TÉRÍTÉSI DÍJ SZABÁLYZAT SZ:15

Átírás

1 SZENT MARGIT RENDELŐINTÉZET NONPROFIT KFT. TÉRÍTÉSI DÍJ SZABÁLYZAT SZ:15 Hatályba lépés időpontja: április 24. Készítette: Jóváhagyta: gazdasági igazgató ügyvezető igazgató

2 TARTALOMJEGYZÉK 1. SZABÁLYZAT HATÁLYA 3 2. TÉRÍTÉSI DÍJ FIZETÉSÉRE KÖTELEZETTEK 4 3. TÉRÍTÉSI DÍJAK ÖSSZEGE 4 4. A TÉRÍTÉSI DÍJ MEGFIZETÉSÉNEK RENDJE 5 5. IRÁNYADÓ JOGSZABÁLYOK 7 6. HATÁLYBALÉPÉS NAPJA 7 MELLÉKLETEK I. sz. melléklet: Részleges térítési díj mellett igénybe vehető szolgáltatások II. sz. melléklet: III. sz. melléklet: IV. sz. melléklet: Melléklet a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelethez Teendők nem zöld TAJ esetén Értesítés, amit TAJ érvényes jogviszonya rendezetlen betegnek át kell adni V. sz. melléklet: Nyilatkozat, amit TAJ számát bemutatni nem tudó beteggel alá kell íratni VI. sz. melléklet: VII. sz. melléklet: VIII. sz. melléklet: IX. sz. melléklet: Európai Uniós tagállamok állampolgárai által bemutatandó okmányok Államközi egyezmények ingyenes sürgősségi ellátására A menedékesek ellátásának szabályairól EU kártya vagy a kártyahelyettesítő nyomtatvány alapján ellátásra jogosult államok X. sz. melléklet: Egynapos műtéti beavatkozások díjai XI. sz. melléklet: XII. sz. melléklet: XIII. sz. melléklet: Külföldiek ellátásának szabályairól szóló OEP tájékoztató Járóbeteg ellátás díjai Vállalkozási formában szolgáltatott egészségügyi tevékenység ellátás díjai 41/2

3 A Szent Margit Rendelőintézet Nonprofit Kft. a 284/1997.(XII. 23.) Korm. rendelet 1 (6.) bek. felhatalmazása alapján az egészségügyi szolgáltatásokért fizetendő díjakról az alábbi szabályzatot alkotja: Jelen szabályzat és annak valamennyi módosításának hatálybalépéséhez Budapest, III. kerület Óbuda- Békásmegyer Önkormányzat Képviselőtestületének jóváhagyása szükséges. 1. SZABÁLYZAT HATÁLYA A Szent Margit Rendelőintézet Nonprofit Kft (továbbiakban: Intézet) finanszírozási szerződéssel rendelkezik az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral (OEP). A szerződés keretében járóbeteg ellátási és gondozói tevékenységet, valamint egynapos műtéti tevékenységet végez. Ennek elszámolása a mindenkor hatályos jogszabályi rendelkezéseknek megfelelően történik. Ez nem képezi jelen Szabályzat tárgyát. A szabályzat hatálya kiterjed az - OEP által finanszírozott ellátásnak jogszabály által meghatározott részbeni térítési díj fizetése mellett történő igénybevételére. - jogszabályban meghatározott csak térítés mellett igénybe vehető ellátások igénybevételére. - OEP által finanszírozott ellátás, biztosítással nem rendelkező beteg általi igénybevételének eseteire. - az OEP által finanszírozott ellátás, eltérő tartalommal történő igénybevétele esetének eseteire az intézet által megállapított térítési díjakra. - az Intézet által vállalkozási formában szolgáltatott egészségügyi tevékenységekre, kivéve azokat az eseteket, amelyekben ettől eltérő kondíciókat szerződés rögzíti. - Az OEP által nem finanszírozott ellátásokra, kivéve azokat az eseteket, amelyekben ettől eltérő kondíciókat szerződés rögzíti. A Szabályzatot alkalmazni kell az Intézet valamennyi telephelyén működő szakrendelésen és a gondozó intézeti ellátás során. Az Intézet valamennyi munkavállalója (munkaviszonyban, megbízási jogviszonyban, bármely munkavégzésre irányuló jogviszonyban foglalkoztatottak) a Térítési Díj Szabályzat teljes körű alkalmazására köteles. NEM KELL TÉRÍTÉSI DÍJAT FIZETNIE: Érvényes biztosítással rendelkező magyar állampolgároknak, akik TAJ számukat bemutatják OEP által finanszírozott ellátásra. Európai Unió tagállamai állampolgárainak amennyiben 6. sz. melléklet szerint Európai egészségbiztosítási kártyájukat bemutatják OEP által finanszírozott ellátásra, velük egy tekintet alá esnek Norvégia, Izland, Liechtenstein állampolgárai. Európai egészségbiztosítási kártyahelyettesítő nyomtatvánnyal rendelkező államok polgárai, amennyiben a nyomtatványt bemutatják, OEP által finanszírozott ellátásra (az államokat 9. sz. melléklet sorolja fel). Államközi egyezmény alapján sürgősségi ellátásra ingyenesen jogosult államok polgárainak sürgősségi ellátás után. (az államokat a 7. sz. melléklet sorolja fel). Magyar biztosítással rendelkező menedékesnek. 41/3

4 2. TÉRÍTÉSI DÍJ FIZETÉSÉRE KÖTELEZETTEK 2.1. Érvényes biztosítással rendelkező magyar állampolgárok Részleges térítési díj fizetése mellett vehetik igénybe az OEP által finanszírozott a 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet 1. sz. mellékletében felsorolt szolgáltatásokat. Jelen Szabályzat I. sz. melléklet. OEP által nem finanszírozott jogszabály által meghatározott összegű térítési díj fizetése mellett igénybe vehető szolgáltatások. Ezeket az ellátásokat 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet 2. sz. melléklete, jelen Szabályzat II. sz. melléklet tartalmazza. (pl. lőfegyvertartás alkalmasság, gépjárművezetői alkalmasság, véralkohol vizsgálat, látlelet, orvos szakértői vélemény stb.) 2.2. Európai unió tagállamainak (és Norvégia, Izland, Liechtenstein) állampolgárai, akik Európai egészségbiztosítási kártyával v. kártyahelyettesítő nyomtatvánnyal nem rendelkeznek TAJ kártya ellenőrzés alapján díjfizetésre kötelezetteket a III. sz. melléklet tartalmazza Nem sürgősségi ellátás esetén a VII. sz. melléklet szerinti államok állampolgárai Európai Unión kívüli, államközi egyezménnyel nem rendelkező országok állampolgárai mind a sürgősségi, mind a nem sürgősségi ellátásokért díjat fizetnek A menedékesek (akik magyar biztosítással nem rendelkeznek) ellátásának szabályait a 301/2007. (XI. 9.) Korm. rendelet szerint kell eljárni. Az eljárás szabályait a 8. sz. Melléklet tartalmazza Beutaló köteles szakrendelések beutaló nélküli igénybevétele esetén Területen kívüli beteg ellátása megtagadható ha ez az Intézet területi ellátási kötelezettségének folyamatos teljesítését veszélyezteti és az Intézet az ellátásra egészségbiztosító által lekötött szabad kapacitással nem rendelkezik. (1997.évi LXXXIII. tv. 18. (3.) 2.9. Az Intézet által vállalkozási formában szolgáltatott egészségügyi szolgáltatást igénybe vevők (ld. X. és XII. mellékletben foglalt térítési díjak), kivéve azokat az eseteket, amelyekben ettől eltérő kondíciókat szerződés rögzíti Az OEP által nem finanszírozott ellátásokat igénybe vevők, az ellátásra vonatkozó szerződésben rögzített díjszabásnak megfelelően. Jelen szabályozás szempontjából külföldi állampolgár: állandó magyarországi tartózkodásra jogosító személyi igazolvánnyal vagy a letelepedés előkészítés céljából kapott magyarországi tartózkodási engedéllyel nem rendelkező külföldi állampolgár, állandó jelleggel külföldön lakó, belföldön munkaviszonyban nem álló magyar állampolgár. 3. TÉRÍTÉSI DÍJAK ÖSSZEGE 3.1. Jogszabály által megállapított díjak I. sz. melléklet szerint (részleges) térítési díjak II. sz. melléklet szerint jogszabály által megállapított díjak 3.2. Az intézet által megállapított díjak Ha az ellátást OEP finanszírozásra nem jogosult vette igénybe az ellátásáért fix díjat kell fizetni. A díjak összegét az egynapos sebészeti ellátás vonatkozásában a X. sz. melléklet, a járóbeteg ellátás vonatkozásában a XII. sz. melléklet tartalmazza. Ezt a díjat kell alkalmazni, ha az igénybevevő magánszemély jogi személy egészségügyi intézmény és a 41/4

