A septicus diabeteses láb sebészi kezelése

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A septicus diabeteses láb sebészi kezelése"

Átírás

1 DIABETESES LÁB SZINDRÓMA A septicus diabeteses láb sebészi kezelése Vitályos Tibor, Sesztakov Román, Bálint András Szent Imre Kórház, Budapest, a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Oktatókórháza, Diabeteses Láb Ambulancia A cukorbetegek egyik legrettegettebb, sok szenvedést, nem ritkán végtagvesztést és akár halálos kimenetelt is eredményező szövődménye a diabeteses láb szindróma akut szövődményes formája, a septicus diabeteses láb. Világszerte, így Magyarországon is a nem traumás végtag-amputációk mintegy 60-70%-a diabetesasszociált elváltozás miatt történik.4 Az akut septicus diabeteses lábbal leggyakrabban ügyeletben az általános sebészeti osztályon jelentkezik a beteg. Nagyon sok múlik azon, hogy megfelelő kivizsgálási és kezelési stratégiával rendelkezve a beteg végtag az amputációtól megmeneküljön. A cikk célja, hogy a nemzetközi ajánlások és saját tapasztalataink alapján összefoglaló útmutatót adjon a septicus diabeteses láb javasolt ellátási algoritmusáról. A cikk követi a Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság által február 4-én szervezett, a diabeteses láb szindrómával foglalkozó kerekasztal során elhangzott előadás anyagát. Kulcsszavak: diabeteses láb, septicus, sebészeti kezelés, interdiszciplináris Surgical treatment of the diabetic food syndrome The septic diabetic foot is one of the most severe complications of the diabetic patients leading often to major amputation or death. The patients usually are presenting with septic foot problem at the surgical emergency department. It is very important to have a proper diagnostic and care strategy to reach a limb salvation. We intend to give a short summary of the most important steps of the management of septic diabetic foot regarding international guidelines and our experience. The article follows the presentation performed at round table conference about diabetic foot syndrome organised by the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery Keywords: diabetic foot, septic, surgical management, interdisciplinary Levelezési cím: DR. VITÁLYOS TIBOR, 1115 Budapest, Tétényi út , A diabeteses láb laesio, mely septicus szövődménynek utat nyithat, többfajta patomechanizmus útján alakulhat ki, főbb formái a neuropathiás, ischaemiás, illetve neuroischaemiás láb. A laesiók kialakulhatnak krónikusan, illetve valamilyen akut sérülés kapcsán. A neuropathia motoros komponense miatt kialakult lábdeformitások, a megváltozott talpi nyomásviszonyok, a lábat érő tartós mikrotraumák (pl. szűk konfekciócipő), a fájdalmat nem tudatosító szenzoros neuropathia és a protektív reflexek hiánya előbb-utóbb a típusos neuropathiás malum perforans kialakulásához vezet, amely az egyik legfőbb kapuja a mélybe terjedő fertőzésnek. További típusos fertőzési kapu a száraz, berepedezett, fissurát kialakító bőr, az onychomycosis miatt kialakuló paronychia, illetve az akut traumák közül a pedikűrsérülések, az érzéskiesés miatt fellépő kisebb-nagyobb égési-fagyási sérülések vagy idegentest okozta nyomási sérülések. Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 51

2 Minden krónikus seb tartalmaz baktériumokat. A fertőzöttség szintje függ: a baktériumok számától a baktériumtörzs virulenciájától a szervezet ellenálló képességétől Contaminatio Colonisatio Kritikus colonisatio Infekció Nem osztódó baktériumok a sebben Nem osztódó baktériumok a seb szöveteihez kötődve, nem okoznak kárt a gazdaszerevezetben Sebgyógyulási zavarokat okozó baktériumok Osztódó baktériumok a sebben, a gazdaszervezet (lokális vagy szisztémás) károsodása Bakteriális egyensúly fennáll Bakteriális egyensúly felbomlik 1. ábra. Bakteriális terhelés 1. táblázat. Diabeteses láb laesio klasszifikációja Wagner szerint 0 = rizikós láb ( fekély, deformitás, hyperkeratosis nincs) 1 = nem fertőződött felszínes fekély 2 = mély, gyakran fertőzött fekély, csontfolyamat nincs 3 = mély fekély, csont- vagy/és ízületi gyulladásos folyamattal, tályoggal 4 = lokalizált gangraena (ujjak, lábhát, sarok) 5 = egész lábra ráterjedő gangraena A macroangiopathiás beteg acralis necrosisa nagyon gyakran szintén valamilyen mikrotrauma kapcsán lép fel. A necrosis eleinte lehet száraz, reakciómentes környezetű, de előbb-utóbb infektálódik, septicus szövődmények lépnek fel. A típusos macroangiopathiás beteg érzéskvalitásai megtartottak, a fájdalmat hamarabb érzékeli, orvoshoz is korábban fordul, míg a neuroischaemiás beteg a kiesett fájdalomérzés miatt sokszor későn fordul orvoshoz. A diabeteses beteg neutrophyl diszfunkciója, meggyengült ellenálló képessége gyakran hozzájárul a septicus állapot kialakulásához. Minden krónikus seb felszínén találhatók kórokozók (contaminatio = nem osztódó baktériumok a sebfelszínen, colonisatio = nem osztódó baktériumok a seb környéki szövetekhez kötődve, de nem okoznak kárt a gazdaszervezetben), amelyek amíg a szervezettel egyensúlyban 2. táblázat. Diabeteses lábfekély: Univ. of Texas Wound Classification System Staging Grading 0 I II III A Pre- vagy posztulceratív laesio, ép hám* Felszínes fekély, csak a subcutisig hatol Fekély, mely az inakat, ízületi tokot eléri Fekély, mely a csontot, ill. ízületet eléri B + infekció + infekció + infekció + infekció C + ischaemia + ischaemia + ischaemia + ischaemia D + infekció és ischaemia + infekció és ischaemia + infekció és ischaemia + infekció és ischaemia** *0% major amputáció esélye; **100% major amputáció esélye Lavery LA et al.: Classification of Diabetic Foot Wounds,

