A septicus diabeteses láb sebészi kezelése
|
|
- Márk Bodnár
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 DIABETESES LÁB SZINDRÓMA A septicus diabeteses láb sebészi kezelése Vitályos Tibor, Sesztakov Román, Bálint András Szent Imre Kórház, Budapest, a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Oktatókórháza, Diabeteses Láb Ambulancia A cukorbetegek egyik legrettegettebb, sok szenvedést, nem ritkán végtagvesztést és akár halálos kimenetelt is eredményező szövődménye a diabeteses láb szindróma akut szövődményes formája, a septicus diabeteses láb. Világszerte, így Magyarországon is a nem traumás végtag-amputációk mintegy 60-70%-a diabetesasszociált elváltozás miatt történik.4 Az akut septicus diabeteses lábbal leggyakrabban ügyeletben az általános sebészeti osztályon jelentkezik a beteg. Nagyon sok múlik azon, hogy megfelelő kivizsgálási és kezelési stratégiával rendelkezve a beteg végtag az amputációtól megmeneküljön. A cikk célja, hogy a nemzetközi ajánlások és saját tapasztalataink alapján összefoglaló útmutatót adjon a septicus diabeteses láb javasolt ellátási algoritmusáról. A cikk követi a Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság által február 4-én szervezett, a diabeteses láb szindrómával foglalkozó kerekasztal során elhangzott előadás anyagát. Kulcsszavak: diabeteses láb, septicus, sebészeti kezelés, interdiszciplináris Surgical treatment of the diabetic food syndrome The septic diabetic foot is one of the most severe complications of the diabetic patients leading often to major amputation or death. The patients usually are presenting with septic foot problem at the surgical emergency department. It is very important to have a proper diagnostic and care strategy to reach a limb salvation. We intend to give a short summary of the most important steps of the management of septic diabetic foot regarding international guidelines and our experience. The article follows the presentation performed at round table conference about diabetic foot syndrome organised by the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery Keywords: diabetic foot, septic, surgical management, interdisciplinary Levelezési cím: DR. VITÁLYOS TIBOR, 1115 Budapest, Tétényi út , vitalyostibor@gmail.com A diabeteses láb laesio, mely septicus szövődménynek utat nyithat, többfajta patomechanizmus útján alakulhat ki, főbb formái a neuropathiás, ischaemiás, illetve neuroischaemiás láb. A laesiók kialakulhatnak krónikusan, illetve valamilyen akut sérülés kapcsán. A neuropathia motoros komponense miatt kialakult lábdeformitások, a megváltozott talpi nyomásviszonyok, a lábat érő tartós mikrotraumák (pl. szűk konfekciócipő), a fájdalmat nem tudatosító szenzoros neuropathia és a protektív reflexek hiánya előbb-utóbb a típusos neuropathiás malum perforans kialakulásához vezet, amely az egyik legfőbb kapuja a mélybe terjedő fertőzésnek. További típusos fertőzési kapu a száraz, berepedezett, fissurát kialakító bőr, az onychomycosis miatt kialakuló paronychia, illetve az akut traumák közül a pedikűrsérülések, az érzéskiesés miatt fellépő kisebb-nagyobb égési-fagyási sérülések vagy idegentest okozta nyomási sérülések. Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 51
2 Minden krónikus seb tartalmaz baktériumokat. A fertőzöttség szintje függ: a baktériumok számától a baktériumtörzs virulenciájától a szervezet ellenálló képességétől Contaminatio Colonisatio Kritikus colonisatio Infekció Nem osztódó baktériumok a sebben Nem osztódó baktériumok a seb szöveteihez kötődve, nem okoznak kárt a gazdaszerevezetben Sebgyógyulási zavarokat okozó baktériumok Osztódó baktériumok a sebben, a gazdaszervezet (lokális vagy szisztémás) károsodása Bakteriális egyensúly fennáll Bakteriális egyensúly felbomlik 1. ábra. Bakteriális terhelés 1. táblázat. Diabeteses láb laesio klasszifikációja Wagner szerint 0 = rizikós láb ( fekély, deformitás, hyperkeratosis nincs) 1 = nem fertőződött felszínes fekély 2 = mély, gyakran fertőzött fekély, csontfolyamat nincs 3 = mély fekély, csont- vagy/és ízületi gyulladásos folyamattal, tályoggal 4 = lokalizált gangraena (ujjak, lábhát, sarok) 5 = egész lábra ráterjedő gangraena A macroangiopathiás beteg acralis necrosisa nagyon gyakran szintén valamilyen mikrotrauma kapcsán lép fel. A necrosis eleinte lehet száraz, reakciómentes környezetű, de előbb-utóbb infektálódik, septicus szövődmények lépnek fel. A típusos macroangiopathiás beteg érzéskvalitásai megtartottak, a fájdalmat