Európai Gazdasági és Szociális Bizottság. ELNÖKSÉG 545. ülés március 11. TÁJÉKOZTATÁSUL

Átírás

1 Európai Gazdasági és Szociális Bizottság 7. a) pont ELNÖKSÉG 545. ülés március 11. Tárgy: A napirend 7. a) pontja A tagokra vonatkozó biztosítási rendszer TÁJÉKOZTATÁSUL októberi ülésén az Elnökség elvi hozzájárulását adta az érvényben lévő biztosítási fedezetek javítása érdekében a titkárság által tett lépésekhez, továbbá kérte, hogy a tagok támogatásával foglalkozó ad hoc csoport vitassa meg részletesebben a biztosítási rendszer kérdését. A tagok támogatásával foglalkozó ad hoc csoport február 19-i ülésének végén Victor Hugo Sequeira elnök felkérte a titkárságot, hogy készítsen feljegyzést az októberi elnökségi ülés óta tett kezdeményezésekről és az elért eredményekről. Ez a feljegyzés erre a felkérésre készült. Az alábbi 1. pontban röviden összefoglaljuk a tagokra vonatkozó, jelenleg érvényben lévő biztosítási fedezeteket. A 2. pontban azokat a célkitűzéseket ismertetjük, amelyek elérése révén a tagok biztosítási fedezetét ki lehetne bővíteni. Végül a 3. pontban felsoroljuk a már megkezdett és a még elvégzendő tevékenységeket. 1) A jelenlegi helyzet Az EGSZB számára végzett tevékenységeik keretében brüsszeli tartózkodásuk és a világszerte végzett küldetéseik ideje alatt a tagokat (megj.: e megnevezés alatt itt a rendes tagok, a póttagok és a CCMIküldöttek is értendők) három biztosítás fedezi. A biztosítási fedezet a lakhelyről történő indulás napján 0.00-kor lép érvénybe, és a lakhelyre történő visszaérkezés napján éjfélkor ér véget. HU

2 - 2- (11) Egészségbiztosítás: (Biztosító: AGF Paris Csoportos egészségbiztosítási kötvény ) A biztosítás kiterjed baleset vagy egyéb sürgős orvosi ellátást igénylő helyzet esetén orvos által előírt egészségügyi ellátás, illetve kórházi kezelés miatt a biztosítottak (tagok) számára felmerülő költségek megtérítésére a szerződésben meghatározott kereteken belül (12 394,67 /biztosított/baleset); A biztosítás tehát a sürgősségi orvosi ellátást igénylő esetek vagy balesetek során felmerülő egészségügyi költségek visszatérítését, a biztosított elhalálozása esetén a holttest hazaszállítása költségeinek visszatérítését, és az egészségi szempontból indokolt sürgős elszállítás költségeinek visszatérítését fedezi. Fontos: A biztosításban meghatározott térítések csak olyan térítések kiegészítéseként adhatók, amelyekre a beteg a nemzeti vagy más országbeli jogszabály (általános rendszer), illetve a beteg által vagy a nevében kötött biztosítási szerződés alapján esetleg jogosult. (12) Balesetbiztosítás: (Biztosító: Zelia Csoportos személybiztosítási szerződés a tagok számára ) A biztosítás a biztosítottat esetlegesen érő valamennyi balesetre fedezetet nyújt, az egész világon. A biztosítási szolgáltatás kártérítés kifizetését jelenti haláleset ( ,76 ), tartós munkaképtelenség ( ,81 ) vagy ideiglenes munkaképtelenség esetén (86,76 napidíj a balesetet követő 15. naptól kezdve, vagy kórházi kezelés esetén annak 8. napjától kezdve, maximum 365 napig). (13) Segítségnyújtási szolgáltatási biztosítás: (Biztosító: Europ Assistance Szerződés üzletiszakmai ügyfelek számára ) Ez a biztosítás különféle segítségnyújtási szolgáltatásokat takar, melyeknek célja a biztosítottak támogatása abban az esetben, ha az EGSZB megbízásából tett utazásaik során súlyos probléma merül fel, például segítségnyújtás betegség, sérülés vagy halál esetén; a beteg vagy sérült el- vagy hazaszállítása; szemüveg-, műfogsor- vagy gyógyszerküldés; utazási segítségnyújtás; külföldön elveszett vagy ellopott úti okmányok és menetjegyek pótlása. A három biztosítási szerződés közül az első kettő már évek óta érvényben van (az AGF Paris 1987 óta, a Zelia pedig 1985 óta), a harmadik frissebb (az Europ Assistance-biztosítást 2004-ben kötötték), és az első lépést jelentette a tagoknak nyújtott szolgáltatások javítása terén. A három szerződést egy biztosításibróker-társasággal, a Vanbreda Internationallal kötötték meg. 2) A szolgáltatás javítása felé A titkárság 2007 folyamán számos lehetőséget feltárt. Az (Európai Bizottsággal, az EP-vel és az RBvel folytatott) intézményközi együttműködés keretében tartott üléseken számos alkalommal felvetette a kérdést. A megvizsgált lehetőségeknek egyrészt hozzá kell járulniuk a biztosítási fedezet javításához, másrészt meg is kell felelniük az intézményközi pénzügyi szabályzat követelményeinek. A legfontosabb célkitűzés konkrétan az, hogy új szolgáltatás bevezetése révén kibővítsék a jelenlegi egészségbiztosítási fedezetet (amely azt az elvet követi, hogy a felmerülő költségekből az elsődleges

