálatok során azt tapasztalta, hogy az epilepszia a sérülés melletti részből is érkezik. Az EEG görbe jelét is ugyanolyan 32

4 betegségnek kell felfognunk, mint a látható elváltozást. Szövettani organizációs kis eltérések is okozhatják az epilepsziát amelyben minden sejt normális, csak nem normálisan kommunikálnak egymással. Szükségessé teheti-e az epilepszia súlyossága, hogy akár a lézió pontos meghatározása nélkül is radikális beavatkozást hajtson végre az idegsebész? B. L.: Olyan eset is létezik, mikor a műtétet a gyógyszeresen nem viszszaszorítható rohamok okozta károsodás veszélye teszi szükségessé, de nem tudjuk megállapítani pontosan, hogy hol van a lézió csak azt tudjuk, hogy az egyik féltekéről a másik féltekére terjedő roham veszélyezteti a beteget. Ilyenkor szükségessé válhat a két félteke közötti kommunikáció megszakítása, hiszen így megváltoztathatjuk a roham jellegét. Az ilyen műtét során a két féltekét összekötő kérgestestet vágjuk át. Az is előfordul, hogy egy egész félteke érintett, akár veleszületett módon, akár valamilyen nehezen definiálható immunprobléma következtében, és ilyenkor kényszerülhetünk arra, hogy magát a féltekét is kiiktassuk, ami a még meglévő mozgás romlásával jár. A félteke eltávolítását ma már úgy végezzük el, hogy az agykérget magát bent hagyjuk, csak az összeköttetéseit vágjuk át. F. A. Igen, vannak annyira súlyos epilepsziák, amelyek gyógyszerrel nem kezelhetőek, és akár napi 100 rohamot is okoznak. Ilyenkor néha meg kell hozni azt a döntést, hogy a napi száz rohamtól megszabadítani betegünket ér-e annyit, hogy a fél oldala lebénuljon. Klasszikus dilemma ez, de azért éri meg ilyenkor mégis a műtét, mert a napi 100 rohamtól a beteg idővel nemcsak elbutul, de ráadásul előbb-utóbb műtét nélkül is lebénul, mert Nincs olyan műtéti típus, amit ne tudnánk elvégezni sem eszközökben, sem szakemberben nincs hiány. tönkremehet agyában a mozgatóközpont. Az ilyen helyzeteket nehéz megmagyarázni a szülőknek, hiszen megelőzésről van szó ők még nem láthatják a bénulást és az elbutulást, mégis hinniük kellene nekünk. B. L.: Olyan ez, mint a lenyugvó nap mellett olvasni az emberre rányitják az ajtót, és megkérdezik: Te sötétben olvasol? Nem válaszolja az ember csodálkozva, hiszen szeme fokozatosan adaptálódott a homályhoz, és eszébe sem jut, hogy ha nem gyújt villanyt, hamarosan semmit sem fog látni. Ennek ellentéte, mikor sejtjük, hogy pl. egy halántéklebenyben lokalizálódott epilepszia kiiktatása érdekében jó nagyot kellene vágnunk, de az érintett terület baloldalon van, ahol a memóriafunkciók találhatóak, s melyeket nagyon nehéz pontosan bemérni, ráadásul a betegség távolhatási tünetei csak évek múltán jelentkeznek, a tizennyolc éves együttműködés eredményeként Andrással néha úgy döntünk, hogy bár nagyobb az epilepsziát okozó terület, mint amit látunk, de az első műtétnél csak a léziót vesszük ki, és az újabb operációt majd elvégezzük később, ha mégis szükséges. Ilyenkor előre tervezünk, több műtétben gondolkozunk. Az epilepszia műtéti kezelésében egy szinten állnak a hazai szakemberek a gazdaságilag fejlettebb országok lehetőségeivel? B. L.: Az elmúlt 20 év tapasztalatának, külföldi munkavállalásainknak, a nemzetközi kongresszusokon való részvételeinknek köszönhetően tudjuk, hogy kik, mit, miért, hogyan szoktak műteni szakterületünkön belül. Nincs olyan műtéti típus, amit ne tudnánk elvégezni sem eszközökben, sem szakemberben nincs hiány. A kivizsgálás terén van ilyen eljárás az említett francia iskola szerinti mély elektródás sztereó EEG, de ez szándékos részünkről, ugyanis nem arra a vonalra álltunk rá. A világban máig vitatott kérdés, hogy melyik a jobb módszer, bár az arányok azért sokatmondóak: az epilepsziasebészettel foglalkozó szakemberek 10%-a van a francia iskola mellett, a maradék 90% velünk együtt a kortikális elvezetésen alapuló vizsgálati elvet követi. Azért döntöttünk így, mert azt gondoljuk, hogy a francia eljárás kockázata nagyobb, mint a hozadéka. Van olyan állapot, amelyben kivételesen mégis javallott lehet az angolszász helyett a francia iskola módszere? B. L.: Én a francia iskolán nőttem fel, és miután Franciaországból hazajőve megértettem, hogy miért nem annak megfelelően diagnosztizáljuk betegeinket, teljes mértékben egyetértettem az itthoni döntéssel. Korábban komoly infrastrukturális hátteret igényelt a francia módszer, a technika fejlődésének köszönhetően azonban ma már akárhol könnyedén ki lehet építeni feltételeit, tehát ilyen jellegű akadálya sem lenne, hogy ezt a módszert is alkalmazzuk. F. A.: Vannak kivételes esetek, mikor az epilepsziás góc mélyen fekszik az agyon belül, hiszen oda nem tudunk lejutni egy agyfelszínre fektetett elektródával. Ilyenkor lehet értelme ennek az ún. beszúrt elektródás sztereó EEG-vizsgálatnak. Önök hol szerezték meg naprakész tudásukat az epilepszia kezelésében? F. A.: Másfél évet töltöttem a legnagyobb német epilepsziasebészeti centrumban, Bethelben. A teljes idő alatt azt tanultam, hogy miként kell epilepsziaműtét előtt álló gyerekeket kivizsgálni, és előkészíteni. A hazai epilepsziasebészeti munkacsoport mellett pedig tagja vagyok egy alulról szerveződött, nemzetközi csapatnak, amely gyermek-neurológusból áll: franciákból, spanyolokból, németekből, svájci, osztrák, német, angol, olasz és magyar kollégákból. Évente kétszer összejövünk, és mindenki hoz egy-egy nehéz esetet. Egy hétvége alatt megbeszélünk 25 különböző 33

5 A mi szakmánk arról is szól, hogy szükség esetén olyan módszereket fejlesszünk ki, amilyet még nem alkalmazott senki, vagy csak egy-két ember a világon rajtunk kívül. esetet, ami, ha azt vesszük, hogy Magyarországon egy évben 15 ilyen műtét történik, nagyon jelentős tapasztalatot jelent mindannyiunk számára. Egymást is tanítjuk, apró tapasztalatokat teszünk össze, és így próbáljuk ezt a művészetet magasabb szintre fejleszteni. B. L.: Öt évet dolgoztam Franciaországban Párizsban és Lyonban, mindkét nagy idegsebészeti centrumban Európa hírű epilepsziaközpont működött, Marseilles-ben és Bristolban szintén hosszabb ideig dolgoztam epilepsziasebészeti csoportban, tehát személyes tapasztalatom van a különböző technikák indikációit és kivitelezését illetően. Olyan előfordul, hogy egy bonyolult kivizsgálási folyamat végén, több konzultációt követően kitalálunk valami extra lehetőséget, amelyet érdemes megvitatni valakivel a világon, aki már adott esetben végzett pont olyan beavatkozást, de egyébként ezt a sebészeti területet azért standardizáljuk, amennyire lehet, hogy összehasonlíthatóak legyenek az eredmények. Bonyolultabb esetekben azonban egyénileg meghatározott műtéti típus válik szükségessé ezért nem mondhatja senki, hogy minden egyes műtéti típust ural. A mi szakmánk arról is szól, hogy szükség esetén olyan módszereket fejlesszünk ki, amilyet még nem alkalmazott senki, vagy csak egy-két ember a világon rajtunk kívül. Milyen kimenetelre lehet számítani a műtétek után? F. A.: A műtétek kimenetele nagyon függ attól, hogy milyen típusú elváltozást operáltak. Az olyan esetekben, mikor a temporális epilepszia kis területet érintett és jól körülírható volt, ma már közel járunk a 80%-os teljes gyógyuláshoz, amikor a páciens fél-egy éven belül el is hagyhatja gyógyszerét. Gyermekkorban általában nagyobb kiterjedésű epilepsziákkal találkozunk. Ennek fő oka a fejlődési rendellenesség, ami sokszor akár egy egész lebenyt vagy féltekét bevon. Ilyen esetekben kisebb a teljes rohammentesség esélye, hiszen nem mindig lehet a teljes érintett területet eltávolítani, és nem is mindig látjuk pontosan határait. Ilyenkor az is nagy eredmény, ha a napi 100 rohamot heti 2 rohamra csökkentjük. Fontos a szakszerűen végzett rehabilitáció nálunk a Bethesdában van egy gyermekrehabilitációs osztály, ahová nagy műtét után, vagy ha funkcióvesztést eredményezett az operáció, minél korábban elküldjük kis betegeinket, mert minél korábbi a rehabilitáció, annál többet lehet javítani a bénuláson. Ez egy rendkívül tapasztalat-orientált szakterület. Megjelenik ez az igény a képzésben? F. A.: Konferenciákon és továbbképzéseken mindig elmondom, mennyire fontos, hogy megtaláljuk azokat a gyerekeket, akiket operálni kell. Egy epilepsziás betegnél soha ne nyugodjunk meg addig, míg egy jó minőségű MR-vizsgálatot nem tudtunk végeztetni egy ezen a területen tapasztalt radiológussal (mi Barsi Péter tanár úrhoz küldjük az epilepsziás gyermekeket koponya MR-vizsgálatra), mert vannak olyan finom eltérések, amelyek egy rutin MR-rel nem mutathatóak ki. Amennyiben bármilyen eltérést tapasztalnak a kollégák, vagy ha csak konzultációt szeretnének kérni, nyugodtan küldjék el hozzánk pácienseiket, ha szükséges, elvégezzük a videó-eeg monitorozást, és legfeljebb azt állapítjuk meg, hogy nem kell a műtét. Nagyon sok gyerek kezelése csúszik el azon, hogy a kollégák nem is veszik számításba a műtét lehetőségét. Évente 15 gyermekkori műtét történik, pedig a nemzetközi statisztikák szerint a 10 milliós lakosságra 60 ilyen műtét jutna egy évben. Országos szinten mely intézményekben zajlik az epilepszia műtéti ellátása? B. L.: Epilepszia programban végrehajtott műtét, melynek során egy epilepszia munkacsoport válogatja ki a beavatkozást igénylő gyerekeket Debrecenben, Pécsett és az Amerikai úti Idegsebészeti Központban zajlik. Gyermek-idegsebészeti osztály Debrecenben és az OITI-ben működik, ezen kívül még két klinikán látják el az epilepsziás gyerekeket, ha sürgősségi ellátást igényelnek. A gyermek epilepsziaműtétek 80%-át mi végeztük az elmúlt évek során, jelenleg már Pécsett is eredményesen működik epilepsziasebészeti munkacsoport. Így bátran kijelenthetjük, országos kapacitásunk bőven lefedné az évi 60 gyermek operálását is. A kivizsgálás minden esetben a Bethesda Kórházban történik? F. A.: Igen, hozzánk érkezik valamennyi műtét-esélyes epilepsziás gyermek, de ez logikus is egy viszonylag ritka beavatkozás esetén, és a kollégák akik számításba veszik a műtét lehetőségét örömmel is küldik hozzánk betegeiket. A 81 millió lakost számláló Németországban pl. öt központban végeznek gyermek-epilepsziaműtéteket. Szlovénia egy németországi centrummal áll szerződésben az ilyen műtétek elvégzésére, mert kétmilliós országként nem volt érdemes önálló programot felépítenie. B. L.: Franciaországban három helyen végeznek ilyen műtéteket. Mindenhol racionalizálják a kapacitásokat, ott, ahol pénzbe kerül az orvos, a mellérendelt munkacsoport és a gyógyszerek, nem mindegy, hogy hány műtétre hány helyet tartunk fenn. A műtéti tapasztalat miatt sem érdemes a kisszámú beavatkozást tovább osztani, hiszen én tizennyolc év alatt végeztem el mindössze százhúsz epilepsziaműtétet. Radnai Anna 34

6 Konzultáció a vérzésveszélynek kitett betegcsoport biztonságosabb ellátásáért Az alábbi cikkünkben beszámolunk a PIPE (Prophylaxis for Inhibitor Patients Engagement Meeting) án Barcelonában szervezett szakértői megbeszélés eredményeiről. A mintegy harminc meghívott részvételével rendezett, igen szoros ütemű megbeszélés legnagyobb eredménye az inhibitoros haemophiliások prophylaxisára teendő ajánlás kidolgozásának előkészítése volt. A bevezetőt követően a szakmában jól ismert Alessandro Gringeri felvonultatta azokat a bizonyítékokat, amelyek általánosságban a prophylaxis szükségességét igazolják, majd prof. Claude Négrier francia szakértő annak egyénre szabását hangsúlyozta előadásában mely elengedhetetlen mind a hatásosság, mind a költséghatékonyság szempontjából. Ezeket követően Carmen Escuriola-Ettinghausen, a nagynevű frankfurti iskola tagja öntötte kérdésbe az összejövetel tulajdonképpeni célját: megfogalmazható-e egy általános érvényű prophylactikus irányelv, különös tekintettel a bypassing készítmények aktivált prothrombin komplex koncentrátum (apcc: FEIBA) vagy rfviia (NovoSeven) vonatkozásában? A válaszokat a maratoni másnapon igyekeztünk megtalálni. Az alapot a konszenzushoz a fontosabb tanulmányok, mint a Sárkányölő Szent György ezu ttal gyalogosan Pro-FEIBA, a PROOF és mások eredményeinek kritikai értékelése, illetve a résztvevők személyes tapasztalatai teremtették meg. Az alapvető kérdések, amelyekre választ igyekeztünk találni, az alábbiak voltak: a) kikben, mely betegcsoportokban várható olyan mértékű előny a prophylaxistól, amely igazolja a kétségtelenül jelentős költségeket? b) milyen feltételek, meggondolások révén érhetünk el egyénre szabott, tehát leghatékonyabb megelőzést, mi legyen a választandó készítmény és milyen adagolásban? c) melyek a legfontosabb akadályok, nehézségek a költséghatékony megelőzés útjában? A résztvevők két munkacsoportban, élénk és hosszas vita után alakították ki álláspontjukat, melyet a késő délutáni összesített megbeszélésen fésültek egybe. Az irányelvkonszenzus-javaslat a terv szerint a Haemophilia egyik közeli számában lát napvilágot. A fenti kérdésekre konszenzussal meghozott válaszok és az azokra támaszkodó javaslatok az alábbiakban foglalhatók össze: A bypass prophylaxisban részesítendő betegek három csoportba oszthatók, az elsőbe a még immuntolerancia-indukció (ITI) előtt álló, de jelentős ( 10 BE) antitest titerrel rendelkező gyermekek (pre-iti) tartoznak, ha legalább havi egy spontán vérzést észlelünk. Elsőként javasolt készítmény a rfviia, mivel FVIIIC-t nem tartalmaz, így a későbbiekben nem kell anamnesztikus válaszszal számolni. Adagolás: ug/tskg/nap, amely csökkenthető, illetve ritkítható, másnaponkénti adásra (de-eszkaláció), elérendő cél: a gátlótest titerének 10 BE alá csökkenése az ITI megkezdése előtt. Mintegy három hónapos szoros követés szükséges, mely idő alatt az antitestképződésre hajlamosító tényezők, mint pl. a haemophilia kialakulásához vezető genetikai eltérés, felderítendők. A dózis szükség esetén emelhető is (eszkaláció). Három hónap után az ITI-t meg kell kezdeni, ha rfviia-val a prophylaxis nem volt klinikailag kellően hatékony, 35

