A gyermekkori hajlítóín sérülések
|
|
- Nóra Jónásné
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A gyermekkori hajlítóín sérülések Az irodalmi adatok értékelése és saját tapasztalatok DR. BÍRÓ VILMOS Érkezett: 2009.július 8. ÖSSZEFOGLALÁS A gyermekkori hajlítóín sérülések felismerése és kezelése számos vonatkozásban eltér a felnőttek hasonló sérüléseitől: elsősorban a kicsiny anatómiai képletek, a növekedésben lévő szervezet, a felgyorsult regenerációs potenciál és nem utolsó sorban a csökkent kooperációs képességük miatt. E sérülések ezért sajátos diagnosztikai elveket és műtéti megoldásokat igényelnek ahhoz, hogy sikeres végeredményeket érhessünk el. A szerző közleményében felhasználva saját tapasztalatait, rövid áttekintést ad az elmúlt, közel négy évtized irodalmi adatainak segítségével a gyermeki kéz felnőttekétől eltérő anatómiai felépítéséről, majd tárgyalja a fiatalkor hajlítóín sérüléseinek speciális diagnosztikai eljárásait és a legtöbb sikerrel kecsegtető műtéti megoldásokat. A gyermeki kézre is alkalmazható tenyéri zónabeosztás alapján ismerteti a primer, a halasztott elsődleges és a szekunder helyreállító műtéti módszereket, az indikációkat és a várható szövődményeket. Külön tárgyalja fontosságának megfelelően a gyermekekre adaptált műtét utáni rehabilitációs eljárásokat. Megállapítja, hogy a korunkban elvárható, kedvező posztoperatív végeredményeket a gyermek sérülteknél csak az erre specializálódott szakintézetekben, kézsebész szakemberek közreműködésével, az összes személyi és tárgyi feltétel biztosításával lehetséges elérni hazánk minden régiójában. Kulcsszavak: Gyermekkor; Ínsérülések Műtéti kezelés; Kézsérülések Műtéti kezelés; Ujjsérülések Műtéti kezelés; V. Bíró: Flexor tendon injuries in children. Evaluation of the data in the literature and own experiences Diagnosis and treatment of flexor tendon injuries in children are different in many aspects from similar injuries in adults: the reasons are the small sizes of the anatomical structures, the growing organism, the increased regeneration potential and last but not least their decreased cooperation ability. These injuries therefore require special diagnostic concepts and surgical solutions to achieve successful outcomes. Using his own experience a short review is presented by the author on the differences between the anatomical structure of the children s and adult s hand, with the help of the data published in the recent four decades, then the special diagnostic procedures and the most promising surgical solutions for the flexor tendon injuries in children are shown. On the basis of the palmar zone distribution also applied in children, the primary, delayed primary and secondary reconstructive surgical methods, indications and the expected complications are presented. According to their significance, the postoperative rehabilitation procedures are separately discussed. It is stated, that the favorable postoperative end results expected in our time are only achieved in injured children in special institutions with the contribution of hand surgeon specialists, ensuring all personal and objective conditions, in all regions of our country. Key words: Child; Finger injuries Surgery; Hand injuries Surgery; Tendon injuries Surgery; BEVEZETÉS Bár a gyermekkori hajlítóín sérülések ellátása sok tekintetben megegyezik a felnőtt korosztályéval, mégis a gyermek sérültek a kicsiny anatómiai képletek, a növekedésben lévő szervezet, a felgyorsult regenerációs potenciál és nem utolsó sorban a csökkent kooperációs készség miatt sajátos diagnosztikai és kezelési gyakorlatot igényelnek ahhoz, hogy sikeres végeredményt érhessünk el. Már-már közhelynek számít az a kifejezés, hogy a gyermek nem kis felnőtt (1). E kijelentés valóságtartalmát a dolgozatunk tárgyát képező hajlítóín sérülések esetében igazolódni láthatjuk abban az anatómiai különbözőségben is, hogy a gyermeki haj- A Pécsi Orvostudományi Egyetem I. sz. Sebészeti Klinika Traumatológiai Osztály megalakulása 40. évfordulója tiszteletére készült tanulmány. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
2 lítóinak hossza és átmérője lényegesen kisebb és az ín állománya finomabb, szakadékonyabb. Emiatt a műtéti technika, az inak varrata jóval nehezebb, mint felnőtteknél. Ha ínátültetésre kényszerülünk, a leggyakoribb donorinak, a palmaris és a plantaris, általában túlságosan vékonyak ahhoz, hogy felhasználhatók legyenek. További nehézségeket jelenthet az ellátásban, hogy milyen varróanyagot használjunk, milyen időtartamú és formájú lehet a műtét utáni immobilizáció, illetve a rehabilitációs program, mikor és milyen íntranszplantátum felhasználása lehetséges, végül hogy a primer, a halasztott, vagy a másodlagos műtéti ellátás hozhatja a legjobb végeredményeket (25). Dolgozatunkban főképpen ezekre, a kérdésekre szeretnénk választ adni, felhasználva a szakirodalom adatait és saját, négy évtizedes klinikai tapasztalatainkat (4 8, 25). Több szerző kevéssé ismert, érdekes megállapításként növekedési visszamaradást írt le azokon az ujjakon, ahol a hajlítóín sérülést szenvedték el a kis betegek. Cunningham és munkatársai négy esetüket ismertették, akiknek flexorín sérülését (másutt) nem állították helyre: mindegyiküknél az érintett ujjakon kifejezett rövidülést találtak. Azt a következtetést vonták le, hogy a visszamaradás oka a hajlítóinak mechanikus húzóhatásának kiesése volt. Ez az ujjak physiseiben lévő porcszövet dedifferenciálódásához és a csontnövekedés retardálódásához vezetett (11). Más szerzők (14) tyúkokon végzett kísérleteikben kimutatták, hogy az ujj növekedési visszamaradása helyreállított flexorín sérülés után is bekövetkezett; ezzel összehasonlítva ugyanakkor a nem kezelt ínsérülésnél a hossznövekedés elmaradása jóval kifejezettebb volt. Újabban Nishijima és munkatársai ugyancsak állatkísérletekben igazolták, hogy azon az ujjon, ahol a hajlítóín sérülését helyreállították, az ujj teljes hosszában létrejött a növekedési visszamaradás, beleértve az ínat is (23). Ami a gyermekkori hajlítóín sérülésekkel foglalkozó irodalmi adatokat illeti, a legutóbbi négy évtized nemzetközi szakirodalma nem bővelkedik az ilyen témájú tudományos közleményekben (2, 3, 9, 12, 13, 15, 16, 24, 31, 34, 36), összehasonlítva a felnőttkori sérülések szinte követhetetlenül nagyszámú publikációival (cit.: 7). A hazai szakirodalomban is hasonló tendencia figyelhető meg: a rendelkezésünkre álló bibliográfiai adatok szerint (35) alig találunk e tárgykörből összefoglaló hazai munkát (4, 26-29). ANATÓMIAI ALAPOK A gyermeki kéz anatómiai felépítése igen hasonló a felnőttkorihoz, mégis az eredményes műtéti helyreállításhoz fontos ismernünk a kéz méhen belüli kifejlődésének alapjait, valamint vérellátásának, továbbá az ín- és csontszövet struktúrájának gyermekkori sajátosságait. A kéz kifejlődése A felső végtag csírája az intrauterin élet negyedik hetében jelenik meg. A kéz kezdeménye a 37. nap körül észlelhető, lapos, kanálhoz hasonlító kis képződmény formájában. Az apicalis ectodermalis taréj közvetlenül distalisan növekedve hozza létre az öt ujjat, míg a mesodermából képződnek a metacarpusok. A kéz kezdetben úgynevezett tridaktyliás elrendezést mutat, hasonlóan a madarak végtagjához; ekkor a hüvelyk-és a kisujj csupán a proximalis végtag-kezdemény része. A hajlítóinak a mesodermából származnak és a gestatiót követő hatodik héttől jelennek meg. A kéz kialakulása általában a nyolcadik héten fejeződik be (22). A vérellátás A hajlítóinak vérellátása gyermekkorban is szegmentálisan történik. Proximalisan, az ín izom átmenetnél egy artériából és két vénából álló ércsoportok futnak a paratenonba és onnan intratendinealisan kanyarodva T-alakú ágakra, oszlanak. Az inak ínhüvellyel nem rendelkező 112 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