3 - 3- nemzeti biztosító által fedezett költségeken felüli részt téríti. Az új szolgáltatás szerint a biztosító bizonyos harmadik országokban, sőt, világszerte átvállalná a kórházi kezelés és sürgősségi orvosi ellátás költségeit. Ugyanakkor minden esetben megtérítené az olyan térítéseken felüli költségeket, amelyekre a beteg a nemzeti vagy más országbeli jogszabály, illetve a beteg által vagy a nevében kötött biztosítási szerződés alapján esetleg jogosult (vö. a fenti 11. ponttal). Ezzel egy időben feltárta annak lehetőségét is, hogy a tagok csomagjaik elvesztése vagy ellopása esetére is biztosítva legyenek. 3) Megtett intézkedések Ez idáig egyszerre két kiegészítő lépés megtételére került sor: (1) az egyik középtávú hatálybalépéssel (2009 vége 2010 eleje) (2) a másik pedig azonnali hatálybalépéssel (2008. március). (1) Középtávon hatályba lépő intézkedések (2009 vége 2010 eleje): Két variáció lehetséges: (a) az EGSZB egyedül tesz közzé egy ajánlati felhívást az alábbi, négyféle biztosítást nyújtó biztosítási szolgáltatásra: egészségügyi ellátásra vonatkozó biztosítás a költségek átvállalásával (a jelenlegi helyzettel ellentétben nem lenne költségvisszatérítés: a bizottsági tagnak nem kellene megelőlegeznie a szükséges összeget), mindez egyes harmadik országok esetében; balesetbiztosítás, mely haláleset, illetve részleges vagy tartós munkaképtelenség esetén segélyt nyújt; segítségnyújtásra vonatkozó utazási biztosítás ( ); csomag elvesztése vagy ellopása esetén (önrészesedés nélkül). Ennek a variációnak az előnyei és a hátrányai: Határidő: 9 12 hónap a szerződés aláírásáig; Szakértelem: a titkárságnak nincs meg a kellő szakértelme ezeken az igen specializált területeken, ezért valószínűleg külső szakértőhöz kell fordulnia;