5 magánbiztosító által finanszírozott ellátás, továbbá első vizsgálat kontroll vizsgálat esetén, továbbá, ha a beteg beutaló köteles rendelésen beutaló nélkül jelenik meg az Intézet által ellátott vállalkozási tevékenysége során is. A X. sz. és XII. sz. mellékletben szereplő díjak a szabályzat érvénybe lépésének időpontjában érvényesek. Az aktuális és irányadó díj megállapítási gyakorlat és az infláció függvényében az ügyvezető jogosult egyes vizsgálati díjak módosítására Ettől eltérő díjat kell fizetni Tüdőszűréskor: A kerület 40 év feletti lakosai számára évente 1 alkalommal a tüdőszűrés díjmentes. Érvényes TAJ kártyával rendelkező nem kötelező tüdőszűrésre jelentkező kerületi és minden esetben a nem kerületi lakosok számára a térítési díj 1 700,- Ft. Biztosítással nem rendelkezők részére a tüdőszűrés és a lelet kiadásának térítési díja 6.000,- Ft. Az intézet által kötött egyéb ellátási szerződés esetén Jelen szabályzat X. és XII. mellékletében nem szereplő vizsgálatok, eljárások illetve beavatkozások térítési díja a közfinanszírozásban érvényesíthető díj alapján az alábbiak szerint kerül meghatározásra: Térítési díj (Ft) = WHO pontszám * aktuális Ft/pont * A TÉRÍTÉSI DÍJ MEGFIZETÉSÉNEK RENDJE 4.1. Eljáró egységek és kötelezettségeik: Az ellátó osztály a fizetési kötelezettségről a szolgáltatás megkezdése előtt a szolgáltatást igénybe venni szándékozót, illetve kísérőjét tájékoztatja. A szolgáltatások térítési díjának szabályzatát az ellátó osztályokon, illetve a betegirányítóban hozzáférhetően kell tárolni, az igénybevevők kérésére be kell mutatni. A mindenkor aktuális szabályzat hozzáférhetőségéért az osztályvezető főorvos tartozik felelősséggel Nem ZÖLD TAJ szám esetén eljáró egységek: Betegfelvétel, Ellátó osztály, Pénzügyi Osztály, Informatika feladatait jelen Szabályzat III. sz. melléklete tartalmazza. A TAJ szám ellenőrzés eredménye az ellátás biztosításának kötelezettségét nem érinti. (Vhr. 12/B. (8.) Az ellenőrzésnek a következő eredménye lehet: ÉRVÉNYES TAJ SZÁMMAL RENDEZETLEN JOGVISZONNYAL (PIROS) rendelkező, EGYÉB OKBÓL ÉRVÉNYTELEN TAJ SZÁMMAL RENDELKEZŐ (BARNA), KÜLFÖLDÖN BIZTOSÍTOTT A TAJ ÁTMENETILEG ÉRVÉNYTELEN (KÉK) beteg esetén az eljárás szabályait jelen Szabályzat III. sz. melléklete tartalmazza Ha a beteg nem rendelkezik TAJ számmal, akkor jelen Szabályzat III. sz. melléklete szerint kell eljárni. 41/5

6 4.4. Külföldiek ellátása során a jelen Szabályzat IX. sz. melléklete szerint kell eljárni. A sürgős szükség gyanújával ellátásra jelentkező beteget biztosítási jogviszonyától függetlenül el kell látni. A ellátást követően kell tisztázni a jogosultság feltételeit A készpénzben történő fizetéses szabályai: A térítési díj mértékének meghatározása az ellátást végző orvos kötelessége. A készpénzfizetési számlát átírással 3 példányban kell kiállítani, amelyből: az első példány az igénybe vevőé (vagy hozzátartozóé). a második példány a bevételi pénztárbizonylat alapbizonylata, így annak melléklete, a harmadik példány a tömbben marad. A készpénzfizetési számla 2. példányát, mely tartalmazza az orvos nevét, pecsétszámát és az ellátó helyet összesítve a csoportvezető asszisztens leadja a Pénzügyi osztálynak. Valamennyi osztályon tételesen, kronologikus sorrendben nyilván kell tartani a térítési díj ellenében végzett vizsgálatokat és díjakat. A készpénzfizetési számla mögé kell tűzni az Ambuláns lap egy példányát is, melyet az orvos aláírásával hitelesít. A pénzügyi osztály a beérkezett listákat ellenőrizteti a befizetési adatokkal, majd a havi bevételekről jelentést készít a gazdasági igazgatónak, a tárgyhónapot követő hónap 10. munkanapjáig bezárólag Fizetési felszólítás kiadásának esetei: (R.4. (11.)) Az intézetnek a következő esetekben kell fizetési felszólítást kiadnia: 1. EGYÉB OKBÓL ÉRVÉNYTELEN TAJ SZÁM (BARNA jelzés) 2. KÜLFÖLDÖN BIZTOSÍTOTT A TAJ SZÁM ÁTMENETILEG ÉRVÉNYTELEN (KÉK jelzés) esetén 3. TAJ SZÁMÁT IGAZOLNI NEM TUDÓ BETEG esetén. Részletes szabályokat a III. sz. melléklet tartalmazza Eljáró osztály adatrögzítési feladatai: 03-as térítési kódot kell alkalmazni sürgősségi ellátás esetében a VII. számú mellékletben felsorolt országok állampolgárai esetében, német és osztrák állampolgárok esetében az előírt nyomtatvány használata kötelező. A kitöltött nyomtatványt és az adatlapot, az informatikai csoporthoz kell eljuttatni, melyet faxon továbbítani kell az OEP felé. 04-es térítési kódot kell alkalmazni a fizetős eseteknél 0E-es térítési kódot kell alkalmazni az Európai Uniós kártyával, vagy kártyahelyettesítő nyomtatvánnyal rendelkező a IX. mellékletben megadott országokból érkező személyeknél. Ilyenkor a kártya ill. a nyomtatvány adatait az elbocsájtáskor felbukkanó E-adatlapon rögzíteni kell. A kártyáról vagy a nyomtatványról fénymásolat készül. Az eseteket jelenteni kell írásban az Informatikának és a Pénzügyi Osztálynak Egyéb rendelkezések a térítési díj megfizetésének kapcsán: Abban az esetben, ha térítésköteles szolgáltatás elvégzéséért az Intézmény személyi mulasztás miatt nem jut bevételhez, úgy a mulasztókkal szemben megtérítés céljából eljárást kezdeményez. Azon fizetőköteles igénybevevők esetében, akik az egészségügyi szolgáltatást az intézménnyel kötött szerződés alapján veszik igénybe, a térítési díj és a fizetési feltételek a szerződésben írottak szerint alakulnak. A szerződés egy példányát minden esetben az informatikai csoport számára biztosítani kell. Abban az esetben, ha a szolgáltatást hatóság (Rendőrség, bíróság, stb.) rendeli meg (pl. látlelet), az ellátás után a biztosítási jogviszonnyal rendelkező betegként kell rögzíteni a programban, számla kiállítása nem történik. 41/6