3 vannak, nem jön létre infekció. Amint ez az egyensúly megbomlik (kritikus colonisatio = sebgyógyulási zavarokat okozó baktériumok, infekció = osztódó baktériumok a sebben, a szervezet lokális vagy szisztémás károsodása) kialakulnak az infekció lokális vagy szisztémás tünetei. A fertőzöttség szintje függ a baktériumok számától, virulenciájától és a szervezet ellenálló képességétől (1. ábra). A septicus laesio beosztása történhet a klasszikus Wagner-klasszifikáció alapján, amely a laesio szöveti struktúrájának mélysége, érintettsége alapján osztályoz I V fokozatba (1. táblázat).6 A septicus laesio érinthet felszínes szöveteket bőr, bőr alatti lágyrész (cellulitis, paronychia, phlegmone, abscessus), mélyebb lágyrészeket (myositis, fasciitis necrotisans), illetve egyéb mélyebb struktúrákat ízület, ín, csont (tendinitis, arthritis septica, osteomyelitis). A Texas University által javasolt klasszifikáció a prognózis és a teendők szempontjából használhatóbb rendszert jelent. A legmélyebb struktúrák érintettsége ischaemiával és infekcióval szövődve a major amputáció veszélyét csaknem 100%-ra emeli (2. táblázat)! A septicus láb ellátási algoritmusában vannak olyan lépések, amelyek halaszthatatlanok, meghatározzák a beteg végtagjának és életének sorsát, ezért ezeket a lépéseket gyorsan és hatékonyan, egymással párhuzamosan kell elindítani és konzekvensen végigvinni. Az állapot stabilizálása és a javuló tendencia mellett van idő további, nem sürgős teendők megszervezésére. Infekciókontroll A helyes infekciókontroll alapja az infekció lokális (bőrpír, duzzanat, fájdalom, gennyes váladékozás, funkciócsökkenés) és általános tüneteinek (láz, hidegrázás, tachycardia, hypotensio, somnolentia, nyugtalanság, zavartság, hányás, acidosis) felmérése és helyes értékelése. Diabeteses betegeknél nem mindig észlelhetők a tünetek egyértelműen. Lényeges a laborvizsgálatok (fvs-szám, We, CRP, PCT, vese- és májfunkció), képalkotó vizsgálatok (rutinszerűen rtg, ill. elérhetően csontscan, MRI) helyes értékelése. A rutin rtg-vizsgálaton az osteomyelitis képe gyakran összetéveszthető az osteoneuroarthropathia képével. Itt a klinikum dönthet. A helyesen kivitelezett bakteriológiai mintavétel nagyon fontos. A patogén kórokozók mindig a fertőzött mélyebb szövetekben találhatók, ezért a felszíni mintavétel általában nem releváns. Törekedni kell a mélyebb szövetből vett mintavételre, illetve a gyors transzportra. Az infekció tüneteinek értékelése meghatározza a további teendőket. Iránymutató lehet az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága alapján kiadott klasszifikáció (3. táblázat),5 amely alapján az enyhe gyulladásos tünetek mellett a beteg ambulanter kezelhető, a közepesen és nagyon súlyos esetek hospitalizációja indokolt. Fontos ismerni a leggyakrabban előforduló kórokozókat. A felszínes laesiók fertőzései általában monomikrobásak, többnyire Gram-pozitív kórokozók izolálhatók. Minél mélyebb struktúrák érintettek, annál inkább polimikróbás fertőzés igazolható, megjelennek a Gram-negatív és anaerob kórokozók. A gyakori néha szükségtelenül vagy nem helyesen megválasztott ambulanter antibiotikumkezelés vagy gyakori, visszatérő hospitalizációt követően a rettegett rezisztens kórokozók (MRSA, ESBL, VRE) tenyészthetők ki.7 3. táblázat. A diabeteses lábfertőzés klinikai felosztása Fertőzés klinikai megnyilvánulása Nem gennyedző és egyéb gyulladásos jeleket sem mutató seb Gennyedző seb és/vagy legalább két gyulladásos tünet, de a cellulitis vagy az erythema a fekély körül legfeljebb 2 cm-es sávra terjed ki; az infekció a bőrre és a szubkután szövetek felszíni rétegeire korlátozódik Fertőzés (gennyképződés és/vagy legalább két gyulladásos tünet) kielégítő általános állapotban lévő, stabil anyagcsere-státusú betegnél, ha legalább egynek a megléte igazolható a fekély körül: több, mint 2 cm-es sávot érintő cellulitis, a lymphangitisre utaló fertőzés, csíkozottság, a felszíni fascia alá terjedés, a mélyszöveti kifekélyesedés, a gangraena, az izom-, ín-, ízületi vagy csontérintettség közül Fertőzés (gennyképződés és/vagy legalább két gyulladásos tünet) szisztémás toxicitásra vagy metabolikus instabilitásra utaló tünetek (pl. láz, hidegrázás, tachycardia, hypotensio, zavartság, hányás, leukocytosis, acidosis, nagy fokú hyperglykaemia, azotaemia) mellett Fertőzés súlyossága Fertőzés nem áll fenn Enyhe gyuladás Közepesen súlyos Súlyos fertőzés Lipsky BA, Berendt A, Deery G, et al., for the Infectious Diseases Society of America (Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004;39[7]:894) nyomán, módosítva Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 53

