Elsősorban az ízületek betegsége Fájdalom Munka- és mozgás képtelenség Életminőség romlása Epidemiológia: 1% felnőtt, nők:férfiak 3:1

Átírás

1 RA

2 Rheumat oid arthritis (RA) Elsősorban az ízületek betegsége Fájdalom Munka- és mozgás képtelenség Életminőség romlása Epidemiológia: 1% felnőtt, nők:férfiak 3:1

3 RA okai Genetikai okok (HLA, nonhla) Környezeti faktor (baktériumokmycobacterium, proteus, E. coli, vírusok- Epstein Barr, rubeola, parvovírus B19, retrovírus) Emocionális hatások, stressz Autoimmunitás (II. típusú kollagén-autoantigén) Synovitis (synovialis hártya sejtjei aktiválódnak) Citokininek fokozott synovialis termelődése Sejtadhézió és migráció (egyre több leukocita jut a synovialis membránba) Angiogenezis (erek újdonképződése fokozódik, a leucocyta infiltráció serkenti) Ízületi destrukció, fibrosis

4 RA klinikai kép Lappangó, polyartikularis kezdet, de láz acut kezdet ritkán Mono vagy oligoarthritis PIP, MCP, csukló szimmetrikusan fájdalmas MTP fájdalom járáskor, később nagyízületek Reggeli ízületi merevség (több óra is) Fáradékonyság, izomfájdalom, hőemelkedés, izzadékonyság Ízület: duzzadt és nyomásérzékeny, ízület feletti bőr melegebb

5 RA, gyulladás következményei Porc károsodás Szalagrendszer instabilitás Felgyülemlett folyadéknyomás nő- ízületi tokot tágítja, szalagok nyúlnak, ízületi instabilitás, reflexes izomatrófia, Fájdalom-kímélő mozgás, nem fiziológiás mozgásminta, izomdysbalance

6

7 RA biomechanika Csúszó mozgást végző ízületben (könyök, csípő): kis porc elváltozás, nagy funkciókiesés Csúszó és gördülő mozgások (váll): felrostozott ízfelszín-súrlódás nő-csúszó mozgás csökken-gördülő mozgás dominál-rom beszűkülés

8 Ízületi stabilitás Gyulladás-szalagok mechanikai erőátviteli képessége csökkeninstabil szalagrendszer-ízületi tengelyállás pathológiás-csont, porc túlterhelés (térd valgus) Szalagok által stabilizált ízület (váll, térd): Izmok által stabilizált ízület (csípő):

9 RA klinikai kép Ízületi tok és inak zsugorodnak Ulnaris deviació, m. interosseus atrofia Subluxatio Ízületek torzulnak (hattyúnyak, gomblyuk deformitás, roncskéz )

10 MCP ízületben ulnar deviacio Kézháti interosseusok sorvadnak Őkölképzés és fogás korlátozott Kéz szorító erő csökken A csukló az alkarhoz képest volar subluxációban Oldalnézet: puskatusra tűzött bajonett Intercarpalis ankylosis Radikularis szalagok pusztulása Processus styloideus ulnae zongorabillentyű mozgathatóság Csukló: extensor ín tenosynovitise, IV-V ujj ín rupptura Pattanó ujj: flexor inak tendinitise csomóképződéssel

11 Kezdeti tünetek

12

13 Hattyúnyak deformitás

14 Gomblyuk deformitás

15

16 RA fizioterápiás betegvizsgálat RA aktivitási index (BB 272) Ritchi féle artikuláris index (BB 273) Funkcionális index (HAQ) (BB 274)

17 Kezelési cél Rövid távon: fájdalom csillapítás Deformitások kialakulásának megakadályozása Funkció megőrzése Hosszú távon: Parakoordináció, kompenzáció kialakítása a deformitások miatt További funkcióromlás megelőzése

18 Kezelési terv Acut szak: ízület nyugalomba helyezése Fektetés RA-ban: lapos párna, vállak enyhe abductioban, könyök enyhe flexioban, supinációspronatios középhelyzetben, csukló 0 fokos középhelyzetben, ujjak enyhe flexioban, csípő extensioban, térd extensioban (ízületi folyadék nyomása 30 fok flexionál a legkisebb), boka feltámasztva, középhelyzetben Fájdalom csillapítás, gyulladás csökkentés: nyugalomba helyezés, korrekciós pihentető sín éjszakára, krioterápia (csonthártya, patella, vállcsúcs!), Passzív kimozgatás axiális húzásban naponta többször

19

20

21 Kezelési terv Krónikus szak: Ízületvédelem Életmódi tanács Fájdalom csillapítás: rekeszes galván, diadinamikus áram, interferencia, iontoforézis, Keringés javítás: hidrogalván kezelés UH Subaqualis torna (szalagok kímélete) Balneoterápia óvatosan!