7 A meg nem fizetett térítési díj nyilvántartása, beszedése, behajtása a Pénzügyi osztály feladata A térítési díj elengedése mérséklése: Indokolt esetben lehetőség van az egészségügyi szolgáltatás térítési díjának elengedésére, mérséklésére, részletfizetésre vagy a térítési díj előleg elengedésére. Ezeket a kedvezményeket az intézmény ügyvezető igazgatója engedélyezheti. Az engedélyezést, a szolgáltatást igénylő az ügyvezető igazgatóhoz intézett írásbeli kérelemmel kezdeményezheti, melyben fel kell tüntetni a kérelem részletes indokát és az azt igazoló okmányok másolatát. A jelen szabályzatban írottakat, az érvénybelépést követően megkezdett ellátások tekintetében kell alkalmazni és a korábban e témában kiadott intézményi rendelkezések érvényüket vesztik. 5. IRÁNYADÓ JOGSZABÁLYOK A kötelező egészségbiztosítás ellátásáról szóló évi LXXXIII. Törvény Az 1997 évi CLIV törvény az egészségügyről A Térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997/XII. 23 / Kormányrendelet 43/1999.(III.3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról A Magyar Köztársaság területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának egyes szabályairól szóló 87/2004. /X. 4/ ESzCsM rendelet. A 1408/71 EGK sz. rendelet, valamint annak végrehajtásáról szóló 574/72. EGK sz. rendeletekkel kapcsolatban kiadott OEP tájékoztató a május 1. után az Európai Unióból, valamint Norvégiából, Izlandról Liechtensteinből érkező biztosítottak ellátásának változásairól. 6. HATÁLYBALÉPÉS NAPJA Jelen szabályzat hatálybalépésével egy időben hatályát veszti a április 7. napján kiadott Térítési díj Szabályzat. Jelen Szabályzatot Budapest, III. kerület Óbuda-Békásmegyer Önkormányzatának Képviselő-testülete a 318/2014.(IV.24.) számú határozatával április 24-én jóváhagyta. A Szabályzat e napon lép hatályba. 41/7

8 MELLÉKLETEK 41/8

9 I. sz. melléklet: Részleges térítési díj mellett igénybe vehető szolgáltatások ( 284/1997(XII.23.) Korm. sz. r. 1. sz. melléklete) - Az Ebtv ának a) pontjában foglaltak alapján a 18 éven aluliak a fogszabályozó készülékre való jogosultságuk keretében a fogorvosi munkára térítésmentesen, a fogszabályozó készülékre pedig a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről szóló 14/2007. (III. 14.) EüM rendeletben (a továbbiakban: R.) foglaltak szerint jogosultak. - Az Ebtv ának c) pontjában foglaltak alapján a) az Ebtv a (1) bekezdésének a) pontjában foglalt személyek az R.-ben meghatározott típusú kivehető és rögzített fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen, azok technikai munkáinak költségeire az R.-ben meghatározottak szerint, b) az Ebtv a (1) bekezdésének b) pontjában foglalt személyek az R.-ben meghatározott típusú kivehető fogpótlások fogorvosi munkáira teljes térítéssel, azok technikai munkáinak költségeire az R.- ben meghatározottak szerint, c) * a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló évi CXCI. törvény (a továbbiakban: Mmtv.) 3. (2) bekezdés a) pont ab) alpontja és b) pont bb) alpontja szerinti minősítési kategóriába tartozó, a megváltozott munkaképességű személyek ellátásában részesülő személy vagy az a december 31-én III. csoportos rokkantsági nyugdíjban, baleseti rokkantsági nyugdíjban részesülő személy, aki az Mmtv a alapján öregségi nyugdíjban, rokkantsági ellátásban vagy rehabilitációs ellátásban részesül és a közgyógyellátásban részesülők az R.- ben meghatározott típusú kivehető fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen, azok technikai munkáinak költségeire az R.-ben meghatározottak szerint, d) az Ebtv ának (3) bekezdésében foglalt személyek az R.-ben meghatározott típusú kivehető és rögzített fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen, azok technikai munkáinak költségeire az R.- ben meghatározottak szerint, e) az arc, állcsont, illetve szájüreg fejlődési rendellenességében, daganatos vagy más súlyos betegségében szenvedők az R.-ben meghatározott típusú kivehető és rögzített fogpótlások, obturátorok és epitézisek orvosi munkáira térítésmentesen, azok technikai munkáinak költségeire az R.-ben meghatározottak szerint jogosultak. - Az Ebtv. 23/A. c) pontja alapján az ápolási osztályon orvosi beutalás alapján történő elhelyezés és ápolás esetén, illetve krónikus fekvőbeteg-ellátásban ápolási díjjal finanszírozott biztosított után a kiegészítő térítési díj 800 Ft/nap. - Az Ebtv ának k) pontja alapján a külsődleges nemi jellegek megváltoztatására irányuló beavatkozásért fizetendő részleges térítési díj mértéke annak az összegnek a 90 százaléka, amely az ellátásért a külön jogszabályban foglaltak szerint az egészségbiztosító felé elszámolható. 41/9

10 II. számú melléklet: melléklet a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelethez A Lőfegyvert munkakörükből eredően tartani szándékozó, illetve tartó személyek (I. csoport) lőfegyvertartásra való egészségi alkalmasságának pszichológiai vizsgálata a) első fokon Ft b) másodfokon Ft Lőfegyvert tartani szándékozó, illetve tartó személyek (II. csoport) lőfegyvertartásra való alkalmassági vizsgálata A. orvosi alkalmassági vizsgálat a) ha a 40. életévét még nem töltötte be: aa) első fokon Ft ab) másodfokon Ft b) ha a 40. életévét betöltötte, de a 60. életévét még nem érte el: ba) első fokon Ft bb) másodfokon Ft c) ha a 60. életévét betöltötte, de a 70. életévét még nem érte el: ca) első fokon Ft cb) másodfokon Ft d) ha a 70. életévét betöltötte: da) első fokon Ft db) másodfokon Ft B. pszichológiai alkalmassági vizsgálat a) első fokon Ft b) másodfokon Ft Gépjármű-vezetői, belvízi hajózási szolgálati és belvízi kedvtelési célú vízijárművezetői alkalmassági vizsgálat a) ha 40. életévét még nem töltötte be: aa) első fokon Ft ab) másodfokon Ft b) ha 40. életévét betöltötte, de a 60. életévét még nem érte el: ba) első fokon Ft bb) másodfokon Ft c) ha a 60. életévét betöltötte: de a 70. életévét még nem érte el: ca) első fokon Ft cb) másodfokon Ft d) ha a 70. életévét betöltötte: da) első fokon Ft db) másodfokon Ft 4. Alkohol szintjének kimutatása érdekében végzett vér- és vizeletvétel Ft 5. Kábítószer szintjének kimutatása érdekében végzett a) vérvétel Ft b) vizeletvétel Ft B 41/10