4 Az antibiotikumválasztás szempontjai: empirikusan, majd az izolált kórokozó alapján célzottan szükség szerint kombinált, szekvenciális kezelés megfelelő dózisválasztás, mely a farmakokinetikát, a keringési viszonyokat is figyelembe veszi lehetőség szerint baktericid szert válasszunk a vesefunkciót figyelembe véve nefrotoxikus antibiotikum kerülése lehetséges gyógyszer-interakciókra figyelni kell (pl. sulfonamidok a SU-t leszorítják a kötésből, hypoglycaemiát válthatnak ki) a diabeteses gastroparesis miatt az orális gyógyszer felszívódása bizonytalan, a csúcskoncentráció csökken létezik immunmoduláns hatás (a clindamycin fokozza a leukocyták motilitását és migrációját). Az antibiotikumválasztás szempontjai a fertőzés súlyosságának függvényében: Enyhe fertőzés (amputáció nem fenyeget): orális: clindamycin, amoxicillin/clavulansav, parenteralis: cefazolin, oxacillin, clindamycin Közepesen súlyos fertőzés (amputáció veszélye fenyeget): orális: ciprofloxacin + clindamycin, parenteralis: ciprofloxacin + clindamycin, amoxicillin/clavulansav, ampicillin/sulbactam, piperacillin/tazobactam, imipenem/cilastatin. Súlyos fertőzés (életveszély): parenteralis: imipenem/cilastatin, ampicillin/sulbactam + aminoglycosid, piperacillin/tazobactam + aminoglycosid, ertapenem + vancomycin. Legújabb ajánlások szerint a közepesen súlyos és nagyon súlyos fertőzésekben indításként empirikusan ertapenem és/vagy vancomycin, vagy amikacin adása ajánlott a rezisztens kórokozók kiválasztódásának megelőzésére, majd ezt a kombinációt lehet a tenyésztés alapján szűkebb spektrumú antibiotikumra váltani.3 Keringési viszonyok felmérése és kezelése Kellő sebgyógyulás csak akkor várható, ha a seb területén megfelelő oxigén- és tápanyagellátás biztosított. A beteg felvételekor a keringési viszonyok első felmérése a fizikális vizsgálattal történik. Amennyiben a pedalis pulzusok jól tapinthatók, macroangiopathia kizárható. Gyengén vagy egyáltalán nem tapintható pulzus további eszközös vizsgálatokat tesz szükségessé, ekkor már ajánlott angiológust, érsebészt vagy/és intervenciós radiológus konzíliumot igénybe venni. Ajánlások alapján, ahol a diabeteses láb ellátásával koncentráltan foglalkoznak ( diabeteses láb centrum ), a fenti kollégák elérhetősége órán belül kívánatos, de ad abszurdum azonnal lenne optimális. Az eszközös vizsgálatok lehetnek nem invazív (Doppler, duplex scan), illetve invazív vizsgálatok (angio-ct, angio-mri, angiographia), amely utóbbi során keringésjavító intervenció PTA, stentimplantáció elvégezhető. Ugyanakkor eldönthető, hogy intervenció vagy érsebészeti beavatkozás jön szóba. Mindezen döntéseket a beteg felvételét követően rövid időn belül (max. 24 óra) interdiszciplináris teamdöntésként ajánlott meghozni.6 A mikrocirkuláció felmérése és követése a sebgyógyulás prognózisa szempontjából fontos. Amennyiben elérhető, a parciális oxigénnyomás transcutan mérésével ajánlott meghatározni a seb környezetében a szöveti oxigénnyomást. 40 Hgmm alatti érték mellett a seb gyógyulása kérdéses.1 A lézeres Doppler-vizsgálat vagy videokapillármikroszkópia kevésbé informatív a sebgyógyulás szempontjából, inkább a neuropathiás microangiopathia felmérését célozzák. A radiológiai vagy érsebészeti keringésjavító beavatkozások mellett számos, a reológiai viszonyokat javító kezeléssel tudunk javítani a mikrocirkuláción: folyadékterápia, véralvadásgátlók (LMWH), thrombocytaaggregáció-gátlás(clopidogrel, ASA), antioedemás terápia (Endotelon, Detralex), kompressziós terápia (fásli, gumiharisnya). Sebészeti beavatkozások A sebészeti beavatkozások (incisio, lavage, drainage, debridement, sequesterectomia, minor amputáció) alapelve a széles (akár anatómiai határokat sem respektáló), de lebenyeket hagyó feltárás, minden devitalizált szövet eltávolítása (2., 3. ábra). Lényeg, hogy jó vérellátású sebalap maradjon. A kis méretű incisio, átdrainálás nem megfelelő (4., 5. ábra). Szükség szerint a sebet revideálni kell, újabb debridement elvégzésével. A sebészeti beavatkozás idejének és magasságának megválasztása döntő jelentőségű. A lábcompartment felépítése miatt a rekeszben felgyülemlő és hamar lokális nyomásfokozódást okozó septicus váladék, oedema nagyon hamar lokális keringészavart, necrosist okoz, még megfelelő nagyérkeringés mellett is. Ezért a mielőbbi széles feltárás, akár az egyidejű minor amputáció fontos, ugyanakkor magasabb amputáció ilyenkor szükségtelen. Major amputáció csak életveszélyes, terápiarezisztens sepsis, illetve definitív ischaemia miatt indikált. A lokális sebkezelés modern elveinek betartásával a sebgyógyulás kézben tartása, facilitálása könnyen elérhető. Alapelvek: szövetkímélő technika, 54

