Fájdalom formái, neuropátiás fájdalom és krónikus fájdalom, és a derékfájás a neurológus szemszögéből

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Fájdalom formái, neuropátiás fájdalom és krónikus fájdalom, és a derékfájás a neurológus szemszögéből"

Átírás

1 Fájdalom formái, neuropátiás fájdalom és krónikus fájdalom, és a derékfájás a neurológus szemszögéből Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Magyar Gerincgyógyászati Társaság Elnöke között

2 Az előadás vázlata Néhány gondolat a fájdalommal kapcsolatos vélekedésekről Fájdalom kategóriák ( osztályozás ) Fájdalom agykérgi reprezentációja Fájdalom agykérgi reprezentációja Az központi idegrendszer leszálló, fájdalom gátló rendszerei Fájdalom-szenzitizáció, krónikus fájdalom Antidepresszánsok szerepe a (krónikus) fájdalom kezelésében

3 Fájdalom gyakorisága: minden harmadik ember a Földön. Over one-third of the world's population suffers from persistent or recurrent pain, costing the American public alone approximately $100 billion each year in health care, compensation, and litigation. Loeser, J. D., Butler, S. H., Chapman, C. R. & Turk, K. C., eds. (2001) Bonica's Management of Pain (Lippincott, Philadelphia

4 Akut és krónikus fájdalommal járó neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon (becsült adatok) Migrén: Tenziós fejfájás (minimum) Derékfájás ( point prev: 5-30%, ( point prev: 5-30%, life time pr %) Diabeteses polyneuropathia Parkinson kór és szindrómák Sclerosis multiplex

5 Bevezetés A laikusok, de az orvosok döntő többsége is szervi eredetűnek tart minden fájdalmat, sokszor sok és felesleges vizsgálatot kér, illetve végez, hogy logikus magyarázatot találjon a fájdalomra.

6 Bevezetés Kell ott lenni valaminek szemlélet uralkodik, és vezet téves diagnózisokhoz, felesleges kezelésekhez, műtétekhez, számos esetben indokolatlan rokkantosításhoz. (Wall)

7 Bevezetés A fájdalom objektíven nem mérhető. Az fájdalom megélése, a fájdalomra adott reakció nagymértékben függ az érintett neveltetésétől, fájdalomra vonatkozó vélekedéseitől, társadalmi szociális helyzetétől, aktuális pszichés és fizikai állapotától.

8 Bevezetés mindenki tudja, hogy a gerincmeszesedés, porckorong-kopássérvesedés fájdalmat okoz, honnan veszi ez az orvos, hogy nem ez okozza a fájdalmamat - sorolhatnám a hasonló reakciókat. (Wall)

9 Bevezetés A laikus köztudatból szinte teljesen hiányzik az idegi-neuropathiás fájdalom létezésének ismerete (talán az arcidegzsába az egyetlen kivétel) A fibromyalgia, a pszichogén (állandó somatoform fájdalom zavar) depresszióhoz társuló fájdalom is ismeretlen fogalom a laikus(orvosok) között

10 Bevezetés A neurogén-neuropathiás, szomatizációs zavarral, depresszióval magyarázható fájdalmak kezelésében a közismerten fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek pl. aszpirin, amidazofen, NSAID-ok, paracetamol stb. hatása elégtelen.

11 Bevezetés Ezeknek a gyógyszereknek a neurogénneuropathiás fájdalomban történő alkalmazásával betegeinket csak az ilyen típusú szerek gyakori, akár életet veszélyeztető mellékhatásainak, gyógyszeraddikció veszélyének tesszük ki.

12 Bevezetés A fájdalomban szenvedők 30-50%-ban szignifikáns javulás bizonyítható placebó adása után. A fájdalmat kezelő orvos akkor jár el helyesen, ha a tényeken alapuló orvoslás ajánlásainak figyelembe vétele mellett tudatosan törekszik a placebó hatás felhasználására is a fájdalom kezelése során. Leghatásosabb placebó a jó orvos hozzáértése, megnyugtató és pozitív kisugárzása.

13 Fájdalom típusai hasznos" fájdalom a betegség első jele lehet, véd a sérülésektől "értelmetlen" fájdalom gyógyíthatatlan betegek fájdalma degeneratív betegségekben fellépő fájdalom (pl. discopathia, izületi betegségek), neurológiai betegségekben pl. SM-ben, polineuropathában, stroke után kialakuló fájdalom neuralgiák önálló fejfájás szindrómák pszichogén fájdalmak ( állandó somatoform fájdalom-zavar depresszió)

14 Fájdalom formák eredetük szerint nociceptív-fájdalom (külső, belső-visceralis eredetetű) idegi (neuropathiás, paradox, morphin rezisztens fájdalom környéki idegrendszer:polyneuropathia (ephapsis, ectopias ingerképzés) post zoosteres neuralgi (deafferentációs) komplex regionális fájdalom-szindróma (reflex sympathicus dystropia, causalgia, sympathalgia, Sudec atrophia, shoulder- hand syndrome) központi idegrendszer: thalamus fájdalom, fájdalom, trigeminus neuralgia (SM-ben), migrain. post stroke

15 Nociceptív fájdalom A nociceptív fájdalom a fájdalmas ingerre adott adekvát fiziológiás válasz fájdalom Felszálló jel Leszálló moduláció Hátsó szarv Tractus spinothalamicus Hátsó szarv ganglion Trauma Perifériás ideg Perifériás nociceptorok Tortora G, Grabowski SR. Principles of Anatomy and Physiology. 10th ed.2003.

16 Fájdalom formák eredetük szerint nociceptív-fájdalom (külső, belső-visceralis eredetetű) idegi (neuropathiás, paradox, morphin rezisztens fájdalom környéki idegrendszer:polyneuropathia (ephapsis, ectopias ingerképzés) post zoosteres neuralgi (deafferentációs) komplex regionális fájdalom-szindróma (reflex sympathicus dystropia, causalgia, sympathalgia, Sudec atrophia, shoulder- hand syndrome) központi idegrendszer: thalamus fájdalom, fájdalom, trigeminus neuralgia (SM-ben), migrain. post stroke

17 Neuropátiás fájdalom A neuropátiás fájdalomnak védı szerepe nincs, krónikus, értelmetlen szenvedést okoz fájdalom Leszálló moduláció csökkenése Excitátoros aminosavak: glutamát, substance P Központi pályák aktivitásának kóros fokozódása Érzészavar Perifériás idegi aktivitás kóros fokozódása Idegsérülés

18 Neuropathiás fájdalom feltételezett magyarázata(i) Na csatornák expressziója C-rostok spontán aktivitása Gerincvelőben prosztaglandin E2 Érző neuronok spontán aktivitása

19 Neuropathiás fájdalom jellemzői Jellege Intenzitás Időbeli jelentkezés Negatív tünetek Pozitív tünetek égő, hasogató, szaggató, nyilalló, sajgó, lüktető enyhétől a keresztre-feszítőig állandó, nyillaló, vagy mindkettő hypaesthesia, hypoalgesisa, hőérzéscsökkenés Allodynia: nem fájdalmas inger fájdalmat vált ki Hyperalgesia: fájdalom ingert (sokkal) fájdalmasabbnak érzi

20 A beteg kikérdezésével és vizsgálatával szerezhetô 10 pontból 4 vagy magasabb a neuropátiás fájdalom Letölthető diagnózisa neurology.pote. nagy biztonsággal hu felállítható

21 Letölthető neurology.pote.h u

22 Az orvosi attitudnek változnia kell..

23 FONTOS A neurogén-neuropathiás, szomatizációs zavarral, depresszióval magyarázható fájdalmak kezelésében a közismerten fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek pl. aszpirin, amidazofen, NSAID-ok, paracetamol stb. hatása (az esetek döntő többségében) elégtelen.