7 a FVIII-t nyomokban tartalmazó FEIBA-ra váltás is szóba jön, de csak az ITI-vel egyidejűleg. Kívánatos lenne a thrombin generáció követése, egyelőre azonban az erre hivatott, ún. thrombin generációs tesztek (TGT) még nem vonultak be a klinikai rutinba. Az immuntolerancia körüli (peri-iti) időszakban a FVIII adását követően a rfviia de-eszkalációja, majd teljes elhagyása szóba jöhet, ha a spontán vérzések száma havi egy alatt marad, illetve ha az inhibitor titer 2 Bethesda-egység alá csökken. A harmadik, bypass-prophylaxisra jelölt csoport a sikertelen ITI utáni, többnyire felnőtt betegek (poszt-iti) közül kerül ki. Úgy tűnik, ebben a betegcsoportban Leissinger és Konkle adataiból a Párbeszéd Egy nemes szabómester si rköve a dómban gyakori (havi egynél többször) vérzők profitálhatnak a legtöbbet a megelőző kezelésből. Esetükben speciális meggondolások is felmerülnek, mivel felnőtt, esetleg idősebb személyek lévén szerzett thrombosishajlammal, thrombogén társbetegségek meglétével is számolni kell. Ezen betegcsoportban emiatt elsősorban a határozott idejű, például traumát vagy súlyos vérzéses epizódot követő, néhány hónapos, féléves megelőzés látszik célravezetőnek, szoros megfigyelés mellett. Ajánlható a prophylaxis évi egy súlyos vérzés és/vagy több mint 12 vérzés/év esetén, vagy ha 2-3 vérzés történik ugyanabban a célizületben. Évi hat és tizenegy vérzés közt a prophylaxis megfontolandó. A dózis és az időtartam kérdésében általános szabályként kimondható, ha az eszkaláció (dózis- és/vagy alkalmazásigyakoriság-növelés) nem eredményes egy készítmény esetén, meg kell fontolni a váltást, természetesen valamennyi körülmény mérlegelésével. A türelmi időszak mint fentebb utaltunk rá, gyermekeknél három hónap, felnőtteknél fél év is lehet. Dóziscsökkentés, de-eszkaláció esetén a kiindulási adag FEIBA: 50 E/tskg/nap vagy E/tskg/nap heti háromszor, rfviia esetén ug/tskg/nap, mely adagoknak inkább ritkítása (betegkényelmi szempontból is), mint azonos gyakoriság mellett az egyes adagok csökkentése jön szóba. De-eszkaláció elsősorban ízületi károsodás nélküli betegekben, évi 0-1 vérzés esetén jön szóba. Eszkaláció (dózisnövelés, adagolás sűrítés) elsősorban klinikum alapján, pl. évi 4 8 ízületi vérzés, súlyos vérzés esetén jön szóba. A sikeres megelőzés útjában álló akadályok számbavétele: a beteg együttműködésének hiánya, az infúziók időtartama, volumene okozta megterhelés, a költségek, a vénabiztosítás nehézségei, különösen igen fiatal életkorban, a FEIBA plazma eredetéből következő, inkább elméleti, mint valós, de mégsem nulla kórokozó-átviteli lehetőség, a termékek elérhetőségének nehézségei az egyes országokban, a betegek igénye (tartósabb hatású készítmények?), a thrombogenitás. Követés: a vérzés súlyossága, helye, különösen a célízületekbe, az ízület ortopédiai követése objektív pontrendszer (score) alapján, az életminőség felmérése és végül, de nem utolsósorban az egészség-gazdaságtani megfontolások, számítások. Összegezve: a hasznos, előremutató megbeszélésen megtisztelő érzés volt, a rangos környezetben, meghívott résztvevőként képviselni hazánkat. Reményeink szerint munkánk, s az annak eredményeképp születő állásfoglalás is hozzájárul majd ezen komoly vérzésveszélynek kitett betegcsoport jobb és biztonságosabb ellátásához. Debrecen, december 21. Dr. Nemes László Országos Haemophilia Központ és Haemostasis Szakrendelés Magyar Honvédség Honvédkórház, Bp. Dr.Pfliegler György DEOEC Ritka Betegségek Tanszék 36

8 Járóbeteg-ellátás: szűkülő források, változatlan alapdíjak Háttérbe szorult a Semmelweis-terv módszeres megvalósítása, az intézményi működést inkább egyedi, makroszintről érkező beavatkozások jellemzik. Kedvezőtlenül alakul a degresszió elszámolása, nem emelték az alapdíjat, így csökkent a betegellátásra fordítható pénz, sorolta a járóbeteg-szakellátás helyzetét jellemző tendenciákat Pásztélyi Zsolt. Nem sok minden változott a járóbeteg-ellátás területén, továbbra sem érdemes definitív ellátást nyújtani sem az orvosnak, sem az intézménynek, ugyanis nem jelentek meg az ehhez szükséges ösztönzők, fogalmazott dr. Pásztélyi Zsolt. A Medicina 2000 Poliklinikai és Járóbeteg-Szakellátási Szövetség elnöke a szakellátás helyzetét értékelte, a meghirdetett államosításról és a kényszernyugdíjazásról mondta el a szövetség álláspontját az Önkormányzati Egészségügyi Napok Téli Szimpóziumán, amelyet január 15-én szerveztek. Továbbra is fájó pont a szövetség számára, hogy a kórházi ágyak leépítése következtében emelkedő járóellátás finanszírozását a saját kasszájukból pótolták vissza, nem pedig a fekvőből csoportosították át. Kétmilliárdot vonnak ki a degresszió szűkítésével A régi problémák mellett idén újabbal kell szembenéznie a szakellátásnak: a degresszió szűkítése miatt a szövetség számításai szerint a bevételek várhatóan 3,6 százalékkal csökkennek, vagyis kétmilliárd forinttal kevesebb A szövetség azt szeretné elérni, hogy ami jár, azt kapják meg, s csak találgatják, hogy az egészségpolitika mozgásterének növekedésével vajon mire akarják fordítani a bent tartott pénzt. finanszírozásra számíthatnak a szolgáltatók. Mint ismeretes, 2012 végéig a járóbeteg-ellátásban a teljesítményvolumen-korlát (TVK) feletti teljesítményt tízszázalékos túllépésig az alapdíj 30 százalékával, tíz és húszszázalékos túllépés között 20 százalékával fizették tól azonban már csak 8 százalékig finanszírozzák a teljesítmény túllépését az alapdíj 20 százalékával. Azoknak a szolgáltatóknak, amelyek 2012-ig élni tudtak a degressziós lehetőséggel, a mostani korlátozás miatt esélyük sincs arra, hogy behozzák a hiányzó forrást. A 450 finanszírozott szolgáltató közül a szövetség szerint 363-at érint a veszteség, olyanokat, akik korábban ki tudták tölteni a degressziót, vagyis épp a hatékonyan dolgozó intézmények finanszírozása csökken. Ez ellentétes a Semmelweis-tervben megfogalmazott elvekkel is, hiszen a dokumentumban a járóellátások preferálása szerepel. Tény, hogy az idei előirányzat nominálisan növekszik, ám a többletteljesítmény elszámolhatóságának szűkítése miatt összességében hárommilliárd forintot nem osztanak ki az összevont szakellátásban. Már a tavalyi TVK-elosztást sem tartották megfelelőnek, akkor ugyanis több mint egymilliárd pont TVK-maradvány keletkezett. A szövetség azt szeretné elérni, hogy ami jár, azt kapják meg, s csak találgatják, hogy az egészségpolitika mozgásterének növekedésével vajon mire akarják fordítani a bent tartott pénzt. Pásztélyi felvetette, hogy elképzelésük szerint akár béremelésre fordíthatják ezt az összeget, ami magyarán azt jelenti, hogy a szakellátásból vonnak el pénzt a fedezet részbeni biztosításához. A degressziós sávok visszaállítása és a TVK normatív módon való újraosztása mellett javasolják, hogy emeljék az alapdíjat: a járóellátásban 1,50-ről 1,59 forintra, a fekvőellátásban pedig 150-ről 159 ezer forintra. Ha nem sikerül javaslataiknak érvényt szerezni, akkor könnyen megjósolhatóak a következmények: növekedni fognak a várólisták, előjegyzési idők, ami a betegellátás színvonalának csökkenésével jár. Államosítás kérdőjelekkel Egyelőre az államosításról semmiféle információjuk nincs, jelezte Pásztélyi Zsolt, így az önkormányzatok bizonytalan helyzetben vannak, ugyanis csak ígérik az államosítás részleteit szabályozó 37

9 kormányrendeletet. Ugyanakkor február 15-ig dönteniük kell: lemondanak-e az ellátási feladatról a vagyontárggyal együtt, vagy mégsem. Egyelőre megjósolni is nehéz, milyen eredmény fog születni. Mivel a rendelőkbe jóval több beteg jár, mint a kórházakba, érzékenyebben figyelnek a helyhatóságok, mi lesz a területükön élő betegeket ellátó intézményekkel, amelyekre általában többet is költöttek. A feladat felfelé delegálása ugyanis hátránnyal is járhat egy-egy önkormányzat számára az esetleg romló megítélés miatt. Korábban január elsejét határozták meg (sokadik) határidőként a rendelőintézetek államosítására, ám ehelyett a legújabb és véglegesnek tűnő időpont május elseje. A szakállamtitkárságon 263 olyan rendelőintézetet tartanak számon, amely önkormányzati tulajdonú. Ebből 123-at az önkormányzat, 40-et az önkormányzat által létrehozott gazdasági társaság és 100-at magántulajdonú társaság működtet. Az államosítási szándék most csak ezt a 123 rendelőt érinti. A tulajdonosi szerkezeten túl szakmai információ, hogy a 263 rendelőintézet közül 180-ban csak egy-két szakorvosi ellátás működik, 83 nyújt nagyobb szakorvosi palettát. Előkészítés alatt áll az önkormányzati járóbeteg-szakellátás állami átvétele december 28-ától hatályos az önkormányzati járóbeteg-szakellátási kötelezettség átadását előkészítő törvénymódosítás. Ezt a feladatot 2013 májusától már állami irányítás mellett látják el azok az intézmények, ahol azt az érintett önkormányzat a továbbiakban nem vállalja december 28-án hatályba lépett az a törvény, mely alapján az érintett helyi önkormányzatoknak döntésük szerint fel kell készülniük a járóbeteg-szakellátási kötelezettségük átadására. A járóbeteg-szakellátási feladatok május 1-jétől kerülnek át az állami feladatok közé, kivéve abban az esetben, ha a helyi önkormányzat úgy dönt, hogy április 30. után is ellátja azt. A települési önkormányzatoknak február 15-ig kell nyilatkozniuk arról, hogy a járóbeteg-szakellátási feladatok ellátását továbbra is folytatni kívánják-e. (Egészségügyért Felelős Államtitkárság) Kettészakadt az orvosi és a gazdasági-műszaki munkatársak bérezése Ha egy önkormányzat nem nyilatkozik, automatikusan államosítják a rendelőintézetét, vagyis egyenértékű a lépés a lemondással, a vagyontárgy átadásával. Hogy a kórházi államosításkor tapasztalt különféle vagyonmentési próbálkozások elejét vegyék, teljes moratóriumot hirdettek az önkormányzati tulajdonban lévő rendelőintézeti ingatlanokra, vagyontárgyakra. A szakállamtitkárságon úgy tapasztalják, hogy a fővárosban működő rendelők többségét szeretnék megtartani a tulajdonosok, míg vidéken leginkább az uniós forrásból létrehozott, állandósult szakorvoshiánnyal küszködő rendelőintézetektől szeretnének megválni a helyhatóságok. Kettészakadt a bérezés, kényszernyugdíj Jelentős és fontos lépés volt a augusztusi központi ágazati visszamenőleges bérkiegészítés, fogalmazott Pásztélyi Zsolt a konferencián, bár, mint mondta, a béremelés részben az intézmények terhére történt, hiszen saját kaszszából termelődött ki a fedezete. Ugyanakkor a munkatársak bérezése kettészakadt orvosi és gazdasági-műszaki javadalmazásra, ami nem tesz jót a hangulatnak. A közreműködői szerződéssel dolgozó orvosok sem képesek érvényesíteni az inflációt már régóta. Dúl a számháború a kényszernyugdíjazás miatt, jelezte az elnök, hozzátéve, hogy hatalmas erőket fog lekötni kérvényezés, és egyáltalán: senki sem érti miért volt erre szükség, miért nem kapta meg az egészségügyi ágazat a korábban ígért mentességet. Felvetette azt is, hogy esetleg így akarnak intézményeket bezárni, miután azok a szakmai követelményeket nem fogják tudni teljesíteni a megszűnő álláshelyek miatt. Az egészségügy átalakítását nem a szakminisztériumból irányítják, fogalmazta a meg a szövetség véleményét az elnök. Mint mondta, úgy tapasztalják, hogy nagy kövek esnek a vízbe, hullámok indulnak el, meglátjuk, mi lesz belőle Háttérbe szorult a Semmelweis-terv módszeres megvalósítása, az intézményi működésbe inkább egyedi, makroszintről érkező beavatkozások történnek. Csökken az intézményvezetői felelősség, elszámoltathatóság, ami középtávon gyengítheti a hatékonyságot. Kedvezőtlenül változik a finanszírozás, kevesebb beteg ellátására jut pénz. Igaz, jegyezte meg, hogy súlyát tekintve kisebb súlyú intézményrendszerről van szó, viszont ha ezek az alapok nem működnek, akkor bizony a kórházak és az alapellátás is nagy gondba kerül. Sándor Judit 38