5 2. ábra. Intervenció (PTA+stent implantáció) után tervezett amputáció, debridement 3. ábra. Amputáció, széles debridement, ép visszamaradt szövetek 4. ábra. Insufficiens feltárás, átdrainálás 5. ábra. Insufficiens feltárás, átdrainálás citotoxikus, allergizáló szerek (hidrogén-peroxid, Betadin, nehézfémek) kerülése, lokális antibiotikumok kerülése, a sebgyógyulás fázisainak megfelelő nedves sebkötöző alkalmazása, lokálisan sebgyógyulást elősegítő szerek (hialuronát, kollagén, növekedési faktorok). Az ideális kötszer: megköti vagy eltávolítja a sebváladékot, nedves sebkörnyezetet biztosít, védi a sebet a másodlagos fertőződéstől, fájdalommentesen és sérülés nélkül eltávolítható. Metabolikus kontroll A septicus diabeteses lábbal akutan osztályra bekerülő betegek szénhidrát-háztartása gyakran jelentős mértékben felborul. A sebészeti beavatkozás, kezelés sikere nagyban függ az anyagcserehelyzettől, ezért lényeges, hogy erélyesen és gyorsan tudjuk a helyzetet normalizálni. Lehetőség szerint diabetológus bevonásával kell a kezelést beállítani, mely általában inzulinkezelést (ötszöri reguláris vagy ICT kezelés) jelent. Amennyiben ügyeletben nincs kéznél diabetológus segítség, akkor is el kell kezdeni a jelentős hyperglycaemia csökkentését az ún. Alberti-séma szerint. Hosszú távú cél, hogy a sebészeti kezeléssel párhuzamosan stabilizáljuk az anyagcsere-kisiklást, mivel a seb státusa és az anyagcserestátus egymásra hatással vannak. A septicus állapot rendeződésével párhuzamosan várható az inzulinigény csökkenése, ezért erre is oda kell figyelni. Tehermentesítés Az akut septicus tünetek megszüntéig mindenképpen javasolt teljes ágynyugalom, majd a fokozatos mobilizálás, gyógytorna, értorna mellett a sebgyógyulás ütemének megfelelő tehermentesítés javasolt. Ennek eszközei Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 55

