Táplálás és táplálásterápia a gyakorlatban: van új a nap alatt?

Átírás

1 Cseh Áron Táplálás és táplálásterápia a gyakorlatban: van új a nap alatt? Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 Régi és új dolgok Anyatej és hozzátáplálás Csecsemőtáplálás és következményei Gasztroenteritisz és folyadékpótlás Gyulladásos bélbetegség és diéta

3 Anyatej és hozzátáplálás

4 Szoptatási ajánlások Évenkénti kampány ellenére 38% a 6 hónapig kapó Magyarország %, %, % Cél 6 hó kizárólagosat 2025-re 50%-ra emelni Magyarországon %, ,5% Kórházban 60%-ban kezdenek el szoptatni Magyarországon 90%-ban kezdenek szoptatni 1,4 millió haláleset nem megfelelő szoptatástól

5 Anyatej és cöliákia Bármely életkorban (!), de típusosan 9-24 hónap Anyatej mellett bevezetve csökken (OR 0,48) <3hó és >6hó bevezetve fokozott kockázat jelentkezett Glutén bevezetés 4-6(7) hónap (ESPGHAN) ESPGHAN et al., JPGN, 2009

6 Cöliákia prevenció 6436 gyermek (TEDDY), Finnország, Németország, Svédország, USA magas rizikójú HLA azonosítására Cöliákia 1% gyakoriságú, T1DM-ben 10%, közös rizikó lehet a glutén? (paleo-diéta ) Kockázatot jelentett a HLA-DR3-DQ2, svéd származás, női nem és pozitív családi anamnézis Átlagosan 6 hónaposan került bevezetésre, de sem a korai (<3 hó) sem a késői (>6 hó) nem járt kockázattal! Aronsson et al., Pediatrics 2015

7 Anyatej előnyei - gyermeknek Csökkenti gyakoriságát a gyermekben: gyomor-bélrendszeri fertőzéseknek, légúti és húgyúti fertőzéseknek, ekcémának, gyulladásos bélbetegségnek, koraszülöttek bélgyulladásának, a cukorbetegségnek, a magasvérnyomásnak, a gyermekkori elhízásnak, szívbetegségnek 1982, Pelota, Brazília 5914 gyermek >12 hó magasabb IQ 30 évesen továbbtanulás és jövedelem magasabb (IQ 72%-ban felelős a jövedelemért) Victoria C.G. et al. Lancet, 2015

8 Anyatej előnyei - anyának A szoptató anyák körében ritkábban lesz: mellrák, petefészekrák, autoimmun ízületi gyulladás, 2-es típusú cukorbetegség, szívroham és agyvérzés, magasvérnyomás és magas koleszterinszint Victoria C.G. et al. Lancet, 2015

9 Szoptatás kontraindikációi Kevés ellenjavalat, de sok ismeretlen gyógyszerhatás Abszolút kontraindikáció Galaktozémia, de legtöbb anyagcserebetegség (organikus acidúriák pl.) nem! Szoptatást akadályozó anatómiai eltérések Az anyai HIV-fertőzés, aktív és kezeletlen TBC, kemoterápia, retrovirális kezelés, sugárterápia és kábítószer-fogyasztás. Láz vagy antibiotikum adása nem kontraindikációja a szoptatásnak! Aktív HIV fejlődő országban szintén nem!

10 Táplálékok összetétele Szénhidrát (g) Lipid (g) Fehérje (g) Energia (kcal) Tehéntej Anyatej Normál tápszer Koraszülött tápszer Fantomalt* FM85* * 5g por / 100ml kész oldatra vonatkozóan

11 Koraszülött és érett anyatej Koraszülött és érett gyermekek anyateje különböző 24 órás gyűjtésből tápanyag meghatározás 26 (843 anya) koraszülött és 30 (2299) érett Koraszülött kolosztrumában 35%-al több a fehérje Kolosztrum több fehérjét tartalmaz a későbbi tejnél BMC Pediatrics, 2014

12 BMC Pediatrics, 2014 Energia, fehérje, zsír és szénhidráttartalom (.. koraszülött és érett gyermekek anyateje)

13 Csecsemőtáplálás és következményei

14 Csecsemőtáplálás és elhízás 1977-ben Christchurch-ben született 1265 gyermek Perinatális, családi és szociális anamnézisre korrigálva a hosszabb anyatejes táplálás alacsonyabb felnőttkori BMI-vel jár együtt A nagyobb BMI a fokozott korai növekedéssel mutatott összefüggést, tehát az anyatejes táplálással együtt járó kisebb fokú korai növekedés révén hat Fergusson et al., Pediatrics, 2014

15 Csecsemőkori ételallergia Csecsemőkorban hematokézia tünete 64%-ban anyatejes táplálásnál, anyai allergénekre Allergiás vagy eozinofil kolitisz Anyai tejmentes diéta többnyire elégséges Ritkán speciális elementáris tápszer Molnár et al., WJGN, 2013

16 Csecsemőkori kólika 5-25%-a a csecsemőknek, a sírós csecsemők 5%-nak van organikus baja Anyatejes táplálás mellett, allergia és GOR lehetséges 220 betegben szimetikon és placebó azonos hatású volt L. reuteri (DSM 17983) csökkentette a sírással töltött időt (-56 perc [-59,92 52,15]) Kevés adat, tápszernél egyáltalán nincs Anabrees et al., BMC Pediatrics, 2013

17 Gasztroenteritisz és folyadékpótlás

18 Hasmenés terápiája Többnyire vírusos, Noro- és Rotavírus 6-18 hónap, évi 1,3 millió haláleset <5 éves kor Terápia célja a folyadék- és ionpótlás ORF (AAP, ESPGAN, WHO) Zink (<5 év, WHO) Probiotikum Vakcináció (RotaTeq) Folyadék bólus (20 ml/kg SA) Antibiotikum (metronidazol Clostridium Giardia, tetraciklin és doxiciklin kolera) Diéta nem szükséges (laktózin?)