11 6. Látlelet készítése és kiadása Ft 7. Részeg személy detoxikálása Ft 8. Kábítószer hatása alatt álló személy akut ellátása Ft 9. Tengeri hajózási egészségi alkalmassági vizsgálat 10. a) tengeri hajózási szolgálatot teljesítő személy alkalmassági vizsgálata aa) az egészségi alkalmasság első vizsgálata Ft ab) az egészségi alkalmasság időszakos vagy soron kívüli vizsgálata Ft b) I. és II. osztályú tengeri kedvtelési célú tengeri vízijármű-vezetők alkalmassági vizsgálata ba) az egészségi alkalmasság első vizsgálata Ft bb) az egészségi alkalmasság időszakos vagy soron kívüli vizsgálata Ft c) III. és IV. osztályú tengeri kedvtelési célú tengeri vízijármű-vezetők alkalmassági vizsgálata ca) az egészségi alkalmasság első vizsgálata Ft cb) az egészségi alkalmasság időszakos vagy soron kívüli vizsgálata Ft Igazságügyi szakértői tevékenység kivételével jogszabály által elrendelt vagy egyéb háziorvosi, orvosszakértői vizsgálatok és szakvéleményezés, kivéve, ha a vizsgálatra és szakvéleményezésre társadalombiztosítási vagy szociális juttatásra, kedvezményre való jogosultság megállapítása céljából kerül sor Ft 11. Hivatásos sportolók sportegészségügyi vizsgálata Ft 12. Hivatásos sportolók további sportegészségügyi szakvizsgálata 13. Repülő-egészségügyi alkalmassági vizsgálat 14. a) 1. egészségügyi osztály aa) első, illetve kibővített (terheléses EKG, teljes körű szemészeti vagy teljes körű fül-orr-gégészeti vizsgálatra is kiterjedő) vizsgálat Az adott ellátásnak a közfinanszírozásban érvényesíthető díja Ft ab) időszakos vizsgálat Ft b) 2. egészségügyi osztály ba) első, illetve kibővített (terheléses EKG vizsgálatra is kiterjedő) vizsgálat Ft bb) időszakos vizsgálat Ft c) 3. egészségügyi osztály ca) első, illetve kibővített (terheléses EKG, teljes körű szemészeti vagy teljes körű fül-orr-gégészeti vizsgálatra is kiterjedő) vizsgálat Ft cb) időszakos vizsgálat Ft Az a mellkas-szűrővizsgálat (tüdőszűrés), melynek igénybevételére nem az egészségügyi hatóság által a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló miniszteri rendelet szerint kötelezően elrendelt szűrővizsgálat keretében, vagy nem a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról szóló miniszteri rendelet szerinti korhoz kötött szűrővizsgálat keretében, vagy nem jogszabály által előírt, a szakképzésről szóló évi CLXXXVII. törvény 4. (1) bekezdés a)-b) pontja szerinti szakképzési intézményekben és felsőoktatási intézményben oktatásban részesülők szakmai Ft 41/11

12 alkalmassági vizsgálatai keretében kerül sor. 15. * A foglalkoztathatóság szakvéleményezése a) közfoglalkoztatási jogviszonyhoz szükséges szakvélemény esetén 1900 Ft/fő/eset 16. b) * a büntetésként kiszabott közérdekű munka végrehajtásához szükséges szakvélemény esetén 1900 Ft/fő/eset c) az a) és a b) pontban nem említett esetben 3300 Ft/fő/eset Járványügyi érdekből nem kötelező védőoltással történő immunizálás, kivéve a) a térítésmentes védőoltással történő immunizálást és b) * - az a) pont hatálya alá nem tartozó körben is - a pneumococcus baktérium, a human papilloma vírus és az influenza megbetegedés elleni immunizálást Ft 41/12

13 III. sz. melléklet: Teendők nem zöld TAJ esetén TAJ kártyájukat bemutatni nem tudó magyar állampolgárokkal, valamint a Rendezetlen jogviszonyú személyekkel kapcsolatosan alkalmazandó eljárás szabályai a 43/1999. (III.3.) Korm.r.sz. rendelet (továbbiakban R.) és a 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (továbbiakban Vhr.) szabályai szerint. Az Intézet OEP finanszírozásra abban az esetben jogosult, ha a biztosított TAJ- számát, és a részére nyújtott ellátást a beteg dokumentációjában rögzítette. (Rendelet 26 (1.) bek.) Egészségügyi szolgáltatás TAJ szám igazolása alapján vehető igénybe. (R. 4. (6.)) A Betegirányító Ellenőrzi a TAJ számot Rögzíti a beteg személy adatait, amennyiben az o TAJ kártyáját nem tudja bemutatni, illetve természetes azonosító adatai alapján az o Intézet számítógépes medikai rendszerben nem szerepel, o valamint átadja a betegnek az V. sz. melléklet szerinti nyilatkozatot, hogy TAJ számát 15 napon belül mutassa be. Vhr. 12/B. (1) Azt a tájékoztatót, ami a jogviszony igazoláshoz szükséges adatokról szól Betegirányítóban kell kifüggeszteni. Nyilvántartást vezet azokról a betegekről, akiknek a TAJ számát 15 napon belül be kell mutatniuk. A TAK kártya bemutatása esetén a TAJ számot rögzíti az Informatikai rendszerben. Amennyiben 15 napon belül a beteg a TAJ számot nem igazolja az Informatikát írásban - értesíti. Az ellátást végző osztály: A TAJ szám ellenőrzés eredménye az ellátás biztosításának kötelezettségét nem érinti. (Vhr. 12/B. (8.) Az ellenőrzés eredménye alapján a következő esetek lehetségesek: TAJ ÉRVÉNYES JOGVISZONYA RENDEZETLEN (PIROS jelzés) az ellátásra 4. sz. melléklet szerinti értesítést kell átadni (Vhr. 12/B. (4.) Jelenteni írásban - az Informatikának. EGYÉB OKBÓL ÉRVÉNYTELEN TAJ SZÁM (BARNA jelzés) esetén: a beteget el kell látni és jelen szabályzat 3.2. pontja szerinti díjról kell részére számlát kiállítani. (számla másolatát továbbítja a pénzügyi osztálynak) Ha a beteg a helyszínen nem fizet a beteg adatait fel kell venni és az ambuláns lap megküldésével értesíteni írásban - a Pénzügyi Osztályt. A Pénzügyi Osztály fizetési felszólítást ad ki, ennek eredménytelensége esetén haladéktalanul értesíti az Informatikát, aki a R. 4 (10) (11) bek. szerint jelenti a teljesítményt. KÜLFÖLDÖN BIZTOSÍTOTT A TAJ SZÁM ÁTMENETILEG ÉRVÉNYTELEN (KÉK) az ellátást végző osztály ellenőrzi, hogy a Beteg rendelkezik-e Európai Biztosítási kártyával vagy Kártyahelyettesítő E112 nyomtatvánnyal. Amennyiben a beteg rendelkezik, e dokumentumokkal a beteget ingyenesen el kell látni (az adat rögzítés ebben az esetben 0E-s térítési kategóriával kell megtenni, a beteg E - Kártyájának, E112- es nyomtatványának adatait berögzítve a medikai rendszerbe és lefénymásolva azokat) Amennyiben nem rendelkezik e dokumentumokkal személyi adatainak felvételét követően jelen szabályzat 3.2. pontja szerinti díjról kell részére számlát kiállítani. (számla másolatát továbbítja a pénzügyi osztálynak) Ha a beteg a helyszínen nem fizet a beteg adatait fel kell venni és az ambuláns lap megküldésével írásban - értesíteni a értesíteni kell a Pénzügyi Osztályt. A Pénzügyi Osztály fizetési felszólítást ad ki, ennek eredménytelensége esetén haladéktalanul értesíti az Informatikát, aki a R.4 (10) (11) bek. szerint jelenti a teljesítményt. 41/13