3 részén a vérellátás ezután részben hosszanti orientáltságot mutat: a mély hajlítóínban egy artériás és egy vénás longitudinális nagyobb eret, a felületes ínban emellett még egy további hosszanti vénát találunk. Az alkaron, a csukló tájékon és a tenyérben az inak vascularisáltsága kifejezetten jónak mondható; köszönhetően annak, hogy a paratenonból is kapnak szegmentálisan tápláló ereket (13). Ez a magyarázata, hogy e régiókban (főleg a III. és IV. zónában (lásd később!) az inak gyors gyógyulási kapacitással rendelkeznek (30). A hajlítóinak ínhüvellyel borított szakaszán (az úgynevezett osteofibrosus csatornában) a vérellátás döntő része a vinculumokon keresztül valósul meg (7, 8). Gyermekeknél a vinculumok közötti távolság kisebb, mint felnőtteknél; ezért e területen a gyermeki hajlítóinak vérellátása és ezzel együtt a gyógyulási hajlama is jelentősen kedvezőbb, mint a felnőtt korosztályé (13). Újabban több vizsgálat igazolta, hogy az (ép) ínhüvelyen belül a hajlítóinak tápláltatását a synovialis folyadék is elősegíti; bizonyos esetekben pedig pótolni is tudja. Ennek nagy jelentősége az ín rosszul vascularisalt (palmaris) részein lehet (21). Az ínhüvely és a csontszövet Az ínhüvely részét képező gyűrű- (lig. annulare pulley) és keresztszalagok (lig. cruciatum) kialakulása és lokalizációja, majd végleges kifejlődése gyakorlatilag megegyezik a felnőttkor viszonyaival. A distalis, a középső, illetve az alapperc csontosodási magja különböző időpontokban (5 hónap és 2 év között) jelenik meg és a teljes ossificatio (a physis lezáródásának) időpontja is eltérő az egyes ujjperc-csontoknál. Ez utóbbi a éves életkor között történik meg (22). Fontos megjegyezni, hogy az ujjak feszítőinai az ujjpercek epiphysisén tapadnak, úgy a DIP, mint a PIP ízület magasságában. A flexorinak tapadása ugyanakkor a metaphysisen található (25). KÓRISME A hajlítóín sérülések diagnosztikája nehéz lehet a fiatalabb (általában a 12 év alatti) gyermekeknél, akik a vizsgálathoz megkívánt kooperációt nem képesek teljesíteni. Hasznos segítséget jelenthet az ujjak nyugalmi állásának megfigyelése: A sérült ujj extenziós helyzete (miközben a többi ujj semiflectált) nyilvánvalóan az érintett ujjhajlító tónusának kiesésére utal (1. ábra). A vizsgálót azonban megtévesztheti az izolált sublimis ínsérülés, amikor az ép mély ujjhajlító mindkét percközi ízületet hajlíthatja. Másik módszer az inak épségének kimutatására, hogy az ujjakat neutrális helyzetbe hozzuk és megkérjük a gyermeket, tartsa meg a kezét ebben a pozícióban. Ha ilyenkor a csuklót ismételten hajlított, illetve feszített helyzetbe hozzuk a tenodesis hatás következtében csukló hajlításnál az ép ujjak extenzióba, illetve csukló feszítésnél flexióba kerülnek. A sérült ujj hajlítása ebben az esetben jelentősen elmarad a többitől. További vizsgáló eljárás lehet, amikor (enyhe) nyomást gyakorolunk a distalis alkaron, a hajlítóinak izom ín átmenete területére. Ilyenkor kontrakció jön létre az érintett izmokon és hajlítás a sértetlen ujjakon. Hasonlóképpen nehéz az ujjidegek sérülésének felismerése is, mivel a sensoros (szubjektív) vizsgálat megbízhatatlan e korosztálynál; ezért a sebészi feltárás gyanú esetén is elkerülhetetlen. Osterman és Paksima (25) beteganyagában a hajlítóín sérülések 52%-ban szövődtek digitális idegsérüléssel. Különösképpen régóta fennálló, nem kezelt hajlítóín sérülésnél találkozhat a vizsgáló a tengerentúli irodalomban leírt trapper jelenséggel (phenomenon of trapping 25): a gyermek a sérült ujj mozgásveszteségét a szomszédos, ép ujj segítségével (hozzá szorításával) pótolja, így imitálván annak teljes aktív mozgását. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
4 Gondolnunk kell arra is, hogy mindkét hajlítóín sérülése esetén is előfordulhat, hogy a kis beteg képes flectálni a PIP ízületét, ha a vinculum breve nem sérült, bár az ujj hajlításának erőssége lényegesen gyengültebb lesz. E gyanú esetén ezért a hajlító erőt is vizsgálnunk kell. A gyermekkori hajlítóín sérülések oka leggyakrabban valamilyen éles (metszett-vágott) sértés és az eseteknek több mint 50%-ában törött üveg az okozó (15, 16, 31, 35). 1. ábra Az ötéves fiúgyermek felvétele előtt 9 nappal törött üveggel elvágta jobb tenyerét, a III. zóna területén. Első ellátásként más osztályon észlelték a középső ujj mindkét hajlító inának sérülését; idegsérülést nem diagnosztizáltak. Primer, halasztott ínvarrat céljából küldik intézetünkbe. A képen jól látható a középső ujj extendált helyzete; a többi (ép) ujj semiflectált állásban van. KEZELÉS E sérülések kezelése a felnőttkorihoz hasonlóan a kéz tenyéri felszínének zónabeosztásához igazodik (4-8, 19, 25-27, 29). (2. ábra). 2. ábra A kéz tenyéri felszínének zónabeosztása Verdan (19) szerint (4). I. zóna a mély ujjhajlítóín sérülése Friss ínsérülések: A gyermekkori izolált flexor profundus ínsérülés gyakran nem kerül időben felismerésre, mivel a beteg a végízületet az esetek egy részében hajlítani tudja az épen maradt vinculum breve segítségével; bár ilyenkor a flexio ereje lényegesen csökkent. A DIP ízület aktív hajlításának teljes kiesése egyértelműen jelzi az ín folytonosságmegszakadását. A sérült ín 1 4 héten belüli reinsertiója után szinte függetlenül az életkortól (25) jó eredményekkel számolhatunk. Ami az ínvarrat technikáját illeti (ezt a következő alfejezetben tárgyaljuk!), törekedni kell az end to end (nem kihúzható) varratra, 4 5/0-s PDS atraumatikus varróanyaggal. Ha az ín közvetlenül a tapadásánál sérült és transossealis varratra van szükség, a csontfuratot a végperc metaphysisén kell végeznünk; vigyázva, hogy a physist meg ne sértsük (növekedési zavar! 13). Inveterált ínsérülések: Krónikus esetekben, ha a superficialis ín ép, egyik (ritkán választott) lehetőségünk, hogy a mély hajlítóín sérülését nem állítjuk helyre. Ilyenkor a végízület instabil, laza marad, amely a biztos fogást jelentősen csökkenti és az ujj hajlító ereje is lényegesen, károsodik. A másik lehetőség a végízület stabilizálása valamilyen lágyrész műtéttel (például tenodesissel), illetve arthrodesissel. Az ízület elmerevítése azonban csak a növekedési zóna lezáródása után jöhet szóba. Ha az izolált flexor profundus ín szekunder helyreállítása mellett döntünk, végezhetünk ínátültetést egy-, illetve kétszakaszos (szilikonrúd implantáció) módszerrel. E műtét azonban kizárólag 12 évnél idősebb gyermekeknél javallt, mivel a műtét utáni rehabilitációs program jelentős kooperációs készséget kíván a betegektől. Ínátültetés esetén a proximalis 114 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
