TÉRD ÉS VÁLL INFEKCIÓS GYULLADÁSAINAK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "TÉRD ÉS VÁLL INFEKCIÓS GYULLADÁSAINAK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA"

János Deák
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 TÉRD ÉS VÁLL INFEKCIÓS GYULLADÁSAINAK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA ORSZÁGOS ORVOSI REHABILITÁCIÓS INTÉZET DR. NAGY JUDIT DR. FARKAS PÉTER Klinikus-radiológus symposium: MSK Magyar Radiológus Kongresszus ( )

2 INFEKTÍV ARTHRITIS DIAGNOSZTIKÁJA Anamnézis Klinikai tünetek:hirtelen kezdődő lokális fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozottság, láz, elesettség, szeptikus állapot Labor eltérések: fokozott süllyedés, CRP és fehérvérsejtszámemelkedés, procalcitonin Radiológiai jelek Aspiráció/biopszia: cytológia, szövettan Mikrobiológia: tenyésztés

3 INFEKTÍV ARTHRITIS Morfológiai jellegzetességek 1. ízületi rés destrukció, subchodralis csontdestrukció mindkét ízvégnél 2. ízületi kóros folyadék, synovitis 3. lágyrészduzzanat: periarticularis myositis, cellulitis 4. periarticularis osteoporosis

4 KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Röntgen Ultrahang MRI Egyéb: -Csontszcintigráfia: szenzitív (90-100%), előnye teljes csontrendszert lehet vizsgálni, de nem specifikus (75%), lágyrészt nem különbözteti meg. Jelzett leukocyta- specifikus Multiplex folyamat kimutatására UH/CT vezérelt percutan aspiráció/biopszia: tenyésztés, szövettan + Klinikai kép (anamnézis, fizikális vizsgálat, labor)

5 RÖNTGEN VIZSGÁLAT A diagnosztika első helyén áll, mindig el kell végezni, korai stádiumban nem mutat eltérést, csak később válik pozitívvá, hosszú távú nyomon követésre, peri-operatív szövődmények, post-operatív állapotok vizsgálatára. Röntgen jel (nem specifikus): - ízületi kóros folyadék:- térd suprapatellaris régió, Hoffa-test kitöltöttség, -váll GH ízület tágabb - később: - periarticularis osteoporosis - ízületi rés beszűkül - subchondralis csontdestrukció (mindkét ízvégnél) - juxta-articularis sclerosis, ankylosis

6 ULTRAHANG VIZSGÁLAT Könnyen hozzáférhető, ismételhető, ártalmatlan, a beteget nem megterhelő, költség hatékony modalitás, személyes kontaktus! nagyon hasznos, sok információt nyújt, kezdeti diagnosztikában, majd később is, terápia nyomon követésére, post-operatív állapotban. UH jelek (nem specifikusak): -ízületikóros folyadék kimutatására, mely sűrű bennékű, belső echokattartalmaz: -térd: suprapat. recesszusban, -váll: hátsó recesszusban, -synovitis, -lágyrészbentályog képződés, -sipoly járat mögötti lágyrész képlet diagnosztizálására, UH vezérelt percutan aspiráció/biopszia: tenyésztés, szövettan

7 MRI VIZSGÁLAT Legszenzitívebb 100%, legspecifikusabb 92% vizsgáló módszer legkorábban 24 órán belül mutatja a betegséget, terápia nyomon követésére, differenciál diagnosztikára. Ajánlott szekvenciák: T1, FAT SAT FSE T2 v. STIR, FAT SAT T1+k.a. Diff-W képalkotás a jövő a synovialis folyadék karakterizálásában (Berquist TH: MRI of the Musculoskeletal System, 2013.) MR jelek (nem specifikusak): - synovialis eltérés, ízületi folyadék, porcvesztés, csonteltérés -synovialisk.a. halmozás, perisynovialisoedema, ízületi kóros folyadék-legnagyobb korreláció szeptikus arthritisre (Karchevsky et al.: MRI of the Musculoskeletal System, 2013.) - csontvelő oedema - lágyrész abcesszus gyűrű-szerű k.a. halmozás - specifikus jel + Klinikai kép (anamnézis, fizikális vizsgálat, labor)