24 Még fontosabb! Ezeknek a gyógyszereknek a neurogénneuropathiás fájdalomban történő alkalmazásával betegeinket csak az ilyen típusú szerek gyakori, akár életet veszélyeztető mellékhatásainak veszélyének tesszük ki az USA-ban többen halnak meg NSAID okozta gastrointestinális mellékhatások következtében, mint malignus melanómában vagy méhnyakrákban!

25 Neuropátiás fájdalom kezelésére alkalmas gyógyszerek Tricyclicus antidepresszánsok Kettős-hatású antideresszánsok (venlafaxin, duloxetin) Pregabalin, gabapentin tramadol-hidroklorid, opiátok (műtéti megoldások)

26 Az előadás vázlata Néhány gondolat a fájdalommal kapcsolatos vélekedésekről Fájdalom kategóriák ( osztályozás ) Fájdalom agykérgi reprezentációja Fájdalom agykérgi reprezentációja Az központi idegrendszer leszálló, fájdalom gátló rendszerei Fájdalom-szenzitizáció, krónikus fájdalom Antidepresszánsok szerepe a (krónikus) fájdalom kezelésében

27 Agyi strukturák vérátáramlás változása fájdalom-ingerre. Akut változások Statistical map of rcbf responses of 10 males (M) and 10 females (F) to repetitive noxious heat stimulation (50 C) of the left volar forearm. difference is that the contralateral thalamus, anterior insula, and prefrontal cortex show a greater response in females compared with males. PNAS:96: ,1999

28 A fájdalommal kapcsolatos agykérgi területek (Palkovits M, Orv Hetil 2000:141:2231) Elsődleges érző kéreg (B 3, 1, 2) Másodlagos érzőkéreg (B 5, 7b) Limbicus kéreg (elülső cingulum) (B24) Praefrontalis area (B 11) Fájdalom lokalizálása Fájdalom felismerése Fájdalom motivációja, félelem, szorongás, Színezete, gátlás

29 Az előadás vázlata Néhány gondolat a fájdalommal kapcsolatos vélekedésekről Fájdalom kategóriák ( osztályozás ) Fájdalom agykérgi reprezentációja Fájdalom agykérgi reprezentációja Az központi idegrendszer leszálló, fájdalom gátló rendszerei Fájdalom-szenzitizáció, krónikus fájdalom Antidepresszánsok szerepe a (krónikus) fájdalom kezelésében

30 Centrális fájdalomgátló rendszer Az akut fájdalom azonnal ingerületbe hozza az agy spinalis és supraspinalis fájdalom csilapító rendszerét, mely gátolja a gerincvelő érző idegsejtjeit (Palkovits M, Orv Hetil 2000:141:2231)

31 Centrális fájdalomgátlás anatómiai vázlata: periaqueductalis szürkeállomány rostralis ventromedialis nyúltvelő

32 Gerincvelői kapu-mechanizmus gate control theory Melzack és Wall híres kapu-teóriájában feltüntetett central-control anatómiailag értelmezhetővé vált periaqueductalis szürkeállomány fájdalom-gátló funkciójának megismerésével

33 Centrális fájdalom-gátlás (modulálás): periaqueductalis szürkeállomány Figyelemelterelés befolyásolja a periaqueductalis szürkeállomány aktivitását fmri vizsgálat (The Journal of Neuroscience, April 1, 2002, 22(7): ) a periaqueductalis szürkeállomány innervatiot kap a frontalis cortexből, hypothalamusból, insularis cortexből and amygdalából A caudalis periaqueductalis szürkeállomány (serotonerg, adrenerg) rostokat küld a rostralis ventromedialis nyúltvelőbe (RVM), amiből rostok szállnak le a gerincvelő hátsó szarvába, a fájdalom transzmissziójában szerepet játszó neuronokhoz (endorfin felszabadulás)

34 Centrális fájdalom-gátlás emberben: periaqueductalis szürkeállomány Chronic stimulation of the periaqueductal gray (PAG) and periventricular gray (PVG) matter in humans with the anatomic site of electrode placement as determined at autopsy, and documents the histologic reactions to electrode implantation and electrical stimulation of the area. All patients obtained complete analgesia with stimulation, although 3 subsequently found the stimulation to have diminished efficacy. (Brain Res 1986;371:231-6)

35

36 Akut és krónikus fájdalom International Association for the Study of Pain (IASP) Akut fájdalom: kevesebb mint 3 hónap alatt (spontán) megszűnik ( Acute pain is self-limiting by definition ) Rekurráló fájdalom: lehet akut, vagy krónikus Krónikus fájdalom: fennállása több mint 3 hónap (Merskey et al 1994).

37 Krónikus fájdalom idegi-strukturális komponensei (Arch Neurology 2001:58: ) Nem múló nociceptív ingerek (pl. daganatok esetén) a folyamatosan fennálló perifériás ingerek megváltoztatják a központi idegrendszerben a fájdalom ingerek feldolgozását \processing\, ennek eredményeként nem-fájdalmas ingerek is fájdalom érzetet okoznak ezt a jelenséget centralis sensitisationak hívják

38 Centralis sensitisatio Egészséges kontroll Azonos hő- ingerre adott válasz Düh, félelem, elutasítás, ingerlékenység Krónikus (arc)fájdalom

39 Krónikus derékfájásagykérgi plaszticitás Extensive reorganization of primary somatosensory cortex in chronic back pain patients. Neurosci Lett 1997 Mar 7;224(1):5-8, Apkarian A.V., Sosa Y., Sonty S., Levy R.M., Harden R.N., Parrish T. B., Gitelman D.R.: Chronic back pain is associated with decreased prefrontal and thalamic gray matter density. Journal of Neuroscience 24,46,

40 Krónikus derékfájás centralizációja ( chronic pain hurts the brain ) A korral járó normális szürkeállomány volumen csökkenés mértéke elfogadottan 0,5% évente, ezzel szemben a szerzők által krónikus derékfájdalom esetén mért globális érték 5-11% volt. Ez évnyi normális sebességű öregedésnek felel meg. sebességű öregedésnek felel meg. Szerzők azt a következtetést vonják le, hogy az agyi atrophia direkt összefüggésben áll a krónikus derékfájdalom megélésével és az általa kiváltott viselkedési mintákkal. A krónikus fájdalom olyan állandó, negatív hatásokkal és stresszel szorosan asszociált percepció, amely az atrophiát csak mechanikusan szemlélve, a szürkeállomány túlterhelését idézheti elő, excitotoxicitás és gyulladásos ágensek révén, prediszponáló tényezők közreműködésével.