5 ínvarratot ínbefonásos technikával indokolt végezni, donorként a plantaris, esetleg a palmaris longus ina jöhet szóba. Az íngraft distalis rögzítése során a növekedési porcot a műtéti sérüléstől óvni kell. II. zóna a hajlító ínhüvely területe E terület korábbi elnevezése no man s land (senki földje) volt. Ez sokáig egyet jelentett azzal, hogy az ínhüvely területén a rendkívül rossz végeredmények miatt tilos volt primer ínvarratot végezni. Helyette, szekunder műtétként, 4 6 hét után szabad ínátültetéssel állították helyre az ín sérülését (cit.: 4 8, 26 29). A mikrosebészeti technika létrejöttével, a korszerű varróanyagok, a speciális, finom műszerek és az operációs mikroszkóp kifejlesztésével, valamint az e területre specializálódott kéz mikrosebész szakemberek közreműködésével a műtét utáni eredmények nagymértékben javultak. Ezért ma már, az előzőkben leírt személyi és tárgyi feltételek és a műtét többi javallatának (7, 8) fennállása esetén, e területen végezhető primer műtéti helyreállítás, amennyiben a sebviszonyok ezt lehetővé teszik. Ily módon helytálló lehet Arons (2) megállapítása, hogy a II. zónát nevezhetjük some man s land -nek, azaz egyesek (a specialisták) földjének. Korábban Entin (13) javasolta, hogy izolált felületes hajlítóín sérülés esetében a superficialist nem kell helyreállítani, de ha mindkét ín sérült, a sublimis inat ajánlatos reszekálni, a mély hajlító varrata mellett. E módszernek számos követője akadt (31-33, 34, 36). A jelenkori szerzők többsége (cit.: 25) azonban a felületes hajlítóín lehetőség szerinti helyreállítását javasolja, különösképpen a mutató és a középső ujjakon, a csúcs-, kulcs- és a durva fogás lehetőleg teljes megtartása céljából. Ha a superficialis ín reszekciójára kényszerülünk, a distalis csonkból legalább 15 mm meghagyása javasolt, a volar plate védelme és a PIP ízületi hyperextenziós állás elkerülése céljából. Az ínátültetés elvégzésének is számos támogatója van a nemzetközi irodalomban (cit.: 10). Bora (9) a II. zónában történt inveterált, izolált mélyhajlító ínsérülésnél transzplantált plantaris inat. Betegeinél kielégítő eredményt ért el. Hunter és Salisbury (17) rossz prognózisú, heges eseteiben az íntranszplantációt megelőzően szilikonrúd beültetésével alakított ki csúszófelszínt (pseudo-ínhüvelyt), amelybe azután, második ülésben ínátültetést végzett; súlyos sérültjeinél szintén kielégítő eredményeket kapott. Fenti szerzők azonban csak kevés számú gyermek kézsérültet láttak el, ezért az általuk közölt műtéti módszer(ek), valamint eredményeik csak fenntartásokkal fogadhatók el a gyermekkori inveterált hajlítóin sérülések helyreállításában. A műtéti technika: Igen lényeges a piciny szöveti struktúrák finom, atraumatikus, kezelése. A gyermekkori kézsérülések helyreállítása és az optimális, a kor színvonalának, a kis betegek és szülőik elvárásainak megfelelő végeredményhez szükséges az e területre specializált kézsebész közreműködése. Amennyiben ezek a feltételek az első ellátás helyén nem állnak rendelkezésre, a sérültet haladéktalanul a megfelelő szakintézetbe kell szállíttatni. Ezt a októberében megjelent akkreditációs rendelet (60/2003. (X. 20.) ESzCsM.) is előírja. Ha e sérüléseket halasztottan (4 héten belül), optimális feltételek mellett, tervezett műtét során látjuk el, sokkal jobb eredményekre számíthatunk, mintha a primer ellátás nem szakintézetben történt volna. Igen fontosak a sebviszonyok: a 8 órán belüli, lobmentes és potenciálisan nem fertőzött seb. A sérült ujj feltárását medio-lateralis, vagy Bruner-féle (4 6, 10, 13, 15, 16, 24) metszésből végezzük, oly módon, hogy a friss sérülés sebzését a műtéti behatolásba belevesszük. A feltárás pontos megtervezése és kivitelezése kisebb hegesedéssel és kevesebb helytelen lefu- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
6 tású, húzó heggel jár; ez utóbbi ujjnövekedési zavart, illetve ujjdeformitást okozhat a gyermek fejlődése során. Kisebb eltéréseket azonban a fejlődő szervezet meglepően jól képes kiegyenlíteni. A műtét során elengedhetetlen a rendkívül finom mikrosebészeti műszerkészlet és a speciális, atraumatikus varróanyagok, továbbá az operációs mikroszkóp használata. Fontos az ujj gyűrűszalag-rendszerének, különösképpen a fontos A2 és az A4 pulley-k megóvása, illetve sérülésük esetén helyreállítása (4 8). Javasolt a sérült ín helyreállítása a keresztszalago(ko)n készített ablakon keresztül (25). Nagyszámú ínvarrat-típust ismertettek ez ideig az irodalomban. A szerző saját gyakorlatában jól bevált a módosított Kessler-féle intratendineális hajlítóín varrat, amelyet gyermekeknél 4/0-s PDS varróanyaggal végez. Kisgyermekeknél a varróanyag vastagsága 5/0 lehet (3. a ábra). Egyes szerzők előnyben részesítik a Tsuge által ajánlott varrat-típust (3. b ábra), elsősorban gyorsabb elvégezhetősége miatt; bár a szakítószilárdsága kevéssel elmarad az előző varrattól. Ha az ín vastagsága lehetővé teszi, elsősorban a mutató és a középső ujjakon, általában 5 éves életkor felett 6/0 7/0 méretű PDS varróanyaggal cirkuláris (epitenon) varratot (3. c ábra) végezhetünk az íncsonkok jobb adaptációja és a szakítószilárdság megnövelése érdekében. A superficialis ín mindkét sérült szárát tanácsos helyreállítani, legjobb az egyszerű nyolcas öltés. Amennyiben az ínátmetszés a bifurcatiótól (chiasma) proximalisan található, matrac-öltéseket alkalmazhatunk. 3. a ábra A módosított Kessler-féle intratendinealis varrat (4). 3. b ábra A Tsuge-féle hajlítóín varrat (4). 3. c ábra A cirkuláris (epitenon) varrat (4). A műtét utáni kezelés: A gyermekkori hajlítóín sérülések posztoperatív kezelése jelenti talán a legnagyobb kihívást a sebész, a szakképzett gyógytornász, illetve a szülők (és gyermekük) számára. Míg felnőtteknél többféle korai, műtét utáni (aktív, illetve passzív) mobilizációt alkalmazhatunk a siker reményében (20, 32), addig gyermekeknél az életkortól függő felfogó- és kooperációs képesség az ilyen kezeléseket gyakran nem teszi lehetővé (18). Általában a 12 éves életkor e módszerek alsó határa (4. ábra) éves kor között a hagyományos, 3 4 hétig tartó gipsz- 116 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
7 rögzítésre kényszerülünk: hosszú ujjaknál a 30 -os flexiós állásban lévő csuklót és az extendált ujjakat is belefoglaljuk a gipszkötésbe, függetlenül attól, hogy hány ujj sérült (5. ábra). Hüvelyk hosszú ujjhajlítóín sérülése esetén általában csak a sérült ujjat és a csuklót fixáljuk, a fent leírt állásban. Ötéves, vagy annál fiatalabb, alig kooperáló kisgyermekek esetén a műtét utáni rögzítés igen sok nehézséggel jár. Több szerző (25, 34) ilyenkor speciális rögzítési módszert javasol: A felkar felső harmadáig terjedő körkörös gipszet, amelyben a könyökízület 90 -os, a csukló 60 -os, az MP ízületek 70 -os hajlított állásban, az interphalangealis ízületek pedig teljes nyújtott helyzetben vannak. A gipsz a tenyeret és a hosszú ujjakat szabadon hagyja. E helyzetből a gyógytornász aktív ujjgyakorlatokat végeztet játékok segítségével a kisgyermekeknél. A rögzítés időtartamát ezekben, az esetekben 4 hétre adja meg a szakirodalom (25). A II. zónában sérült gyermekkori hajlítóín sérüléseknél az alábbi irányelvek betartása kívánatos (25): Tiszta, metszett sérülés okozta hajlítóín átmetszést primeren, 8 órán belül célszerű helyreállítani, mindegyik zónában és minden életkorban. A digitális idegek és - ízületi sérülés gyanúja esetén az ízfelszínek feltárása minden esetben indokolt. A feltárás és a helyreállító műtét műtői körülmények között, megfelelő anaesthesiában és a kényes ínműtét összes személyi és tárgyi feltételének fennállása esetén, optimális sebviszonyok mellett végezhető csak el. Ha ez nem áll rendelkezésre, a sérültet haladéktalanul szakintézetbe kell szállíttatnunk, az akkreditációs rendelet szabályai értelmében. Bár számítani lehet a gyermekek fokozott regenerációs kapacitásával, mégis törekedni kell az összes sérült képlet lehető legteljesebb helyreállítására. Az ép szöveteket nagy gonddal óvjuk a műtéti traumától. Ebből következik, hogy primer, definitív ellátásra kell törekednünk. Primer, halasztott műtét jó eredménnyel végezhető a sérüléstől számított 4 héten belül. Szövethiánnyal is járó, roncsolt sérülések esetében a primer helyreállító műtét nem javasolt. Ilyenkor zavartalan sebgyógyulásra törekedve a végleges helyreállító műtétet későbbre kell halasztanunk. 