14 TAJ SZÁMÁT IGAZOLNI NEM TUDJA, és NEM SZEREPEL A RENDELŐINTÉZET MEDIKAI RENDSZERÉBEN természetes azonosítói alapján, akkor az ellátást végző osztály a beteget ellátja, a beteg által aláírt 5. sz. melléklet szerinti nyilatkozat alapján, amelyben vállalja, hogy TAJ számát 15 napon belül bemutatja. (Ezen nyilatkozatot a beteg a betegirányítóban már megkapta, és az osztály kéri el tőle, illetve tanúsítja). A beteget el kell látni, adatait rögzíteni. Informatika: TAJ ÉRVÉNYES JOGVISZONYA RENDEZETLEN személy esetén az OEP felé azonnal jelentésre kerül a többi tárgyhavi teljesítménnyel az ellátási eset. Külön jelentési kötelem nincs. TAJ SZÁMÁT IGAZOLNI NEM TUDJA, és NEM SZEREPEL A RENDELŐINTÉZET MEDIKAI RENDSZERÉBEN : Ha a biztosított vagy hozzátartozója a TAJ - számot az ellátást követő 15 napon belül nem mutatja be, az Informatika a Betegirányító értesítése alapján kezdeményezi a TAJszám beszerzését az OEP-től. (R. 4. (5.) majd ezt követően a tétel lejelentésre kerül informatika által. Amennyiben az OEP TAJ számot nem ad meg a Pénzügyi osztálynak adja át fizetési felszólítás kiadása végett. EGYÉB OKBÓL ÉRVÉNYTELEN TAJ SZÁM (BARNA jelzés) vagy KÜLFÖLDÖN BIZTOSÍTOTT A TAJ SZÁM ÁTMENETILEG ÉRVÉNYTELEN (KÉK) esetén: A jogosultságát TAJ számmal igazolni nem tudó belföldi személy részére nyújtott szolgáltatást a Pénzügyi osztály értesítése alapján a beteg adatlapjával és a fizetési felszólítás és a tértivevény megküldésével kell jelenteni az OEP felé. R. 4. (11.) A teljesítmény jelentésére a teljesítést követő 6. hónap 5. napjáig van lehetőség. A szolgáltatások kifizetésére a finanszírozó által elvégzett ellenőrzést követően kerülhet sor. Amennyiben a finanszírozó az ellenőrzést az adatlap megküldésétől számított 60 napon belül nem végzi el, a szolgáltató részére ki kell fizetnie a nyújtott szolgáltatásért járó díjazást. R. 4. (10.) ISMERETLEN, TAJ számmal és a személy azonosítására szolgáló adatokkal (eszméletlen nem tér magához, vagy várótermi halott beteg esetén) nem rendelkező beteg esetén - az újszülött kivételével a beteg adatlapját kell megküldeni az OEP-nek. A szolgáltatások kifizetésére a finanszírozó által elvégzett ellenőrzést követően kerülhet sor. Amennyiben a finanszírozó az ellenőrzést az adatlap megküldésétől számított 60 napon belül nem végzi el, a szolgáltató részére ki kell fizetnie a nyújtott szolgáltatásért járó díjazást. R. 4. (6.) Pénzügyi osztály: 1. EGYÉB OKBÓL ÉRVÉNYTELEN TAJ SZÁM (BARNA jelzés) vagy 2. KÜLFÖLDÖN BIZTOSÍTOTT A TAJ SZÁM ÁTMENETILEG ÉRVÉNYTELEN(Kék) esetén: Az Intézet fizetési felszólítással érvényesíti követelését, ha a jogosultságát TAJ számmal igazolni nem tudó belföldi személy az igénybe vett ellátás térítési díját nem fizeti meg. (Vhr. 12/B. (11.) Amennyiben a beteg a fizetési felszólításra tartozását 15 napon belül nem fizeti meg az Informatikának meg kell küldeni az ellátást igazoló iratokat (az ellátást végző osztály főorvos ellenjegyzésével, amely igazolja, hogy az ellátás dokumentálása szabályszerűen megtörtént), a fizetési felszólítást és a tértivevényt 3. TAJ SZÁMÁT IGAZOLNI NEM TUDJA Amennyiben a beteg 15 napon belül nem igazolta TAJ számát és azt az Informatika sem tudta az OEP-től beszerezni az Informatika értesítése alapján fizetési felszólítást ad ki. Amennyiben a beteg 15 napon belül nem fizet az iratokat a beteg adatlapját, a fizetési felszólítást és a tértivevényt visszaküldi az Informatikának, hogy az ellátást követő 6. hónap 5. napjáig jelenteni tudja az OEP felé. 41/14

15 IV. sz. melléklet: Értesítés, amit TAJ érvényes jogviszonya rendezetlen betegnek át kell adni. ÉRTESÍTÉS Tisztelt Ügyfelünk! Ezúton értesítem, hogy Ön nem szerepel az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultként az OEP nyilvántartásában. Felhívom figyelmét, hogy amennyiben Ön mégis rendelkezik jogviszonnyal, úgy haladéktalanul keresse fel a lakóhelye szerint illetékes Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztárát, ahol okirati bizonyítási eljárást kezdeményezhet. A bemutatandó okiratok körét, amelyek a jogviszony fennállásának bizonyítására alkalmasak, a betegfelvételi pultnál kifüggesztett tájékoztatóban olvashatja. További információkat az Országos Egészségbiztosítási Pénztár honlapjáról ( szerezhet be. Tájékoztatom, hogy amennyiben nem kezdi meg jogviszonya rendezését, január 1.-től az OEP átadja az Ön adatait az Adó és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatalnak, amely szerv vizsgálatot kezdeményezhet, ellenőrzi a bejelentés és a járulékfizetés teljesítését, az elévülési időre visszamenőleg behajthatja az elmaradt járulékokat. Dátum Aláírás 41/15

16 V. sz. melléklet: Nyilatkozat, amit TAJ számát bemutatni nem tudó beteggel alá kell íratni NYILATKOZAT Alulírott Név: Szül. hely, idő: Anyja neve: Lakcíme: nyilatkozom, hogy a Szent Margit Rendelőintézet Nonprofit Kft-ben (Intézet) év.. hó..napján.ellátást kívántam igénybe venni. Jelen nyilatkozat aláírásával igazolom, hogy jelen nyilatkozat aláírásától számított 15 napon belül TAJ számomat az Intézet Betegirányítójában bemutatom. Tudomásom van arról, hogy amennyiben fenti határidőn belül TAJ számomat nem mutatom be az Intézetben, akkor az Intézet a vonatkozó jogszabályok szerint a TAJ számomat megkérheti a területileg illetékes Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztárától, és amennyiben a Pénztár a nyújtott adatok alapján nem tud TAJ számot rendelni a kéréshez, akkor a számomra nyújtott ellátás díját Fizetési felszólítással köteles érvényesíti irányomban. Budapest,. Előttünk, mint tanúk előtt:.. Aláírás /16