41 Akut és krónikus fájdalommal járó betegségek prevalenciája Magyarországon (becsült adatok) Migrén: Tenziós fejfájás (minimum) Derékfájás ( point prev: 5-30%, life time pr %) Diabeteses polyneuropathia Parkinson kór és szindrómák Sclerosis multiplex

42 Alexithymia belső érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetővé teszi a legitimációt, törődést vált ki a család egyensúlya a betegségen nyugszik Halász Péter

43

44

45

46 Centrális fájdalomgátlás anatómiai vázlata: periaqueductalis szürkeállomány rostralis ventromedialis nyúltvelő

47 Lumbagó és ischialgia természetes lefolyása: a néhány hét alatt jelentősen enyhül és a betegek 82% 1 hónapon belül munkába áll (Angliában, USA-ban) BMJ 2003;327:323 Objectives To describe the course of acute low back pain and sciatica and to identify clinically important prognostic factors for these conditions. Design Systematic review. Data sources Searches of Medline, Embase, Cinahl, and Science Citation Index, and iterative searches of bibliographies. Main outcome measures Pain, disability, and return to work Results 15 studies of variable methodological quality were included. Rapid improvements in pain (mean reduction 58% of initial scores), disability (58%), and return to work (82% of those initially off work) occurred in one month. Further improvement was apparent until about three months. Thereafter levels for pain, disability, and return to work remained almost constant. 73% of patients had at least one recurrence within 12 months.

48 Akut lumbago (derékfájás) és ischias szindróma (lábba, comb hátsó, lábszár és lábfej külső részébe sugárzó derékfájás): az MRI-vel kimutatott eltérések prognosztikus értéke és hatása a kimenetre Acute Low Back Pain and Radiculopathy: MR Imaging Findings and Their Prognostic Role and Effect onoutcome Michael T. Modic et al, Radiology 2005;237: ) 246 patients with acute-onset low back pain (LBP) or radiculopathy

49 MRI-vel igazolt porckorong sérv azonos arányban fordul elő a lumbágós és ischias szindrómás betegek között Herniation was identified in 60% (n = 147) of Herniation was identified in 60% (n = 147) of patients at the initial examination. prevalence of herniations in patients with LBP (57%) (n = 85) and those with radiculopathy (65%) (n = 62) were similar (P =.217),

50 A porckorongsérvvel rendelkezők gyorsabban javultak konzervatív kezelés mellett. There was no relationship between herniation type, size, and behavior over time with outcome An improvement of 50% or more in Roland function score at 6-week follow-up occurred 2.7 times as often among patients with a herniation at baseline (P =.003). In fact, the presence of a herniation on MR images was a positive prognostic finding.

51 A porckorongsérvek spontán megkisebbednek, különösen az (ijesztően) nagyok. Multiple studies, in which CT or MR imaging were used, have shown that the size of a disk herniation, especially large ones, can reduce dramatically in patients undergoing conservative care

52 Műtéti kezelés nélkül (spontán) gyógyult porckorongsérv (saját eset)

53 Milyen ütemben és arányban húzódnak vissza(?) és tűnnek el a porckorongsérvek? one-third of these herniations regressed in size or disappeared at 6-week follow-up, and two-thirds regressed or disappeared at 6-month follow-up. Modic MT, Ross JS, Obuchowski NA, Browning KH, Cianflocco AJ, Mazanec DJ. Contrast-enhanced MR imaging in acute lumbar radiculopathy: a pilot study of the natural history. Radiology 1995;195(2):

54 A cikk konklúziói I: MR imaging did not have additive value over clinical assessment Regarding the second role of a diagnostic test (ie, its effect on therapeutic decision making), MR imaging did not have additive value over clinical assessment Acute Low Back Pain and Radiculopathy: MR Imaging Findings and Their Prognostic Role and Effect on Outcome (Michael T. Modic et al, Radiology 2005;237: )

55 Mikor indokolt tehát Röntgen, CT, vagy MR vizsgálat? rutinszerűen nem

56 iiiiiiiiiiiiiiiiiiiii iiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

57 nem-specifikus derékfájás

58

59 Mik azok a figyelmeztető jelek, amelyek észlelésekor nem beszélhetünk nem-specifikus derékfájásról? red flag conditions ha a beteg 20 évesnél fiatalabb, vagy 55 évesnél öregebb ha a fájdalom fizikai aktivitástól független, nyugalomban kifejezettebb a betegnek általános betegségtünetei (fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, tartósan rossz közérzet) vannak carcinoma szerepel az anamnézisben a fájdalom féloldali, és/vagy a lábba, lábujjakba sugárzik (gyöki eloszlású) zsibbadás, fájdalom a lábakban

60 Derékfájás és ischiász szindróma kezelése I. NSAID izomlazító tranquillans (Ploghaus A et al 2001) stay active, de a specifikus gyógytornának nincs előnye a tetszés szerinti mozgással (sporttal) szemben (681 beteg, 18 hónap) Am J Public Health 2005;95:

61 Derékfájás és ischiás szindróma kezelése II. Módszertani ajánlás LAM 1997:7: (Bálint Géza) Discushernia-műtét A műtét abszolút indikációi: Cauda-syndroma (vizeletelakadás, retenció) Akutan kialakult, súlyos (lábfej)-paresis Relatív indikációk: Nem befolyásolható vagy alig csökkenthető fájdalom vagy Két-három hónap alatt megfelelő konzervatív kezelésre nem javuló tünetek, amelyek hátterében CT-vel, MRI-vel vagy mielográfiával pontosan lokalizálható discushernia áll.

62

63 failed back surgery syndrome post lamectomy syndrome post discotomy syndrome gerincműtét utáni krónikus gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma

64 Elnevezések: failed back surgery syndrome post lamectomy syndrome post discotomy syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma Angliában évente 2000-re becsülik a failed back surgery syndrome -k számát (BMJ 2003) Más statisztika szerint az összes gerincműtét 5-10%-a után alakul ki Definíció: azok a betegeket akiknek nem múlik el, vagy visszatér a gerincműtét után a fájdalmuk, és ezt legalább három kontrollvizsgálat során panaszolják

65 gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma jellegzetességei A gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek gyakran (relatíve) fiatalok (40-50 évesek), akik hátralévő életükben (de legalább is hosszú évekig) kezelhetetlen, vagy nehezen kezelhető fájdalomtól fognak szenvedni

66 gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma jellegzetességei A sebész ( szerencsés esetben ) nem foglakozik velük (az újabb műtétek után a betegek 80% nem javul, vagy kifejezettebbé válnak panaszai)