hamarabb érzékeli, orvoshoz is korábban fordul, míg a neuroischaemiás beteg a kiesett fájdalomérzés miatt sokszor későn fordul orvoshoz. A diabeteses beteg neutrophyl diszfunkciója, meggyengült ellenálló képessége gyakran hozzájárul a septicus állapot kialakulásához. Minden krónikus seb felszínén találhatók kórokozók (contaminatio = nem osztódó baktériumok a sebfelszínen, colonisatio = nem osztódó baktériumok a seb környéki szövetekhez kötődve, de nem okoznak kárt a gazdaszervezetben), amelyek amíg a szervezettel egyensúlyban 2. táblázat. Diabeteses lábfekély: Univ. of Texas Wound Classification System Staging Grading 0 I II III A Pre- vagy posztulceratív laesio, ép hám* Felszínes fekély, csak a subcutisig hatol Fekély, mely az inakat, ízületi tokot eléri Fekély, mely a csontot, ill. ízületet eléri B + infekció + infekció + infekció + infekció C + ischaemia + ischaemia + ischaemia + ischaemia D + infekció és ischaemia + infekció és ischaemia + infekció és ischaemia + infekció és ischaemia** *0% major amputáció esélye; **100% major amputáció esélye Lavery LA et al.: Classification of Diabetic Foot Wounds,
3 vannak, nem jön létre infekció. Amint ez az egyensúly megbomlik (kritikus colonisatio = sebgyógyulási zavarokat okozó baktériumok, infekció = osztódó baktériumok a sebben, a szervezet lokális vagy szisztémás károsodása) kialakulnak az infekció lokális vagy szisztémás tünetei. A fertőzöttség szintje függ a baktériumok számától, virulenciájától és a szervezet ellenálló képességétől (1. ábra). A septicus laesio beosztása történhet a klasszikus Wagner-klasszifikáció alapján, amely a laesio szöveti struktúrájának mélysége, érintettsége alapján osztályoz I V fokozatba (1. táblázat).6 A septicus laesio érinthet felszínes szöveteket bőr, bőr alatti lágyrész (cellulitis, paronychia, phlegmone, abscessus), mélyebb lágyrészeket (myositis, fasciitis necrotisans), illetve egyéb mélyebb struktúrákat ízület, ín, csont (tendinitis, arthritis septica, osteomyelitis). A Texas University által javasolt klasszifikáció a prognózis és a teendők szempontjából használhatóbb rendszert jelent. A legmélyebb struktúrák érintettsége ischaemiával és infekcióval szövődve a major amputáció veszélyét csaknem 100%-ra emeli (2. táblázat)! A septicus láb ellátási algoritmusában vannak olyan lépések, amelyek halaszthatatlanok, meghatározzák a beteg végtagjának és életének sorsát, ezért ezeket a lépéseket gyorsan és hatékonyan, egymással párhuzamosan kell elindítani és konzekvensen végigvinni. Az állapot stabilizálása és a javuló tendencia mellett van idő további, nem sürgős teendők megszervezésére. Infekciókontroll A helyes infekciókontroll alapja az infekció lokális (bőrpír, duzzanat, fájdalom, gennyes váladékozás, funkciócsökkenés) és általános tüneteinek (láz, hidegrázás, tachycardia, hypotensio, somnolentia, nyugtalanság, zavartság, hányás, acidosis) felmérése és helyes értékelése. Diabeteses betegeknél nem mindig észlelhetők a tünetek egyértelműen. Lényeges a laborvizsgálatok (fvs-szám, We, CRP, PCT, vese- és májfunkció), képalkotó vizsgálatok (rutinszerűen rtg, ill. elérhetően csontscan, MRI) helyes értékelése. A rutin rtg-vizsgálaton az osteomyelitis képe gyakran összetéveszthető az osteoneuroarthropathia képével. Itt a klinikum dönthet. A helyesen kivitelezett bakteriológiai mintavétel nagyon fontos. A patogén kórokozók mindig a fertőzött mélyebb szövetekben találhatók, ezért a felszíni mintavétel általában nem releváns. Törekedni kell a mélyebb szövetből vett mintavételre, illetve a gyors transzportra. Az infekció tüneteinek értékelése meghatározza a további teendőket. Iránymutató lehet az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága alapján kiadott klasszifikáció (3. táblázat),5 amely alapján az enyhe gyulladásos tünetek mellett a beteg ambulanter kezelhető, a közepesen és nagyon súlyos esetek hospitalizációja indokolt. Fontos ismerni a leggyakrabban előforduló kórokozókat. A felszínes laesiók fertőzései általában monomikrobásak, többnyire Gram-pozitív kórokozók izolálhatók. Minél mélyebb struktúrák érintettek, annál inkább polimikróbás fertőzés igazolható, megjelennek a Gram-negatív és anaerob kórokozók. A gyakori néha szükségtelenül vagy nem helyesen megválasztott ambulanter antibiotikumkezelés vagy gyakori, visszatérő hospitalizációt követően a rettegett rezisztens kórokozók (MRSA, ESBL, VRE) tenyészthetők ki.7 3. táblázat. A diabeteses lábfertőzés klinikai felosztása Fertőzés klinikai megnyilvánulása