10 Tizenegy év alatt ért el oda, ahonnan elindult Ki ne vágyna egy amerikai szakorvosi jövedelemre, ami 2012-ben ezer dollár között mozgott, azaz millió forintot jelentett egy évben. A beszámolók többsége azonban arról többnyire hallgat, hogy ezért a pénzért milyen áldozatokat kell hozni. Fiatalon például a közelébe sem lehet kerülni ennek az összegnek, később pedig, még az ötvenhez közeledve is szinte minden hétvégén és ünnepnap is ügyelni kell. A Floridában praktizáló magyar intervenciós neuroradiológus, Miskolczi László tapasztalatai legalábbis ezt mutatják. Hogyan került a tengeren túlra? Fiatal radiológusként az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézetben kaptam állást. Abban az évben, 1993-ban, amikor szakvizsgáztam, a főnököm szólt, hogy lehetőség lenne az USA-ban egy évig kutatni. Kapva kaptam az alkalmon. Eladtam a 10 éves Daciámat és a Babettámat, de még a szüleimtől is kölcsön kellett kérni, hogy ki tudjam fizetni az utazás költségeit. De végül megérkeztem Buffalóba, ahol igen szerény körülmények között nekiállhattam a kutatási témámnak, az agyi aneurizma vizsgálatának. Mit ért szerény körülményeken? Nem sok mindent kaptam a kutatáshoz, magyarán ahhoz is nagy kreativitás kellett, hogy a vizsgálatokhoz szükséges eszközöket beszerezzem, illetve hogy kitaláljam, a beszerezhetetleneket mivel pótoljam. Azt hiszem, elég jól megoldottam a feladatot, legalábbis az eredményeim ezt igazolták. Szerintem egyébként az amerikai kutatókban koránt sincs akkora kreativitás, mint az európaiakban, akik nem akadnak fenn olyan kicsiségeken, hogy mások által levetett szikékkel, ollókkal kell dolgozniuk. Dr. Miskolczi László Említette, hogy az eredmények önt igazolták. Melyek voltak ezek? Főleg állatkísérleteket végeztem, amelyek során először sikerült nem sebészi módszerrel létrehozni egy aneurizmát. Ezzel a kísérlettel megnyertem egy tudományos fődíjat, amire már a kinti szakma is felfigyelt. Előadásokra kértek fel, számos publikációm jelent meg tudományos folyóiratokban, és az egyetem egy újabb évre marasztalt. Volt kedvem maradni, így engedélyt kértem az OITI-s főnökömtől. Az intézet, bár nem könnyen, de áment mondott a dologra. A második évben gondolom pajzsukra emelték Buffalóban, hiszen az egyetemnek is hírnevet hozott. Kétségtelenül folytatódtak a kutatási sikerek, újabb díjakat kaptam, még több előadásra, publikációra kértek fel. A fizetés azonban még akkora sem volt, hogy akár viszsza tudtam volna fizetni a szülői kölcsönt. Az évi 30 ezer dollárból épp hogy ki tudtam jönni itthon műtősnőként dolgozó feleségemmel, aki Amerikában nem kaphatott munkát a szakmájában. Ráadásul beütött a krach, egy kisebb baleset miatt sok százezer dollárra bepereltek. A nevem előtti dr.-től vérszemet kaptak, és azt hitték krőzus vagyok. Be akartam bizonyítani az igazamat, de mindeközben lejárt a második év is, és haza kellett volna jönnöm. Végül mi történt? A polgári peres ügy miatt feleségemmel teljesen sarokba lettünk szorítva. Az ügyvédünk, akit a biztosító jelölt ki, egyrészt azt mondta, hogy a per alaptalan, szinte kizárt, hogy megnyerjék a felperesek. Más- 39

11 részt viszont arra is figyelmeztetett, hogy ha időközben elhagyjuk az országot még akkor is, ha csak azért, mert lejár a vízumunk a felperes akár egy büntetőpert is a nyakunkba akaszthat azzal, hogy megszöktünk az igazságszolgáltatás elől. Mindezt annak a reményében, hogy így a polgári perben nagyobb kártérítést szavaz meg nekik a bíróság. Választanunk kellett: vagy hazamegyünk, és esetleg emiatt elveszítjük a pert, valamint a lehetőséget, hogy valaha is amerikai földre lépjünk, vagy maradunk, és végigcsináljuk a procedúrát, ezzel viszont kockáztatom az itthoni állásomat. Hosszú, stresszel teli önmarcangolás után inkább a maradás mellett döntöttünk. Nem lehetett kis döntés Hát nem. Valójában én nem akartam Amerikában maradni, haza akartam menni. De hiába próbáltam az itthoniaknak elmagyarázni a helyzetemet, kirúgtak az OITI-ből. Az ügyemben egyébként végül sikerült peren kívül megegyezni, de egy illúzióval kevesebb lett. Rá kellett jönnöm, Amerika így működik. Mindenki beperel mindenkit a bőséges anyagi haszon reményében. A legnagyobbat persze mindig az ügyvédek kaszálják. Szóval, azt hiszem még ma is sokan azt hiszik otthon, hogy a pénz csábított ide, pedig pont fordítva történt, mások pénzéhsége kötött röghöz. Maradása azt is jelentette, hogy szinte mindent elölről kellett kezdenie Valóban. Hiába tüntettek ki többször, hiába volt minden elismerés, szembe kellett néznem azzal, hogy minden dicsőség ellenére, orvosként csak akkor dolgozhatom az Egyesült Államokban, ha mindent elölről kezdek: megszerzem az alaplicencet, és leteszem a hivatalos angol szakvizsgákat, az USMLE 1-et, 2-őt, 3-at és a szóbelit. Tehát 1997-től 2001-ig ismét azért tanultam, hogy megkapjam az orvosi engedélyt, majd ezután újra elkezdtem a szakorvosi képzéseket. Ezalatt egy laborban dolgoztam, Szakmai elismerések ahol bár a 2000-es évek elejére vezetői státuszt kaptam még mindig alig érte el a jövedelmem az évi ezer dollárt. A feleségemmel és az időközben megszületett két gyermekemmel továbbra is öszsze kellett húzniuk a nadrágszíjat. Hiszen csak a 70 négyzetméteres lakás bérlése havonta ezer dollárba került, csakúgy, mint a kikerülhetetlen autótartás költségei, ráadásul az élelmiszer is legalább annyiba került, mint itthon. Végül mikorra sikerült beszerezni az összes papírt? 2005-ben tettem le az amerikai szakvizsgát, tehát 11 év alatt értem el oda, ahonnan Magyarországon elindultam. Időközben egyébként újabb nemzetközi fődíjat nyertem, amivel úgy gondoltam, hogy most már tényleg megnyílnak előttem a lehetőségek. Nem így történt. Ha amerikainak születek, akkor biztos így lett volna. Ehhez képest, bár már elmúltam 40, és mögöttem volt számos tudományos siker, valójában két lehetőség közül választhattam: vagy elfogadok egy továbbra is szerény jövedelmet biztosító egyetemi állást, vagy a nagyobb anyagiakkal kecsegtető magánkórházi munka mellett döntök. Végül az utóbbit választottam. A magánkórházban végre a helyére került? Eleinte nem igazán. Kezdő orvosként kezeltek, és a kezdő fizetés itt sem volt túl magas. Igaz, különféle pluszjuttatások, adókedvezmények és nyugdíj-előtakarékossági lehetőségek párosultak a keresethez. Mekkora egyébként Amerikában egy átlagos kórházi szakorvosnak a jövedelme? Évi ezer dollár között mozog. Nem azokban a szakmákban lehet a legjobban keresni, mint Magyarországon. A nőgyógyászoknak például azt javaslom, hogy maradjanak otthon, mert az USA-ban ők a kisebb keresetű szakorvosok közé tartoznak. Rosszabb a fizetése még a családorvosoknak, az ideggyógyászoknak, a belgyógyászoknak. A leginkább megfizetett szakmák: a szívsebészet, agysebészet, ortopédiai sebészet, radiológia, patológia. Azt mindenképp le kell szögezni, hogy alapvetően nem rosszak az amerikai orvosi keresetek. Egy konferencián beszélgettem egy velem nagyjából egykorú, hasonló szakmai tapasztalattal rendelkező svájci kollégával. Kiderült, hogy a fizetése épp a harmada az enyémnek. A paraszolvencia viszont az USA-ban isme- 40

12 retlen fogalom. Ha valami segített Amerika mellett dönteni, hát az ez volt. Itt nem kell ezzel a megalázással együtt élni. Az USA-ban töltött sok év alatt talán egy üveg bort és rengeteg hálálkodó levelet kaptam. Mindegyiknél biztos lehettem abban, hogy szívből jött. Jelenleg Floridában él a családjával. Miért döntött emellett az állam mellett? Főleg a jó iskolák miatt, a gyerekek itt megfelelő tudást kaphatnak, még az ingyenes állami sulikban is. Az ingyenest persze úgy kell érteni, hogy a különféle elvárt hozzájárulások miatt évi 9-10 ezer dollárba itt is belekerül egy gyerek taníttatása. Az egyetem ennél is drágább, évi ezer dollárt kell fizetni. Nálunk úgy tűnik ez utóbbinak nem lesz jelentősége, mert az Amerikában született fiam kijelentette, hogy Budapesten, a Semmelweis Egyetemre szeretne járni. Az említett hozzájárulásokat gondolom azért már nem olyan nehéz előteremtenie? Kétségtelenül ma már jól keresek. Ezért azonban rengeteget kell dolgoznom. Az egész államban nagyon kevés a szakmámban, azaz intervenciós radiológusként dolgozó orvos. Több mint egymillió ember ellátásáért felel egy. Mindez számomra azt jelenti, hogy a szabadságot kivéve a munka mellett minden nap ügyelnem kell, beleértve minden hétvégét és minden éjjelt. 365 napból 320-at dolgozom, ráadásul ezeken a napokon nem mehetek el 30 percnél távolabb a kórháztól. Meddig lehet ezt csinálni? 49 éves vagyok, talán még 5-6 évig bírom. Aztán szeretném átadni azt a tudást, amit főleg a stroke-os betegek ellátása során szereztem. Jó lenne Magyarországon is könnyebben elérhetővé tenni ezt a módszert, ami szerintem nem kerülne olyan sokba, főleg logisztikai feladat lenne. Van valami, ami hiányzik otthonról? A magyar ízek, különösen a magyar kolbász. Floridában ugyanis ilyet nem kapni. Bernáth Bea OPTIMUM LÁTÁSJAVÍTÓ LÉZERKÖZPONT Lézeres látásjavítás MOK-tagoknak 30% kedvezménynyel! Nálunk az orvosi garancia nem extra szolgáltatás, hanem a kezelések természetes velejárója! Kérje ingyenes tájékoztatónkat a rövidlátás, távollátás és astigmia megszüntetéséről a (06-1) es telefonszámon vagy látogasson el a hu weboldalra. Optimum Látásjavító Lézerközpont. Az éleslátás helye: 1124 Budapest, Fodor u. 77. Telefon: (06-1) ; web: JOGI TANÁCSADÁS Értesítjük kamarai tagjainkat, hogy szakmai szabályszegés miatt indított polgári és büntetőjogi ügyekben díjmentes tanácsadást biztosítunk erre a jogterületre szakosodott jogász kolléga közreműködésével. Előzetes bejelentkezés a Magyar Orvosi Kamara titkárságán, a (06-1) es telefonszámon. OPEL MAGYARORSZÁG KFT. A márkakereskedések az Opel modellekre az alábbi kedvezményeket adják: Corsa Essintia, kivétel Corsa Essentia 1.0 légkondicionálóval 15,5%, Corsa Essentia, kivétel Corsa Essentia 1.0 AC és Essentia plusz csomaggal 17,5%, Corsa Color Edition metál fénnyel 15,5%, Corsa Enjoy/Cosmo légkondicionálóval 17,5%; NG Meriva Selection 2 helyi csomaggal 10,5%; NG Meriva Enjoy/Cosmo légkondicionálóval 13,5%; Astra Classic III. légkondicionálóval 20,5%; Astra Classic III. Business Edition légkondicionálóval 25%; NG Astra 15%; Zafira Essentia légkondicionálóval 23,5%; Zafira Enjoy 25,5%; Zafira Cosmo 27,5%; Insignia 20,5%; Corsa Van légkondicionálóval 12,5%; Corsa Van Business Edition 16,5%; Combo légkondicionálóval 17,5%; Combo Business Edition 20,5%; Vivaro 15,5%; Movano 14%. Az ügyfélkedvezmények visszavonásig érvényesek, valamint az Opel Magyarország Kft. fenntartja a jogot, hogy árfolyamváltozás esetén és üzletpolitikájának megfelelően listaárain és kedvezményein változtasson. HONDA ÉLES KFT. Új gépkocsi vásárlása esetén kérje egyedi akciós ajánlatunkat. Szervizmunkáknál az alkatrészekből 10%, a munkadíjból 15% engedmény, kivéve a biztosítási káresemények (1106 Budapest, Jászberényi út 38., telefon: (06-1) , (06-1) ; HONDA ALBA KFT. Honda Alba Kft. a MOK-tagoknak új gépkocsi vásárlásakor egyedi kedvezményt, a gyári kiegészítők árából 10% engedményt biztosít. Várjuk megtisztelő érdeklődésüket: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: (06-22) , fax: (06-22) , T-Mobile exkluzív ajánlata a MOK-tagoknak A Magyar Telekom a MOK kamarai tagjainak nyújtott szolgáltatási kedvezményeket júniusától kiterjesztette a T-Home szolgáltatásokra is. A részletek megismerhetőek a mok.hu-n, és a Magyar Telekom és partnerei üzleteiben. Vodafone egyéni ajánlata a MOK-tagoknak. Részleteket a oldalon talál. Az IBUSZ vállalja, hogy a Magyar Orvosi Kamara tagsági igazolvánnyal igazolt munkatársai, valamint velük azonos foglalásban szereplő hozzátartozóik (házas- vagy élettárs, gyermek, szülő) részére 5 10% kedvezményt biztosít. Részletek a oldalon. Soproni Hotel Fagus**** szálloda a MOK tagjai részére 10% kedvezményt biztosít a mindenkori csomagárból (ünnepi és last minute ajánlatokra is). A részletek megtalálhatóak a oldalon. SZAKFORDÍTÁS A LinguaMED Egészségügyi Fordító Iroda 10% kedvezménnyel vállalja a külföldi munkavállaláshoz szükséges dokumentumok szakfordítási feladatainak elvégzését. Felvilágosítás és megrendelés: LinguaMED 2001 Kft Budapest, Árpád út Telefon, fax: (06-27) , (06-20) , hu, honlap: FIAT MAGYARORSZÁG KFT. 6 10% kedvezmény (modellenként változó) az ország területén bármelyik Fiat márkakereskedésben Budapest, Alkotás utca 53. MOM Park. Telefon: ; internet: MOK-megállapodások Hyundai kedvezmények a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére 2013 I. félév új i20 ix20 i30/i30 Wagon Elantra i40 i40 ix35 (kivéve: Life) ix CRDi HP 4WD M/T ix CRDi HP 4WD A/T új Santa Fe 17% 4% 13,5% 13,5% 19% *23% 8% 10% 12% **8-11% Kitételek: - ix35 Life kizárva - * i40 készlet kisöprő akció felszereltségtől és motortól függetlenül, a készlet erejéig - ** új Santa Fe esetén a kedvezmény mértéke felszereltségtől és motortól függően - a feltételek változtatásának jogát a Hyundai Holding Hungary Kft fenntartja magának - kedvezmények a MOK igazolvány felmutatásával vehetők igénybe - kedvezményeink az aktuális bruttó Listaárból számolva érvényesek - az itt megadott kedvezmények más akciókkal illetve limitált modellekkel(pl.: i20 "Color Limited Edition") nem vonhatók össze. 41