8 1. ESET (1) Ny.J. 63 éves nőbeteg: 3 hete kezdődött b.o. térd fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozottság, láz, CRP: 382mg/l Térdízületi-, Baker-cysta punkció: kórokozó nem tenyészett ki. OORI felvétel: synovectomia, azt követő rehabilitáció céljából Rtg. ( ): degeneratív eltérés UH. ( ): Suprapat. régióban sűrű kóros fluidum, synovium jelentős megvastagodás, nagy Baker cysta, 20mm-es fal, sűrű bennékű, szeptált. Infekcióra utal

9 1. ESET (2) Ny.J. 63 éves nőbeteg: Műtét: Ízületi synovectomia+antibiotikum Kontroll UH: Baker-cysta lényegi változást nem mutat

10 1. ESET (3) Ny.J. 63 éves nőbeteg: MRI vizsg.( ): ízületi gyulladás, Bakercysta megítélésére, lágyrész gyulladás pontosítására PD SPAIR sagi T1+C sagi PD SPAIR coronalis T1 SPIR+C

11 1. ESET (4) Ny.J. 63 éves nőbeteg: 2.Műtét: nagy Baker-cysta eltávolítás, szívó drenálás, per os antibiotikum CRP: 11mg/L Gyulladásos lokális, általános tünetek nincsenek Kontroll UH vizsg.: Suprapatellaris régió Baker cysta

12 2. ESET (1) 70 éves nő: Anamnézis: Mamma tu, október OORI: láz, elesettség, j.o.térd fájdalom, gyulladásos klinikai jelek- purulens gonitis, MR jelek: synovitis, kóros fluidum, cs.v.oedema, Terápia: synovectomia+antibiotikum

13 2. ESET (2) 70 éves nőbeteg: OORI-ban purulens gonitis kezelés alatt, hátfájdalom alakult ki Rtg.: Th VII-VIII. destructio MR (1héten belül):th. VII.-VIII spondylodiscitis Tanulság: más régióban kialakult panaszokat komolyan kell venni, képalkotó vizsg. kell a hematogén szóródás lehetősége miatt Terápia: külső rögzítés ortézissel, antibiotikum majd fokozatos mobilizálás T2 cor+axi T2 T1 T1+C

14 2. ESET (3) 70 éves nőbeteg: 1 év múlva Recidív infekció, jobb térd gyulladás, láz, CRP 220mg/L, OORI Térd punkció: Staphylococcus aureus, RTG ( ): progresszió: RTG ( ): régebbi vizsgálat lat.ízületi rés szűkebb, femoralis ízvég destructio, ízület elmosottabb Terápa: Antibiotikum, térd lokális kezelés, immobilizálás-gyulladás nem változott Műtét: Ízület felnyitás, kitisztítás+ drenálás+antibiotikum

15 3. ESET (1) 50 éves ffi.:dm, 1 hónapja bal váll fájdalom miatt szteroid injekciós kezelés, majd lázas, szeptikus állapot alakult ki, váll gyulladásos folyamat, ízületi punkció, antibiotikus kezelés OORI felvétel: Sterno-clav. ízület feletti tályog megnyitás, kitisztítás. Majd lateralisan is kialakult gyulladás, UH és RTG. vizsg.

16 3. ESET (2) 50 éves ffi.: Műtét: sternoclav. régióban majd később az elülső hónalj vonalban kialakult tályog megnyitása, sűrű genny lebocsátása történt, tályogok nyitott kezelése, rendszeres átmosása, i.v. majd per os antibiotikum Tályogok teljesen kiürültek, inciziós sebek záródtak, gyulladásos laborértékek fokozatosan csökkentek, Bal váll lateralis részében lévő abscessus feltárás utáni kontroll UH vizsg.: Iatrogéneredetű, kétszeres infekciós szövődményt okozó arthritis, lágyrész tályog

17 4. ESET(1) 60 éves ffi.: nehéz fizikai munka után 2 hete kezdődött jobb váll fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozottság,sürgősségi osztályon rtg: negatív, gyulladáscsökkentő gyógyszer adás, de a panaszok nem szűntek. ORFI: labor gyulladást igazolt CRP:232mg/l, Minta vétel: Staphylococcus aureus, célzott Zinnat, panaszai nem változtak. OORI: nagy fájdalom, infekció miatt vállízület megnyitás, kitisztítás Labor ( ): CRP 107,20mg/L Rtg UH

18 4. ESET (2) 60 éves ffi.: MR vizsg.: a gyulladás kiterjedésének pontosítására, tályogképződés, bursitis, stb. T2 Cor T1+C T1-SPIR T1-SPIR+C axi T1-SPIR+C sagi

19 4. ESET(3) 60 éves ffi.: Műtét: Subdeltoidealis bursa megnyitása, debridement, drénezés Labor ( ):CRP 45mg/L Lokális tünetek nem javultak, nagy fájdalom, stb. Kontroll UH vizsg.: Biceps tenosynovitis jobb oldal ép bal oldal M. Deltoideus j.o. (transvers) b.o.