4. ábra A Kleinert-féle korai, kontrollált mobilizációnál alkalmazott rögzítés (4). A gipszsínt az alkaron és a csukló magasságában hozzá pólyázzuk a végtaghoz, az ujjak szabadon maradnak. A csuklóízület 30 -os flexióban, az ujjak nyújtott helyzetben vannak. A sérült ujj körméhez erős fonalat rögzítünk, amelyet a tenyérben kis görgő, vagy biztos-tű alatt megtörünk, hogy a DIP ízület passzív flexiója teljesebb legyen. A fonal az alkaron gumiszalaghoz rögzül, amely az ujjat hajlított helyzetbe húzza. A beteg a szakképzett gyógytornász által irányított mozgásgyakorlatok alatt megtanulja, hogy aktív módon csak ujj extenziót végezzen, majd hagyja, hogy a rugalmas gumifonál flexióba húzza az ujjat. Eközben az ínvarrat területén passzív mozgás jön létre, amely mérsékeli az íngyógyulás során kialakuló összenövéseket (7, 8). A módszer csak megfelelően kooperáló gyermek (általában éves életkor felett) esetén alkalmazható. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
8 5. ábra Hagyományos gipszrögzítési módszer hosszú ujj hajlítóín sérülés esetén (4): A csuklóízület os hajlított, az ujjak extendált helyzetben, az MP ízületek 30 -os flexióban. Kevéssé kooperáló kisgyermekeknél (általában 5-10 éves életkor között) alkalmazzuk, 3 4 hétre. Az ennél fiatalabb kis sérülteknél alkalmazható rögzítést a szövegben írjuk le. A III., IV. és V. zóna E területen törekedni is kell primer, illetve a halasztott primer ellátásra. A műtéti technika, a varróanyagok, az ínvarrat típusa és az utókezelés megegyezik a korábban leírtakkal (6 9. ábrák). Ha a sérülés az alkaron, az izom-ín átmenet magasságában (V. zóna) van, a varratok elhelyezése az izomzatba nehéz és nem biztonságos: az öltések könnyen bevágnak és izomnekrózis alakulhat ki. Ilyenkor hasznos segítség, ha a fasciát is belevesszük az izom-hasba, megerősítve az öltéseket. Magas, felkar gipszet helyezünk fel 3 hétre. Csuklótáji (IV. zóna) sérülések esetén mindegyik hajlítóinat megvarrjuk. A retinaculum flexorum sérülése esetén annak legalább egy részét helyre kell állítanunk. Ebben az esetben a csuklóízület rögzítését neutrális helyzetben végezzük, hogy a retinaculum varratokat tehermentesítsük és az inak előemelkedését (bowstringing) megakadályozzuk. Tenyéri (III. zóna) ínsérüléseknél, ha a lumbricalis izmok is sérültek, nem tanácsos distal felé húzva feszülő varratokkal rögzíteni azokat, különben gyógyulás után hegesedés és intrinsic-izom egyensúly hiány (intrinsic imbalance) jöhet létre. Az ínvarrat felett található fascia palmarist kis területen ki kell metszeni, hogy az ínkörüli összenövéseket mérsékeljük (25). 6. ábra Az 1. ábrán bemutatott sérültnél, a jobb kéz tenyéri felszínén, a III. zónában, a III. ujjsugár területén Z behatolásból feltárjuk a sérült hajlító inakat. Jelölések magyarázata: FSD=Flexor Superficialis Distalis csonkja; FPD=Flexor Profundus Distalis csonk; FSP=Flexor Superficialis Proximalis csonk; FPP=Flexor Profundus Proximalis csonkja. A két csillag (*) jelölés a proximalis íncsonkokból már 9 nap (!) alatt létrejött regenerációs szövetet (ínszövet kezdeményt) jelöli. 118 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
9 7. ábra A mély ujjhajlító ínon Kessler-féle intratendineális varratot (4/0-ás PDS) végeztünk: a resecalt íncsonkok jól adaptálódtak. FP=a megvarrt mély ujjhajlító ín; FSD=Flexor Superficialis Distalis íncsonk, FSP=Flexor Superficialis Proximalis íncsonk. 8. ábra A befejezett ínvarrat: mindkét ínon az intratendineális varratok (4/0-ás PDS) után circuláris, tovafutó (6/0-ás PDS) varratot végeztünk. Jelölések: FS=Flexor Superficialis ín; FP=Flexor Profundus ín varrata. 9. ábra A bőrvarratok, a felezett szilikondrének behelyezése előtt. Distalisan cikcakkmetszésből, proxmalisan pedig a thenaris barázda feletti ívelt metszésből tártuk fel a sérült hajlító ínakat. A műtét után gipszrögzítést (5. ábra) alkalmaztunk 3 hétre. Két hónap múlva a sérült ujj és az egész kéz funkciója kitűnőnek bizonyult. A hosszú hüvelykhajlító-ín sérülése Primer, vagy halasztott primer ínhelyreállítás végezhető az ín bármelyik részén, ha a műtét összes feltétele fennáll. Legalább az egyik keresztszalag varrata, vagy pótlása ajánlatos (16, 36). Ínfelszabadító műtétek A tendolysis műtétének pontosan körülhatárolt indikációi vannak (3, 25): Az érintett ujjon teljes passzív mozgásterjedelemnek kell jelen lennie és az aktív mozgásnak kevesebbnek, mint a passzívnak. Elegendő időnek (legalább 3 hónap!) kell eltelnie ahhoz, hogy a konzervatív keze- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
10 lés összes lehetőségét (nyújtókezelések quengel, aktív-passzív torna stb.) kimeríthessük. Az összenövések gyermekeknél sokkal kisebb fokúak és kevésbé masszívak, mint felnőtteknél és gyakorta nem igényelnek sebészi beavatkozást (2). A felszabadítandó inak lágyrész-fedése megfelelő legyen; továbbá nem lehet gyulladásos elváltozás a kézen. A tendolysist optimális esetben, helyi érzéstelenítésben végezzük, hogy a lenőtt, majd felszabadított inak aktív mozgásterjedelmét műtét közben vizsgálhassuk. Gyermekeknél értelemszerűen a lokál anesztézia nem alkalmazható. Narkózisban viszont a lenövés helyétől proximalisan újabb műtéti metszést kell ejteni, hogy a korántsem egzakt passzív mozgatással győződjünk meg az ínfelszabadítás mértékéről. Gondot jelent kisgyermekeknél a tendolysis utáni komplex fizioterápiás program kivitelezése is, elsősorban a már említett kooperációs készség hiánya miatt. A tendolysissel kapcsolatos szerzői véleményeket összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a posztoperatív időszakban a sebész által kifejtett folyamatos odafigyelés és az agresszív fizioterápia az optimális feltételekkel elvégzett műtét mellett a legfontosabb tényezők a műtét utáni peritendinosus összenövések csökkentésére. Amennyiben tendolysis elvégzésére lesz szükség, javasolt annak halasztása, ameddig a gyermek eléri azt az életkort, amikor már aktívan képes részt venni a rehabilitációs programban (25). IRODALOM 1. Ács G., Hargitai E.: Előszó. In: Ács G., Hargitai E. (szerk.): Gyermektraumatológia. Budapest. Medicina XXVII. p. 2. Arons M. S.: Purposeful delay of the primary repair of cut flexor tendons in some man s land in children. Plast. Reconstr. Surg : Birnie R. H., Idler R. S.: Flexor tenolysis in children. J. Hand. Surg A: Bíró V.: A kéz lágyrészsérülései. In: Ács G., Hargitai E. (szerk.): Gyermektraumatológia. Budapest. Medicina p. 5. Bíró V.: Kézsérülésekről röviden Algoritmusokban és képekben. Budapest. Melinda Kiadó Bíró V.: Kézműtétek színes atlasza. Budapest. Medicina Bíró V.: A kéz hajlítóin-sebészetének fejlődése az elmúlt négy évtizedben. Irodalmi áttekintés és saját tapasztalatok. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet : Bíró V.: Az ínátültetés helye és szerepe a kéz hajlítóin sérüléseinek helyreállításában. Történeti áttekintés és az irodalmi adatok elemző értékelése. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet : Bora F. W.: Profundus tendon grafting with unimpaired sublimis function in children. Clin. Orthop. Rel. Res : Boyes H., Stark H. H.: Flexor tendon grafts in the fingers and thumb. J. Bone Joint Surg A: Cunningham M. W., Yousif N. J., Matloub H. S., et al: Retardation of tendon growth after injury to the flexor tendons. J. Hand Surg A: Ebinger T., Fischer A., Katzmaier P., Wachter N., Traub S.E., Gülke I., Mentzel M.: Die Behandlung von Beugesehnenverletzungen im Kindesalter. Handchir. Mikrochir.Plast. Chir : Entin M. A.: Flexor tendon repair and grafting in children. Am. J. Surg : Gaisford J. C., Fleegler E. J.: Alterations in finger growth following flexor tendon injuries. Plast. Reconstr. Surg : Grobbelaar A. O., Hudson D. A.: Flexor tendon injuries in children. J. Hand. Surg B: Herndon J. H.: Treatment of tendon injuries in children. Orthop. Clin. North Am : Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