Nem gennyedző és egyéb gyulladásos jeleket sem mutató seb Gennyedző seb és/vagy legalább két gyulladásos tünet, de a cellulitis vagy az erythema a fekély körül legfeljebb 2 cm-es sávra terjed ki; az infekció a bőrre és a szubkután szövetek felszíni rétegeire korlátozódik Fertőzés (gennyképződés és/vagy legalább két gyulladásos tünet) kielégítő általános állapotban lévő, stabil anyagcsere-státusú betegnél, ha legalább egynek a megléte igazolható a fekély körül: több, mint 2 cm-es sávot érintő cellulitis, a lymphangitisre utaló fertőzés, csíkozottság, a felszíni fascia alá terjedés, a mélyszöveti kifekélyesedés, a gangraena, az izom-, ín-, ízületi vagy csontérintettség közül Fertőzés (gennyképződés és/vagy legalább két gyulladásos tünet) szisztémás toxicitásra vagy metabolikus instabilitásra utaló tünetek (pl. láz, hidegrázás, tachycardia, hypotensio, zavartság, hányás, leukocytosis, acidosis, nagy fokú hyperglykaemia, azotaemia) mellett Fertőzés súlyossága Fertőzés nem áll fenn Enyhe gyuladás Közepesen súlyos Súlyos fertőzés Lipsky BA, Berendt A, Deery G, et al., for the Infectious Diseases Society of America (Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004;39[7]:894) nyomán, módosítva Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 53
4 Az antibiotikumválasztás szempontjai: empirikusan, majd az izolált kórokozó alapján célzottan szükség szerint kombinált, szekvenciális kezelés megfelelő dózisválasztás, mely a farmakokinetikát, a keringési viszonyokat is figyelembe veszi lehetőség szerint baktericid szert válasszunk a vesefunkciót figyelembe véve nefrotoxikus antibiotikum kerülése lehetséges gyógyszer-interakciókra figyelni kell (pl. sulfonamidok a SU-t leszorítják a kötésből, hypoglycaemiát válthatnak ki) a diabeteses gastroparesis miatt az orális gyógyszer felszívódása bizonytalan, a csúcskoncentráció csökken létezik immunmoduláns hatás (a clindamycin fokozza a leukocyták motilitását és migrációját). Az antibiotikumválasztás szempontjai a fertőzés súlyosságának függvényében: Enyhe fertőzés (amputáció nem fenyeget): orális: clindamycin, amoxicillin/clavulansav, parenteralis: cefazolin, oxacillin, clindamycin Közepesen súlyos fertőzés (amputáció veszélye fenyeget): orális: ciprofloxacin + clindamycin, parenteralis: ciprofloxacin + clindamycin, amoxicillin/clavulansav, ampicillin/sulbactam, piperacillin/tazobactam, imipenem/cilastatin. Súlyos fertőzés (életveszély): parenteralis: imipenem/cilastatin, ampicillin/sulbactam + aminoglycosid, piperacillin/tazobactam + aminoglycosid, ertapenem + vancomycin. Legújabb ajánlások szerint a közepesen súlyos és nagyon súlyos fertőzésekben indításként empirikusan ertapenem és/vagy vancomycin, vagy amikacin adása ajánlott a rezisztens kórokozók kiválasztódásának megelőzésére, majd ezt a kombinációt lehet a tenyésztés alapján szűkebb spektrumú antibiotikumra váltani.3 Keringési viszonyok felmérése és kezelése Kellő sebgyógyulás csak akkor várható, ha a seb területén megfelelő oxigén- és tápanyagellátás biztosított. A beteg felvételekor a keringési viszonyok első felmérése a fizikális vizsgálattal történik. Amennyiben a pedalis pulzusok jól tapinthatók, macroangiopathia kizárható. Gyengén vagy egyáltalán nem tapintható pulzus további eszközös vizsgálatokat tesz szükségessé, ekkor már ajánlott angiológust, érsebészt vagy/és intervenciós radiológus konzíliumot igénybe venni. Ajánlások alapján, ahol a diabeteses láb ellátásával koncentráltan foglalkoznak ( diabeteses láb centrum ), a fenti kollégák elérhetősége órán belül kívánatos, de ad abszurdum azonnal lenne optimális. Az eszközös vizsgálatok lehetnek nem invazív (Doppler, duplex scan), illetve invazív vizsgálatok (angio-ct, angio-mri, angiographia), amely utóbbi során keringésjavító intervenció PTA, stentimplantáció elvégezhető. Ugyanakkor eldönthető, hogy intervenció vagy érsebészeti beavatkozás jön szóba. Mindezen döntéseket a beteg felvételét követően rövid időn belül (max. 24 óra) interdiszciplináris teamdöntésként ajánlott meghozni.6 A mikrocirkuláció felmérése és követése a sebgyógyulás prognózisa szempontjából fontos. Amennyiben elérhető, a parciális oxigénnyomás transcutan mérésével ajánlott meghatározni a seb környezetében a szöveti oxigénnyomást. 