13 Beteggondozás a gyakorlatban Azt már számos kutatás bebizonyította, hogy a betegeknek csak 30 50%-a tartja be az orvos utasításait a terápia során, ennek következtében a terápia nem válik hatékonnyá, és a betegek is elégedetlenek lesznek. A terápia be nem tartásának számos oka lehet, ezek közül kiemelkedő az információ hiánya. Felmerül a kérdés, hogy mit tehetünk, ha betegeinknek több információt szeretnénk átadni anélkül, hogy ez jelentős plusz időráfordítást igényelne. A problémára egyik lehetséges megoldás lehet a PraxisPlatform modern betegedukációs rendszere. Folyamatos kapcsolat a beteggel - erőfeszítés nélkül A PraxisPlatform egy olyan könnyen kezelhető, automatizált gondozási rendszer, mellyel szakemberek által előre összeállított szöveges információcsomagok célzottan és megbízhatóan juttathatók el a megfelelően kiválasztott betegcsoportokhoz mondja Dr. Vágvölgyi Attila. Az Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézetben dolgozó mellkassebész szakorvos kiemeli, hogy a betegeknek lehetőségük van a rendszer irányába visszajelzést tenni, amit a kezelőorvos elolvashat, és a napi munkarendtől gyakorlatilag függetlenül, amikor neki az időpont alkalmas, visszajelzést küldhet, választ adhat a kérdésekre. Úgy gondolja, hogy a személyes orvos-beteg kommunikáció nem pótolható, ugyanakkor a Praxis- Platform előre összeállított tájékoztató csomagjai kiegészíthetik a személyes tájékoztatást, és ismételt emlékeztetőül szolgálhatnak a már megbeszélt későbbi teendőkről a beteg számára. A mindennapi orvosi munkát akadályozhatja, ha a beteg nem érti meg, vagy rosszul értelmezi az orvos instrukcióit. A beavatkozások, műtétek előkészítéséhez elengedhetetlen alapfeltétel a beteg teljes körű, részletes tájékoztatása, valamint az, hogy a páciens a kérdéseire szakszerű és megnyugtató válaszokat kapjon. Ezzel az orvosi beavatkozások, műtétek előkészítési folyamatából kiküszöbölhetők a nem megfelelő információáramlás miatt esetlegesen bekövetkező hibák, csökkentve a komplikációk lehetőségét. A PraxisPlatform ebben is nagy segítséget nyújt. A beteggel kapcsolatot tartó rendszerek el fognak terjedni. A szkeptikusok számára az talán megnyugtató lehet, hogy ez a változás nem egyik pillanatról a másikra következik be, hanem folyamatos és lassú lépésekben, evolúció-szerűen, amihez viszont már könnyebben lehet alkalmazkodni magyarázza dr. Vágvölgyi Attila. Reméli, hogy a jövő rendszereinek kialakítása a betegellátásban közvetlenül részt vevő klinikusok és felhasználók mindennapi tapasztalatainak figyelembevételével fog történni. A betegei jelentős részét gondozási programba léptető orvos úgy gondolja, a PraxisPlatform egy a korunk technikai színvonalának megfelelő plusz információáramlási technikát emel be az orvos-beteg kapcsolatba, amitől nemcsak a beteg lesz elégedettebb az orvosával, de az ő élete is egyszerűbbé válik. A szorosabb kapcsolattartás, megfelelő információáramlás, részletesebb betegtájékoztatás révén kevesebb a hibalehetőség mind a műtéti előkészítés során, mind a posztoperatív időszakban. Egyszerű, napi rutinba építhető adminisztráció A PraxisPlatform legfőbb előnyének éppen azt tartom, hogy a betegekkel folyamatos és hasznos kapcsolat tartható anélkül, hogy az akár a beteg, akár az orvos számára megterhelő lenne, vagy nehézséget jelentene nyilatkozta Dr. Légner András. A Szent György Kórházban dolgozó sebész szakorvos szerint a betegek bevonása a gondozási programokba, illetve az adatok rögzítése nem időigényes folyamat, könnyedén beilleszthető a napi rutinba. Amikor ez a feladat mégsem fér bele egy zsúfolt kórházi napba, akkor lehet segítséget kapni a kórházi kollégáktól, asszisztenciától. A program bemutatása a pácienseknek kicsit több időt vesz igénybe, de úgy gondolja éppen ez a hatékonyság és így a siker alapvető kulcsa. 42

14 A visszajelzések, amelyeket a betegektől a program végén kaptam, egyértelműen azt mutatják számomra, hogy érdemes részt venni benne. A program kínálta lehetőségekről való felvilágosítás után a betegek szívesen vesznek részt abban, és használják ki a PraxisPlatform minden előnyét. A szakorvos úgy véli, hogy nagyon fontos a program hatékonyságának szempontjából hasonlóan a gyógyító munka egyéb területeihez a beteg bizalmának elnyerése. A visszajelzések, amelyeket a betegektől a program végén kaptam, egyértelműen azt mutatják számomra, hogy érdemes részt venni benne. Betegség megismerésének igénye a páciensektől Személy szerint a múlt év novemberétől ismerem a PraxisPlatform rendszerét. Nagy betegforgalmú megyei pulmonológiai szakrendelésen gyermek-tüdőgyógyászként dolgozom, ahová elhúzódó légúti tünetekkel kerülnek a gyermekek. A diagnózis felállítása után a lehetőség szerint személyre szabott terápia megválasztása mellett rendkívül fontos a megfelelő betegedukáció nyilatkozta dr. H. Nagy Katalin. Úgy gondolom, manapság a betegek egyre inkább igénylik egy-egy krónikus betegség és az ehhez kapcsolódó tartós terápia esetén a minél részletesebb tájékoztatást mind a betegségükre, mind a kezelésükre vonatkozóan. Ennek az igénynek a PraxisPlatform egy szakszerű, egyszerű és a kezelőorvos által kontrollálható módja. Sok orvos elítéli, hogy a betegeik az interneten fellelhető temérdek információt felhasználva megpróbálják kiképezni magukat, azonban sajnos a modern korban ez egy olyan jelenség, amivel nem érdemes küzdeni. A kezelőorvos maximum azt tudja befolyásolni, hogy a betegek az információigényüket megbízhatatlan és szakszerűtlen forrásokból elégítik ki a világhálón, vagy egy olyan minőségbiztosított portált használnak erre a célra, mint amilyen a PraxisPlatform. A gyermek tüdőgyógyász szerint mind az új, mind a már gondozott betegek és hozzátartozóik is kifejezett örömmel fogadják a gondozási programok felajánlását, és a visszajelzések szerint lelkesen használják is azokat. Az orvosok által végzett személyes edukáció és az írásos betegtájékoztató hasznos kiegészítésének gondolja a PraxisPlatformot. EGYSZERŰEN TÖBB

15 ORVOSTÖRTÉNET A múltban gyökerező jelen nélkül nincs ígéretes jövő A Magyar Tudomány Ünnepe keretében immáron 29. alkalommal került sor arra az ankétra, amely idén az Újabb eredmények a hazai tudomány-, technika- és orvostörténet köréből címet kapta. A november ig tartó tudományos konferenciának három budapesti helyszín adott helyet. A Szellemi Tulajdon Nemzeti Hivatalának Garibaldi Klubja az első, a Közlekedési Múzeum a második, míg a Magyar Kémikusok Egyesületének Tanácsterme a harmadik napon fogadta azokat a szakembereket és újságírókat, akik egyebek mellett Az orvostechnika mint a közelmúlt és a jelen diszciplínája, A gyógyítás és technika emlékei az ókortól a reneszánszig, valamint az Orvostörténeti emlékek az új- és legújabb korból című előadásra voltak kíváncsiak. Schiller Vera Az alexandriai Szerapisz-templom című, minden tekintetben színes előadásával melegedett be a Magyar Kémikusok Egyesületének Tanácstermében üldögélő hallgatóság. Ezután dr. Győry Hedvig régész, egyiptológus vázolta fel röviden a régmúlt idők nagy orvosainak, varázslóinak alakját és munkamódszerét. Ábrákkal, képekkel tarkított izgalmas előadása elevenítette fel a fáraók korát, azon ókori gyógyítók alakját, akik (ahogy dr. Győry Hedvig fogalmazott) már jól tudtak mindent. A szakember a híres egyiptomi orvoslás történetének legteljesebb, legjelentősebb forrásának tekinthető orvosi papírról (Ebers-papirusz) is beszélt, amely az égési sérülésekről, a fül-orr-gége betegségeiről, a diabetes mellitusról, a keringési rendszerről, a bélbetegségekről is igen részletes leírást tartalmazott, továbbá fogászati és fogamzásgátlási kérdéseket is érintett, valamint a ma depressziónak nevezett pszichiátriai állapottal is foglalkozott. A több mint 600 mágikus formulát és orvosság receptjét, ráolvasást tartalmazó tekercsről szóló beszámolóból az is kiderült, hogy az ókori orvosok által végzett számtalan vizsgálatra és tapasztalatalapú gyakorlatra épülő receptekben mértékkel használt ricinus, az Ozirisz isten segítségét nyújtó, kalciumban, magnéziumban, rézben, vasban és foszforban is gazdag datolya, a földi tök, vagy az egyiptomiak által a sör ízesítésére is használt koriander már évezredek óta a gyógyítás szolgálatában állt. Egyiptom gyógyítói után a fiatal régész és etnográfus, Zsonda Márk a római kori sebészetben használt műszerekről, illetve az e korban alkalmazott az egészen a XX. század elejéig Traianus oszlopa fennmaradó módszerekről ejtett szót, valamint a római kori sebészetnél használt eszközök (különös tekintettel a szikék) különféle ábrázolási módjait ecsetelte. Bemutatta azt az általa készített tipológiát, melyben a szikéket funkciójuk szerint csoportosította. Így a hallgatóság közelebbről is megismerkedhetett többek között a hasas, a bőr- és a cserélhető pengéjű szikével, a tompa bontóval, illetve a magzati fogóval, amit az életképtelen magzat eltávolítására használtak. Mint kiderült, a római gyógyítók kizárólag elhunyt anyákon végeztek császármetszést, hogy a még életképes gyermeket világra segítsék. A különféle gyűjtések (Jackson 1990, a magyar Smidt professzor) ábráival, és egyéb, a római orvosláshoz kapcsolódó képekkel (az orvost és beteget is ábrázoló Traianus-oszlop; nyílvessző hegyének eltávolítása; koponyalékelés) illusztrált gazdag előadása az évezredekkel korábban működő római orvostudomány amelyben a mágia még igen erősen éreztette hatását szakosodását (sebészet, nőgyógyászat) is jól érzékeltette. Dr. Kapronczay Katalin a Betegek, betegségek, gyógymódok a 19. századi francia litográfiákon című előadása kissé könnyedebb vizekre evezett. Az egyik legjobban felépített előadásból kiderült, a humor forrásaként szolgáló egyes betegségek bizony korántsem voltak olyan kacagtatóak. Mint hangsúlyozta, a régi korok óta ismert különféle betegségeket feldolgozó képzőművészeti alkotások között nagy arányban találkozunk groteszk karikatúrákkal, melyek pellengérre állítják nem csupán a különböző beteget, betegségeket, de a szatíra eszközeivel magát 44