4 - 4- A felhívás nagyságrendje miatt előfordulhat, hogy kevésbé előnyös ajánlatok érkeznek, mint amilyeneket egy természeténél fogva nagyobb volumenű intézményközi pályázati felhívás eredményezne. (b) az EGSZB egy intézményközi pályázati felhívásban vesz részt, melyet 2008 folyamán tesznek közé. Az Európai Bizottság (mint felelős) várhatóan november 30-án írja alá ezt a szerződést. Az Európai Bizottságnak a pályázati felhívás ( segítségnyújtás/biztosítás a kiküldetésre utazók számára ) feltételrendszere kidolgozásáért felelős szolgálatai jól tájékozottak tagjaink sajátos helyzetéről, és a lehető legnagyobb mértékben figyelembe veszik azt a pályázati felhívás megfogalmazásakor. A titkárság állandó és szoros kapcsolatban van az Európai Bizottság biztosítási rendszerért felelős szolgálataival, hogy ezáltal már a kezdetektől fogva részt vehessen a jövőbeni pályázati felhívás feltételrendszerének kidolgozásában. Az EGSZB mindenesetre megkapja a feltételrendszert, és nyilatkozhat az esetleges speciális igényeiről. Ennek a variációnak az előnyei és a hátrányai: Hosszabb határidő: 20 hónap a szerződés aláírásáig; Szakértelem: az Európai Bizottság közreműködése A szerződés bonyolítása intézményközi keretben történik; A tárgyalási feltételek optimalizálása. (2) Intézkedés azonnali hatálybalépéssel (2008 tavasza) Ez az intézkedés átmeneti jellegű lenne. Addig is, amíg a közbeszerzési szerződések odaítélésére vonatkozó eljárások tiszteletben tartása mellett megkötött új biztosítási szerződés életbe nem lép, az EGSZB biztosítási brókere, a Vanbreda International a jelenlegi biztosítás kiterjesztését javasolta a sürgős kórházi ellátás esetében, mely a költségek biztosító általi átvállalását tartalmazza (tehát már nem a visszatérítéses formát), mindezt az éves biztosítási díj esetenkénti 500 eurós emelésének ellenében (a költségek átvállalásáért és a vonatkozó adminisztrációs költségek fedezéséért kiszámlázott összeg). Konkrétan: a biztosított sürgős kórházi ellátása esetén és abban az esetben, ha az áldozatnak nem lenne elsődleges nemzeti biztosítása, vagy pedig az elsődleges nemzeti biztosítási szervezet nem lenne elérhető a kórházba szállítás idején, a Vanbreda átvállalná a beteg kórházi ellátásának költségeit. A kifizetendő összeget az AGF Paris szerződés terhére számolnák el, miután levonták a nemzeti vagy külföldi szociális vonatkozású jogszabályok, vagy maga a beteg által vagy a nevében kötött biztosítási szerződés alapján a biztosítottnak járó kifizetéseket, ,67 határig (a jelenlegi biztosításnak

5 - 5- megfelelő összeg), személyenként és balesetenként. Az ezt az összeget esetlegesen meghaladó költségeket a Vanbreda közvetlenül a tagra terheli. A biztosítási politikának a költségek átvállalását tartalmazó módosítása néhány héten belül aláírásra kerülhet. Statisztikai adatok Végezetül nem szabad megfeledkezni arról, hogy az elmúlt 5 évben ( es időszak) az esetszám szerencsére igen alacsony maradt, jóllehet a 2007-es évben növekedés mutatkozott a korábbi évekhez képest. Összességében az öt év alatt (lásd a mellékelt táblázatot): az egészségügyi biztosításra 27 alkalommal, a balesetbiztosításra egyszer sem, a segítségnyújtási szolgáltatási biztosításra pedig 4 alkalommal volt szükség. Felkérjük az Elnökséget a jelen feljegyzésben foglaltak tudomásul vételére. * * * Megjegyzés: Melléklet a következő oldalon.

6 - 6- Statisztika a tagok biztosításáról (Vanbreda) MELLÉKLET Biztosítás AGF/Egészségügyi biztosítás : Év Esetszám Kórházi ellátással Kórházi ellátás nélkül Biztosítás EA/segítségnyújtási szolgáltatás Év Esetszám Biztosítás Zelia/Baleset Év Esetszám R/CESE 414/2008 rev. pt 7 a) FR-IZ-JB/MG/bh