40 Hgmm alatti érték mellett a seb gyógyulása kérdéses.1 A lézeres Doppler-vizsgálat vagy videokapillármikroszkópia kevésbé informatív a sebgyógyulás szempontjából, inkább a neuropathiás microangiopathia felmérését célozzák. A radiológiai vagy érsebészeti keringésjavító beavatkozások mellett számos, a reológiai viszonyokat javító kezeléssel tudunk javítani a mikrocirkuláción: folyadékterápia, véralvadásgátlók (LMWH), thrombocytaaggregáció-gátlás(clopidogrel, ASA), antioedemás terápia (Endotelon, Detralex), kompressziós terápia (fásli, gumiharisnya). Sebészeti beavatkozások A sebészeti beavatkozások (incisio, lavage, drainage, debridement, sequesterectomia, minor amputáció) alapelve a széles (akár anatómiai határokat sem respektáló), de lebenyeket hagyó feltárás, minden devitalizált szövet eltávolítása (2., 3. ábra). Lényeg, hogy jó vérellátású sebalap maradjon. A kis méretű incisio, átdrainálás nem megfelelő (4., 5. ábra). Szükség szerint a sebet revideálni kell, újabb debridement elvégzésével. A sebészeti beavatkozás idejének és magasságának megválasztása döntő jelentőségű. A lábcompartment felépítése miatt a rekeszben felgyülemlő és hamar lokális nyomásfokozódást okozó septicus váladék, oedema nagyon hamar lokális keringészavart, necrosist okoz, még megfelelő nagyérkeringés mellett is. Ezért a mielőbbi széles feltárás, akár az egyidejű minor amputáció fontos, ugyanakkor magasabb amputáció ilyenkor szükségtelen. Major amputáció csak életveszélyes, terápiarezisztens sepsis, illetve definitív ischaemia miatt indikált. A lokális sebkezelés modern elveinek betartásával a sebgyógyulás kézben tartása, facilitálása könnyen elérhető. Alapelvek: szövetkímélő technika, 54
5 2. ábra. Intervenció (PTA+stent implantáció) után tervezett amputáció, debridement 3. ábra. Amputáció, széles debridement, ép visszamaradt szövetek 4. ábra. Insufficiens feltárás, átdrainálás 5. ábra. Insufficiens feltárás, átdrainálás citotoxikus, allergizáló szerek (hidrogén-peroxid, Betadin, nehézfémek) kerülése, lokális antibiotikumok kerülése, a sebgyógyulás fázisainak megfelelő nedves sebkötöző alkalmazása, lokálisan sebgyógyulást elősegítő szerek (hialuronát, kollagén, növekedési faktorok). Az ideális kötszer: megköti vagy eltávolítja a sebváladékot, nedves sebkörnyezetet biztosít, védi a sebet a másodlagos fertőződéstől, fájdalommentesen és sérülés nélkül eltávolítható. Metabolikus kontroll A septicus diabeteses lábbal akutan osztályra bekerülő betegek szénhidrát-háztartása gyakran jelentős mértékben felborul. A sebészeti beavatkozás, kezelés sikere nagyban függ az anyagcserehelyzettől, ezért lényeges, hogy erélyesen és gyorsan tudjuk a helyzetet normalizálni. Lehetőség szerint diabetológus bevonásával kell a kezelést beállítani, mely általában inzulinkezelést (ötszöri reguláris vagy ICT kezelés) jelent. Amennyiben ügyeletben nincs kéznél diabetológus segítség, akkor is el kell kezdeni a jelentős hyperglycaemia csökkentését az ún. Alberti-séma szerint. Hosszú távú cél, hogy a sebészeti kezeléssel párhuzamosan stabilizáljuk az anyagcsere-kisiklást, mivel a seb státusa és az anyagcserestátus egymásra hatással vannak. A septicus állapot rendeződésével párhuzamosan várható az inzulinigény csökkenése, ezért erre is oda kell figyelni. Tehermentesítés Az akut septicus tünetek megszüntéig mindenképpen javasolt teljes ágynyugalom, majd a fokozatos mobilizálás, gyógytorna, értorna mellett a sebgyógyulás ütemének megfelelő tehermentesítés javasolt. Ennek eszközei Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 55
6 Perioperatív egyéb teendők A beteg gyógyulását elősegíti a perioperatív szakban alkalmazott: fájdalomcsillapító kezelés, roboráló kezelés, kísérő betegségek kezelése, neuropathia felmérése és a kezelés beállítása. Késői posztoperatív teendők 6. ábra. Diabetic walker (Aircast) a tehermentesítő ortézisek, kötözőcipők, gyógycipő + totalkontakt betét, illetve a Diabetic Walker (6. ábra). A beteg testi és lelki rehabilitációja, edukációja, az újabb szövődmények megelőzése, összességében a beteg további gondozása elengedhetetlen és a beteg életminőségét jelentősen befolyásolja. Ezen cél eléréséhez ideális lenne olyan diabeteses láb gondozó hálózat létrehozása és fenntartása, amely folyamatosan biztosítja a szükséges szakmák képviselőinek elérhetőségét és ezáltal kvalifikált, magas szintű interdiszciplináris ellátás biztosítását. Fontos lenne régiónként legalább egy olyan centrum megszervezése, mely a fenti elvek alapján működik, megszervezi a régióban az első szintű szűrőés gondozóhálózatot, amely alapvetően az alapellátásra támaszkodik, valamint folyamatos progresszív ellátást nyújt a szövődményes esetek számára. IRODALOM 1. Armstrong DG, Lavery LA: Diabetic Foot Ulcers: Prevention, Diagnosis and Classification. Am Fam Physician 1998; 57: Bader MS: Lábfertőzések diabetesben, Orvostovábbképző Szemle 2008; XV: Edmonds M: The treatment of diabetic foot infections: focus on ertapenem. Vascular Health and Risk Management 2009; 5: International Working Group on the Diabetic Foot: International Consensus on the Diabetic Foot, Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW et al.; Infectious Diseases Society of America: Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis 2004; 39: Präventions- und Behandlungsstrategien für Fußkomplikationen. Version 2.8. Deutsche Diabetes Gesellschaft, Februar Richard JL Sotto A, Lavigne J-P: New insights in diabetic foot infection, World J Diabetes 2011; 2:
A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll
A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet 2011. Klasszifikáció:
RészletesebbenTérd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet
Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Szeptikus csont-ízületi betegségek Többnyire bakteriális fertőzés
RészletesebbenGerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -
Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,
RészletesebbenA MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN
A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN Ragatsné Pusztai Julianna Harris Egészségügyi Szolgálat A modern sebkezelésnek napjainkban egyre
RészletesebbenANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB
KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK ANGIOLÓGIA Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB Diabéteszes láb néven a cukorbetegség olyan idült lábszövõdményét értjük, amelynek kialakulásában
RészletesebbenSepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenPályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül
Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-,
RészletesebbenANAEROB FERTŐZÉSEK. Dr. Szabó Judit
ANAEROB FERTŐZÉSEK Dr. Szabó Judit Endogén és exogén eredetű anaerob fertőzések A fertőzés forrása: normál flóra endogén környezet (talaj) exogén (clostridiumok, toxinhatás ) Az anaerob fertőzések jellemzői
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenMozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenA negatív nyomású sebkezelés a klinikai gyakorlatban otthoni szakápolási vonatkozások
A negatív nyomású sebkezelés a klinikai gyakorlatban otthoni szakápolási vonatkozások Dr. Hódi Zoltán, Dr. Simonka Zsolt Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Klinika MOHE Visegrád, 2016. október 14. Negatív
RészletesebbenA diabeteses lábbeli, a költséghatékony prevenció DR MEZŐ RÓBERT JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ CSEPELI KÖZPONTI REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY
A diabeteses lábbeli, a költséghatékony prevenció DR MEZŐ RÓBERT JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ CSEPELI KÖZPONTI REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY A fejlett világban a diabetesesek egészségügyi költségeinek 40%-t a
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN
2 ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN 2011 dr. Sére Viktória 2009/2010 Módosította: dr. Molnár Péter 2010/2011 A terápia célja 3 Sebfertőzés Műtéti sebek osztályozása 4 A műtéti sebeket a szennyezettség
RészletesebbenS I Z E I AO A T O K NÁ N K
A sebfertőzés Dr Izing Simon SZIE AOTK NÁK Üllő A A sebfertőzés mértékétől függően elhúzódhat a seb gyógyulása Mechanikai okok (vérellátás csökkenése révén) Bakteriális kollagenolízis A sebfertőzés tünetei
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenEndocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek
Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű
RészletesebbenAgócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1
MIRA Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 1 Egyesített Szent István és Szent László Kórház 2 Egyesített Szent István
RészletesebbenAz első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei
Az első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei DR. KÖKÉNY ZOLTÁN 1,2 JUHÁSZ JUDIT 2 1 JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ ÉS RENDELŐINTÉZET,
RészletesebbenHogyan működik az Actisorb Plus 25?
Actisorb Plus 25 ezüst tartalmú sebfedő Az Actisorb Plus 25 kötszer a hatékony sebgyógyuláshoz kedvező körülményeket biztosít azáltal. hogy megköti azokat a mikroorganizmusokat, melyek fertőzik a sebet.