16 ORVOSTÖRTÉNET az orvost is. Visszatérő témaként ott vannak a látványos külsőségekkel megjeleníthető kóros állapotok, és a helyzetkomikum adta hatásokra alapuló esetek is. Igen gyakori a fogfájás, a kólika, a gyomorbántalmak ábrázolása. A külső tüneteket nem mutató, de annál több ceremóniával ápolt migrén, képzelt beteg bemutatása is jellemző mutatott rá dr. Kapronczay Katalin, aki a Párizsban 1823-ban megjelent Albume Comique Pathologic Pittoresque orvosi karikatúrát tartalmazó album amit egyébként a Semmelweis Egyetem Könyvtár Ritkasággyűjteményében őriznek 20 karikatúrája közül nyolcat választott ki előadása aláfestéséhez. Mint mondta, a szép kiadás a portéfestészetet és térképkészítést is űző neves rézmetsző, Ambroise Tardieu érdeme, aki a híres Ambroise család tagjaként (17. század) vált ismertté a francia képzőművészetben. Az apró részletek kidolgozásának mestere, Louis Francois Aubry karikatúráit a tetszetős forma és a megértő humor jellemzi. A miniatűrfestő a nap mint nap előforduló betegségek ábrázolásában éles szemmel látta meg a témában megbúvó fricska lehetőségét. A gyomorrontás című képe középpontjában egy idősebb úr szenvedésének lehetünk szemtanúi, akit egy beöntésre szolgáló hatalmas eszközzel felszerelkezett asszonyság vár a másik szobában. A család többi tagja (feleség, gyerek) pedig együttérzéssel nézi a beteget jegyezte meg a kép kapcsán az előadó, aki a Migrén című karikatúrát amelynek készítőjét nem ismerjük úgy írta le, ahol a központi figura egy borogatással a fején ücsörgő hölgy, akit féltő gonddal ápolnak családtagjai és a személyzet. A képen nagy edényekben párolognak a gyógyfőzetek, és készül az újabb borogatás, illetve a figyelmes férj cipőjét levetve vonul át a szobán, hogy az ilyenkor a zajokra nagyon érzékeny asszonyát ne zavarja. Mint azt Kapronczay Katalin kiemelte, a legtöbb orvostörténeti háttere a Vitustánc című képnek van, amelynek szereplői azon Albume Comique Pathologic Pittoresque tömegpszichózison alapuló betegségben szenvednek, amit a korabeli orvosi művek táncdühjárványnak, táncpestisnek is neveztek. Az egész falvakat hatásuk alá kerítő táncolók, akiket az ördög táncosainak is hívtak, addig forogtak, amíg a halálos kimerültségtől össze nem estek. A vitustánc elnevezés abból ered, hogy a tánckórságban szenvedő betegek gyógyításáért Szent Vitushoz imádkoztak, amit később a tömegesen jelentkező rángógörcsös állapotra is alkalmaztak jegyezte meg Kapronczay Katalin. A szép metszeteket mutatva megemlítette az 1796-ban kidolgozott technikát, a litográfiát is. Ugyanis a síknyomtatásnak köszönhetően mutatott rá a Semmelweis Orvostörténeti Könyvtár és Levéltár osztályvezetője a színes nyomatok, plakátok, képek, tudományos szövegek és az ez idő tájt kiadott orvosi kiadványok (anatómiai atlasz) élethű és tetszetős illusztrációs anyagai is nagyobb példányszámban jelenhettek meg. Simon Katalin A gyógyítás színhelyei Budán ( ) címmel tartott előadása több éves kutatási munka egyik szakaszát vázolta fel. A cél az, hogy minél több városnak meglegyen a saját maga történelmi atlasza, amely korabeli térképekből, reprodukciókból és tematikus térképekből áll, amelyhez adattár és bevezető tanulmány is tartozik. A Nemzetközi Várostörténeti Bizottság kezdeményezése a 20. század közepén indult el a tudományos munka. Immáron 18 országban létezik ilyen történelmi atlasz, 480 városban. Németország, Nagy-Britannia és Írország volt a legtermékenyebb e tekintetben, Magyarország csak a vasfüggöny lebontása után kapcsolódott a programhoz, így az ilyen jellegű munkálatok csak 2004-ben kezdődtek meg. Sopron és Sátoraljaújhely történelmi atlasza már kész, Kecskemété és Budáé még kiadásra vár tette hozzá Simon Katalin, aki szót ejtett a Vár és a Viziváros kórházairól (Szent János Kórház, Szent Miklós Kórház, Erzsébet-apácák Kórháza), szegényházairól, veszteglő házairól és katonai kórházairól is, illetve korabeli látképeket vetítve bemutatta a patikák (Arany Sas, Városi Patika, Fekete Medve), fürdők (Király, Rudas, Rácz, Sáros) helyszíneit, ahol az egykori gyógyítók, patikusok, borbély-sebészek és fürdősök dolgoztak. Mindezen előadásokból az szűrhető le, hogy a múltban gyökerező jelen nélkül nincs ígéretes jövő és ez az orvoslás, a gyógyítás területére is igaz. Az egyiptomiak a természet gyógyszereivel, kincseivel gyógyították, enyhítették a betegek kínjait. E gyógymódok és gyógynövények még ma is szolgálják az orvostudományt, sőt a 20. században újabb csodákat adnak a mai orvosa számára. A régi korok orvosai, az egyiptomi (Hesziré), a görög (Hippokratész) és római (Soranus, Galenus) gyógyítók sikerrel kezelték a járványok és éhínség nyomán fellépő az ókor embere számára isteni csapásnak vélt betegségeket. Az ókori gyógyítók orvostudományban elért sikereinek egyik ékes bizonyítéka a fáraók közül minden tekintetben a (szó szerint) a legnagyobb, a több mint 170 cm-es, szőke hajkoronával megáldott II. Ramszesz fáraó, aki az Egyiptomot sújtó sorscsapások és betegségek ellenére magas kort ért meg, és 66 éves uralkodása alatt a becslések szerint gyermeke született. Czompó Judit 45

17 a nno Anno januárban történt 91 éve, január 19-én hunyt el a hazai elmeorvosi iskola egyik megteremtője, Lechner Károly, aki pesti és bécsi tanulmányok után orvosként diplomázott 1873-ban, majd egy évvel később sebész-, szülész- és szemészmesteri oklevelet szerzett. Két éves külföldi tanulmányútja (Bécs, Berlin, Párizs, Zürich) alatt ismerkedik meg Európa neves ideg- és elmegyógyászaival (Charcot, Wundt), akik nagy hatással voltak munkásságára. A német származású polgári család Károly mellett még két fiút nevelt. Gyula jogot tanult, ám a szobrászat, a festészet mindig is jobban érdekelte, de az irodalom sem állt távol tőle, hisz ott találjuk Madách Imre: Az ember tragédiája c. művének német nyelvre fordítói között. A középső fiú, Ödön nevéhez számos egyedi stílusú hazai középület terve fűződik (Cifra Palota, Kecskemét; Iparművészeti Múzeum; Földtani Intézet, Budapest). Lechner Károly az álom, az emlékezés, a szuggesztió, a hallucináció problematikájával, a tudatállapot-változásokkal kapcsolatos kérdésekkel foglalkozik. Orvosi szakíróként és pszichológusként megalkotja önálló reflexelméletét. A Pavlov által később igazolt idegélettani törvényekre is ő világít rá először. Az általa szerkesztett cephalograph (koponyamérő eszköz) amely elnyerte az 1900-as Párizsi Világkiállítás nagydíját pedig új tudományos mérőeszközként lép a tudósok szolgálatába. Lechnert 1889-ben kérték fel a kolozsvári egyetem (amelynek 1897-ben már rektora) elmekórtani tanszékének vezetésére. Ezt a tisztséget 30 évig töltötte be. Báró Wlassics Gyula közoktatásügyi miniszter segítségével megkezdődött az új elme- és idegklinika építése (1901). Lechner fontosnak tartotta az elmebetegek testi és lelki jólétét, és azok érdekvédelmét, ezért az új, 46 több pavilonos, 200 ágyas klinika kialakításánál arra törekedett, hogy különféle testi-szellemi foglalkozás, terápiás eljárás és megfelelő számú, képzett személyzet várja a betegeket. Lechner hat éven át Schwartzer Ferenc budai magán-elmegyógyintézetében (a lipótmezei országos intézet elődje) is dolgozott. Itt rendszeresítette nyolc oldalas, minden részletre kiterjedő kórlapmintáját. Vizsgálta a testi munka lelki életre gyakorolt hatását, e témakörről több mint 120 tanulmányt írt. Még 70 évesen is azon fáradozott, hogy a kolozsvári egyetem Szegedre költözhessen. Ez október 9-én sikerült. Szerető család sajnos nem várta az elme- és ideggyógyászati klinikai lakásában élő, betegeskedő dékánt, hisz első felesége, és két gyermekük házasságkötésük után két évvel meghalt. Az elmeorvos második frigye (felesége unokanővérét vette el) sem volt szerencsés. Az ebből a házasságból született két fiú közül a műegyetemi vegyész adjunktus végzettségű Gedeon Galíciában halt hősi halált az I. világháborúban. A professzor január 19-én hunyt el. 161 éve, február 26-án, egy 16 gyermekes családban született John Harvey Kellogg sebész. Eleinte tanári pályára vágyott, ám a White házaspár ösztönzésére (és anyagi segítségével) mégis dr. Trall hygieo-terápiás főiskoláján kezdte meg tanulmányait (1872), ahol fél év alatt M.D. fokozatot szerzett, és közben megszerette az orvosi hivatást. Egy évet a Michigani Egyetemen töltött, utolsókat pedig a New York-i Bellevue Kórház orvosi iskoláján végezte nyarán tért vissza Battle Creek-be, ahol az Egészségügyi Reformintézetben dolgozott. Az ambiciózus orvos 1866-ban vette át igazgatói megbízatását. Ekkor még nem sejtette, hogy 67 éven át vezeti majd az Egyesült Államok egyik legnagyobb és legnépszerűbb kórházát, a Battle Creek Szanatóriumot, amit 1877ben még tovább bővített. A michigani adventista orvos az egészségcentrumába érkező betegeit, akik között G.B.Shaw, Sarah Bernhardt, és Henry Ford is megfordult, a gyomrukon keresztül gyógyította. A természetes gyógyterápia részeként a betegek gabonapelyhekből készült étkeket fogyasztottak, és naponta különféle testgyakorlatokat is végeztek. A diéta elkötelezett híve, 1900-ra a legismertebb hetednapi adventista John Kellogg merész terveit eleinte ugyanúgy kinevették, mint svájci kollégáját a müzli kiötlőjét Bircher-Brenner doktort. A világszerte kedvelt kukoricapehely véletlenül született meg. (Bár a legendák szerint a sebész egyik emésztési panaszokkal küzdő betege, Charles Post ellopta a testvérpár ötletét.) John és Will egy adag búzát felejtett a vízben, amely teljesen átázott. Mivel nem akarták kidobni, ezért hengerelni kezdték, majd megsütötték. Később rájöttek, hogy a kukorica ezen eljárással sokkal ízletesebb pelyhet ad. Az ízesítésről a testvérek sokat vitáztak, a kiváló üzleti vénájú Will úgy vélte, cukorral még finomabb lenne a ropogós kukoricapehely, amelyből 1906-ra már egymillió dobozzal adtak el. A termékek olyan hangzatos nevet kaptak, mint például (The Road to Wellville) Promenád a gyönyörbe. Ezen a címen egyébként Alan Parker készített remek filmszatírát a kukoricapehely feltalálójáról, A gabonapehely atyja 91 évesen, tuberkulózisban hunyt el, 1943-ban. Czompó Judit

18 A PRÓHIRDET ÉS A Stanwood Medical Services Ltd. angolul beszélő családorvosokat keres írországi tevékenységre. Munkavállalás előtti orientációs kurzus, kiváló anyagi juttatások. Rövid és hosszú távú szerződések. Jelentkezését és önéletrajzát Sarah Ellis várja: stanwoodmedicalservices.com, telefon: www. stanwoodmedicalservices.com A Soproni Erzsébet Oktató Kórház főigazgatója az alábbi szakorvosok, és szakorvosjelöltek részére hirdet felvételt: belgyógyász, kardiológus, orvosi mikrobiológus, neurológus, aneszteziológus, gasztroenterológus, neonatológus, pszichiáter. Feltételek megtalálhatóak a Kórház honlapján: 178/65/30 éves csinos, független doktornő megismerkedne hosszú távú, komoly kapcsolatra hasonló adottságokkal rendelkező független kollégával. Tel: Meglévő külföldi (német nyelvterületről érkező) pácienskörrel rendelkező, újonnan nyíló fogászati rendelőbe (Budapest) keresünk németül beszélő fogorvost, szájsebészt. Hochfrequente, umsatzstarke Zahnklinik im Herzen von Budapest sucht zu sofort oder spaeter zu attraktiven Konditionen Prothetik- und Implantat Spezialisten.... Borjádon (Baranya megye) Villánytól 6 km-re, főúton, 770 kártyás vegyes praxis magas fix díjjal és területi pótlékkal nyugdíjazás miatt sürgősen eladó. Érd: as telefonszámon 8 és 13 óra között.... Több száz álláslehetőség orvosoknak Németországban, Svájcban, Skandináviában, Szaud-Arábiában és Franciaországban. Jelentkezzen most!!! Telefon: Franciaországba keresünk üzemorvost Chartres/Blois környékére. Önéletrajzküldés: Szép Ferenc, Franciaországba keresünk szülész-nőgyógyászt, fül-orr-gégészt. Jelentkezés: ( )... Dániába keresünk tárgyalóképes angol nyelvtudással rendelkező szakorvosokat patológia, radiológia, neurológia és reumatológia területén. Bővebb információ: +3620/ Pécs belvárosi gyermekpraxis eladó. Érdeklődni 18 óra után: fős pomázi felnőtt háziorvosi praxis eladó. Naponta központi ügyelet működik. Telefon: Északnémet kisvárosi klinikára keresünk pulmonológus szakorvost. Főorvosi státusz, kiemelt bérezés, hangulatos, kisvárosi, családbarát környezet. Jelentkezés: Információ a MOK-tagdíj befizetéséről Tisztelettel tájékoztatjuk a kedves Kollégákat, hogy a MOK éves tagdíja január 1-jétől Ft. A Magyar Orvosi Kamara közös tagdíjszámlája: CIB Bank: A közleményben kérjük feltüntetni a tagdíjfizető orvos nevét és pecsétszámát! Németországba keresünk szakorvosokat, rezidenseket minden területen. Honlap: eu; Tel: , A tagok a tagdíjat a MOK közös tagdíjszámlájára fizethetik be havonta átutalással vagy bérlevonással, havi egyenlő részletekben az esedékes hónap 10. napjáig félévente átutalással, két egyenlő részletben a tárgyév március 31. és szeptember 30. napjáig évente egy összegben átutalással, a tárgyév március 31. napjáig Dr. Kozma Pál sz.: én, én elhunyt. Nyugalmazott sebész főorvos Dr. Hegyesi Péter Gyula sz: én, án elhunyt. Munkahely: Dr. Hegyesi Péter és Tsa. Bt. Mezőberény, Győri János u. 14. Tisztelt Olvasóink! A jövőben lehetőséget szeretnénk biztosítani elhunyt kollégáink rövid gyászközleményének (név, születési év, munkahely) megjelentetésére. Az elhalálozott orvosok adatait az címre várjuk. 47

