Sürgősségi kórképek I.

Átírás

1 Sürgősségi kórképek I. dr. Kiss Domonkos Mentőápoló Tanfolyam 9. előadás december 15.

2 Tartalom Légzésélettan Fulladó beteg (felnőtt) jellemzői általános megközelítés (A-B-C-/D-E/) vizsgálandó alap-paraméterek Fulladó beteg ellátása Légúti elzáródások CO mérgezés Kórképek fulladással: tüdőasthma, COPD, szívelégtelenség Ptx (traumás, spontán), egyéb légzési tünetekkel járó kórképek 2

3 Icike-picike élettan A légzés feladata: Oxigén bejuttatása a tüdőbe (és előkészítése ) Széndioxid eltávolítása a tüdőből Egyebek (vegetatív tónus, ph szabályozása, stb.) Ennek feltételei: (az elegendő oxigénen túl ) Ép szabályozás (légzőközpont) Ép légző szervrendszer Légutak, tüdőállomány, izomzat, mellkaskosár, stb. Ép tüdőkeringés 3

4 Hibalehetőségek Kevés az oxigén Szénmonoxid-mérgezés Fulladások (vízbe, eltemettetés, stb.) Szabályozási hibák Eszméletlen betegek (pl. stroke) Mérgezettek (pl. altatószerek, kábítószerek-heroin) Koponyasérültek, nyakigerinc sérültek Sokkos betegek V. milyen anyagcserezavar (pl. cukorbetegek) Egyes idült tüdőbetegségek (pl. COPD) hiszti 4

5 Hibalehetőségek Légző szervrendszer Légúti elzáródások Idegentest Allergia Sérülések Tüdőbetegségek Ptx (légmell), tüdőgyulladás, asthma Izomzat-mellkaskosár Sérülések Izombetegségek Mi maradt ki? 5

6 Légzészavarok I. A normális légzés: észre sem vesszük, azaz: NEM: Zajos Erőlködő Túl szapora Túl felületes Túl ritka NEM okoz nehézséget Fulladás = dys-pnoe (gr.), azaz: nehéz, fájdalmas levegő(vétel) Nincs légzés = a-pnoe (lélegeztetnünk kell ) 6

7 Légzészavarok II. A légzés vizsgálata Mikor? Mit? Eszköz nélkül Eszközzel Meddig? Milyen konzekvenciákkal? 7

8 Első megközelítés: ABCDE A: airway = légutak B: breathing = légzés C: circulation = keringés D: disability = idegrendszer állapota E: exposure/environment/events = egyéb vizsgálatok, előzmények, estébé 8

9 A, azaz a légutak Mi is ez? A levegő fiziológiás útja a külvilágból a tüdőkbe (és vissza). Orr/szájüreg garat gége légcső hörgők Felső/alsó légutak 9

10 A légutak vizsgálata Nincs nagy gond, ha: Normális légzést észlelünk A beteg nem erőlködik, nem panaszkodik fulladásra, nem szörcsög-hörög-csörög-zörög Eszméleténél van, okos Érthetően beszél velünk, akár hosszú mondatokban is Ha ezek nem állnak fenn: Vizsgálni kell a légutak átjárhatóságát Átjárhatóvá kell tenni őket 10

11 Idegentest okozta légúti elzáródás eszméletén lévő betegnél ( fuldoklás ) Tünetei: Ált. evés közben (DE: gyerekek!!!) A beteg a torkához kap Köhög, nyálát nem tudja lenyelni Erőlködik Elvörösödik / ellilul (?) Végül: eszméletét veszti, majd keringésmegállás Enyhe vs. súlyos elzáródás 11

12 ERC

13 Teendők: Ha effektíven köhög: Bíztassuk erre! Ha nem: Hátbaverés 5x, majd Heimrich-műfogás 5x Felváltva Ha eszméletlenné válik: Újraélesztjük Mellkaskompresszió! 13

14 Váladék-management - leszívók Gyorsan használható, egyszerűen tisztítható legyen 14

15 (Allergiás) gégevizenyő Allergiás betegeken, inzultust követően Légúti égésnél, mérgezéseknél A gégenyálkahártya progresszív, hirtelen duzzanata, akár teljes elzáródáshoz vezethet! Tünete: stridoros (zenélő, húrszerű ), erőlködő légzés + a jellegzetes anamnesis Ellátása Gyógyszeres (pl. Calcium, szteroid, Tonogen ½ amp. izomba v. 1 amp. inhaláltatva) Oxigén! Sz.e. intubáció 15

16 Eszméletlen beteg légutai A nyelv tónustalan, hátraesik és elzárja a levegő útját Horkoló hang Idegentest is lehet Műfogsor Váladék/hányadék 16

17 Légutak szabaddá tétele eszméletlen betegen I. fej hátra áll előre Nyelvet kiemeli Sz.sz. idegentest Kivétele Kiszívása (durva szívóval) Szabadon tartás 17

18 Légutak szabaddá tétele eszméletlen betegen II. Az állkapocs kiemelése Nyaki gerincsérülés (gyanúja) esetén választandó. 18