17 VI. sz. melléklet: Európai Uniós tagállamok állampolgárai által bemutatandó okmányok EURÓPAI EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI KÁRTYA I. E 111 vagy E112 nyomtatvány (Az érintett államokat a IX. sz. melléklet tartalmazza.) 41/17

18 VII. sz. melléklet: Államközi egyezmények ingyenes sürgősségi ellátására 1. Angola (17/1984. III. 27. MT. Rend.) 2. Bulgária (1962. évi 2. tvr.) 3. Észak-Korea 4. Irak (47/1978. X. 4. MT. rend.) 5. Jordánia (15/1981. V. 23.MT. rend.) 6. Jugoszlávia (1959. évi 20. tvr.) (Valamennyi utódállam, és Szlovénia) 7. Kuba (1969. évi 16. tvr. ) 8. Kuvait (33/1979. X. 14. MT rend.) 9. Mongólia (29/1974. VII. 10. MT rend.) 10. Románia (1962. évi 5. tvr. ) 11. Szovjetunió (1963. évi 16. tvr.) utódállamai (Kivéve Észtország, Lettország, Litvánia) Ezen államok polgárai nem sürgősségi ellátásukért jelen szabályzat szerinti díjat kötelesek fizetni. 41/18

19 VIII. sz. melléklet: A menedékesek ellátásának szabályairól Magyar biztosítással nem rendelkező menedékes ellátása a 301/2007. (XI. 9.) Korm. rendelet szerint: Amennyiben a menedékes és a befogadott jogosultságát igazolni tudja a Menekültügyi hatóság által kiállított okmánnyal, térítésmentesen jogosult az alábbiakra: sürgős szükség esetén igénybe vett járóbeteg-szakellátás keretében történő vizsgálatra, gyógykezelésre, továbbá az ellátás során felhasznált gyógyszerre és kötszerre sürgős szükség esetén igénybe vett fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásra, és ott az orvos előírása szerinti gyógykezelésre, beleértve a műtéti beavatkozásokat és az eszközöket, a gyógyászati anyagokat, valamint gyógyászati ellátásra és a gyógykezeléshez szükséges gyógyszerre, kötszerre, étkezésre, fentieket követően ez azonban csak akkor térítésmentes, ha az alapellátást végző orvos beutalására vagy a járóbeteg-szakellátás, illetve fekvőbeteg-gyógyintézet szakorvosa visszarendelésére történik a járóbeteg-szakellátást, vagy a fekvőbeteg-gyógyintézeti kezelést követően betegsége gyógyulásáig, illetve állapota stabilizálódásáig jogosult: a szükséges vizsgálatokra és gyógykezelésre, illetve külön jogszabály szerint a közgyógyellátásra jogosultak részére térítésmentesen és/vagy egészségügyi rendelkezés alapján 90%-os vagy 100%-os társadalombiztosítási támogatással rendelkező gyógyszerre, illetve az ezek közé nem tartozó, mással nem helyettesíthető gyógyszerre, terhes gondozásra, szülészeti ellátásra, életkorhoz kötött kötelező védőoltásra. Menekült menedékes státuszkérelmező A menedékjogról szóló évi CXXXIX. törvény hatálya alá tartozó külföldiek ellátásáról és támogatásáról szóló 301/2007. (XI. 9.) Korm. rendelet szerint amennyiben jogosultságát igazolni tudja: a kérelmező a tartózkodásra jogosító okmánnyal, a menekült a személyazonosító igazolvánnyal, annak kiállításáig a menekültként való elismeréséről szóló jogerős határozattal, ellátásra jogosító okmánnyal, a menedékes és a befogadott a menekültügyi hatóság által kiállított okmánnyal, a menekült közeli hozzátartozója magyarországi tartózkodásra jogosító okmányával. 41/19

20 IX. sz. melléklet: EU kártya vagy a kártyahelyettesítő nyomtatvány alapján ellátásra jogosult államok Ssz. Országkód Megnevezés 1. AT Ausztria 2. BE Belgium 3. CY Ciprus 4. CZ Cseh Köztársaság 5. DK Dánia 6. EE Észtország 7. FI Finnország 8. FR Franciaország 9. GR Görögország 10. IS Izland 11. IE Írország 12. IT Olaszország 13. LV Lettország 14. LI Liechtenstein 15. LT Litvánia 16. LU Luxemburg 17. DE Németország 18. NO Norvégia 19. MT Málta 20. NL Hollandia 21. PL Lengyelország 22. PT Portugália 23. ES Spanyolország 24. SE Svédország 25. SK Szlovákia 26. SI Szlovénia 27. UK Egyesült Királyság (Nagy-Britannia) 28. CH Svájc 29. BG Bulgária ** 30. RO Románia II. Kártya helyett E 111 vagy E112 nyomtatvány bemutatása alapján sürgősségi ellátásra jogosult: Horvátország: HR/HU 111 és HR/HU 112 Montenegro: CG/HU 111 és CG/HU 112 Bosznia-HERCEGOVINA BH/HU 111 és BH/HU 112 * ** 41/20

21 X. sz. melléklet: Egynapos műtéti beavatkozások díjai WHO kód Műtét Térítési díj (bruttó) Sebészet - Egynapos sebészeti műtétek (narcosisban) Varicectomia, Vénatágulatok lekötése és kiirtása 3 db-ig ,- Ft Varicectomia, Vénatágulatok lekötése és kiirtása 3 db felett ,- Ft Crossectomia, Felületes gyűjtővéna combhajlati lekötése beömlésénél, mellékágaival ,- Ft Crossectomia+ stripping,+ Felületes gyűjtővénatörzs kihúzása ,- Ft Crossectomia+stripping+perf. Lig.+varicetomia, + Mélyvénába vezető ágak, tágult mellékágak lekötése ,- Ft Perforans ligatura, Az elégtelenné vált, mélyvénákba vezető ágak lekötése ,- Ft Thrombectomia venae, Rögösödött véna szakasz kiirtása ,- Ft Onkotomia perianalis (helyi érzéstelenítésben) ,- Ft Onkotomia perianalis (vénás altatásban) ,- Ft Exstirpatio fistulae ani, Végbélnyílás sipoly kiirtása ,- Ft Fistulotomia sec. Hippokrates, Végbélnyílás sipoly vágófonalas kiirtása első ülésben (első) ,- Ft Fistulotomia sec. Hippokrates, Vágófonalak csomózása ülésenként (ismételt beavatkozásonként) ,- Ft* Fistulectomia perinei férfi ,- Ft Haemorrhoidectomia, Aranyérműtét ,- Ft Ultrahang vezérelt aranyér aláöltés ,- Ft Sphincterotomia ani, Végbélrepedés műtéte belső záróizom bemetszéssel ,- Ft Excisio fissurae ani, Végbélrepedés műtéte kimetszéssel 50.00,- Ft Sebészi polypectomia, Végbél varrat, polypus sebészi kimetszése ,- Ft Végbélnyílás körüli függölyök eltávolítása ,- Ft Excisio mucosae prolabate ani, Előesett végbélnyálkahártya kimetszése ,- Ft Bőrelváltozás radikális kimetszése (loc) ,- Ft többszörös bőrelváltozás kimetsszése további, 5db-ig (loc) 7.500,- Ft/db többszörös bőrelváltozás kimetsszése 5db felett (loc) 5.000,- Ft/db Lágyrésztumor, Lágyrészdaganat eltávolítása (loc) ,- Ft Farokcsont feletti gyulladásos tömlő kiirtása marsupialisatióval ,- Ft Farokcsont feletti gyulladásos tömlő kiirtása primer varrattal ,- Ft Hernioplastica inguinofemoralis c.implant, Egy oldali lágyék/combsérv ,- Ft Hernioplastica inguinofemoralis bilat.c.implant, Két oldali lágyék/comb ,- Ft Hernioplastica umbilicalis, köldöksérv háló beültetéssel ,- Ft Excisio laesionis mammae/jóindulatú emlőelváltozás km ,- Ft 41/21