19 SPORT ORVOS Nem az a fontos, mit sportolsz, csak csináld! Sportos családba születtem: édesapám focizott és atletizált, édesanyám kosárlabdázott. S bár első iskolámat matematika tagozaton kezdtem, de egy évvel később sportiskolába kerültem. Itt hamar felfigyeltek gyorsaságomra, s testnevelő tanárom segítségével 10 évesen az akkor még Úttörő Olimpiának hívott verseny országos döntőjében kisdobos kategóriában első helyen végeztem. Egyenes út vezetett a rendszeres sporthoz: leigazolt a helyi atlétikai egyesület, s évente sikerült valamilyen szép eredményt elérnem. 11 évesen Debrecenben, a szezonnyitó NB I-es focimeccs szünetében rendezték a Ki a leggyorsabb, ki a legkitartóbb versenyt, s egy stadionnyi szurkoló előtt megnyertem a 60 m-es versenyszámot. Korosztályos bajnoki címek, helyezések után 15 évesen, még serdülőként ifjúsági válogatott is lettem. 17 évesen azonban egy térdműtét, majd 18 évesen egy gerincműtét után az atlétikapálya helyett a tanulmányaimra összpontosítottam ( ha már olimpiai bajnok nem lehetek, jó orvos lehessek ). Az egyetem után 1994-ben a Péterfy Sándor utcai Kórház Neurológiai osztályán kezdtem dolgozni. A neurológia részeként nyaki ér ultrahangvizsgálatot is csináltam, s 1998-ban jeles eredménnyel szakvizsgáztam. Már az egyetem alatt (1993- ban) megszületett a nagyobbik lányom, majd hét évvel később a kisebbik is. Miután férjem szintén Koncentráció a hármasugras előtt A levegőben orvos (baleseti sebész), a gyerekek miatt a kórházi munkahelyet szakrendelőre cseréltem. Megfordultam Százhalombattán, később a Xlll. kerületi rendelőben, s jelenleg is itt, valamint a X. kerületben dolgozom. Bár 18 évesen hátat fordítottam az atlétikának, de a sport továbbra is szerepet játszott az életemben. A mozgás segített a vizsgaidőszakok alatti stressz levezetésében, a szülések után a versenysúlyom visszanyeréséhez, s a munka és az élet során jelentkező feszültségek kezelésében. 16 évvel a versenysport befejezése után, 2002-ben Magyarországon rendezték az Orvos Világjátékokat, s úgy gondoltam, kipróbálom magamat. Olyan jól sikerült (1 arany és 3 ezüstérem), hogy ismerőseim felhívták a figyelmemet arra, hogy a következő évtől már a veterán versenyeket is látogathatom hivatalosan is. Újra edzeni kezdtem, s kiderült, 48

20 SPORT ORVOS hogy a fiatalkori tehetségem az idősebb kori lelkesedésemmel együtt nagyon szép eredményekre képes. A veterán atlétika mellett a hazai országos bajnokságon hat aranyérmet és több helyezést értem el, mellette ismét válogatott lettem és többpróba európa kupán kétszer is részt vettem. Veteránként több világ- és Európa-bajnoki cím és helyezés mellett több korosztályos világcsúcsot is sikerült felállítanom. Fedett OB-n, a távolugrás győzteseként (2008) Magyarok a veterán EB-n (2011) A sport a családom és munkám mellett az életem részévé vált. Közben ugyan még két műtéten átestem, de a mozgás, a sport mindig minden nehézségen átsegít. A családomba is sikerült a sportszeretetből valamit átadnom: a nagyobbik lányom Európai Ifjúsági Olimpián III. helyezést ért el 200 m-es vegyes úszásban, kisebbik lányom kosarazott és korosztályos országos bajnokságon a legjobb 10-be bekerült. A nagyobbik most főiskolás, a kicsi a művészetek felé fordult (fuvolázik és gitározik), de a mozgás azóta is fontos szerepet tölt be náluk. Férjem baleseti sebészként 40 felett kezdett futni, s szintén napi rendszerességgel mozog, hogy a sokszor órákon át tartó fizikai és lelki terhelést jobban bírja. A munkám során is gyakran hangoztatom a betegeimnek, hogy sporttal, mozgással sok betegséget meg lehet előzni, vagy akár kezelni is lehet. S ha hitetlenkedve néznek rám, vagy időhiányra hivatkozva keresnek kifogásokat, saját példámmal próbálom hitelessé tenni magamat. S mindig mondom, hogy nem az a lényeg, mit csinálsz, csak csináld! Dr. Deák Katalin Első értesítő az Országos Orvos Tenisz Bajnokságról Kedves Teniszbarát Kollégák! Örömmel értesítem a hazai orvostársadalmat, hogy a növekvő népszerűségnek örvendő hivatalos Országos Orvos Tenisz Bajnokságot 2013-ban az előzetes elképzeléseknek megfelelően megrendezzük. Az elmúlt években résztvevők nagy száma az idén azt is megengedi, hogy a több irányból érkező kérésnek eleget téve korábbi hagyományainkat felújítsuk, és az idei Bajnokságot tudományos konferencia keretei között hirdessük meg. Ezzel egyrészt a különböző szakmák képviselői közelebbről megismerhetik kollégáik, teniszpartnereik szűkebb szakmai érdeklődését, másrészt a rendezvénnyel kapcsolatos kiadások (utazás, szállás, nevezési díj) is elszámolhatók költségként, ami jelentősen csökkenti a tényleges ráfordítást. Szeretném tehát minden érdeklődőnek figyelmébe ajánlani, hogy június között megrendezzük a Mozgásszervi betegségek prevenciója és rehabilitációja című országos konferenciát. A konferenciára a regisztráció ingyenes, az alábbi címen előadással és poszterrel is lehet jelentkezni. A konferencián részt vevők között Országos Orvos Tenisz Bajnokág címen teniszversenyt szervezünk, melyre külön jelentkezési lapon lehet nevezni, az alább részletezett módon. További jó hír, hogy a Magyar Orvosok Sport Egyesületén (MOSE) belül alapszabály-módosítást követően külön Tenisz Szakosztályt tudunk létrehozni. Ennek folyamata a tavasz során lezáródik, és jelentősége abban áll, hogy egyrészt állami pályázati lehetőségek, másrészt adományok, illetve 1%-os adófelajánlások elfogadását teszi lehetővé. Ehhez érdemes minél több kollégának belépni a MOSE-ba, mely az idei Országos Bajnokságon indulók részére ingyenes lesz. A konferencia és teniszbajnokság helyszíne Budapest, a Feneketlen-tónál elhelyezkedő Park Teniszklub (1114 Bartók Béla út 63 65). Jelentkezési lapot minden korábban már regisztrált versenyzőnknek ben fogunk küldeni. További résztvevők részére a jelentkezési lap az gmail.hu címen kérhető, valamint a újonnan indított honlapunkról is letölthető vagy online is kitölthető. Remélem, idén még nagyobb számban találkozunk a közelgő konferencián és teniszversenyen! Sportbaráti üdvözlettel, Dr. Klekner Álmos elnök Magyar Orvosteniszezők Társasága 49

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS

Részletesebben

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen

Részletesebben

HÁZIORVOSOK VÉLEMÉNYÉNEK KÉRÉSE A JÓSA ANDRÁS OKTATÓKÓRHÁZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ NONPROFIT KFT.-BEN

HÁZIORVOSOK VÉLEMÉNYÉNEK KÉRÉSE A JÓSA ANDRÁS OKTATÓKÓRHÁZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ NONPROFIT KFT.-BEN Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Betegközpontúság, magas szakmai színvonal... M i n ı s ég i r án yí t ás i O s z tá l y www.josa.hu HÁZIORVOSOK VÉLEMÉNYÉNEK KÉRÉSE A JÓSA

Részletesebben

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos

Részletesebben

Egynapos sebészeti ellátás: kinek is jó? Csináljunk kasszát

Egynapos sebészeti ellátás: kinek is jó? Csináljunk kasszát Egynapos sebészeti ellátás: kinek is jó? Csináljunk kasszát Dr. Tóth Gábor Siófok 2014 április 2. Definíció Az egynapos sebészeti ellátás olyan speciális, a kórházi kezelést kiváltó ellátás, amely speciális

Részletesebben

A nemkívánatos események jelentésének

A nemkívánatos események jelentésének A nemkívánatos események jelentésének hasznosulása a kórházakban (elmaradt, vagy halasztott műtét, mint nem kívánatos esemény) dr. Tihanyi Mariann Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg Tervezett, de halasztott,

Részletesebben

Országos Idegtudományi Intézet (OITI) bemutatása, szakmai tevékenységének ismertetése. 2010. május 06.

Országos Idegtudományi Intézet (OITI) bemutatása, szakmai tevékenységének ismertetése. 2010. május 06. Országos Idegtudományi Intézet Amerikai út 57, H-1145 Budapest Főigazgató: Dr. Gusztonyi Ágnes T:1-467-9300, fax: 1-251-5678 Email: igazgatosag@oiti.hu, internet: www.oiti.hu Az Országos Idegtudományi

Részletesebben

file:///c:/docume~1/barany~1/locals~1/temp/rar$ex26.297... Mûsor : Egyenes beszéd (R:) Dátum : 2005.12.07. - 2000 Credit: 0000

file:///c:/docume~1/barany~1/locals~1/temp/rar$ex26.297... Mûsor : Egyenes beszéd (R:) Dátum : 2005.12.07. - 2000 Credit: 0000 Dátum : 2005.12.07. - 2000 Adó : ATV Mûsor : Egyenes beszéd (R:) Credit: 0000 - A mûsorvezetõ következõ vendége, Szolnoki Andrea fõpolgármester-helyettes. Öt budapesti kórház indít egy programot, méghozzá

Részletesebben

Beszámoló. (Ars Veterinaria, Barcelona, 2008)

Beszámoló. (Ars Veterinaria, Barcelona, 2008) Beszámoló (Ars Veterinaria, Barcelona, 2008) A LEONARDO által támogatott gyakorlatomat Barcelonában, az Ars veterinaria (Calle Cardedeu, 3 08023 Barcelona) magánkórházban töltöttem el Artur Font Dipl.

Részletesebben

Győrfi Adrienne: Professzionális fogfehérítés

Győrfi Adrienne: Professzionális fogfehérítés A CÉL A TERMÉSZETESSÉG, A HARMÓNIA ÉS AZ ÁPOLTSÁG Győrfi Adrienne: Professzionális fogfehérítés A közelmúltban jelent meg Győrfi Adrienne Professzionális fogfehérítés című könyve a Medicina Könyvkiadó

Részletesebben

A BETEGEK JOGAI A PSZICHIÁTRIAI KEZELÉS SORÁN

A BETEGEK JOGAI A PSZICHIÁTRIAI KEZELÉS SORÁN A BETEGEK JOGAI A PSZICHIÁTRIAI KEZELÉS SORÁN 1998. július elsejétõl új egészségügyi törvény szabályozza a betegjogokat. Fõbb rendelkezései meghatározzák, milyen jogok illetnek meg minket a gyógykezelésünk

Részletesebben

Telenor Tedd Oda Nap szervezési dokumentáció

Telenor Tedd Oda Nap szervezési dokumentáció Telenor Tedd Oda Nap szervezési dokumentáció Közösségért szervezett nap tippek a hatékony szervezéshez Előszó A Telenor felelős vállalatként fontosnak tartja, hogy a legkorszerűbb mobiltechnológiai szolgáltatások

Részletesebben

marketing gyorsindító alapvetések

marketing gyorsindító alapvetések marketing gyorsindító alapvetések munkafüzet!1 Kiadja: Oláh Sándor Mérhető Marketing Megoldások 2015. Minden jog fenntartva. A jelen jegyzet tartalmának másolása, sokszorosítása, közzététele bármilyen

Részletesebben

Így dolgozunk mi Egynapos Sebészet

Így dolgozunk mi Egynapos Sebészet Így dolgozunk mi Egynapos Sebészet a történelmi múltú Szent Rókus Kórházban IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2012. Farkas Annamária, Dr. Göböl Zsolt Szent Rókus Kórház és Intézményei,

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

Nagy Webáruház Felmérés 2015

Nagy Webáruház Felmérés 2015 EREDMÉNYEK Nagy Webáruház Felmérés 2015 Folytatva a már 2008 óta meglévő hagyományunkat, idén is megrendeztük a Nagy Webáruház Felmérést. Ennek keretében 790 hazai webáruház tulajdonosa válaszolt, többek

Részletesebben

tovább örökítő város legyen!

tovább örökítő város legyen! K Ö R M E N D I F Ó R U M 3 tovább örökítő város legyen! kampányról, tervekről, a város jövőjéről hogy milyen szakokra lenne még szükség a mezőgazdasági képzések mellett, így például a fémipari szakmák

Részletesebben

A gyermekkori epilepsziák felismerése

A gyermekkori epilepsziák felismerése A gyermekkori epilepsziák felismerése Dr. med. habil. Fogarasi András Tudományos igazgató Bethesda Gyermekkórház, Budapest fogarasi@bethesda.hu Tel: 4222-875 Fıbb lépések Felismerés Diagnózis Klasszifikáció

Részletesebben

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) I. Ritka Betegség regiszterek Európában II. Ritka betegség regiszterek

Részletesebben

Kommunikáció az élet végén. Magyari Judit

Kommunikáció az élet végén. Magyari Judit Kommunikáció az élet végén Magyari Judit A halálhoz való viszonyulás megváltozott. A múlt század elejéig nem fordulhatott elő, hogy valaki egyedül maradjon, és ne legyen mellette valaki, aki segít neki

Részletesebben

A protokollok gyakorlati alkalmazása. XXVIII. Betegbiztonsági Fórum 2014. április 24.