11 17. Hunter J. M., Salisbury R. E.: Use of glide artificial implants to produce tendon sheaths. Plast. Reconstr. Surg : Kayali C., Eren A., Arslanta M.., Ozçalabi I. T., Tepecik E., Hastanesi I.: The result of primary repair and early passive rehabilitation in zone II flexor tendon injuries in children. Acta Orthop. Traumatol. Turc : Kleinert H. E., Verdan C.: Report of the committee on tendon injuries. J. Hand Surg : part 2, Lister G. D., Kleinert H. R., Kutz J. E., Atasoy E.: Primary flexor tendon repair followed by immediate controlled mobilization. J. Hand Surg : Lundborg G., Rank F.: Experimental intrinsic healing of flexor tendons based upon synovial nutrition. J. Hand Surg : Malek R.: Embryology of the hand. In: Tubiana R. (ed.): The hand. Philadelphia. Saunders Nishijama N., Fujio K., Yamamuro T.: Growth of severed flexor tendons in chickens. J. Orthop. Res : O Connell S. J., Moore M. M., Strickland J. W., Frazier G. T., Dell P. C.: Results of zone one and zone two flexor tendon repairs in children. J. Hand Surg A: Osterman A. L., Paksima N.: Flexor tendon injuries and repair in children. In: Hunter J. M., Schneider L. H., Mackin E. J. (eds.): Tendon and nerve surgery in the hand. A third decade. St. Louis. Mosby p. 26. Renner A.: Hajlítóín-sérülések. In: Renner A. (szerk.): Traumatológia. Budapest. Medicina p. 27. Renner A., Sántha E.: Kézsérülések ellátásáról képekben. Budapest. Medicina p. 28. Salamon A.: A mozgásszervek sérülései és betegségei. In: Gaál Cs. (szerk.): Sebészet. Budapest. Novotrade- TypoArt p. 29. Simonka J. A., Endrődi J., Kiss Gy.: Primer direkt ínvarrat a kéz ún. senki földjén gyermekkorban. Gyermekgyógyászat : Smith J. W., Bellinger C. G.: The blood supply of tendons. In: Tubiana R. (ed.): The hand. Philadelphia. Saunders Strickland J. W.: Bone, nerve and tendon injuries of the hand in children. Pediatr. Clin. North Am : Strickland J. W., Glogovac S. V.: Digital function following flexor tendon repair in zone two: a comparison of immobilization and controlled passive motion techniques. J. Hand Surg : Tang J. B.: Flexor tendon repair in zone 2C. J. Hand Surg B: Vahvanen V., Gripenberg L., Nuutinen P.: Flexor tendon injury of the hand in children, a long term follow up study of 84 patients. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg : Vízkelety T. (főszerk.): Magyar ortopédia, traumatológia és határterületei bibliográfiája a kezdetektől napjainkig. A Magyar Traumatológus Társaság, a Magyar Ortopéd Társaság, a Magyar Kézsebész Társaság és a Magyar Plasztikai Sebész Társaság Kiadványa. Budapest Wakefield A. R.: Hand injuries in children. J. Bone Joint Surg A: Prof. Dr. Bíró Vilmos 7633 Pécs, Hajnóczy u. 25/a. II. em. 2. Tel.: 06 (72) biro.vilmos2@chello.hu Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
Kétszakaszos íntranszplantációval szerzett tapasztalataink a kéz Verdan II. zónájában
A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum ÁOK Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék közleménye Kétszakaszos íntranszplantációval szerzett tapasztalataink a kéz Verdan II. zónájában (Az elmúlt
RészletesebbenAktív ín-implantátum alkalmazása a kéz rossz prognózisú hajlítóín sérüléseiben Kezdeti tapasztalatok*
* A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Orvostudományi Kar Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Debrecen közleménye Aktív ín-implantátum alkalmazása a kéz rossz prognózisú hajlítóín
RészletesebbenÚjabb szempontok a kéz hajlítóín-sérüléseinek posztoperatív gyógytornakezelésében irodalmi áttekintés
A KÉZ HAJLÍTÓ INAINAK REHABILITÁCIÓJA Újabb szempontok a kéz hajlítóín-sérüléseinek posztoperatív gyógytornakezelésében irodalmi áttekintés Bíró Vilmos A szerző irodalmi elemző tanulmányában rövid történeti
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZÉS. A kézujjak sérült gyűrűszalagjainak helyreállítása Irodalmi á ekintés DR. BÍRÓ VILMOS
TOVÁBBKÉPZÉS A kézujjak sérült gyűrűszalagjainak helyreállítása Irodalmi á ekintés DR. BÍRÓ VILMOS Érkeze : 2012. október 9. ÖSSZEFOGLALÁS A hajlítóín sérülések során károsodo gyűrűszalag rendszert minden
RészletesebbenA Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja. Acut flexorín-sérülésekről a kézen
Jóváhagyom: Dr. Réthelyi Miklós miniszter ph A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja Acut flexorín-sérülésekről a kézen Készítette: a Magyar Kézsebész Társaság vezetősége a Traumatológiai
RészletesebbenFlexor tendolysis a kézen
Flexor tendolysis a kézen Irodalmi összegezés DR. BÍRÓ VILMOS Érkezett: 2010. május 31. ÖSSZEFOGLALÁS A szerző a hazai és az általa jelentősnek tartott idegen nyelvű szakirodalmi adatok értékelésével tárgyalja
RészletesebbenHajlítóín sérülések. ínsérülések SIMONKA J.A. TRAUMATOLOGY
SIMONKA J.A. TRAUMATOLOGY Verdan zónák: 1. A felszínes hajlítóín tapadásától, a mély hajlítóín a distalis phalanx basisához fut. 2. no man s land (Bunnell): az osteofibrosus ínhüvelyben a mély és a felszínes
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenA terápiás irányelvek változása a kéz hajlítóín sebészetében
A terápiás irányelvek változása a kéz hajlítóín sebészetében DR. BÍRÓ VILMOS Érkezett: 2010. október 4. ÖSSZEFOGLALÁS A kézen a hajlítóinak sérüléseinek, illetve egyéb kóros elváltozásainak sebészi ellátásáról
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZÉS. A kézujjak gomblyuksérülésének felismerése és kezelése Irodalmi elemzés DR. BÍRÓ VILMOS
TOVÁBBKÉPZÉS A kézujjak gomblyuksérülésének felismerése és kezelése Irodalmi elemzés DR. BÍRÓ VILMOS Érkezett: 2012. december 10. ÖSSZEFOGLALÁS A szerző irodalmi elemző tanulmányában részletesen tárgyalja
RészletesebbenPercutan Achilles-ínvarrat endoszkópos kontrollal (Elõzetes közlemény)
Az Országos Sportegészségügyi Intézet Sportsebészeti Osztályánek közleménye Percutan Achilles-ínvarrat endoszkópos kontrollal (Elõzetes közlemény) DR. HALASI TAMÁS, DR. HEHL ISTVÁN, DR. BEREZNAI ISTVÁN
RészletesebbenKorai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
RészletesebbenA feszítőín sérülések ellátása a kézen
A feszítőín sérülések ellátása a kézen Az irodalmi adatok elemzése és saját tapasztalatok az elmúlt négy évtizedről DR. BÍRÓ VILMOS Érkezett: 2008. február 20. ÖSSZEFOGLALÁS A szerző munkájában tárgyalja
RészletesebbenKÉZSEBÉSZET. 3. Fejlődési rendellenesség. Okai, classificatio. Syndactylia. 4. Tenosynovitis. Teniszkönyök. De Quervain betegség. Pattanó ujj.
