Addiktológiai konzultáns képzés I.! (alkohol) Dr. Kassai-Farkas Ákos,

Átírás

1 Addiktológiai konzultáns képzés I.! (alkohol) Dr. Kassai-Farkas Ákos,

2 Mi az amiről beszélünk? Mi a gond lényege? Mi a betegség lényege? Kezelési algoritmusok. Megelőzés és utógondozás. Mi van még a tarsolyban? SE Egészségtudományi kar 2

3 Mi az egészség? Az egészség felfogható a testi, lelki és szociális jólét állapotaként, (WHO, 1946). Egyfajta fizikai és mentális egyensúlyi állapotot is, melynek során az egyén optimális kapacitása birtokában a leghatékonyabban képes megvalósítani azokat a társadalmi szerepeket, melyeket környezete a munkahelyén, a családban elvár tőle (Parsons, 1972) SE Egészségtudományi kar 3

4 Mi az pszichés egészség? Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) SE Egészségtudományi kar 4

5 Miből lesz az egészség? a különböző környezeti tényezők legalább 50%-ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%-ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot SE Egészségtudományi kar 5

6 Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható SE Egészségtudományi kar 6

7 Mi az alkoholbetegség? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. (Jellinek/Levendel) SE Egészségtudományi kar 7

8 Alkohol Neurotranszmitter Agy Megerősítés Receptor Krónikus alkoholfogyasztás SE Egészségtudományi kar 8

9 Nedves kultúra Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés absztinencia-mozgalmak SE Egészségtudományi kar 9

10 Nedves kultúra 2. Rendészeti modell: ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés) SE Egészségtudományi kar 10

11 Nedves kultúra 3. Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás Jellinek szerint: mint minden más betegség SE Egészségtudományi kar 11

12 Nedves kultúra 4. Biológiai modell Pszichiátriai modell organikus szövődmény egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns th: absztinencia SE Egészségtudományi kar 12

13 Az alkohol-fogyasztás! napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%)! életprevalencia nemenként % SE Egészségtudományi kar 13

14 5., 7., 9., 11. évfolyamon tanulók 66%-a kipróbálta (HBSC, 2014) A 9. évfolyamos fiúk 60%-a 13 éves koráratúl van az első fogyasztás kilencedikes lányoknál ez 52%-ra jellemző. Ahogyan az első részegség leggyakoribb életkora a 9. évfolyamos fiúk körében 15 év (22%), a 9. évfolyamos lányoknál szintén ez a leggyakoribb életkor, de alacsonyabb aránnyal (17%). (HBSC 2015) (Health Behaviour of SchoolAgedChildren) SE Egészségtudományi kar 14

15 SE Egészségtudományi kar 15

16 Legutóbbi alkoholfogyasztási napon 16 éves magyar fiatalok átlagban 5,2 cl alkoholt fogyasztowak, (38%tömény, 29 % bor, a többi sör. (Az ESPAD 2011) Fiúk 6 cl ebből a tömény ital dominált (35%). A nagyivás a magyar fiatalok körében igen jelentősnek tekinthető, a vizsgálatban résztvevők 45%-a fogyasztow legalább egyszer jelentős mennyiségű alkohol tartalmú italt az ada\elvételt megelőző 30 napban. (ESPAD, 2012) SE Egészségtudományi kar 16

17 Epidemiológia Nyilvántartott Becsült ezer ezer ezer ezer SE Egészségtudományi kar 17

18 Világszerte évente az összes halálozás 5,9%-a, (azaz 3,3 millió ember) Teljes betegségteher 5,1%-a az alkoholfogyasztás káros hatásainak tudható be (WHO, 2014) SE Egészségtudományi kar 18

19 Magyarországon az egy főre jutó teljes(regisztrált és nem-regisztrált) 4szta szesz fogyasztás férfiak esetében 20,4 liter, nők esetében 7,1 liter. (WHO, 2014) Csak az Európai Unió országait figyelembe véve látható, hogy Magyarország az alkoholfogyasztást tekintve (összfogyasztás) az 3. helyen szerepel, 13,3 liter/fő mennyiséggel SE Egészségtudományi kar 19

20 költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ gyógyítás intézményrendszer KÖZVETETT ~ táppénz rokkantnyugdíj termelési kiesés idő előtti halálozás bűnözés családok terhei gazdasági károk SE Egészségtudományi kar 20