6 Perioperatív egyéb teendők A beteg gyógyulását elősegíti a perioperatív szakban alkalmazott: fájdalomcsillapító kezelés, roboráló kezelés, kísérő betegségek kezelése, neuropathia felmérése és a kezelés beállítása. Késői posztoperatív teendők 6. ábra. Diabetic walker (Aircast) a tehermentesítő ortézisek, kötözőcipők, gyógycipő + totalkontakt betét, illetve a Diabetic Walker (6. ábra). A beteg testi és lelki rehabilitációja, edukációja, az újabb szövődmények megelőzése, összességében a beteg további gondozása elengedhetetlen és a beteg életminőségét jelentősen befolyásolja. Ezen cél eléréséhez ideális lenne olyan diabeteses láb gondozó hálózat létrehozása és fenntartása, amely folyamatosan biztosítja a szükséges szakmák képviselőinek elérhetőségét és ezáltal kvalifikált, magas szintű interdiszciplináris ellátás biztosítását. Fontos lenne régiónként legalább egy olyan centrum megszervezése, mely a fenti elvek alapján működik, megszervezi a régióban az első szintű szűrőés gondozóhálózatot, amely alapvetően az alapellátásra támaszkodik, valamint folyamatos progresszív ellátást nyújt a szövődményes esetek számára. IRODALOM 1. Armstrong DG, Lavery LA: Diabetic Foot Ulcers: Prevention, Diagnosis and Classification. Am Fam Physician 1998; 57: Bader MS: Lábfertőzések diabetesben, Orvostovábbképző Szemle 2008; XV: Edmonds M: The treatment of diabetic foot infections: focus on ertapenem. Vascular Health and Risk Management 2009; 5: International Working Group on the Diabetic Foot: International Consensus on the Diabetic Foot, Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW et al.; Infectious Diseases Society of America: Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis 2004; 39: Präventions- und Behandlungsstrategien für Fußkomplikationen. Version 2.8. Deutsche Diabetes Gesellschaft, Februar Richard JL Sotto A, Lavigne J-P: New insights in diabetic foot infection, World J Diabetes 2011; 2:

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet 2011. Klasszifikáció:

Részletesebben

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,

Részletesebben

A fasciitis necrotisansról négy eset kapcsán

A fasciitis necrotisansról négy eset kapcsán SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Patológiai Intézet A fasciitis necrotisansról négy eset kapcsán Vasas Béla Fasciitis necrotisans (FN) Ritka, életet veszélyeztető lágyrészfertőzés

Részletesebben

ANAEROB FERTŐZÉSEK. Dr. Szabó Judit

ANAEROB FERTŐZÉSEK. Dr. Szabó Judit ANAEROB FERTŐZÉSEK Dr. Szabó Judit Endogén és exogén eredetű anaerob fertőzések A fertőzés forrása: normál flóra endogén környezet (talaj) exogén (clostridiumok, toxinhatás ) Az anaerob fertőzések jellemzői

Részletesebben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A szepszis antibiotikum-terápiája Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás

Részletesebben

ANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB

ANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK ANGIOLÓGIA Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB Diabéteszes láb néven a cukorbetegség olyan idült lábszövõdményét értjük, amelynek kialakulásában

Részletesebben

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-,

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN

ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN 2 ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN 2011 dr. Sére Viktória 2009/2010 Módosította: dr. Molnár Péter 2010/2011 A terápia célja 3 Sebfertőzés Műtéti sebek osztályozása 4 A műtéti sebeket a szennyezettség

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben

A diabeteses lábbeli, a költséghatékony prevenció DR MEZŐ RÓBERT JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ CSEPELI KÖZPONTI REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY

A diabeteses lábbeli, a költséghatékony prevenció DR MEZŐ RÓBERT JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ CSEPELI KÖZPONTI REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY A diabeteses lábbeli, a költséghatékony prevenció DR MEZŐ RÓBERT JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ CSEPELI KÖZPONTI REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY A fejlett világban a diabetesesek egészségügyi költségeinek 40%-t a

Részletesebben

S I Z E I AO A T O K NÁ N K

S I Z E I AO A T O K NÁ N K A sebfertőzés Dr Izing Simon SZIE AOTK NÁK Üllő A A sebfertőzés mértékétől függően elhúzódhat a seb gyógyulása Mechanikai okok (vérellátás csökkenése révén) Bakteriális kollagenolízis A sebfertőzés tünetei

Részletesebben

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 MIRA Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 1 Egyesített Szent István és Szent László Kórház 2 Egyesített Szent István

Részletesebben

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A prokalcitonin prognosztikai értéke A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet

Részletesebben

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű

Részletesebben

Antibiotikumok a kutyapraxisban

Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

A SEBGYÓGYULÁS. MÓRICZ JÁNOS MSc Medical trainer

A SEBGYÓGYULÁS. MÓRICZ JÁNOS MSc Medical trainer A SEBGYÓGYULÁS MÓRICZ JÁNOS MSc Medical trainer EPIDEMIOLÓGIA A TÉMA JELENTÕSÉGE: A nem gyógyuló sebek korszerű és költséghatékony kezelése epidemiológiailag is fontos kérdés, mert a különböző eredetű

Részletesebben

Reactiv, (?)pelvicus syndroma

Reactiv, (?)pelvicus syndroma Reactiv, (?)pelvicus syndroma 2015.12.03. Dr.Megyesi Orsolya Társszerzők: Dr.Nikolova Radka, Dr.Rudisch Tibor, Dr.Pasteán Noémi Esetbemutatás 11 éves fiú. Felvételkor 3 napos enterális panaszok, 2 napos

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

Kéz- és lábápoló, műkörömépítő. 31 815 01 0000 00 00 Kéz- és lábápoló, műkörömépítő 2/43

Kéz- és lábápoló, műkörömépítő. 31 815 01 0000 00 00 Kéz- és lábápoló, műkörömépítő 2/43 A /07 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/06 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,

Részletesebben

Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül. Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd

Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül. Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd 2010.01.02. J.Gy. 85 éves nőbeteg. Korábbi anamnéziséből