67 gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma jellegzetességei A betegek többsége járja az orvosokat, gyógyfürdőket, természetgyógyászokat és egyéb csodatevőket Minden próbálkozás ellenére csak minden 3. beteg fájdalma csökken esetleg 30%-al (BMJ 2003).. Funkcionális idegsebészet: hátsó kötél stimuláció

68 gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma oka pontosan nem ismert Az esetek döntő többségében műtét-technikai hiba nem történik Ritka a műtét után kiújuló porckorongsérv Ritka műtét után kialakuló operált gerinc-szakasz instabilitása Fibrózis (hegesedés) fájdalom okozó hatása nem bizonyított Depresszió, egyéb pszichológiai tényezők ( betegség előny ) fennállása azonban sok esetben bizonyítható Az esetek több mint felében nincs (még ennyire elfogadható ) magyarázat sem

69 gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma legvalószínűbb oka az, hogy nem az az eltérés pl. porckorongsérv, instabilitás, szűk gerinccsatora, Tarlov ciszta, spina bifida stb. volt a fájdalom oka ( fájdalom generátor ) amit a sebész megoperált gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma megelőzésében kritikus a műtét előtti rigorózus betegszelekció

70 Az orvos (negatív) szerepe a krónikus fájdalom kialakulásában: krónikus derékfájásban végzett műtétek iatrogén hatása Whereas the patients who had undergone surgery remained nearly unchanged with regard to their somatisation the patients with no previous surgery improved significantly Health-related quality of life and somatisation in patients with longterm low back pain: a prospective study with 109 patients Spine Oct 15;26(20)

71 Ha nem csökken a fájdalom gondolj pszichoszociális tényezőkre!

72 Krónikus (derék) fájdalom és depresszió A depresszív zavarok előfordulása kb. háromszor-ötször gyakoribb a krónikus derékfájós betegek körében, mint az átlagnépességben ( Sullivan és mtsai 1992; Bartkó és Linka 1997)

73 A primer depressziók egyik speciális formája: az atípusos depresszió Bartkó Gy, Linka E. Psychiat Hung 1997:12:27-33 rendszerint enyhe a hangulatzavar dominál a szorongás fokozott interperszonális szenzitivitás vegetatív típusú alcsoportjában kifejezett szomatizációs készség - fejfájás, derékfájás, zsibbbadás, arcfájdalom stb. nagyfokú fáradékonyság

74 Depresszió mint döntő rizikótényező derékfájás kialakulásában 148 US veterán (35-70 éves) akinek nem volt derékfájása az elmúlt 4 hónapban 3 éven keresztül 131 egyént követtek 3 éven át, közülük 123 esetében történt (ismételt) gerinc MRI Three-year incidence of low back pain in an initially asymptomatic cohort: clinical and imaging risk factors. Spine Jul 1;30(13):1541-8

75 Depresszió mint döntő rizikótényező derékfájás kialakulásában A 3 éves periódusban 67%-nak lépett fel derékfájása (88 of 131). Depresszió volt a döntő hazard ratio (2.3, 95% CI = ) baseline predictor of incident back pain. Az MRI eltérések közül a szűk kanális spinális, és a nerve root contact volt a leggyakoribb kockázati tényező, de ezek előfordulása nem különbözött szignifikánsan a derékfájós- és fájdalom-mentes csoport között. Szintén nem volt szignifikáns összefüggés a porckorong degeneráció illetve a kisizületi degeneratív eltérések és a derékfájás kialakulása között Three-year incidence of low back pain in an initially asymptomatic cohort: clinical and imaging risk factors. Spine Jul 1;30(13):1541-8

76 A krónikus fájdalom kialakulásával összefüggő faktorok Női nem (p=0.003) 35 évnél magasabb kor (p< 0.001) szociális helyzet (elégedett-e a munkájával?) council rented house (p < 0.001) nyugdíjas (p < 0.001) betegség-rokkantság miatt munkaképtelen (p < 0.001) (Lancet 1999:354:1248)

77 A krónikus fájdalom kialakulásával összefüggő faktorok Alexithymia: belső érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetővé teszi a legitimációt, törődést vált ki a család egyensúlya a betegségen nyugszik Halász Péter

78 Neuropátiás fájdalom diagnosztizálására használható Letölthető

79 Treatment of fibromyalgia with antidepressants: a meta-analysis. J Gen Intern Med 2000 Sep;15(9): Az antidepresszánssal kezelt fibromyalgiában szenvedőknek 4x nagyobb az esélye fájdalmuk csökkenésére Antidepresszáns javítja az alvást, csökkenti a fáradékonyságot és az izomfájdalmat

80 Antidepresszánsok szerepe a (krónikus) fájdalom kezelésében Antidepresszánsoknak van direkt fájdalomcsillapító hatása (Tricyclic antidepressants as long-acting local anesthetics Pain, 2003, 103:49-55.) Krónikus fájdalomban a major depresszió 20-50%, dysthymia még magasabb

81 Antidepresszánsok szerepe a (krónikus) fájdalom kezelésében Tricyclicus antidepresszánsok (adrenerg+serotoninerg hatás, Na csatorna blokkoló hatás) Teperin, Melipramin, Anafranil, alacsony kezdő dózis, fokozatos emelést, kellő ideig Kettős-hatású szerek (Velaxin, Cimbalta) Serotonin visszavétel gátló szerek (SSRI) krónikus fájdalom kezelésében nagyobb dózisban adandók (?)

82

83 Az orvos szerepe a krónikus fájdalom kialakulásában - iatrogéniák Use positive language in managing pain (BMJ 2003:326:301) Az orvos ne a saját szorongását kezelje, hanem a beteget (Komoly S.) Kerüljük az indokolatlan vizsgálatokat, kezeléseket, műtéteket (iatrogéniák kivédése) a kezelések váltogatását

84 Összefoglalás I (a neurológus szemszögéből) Negatív ( nocebo ) effektusok kivédése Hangsúlyozni kell, hogy az akut aspecifikus derékfájás prognózisa kedvező (a betegek 82% 1 hónapon belül munkába áll) Aspecifikus derékfájás esetén (figyelmeztető jelek hiányában) redundáns röntgen, CT, MRI vizsgálatot végezni Nem kell a beteget tartósan fektetni (mihamarabbi mobilizálás ajánlott)

85 Összefoglalás II (a neurológus szemszögéből) Műtéti indikációkat rigorózusan be kell tartani Depresszió (larvalt, atípusos), szomatizációs zavar gyakori a derékfájós betegek körében A krónikus (derék)fájdalom egy külön betegség

86 APPENDIX

87 A derékfájás diagnosztikája és terápiája Műtéti indikáció: vizeletelakadás, gyorsan kialakuló súlyos paresis (Módszertani ajánlás LAM 1997:7: ) Minden alsóvégtagi izom 3 gyökből kap beidegzést: perifériás regeneráció

88 A krónikus fájdalommal szignifikánsan összefüggő faktorok Női nem (p=0.003) 35 évnél magasabb kor (p 0.001) szociális helyzet council rented house (p 0.001) nyugdíjas (p 0.001) betegség-rokkantság miatt munkaképtelen (p 0.001)»(Lancet 1999:354:1248)