22 WHO kód Műtét Térítési díj (bruttó) Nőgyógyászat - Egynapos nőgyógyászati műtétek Conisatio portionis uteri ,- Ft Cervix elváltozás kimetszése ,- Ft Méhszáj plastica ,- Ft Méhpolyp eltávolítás ,- Ft Curettage uteri ,- Ft Frakcionált curettage ,- Ft Colpotomia, drainage ,- Ft Excisio polypus vaginalis ,- Ft Plastica vaginae anterior ,- Ft Plastica vaginae posterior ,- Ft Plastica vaginae anterior-posterior ,- Ft Marsupialisatio glandulae Bartholini ,- Ft Chromoperturbatio ,- Ft Fistulectomia perinei ,- Ft Perineorrhaphia ,- Ft Interruptio vacuummal ,- Ft Orthopaedia - Egynapos orthopaediai műtétek Arthroscopos műtét ,- Ft Bütyök műtét ,- Ft Hallux valgus miatti osteotomia ,- Ft Kalapácsujj ,- Ft 5784A Ectopiás csont kiirtása ,- Ft 58221, 58224, Ganglion ,- Ft Rögzítő fémanyag (tűzódrót) eltávolítása ,- Ft Rögzítő fémanyag (lemez,szeg) eltávolítása ,- Ft Bursa praepatellaris exstirpatio ,- Ft Exostosis levésés ,- Ft 5784B Csontcsőr levésés ,- Ft Kézsebészet - Egynapos kézsebészeti műtétek Pattanó ujj ,- Ft Bursa eltávolítás-lágyrész műtétek ,- Ft Kéz lágyrészeinek feltárása ,- Ft Aponeurectomia partialis manus ,- Ft Feszítő ínvarrat kézen ,- Ft Flexor ínvarrat kézen ,- Ft Extensor ín reinsertio kézen ,- Ft Transpositio nervi periferialis ,- Ft 41/22

23 WHO kód Műtét Térítési díj (bruttó) Plasztikai sebészet - Plasztikai sebészeti műtétek A műtéti díjak helyi érzéstelenítésben végzett műtétekre vonatkoznak. Altatás esetén az altatás díja növeli a műtéti költségeket Gynecomastectomia, egyoldali ,- Ft Gynecomastectomia, kétoldali ,- Ft Hegkimetszés, Z plastica ,- Ft Felső szemhéj plasztika ,- Ft Alsó szemhéj plasztika ,- Ft Arcplasztika ,- Ft Toka plasztika ,- Ft Orrplasztika ,- Ft Orrsövény műtét ,- Ft Fülplasztika ,- Ft Emlőfelvarrás ,- Ft Capsulotomia (emlő prothesis körüli tokfelhasítás) oldalanként ,- Ft Zsírszívás (régiónként) ,- Ft Hajátültetés ( hajsziget) ,- Ft Kisajak plasztika ,- Ft Emlőnagyobbítás (implantatummal és altatással) ,- Ft Emlőnagyobbítás+felvarrás (implantatummmal és altatással) ,- Ft Emlőkisebbítés+felvarrás (altatással) ,- Ft Anaesthesiológia - Érzéstelenítési módszerek 8889A Vénás altatás ,- Ft 8889H Általános érzéstelenítés gégemaszkkal ,- Ft 8889G Általános érzéstelenítés légcsőtubussal ,- Ft Helyi infiltrációs érzéstelenítés 5.000,- Ft Felszíni érzéstelenítés 3.000,- Ft Vezetéses érzéstelenítés/oberst/ kéz- vagy lábujjon 5.000,- Ft Urológia - Egynapos urológiai műtétek Hydrokele műtét ,- Ft Varikokele műtét ,- Ft Funiculokele resectio ,- Ft Epididymectomia ,- Ft Spermatokele resectio ,- Ft Mellékhere cysta kiirtás ,- Ft Orchidectomia ,- Ft Circumcisio ,- Ft Phimotomia és frenulotomia ,- Ft 41/23

24 WHO kód Műtét Térítési díj (bruttó) Fül-orr-gégészet - Egynapos fül-orr-gégészeti műtétek (A műtéti díjak helyi érzéstelenítésben végzett műtétekre vonatkoznak. Altatás esetén az altatás díja növeli a műtéti költségeket) Myringo (dobhártya) plasztika ,- Ft Orrsövény műtét /Resectio submucosus septi nasi/ ,- Ft Mucotomia /rádiofrekvenciás/kagylókisebbítés ,- Ft Choanalis atresia miatt végzett műtét ,- Ft Arcüreg drainage ,- Ft Resectio uvulae ,- Ft Oroantralis kommunicatio zárása ,- Ft Endolaryngealis indirect műtét ,- Ft Endolaryngealis direct műtét, mikroszkop nélkül Intubált beteg + narcosis ár Endolaryngealis direct műtét, mikroszkóppal Intubált beteg + narcosis ár 41/24