Részletesebben

NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA

NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos

Részletesebben

33 815 02 0010 33 02 Lábápoló Kéz- és lábápoló, műkörömépítő

33 815 02 0010 33 02 Lábápoló Kéz- és lábápoló, műkörömépítő A 10/07 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/06 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,

Részletesebben

MEGJEGYZÉSEK A DIABÉTESZES/NEUROPATHIÁS LÁB AMPUTÁCIÓS INDIKÁCIÓJÁHOZ

MEGJEGYZÉSEK A DIABÉTESZES/NEUROPATHIÁS LÁB AMPUTÁCIÓS INDIKÁCIÓJÁHOZ MEGJEGYZÉSEK A DIABÉTESZES/NEUROPATHIÁS LÁB AMPUTÁCIÓS INDIKÁCIÓJÁHOZ (ROZSOS ISTVÁN: DIABETES-LÁB LÁBLEGYZET 3. C. KÖNYVBEN MEGJELENT KÖZLEMÉNY 2002) Dr. Mecseky László1, Dr. Dóka András1, Dr. Juhász

Részletesebben

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis

Részletesebben

Égéssérült gyermekek rehabilitációja

Égéssérült gyermekek rehabilitációja Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom

Részletesebben

Anaerob fertőzések Anaerob baktériumok előfordulása: 1. Orális flóra: 2. Gastrointestinalis flóra: 3. Női genitális flóra:

Anaerob fertőzések Anaerob baktériumok előfordulása: 1. Orális flóra: 2. Gastrointestinalis flóra: 3. Női genitális flóra: Anaerob fertőzések Anaerob baktériumok előfordulása: 1. Orális flóra: aerob : anaerob = 1 : 10 Gram-negatívak: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Veillonella speciesek Gram-pozitívak:

Részletesebben

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2006; 7:89-95.

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2006; 7:89-95. A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT NOSOCOMIALIS FERTŐZÉSEK, 2005. JANUÁR 1- DECEMBER 31. EPINFO 2006; 7:89-95.

Részletesebben

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Dr. Polner Kálmán Főv. Önk. Szt. János Kh. És Észak-budai Egyesített Kórházai Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest Orvosi

Részletesebben

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK

Részletesebben

Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai

Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai Dr. Cserháti Péter, Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs

Részletesebben

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább

Részletesebben

A tételhez segédeszköz nem használható.

A tételhez segédeszköz nem használható. A vizsgafeladat ismertetése: A szóbeli vizsgatevékenység központilag összeállított vizsgakérdései a 4. Szakmai követelmények fejezetben szereplő szakmai követelmény modulok témaköreinek mindegyikét tartalmazzák.

Részletesebben

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi

Részletesebben

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA)

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA) Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA) Ízületvédelem Az ízületekre károsan ható erők lehetőség szerinti kikapcsolása. Feladata: izmok erejének gazdaságos felhasználása biomechanika, struktúra,

Részletesebben

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban

Részletesebben

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember

Részletesebben

TOVÁBBKÉPZÉS. A. Diabéteszes/neuropátiás lábszövődmények kezelése és megelőzése (orvosok)

TOVÁBBKÉPZÉS. A. Diabéteszes/neuropátiás lábszövődmények kezelése és megelőzése (orvosok) DLA-K1-2015 DIABETESZLAB.HU TOVÁBBKÉPZÉS A. Diabéteszes/neuropátiás lábszövődmények kezelése és megelőzése (orvosok) B. A diabetesz-láb és a krónikus sebek ellátása az Európai Sebkezelő Társaság konferenciáinak

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

S SEK GYTORNA MÓDSZEREKKEL GYÓGYTORNA. Bély Zsófia gyógytornász

S SEK GYTORNA MÓDSZEREKKEL GYÓGYTORNA. Bély Zsófia gyógytornász LÁGYRÉSZ SÉRÜLÉSEK S SEK KEZELÉSE KÜLÖNBK NBÖZŐ GYÓGYTORNA GYTORNA MÓDSZEREKKEL Bély Zsófia gyógytornász Lágyrészek bőralatti kötőszövet inak ínhüvelyek íntapadások szalagok bursák tágabb értelemben ide

Részletesebben

Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.

Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11. Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.1 mmol/l A cukorbetegség g csoportosítása sa 2-es típust pusú diabetes - 85%

Részletesebben

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban

Részletesebben

Pályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

Pályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Pályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Címe: Kevert típusú kiterjedt lábszárfekély komplex kezelése a Versiva XC segítségével esetbemutatás Dr. Benkő

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

Égésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat.

Égésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat. AZ ÉGÉS (COMBUSTIO) DEFINICIÓJA Égésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat. AZ ÉGÉS (COMBUSTIO) PATHOMECHANISMUSA Hőégést okozhat bármely magas hőfokra hevített közeg 1.