A protokollok gyakorlati alkalmazása. XXVIII. Betegbiztonsági Fórum 2014. április 24. A protokollok gyakorlati alkalmazása XXVIII. Betegbiztonsági Fórum 2014. április 24. Mai program A NEVES szoftver éles indulása Az akkreditációs program aktualitásai Protokollok alkalmazása - kérdésfeltevés

Részletesebben

Urbán Ágnes. Politikai és gazdasági nyomásgyakorlás a médiában, vállalatvezetői szemmel

Urbán Ágnes. Politikai és gazdasági nyomásgyakorlás a médiában, vállalatvezetői szemmel Urbán Ágnes Politikai és gazdasági nyomásgyakorlás a médiában, vállalatvezetői szemmel És mi, vessenek meg érte, nem ugrottunk félre a pénz elől. írta közleményében Németh Péter, a Népszava főszerkesztője

Részletesebben

A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói

A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói Dr. Kulin László, főszerkesztő Betegbiztonsag.hu Debreceni Egészségügyi, Minőségügyi Napok

Részletesebben

AZ EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS MEGERŐSÍTÉSÉNEK KONCEPCIÓJA

AZ EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS MEGERŐSÍTÉSÉNEK KONCEPCIÓJA 2. melléklet az előterjesztéshez AZ EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS MEGERŐSÍTÉSÉNEK KONCEPCIÓJA EGÉSZSÉGÜGYÉRT FELELŐS ÁLLAMTITKÁRSÁG 2015. április Tartalom BEVEZETÉS...4 A stratégiai dokumentum célja és előzménye...4

Részletesebben

Gyakorlatokhoz tartozó akkreditált képzőhelyek

Gyakorlatokhoz tartozó akkreditált képzőhelyek Csecsemő- és gyermek rehabilitációs gyakorlat gyermek rehabilitációs osztályon 2 hét (Terv ) Gyermekneurológiai Osztály Dr. Fogarasi András 2 hét 2 fő 2012.09.15. - 2015.09.01. EEG laboratóriumi gyakorlat

Részletesebben

Jegyzőkönyv Készült Pusztazámor Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 2010. november 22-i üléséről. Összesen: 7 képviselő

Jegyzőkönyv Készült Pusztazámor Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 2010. november 22-i üléséről. Összesen: 7 képviselő Jegyzőkönyv Készült Pusztazámor Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 2010. november 22-i üléséről Jelen vannak: csatolt jelenléti ív szerint. Jelen vannak Képviselő-testület tagjai közül: Pátrovics

Részletesebben

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi

Részletesebben

Verseny, rugalmasság, átjárhatóság BESZÉLGETÉS SZELÉNYI IVÁNNAL AZ AMERIKAI EGYETEMI VILÁGRÓL ÉS AZ EURÓPAI BOLOGNA-REFORMRÓL

Verseny, rugalmasság, átjárhatóság BESZÉLGETÉS SZELÉNYI IVÁNNAL AZ AMERIKAI EGYETEMI VILÁGRÓL ÉS AZ EURÓPAI BOLOGNA-REFORMRÓL 7 FELSŐOKTATÁSI MŰHELY Verseny, rugalmasság, átjárhatóság BESZÉLGETÉS SZELÉNYI IVÁNNAL AZ AMERIKAI EGYETEMI VILÁGRÓL ÉS AZ EURÓPAI BOLOGNA-REFORMRÓL Anélkül, hogy valaki különösebben foglalkozna nemzetközi

Részletesebben

Kórházi létesítmény gazdálkodás a MOLNÁR AT TILA ELNÖK EGÉSZSÉGÜGYI GAZDASÁGI VEZETŐK EGYESÜLETE

Kórházi létesítmény gazdálkodás a MOLNÁR AT TILA ELNÖK EGÉSZSÉGÜGYI GAZDASÁGI VEZETŐK EGYESÜLETE Kórházi létesítmény gazdálkodás a gyakorlatban MOLNÁR AT TILA ELNÖK EGÉSZSÉGÜGYI GAZDASÁGI VEZETŐK EGYESÜLETE A Kórház (szakrendelő, orvosi rendelő) mint létesítmény Egészségügyi intézmény egy speciális

Részletesebben

A rehabilitációs medicina szakorvos jelöltjeivel szemben támasztott követelmények, a képzőhelyek szerepe

A rehabilitációs medicina szakorvos jelöltjeivel szemben támasztott követelmények, a képzőhelyek szerepe A rehabilitációs medicina szakorvos jelöltjeivel szemben támasztott követelmények, a képzőhelyek szerepe Dr. Kullmann Lajos 1, Dr. VekerdyNagy Zsuzsanna 2, Dr. Dénes Zoltán 3,4, Dr. BenderTamás 5,6, Dr.

Részletesebben

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése. 50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek

Részletesebben

A gyakorlati képzés a szakképzésben

A gyakorlati képzés a szakképzésben MIHUCZ Sándorné Bevezető A gyakorlati képzés a szakképzésben Az iskolai rendszerű szakképzés átalakítása az 1990-es évek elejétől folyamatosan napirenden lévő téma, minden oktatáspolitikához kapcsolódó

Részletesebben

ELŐTERJESZTÉS. 2011. december 15-i rendkívüli ülésére

ELŐTERJESZTÉS. 2011. december 15-i rendkívüli ülésére Új napirendi pont 27. számú előterjesztés Egyszerű többség ELŐTERJESZTÉS Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének 2011. december 15-i rendkívüli ülésére Tárgy: Hulladékgyűjtéssel és hulladékudvar

Részletesebben

Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve

Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve Készült a Magyar Sclerosis Multiplex Társaság és a Sclerosis Multiplexes Betegek Országos Egyesületének szakmai útmutatása alapján Ez a kiadvány

Részletesebben

BAKKER AKCIÓS SZABÁLYZAT MAXI-CSOMAG 1. RÉSZ: A KAMPÁNY SZERVEZŐI ÉS A HIVATALOS AKCIÓS SZABÁLYZAT

BAKKER AKCIÓS SZABÁLYZAT MAXI-CSOMAG 1. RÉSZ: A KAMPÁNY SZERVEZŐI ÉS A HIVATALOS AKCIÓS SZABÁLYZAT BAKKER AKCIÓS SZABÁLYZAT MAXI-CSOMAG 1. RÉSZ: A KAMPÁNY SZERVEZŐI ÉS A HIVATALOS AKCIÓS SZABÁLYZAT 1.1 A kampány szervezője a Bakker Hillegom BV és a Bakker Holland Kft. 1.2 A kampány feltételeit a jelen

Részletesebben

A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből

A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből ORFMMT XXXII. Vándorgyűlése Miskolc, 2013.08.29-2013.08.31 A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből T E N K S Z A B I N A D R. U R B Á N E D I N A Kutatás

Részletesebben

2346-06 Radiofarmakológiai vizsgálatok követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2346-06 Radiofarmakológiai vizsgálatok követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat: Munkabeosztása szerint hétfőtől Ön a meleglaboratóriumban fog dolgozni. Vegye át a meleglaboratóriumot a munkatársától! Az ellenőrzésnél térjen ki a dokumentációra és a radiofarmakonok leltározására

Részletesebben

Tájékoztató. Füzet. Tájékoztató. Füzet

Tájékoztató. Füzet. Tájékoztató. Füzet Tájékoztató Tájékoztató Füzet Füzet Tisztelt Partnerünk! A kiadványt, amit a kezében tart, azért hoztuk létre, hogy bemutassuk Önnek az Országos Dohányboltellátó Kft-t, valamint, hogy megismertessük azzal,

Részletesebben

Szemem Fénye Alapítvány Gyermek és Ifjúsági Hospice 2011.04.04.

Szemem Fénye Alapítvány Gyermek és Ifjúsági Hospice 2011.04.04. Szemem Fénye Alapítvány Gyermek és Ifjúsági Hospice Szolgálat 2011.04.04. Kezdetek A Szemem Fénye Alapítvány 2002-ben alakult Személyes indíttatásból: a leukémiás megbetegedésben elhunyt Nail emlékére

Részletesebben

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,

Részletesebben

Deviza-forrás Finanszírozó Hitelfelvevő

Deviza-forrás Finanszírozó Hitelfelvevő Miért érdemes kölcsön felvételkor deviza alapú kölcsönt igényelni? Hazánk lakossági hitelállományának túlnyomó része devizaalapú kölcsönökből áll. Ennek oka, hogy a külföldi fizetőeszközben nyilvántartott

Részletesebben

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:

Részletesebben

Azaz az ember a szociális világ teremtője, viszonyainak formálója.

Azaz az ember a szociális világ teremtője, viszonyainak formálója. Takáts Péter: A TEREMTŐ EMBER Amikor kinézünk az ablakon egy természetes világot látunk, egy olyan világot, amit Isten teremtett. Ez a világ az ásványok, a növények és az állatok világa, ahol a természet

Részletesebben

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Célcsoport: endokrinológia, aneszteziológia-intenzív terápia, családorvos, belgyógyászat, sebészet, gyermeksebészet, gyermekgyógyászat, idegsebészet,

Részletesebben

BAKKER AKCIÓS SZABÁLYZAT FISKARS + Nagyértékű tárgyi vagy pénznyeremények 1. RÉSZ: A KAMPÁNY SZERVEZŐI ÉS A HIVATALOS AKCIÓS SZABÁLYZAT

BAKKER AKCIÓS SZABÁLYZAT FISKARS + Nagyértékű tárgyi vagy pénznyeremények 1. RÉSZ: A KAMPÁNY SZERVEZŐI ÉS A HIVATALOS AKCIÓS SZABÁLYZAT BAKKER AKCIÓS SZABÁLYZAT FISKARS + Nagyértékű tárgyi vagy pénznyeremények 1. RÉSZ: A KAMPÁNY SZERVEZŐI ÉS A HIVATALOS AKCIÓS SZABÁLYZAT 1.1 A kampány szervezője a Bakker Hillegom BV és a Bakker Holland

Részletesebben

Budapesti Gazdasági Főiskola Gazdálkodás Kar Zalaegerszeg

Budapesti Gazdasági Főiskola Gazdálkodás Kar Zalaegerszeg Budapesti Gazdasági Főiskola Gazdálkodás Kar Zalaegerszeg A szociális ellátások formái Kéthely és Balatonújlak Községi Önkormányzatoknál 2007 2012. években Belső konzulens: Némethné Czaller Zsuzsanna Külső

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

AZ ORSZÁGOS VÁLASZTÁSI BIZOTTSÁG 2012. JANUÁR 11-ÉN MEGTARTOTT ÜLÉSÉNEK A JEGYZŐKÖNYVE

AZ ORSZÁGOS VÁLASZTÁSI BIZOTTSÁG 2012. JANUÁR 11-ÉN MEGTARTOTT ÜLÉSÉNEK A JEGYZŐKÖNYVE AZ ORSZÁGOS VÁLASZTÁSI BIZOTTSÁG 2012. JANUÁR 11-ÉN MEGTARTOTT ÜLÉSÉNEK A JEGYZŐKÖNYVE Köszöntöm az Országos Választási Bizottság ülésén megjelenteket. Megállapítom, hogy az Országos Választási Bizottság

Részletesebben

2016. 01. 19. Szakvélemény a 2015. évi CCXIV. törvény és a kapcsolódó Kárrendezési Szabályzatban foglaltakról /egységes szerkezetben/

2016. 01. 19. Szakvélemény a 2015. évi CCXIV. törvény és a kapcsolódó Kárrendezési Szabályzatban foglaltakról /egységes szerkezetben/ 1 2016. 01. 19. Szakvélemény a 2015. évi CCXIV. törvény és a kapcsolódó Kárrendezési Szabályzatban foglaltakról /egységes szerkezetben/ Preambulum (előszó) * A törvény és a Kárrendezési Szabályzat egészének

Részletesebben

A vizsgált időszak számos ponton hozott előrelépést, illetve változást az előző év, hasonló időszakához képest:

A vizsgált időszak számos ponton hozott előrelépést, illetve változást az előző év, hasonló időszakához képest: 2010. június 1. TÁJÉKOZTATÓ a Magyarországon 2010 első negyedévében megrendezett nemzetközi rendezvényekről A Magyar Turizmus Zrt. Magyar Kongresszusi Irodája 2010-ben is kiemelt feladatának tartja, hogy

Részletesebben

LAKÁSVISZONYOK, 1999 2003

LAKÁSVISZONYOK, 1999 2003 KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL LAKÁSVISZONYOK, 1999 2003 (ELŐZETES ADATOK) BUDAPEST, 2004 KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL, 2004 Készült a Központi Statisztikai Hivatal Társadalomstatisztikai főosztályának

Részletesebben

Best Doctors Egészségbiztosítások. Egészség határok nélkül

Best Doctors Egészségbiztosítások. Egészség határok nélkül Best Doctors Egészségbiztosítások Egészség határok nélkül Tartalom Best Doctors bemutatása Pannónia termék koncepciók Díjak Partnerek Vállalati adózási tudnivalók Sajtómegjelenések 2 Best Doctors - szakértők

Részletesebben

31/2015. (VI. 12.) EMMI rendelet egyes egészségbiztosítási és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1

31/2015. (VI. 12.) EMMI rendelet egyes egészségbiztosítási és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 31/2015. (VI. 12.) EMMI rendelet egyes egészségbiztosítási és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 hatályos: 2015.06.13-2015.06.14 Tartalom: Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási

Részletesebben

TÁMOP 1.4.2.-007/2008-0001 projekt a fogyatékos emberek munkaerőpiaci helyzetének javítására. MISKOLC 2010. november 16.

TÁMOP 1.4.2.-007/2008-0001 projekt a fogyatékos emberek munkaerőpiaci helyzetének javítására. MISKOLC 2010. november 16. TÁMOP 1.4.2.-007/2008-0001 projekt a fogyatékos emberek munkaerőpiaci helyzetének javítására MISKOLC 2010. november 16. V Á Z L A T Alapelvek A projekt célja A fogyatékosság értelmezése Projekt szolgáltatásai

Részletesebben

Végtagfájdalom szindrómák

Végtagfájdalom szindrómák www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés

Részletesebben

Higgy abban, hogy. Higgy magadban.

Higgy abban, hogy. Higgy magadban. Higgy abban, hogy azegészség a legdrágábbértéked. Egészségbiztosítás MedHelp II. Higgy magadban. Higgy abban, hogy stressz nélkül gyorsabb a GYÓGYULÁS Az egészség a legfontosabb értékünk és egyben felelősségünk

Részletesebben

Összesen 135 válasz érkezett Összegzés

Összesen 135 válasz érkezett Összegzés Összesen 135 válasz érkezett Összegzés ügyfélfogadási, rendelési ideje? Mennyire tudja azt összeegyeztetni munkaidejével? - Polgármesteri Hivatal Megfelelő, egyáltalán nem okoz gondot 83 61% Néha gondot

Részletesebben

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája

Részletesebben

A Magyarországon megkérdezettek strukturális megoszlása, akik esetében számítani lehet arra, hogy (továbbra is) külföldön fognak dolgozni:

A Magyarországon megkérdezettek strukturális megoszlása, akik esetében számítani lehet arra, hogy (továbbra is) külföldön fognak dolgozni: A Magyarországon megkérdezettek strukturális megoszlása, akik esetében számítani lehet arra, hogy (továbbra is) külföldön fognak dolgozni: % Nem Kor Családi állapot Férfi Nő éves korig - év - év - év -

Részletesebben

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató Dr. Budavölgyi Attila, Dr. Lászlóffy Marianna Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi

Részletesebben

P R E M I U M S Z O L G Á L T A T Á S O K A K Ú T V Ö L G Y I K L I N I K A I T Ö M B B E N

P R E M I U M S Z O L G Á L T A T Á S O K A K Ú T V Ö L G Y I K L I N I K A I T Ö M B B E N P R E M I U M S Z O L G Á L T A T Á S O K A K Ú T V Ö L G Y I K L I N I K A I T Ö M B B E N G O N D O S K O D Á S É S P R O F E S S Z I O N A L I Z M U S A Kútvölgyi Klinikai Tömb neve szorosan összekapcsolódik

Részletesebben

Nemzetközi konferencia a közszolgálatban foglalkoztatottak életpálya-rendszerér l

Nemzetközi konferencia a közszolgálatban foglalkoztatottak életpálya-rendszerér l Nemzetközi konferencia a közszolgálatban foglalkoztatottak életpálya-rendszerér l 2001. december 10. Szerkeszt : Szathmári Gábor Kiadja a Szakszervezetek Együttm ködési Fóruma (SZEF) Felel s kiadó: Dr.