89 (Nyaki) discus degeneráció és spondylosis az öregedés természetes részjelensége

90

91 Nyaki discus és spondylosis Az öregedés természetes részjelensége Gyöki tünetek lényegtelenek (CERVICOBRACHIALGIA) Műtéti indikáció a myelopathia (alsóvégtagi pyramis jelek, hólyag innerváció) Itt is figyelemmel kell lenni a depresszióra és egyéb pszichopatológiai folyamatokra

92 Antidepresszánsok szerepe a (krónikus) fájdalom kezelésében Antidepresszánsoknak van direkt fájdalomcsillapító hatása (Tricyclic antidepressants as long-acting local anesthetics Pain, 2003, 103:49-55.) Krónikus fájdalomban a major depresszió 20-50%, dysthymia még magasabb Tricyclicus antidepresszánsok (adrenerg+serotoninerg hatás) Teperin, Melipramin, Anafranil, alacsony kezdő dózis, fokozatos emelés, kellő ideig Serotonin visszavétel gátló szerek (SSRI) nagyobb dózis? Új típusú, kettős-hatású szerek

93 Összefoglalás III Degeneratív gerincbetegségek kezelésében (ideértve a porckorong-sérvet is) legfontosabb, hogy ne ártsunk (nil nocere) Krónikus (gerinc) fájdalom esetében gondolni kell a gyakorta szövődő (atípusos) depresszió, egyéb psychiatriai betegségek (somatisatio, conversiós zavar, akár schizofrénia) lehetőségére

failed back surgery syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma

failed back surgery syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma failed back surgery syndrome post lamectomy syndrome post discotomy syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma Összeállította: Prof.Dr.Komoly Sámuel Elnevezések: failed back surgery syndrome

Részletesebben

Derékfájás a neurológus szemszögéből. Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Derékfájás a neurológus szemszögéből. Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója Derékfájás a neurológus szemszögéből Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója Lumbagó és ischialgia természetes lefolyása: a betegek 82% 1 hónapon belül munkába áll (Angliában, USA-ban..?)

Részletesebben

Derékfájás a neurológus szemszögéből

Derékfájás a neurológus szemszögéből Derékfájás a neurológus szemszögéből Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika Igazgatója Magyar Gerincgyógyászati Társaság Elnöke 2001-2003 között Lumbagó és ischialgia természetes lefolyása:

Részletesebben

A depresszió és a fájdalom neurobiológiájának kapcsolata. Komoly Sámuel

A depresszió és a fájdalom neurobiológiájának kapcsolata. Komoly Sámuel A depresszió és a fájdalom neurobiológiájának kapcsolata Komoly Sámuel Fájdalom és depresszió A depresszióban szenvedık több mint 75% szenved krónikus vagy visszatérı fájdalomtól(lepine 2004) Fordítva:

Részletesebben

A fájdalom funkcionális neuroanatómiája, fájdalomtípusok. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

A fájdalom funkcionális neuroanatómiája, fájdalomtípusok. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika A fájdalom funkcionális neuroanatómiája, fájdalomtípusok Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika Az előadás vázlata Anatómia, nociceptív illetve neuropátiás fájdalom adaptív : hasznos - nociceptív/ gyulladásos

Részletesebben

fájdalom anatómi és kezelése Dr. Komoly SámuelS tanszékvezet kvezetı egyetemi tanár

fájdalom anatómi és kezelése Dr. Komoly SámuelS tanszékvezet kvezetı egyetemi tanár A neurogén-neurop neuropátiás és s krónikus fájdalom anatómi miája, prevenciója és kezelése Dr. Komoly SámuelS tanszékvezet kvezetı egyetemi tanár PTE OEC ÁOK Neurológiai Klinika Az elıad adás s vázlatav

Részletesebben

A krónikus fájdalom- szindróma differenciáldiagnosztikája és terápiája a neurológus szemszögéből

A krónikus fájdalom- szindróma differenciáldiagnosztikája és terápiája a neurológus szemszögéből A krónikus fájdalom- szindróma differenciáldiagnosztikája és terápiája a neurológus szemszögéből Dr. Komoly Sámuel Egyetemi tanár PTE, Neurológiai Klinika Fájdalomtípusok ( anatómiai ) eredet szerint Nociceptiv

Részletesebben

NOCICEPTIV és s NEUROPATIÁS FÁJDALOM

NOCICEPTIV és s NEUROPATIÁS FÁJDALOM NOCICEPTIV és s NEUROPATIÁS FÁJDALOM Dr. Komoly Sámuel S MTA doktora tanszékvezet kvezető egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika Fájdalom gyakorisága: ga: minden harmadik ember a FöldF ldön. Over one-third

Részletesebben

Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II.

Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika Összefoglalás néhány

Részletesebben

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- módszerek (első rész) Dr. Komoly Sámuel MTA doktora tanszékvezető egyetemi

Részletesebben

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos

Részletesebben

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Dr. Ormos Gábor ORFI ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Ormos G.: Reuma és psziché : ORFI Tud. Ülés, 1982. 2006 Pszichés tényezők a reumatológiai rehabilitációban (előadás) 2008. ORFI Továbbképző konferencia,

Részletesebben

Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I.

Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I. Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I. Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika Mi a neurológia? Szakterülete

Részletesebben

A fájdalom anatómiája, típusai és a különböz fájdalomtípusok kezelési alapelvei. Propedeutika orvostanhallgatók számára

A fájdalom anatómiája, típusai és a különböz fájdalomtípusok kezelési alapelvei. Propedeutika orvostanhallgatók számára 1 A fájdalom anatómiája, típusai és a különböz fájdalomtípusok kezelési alapelvei Fájdalomtípusok Propedeutika orvostanhallgatók számára írta: Prof. Dr. Komoly Sámuel Eredete szerint fájdalom lehet szomatikus,

Részletesebben

neuropathiák a gyakorlatban

neuropathiák a gyakorlatban neuropathiák a gyakorlatban Prof. Dr. Illés Zsolt Oxford, Church College neurológiai alapelv lézió helye hol van? centrum periféria tünetek oka: betegség lézió helye? rendszer struktúra lézió helye: struktúra

Részletesebben

Rossz prognózisú jóindulatú daganatok

Rossz prognózisú jóindulatú daganatok Rossz prognózisú jóindulatú daganatok Dr. Apáthy Ágnes ORFI, III. Reumatológiai Rehabilitáció MR felvételek: Mozgásszervi Diagnosztika Kft, Dr.Kaposi N.Pál, Országos Onkológiai Intézet, Radiológiai Diagnosztika,

Részletesebben

III./2.2.: Pathologiai jellemzők, etiológia. III./2.2.1.: Anatómiai alapok

III./2.2.: Pathologiai jellemzők, etiológia. III./2.2.1.: Anatómiai alapok III./2.2.: Pathologiai jellemzők, etiológia Ez az anyagrész az önálló fejfájások pathomechanizmusát foglalja össze. A tüneti fejfájások kóreredetét terjedelmi okokból nem tárgyaljuk. III./2.2.1.: Anatómiai