Részletesebben

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni

Részletesebben

33 815 02 0010 33 01 Kézápoló és műkörömépítő Kéz- és lábápoló, műkörömépítő

33 815 02 0010 33 01 Kézápoló és műkörömépítő Kéz- és lábápoló, műkörömépítő A 10/07 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/06 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,

Részletesebben

Perioperatív antibiotikumprofilaxis

Perioperatív antibiotikumprofilaxis A Semmelweis Egyetem Klinikai Központ KKTT 52/2009 (V.25) Határozata alapján elfogadottnak tekintendı Perioperatív antibiotikumprofilaxis 2009. Készítette: Dr. Pulay István, Dr. Sziller István, Dr. Tenke

Részletesebben

A hemokultúra vételének metodikája

A hemokultúra vételének metodikája A hemokultúra vételének metodikája Hajdú Edit Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam

Részletesebben

Intravascularis eszközökkel összefüggő infekciók. Sinkó János 2011

Intravascularis eszközökkel összefüggő infekciók. Sinkó János 2011 Intravascularis eszközökkel összefüggő infekciók Sinkó János 2011 Jelenségek Kolonizáció Phlebitis Kimeneti nyílás fertőzése Alagútinfekció Zseb infekció Véráram infekció Clinical Infectious Diseases 2009;

Részletesebben

Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja

Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja (E 7-09/00-10 sz. előírás) Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági Részleg Minőség- és Biztonsági

Részletesebben

ANAEROB FERTŐZÉSEK. Dr. Szabó Judit

ANAEROB FERTŐZÉSEK. Dr. Szabó Judit ANAEROB FERTŐZÉSEK Dr. Szabó Judit Endogén és exogén eredetű anaerob fertőzések A fertőzés forrása: normál flóra endogén környezet (talaj) exogén (clostridiumok, toxinhatás ) Normálflóra eredetű anaerob

Részletesebben

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu Alapfokú elsősegélynyújtás www.szegedizoltan.hu 1997. évi CLIV. törvény 5. (3)e, Mindenkinek kötelessége - a tőle elvárható módon - segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi

Részletesebben

Sebkezelés központi oktatási programja

Sebkezelés központi oktatási programja 2010. Sebkezelés központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és

Részletesebben

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL TÁMOP-6.2.4.A-11/1-2012-0013 Létszámbővítés az egészségügyi ellátás fejlesztése érdekében a Kaposi Mór Oktató Kórházban Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 7400

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

Pályázat. Négy évtized kezelésének nehézségei után, négy hónapos kezelés sikerének bemutatása. Versiva XC,elgélesedő habkötszer alkalmazásával

Pályázat. Négy évtized kezelésének nehézségei után, négy hónapos kezelés sikerének bemutatása. Versiva XC,elgélesedő habkötszer alkalmazásával Pályázat Négy évtized kezelésének nehézségei után, négy hónapos kezelés sikerének bemutatása Versiva XC,elgélesedő habkötszer alkalmazásával Tóth Marianna PTE KK Sebészeti Klinika Pécs Az orvostudomány

Részletesebben

Fáradásos törések. Prof. Dr. Berkes István

Fáradásos törések. Prof. Dr. Berkes István Fáradásos törések Prof. Dr. Berkes István Probléma Sportolók száma növekszik Sportterhelés fokozódik Képalkotó diagnosztika fejlődése Megfelelő prevenciós stratégia Után-vizsgálatok hiánya Definíció Túlterheléses

Részletesebben

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2007; 24:221-227.

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2007; 24:221-227. A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT NOSOCOMIALIS FERTŐZÉSEK, 2006 EPINFO 2007; 24:221-227. Az NNSR kötelező jelentései

Részletesebben

Listeriosis. Dr. Maszárovics Zoltán Eger

Listeriosis. Dr. Maszárovics Zoltán Eger Listeriosis Dr. Maszárovics Zoltán Eger Listeria monocytogenes G+pálcákvagycoccobacillusokcsillóvaltokésspóranélkül.Egyszerűagaronisteny észikvéresagaronβhemolízistmutatfélfolyékonytáptalajban:37 Connemmozogs

Részletesebben

Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia

Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia Dr Petrovicz Edina 2012.11.10. ESZISZL Kh. és Rendelőintézet Hepatitis C vírus (HCV) Flaviviridae család Hepacivirus nemzetség egyszálú RNS vírus Choo és Kuo 1989.

Részletesebben

TOVÁBBKÉPZÉS. Írta: DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. FORGÁCS SÁNDOR, DR. KASZA GÁBOR, DR. KOLLÁR LAJOS

TOVÁBBKÉPZÉS. Írta: DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. FORGÁCS SÁNDOR, DR. KASZA GÁBOR, DR. KOLLÁR LAJOS 1 TOVÁBBKÉPZÉS A diabetes-láb trophicus szövıdményeinek ellátása Írta: DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. FORGÁCS SÁNDOR, DR. KASZA GÁBOR, DR. KOLLÁR LAJOS Bevezetés Statisztikai felmérések szerint a magyarországi

Részletesebben

HOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED

Részletesebben

Az antimikróbás terápia ellentmondásai

Az antimikróbás terápia ellentmondásai Az antimikróbás terápia ellentmondásai Ludwig Endre Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Semmelweis Egyetem, Infektológiai Tanszéki Csoport Az antimikróbás terápia jellegzetességei Az egyetlen