22 Ízületvédelem RA-ban Csukló dorsal flexio (radius prox végének anatómiai alakja- csukló volar-radiál irányú dislokációs hajlam) Csukló rögzítő- kéz funkcióképesség, szorítóerő megtartása Kis tárgy szorítása kerülendő (flexorinakat felfüggesztő szalagok terhelődnek) Ujjak hyperextensioját nem gyakoroltatjuk (kéz boltozat lelapulása, MCP ízület, ujjak ulnar deviációja) Horgas fogás használható

23

24 Seyfried féle stádiumbeosztás kéz 1. stádium: a beteg aktív korrekcióra képes 2. a deformitás passzívan korrigálható, a beteg aktíven meg tudja tartani a korrigált helyzetet 3. passzívan korrigálható, de nem tudja megtartani a helyzetet 4. passzívan sem korrigálható

25 RA kézrehabilitáció Cél: disfunkció, deformitás, kontraktúra megelőzés, kezelés, ROM megtartás, önellátás fenntartása, ízületvédelem Akut szak: ízület nyugalomba helyezése, kriotherápia, ízület aktív és óvatos passzív mozgatása, passzív mozgatás axiális húzással, korrekciós sín, interferencia, TENS Krónikus szak: subaqualis torna, életmód tanácsadás (ízületvédelem), rekeszes galván, diadinamik, interferencia, iontoforézis, hirdogalván kezelés, ultrahang kezelés

26 RA kézrehabilitáció 1. stádium A beteg aktívan korrigál és megtart. Gyakorlatok korrigált alaphelyzetben, helyes tengelyállás-csukló közepe, III. ujj ROM megőrzés (kisököl képzés, tenyér, csukló alá törölköző) Resistencia edzés Ízületvédelem oktatás (horgasfogás, segédeszközök) Csoportos torna Ortézis

27 RA kézrehabilitáció 2. stádium Passzívan korrigálható, a beteg aktívan megtart. Egyéni torna, gyógytornász által korrigált alaphelyzet Kontraktúra nyújtás (ízület kímélet) Gravitációs erő irányával ellentétes gyakorlatok Resistencia edzés tehermentesített helyzetben Aquaterápiák Ortézis

28 RA kézrehabilitáció 3. stádium Passzívan korrigálható, a beteg aktívan nem tudja megtartani. Tehermentesített helyzetű gyakorlatok Izometriás gyakorlatok Stabilizáló ortézis RA kézrehabilitáció 4. stádium Passzívan sem korrigálható Tehermentesített helyzetű gyakorlatok Izometriás gyakorlatok Stabilizáló ortézis

29 RA kézrehabilitáció Kontraindikáció Dorsalflexiós kimozgatás-dislocatio Tenyértámasz Ujjak hyperextensiója- MCP ízület Kis tárgyak szorítása- szalagok védelme Kéz ökölbe szorítása, labdaszorítás Ujjhegyek összeszorítása Csípőfogás, tollfogás, csipeszfogás, kulcsfogás,hengerfogás, nyélfogás

30 RA ízületvédelmi tanfolyamok Biomechanika Ízületvédelem Segédeszközök Gazdaságos mozgás tornagyakorlatok

31

32 SEYFRIED féle stádium beosztás (nagy ízületekre) 1. stádium: a beteg ízületét a meglévő ROM-ban kis ellenállással szemben folyamatosan tudja mozgatni fájdalom nélkül 2. stádium: fájdalom nélkül folyamatos mozgás csak önsúllyal terhelve, ellenállás nélkül 3. stádium: folyamatos mozgás csak a gravitáció kikapcsolásával lehetséges, gravitációval szemben végzett mozgásnál fogaskerék tünet lép fel 4. stádium: tehermentesített helyzetben is erős a fájdalom, ROM beszűkülés

33 Váll ízület Izom egyensúly: humerus és a vápa a vápa középpontjában érintkezzen Beszűkült ROM, Abductios contractura

34 Vállízületi subluxatio RA M. biceps brachii gyulladásos folyamata: ventral-craniál felé subluxal Supraspinatus ín ruptura-abductio mozgásindítása lehetetlen-humerusfej craniális irányba subluxálódik Ventralis subluxatio: csúszó mozgás kiesik, gördülés hangsúlyos-humerus fej acromionnak ütközik craniális subluxatio: rotator köpeny elvékonyodik