Részletesebben

Az akcióban való részvétel a részvételi szabályok automatikus elfogadását jelenti.

Az akcióban való részvétel a részvételi szabályok automatikus elfogadását jelenti. Tavaszi kampány e parosito.hu oldalon RÉSZLETES JÁTÉKSZABÁLY ÉS RÉSZVÉTELI FELTÉTELEK Kérjük, olvassa el figyelmesen az alábbi részvételi feltételeket! Az akcióban való részvétel a részvételi szabályok

Részletesebben

A Slovakiabán megkérdezettek strukturális megoszlása, akik esetében számítani lehet arra, hogy (továbbra is) külföldön fognak dolgozni:

A Slovakiabán megkérdezettek strukturális megoszlása, akik esetében számítani lehet arra, hogy (továbbra is) külföldön fognak dolgozni: A Slovakiabán megkérdezettek strukturális megoszlása, akik esetében számítani lehet arra, hogy (továbbra is) külföldön fognak dolgozni: % Nem Kor Családi állapot Férfi Nő éves korig - év - év - év - év

Részletesebben

Tisztelt Elnök Asszony! bizottsági módosító javaslatot

Tisztelt Elnök Asszony! bizottsági módosító javaslatot orszagg l tala Magyar Országgyűlés Egészségügyi Bizottsága romá. r i 1o931454 Érkezett: 2006 NOV 3 0. Bizottsági módosító javaslat Dr. Szili Katalin asszonynak, az Országgyűlés elnökének Helyben Tisztelt

Részletesebben

J E G Y Z Ő K Ö N Y V

J E G Y Z Ő K Ö N Y V J E G Y Z Ő K Ö N Y V 6-3/2013. Készült: Tiszalök Város Önkormányzata képviselő-testületének 2013. január 21-én tartott rendkívüli nyílt ülésén. Jelen vannak: Gömze Sándor polgármester, Fedor László alpolgármester,

Részletesebben

J e g y zőkönyv STB-26/2011. (STB-51/2010-2014.)

J e g y zőkönyv STB-26/2011. (STB-51/2010-2014.) STB-26/2011. (STB-51/2010-2014.) J e g y zőkönyv az Országgyűlés Sport- és turizmusbizottságának 2011. november 9-én, szerdán 9 órakor a Képviselői Irodaház 520. számú tanácstermében megtartott üléséről

Részletesebben

Gyermektelenek és egygyermekesek

Gyermektelenek és egygyermekesek Adócsökkentés: kiszámoltuk, mennyivel marad több a zsebedben 2015.05.02 13:38 A kormány múlt héten bejelentett tervei szerint jövőre a mostani 16 százalékról 15 százalékra csökken a személyi jövedelemadó

Részletesebben

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA 2011; 4 (SUPPL. 3) CARDIOMETABOLICA HUNGARICA A MAGYAR OBEZITOLÓGIAI ÉS MOZGÁSTERÁPIÁS TÁRSASÁG VII. KONGRESSZUSA AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE SZAKMAI IRÁNYELVEINEK AKTUALIZÁLÁSA PROGRAM 2011. OKTÓBER 14. Aesculap

Részletesebben

Hosszúhetény Online. Kovács Dávid 2012. júl. 24. 11:23 Válasz #69 Szia Franciska!

Hosszúhetény Online. Kovács Dávid 2012. júl. 24. 11:23 Válasz #69 Szia Franciska! Hosszúhetény Online H.H.Franciska 2012. júl. 24. 12:00 Válasz #70 Köszi a gyors választ! Csak arra tudok gondolni, hogy nem jutott el a felajánlás az illetékesekhez, mert máskülönben biztosan éltek volna

Részletesebben

"A Kőbányai Gyermekjóléti Központ részére 2010-ben 300 OOO Ft-ot kapott szervezetfejlesztésre a Tisztelt Bizottságtól, amit köszönettel fogadtunk.

A Kőbányai Gyermekjóléti Központ részére 2010-ben 300 OOO Ft-ot kapott szervezetfejlesztésre a Tisztelt Bizottságtól, amit köszönettel fogadtunk. BUDAPEST FŐVÁROS X. KERÜLET KŐBÁNYAI ÖNKORMÁNYZAT ALPOLGÁRMESTERE Tárgy: A Kőbányai Gyermekjóléti Központ szervezetfejlesztésére kapott bizottsági támogatás elszámolása Tisztelt Népjóléti Bizottság! A

Részletesebben

Már Prémium csomag is! Med Help betegségbiztosítás

Már Prémium csomag is! Med Help betegségbiztosítás Már Prémium csomag is! Egészség & életerô Med Help betegségbiztosítás Az egészség a legdrágább értékünk?! Tudta Ön, hogy Magyarországon évente 9000 szívinfarktust regisztrálnak több, mint 35000-en betegednek

Részletesebben

Vasszécseny, Tanakajd, Csempeszkopács Községek Képviselő-testületeinek 2015. január 15-én megtartott együttes üléséről

Vasszécseny, Tanakajd, Csempeszkopács Községek Képviselő-testületeinek 2015. január 15-én megtartott együttes üléséről 1/2015. J E G Y Z Ő K Ö N Y V Vasszécseny, Tanakajd, Csempeszkopács Községek Képviselő-testületeinek 2015. január 15-én megtartott együttes üléséről Hozott döntések: Vasszécseny Tanakajd Csempeszkopács

Részletesebben

Klinikai Szakpszichológia és Pszichoterapeuta Klinikai Szakpszichológus Tagozat

Klinikai Szakpszichológia és Pszichoterapeuta Klinikai Szakpszichológus Tagozat Klinikai Szakpszichológia és Pszichoterapeuta Klinikai Szakpszichológus Tagozat Tagok: Dr. Perczel Forintos Dóra, Dr. Bugán Antal, Szabóné Dr. Kállai Klára Semmelweis Egyetem, ÁOK, Klinikai Pszichológia

Részletesebben

17. Az idősek egészségügyi ellátása, nyugdíjrendszer

17. Az idősek egészségügyi ellátása, nyugdíjrendszer 17. Az idősek egészségügyi ellátása, nyugdíjrendszer 1.Egészségügyi ellátás igénybevétele Az időskorúak gyakrabban szorulnak orvosi kezelésre, gyakrabban utalják őket szakorvoshoz és gyakrabban kezelik

Részletesebben

Higgy abban, hogy. gyógyítást elérheted. Higgy magadban.

Higgy abban, hogy. gyógyítást elérheted. Higgy magadban. Higgy abban, hogy avilágszínvonalú gyógyítást elérheted. Egészségbiztosítás Med TopDoc Higgy magadban. Higgy abban, hogy aki elégedett, az hamarabb lesz EGÉSZSÉGES. Szembesülni egy súlyos betegség diagnózisával

Részletesebben

Egészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága

Egészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága Egészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága Kincses (2003): Az egészség az egyén biológiai működése, valamint a kora és neme szerint elérhető és/vagy

Részletesebben

Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi Decentrum 46. Tudományos Ülés és Továbbképzés

Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi Decentrum 46. Tudományos Ülés és Továbbképzés MEGHÍVÓ Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi Decentrum 46. Tudományos Ülés és Továbbképzés Gyopárosfürdő, Alföld Gyöngye Konferenciaközpont 2015. április 24-25. 1 Kedves Kollégák, Tisztelt Résztvevők!

Részletesebben

J E G Y Z Ő K Ö N Y V. Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testületének. 2015. július 16-án 17,05 órai kezdettel. tartott rendkívüli üléséről

J E G Y Z Ő K Ö N Y V. Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testületének. 2015. július 16-án 17,05 órai kezdettel. tartott rendkívüli üléséről 11 / 2015. szám J E G Y Z Ő K Ö N Y V 2015. július 16-án 17,05 órai kezdettel tartott rendkívüli üléséről A rendkívüli képviselő-testületi ülés helyszíne: Városháza nagyterme Jelen vannak: - a képviselő-testület

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

A képzésen túl kiemelt célunk a tapasztalatcsere is. Mottónk ezért: tanulva tanítsuk egymást!

A képzésen túl kiemelt célunk a tapasztalatcsere is. Mottónk ezért: tanulva tanítsuk egymást! Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Igazgató: Dr. Kupcsulik Péter egyetemi tanár 1082 Budapest, Üllői út 78. Tel./fax: 333-5343 Budapest, 2010. augusztus 29. Tisztelt

Részletesebben

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján)

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) Általános szempontok I.: Követelmények: A képzés eredményeként a radiológia szakvizsgát tett

Részletesebben

o r v o s - b e t e g K A P C S O L A T beszeljunk rola A Magyar Hospice Alapítvány Orvos-Beteg Kapcsolat Programja

o r v o s - b e t e g K A P C S O L A T beszeljunk rola A Magyar Hospice Alapítvány Orvos-Beteg Kapcsolat Programja o r v o s - b e t e g K A P C S O L A T beszeljunk rola A Magyar Hospice Alapítvány Orvos-Beteg Kapcsolat Programja Sok szerencsét kívánok önöknek, és ne felejtsék el, hogy a beteg is ember (A Budapest

Részletesebben

B E S Z Á M O L Ó. a 126/2008.(II.21) Kt. számú határozat alapján történt egészségügyi eszközbeszerzésekről BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA

B E S Z Á M O L Ó. a 126/2008.(II.21) Kt. számú határozat alapján történt egészségügyi eszközbeszerzésekről BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA ALPOLGÁRMESTER B E S Z Á M O L Ó a 126/2008.(II.21) Kt. számú határozat alapján történt egészségügyi eszközbeszerzésekről Készítette: Viszkievicz Ferenc mb. intézményvezető

Részletesebben

Alsómocsolád Község Önkormányzata Képviselőtestületének

Alsómocsolád Község Önkormányzata Képviselőtestületének Alsómocsolád Község Önkormányzata Képviselőtestületének 7/2014. (IV. 9.) önkormányzati rendelete a község népességmegtartó erejének fokozása érdekében az önkormányzat által nyújtandó lakáscélú támogatásokról

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

A természetes személyek adósságrendezési eljárásának hazai bevezetése

A természetes személyek adósságrendezési eljárásának hazai bevezetése Báger Gusztáv A természetes személyek adósságrendezési eljárásának hazai bevezetése Összefoglaló: A túlzott eladósodás a háztartások milliói számára teszi szükségessé a rehabilitáció támogatását. Magyarország

Részletesebben

TARTALOMJEGYZÉK A magyar társadalombiztosítás története...... 15 1. A magyar társadalombiztosítás gyökerei

TARTALOMJEGYZÉK A magyar társadalombiztosítás története...... 15 1. A magyar társadalombiztosítás gyökerei TARTALOMJEGYZÉK I. fejezet A magyar társadalombiztosítás története...15 1. A magyar társadalombiztosítás gyökerei....15 1.1. A magyar társadalombiztosítás fejlődésére hatást gyakorló rendszerek... 15 1.1.1.

Részletesebben

Mire kell figyelni a bérlés előtt?

Mire kell figyelni a bérlés előtt? Külföldi nyaralásaik során sokan választják azt a megoldást a helyi látnivalók és nevezetességek megtekintéséhez, hogy gépkocsit bérlenek a tömegközlekedés használata helyett. Ennek előnye, hogy kényelmesebb,

Részletesebben

NEMZETI IFJÚSÁGI STRATÉGIA

NEMZETI IFJÚSÁGI STRATÉGIA NEMZETI IFJÚSÁGI STRATÉGIA Szakmai észrevételek a munkaanyag társadalmi egyeztetéséhez a magyarországi történelmi keresztény-keresztyén egyházak részéről 2008. április-május folyamán zajlik a társadalmi

Részletesebben

VALÓSÁG. Nem harap az énekóra sem Interjú egy mentortanárral

VALÓSÁG. Nem harap az énekóra sem Interjú egy mentortanárral VALÓSÁG Az alábbi interjúkból a pedagógus életút két állomásáról kaphatunk képet, egy mentortanár és egy pályakezdő pedagógus véleménye alapján. A beszélgetések főként a pedagógussá válás kezdeti szakaszáról,

Részletesebben

A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán

A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán (klinikai tanulmány terv) Péley Iván, Janszky József PTE KK Neurológiai Klinika Az (emberi) agy egyik meghatározó

Részletesebben

A munkahelyi biztonság és egészségvédelem mindenkit érint. Jó Önnek. Jó a vállalkozásoknak.

A munkahelyi biztonság és egészségvédelem mindenkit érint. Jó Önnek. Jó a vállalkozásoknak. Egészséges munkahelyek Kezeljük a stresszt! A munkahelyi stressz és a pszichoszociális kockázatok kezelése Balogh Katalin EU-OSHA Nemzeti Fókuszpont Stressz-M Kutatási tájékoztató Budapest BME Q 2015.

Részletesebben

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János 2013. szeptember 14. Bevezetés A Szent Kristóf Szakrendelő kontrolling és minőségbiztosítási csoportja 2009 óta végez részletes szakmai és gazdasági

Részletesebben

A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György

A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György Miért van szükség a jól működő hazai primer PCI ellátás további fejlesztésére? A kérdés feltevésének

Részletesebben

Hang és beszédképzés zavarainak használatához használt műszeres és számítógépes eljárások

Hang és beszédképzés zavarainak használatához használt műszeres és számítógépes eljárások Beszéd és hallásdiagnosztika (BMEVITMM203) Mérési jegyzőkönyv Hang és beszédképzés zavarainak használatához használt műszeres és számítógépes eljárások Készítette: Jánosa Dávid Péter FDSA7Y 2013. október

Részletesebben

Egy kórházigazgató küzdelmei Hogyan szerezzünk jó orvosokat?

Egy kórházigazgató küzdelmei Hogyan szerezzünk jó orvosokat? Egy kórházigazgató küzdelmei Hogyan szerezzünk jó orvosokat? főigazgató főorvos Sok fecske Heti Válasz konferencia 2014. június 19. Kapacitás A kórház jelenlegi ágyszáma: 1 483 Az aktív ágyak száma: 1081

Részletesebben

A kultúra menedzselése

A kultúra menedzselése A kultúra menedzselése Beszélgetés Pius Knüsellel Svájcban tavasztól őszig nagy rendezvénysorozaton mutatkozik be a négy visegrádi ország kultúrája. A programot, amely a Centrelyuropdriims összefoglaló

Részletesebben

Mohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK

Mohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK Mohamed Aida* EGYÉNI STRESSZLELTÁRA (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK 100-66% 65-36% 35-0% 27% EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT 0-35% 36-65% 66-100% 42% SZOKÁSOK /JELLEMZŐK 0-35% 36-65% 66-100% 58% Cégnév:

Részletesebben