Részletesebben

Csigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta

Csigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta Csigolyatörések gyógytornája Készítette: Tihanyi Renáta Traumás csigolyatörések A fizioterápiás kezelés függ: cervikális, thorakális, v. lumbalis szakasz érintett gerincvelő sérülésével,v. sérülése nélkül

Részletesebben

TOVÁBBKÉPZÉS. Curiosin kezelés minor amputáció után, diabetes mellitusban

TOVÁBBKÉPZÉS. Curiosin kezelés minor amputáció után, diabetes mellitusban 1 TOVÁBBKÉPZÉS Curiosin kezelés minor amputáció után, diabetes mellitusban Írta: DR. GURZO ZSUZSANNA, DR. ROKSZIN TIBOR Bevezetés Osztályunkon 4 éve alkalmazzuk a Richter Gedeon Rt. termékét, a Curiosin

Részletesebben

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis,

Részletesebben

Szárazonállás és tejtermelés összefüggései. (gyakorlati tapasztalatok)

Szárazonállás és tejtermelés összefüggései. (gyakorlati tapasztalatok) Szárazonállás és tejtermelés összefüggései (gyakorlati tapasztalatok) 2011. december 3. Dr. Bartyik János Az Enyingi Agrár ZRT. tevékenysége növénytermesztésen és állattenyésztésen alapul, a szarvasmarha

Részletesebben

KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, 2015. május 8-9.

KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, 2015. május 8-9. KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, 2015. május 8-9. A Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Ortopédiai Osztályának, a Magyar Váll- és Könyöksebészek Egyesületének és a Magyar Gyógytornász-Fizioterapeuták

Részletesebben

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artitisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai

Részletesebben

Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály

Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály Triage alfa, béta, gamma... omega Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály Feladatok alfa: allokáció béta: besorolás, osztályozás gamma: kritikus állapotú beteg ellátásában

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Tartalomjegyzék. Az Ultralieve Pro készülék...2. Az ultrahang előnyös hatásai...2. Milyen problémák kezelésére használható a készülék...

Tartalomjegyzék. Az Ultralieve Pro készülék...2. Az ultrahang előnyös hatásai...2. Milyen problémák kezelésére használható a készülék... Tartalomjegyzék Az Ultralieve Pro készülék...2 Az ultrahang előnyös hatásai...2 Milyen problémák kezelésére használható a készülék...2 A készüléket tilos használni...3 Az Ultralieve Pro részei...4 Az ultrahang

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS

AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS Bőrgyógyászat fakultáció: A hallójárat megbetegedései 2014.05.09. 05 09 Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium

Részletesebben

I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása

I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása Tudományos következtetések Figyelembe véve a farmakovigilanciai kockázatértékelő bizottságnak

Részletesebben

Diabéteszes lábon kialakult bőrgyógyászati szövődmények

Diabéteszes lábon kialakult bőrgyógyászati szövődmények Prof. Dr. Daróczy Judit, Dr. Rédling Marianna Diabéteszes lábon kialakult bőrgyógyászati szövődmények Összefoglalás A cukorbeteg lábán kialakuló legsúlyosabb szövődmény a képződés, aminek oka a motoros

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

Utánpótlás-nevelés: nevelés: az egészséges fejlesztés gyógytornász szakmai szempontjai Moldvay Ildikó Sportági jellemzők Mozgató szervrendszer Axiális aszimmetrikus terhelés Erőközpont: medence Medence

Részletesebben

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus

Részletesebben

Sarkantyú kezelése gyógytornával

Sarkantyú kezelése gyógytornával Sarkantyú kezelése gyógytornával A sarkantyú tulajdonképpen egy meszes kinövés a sarokcsont talpi felszínén, vagy az Achilles ín sarkon tapadó részén. Gyógytornászként sokszor találkozom ezzel a problémával,

Részletesebben

2010. Szeptember 09-11. Balatonfüred

2010. Szeptember 09-11. Balatonfüred Xll. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Vll. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2010. Szeptember 09-11. Balatonfüred Mindenre van megoldás! A szakdolgozók kiváló munkájával, a betegek

Részletesebben

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még

Részletesebben

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális

Részletesebben

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Betegének vércukorszint ellenőrzést rendeltek el. Tájékoztassa a beteget a vércukorteszt elvégzéséről! - a vércukorszint mérésének módja, menete - az ápolásetika fontossága az eljárásban tájékozott

Részletesebben

A diabeteses neuropathiás láb konzervatív és műtéti kezelése

A diabeteses neuropathiás láb konzervatív és műtéti kezelése DIABETESES LÁB SZINDRÓMA REHABILITÁCIÓJA A diabeteses neuropathiás láb konzervatív és műtéti kezelése Farkas Péter Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Szeptikus és Tbc-s Mozgásszervi Rehabilitációs

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez

Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés

Részletesebben

Sebészeti Műtéttani Intézet

Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A4. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések Bőrmetszés,

Részletesebben