25 XI. sz. melléklet: Külföldiek ellátásának szabályairól szóló OEP tájékoztató Hogyan alakul a külföldön biztosítottak ellátása Magyarországon? (A tájékoztatóban a külföldön biztosítottak kategóriája nem csak a külföldi állampolgárokat, hanem a külföldön biztosított magyar állampolgárokat is jelenti!) A külföldön biztosítottak magyarországi egészségügyi ellátására az alábbiak szerint kerül sor: A. Ellátások TAJ alapján Magyarországon lakó külföldi biztosítottak közösségi rendelet vagy nemzetközi egyezmény alapján jogosultságot szerezhetnek a magyarországi teljes körű egészségügyi szolgáltatásokra a külföldi egészségbiztosító terhére. E személyek a külföldi biztosító által kiadott megfelelő igazolást 1 juttatják el az illetékes Regionális Egészségbiztosítási Pénztár hoz (REP), amely bejegyzi a jogosultságukat. A jogosultság bejegyzését követően az ellátások TAJ alapján vehetők igénybe, melyek finanszírozását az OEP előlegezi meg az egészségügyi szolgáltató részére. A Magyarországon bejegyzett jogosultsággal rendelkező külföldi biztosított részére az ellátások ugyanolyan feltételek mellett nyújtandók, mint a magyar biztosítottak esetén. B. Európai Egészségbiztosítási Kártya/kártyahelyettesítő nyomtatvány alapján Abban az esetben, amikor az érintett az Európai Gazdasági Térség (EGT) valamely tagállamában 2, vagy Svájcban rendelkezik biztosítási jogviszonnyal, Magyarországon orvosilag szükséges ellátást az illetékes külföldi biztosító által kiállított Európai Egészségbiztosítási Kártya (Kártya), illetve kártyahelyettesítő nyomtatvány alapján vehet igénybe. A kártyahelyettesítő nyomtatványt minden EGT-tagállam a saját hivatalos nyelvén állítja ki. Mi minősül orvosilag szükséges ellátásnak? A Kártyával az ideiglenes tartózkodás alkalmával felmerült, orvosilag szükséges egészségügyi ellátások vehetők igénybe, a tervezett egészségügyi ellátások igénybe vételére a Kártya nem szolgál. Azt, hogy az adott ellátás orvosilag szükségesnek minősül-e, azt az ellátást nyújtó szolgáltató dönti el, a tartózkodás tervezett idejére és az egészségi állapotra tekintettel. Orvosilag szükségesnek nem csak az azonnal nyújtandó szolgáltatások minősülhetnek. Amennyiben az igényelt ellátást - a beteg állapotára való tekintettel - nem feltétlenül szükséges rövid időn belül nyújtani, a szolgáltatónak figyelembe kell vennie, hogy az illető személy milyen hosszú időt kíván Magyarországon tölteni. Amennyiben az illető személy nem rendelkezik az EGT állampolgárok, illetve családtagjaik részére kiadott tartózkodási kártyával/regisztrációs igazolással, csak azon szolgáltatások nyújtandók, amelyek 3 hónapon belül feltétlenül szükségessé válnak. Egyéb esetekben a tartózkodási kártya/regisztrációs igazolás, illetve az Európai Egészségbiztosítási Kártya/kártyahelyettesítő nyomtatvány érvényességének lejártát kell figyelembe venni. Az Európai Bizottság vonatkozó határozatai szerint orvosilag szükséges ellátásnak minősül az oxigénterápia, a dialízis-kezelés, illetve a terhességgel és szüléssel kapcsolatos ellátások. Az orvosilag szükséges egészségügyi ellátásokat az egyenlő elbánás elve szerint ugyanolyan feltételekkel kell az EGT - tagállambeli biztosított számára nyújtani, mint egy magyar biztosítottnak. Az ártámogatással rendelhető - vényköteles - gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök felírása, kiváltás a - szükséges ellátás esetén - ugyanazon feltételekkel történik, mint a magyar biztosítottak esetén. C. Külföldi biztosítottak tervezett gyógykezelése Magyarországon E 112- es nyomtatvány alapján Az EGT - tagállamban biztosított személy tervezett ellátást Magyarországon az E 112-es nyomtatvány alapján vehet igénybe Amennyiben a nyomtatványon sem szolgáltató, sem konkrét ellátás nincs megjelölve, az érvényességi időn belül bármilyen egészségügyi szolgáltatásra jogosult a beteg, és azt a szolgáltató előzetes egyeztetés alapján köteles nyújtani. Az E 112-es nyomtatványt minden EGT - tagállam a saját hivatalos nyelvén állítja ki. 41/25

26 D. Ellátás a magyar-horvát szociális biztonsági egyezmény alapján. HR/HU 111-es nyomtatvánnyal sürgősségi ellátásra jogosult a beteg. Az egyezmény alapján kiállított jogosultság-igazolással HR/HU Ill- es nyomtatvány a horvát biztosított sürgősségi ellátást vehet igénybe Magyarországon. Engedélyezett gyógykezelés a HR/HU 112 jelű nyomtatvány alapján vehető igénybe. E. Ellátás a magyar-montenegrói szociális biztonsági egyezmény alapján. Az egyezmény alapján kiállított jogosultság-igazolással CG/HU Ill-es nyomtatvány a montenegrói biztosított sürgősségi ellátást vehet igénybe Magyarországon. A kiküldetés keretében átmenetileg Magyarországon dolgozó 'I~" montenegrói biztosított a - montenegrói biztosító által kiállított és az illetékes Regionális Egészségbiztosítási Pénztár által hitelesített - CG/HU lila jelű nyomtatvánnyal igazolja, hogy ő és vele együtt Magyarországon tartózkodó családtagjai szükség esetén jogosultak, '. egészségügyi szolgáltatás igénybevételére. Az igénybe vehető ellátások köre megegyezik az Európai Egészségbiztosítási Kártyával igénybe vehető szolgáltatásokkal. Engedélyezett gyógykezelés a CG/HU 112 jelű nyomtatvány alapján vehető igénybe. F. Sürgősségi ellátás útlevél felmutatása ellenében Angola, Bosznia-Hercegovina, Észak-Korea, Irak, Jordánia, i Kazahsztán, Kirgizisztán, Koszovó, Kuba, Kuvait, Macedónia, Oroszország, Örményország, Szerbia, Tádzsikisztán, Ukrajna állampolgárai adott állam illetékes hatósága által kiállított útlevél felmutatása ellenében vehetik igénybe a sürgősségi ellátások. G. A jogosultság-igazolással nem rendelkező személy, vagy aki jogosultságát egyéb üzleti, illetve nemzetközi szervezet által kiállított igazolvánnyal igazolja, ellátást számla ellenében, fizetőkötelezettség mellett vehet igénybe. A jogosultság-igazolással nem rendelkező személy esetében a szolgáltató az ellátás költségeiről saját, előre meghatározott díjtételei alapján számlát állít ki. Amennyiben az ellátást igénybevevő az ellátás díját kifizette, a díj alapján az illetékes külföldi biztosító (vagy az adott személyt foglalkoztató nemzetközi szervezet) megtérítést nyújt a közösségi rendelet vagy a rá irányadó szabályok szerint. A nemzetközi szervezetek által kiállított egészségügyi kártyák alapján nem kerül sor OEP finanszírozásra. Budapest, június 25. Kimegyek dolgozni Nagy-Britanniába, ahol biztosított leszek. Mi a teendőm? A külföldön létrejött biztosítás kezdetét 15 napon belül a lakóhely szerinti regionális egészségbiztosítási pénztárnak kell bejelenteni. (A nyomtatvány a honlapról letölthető és faxon vagy levélben elküldhető.) Ezzel TAJ- száma ideiglenesen érvénytelenítésre kerül (kék lámpa). Ha hazajövök, látogatóba hogyan vehetek igénybe orvosi ellátást? TAJ kártyával nem lehet igénybe venni ellátást. Sürgős, orvosilag szükséges ellátást a külföldi biztosító által kiállított Európai Egészségbiztosítási Kártyával vagy az azt helyettesítő nyomtatvánnyal vehető igénybe. Tervezett ellátást a külföldi biztosító által kiállított Ell2-es nyomtatvánnyal lehet igénybe venni. EGT tagállamban biztosítottnak kell-e Magyarországon járulékot fizetni, hogy ne csak az orvosilag szükséges ellátásokat vehesse igénybe? 41/26

27 Közösségi rendelet alapján, a tagállamok valamelyikében dolgozó személy kizárólag abban a tagállamban kötelezett járulékfizetésre, ahol keresőtevékenységet folytat. Így a magyar jogszabályok szerint fennálló társadalombiztosítási-járulékfizetési kötelezettség rá nem terjed ki, illetve annak önkéntes teljesítésére sincs lehetőség. Kivándoroltam külföldre, megszüntettem a magyarországi lakcímemet, hogyan vehetek igénybe Magyarországon egészségügyi ellátást? TAJ szám véglegesen érvénytelenítésre kerül, a szolgáltatónál barna lámpa jelenik meg. Ebben az esetben külföldiként vehetek igénybe ellátást ld. Hogyan alakul a külföldön biztosítottak ellátása Magyarországon? című fejezetben leírtakat. 41/27