Részletesebben

MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN

MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN Összefoglaló közlemény Kovács Norbert 1, Balás István 2, Llumiguano Carlos 2, Aschermann Zsuzsanna 1, Nagy Ferenc 1, Janszky József

Részletesebben

Fájdalom szindrómák diagnosztikája és terápiája Dr. Császár Noémi

Fájdalom szindrómák diagnosztikája és terápiája Dr. Császár Noémi Fájdalom szindrómák diagnosztikája és terápiája Dr. Császár Noémi Országos Gerincgyógyászati Központ Pszichoterápiás Osztálya 2010 Országos Gerincgyógyászati Központ Miért éppen a fájdalom? Emberi élményről

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája

A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika Mi a neurológia? Szakterülete

Részletesebben

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció

Részletesebben

THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER

THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER 1 of 6 12/1/2008 2:33 AM THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER Az infravörös monitorozás emisszión alapuló noninvazív képalkotó eljárás. A Budapesti Mûszaki Egyetemen kidolgozott thermográfiai vizsgálati rendszer

Részletesebben

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR. ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem

Részletesebben

Vekerdy-Nagy Zsuzsanna tájékoztató Emmi, BUDAPEST 2014. Március 5.

Vekerdy-Nagy Zsuzsanna tájékoztató Emmi, BUDAPEST 2014. Március 5. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna tájékoztató Emmi, BUDAPEST 2014. Március 5. Megváltozott a progresszivitási szintek tartalma, jelentése: az ellátások az I és a II szinten történnek zömében III. szint: rendelkezésre

Részletesebben

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s

Részletesebben

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika Neuropathiák, dysimmun neuropathiák Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika A központi és környéki idegrendszer határa Központi idegrendszer: oligodendrogliák Környéki idegrendszer: Schwann-sejtek A környéki

Részletesebben

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS FIZIKO-, ÉS FIZIOTERÁPIÁS SZEMPONTJAI. Udvarhelyi Edina

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS FIZIKO-, ÉS FIZIOTERÁPIÁS SZEMPONTJAI. Udvarhelyi Edina A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS FIZIKO-, ÉS FIZIOTERÁPIÁS SZEMPONTJAI Udvarhelyi Edina A fájdalom megélése szubjektív, függ: a beteg aktuális pszichés és fizikai állapotától társadalmi, szociális környezetétől neveltetésétől

Részletesebben

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok Hidasi Zoltán Szorongás Meghatározás Fiziológiás szorongás Tünetek Szorongásos zavarok Terápia Fogászati vonatkozások Félelem v. szorongás Szorongás:

Részletesebben

Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ

Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ Azért, mert a kemoterápia bizonyított módon fokozza a gyógyulás esélyét! A kemoterápiának az a célja, hogy az esetleg, vagy biztosan visszamaradt daganatsejtek

Részletesebben

Védősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban

Védősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban A Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Pécs 1 és az LKH Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Graz 2 közleménye Védősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

Jellegzetességek, specialitások

Jellegzetességek, specialitások Fájdalom Jellegzetességek, specialitások Szomatoszenzoros almodalitás Védelmi funkcióval bír Affektív/emocionális aspektusa van A pillanatnyi környezetnek hatása van az intenzitásra Ugyanaz az inger másoknál

Részletesebben

CCSVI. Történelmi és tudományos háttér

CCSVI. Történelmi és tudományos háttér CCSVI Történelmi és tudományos háttér Prof. Paolo Zamboni érsebész Felesége SM beteg Hipotézis: Vénás keringési zavar Vaslerakódás Érfalkárosodás Sejtpusztulás Autoimmun folyamat SM Az agy vénás rendszere

Részletesebben

Betegségmagatartás. Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin

Betegségmagatartás. Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin Betegségmagatartás Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin WHO definíciója: Mi az egészség? Az egészség a teljes testi, lelki és szociális jólét állapota, és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság

Részletesebben

Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon

Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon Karancsi Lajos Gábor Debreceni Egyetem Agrár és Gazdálkodástudományok Centruma Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási

Részletesebben

Tremor felosztása. Klassszifikáció alapja: aktiváció hátterében álló betegség

Tremor felosztása. Klassszifikáció alapja: aktiváció hátterében álló betegség Tremor felosztása Definició: (Movement Disorder Society) Ritmusos Akaratlan Oscillátoros testrész mozgás Bármely testrészt érinheti (pl. végtagok, nyak, arc, hangszalag, rekesz, törzs) Klassszifikáció

Részletesebben

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000.

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000. Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000. A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Periférás neuropáthia centrális idegrendszeri betegségekben. Nagy Ferenc Kaposvár

Periférás neuropáthia centrális idegrendszeri betegségekben. Nagy Ferenc Kaposvár Periférás neuropáthia centrális idegrendszeri betegségekben Nagy Ferenc Kaposvár Parkinson-kór tünetei Motoros tünetek: Tremor Rigor Akinesis Nem motoros tünetek: Kognitív problémák Viselkedés változás

Részletesebben

Az afázia neurológiai megközelítése. Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs

Az afázia neurológiai megközelítése. Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs Az afázia neurológiai megközelítése Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs A kommunikáció anatómiája A kommunikáció = jelentés kódja Komplex / számos szint, nyelvek változatai: pl. olasz angol/ szintek

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon. Dr. Pető Zoltán 2013

Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon. Dr. Pető Zoltán 2013 Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon Dr. Pető Zoltán 2013 Egy kegyetlen isten úgy alkotott meg minket, hogy a fájdalom sosem tép cafatokra, amikor felrobban bennünk. Elménk és testünk közbülső szűrője

Részletesebben

Plazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika

Plazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika Plazmaferezis neurológiai kórképekben Devic betegség Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika TPE neurológiai indikációi Myasthenia gravis Guillain Barre syndroma / AIDP CIDP ADEM Sclerosis multiplex PPN

Részletesebben

A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság

A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság rehabilitációjában ÁEK Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet Pettyán Ilona, Béresné Lutter Mária 1954 1955 1956 1957 1958

Részletesebben

A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán

A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán (klinikai tanulmány terv) Péley Iván, Janszky József PTE KK Neurológiai Klinika Az (emberi) agy egyik meghatározó

Részletesebben

SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről

SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről rák: az új évszázad kihívása 1930 1:14 1990 1:5 2007 1:3 2020 1:2 Évente 33 000 regisztrált új daganatos megbetegedés Második halálok: férfiak

Részletesebben

Egy titokzatos betegség és rehabilitációs lehetőségei

Egy titokzatos betegség és rehabilitációs lehetőségei Egy titokzatos betegség és rehabilitációs lehetőségei Guillain-Barré szindróma Dr.Weinhoffer Judit Állami Egészségügyi Központ, HÉMORI Guillain-Barre szindróma: gyulladásos polyganglio-radiculo-neuritis,

Részletesebben

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft.