20 4. ESET(3) 60 éves ffi.: klinikailag nem javult, j.o.váll fájdalom, mozgásbeszűkülés Kontroll MR vizsg.( ): Humerus fej subluxatio, destructio, oedema, kóros ízületi fliudum, synovitis, M.deltoid oedema, fluidum, biceps tenosynovitis T1 SPIR+C T2W Coronalis

21 PROTÉZIS INFEKCIÓK Nehéz, de igen fontos a szeptikus és aszeptikus kilazulás elkülönítése: Anamnézis, klinikum,tünetek: láz, fájdalom, duzzanat, labor (We,CRP), Képalkotó eljárások (rtg, szcintigráfia,uh, MR), Aspiráció, tenyésztés Leggyakoribb kórokozó: Staph. aureus

22 PROTÉZIS INFEKCIÓK Röntgen: kilazulás jele nem mindig van Ultrahang: csont körüli folyadék, abscesszus kimutatására Csontszcintigráfia: mindhárom fázisban dúsulás gyulladás mellett szól, jelzett leukocyta MR: nagyfokú synovitis, mely lamellárismegjelenésű, kifejezett lágyrész oedema, csontvelő oedema, folyadék felszaporodás, lymphadenopathia, Kontrasztanyag hasznos a phlegmoneés az abscessusdifferenciálására, sinus járat kimutatására Mechanikus kilazulás:protézis körül köralakban fibrosus membrán formáció, magas jeladású vékony lineáris hiány scleroticus szegéllyel a metál-csont, vagy cement-csont határon. (Alissa J. Burge: Seminars in Musculoskeletal Radiology, 2015.)

23 INFEKT FOLYAMATOK DIAGNOSZTIKÁJÁNAK BUKTATÓI ÉS CSAPDÁI Klinikai vizsgálatok nem kellően alaposak Vizsgálati beutalón kevés v. nincs információ Radiológiai vizsgálómódszer megválasztása Nincs 100%-os specifikus jel a képalkotásban Korai diagnosztikához MR elérhetőség (nincs v. 4-5 hónapos várakozási idő)

24 ÖSSZEFOGLALÁS A musculoskeletálisinfektbetegségek színes klinikai kép formájában jelentkeznek, gondolni kell poszttraumás, posztoperatív iatrogén eredetre A korai diagnózis, korai kezelést biztosít amellyel a maradandó károsodás elkerülhető A beutalón fontos feltűntetni a vizsgálatra vonatkozó klinikai adatokat (anamnézis, labor, egyéb vizsgálatok) Rtg., UH is hasznos támpontokat ad Fontos a korai diagnózishoz a muszkuloszkeletálismri alkalmazása ( szubakut indikáció) Csontszcintigráfia a haematogén szóródás kizárására Nagy jelentőséggel bír a beutaló orvos és a leletező radiológus folyamatos konzultációja Mind a diagnosztikában, mind pedig a terápiában interdiszciplináris team

25 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

26 1. ESET(1) 81 éves ffi: jobb térd TEP műtét SZEPTIKUS TEP

27 SZEPTIKUS TEP 1. ESET(2) 81 éves ffi: és hóban Baker-cysta műtét. Ez után váladékozott a műtéti seb, magas láz, időszakosan javult a beteg állapota, de mindig recidívált Rtg.: Rtg.: Rtg-n: tágabb ízületi rés, de kilazulás jele nincsen

28 SZEPTIKUS TEP 1. ESET(3) 81 éves ffi: szeptikus TEP eltávolítás, Gentamycines spacer behelyezés TEP eltávolítás spacer

29 1. ESET(4) 81 éves ffi: Arthrodesis (fixateur externe) SZEPTIKUS TEP Műtét: Fixateur externe eltávolítás

Hasonló dokumentumok

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Szeptikus csont-ízületi betegségek Többnyire bakteriális fertőzés