19 Hasmenés és folyadékpótlás 16 vizsgálat, 1545 beteg, 11 országból IV vs. ORF folyadékpótlás szondával Kevesebb mellékhatás (RR: 0.36) Rövidebb hospitalizáció (-21 óra) Azonos súlynövekedés (-26 gr) Kis eredménytelenség (4%) ORF házilag is 1 liter forralt és lehűtött vízben 2 ek cukrot vagy méz, 1 negyed kiskanál só (vagy 3 kk szőlőcukor és fél kávéskanál só). Fonseca et al. Arch Ped Ad Med, 2004

20 Parenterális folyadékpótlás Parenterális Na pótlás 77 vagy 140 mmol/l Hiponatrémia (görcsök, ödéma, halál) Fokozott ADH elválasztás (infekciók, lázas állapotok, sebészeti kórképek) Pediatric Intravenous Maintenance Study (3 hó - 18 év (3 hó alatt hipernatrémia)), 1109 gyermek Holliday és Segar szerint 50%-150% között Hiponatrémia 3,8 % vs. 10,9% (p=0,001) Átlagosan 1169 ml (IQR ) Fonseca et al. Arch Ped Ad Med, 2004

21 Holiday et Segar. Pediatrics, 1957

22 Hasmenés és probiotikum Alacsony evidencia és erős ajánlás Lactobacillus rhamnosus GG Saccharomyces boulardii Alacsony evidencia és gyenge ajánlás Lactobacillus reuteri DSM Lactobacillus acidophilus LB Negatív ajánlás Enterococcus faecium (SF68) Szimetikon vs. placebo: nincs különbség Bélbaktériumok genomja eltérő Szajewska H. et al. JPGN, 2014

23 Gyulladásos bélbetegség és diéta

24 IBD és enterális táplálás Anyatej CD 33%, UC 23%-al előfordulását csökkenti Indukciós terápia exkluzív enterális táplálással Szteroidhoz hasonló effektivitás 6 hét alatt Betegség-aktivitás (PCDAI) csökken Növekedés (BMI z-score) visszaáll Gyulladásos paraméterek (CRP) csökkenek Endoszkópia (SES-CD) javul MRI kép szintén remissziót mutat Sigall-Boneh et al., IBD, 2014

25 IBD és specifikus diéta Részleges enterális táplálás diétával remissziót hoz Emulzifikálók (CD) FODMAP fermentáció (CD) NO-szulfidok (UC) Emészthetetlen részek (CD) Lipid expozíció változása (CD) Speciális diéta kialakítása folyamatban "Crohn's Disease Exclusion Diet" (CDED) Levine et al., Dig Dis, 2014

26 Irritábilis bél szindróma Irritábilis bél szindróma (IBS): hasi fájdalom és székletváltozás, enteritisz vagy obstipáció után FODMAP diéta csökkenti a puffadást F = fermentálható O = oligoszacharidok D = diszacharidok M = monoszacharidok A = és P = poliolok Probiotikum terápia SCM-III (L. acidophilus, L. helveticus, és Bifidobacterium sp.) Aragon et al., Gastroen Hepa, 2010

27

28 Tünet- és probléma orientált Általános tudnivalók Lázmérés és lázcsillapítás Fájdalomcsillapítás Hányás, hasmenés, folyadékpótlás Újszülöttek, koraszülöttek otthoni ellátása Csecsemőtáplálás, szoptatás Csecsemőkori légzéskimaradás és savas reflux Csecsemőkori sárgaság Csecsemőkori hasfájás, véres széklet Gyermekkori hasfájás, gyulladásos bélbetegsé Székletproblémák Kiütéses betegségek Torokfájdalom, antibiotikumok Torok- és orrmandula betegségei Fülgyulladás, hallászavarok Asztmatikus hörghurut, krupp Asztma, allergia Vizelési zavarok Vesebetegségek, húgyúti fertőzések Cukorbetegség Nemi érés Nemi szervek gyakori betegségei Sérvek Koraszülöttek, csecsemők és kisgyermekek fejlődése Fejfájás Görcsállapotok Vérszegénység, vérzékenység és vérrögképződés Mellkasi fájdalom, szívzörejek, magasvérnyomás Elhízás Viselkedészavarok, pszichiátriai sürgősség Fogzás, fogápolás Kancsalság, látászavarok Bőrápolás, bőrgyógyászati kórképek gyermekkorban Egészségmegőrzés Védőoltások Mérgezések Balesetek, izom- és ízületi fájdalmak Utazás gyermekkel Idegentest Újraélesztés

29 Triázs-szerű segítség

30 Köszönetnyilvánítás Dr. Krivácsy Péter Dr. Veres Gábor Prof. Arató András