35 Váll RA terápia acut szak Váll nyugalomba helyezése, 90 fok abductio, rotációs középhelyzetben Fájdalom csillapítás fizioterápia, krioterápia (vállcsúcs nem! Szívproblémák esetén a bal vállat nem hűtjük!) Axiális húzás alatt a vállízület, átmozgatása

36 Váll RA th krónikus szak Humeroscapularis egyensúly helyreállítása Biceps brachii erősítése izometriása, excentrikusan (flexio ne a biceps brachii-val történjen Analitikus tengely irányú mozgások Komplex mozgás kerülése! Mobilizálás rövid teherkarral Váll elevacio rövid teherkarral Váll abductio flexion keresztül Törzsmozgások bekapcsolása a fvgt mozgásba: váll abd: törzs lat flex-passzív abd-fvt-ot itt stabilizálnitörzs egyenesítés

37 könyök ízület RA Ízületi stabilizálás: szalag, izom, szoros ízületi felszín kongruencia Csúszó mozgás (kisfokú destrukciójelentős funkció károsodás) Funkció: táplálkozás, testi higiéné Flexiós contractura Cél: Flexiós és supinatios ROM megtartás Supinatio gyakorlása izoláltan

38

39 Könyök RA Kontraindikált: könyök flexio-m. biceps brachii-val (biceps brachii kontrakciólig. annulare radii instabilitásaradiusfej subluxatio, ízülethez közel tapadó izmok kontrakciója növeli az ízületen belüli nyomást), Extensio utolsó 5 foka- fossa olecraniban felszaporodó sarjszövet vongálódása-gyulladás

40 Könyök RA életmódi tanácsok Támbot helyett könyök mankó (felkar feltámasztása-ízületi folyadék nyomás csökken) Táska cipelés: 90 fok könyök flexio

41 Csípő ízület Csúszó mozgás Stabilitás: mély vápa, izmok Vápa fedés: 90 fok flexio, enyhe kirotáció és abductio, Protrusio acetabuli Flexios contractura

42 Térd ízület Synovialis folyadék megnövekedett Backer cysta, ruptura (diff dg: mélyvénás trombózis) Extensiós mozgáskorlátozottság Instabil ízület Életmód: térd terhelése tengely irányban

43

44

45

46 Boka ízület RA Járás, gördítés, egyenetlen talajhoz való alkalmazkodást, fájdalom befolyásolja a normál járást Alsó ugróízület gyulladt Inversio-eversio fájdalmas Valgus deformitás

47 LÁB Seyfried stádium 1.stádium: deformitás terhelés alatt aktívan korrigálható 2. deformitás tehermentesítve korrigálható 3. fixált deformitás

48 Láb RA-láb: pes-plano-valgus-adductussupinatus+mtpsubluxatio plantár felé Hallus valgus (hallux flexorának túlsúlya, oldalirányú elcsúszása) Lábujjak a fibuláris irányba deviálnak M. peroneus longus érintettség esetén: izom funkció csökken, terhelés nem az I. MTP fejecsen, hanem a proximalis phalanxon

49 Láb RA Megváltozik a láb alátámasztási felülete: M. interosseus, lumbricales izomzat sorvad, kontraktura-kalapácsujj MTP ízület merev

50

51

52 Láb th Ujjak extensioja Láb ujjak ROM gyakorlatai Lumbricales és interosseus edzése M. peroneus longus statikus edzése Cipőbe beépített gördülő talp, puha talpú cipő, sportcipő- biomechanikai talpkiképzés MTP UH kezelés talp felől, lokális meleg th

53 Temporomandibuláris Rágási fájdalom fájdalom

54 C gerinc C gerinc synovitis Atlantoaxiális ízület instabilitása- dens subluxatio, denst az atlas elülső ívéhez rögzítő szalag (lig. transversum atlantis) pusztulása után, subluxátio hátra, fel, gerinccsatorna, foramen magnum Nyaki és tarkótáji fájdalom, szédülés, karokba sugárzó paresthesia, spastikus sarézis az avgt-on, Dg: funkcionális rtg, oldal irányú: flectalt C gerinc, dens elülső felszíne és az atlas elülső ívének hátsó felszíne közötti távolság 2-3 mm normál 3 mm felett atlantoaxiális subluxatio 7 mm subluxatio gerincvelő kompresszióval MR, neurológiai vizsgálat Intratrachealis narcosis előtt rtg

55 C gerinc th Enyhe símító massage trapéz felsőn Vállöv mobilizálás-indirekt hatás a nyakizmokra Pihenésnél: Schanz gallér Életmódi tanács: hirtelen nyakmozgásokat ne végezzen Kontraindikált: Flexio, extensio ROM növelés

56 Extraartikularis tünetek Rheumatoid csomók 20-30%

57