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenAntibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenNagyízületi protézis fertőzések
Nagyízületi protézis fertőzések Dr. Fényes László Péterfy Kh. és Baleseti Központ Nem beszélünk róla, pedig igény lenne rá! Lehet, hogy olyan egyértelmű a kezelés, mint femur diaphysis haránt törésnél
RészletesebbenIntraabdominális sepsis. Fogas János Szegedi Tudományegyetem, AITI
Intraabdominális sepsis Fogas János Szegedi Tudományegyetem, AITI SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN International guidelines for management of severe sepsis and septic shock Crit Care Med 2004;32:858-873. Intensive
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenNEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos
RészletesebbenPost-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi
RészletesebbenElőzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései
Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább
RészletesebbenA caries következményes betegségei. Differenciál diagnosztika
A caries következményes betegségei Differenciál diagnosztika A caries következményes betegségei Reverzibilis pulpitis (hyperaemia) Irreverzibilis pulpitis Acut pulpitis Partialis pulpitis Totalis pulpitis
RészletesebbenSebészi és háziorvosi team együttműködése
Sebészi és háziorvosi team együttműködése Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Prof. Dr. Varga Albert, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet A háziorvos kompetenciája Diagn. tevékenységek,
RészletesebbenA legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban
A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban Legfontosabb tények az antibiotikum rezisztenciáról A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szemben kialakuló rezisztenciája
RészletesebbenA SEBGYÓGYULÁS. MÓRICZ JÁNOS MSc Medical trainer
A SEBGYÓGYULÁS MÓRICZ JÁNOS MSc Medical trainer EPIDEMIOLÓGIA A TÉMA JELENTÕSÉGE: A nem gyógyuló sebek korszerű és költséghatékony kezelése epidemiológiailag is fontos kérdés, mert a különböző eredetű
RészletesebbenAntibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
RészletesebbenKETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
RészletesebbenReactiv, (?)pelvicus syndroma
Reactiv, (?)pelvicus syndroma 2015.12.03. Dr.Megyesi Orsolya Társszerzők: Dr.Nikolova Radka, Dr.Rudisch Tibor, Dr.Pasteán Noémi Esetbemutatás 11 éves fiú. Felvételkor 3 napos enterális panaszok, 2 napos
RészletesebbenDr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus
Dr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus A szénhidrát-, a zsír-, a fehérje és a nukleinsav-anyagcsere komplex zavara Oka: a hasnyálmirigyben termelődő - inzulin hiánya - a szervezet inzulinnal szembeni
RészletesebbenAz alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:
A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés
RészletesebbenVersiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül. Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd
Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd 2010.01.02. J.Gy. 85 éves nőbeteg. Korábbi anamnéziséből
RészletesebbenAz akut és krónikus bakteriális prosztatitisz klinikuma és terápiája
Az akut és krónikus bakteriális prosztatitisz klinikuma és terápiája Interjú Prof. dr. Winfried Vahlensieck urológus, fájdalomspecialistával II. rész A krónikus abakteriális prosztatitisz (CPPS) mellett
RészletesebbenA NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2006; 7:89-95.
A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT NOSOCOMIALIS FERTŐZÉSEK, 2005. JANUÁR 1- DECEMBER 31. EPINFO 2006; 7:89-95.
RészletesebbenKrónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága
Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Dr. Polner Kálmán Főv. Önk. Szt. János Kh. És Észak-budai Egyesített Kórházai Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest Orvosi
RészletesebbenAp A p p e p n e d n i d x i
Appendix Infectio RA-ban GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
RészletesebbenDengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer
Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni
RészletesebbenÉgésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat.
AZ ÉGÉS (COMBUSTIO) DEFINICIÓJA Égésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat. AZ ÉGÉS (COMBUSTIO) PATHOMECHANISMUSA Hőégést okozhat bármely magas hőfokra hevített közeg 1.
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenAkut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)
Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek) Sótonyi Péter Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017 évi Kongresszusa Szombathely, 2017.06.15-17. Egy
RészletesebbenMEGJEGYZÉSEK A DIABÉTESZES/NEUROPATHIÁS LÁB AMPUTÁCIÓS INDIKÁCIÓJÁHOZ
MEGJEGYZÉSEK A DIABÉTESZES/NEUROPATHIÁS LÁB AMPUTÁCIÓS INDIKÁCIÓJÁHOZ (ROZSOS ISTVÁN: DIABETES-LÁB LÁBLEGYZET 3. C. KÖNYVBEN MEGJELENT KÖZLEMÉNY 2002) Dr. Mecseky László1, Dr. Dóka András1, Dr. Juhász
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel
RészletesebbenLAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK
RészletesebbenKéz- és lábápoló, műkörömépítő. 31 815 01 0000 00 00 Kéz- és lábápoló, műkörömépítő 2/43
A /07 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/06 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenBőr és lágyrész fertőzések
Infektológia előadás 2017. Október 13. Dr. Kondász Antal Gábor rezidens Bőr és lágyrész fertőzések Miért kell velük foglalkoznunk? Bőrünk a legnagyobb felületű barrierünk a környezet irányából Fertőzései
RészletesebbenPécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék. Dr. Váradyné Horváth Ágnes főiskolai adjunktus
Draingondozás Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék Dr. Váradyné Horváth Ágnes főiskolai adjunktus Draingondozás célja: Szövetek tehermentesítése
RészletesebbenAZ ERYSIPELAS ÉS A KOMPLIKÁLT BŐR- ÉS LÁGYRÉSZFERTŐZÉSEK KEZELÉSE. SZAKMAI IRÁNYELV
AZ ERYSIPELAS ÉS A KOMPLIKÁLT BŐR- ÉS LÁGYRÉSZFERTŐZÉSEK KEZELÉSE. SZAKMAI IRÁNYELV Bőr- és nemibetegségek Szakmai Kollégiuma I. Alapvető megfontolások I.1. A protokoll érvényességi területe: A protokoll
Részletesebben33 815 02 0010 33 02 Lábápoló Kéz- és lábápoló, műkörömépítő
A 10/07 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/06 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenA tételhez segédeszköz nem használható.