KÉZSEBÉSZET I. 1. A kézsérült vizsgálata (Moberg séma). Érzéstelenítés és anaesthesiai lehetőségek a kézsebészetben. A sebellátás alapelvei a kézen. Halasztott sürgősség elvei a kézsebészetben. Bőrsérülés.
RészletesebbenÉgéssérült gyermekek rehabilitációja
Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom
RészletesebbenSebgyógyulás folyamata zárt és nyílt lágyrész-sérülések vérzésformák fedett és nyílt érsérülések
Sebgyógyulás folyamata zárt és nyílt lágyrész-sérülések vérzésformák fedett és nyílt érsérülések Dr. TURCHÁNYI BÉLA Tanszékvezető egyetemi docens Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék 1 A sebgyógyulás
RészletesebbenA distalis bicepszín szakadás kezelése és eredményei
Az Almási Balogh Pál Kórház, Sebészeti Mátrix Osztály, Ózd, közleménye A distalis bicepszín szakadás kezelése és eredményei DR. GYURINA LÁSZLÓ Érkezett: 2008. december 19. ÖSSZEFOGLALÁS A szerző a musculus
RészletesebbenA kompressziós tûzõdrót rendszer
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, OMSZ Járó- és Fekvõbeteg Ellátó Egység közleménye A kompressziós tûzõdrót rendszer DR. SZOKOLY MIKLÓS, DR. LÁSZLÓ GYULA Érkezett: 2001. december 7. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenKAZUISZTIKÁK. A Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály közleménye
KAZUISZTIKÁK A Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály közleménye Az os trapezoideum palmaris ficama Igen ritka, súlyos csuklósérülés DR.
RészletesebbenA heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során DR. DÉNES ZOLTÁN, DR. KÁLLAY MIKLÓS Érkezett: 2002. március
RészletesebbenA súlyos csuklódeformitás kezelése arthrodesissel a neurorehabilitáció során
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Koponya-agysérültek Rehabilitációs Osztálya¹ és Ortopédiai Osztálya² közleménye A súlyos csuklódeformitás kezelése arthrodesissel a neurorehabilitáció során DR.
RészletesebbenA bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen *
A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1,és a Dr. Bugyi István Kórház, Szentes, Ortopéd Traumatológiai Osztály 2, közleménye A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás
RészletesebbenMozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A6. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések A5. MODUL Sebek
RészletesebbenTapasztalataink a rosszul gyógyult distalis radius törések korrekciós osteotomiájával
A Debreceni Orvostudományi Egyetem Traumatológiai Tanszékének közleménye Tapasztalataink a rosszul gyógyult distalis radius törések korrekciós osteotomiájával DR. BALÁZS JÓZSEF, DR. BÍRÓ VILMOS, DR. FRENDL
RészletesebbenA kéz ízületei és izmai
A kéz ízületei és izmai Dr. Baksa Gábor Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet 2017. Michelangelo: Ádám teremtése (részlet) Sobotta A kéz csontjai (ossa manus) A kéz ízületei (Articulationes manus)
RészletesebbenA rehabilitáció elhúzódása a megfelelő utókezelés elmaradása, illetve késlekedése miatt
A rehabilitáció elhúzódása a megfelelő utókezelés elmaradása, illetve késlekedése miatt aranyai Ágnes - éres Orsolya - Holitskáné S Mária - Dr Kricsfalusy Mihály Péterfy S u-i Kórház és aleseti Központ
RészletesebbenTrochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel
Nógrád megyei Önkormányzat,,Madzsar József Kórház-Rendelôintézet Traumatológiai Osztály közleménye Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel CSONKA CSABA DR., VEKSZLER
RészletesebbenKAZUISZTIKÁK. Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban DR. JÓZSA GERGŐ, DR. FARKAS ANDRÁS ÖSSZEFOGLALÁS
KAZUISZTIKÁK A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, Gyermekklinika, Gyermeksebészeti Osztály közleménye Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban Érkezett: 2013.
Részletesebbenpalmaris lejtés: o
A. 15. tétel Prof. Dr. emer. Simonka János Aurél A RADIUS DISTALIS ÍZÜLETI VÉG TÖRÉSEK (TÍPUSOS RADIUS TÖRÉS) (FRACTURA RADII IN LOCO TYPICO) Anatómia: Radio-ulnaris szög: 25 o palmaris lejtés: 10-14 o
RészletesebbenKAZUISZTIKÁK. A Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és BALESETI KÖZPONT közleménye
KAZUISZTIKÁK A Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és BALESETI KÖZPONT közleménye Érkezett: 2014. december 15. Maradandó károsodás a kézen Egy nem felismert idegsérülés kálváriája Esetismertetés
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenMotoros pótló műtétek a kézsebészetben IV. Pótló műtétek a nervus ulnaris sérülése után
A Péterfy Kórház Rendelőintézet Országos Traumatológiai Intézet közleménye Motoros pótló műtétek a kézsebészetben IV. Pótló műtétek a nervus ulnaris sérülése után DR. RENNER ANTAL, DR. RUPNIK JÁNOS JR.,
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZÉS. Irodalmi áttekintés DR. BÍRÓ VILMOS ÖSSZEFOGLALÁS
III. Szövődmények a kézsérülések ellátásában: Ín- ideg- és csontízületi sérülések, kézfertőzések Érkezett: 2013. december 9. TOVÁBBKÉPZÉS Irodalmi áttekintés DR. BÍRÓ VILMOS ÖSSZEFOGLALÁS A szerző a kézsérülések
RészletesebbenA Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja. Scaphoideum (sajkacsont) törések kezeléséről
Jóváhagyom: Dr. Réthelyi Miklós miniszter ph A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja Scaphoideum (sajkacsont) törések kezeléséről Készítette: a Magyar Kézsebész Társaság vezetősége a Traumatológiai
RészletesebbenGyermekkori calcaneus törések kezelése *
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet Gyermektraumatológia osztályának közleménye Gyermekkori calcaneus törések kezelése * DR. KASSAI TAMÁS, DR. HARGITAI ERNÕ, DR. KÕVÁRI TAMÁS, DR. NOVOTH BÉLA Érkezett:
RészletesebbenÚj módszer a biceps brachii distalis ínrupturájának kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Mozgásszervi Sebészeti Intézet Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék közleménye Új módszer a biceps brachii distalis ínrupturájának kezelésében DR. MÁTHÉ TIBOR, DR. NOVÁK
RészletesebbenMinimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben
A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003.