21 Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996) Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idő előtti halálozás 17,1 Bűnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67 Környey&Kassai-Farkas: Medicina SE Egészségtudományi kar 21

22 Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6 Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12 Egészségkárok; 17 Kezelés/megelőzés; 5 Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14 Munkahelyi hiányzások; 9 Korai halálozás; 36 Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer Proteceon Directorate-General, 2006 December SE Egészségtudományi kar 22

23 SE Egészségtudományi kar 23

24 ! Alkoholisták!! Megnevezés Alkoholisták1becsült1száma1 (ezer)1 432! 539! 559! 522! 475! Ebből:1 férfi1 324! 406! 420! 399! 365! nő1 108! 103! 139! 123! 115! SE Egészségtudományi kar 24

25 Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca 2+ - csatorna NMDA receptor) Mg SE Egészségtudományi kar 25

26 Az alkohol hatásai > 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma SE Egészségtudományi kar 26

27 biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény SE Egészségtudományi kar 27

28 A gyógykezelés orvosi koncepciói mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések SE Egészségtudományi kar 28

29 A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) SE Egészségtudományi kar 29

30 APA kezelési irányelvek, 1995 alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids. [Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59] SE Egészségtudományi kar 30

31 a kezelés gazdaságos ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár ha csökkenthetőek a család kiadásai ha megtakarítással jár a társadalom számára is funkcionális gyógyulás esélyek a munkaerőpiacon növekvő részesedés a társadalmi termelésben csökkenő függés az intézményi ellátástól SE Egészségtudományi kar 31

32 kezelési terv pszichiátriai kezelés stratégiás megközelítés absztinencia érdekében találkozások és következményeik csökkentése comliance erősítés relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése pszichoszociális funkcionálás javítása komorbid állapotok ellátása SE Egészségtudományi kar 32

33 Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. első találkozáskor kezdődik. első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése. $ SE Egészségtudományi kar 33

34 Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket SE Egészségtudományi kar 34

35 Kezelési szakaszok A leszoktatás a harmadik periódus. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/ szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény SE Egészségtudományi kar 35

36 Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás. Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük SE Egészségtudományi kar 36

37 Delirium tremens-epidemiológia Hazánkban 800 ezer 1 millió alkoholbeteg %-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás SE Egészségtudományi kar 37

38 Terápiás szempontok Gyógykezelés fő szempontjai pszichopatológiai tünetek kezelése vegetatív tünetek befolyásolása szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése Gyógyszerválasztás szempontjai hasson a vegetatív tünetekre szedatív hatás antipszichotikus hatás görcsküszöböt emelje ne legyen addiktív ne szomatikus mellékh. Segítse a motivációt SE Egészségtudományi kar 38

39 MKKE Református Iszákosmentő Misszió RIM 1981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével 1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat 5-6 alk. évente 6 napos konferenciák 1984-től Balog Zoltán lelkész vezeti Bükkszentkereszt, Dömös tábor évente, 2-3 utógondozó, családi és ifjúsági hét SE Egészségtudományi kar 39

40 Zöld könyv 48 oldal: pszichiátria 0; addiktológia: 0 Emellett az intézményrendszer nem követte a megbetegedési viszonyok változását sem: az elmúlt évtizedekben hiába csökkent a fertőző megbetegedések száma, és emelkedik folyamatosan a daganatos, mozgásszervi és mentális megbetegedések előfordulása, a kórházak struktúrája többnyire változatlan maradt. (Zöld Könyv) SE Egészségtudományi kar 40

41 LEGOP 2246 szó 30 szó addiktológia SE Egészségtudományi kar 41

42 A módszer DÖMÖS I: Gyógyító hetek, új betegek vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció DÖMÖS II: Hitmélyítő - pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció DÖMOS III: családi prevenciós hét - családminta - családtagokkal együtt. - milliőterápia SE Egészségtudományi kar 42

43 Alkoholpolitika Prioritások A fiatalok, a gyermekek és a magzat védelme; Az alkohol okozta közúti balesetekből eredő károk és haálesetek számának csökkentése Az alkohollal kapcsolatos károk megeőzése a felnőttek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezőtlen hatás csökkentése; Tájékoztatás, oktatás ésfigyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelő alkoholfogyasztási szokásokat illetően; EU-szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása SE Egészségtudományi kar 43