A vizsgafeladat ismertetése: A szóbeli vizsgatevékenység központilag összeállított vizsgakérdései a 4. Szakmai követelmények fejezetben szereplő szakmai követelmény modulok témaköreinek mindegyikét tartalmazzák.
RészletesebbenHyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai
Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai Dr. Cserháti Péter, Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs
RészletesebbenCukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.
Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.1 mmol/l A cukorbetegség g csoportosítása sa 2-es típust pusú diabetes - 85%
RészletesebbenS SEK GYTORNA MÓDSZEREKKEL GYÓGYTORNA. Bély Zsófia gyógytornász
LÁGYRÉSZ SÉRÜLÉSEK S SEK KEZELÉSE KÜLÖNBK NBÖZŐ GYÓGYTORNA GYTORNA MÓDSZEREKKEL Bély Zsófia gyógytornász Lágyrészek bőralatti kötőszövet inak ínhüvelyek íntapadások szalagok bursák tágabb értelemben ide
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenA hemokultúra vételének metodikája
A hemokultúra vételének metodikája Hajdú Edit Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam
RészletesebbenÉgéssérült gyermekek rehabilitációja
Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom
RészletesebbenAz antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja
Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja (E 7-09/00-10 sz. előírás) Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági Részleg Minőség- és Biztonsági
RészletesebbenLÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban
RészletesebbenAkut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások. Debreceni Egyetem Ortopédiai Klinika
Akut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások Debreceni Egyetem 1 Az osteomyelitis jelentősége Az antibiotikumok felfedezése előtt gyakran halálos betegség volt. Napjainkban is látszólagos
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZÉS. A. Diabéteszes/neuropátiás lábszövődmények kezelése és megelőzése (orvosok)
DLA-K1-2015 DIABETESZLAB.HU TOVÁBBKÉPZÉS A. Diabéteszes/neuropátiás lábszövődmények kezelése és megelőzése (orvosok) B. A diabetesz-láb és a krónikus sebek ellátása az Európai Sebkezelő Társaság konferenciáinak
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenIschaemias szívbetegség kezelése PCI-vel
Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /
RészletesebbenJ.1.sz.táblázat. A nem specifikus és specifikus járványokban megbetegedettek és meghaltak száma 2010-ben. véráramfertőzés
száma % 1 Nosocomiális járványok 2010. Az ÁNTSZ regionális és kistérségi intézetei az OEK Kórházi Járványügyi Osztályára 2010. évben 185 nosocomiális járványt valamint 1 Salmonella typhi murium, 4 MRSA,
RészletesebbenA kézfertőtlenítés gyakorlata
A kézfertőtlenítés gyakorlata 2012. október 24-25. Fábián Dóra Hajdú Bihar Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve A KÉZHIGIÉNE JELENTŐSÉGE IX. század: Semmelweis gyermekágyi lázzal
RészletesebbenKisállat Ortopédia Sántaságvizsgálat. Ortopédia - Testegyenészet. Ismerd ellenségedet! Mi okozhat sántaságot? Nacionálé. Diagnosztika.
Kisállat Ortopédia Sántaságvizsgálat Ortopédia - Testegyenészet Az ortopédia az orvoslás tartó és mozgató apparátus betegségeinek megelőzésével, gyógyításával és kutatásával foglalkozó ága. prof. Dr. Vízkelety
RészletesebbenVérfelhasználás. 12. NEVES Betegbiztonsági g Fórum február 3.
Vérfelhasználás betegbiztonsági vonatkozásai 12. NEVES Betegbiztonsági g Fórum 2011. február 3. Bevezető NEVES: nem kívánatos események anonim jelentési rendszere CÉL: Alapvető okok, hozzájáruló tényezők
RészletesebbenA Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye
A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! OGYI fejléces papír BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Tetran
RészletesebbenPályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül
Pályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Címe: Kevert típusú kiterjedt lábszárfekély komplex kezelése a Versiva XC segítségével esetbemutatás Dr. Benkő
RészletesebbenMIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN
MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN Lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium MÁOK Pannon Szervezet Továbbképzése, 2017.09.30.