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft. Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft. A gyógytorna speciális módszerei A családorvosok elmondása szerint a betegeik mintegy 60%-a mozgásszervi

Részletesebben

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

III./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek. III./2.3.1.: Migrén

III./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek. III./2.3.1.: Migrén III./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek III./2.3.1.: Migrén Egyes felmérések szerint a migrén az orvosok által leggyakrabban látott neurológiai kórkép. Nagy epidemiológiai vizsgálatok szerint a migrén

Részletesebben

Az életminőség és a kóros fáradékonyság vizsgálata Copaxone kezelt betegekben

Az életminőség és a kóros fáradékonyság vizsgálata Copaxone kezelt betegekben Az életminőség és a kóros fáradékonyság vizsgálata Copaxone kezelt betegekben Copaxone szipózium MIET 2012, november 23. SZTE Neurológiai Klinika Életminőség Health-related quality of life (HRQoL) fogalma:

Részletesebben

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis,

Részletesebben

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus

Részletesebben

Mechanikai eredetű derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív terápiájának irányelvei

Mechanikai eredetű derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív terápiájának irányelvei TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése Mechanikai eredetű derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív terápiájának irányelvei 1

Részletesebben

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika Neurológiai kórképek rehabilitációja - neurorehabilitáció Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika WHO meghatározások (1980-2013) Károsodás impairment: a szervezet biológiai működés zavara (pl.:

Részletesebben

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós Kávészünet-17 2015. május 15 17. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. tudományos konferencia A pattanás S. Péter Bátor Tábor Jack Andarka 3 hete

Részletesebben

S SEK GYTORNA MÓDSZEREKKEL GYÓGYTORNA. Bély Zsófia gyógytornász

S SEK GYTORNA MÓDSZEREKKEL GYÓGYTORNA. Bély Zsófia gyógytornász LÁGYRÉSZ SÉRÜLÉSEK S SEK KEZELÉSE KÜLÖNBK NBÖZŐ GYÓGYTORNA GYTORNA MÓDSZEREKKEL Bély Zsófia gyógytornász Lágyrészek bőralatti kötőszövet inak ínhüvelyek íntapadások szalagok bursák tágabb értelemben ide

Részletesebben

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia XIV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2012 szeptember 14 Bitter István Semmelweis

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában Ács Józsefné Ildikó* Zöldi Edina** Dr Barta Zsuzsanna Ildikó*** *Fizioterápiás asszisztens, gyógymasszőr/ előadó **Fizioterápiás

Részletesebben

Az akut fájdalom neuroanatómiája*

Az akut fájdalom neuroanatómiája* FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A REHABILITÁCIÓBAN Az akut fájdalom neuroanatómiája* Palkovits Miklós Magyar Tudományos Akadémia és Semmelweis Egyetem, Neuromorfológiai és Neuroendokrin Kutatócsoport, Budapest A fájdalom

Részletesebben

IVIG kezelés dysimmun neuropathiákban. Komoly Sámuel PTE AOK Neurológiai Klinika

IVIG kezelés dysimmun neuropathiákban. Komoly Sámuel PTE AOK Neurológiai Klinika IVIG kezelés dysimmun neuropathiákban Komoly Sámuel PTE AOK Neurológiai Klinika Dysimmun neuropathiák A dysimmun neuropathiák ritka betegségek Két fő formájuk Guillain-Barré szindróma (GBS) Cronicus Inflammatios

Részletesebben

Demyelinisatios betegségek felosztása

Demyelinisatios betegségek felosztása Demyelinisatios betegségek felosztása Centralis Sclerosis multiplex Neuromyelitis optica Devic Balo féle concentricus sclerosis Perifériás Guillain-Barré szindróma Chronicus inflammatios demyelinisation

Részletesebben

A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből. Iványi Béla SZTE Pathologia

A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből. Iványi Béla SZTE Pathologia A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből Iványi Béla SZTE Pathologia Hólyagrák 7. leggyakoribb carcinoma Férfi : nő arány 3.5 : 1 Csúcsa: 60-80 év között Oka: jórészt ismeretlen Rizikótényezők:

Részletesebben

Új ITB pumpa implantációk - új felmerülő problémák

Új ITB pumpa implantációk - új felmerülő problémák Új ITB pumpa implantációk - új felmerülő problémák dr.both Béla, dr.klauber András, dr.erőss Lóránd OORI Gerincvelősérültek Rehabilitációs Osztálya OITI Funkcionális Idegsebészeti Osztálya D.Zs. 34é. ffi.

Részletesebben

METAKOGNITÍV TERÁPIA

METAKOGNITÍV TERÁPIA METAKOGNITÍV TERÁPIA Ajtay Gyöngyi Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék CME kötelező szinten tartó tanfolyam 2014. április 22-24. Mi indokolja a kognitív terápia fejlődését? Modern kognitív

Részletesebben

A controlling és az értékelemzés összekapcsolása, különös tekintettel a felsőoktatási és a gyakorlati alkalmazhatóságra

A controlling és az értékelemzés összekapcsolása, különös tekintettel a felsőoktatási és a gyakorlati alkalmazhatóságra A controlling és az értékelemzés összekapcsolása, különös tekintettel a felsőoktatási és a gyakorlati alkalmazhatóságra Dr. Szóka Károly Nyugat-magyarországi Egyetem Közgazdaságtudományi Kar Egyetemi docens

Részletesebben

Az enyhe kognitív zavar szűrése számítógépes logikai játékok segítségével

Az enyhe kognitív zavar szűrése számítógépes logikai játékok segítségével Az enyhe kognitív zavar szűrése számítógépes logikai játékok segítségével Kovács Vivienne Semmelweis Egyetem, ÁOK V. évfolyam Témavezető: Dr. Csukly Gábor Az enyhe kognitív zavar (Mild cognitive impairment=mci)

Részletesebben

Upstairs Consulting. Útmutató a munkahelyi stressz kezelése munkavédelmi szakemberek részére

Upstairs Consulting. Útmutató a munkahelyi stressz kezelése munkavédelmi szakemberek részére MIÉRT KIEMELTEN FONTOS A MUNKAHELYI STRESSZ CSÖKKENTÉSÉVEL FOGLALKOZNI? Az emberi szervezet fizikai és pszichés terhelhetősége korlátozott. A munkahelyi stressz és a lelki zavarok miatti hiányzások, az

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre. dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság

Részletesebben

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség biopszichoszociális prediktorai Tiringer István (1) Simon Attila (2) Veress Gábor (2) 1, Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi

Részletesebben

Sclerosis multiplex (az előadás vázlata)

Sclerosis multiplex (az előadás vázlata) Sclerosis multiplex (az előadás vázlata) epidemiológia, etiológia Neuropatológia Diagnózis Természetes kórlefolyás Kezelés Neuromyelitis optica (Devic-betegség) Sclerosis multiplex Epidemiológia a sclerosis