RészletesebbenÍnsérülések rehabilitációs lehetőségei
Ínsérülések rehabilitációs lehetőségei Dr.Molnár József Magyar Lógyógyász Állatorvosok Egyesülete 2014. 11. 29. Miről lesz szó? Röviden az ínról Az ínsérülés Gyógyulás Egyes inakra jellemző specialitások
RészletesebbenIZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK LEGGYAKORIBB OKA A TÚLTERHELÉS, ILLETVE EBBŐL ADÓDÓAN AZ IZOMLÁZ, IZOMGÖRCS ÉS IZOMKONTRAKTÚRA RÉVÉN KIALAKULÓ IZOMSZAKAD
A SPORTOLÓK IZOMSÉRÜLÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK UH VIZSGÁLATTAL DR. KARDOS LÁSZLÓ, DR. BARTEK PÉTER PAMOK GYŐR, RADIOLÓGIA OSZTÁLY MRT XXVIII. KONGRESSZUS BUDAPEST, 2016.06.23-25 IZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Kézizületi synovitisek és tenosynovitisek. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Kézizületi synovitisek és tenosynovitisek Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások A betegségek diagnosztizálása, alapkezelése
RészletesebbenA sérült ujjhajlító ín gyógyulásának molekuláris és sejtes szabályozása a II zónában
Vas Megye és Szombathely Megyei Jogú Város Markusovszky Kórháza, Egyetemi Oktató Kórház Baleseti Sebészeti, Kézsebészeti és Helyreállító Sebészeti Osztályának közleménye A sérült ujjhajlító ín gyógyulásának
RészletesebbenSúlyos lábsérülés ellátása egy eset tapasztalatai DR. KÁDAS ISTVÁN, DR. MAGYARI ZOLTÁN, DR. EGRI LÁSZLÓ, DR. MELLY ANDRÁS, DR.
Az Országos Traumatológiai Intézet közleménye Súlyos lábsérülés ellátása egy eset tapasztalatai DR. KÁDAS ISTVÁN, DR. MAGYARI ZOLTÁN, DR. EGRI LÁSZLÓ, DR. MELLY ANDRÁS, DR. KECSKEMÉTI ÁKOS Érkezett: 1996.
RészletesebbenGerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -
Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,
RészletesebbenKulcscsonttörés. A betegség leírása
Kulcscsonttörés A betegség leírása A kulcscsont a vállöv része, ez köti össze a kart a törzzsel. Alatta fontos erek és idegek futnak ezek mégis igen ritkán sérülnek, ha a kulcscsont eltörik. Általában
RészletesebbenTérdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
RészletesebbenMotoros pótló műtétek a kézsebészetben
Motoros pótló műtétek a kézsebészetben III. Motoros pótló műtétek íntranszpozíciók a nervus medianus sérüléseiben DR. RENNER ANTAL, DR. EGRI LÁSZLÓ, DR. RUPNIK JÁNOS jr., DR. ZIMMERMANN ISTVÁN, DR. HARDY
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Dupuytren contractura. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Dupuytren contractura Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A protokoll alkalmazási, érvényességi területe Ortopédia
RészletesebbenNEFMI szakmai protokoll. a mikroreplantációról 1
1. oldal NEFMI szakmai protokoll a mikroreplantációról 1 Készítette: a Magyar Kézsebész Társaság vezetősége a Traumatológiai Szakmai Kollégium egyetértésével I. Alapvető megfontolások BNO S6800 A hüvelykujj
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vállízület elülső instabilitásának fizioterápiás kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vállízület elülső instabilitásának fizioterápiás kezelése Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások
RészletesebbenA betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások
A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással
Részletesebben2465-06 Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
2465-06 Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat gastrostomia műtéthez, és közben tájékoztassa őt a műtéti megoldás lehetőségeiről! A tájékoztatás során az alábbiakra térjen
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenPollex képzés különleges esete
A DRK Klinikum Krankenhaus Altenkirchen Westerwald Abteilung für Unfall-Hand und Wiederherstellungschirurgie, Németország 1 és a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Általános Orvostudományi
RészletesebbenSEBÉSZETI MANUÁLIS KÉTSZAKASZOS IMPLANTÁCIÓ MŰTÉTI MÓDSZERE
SEBÉSZETI MANUÁLIS KÉTSZAKASZOS IMPLANTÁCIÓ MŰTÉTI MÓDSZERE A DR CSAVARIMPLANTÁTUMOK KÉTSZAKASZOS MŰTÉTI MÓDSZERREL VÉGZETT BEÜLTETÉSE A kétszakaszos műtéti módszert akkor alkalmazzuk, ha biztosítani akarjuk
RészletesebbenA teszt a következő diával indul! The test begins with the next slide!
A teszt a következő diával indul! The test begins with the next slide! A KÖVETKEZŐKBEN SZÁMOZOTT KÉRDÉSEKET VAGY KÉPEKET LÁT SZÁMOZOTT KÉPLETEKKEL. ÍRJA A SZÁMOZOTT KÉRDÉSRE ADOTT VÁLASZT, VAGY A SZÁMOZOTT
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL katéterezés, szondázás tokos képletek eltávolítása
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZÉS. Hemi-hamatum osteochondralis autograft átültetése a PIP ízületi töréses ficamok helyreállítására. Nemzetközi irodalmi áttekintés
TOVÁBBKÉPZÉS Hemi-hamatum osteochondralis autograft átültetése a PIP ízületi töréses ficamok helyreállítására Nemzetközi irodalmi áttekintés DR. BÍRÓ VILMOS Érkezett: 2013. szeptember 18. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenÚj típusú, cement nélküli csípõprotézis
A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú
RészletesebbenKAZUISZTIKA. Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai nehézségek
KAZUISZTIKA Az egri Markhot Ferenc Kórház és Rendelõintézet Ortopédiai és Reumatológiai* Osztályainak közleménye Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekkori bokatörések (BNO: S8250, S8260) kórismézéséhez és kezeléséhez
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekkori bokatörések (BNO: S8250, S8260) kórismézéséhez és kezeléséhez Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1.
RészletesebbenSebészi és háziorvosi team együttműködése
Sebészi és háziorvosi team együttműködése Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Prof. Dr. Varga Albert, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet A háziorvos kompetenciája Diagn. tevékenységek,
RészletesebbenKÖNYÖKTÁJI CSONTÍZÜLETI SÉRÜLÉSEK GYERMEKKORI SAJÁTOSSÁGAI I.
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 113 121. KÖNYÖKTÁJI CSONTÍZÜLETI SÉRÜLÉSEK GYERMEKKORI SAJÁTOSSÁGAI I. NAGY ÁGNES 1, NEMESI ERIKA 1, DR. LOMBAY BÉLA 1,2 Összefoglalás: A csontok
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
Részletesebben2465-06 Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
2465-06 Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat gastrostomia műtéthez, és közben tájékoztassa őt a műtéti megoldás lehetőségeiről! - lehetséges műtéti megoldások - a laparoszkópos
Részletesebben2. 09:45 45 Reanimáció rendkívüli körülmények között :30 45 Bőrtumorok és komplex kezelésük kórszerű megközelítése
Kötelező szintentartó továbbképző előadások és referátumok sebész, plasztikai sebész szakorvosok és rezidensek számára Szeged, 2018.09.26-28. 2018.09.26. Szerda 1. 09:00 45 A mesenchymális őssejek klinikai
RészletesebbenPoszttraumás arthrosisok kezelése a kézen Endoprotézis vagy arthrodesis?
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, Kéz- és Mikrosebészeti Osztály közleménye Poszttraumás arthrosisok kezelése a kézen Endoprotézis vagy arthrodesis? II. Csuklóízületi totál-endoprotézisek DR.
RészletesebbenTerrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során
Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során Készítette: Halder Ágnes B.A.Z. Megyei Kórház és EOK Szikszó, Gyógytornász Terrier-féle
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Humerus diaphysis törések kezelése (384E, 387C) Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Humerus diaphysis törések kezelése (384E, 387C) Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium 1. A protokollok alkalmazási /
RészletesebbenIdősült Achilles-ín-szakadás ellátása plantaris ínnal és gastrocnemius fasciából készült centrális visszahajtott lebeny augmentációval
A Pécsi Tudományegyetem OEC ÁOK Trauma Centrum, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Idősült Achilles-ín-szakadás ellátása plantaris ínnal és gastrocnemius fasciából készült centrális visszahajtott
RészletesebbenEredményeink distalis radius törések füles húzólemezzel végzett osteosynthesise után
A Jávorszky Ödön Kórház Traumatológia Osztály, Vác közleménye Eredményeink distalis radius törések füles húzólemezzel végzett osteosynthesise után DR. SERESS GYÖRGY, DR. KURUCZ LÁSZLÓ, DR. OSGYÁN HENRIK,
RészletesebbenCarcinoma basocellulare plasztikai sebészeti kezelése lokális lebenyekkel az arcon
A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Bőrgyógyászati Osztály Bőrsebészeti Részleg, Kecskemét 1, a Semmelweis Egyetem ÁOK I.sz. Sebészeti Klinika, Budapest 2 és az Országos Onkológiai Intézet Fej Nyak,
RészletesebbenRheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA)
Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA) Ízületvédelem Az ízületekre károsan ható erők lehetőség szerinti kikapcsolása. Feladata: izmok erejének gazdaságos felhasználása biomechanika, struktúra,
RészletesebbenAz idegtranszplantációk késői eredményei a felső végtagon és a kézen
A Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és BALESETI KÖZPONT közleménye Az idegtranszplantációk késői eredményei a felső végtagon és a kézen DR. RENNER ANTAL, DR. CSERKUTI FERENC, DR. RUTEK ZSUZSANNA,
RészletesebbenSzemléletváltás a típusos radiustörések kezelésében osztályunkon a XXI. században
A Zala Megyei Kórház Traumatológia és Kézsebészeti Osztály közleménye Szemléletváltás a típusos radiustörések kezelésében osztályunkon a XXI. században DR. SZALAI ZOLTÁN, DR. MAGYAR LÁSZLÓ, DR. BITA LÁSZLÓ,
RészletesebbenTurchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet
Kenézy Gyula Kórház Debrecen Osztály Tanszék Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet Flautner, Sárváry: A sebészet és traumatológia tankönyve (+
RészletesebbenAz eredésérõl leszakadt elülsõ keresztszalag rögzítése csonthorgonnyal
Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Az eredésérõl leszakadt elülsõ keresztszalag rögzítése csonthorgonnyal DR. WIEGAND NORBERT, DR. NAUMOV ISTVÁN Érkezett:
RészletesebbenRekonstrukciós műtétek felső végtagon tetraplegiás betegeknél
A Nyíregyházi Jósa András Megyei Kórház Ortopédiai Osztály 1 a Sahlgrenska Egyetem, Svédország, Göteborg, Kézsebészeti és Gerincsebészeti Klinika 2 az Országos Baleseti és Sürgősségi Intézet 3 és az Országos
RészletesebbenHarapott sérülések ellátási stratégiája az arcon
Az Adler-Med Plasztikai Sebészet és a Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és BALESETI KÖZPONT közleménye Harapott sérülések ellátási stratégiája az arcon DR. SASHEGYI MIHÁLY
RészletesebbenVortex TRAUMATOLÓGIA. Fibula lemez
Vortex TRAUMATOLÓGIA Fibula lemez 1 Tartalom 1. Bevezetés 4 1.1 Az implantátum 4 1.2 A műszerek 4 1.3 Indikációk 4 A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex 2.
Részletesebben1. eset. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály
1. eset Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály Anamnézis 42 éves férfi véres széklet hátterében más intézetben az anustól3 cm-re kezdődően 11-12 cm hosszan
RészletesebbenTájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése
Tájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése Az elektív csípő- és térd-protézis műtéten résztvevő betegek tájékoztatásának vizsgálata Készítette: Fehér Mónika MSc ápoló hallgató Az elektív csípő- és térd-protézis
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A kézízületi synovitisekrõl és tenosynovitisekrõl (1. módosított változat) I. Alapvetõ megfontolások
21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3259 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A kézízületi synovitisekrõl és tenosynovitisekrõl (1. módosított változat) Készítette: az Ortopédiai Szakmai Kollégium
RészletesebbenVégtagfájdalom szindrómák
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés
RészletesebbenA csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén
A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén Cserháti Péter, Farkas Péter, Harrira M. Fahed Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest Előzmények:
RészletesebbenUtánpótlás-nevelés: nevelés: az egészséges fejlesztés gyógytornász szakmai szempontjai Moldvay Ildikó Sportági jellemzők Mozgató szervrendszer Axiális aszimmetrikus terhelés Erőközpont: medence Medence
Részletesebben3. FEJEZET - MANUÁLTERÁPIA 3/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS
3. FEJEZET - MANUÁLTERÁPIA 3/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS 1. A csúszó mozgás: A) forgó haladó mozgás, amikor az ízület egyik oldalán tractio, a másik oldalon compressio jön létre B) egyenes vonalú haladó
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr, Sportmasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat október 9.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenKísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet A CSOMÓZÁSI ÉS ÖLTÉSI TECHNIKÁK ÖSSZEFOGLALÁSA
A CSOMÓZÁSI ÉS ÖLTÉSI TECHNIKÁK ÖSSZEFOGLALÁSA Csomózási Technikák Bécsi Csomó Sebész Csomó Bécsi Csomó Sebész Csomó Sziketartási Módok Hegedűvonó-tartás Ceruza Tartás Feszítse meg a bőrt! Egyenletes nyomás
RészletesebbenAZ ERDÕ NÖVEKEDÉSÉNEK VIZSGÁLATA TÉRINFORMATIKAI ÉS FOTOGRAMMETRIAI MÓDSZEREKKEL KARSZTOS MINTATERÜLETEN
Tájökológiai Lapok 5 (2): 287 293. (2007) 287 AZ ERDÕ NÖVEKEDÉSÉNEK VIZSGÁLATA TÉRINFORMATIKAI ÉS FOTOGRAMMETRIAI MÓDSZEREKKEL KARSZTOS MINTATERÜLETEN ZBORAY Zoltán Honvédelmi Minisztérium Térképészeti
RészletesebbenVédősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban
A Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Pécs 1 és az LKH Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Graz 2 közleménye Védősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban
RészletesebbenK AZUISZTIK ÁK. A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kézsebészeti Részleg, Kecskemét közleménye
K AZUISZTIK ÁK A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kézsebészeti Részleg, Kecskemét közleménye Reverz radialis osteocutan lebeny alkalmazása a hüvelykujj rekonstrukciójában
RészletesebbenCoxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica. Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika
Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika Arthrosis Az ízületi porc szerkezete, integritása megváltozik A kollagén, proteoglikánok, víz
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZÉS. Az íntranszplantáció alkalmazása a kéz hajlítóín sérüléseinek ellátásában Világirodalmi áttekintés DR. BÍRÓ VILMOS
TOVÁBBKÉPZÉS Az íntranszplantáció alkalmazása a kéz hajlítóín sérüléseinek ellátásában Világirodalmi áttekintés DR. BÍRÓ VILMOS Érkezett: 2015. december 28. ÖSSZEFOGLALÁS Napjainkban a primer ínhelyreállítás
RészletesebbenMotoros pótló műtétek a kézsebészetben II. Motoros pótló műtétek íntranszpozíciók a nervus radialis sérülésében
Motoros pótló ek a kézsebészetben II. Motoros pótló ek íntranszpozíciók a nervus radialis sérülésében Érkeze : 2013. január 18. DR. RENNER ANTAL, DR. EGRI LÁSZLÓ, DR. RUPNIK JÁNOS JR., DR. ZIMMERMANN ISTVÁN,
RészletesebbenA COMBFEJ KERINGÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSA COMBNYAKTÖRÉS UTÁN
A COMBFEJ KERINGÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSA COMBNYAKTÖRÉS UTÁN OSTEOSCOPIÁVAL Dr. Nyárády József 2014. március 26. Régmúlt Ambroise Paré (XVI. sz) A combnyaktörés felismerése Nem ficam, hanem törés! Cooper (XIX.
RészletesebbenCsonthorgonyok alkalmazása rekonstrukciós mûtétekben
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar - Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Csonthorgonyok alkalmazása rekonstrukciós mûtétekben DR. WIEGAND NORBERT, DR. NAUMOV ISTVÁN, DR.
RészletesebbenA könyökízület és ráható izmok
A könyökízület és ráható izmok Dr. Székely Andrea Dorottya Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Budapest VÉGTAGÍZÜLETEK ÁLTALÁNOS SORRENDJE 1. ART.
Részletesebben