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenCukorbetegként is stabilan két lábon
Cukorbetegként is stabilan két lábon Sipos-Kolarovszki Erzsébet Diabetológiai szakápoló Varga Tünde Emese Intézetvezető főnővér XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata Balatonfüred, 2018. Cukorbetegség
RészletesebbenAz antimikróbás terápia ellentmondásai
Az antimikróbás terápia ellentmondásai Ludwig Endre Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Semmelweis Egyetem, Infektológiai Tanszéki Csoport Az antimikróbás terápia jellegzetességei Az egyetlen
RészletesebbenSúlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló
RészletesebbenIZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK LEGGYAKORIBB OKA A TÚLTERHELÉS, ILLETVE EBBŐL ADÓDÓAN AZ IZOMLÁZ, IZOMGÖRCS ÉS IZOMKONTRAKTÚRA RÉVÉN KIALAKULÓ IZOMSZAKAD
A SPORTOLÓK IZOMSÉRÜLÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK UH VIZSGÁLATTAL DR. KARDOS LÁSZLÓ, DR. BARTEK PÉTER PAMOK GYŐR, RADIOLÓGIA OSZTÁLY MRT XXVIII. KONGRESSZUS BUDAPEST, 2016.06.23-25 IZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK
RészletesebbenAlapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu
Alapfokú elsősegélynyújtás www.szegedizoltan.hu 1997. évi CLIV. törvény 5. (3)e, Mindenkinek kötelessége - a tőle elvárható módon - segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenLehetséges dentális gócok előfordulásának vizsgálata orthopantomogram felvételeken
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Lehetséges
RészletesebbenIZOMROST FELÉPÍTÉSE IZMOK MR DIAGNOSZTIKÁJA ÉP IZOM MORFOLÓGIA KÓROS IZOM MR MORFOLÓGIA KÓROS IZOM MR MORFOLÓGIA Ödéma - leggyakoribb!
IZOMROST FELÉPÍTÉSE IZMOK MR DIAGNOSZTIKÁJA Dr. Somogyi Rita Zala Megyei Szent Rafael Kórház, Radiológia ÉP IZOM MORFOLÓGIA Általában szimmetrikusak Külső kontúr éles, általában konvex T1 és T2 szekvencián
RészletesebbenBESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL
BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL TÁMOP-6.2.4.A-11/1-2012-0013 Létszámbővítés az egészségügyi ellátás fejlesztése érdekében a Kaposi Mór Oktató Kórházban Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 7400
RészletesebbenL O K Á L I S O X I G É N K E Z E L É S, A K R Ó N I K U S S E B E K K E Z E L É S É N E K Ú J M Ó D S Z E R E
L O K Á L I S O X I G É N K E Z E L É S, A K R Ó N I K U S S E B E K K E Z E L É S É N E K Ú J M Ó D S Z E R E DR. KÖKÉNY ZOLTÁN Pestszentlőrinc rinc-pestszentimre Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Közhasznú
RészletesebbenMAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június
Dr. Tamás László János, Dr. Czigány Tamás Dr. Kövesi Zsolt, Dr. Jakab Lajos, Dr. Németh József, Dr. Bartek Péter Érsebészeti és Radiológiai Osztály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr MAÉT, Szombathelyi
RészletesebbenRheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA)
Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA) Ízületvédelem Az ízületekre károsan ható erők lehetőség szerinti kikapcsolása. Feladata: izmok erejének gazdaságos felhasználása biomechanika, struktúra,
RészletesebbenSebkezelés központi oktatási programja
2010. Sebkezelés központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és
RészletesebbenA NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2007; 24:221-227.
A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT NOSOCOMIALIS FERTŐZÉSEK, 2006 EPINFO 2007; 24:221-227. Az NNSR kötelező jelentései
RészletesebbenIntravascularis eszközökkel összefüggő infekciók. Sinkó János 2011
Intravascularis eszközökkel összefüggő infekciók Sinkó János 2011 Jelenségek Kolonizáció Phlebitis Kimeneti nyílás fertőzése Alagútinfekció Zseb infekció Véráram infekció Clinical Infectious Diseases 2009;
RészletesebbenPályázat. Négy évtized kezelésének nehézségei után, négy hónapos kezelés sikerének bemutatása. Versiva XC,elgélesedő habkötszer alkalmazásával
Pályázat Négy évtized kezelésének nehézségei után, négy hónapos kezelés sikerének bemutatása Versiva XC,elgélesedő habkötszer alkalmazásával Tóth Marianna PTE KK Sebészeti Klinika Pécs Az orvostudomány
Részletesebben