Részletesebben

Amit a méhnyakrákról tudni érdemes

Amit a méhnyakrákról tudni érdemes Amit a méhnyakrákról tudni érdemes Dr. Koiss Róbert TÁMOP.6.1.3. Szakmai Vezető A HPV szerepe a rosszindulatú daganatok kialakulásában 1974: a HPV-k szerepet játszhatnak a méhnyakrák kialakulásában (H.zur

Részletesebben

Terápia és szemlélet

Terápia és szemlélet Terápia és szemlélet A krónikus deréktáji fájdalom testi, lelki tüneteinek kezelése Simoncsics Eszter Rehabilitációs Centrum Egyesített Szent István és Szent László Kórház 2015.06.05. Bemutatkozás Reumatológus

Részletesebben

A környezeti katasztrófákra adott pszichológiai válasz. Csépe Valéria. Magyar Tudományos Akadémia és MTA Pszichológiai Kutatóintézet

A környezeti katasztrófákra adott pszichológiai válasz. Csépe Valéria. Magyar Tudományos Akadémia és MTA Pszichológiai Kutatóintézet A környezeti katasztrófákra adott pszichológiai válasz Csépe Valéria Magyar Tudományos Akadémia és MTA Pszichológiai Kutatóintézet csepe.valeria@office.mta.hu 1 Témavázlat Alkalmazkodás a katasztrófákhoz

Részletesebben

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2.1. Spondylolysis, spondylolisthesis III./2.1.1 Definíció Spondylolysis a csigolyaív pars interarticularisanak megszakadása, mely lehet egy, vagy

Részletesebben

A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon

A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon VOKÓ Zoltán, NAGYJÁNOSI László, KALÓ Zoltán BEVEZETÉS A cukorbetegség jelentôs betegségterhet jelent világszerte

Részletesebben

Áttekintés az emlőrák megbetegedések és a gyógyítás helyzetéről Magyarországon beleértve a 2001 óta folyó mammográfiás szűréseket. Dr.

Áttekintés az emlőrák megbetegedések és a gyógyítás helyzetéről Magyarországon beleértve a 2001 óta folyó mammográfiás szűréseket. Dr. Áttekintés az emlőrák megbetegedések és a gyógyítás helyzetéről Magyarországon beleértve a 2001 óta folyó mammográfiás szűréseket. Dr. Kovács Attila 1 Emlőrák Világszerte a 5. leggyakoribb rák nőkben (valamennyi

Részletesebben

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:

Részletesebben

Neurológiai betegségek okozta vizelettartási és ürítési zavarok. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE OEC Neurológiai Klinika

Neurológiai betegségek okozta vizelettartási és ürítési zavarok. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE OEC Neurológiai Klinika Neurológiai betegségek okozta vizelettartási és ürítési zavarok Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE OEC Neurológiai Klinika Tárolás Ürítés Hólyagfunkciók Ha ~500 ml. hólyag-kapacitással számolunk,

Részletesebben

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen

Részletesebben

MIÉRT KIEMELTEN FONTOS A MUNKAHELYI STRESSZ

MIÉRT KIEMELTEN FONTOS A MUNKAHELYI STRESSZ MIÉRT KIEMELTEN FONTOS A MUNKAHELYI STRESSZ CSÖKKENTÉSÉVEL FOGLALKOZNI? Az emberi szervezet fizikai és pszichés terhelhetősége korlátozott. A munkahelyi stressz és a lelki zavarok miatti hiányzások, a

Részletesebben

Antidepresszív szerek a gyakorlatban

Antidepresszív szerek a gyakorlatban Antidepresszív szerek a gyakorlatban Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet A depresszió kiújulásának valószínűsége a korábbi epizódok számának függvényében Korábbi epizódok száma

Részletesebben

A neurológia tárgya és a neurológiai diagnózis. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Budapest

A neurológia tárgya és a neurológiai diagnózis. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Budapest A neurológia tárgya és a neurológiai diagnózis Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Budapest neuro- = ideglogia = valaminek a tudása, λέγω (lego), beszélni A teljes országban, érvényes működési nyilvántartással

Részletesebben

Csépány Tünde 2014. Október 03.

Csépány Tünde 2014. Október 03. Csépány Tünde 2014. Október 03. » 33 éves nő, subacut» Sürgető vizelési inger» Spinalis laesióra gyanús panasz» Előzmény nincs » 51 éves nő, subacut» Járásképtelen, kezei ügyetlenek, lábai érzéketlenek,

Részletesebben

Electro Therapad ET-950. Használati útmutató a zselés felületű elektróda párnák felhelyezéséhez

Electro Therapad ET-950. Használati útmutató a zselés felületű elektróda párnák felhelyezéséhez Electro Therapad ET-950 Használati útmutató a zselés felületű elektróda párnák felhelyezéséhez Köszönetnyilvánítás Köszönjük, hogy egészsége védelme érdekében az OTO termékét választotta. A felhasználói

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

Pszichoszomatikus orvoslás. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka

Pszichoszomatikus orvoslás. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka Definíció, történet Nem diagnosztikai kategoria, hanem szemléletmód. Az ősi, holisztikus orvoslásban gyökerező alapelvek: India: tudatosság Kína: kiegyenlítés,

Részletesebben

Akut és krónikus fájdalom, fájdalomcsillapítás. Dr. Fülep Zoltán, DE OEC Aneszteziológiai és Intenziv terápiás Tanszék

Akut és krónikus fájdalom, fájdalomcsillapítás. Dr. Fülep Zoltán, DE OEC Aneszteziológiai és Intenziv terápiás Tanszék Akut és krónikus fájdalom, fájdalomcsillapítás Dr. Fülep Zoltán, DE OEC Aneszteziológiai és Intenziv terápiás Tanszék Fájdalom A szövetkárosító ingerre adott szubjektív válasz. Nemzetközi Fájdalom Szövetség:

Részletesebben

Dr.Tószegi Attila. reuma és fájdalomspecialista

Dr.Tószegi Attila. reuma és fájdalomspecialista ADHESIV CAPSULITIS Dr.Tószegi Attila reumatológus főorvos reuma és fájdalomspecialista Betegség megnevezésének synonimái: 1. Adhesiv capsulitis a vállízületben 2. Periarthritis humeroscapularis 3. "Befagyott

Részletesebben

ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS

ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS Mi az öregedés? Egyrészről az idő múlásával definiálható, a születéstől eltelt idővel mérhető, kronológiai sajátosságú, Másrészről az idő múlásához köthető biológiai,

Részletesebben

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László Én évek óta azt számolom, hogy hány angyal fér el egy tű hegyén. És te mit A szinkopét osztályozom! csinálsz testvérem?

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés NEURORADIOLÓGIA Esetmegbeszélés Vörös CT2012 32 éves nő 10 éves kora óta epilepsiás Migrációs és gyrifikációs zavar 32 éves nő 3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás N. opticus meningeoma 26

Részletesebben

Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben. Komoly Sámuel egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika

Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben. Komoly Sámuel egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben Komoly Sámuel egyetemi tanár TE KK Neurológiai Klinika szédülés nem-forgó forgó-vertigo szédülés nem-forgó Belgyógyászati bajok,

Részletesebben