19 Egyszerű légútbiztosító eszközök Száj-garat tubus ( Mayo pipa ) Harapásgátlónak is jó Orr-garat tubus ( Wendl tubus ) Jobban tolerálható Szájzár esetén életmentő lehet 19

20 Száj-garat / orr-garat tubusok 20

21 Vakon levezethető, gégefeletti légútbiztosító eszközök 21

22 Magasszintű légútbiztosítás: az intubáció Orvosi-mentőtiszti kompetencia Ápolói előkészítést és segítséget igényel A jelenleg ismert legbiztosabb módszer légútbiztosításra (akár tartós) lélegeztetésre Intubáció = lélegeztetés is mert a beteg vagy eszméletlen, vagy mi altatjuk el A korrekt tubushelyzet jelentősége 22

23 Az intubáció Előkészítés intubációhoz 23

24 Az intubáció 24

25 Légutak, összefoglalás Első vizsgálat az ABCDE-ben Fuldoklási algoritmus Eszméletlen betegen a légutak szabaddá tétele kötelező: Műfogások ( fej hátra áll előre, állkapocskiemelés) Leszívás Egyszerű eszközök Gégevizenyő felismerése Az intubáció 25

26 Oxigénhiány: CO mérgezés Tökéletlen égés mellékterméke Színtelen-szagtalan gáz Gyanújelek: Fűtési szezonban Zárt térben Régi, elavult, rossz stb. kályha (fa, szén) mellett Garázsban járó autó mellett Akár többen vannak rosszul SAJÁT VÉDELMÜNK!!! 26

27 Tünetek Korai: fejfájás, szédülés, hányinger-hányás Később: zavartság / lethargia, reszketés, eszméletzavar, idegrendszeri tünetek Végül: coma, hypotonia, idegrendszeri tünetek, keringésmegállás A tünetek NEM korrelálnak a vér COszintjével! Szaturáció (pulzoxy) hamis-normális lehet! Ne használjuk 27

28 Ellátás Önvédelem: nyissunk ablakot! Ha nem lehet: mielőbb ki a szabadba! Oxigén, a lehető legmagasabb koncentrációban Maszkon, sok-sok literrel Sz.e. intubáció (100% oxigén) Kórházba! Toxikológia, sürgősségi, ITO 28

29 B, azaz a légzés Jellemző paraméterei A légzésszám A légzésmechanika Oxigén-szaturáció A fulladó beteg jellemzése (ránézésre ) Ápolói teendők Gyakoribb (légszomjjal járó) kórképek: asthma (COPD) szívelégtelenség PTX (légmell) anyagcserezavarok, mérgezések, sepsis 29

30 Légzés A normális légzés: észre sem vesszük, azaz: NEM: Zajos Erőlködő Túl szapora Túl felületes Túl ritka NEM okoz nehézséget Fulladás = dys-pnoe (gr.), azaz: nehéz, fájdalmas levegő(vétel) Nincs légzés = a-pnoe (lélegeztetnünk kell ) 30

31 Paraméterek I. Légzésszám Normálisan / perc Nyugalmi helyzetben számoljuk meg Nagyon érzékeny, de nem specifikus jel Ha normális: vsz. nagy gond nincs Ha túl sok (20 felett): Önmagában fárasztó Nem feltétlenül hatékony Ha túl kevés (10 alatt): Nem hatékony vsz. központi idegrendszeri zavar 31

32 Gaspolás = halálhörgés, terminális nem-légzés Azaz: a keringésmegállás elején néhány (2-5/perc), azaz: max. 1/10 mp. látványos, de légmozgással alig járó haltátogás -szerű mozgás Jelentősége: félrevezet, nem kezdünk újraélesztést, amikor pedig már kellene 32

33 Paraméterek II. Légzésmechanika (felnőtt) Azaz: a légzőizmok, légzőmozgások és a levegőáramlás megfigyelése Normálisan: Jól és együtt mozgó mellkas és has (rekeszizom) Megfelelő mélységű légvételek Időnként (1-2/perc) sóhajtás Nem normális: Szapora és felületes légzés Nagyon mély és szapora ( Kussmaul ) légzés Ún. periodikus légzés (ki-kihagy) libikóka légzés (has-mellkas ellentétesen mozog) 33

34 Paraméterek III. Légzésmechanika: légzési segédizmok Az orrszárnyak, a nyak, a vállöv, a mellkas egyes izmai A normális légzőizomzat (rekeszizom, bordaközti izmok) munkáját segítik extrém helyzetekben Azaz: A beteg ül, karjaira támaszkodik (vállak, mellizmok) Orrlukai tágak (orrszárnyi légzés) Nyaka megfeszül (nyakizmok) 34

35 Paraméterek IV. Oxigén szaturáció (SpO 2 ) = az oxigénnel éppen telített hemoglobinmolekulák százalékos aránya Fotometriás úton mérjük ( pulzoxy ) Csak jó pulzushullám mellett fogadjuk el Normálisan 95% feletti (korral picit csökken) Egyes idült tüdőbetegségekben jóval alacsonyabb lehet akár (panasz nélkül is) Oxigénhiány (SpO 2 95% alatt) = hypoxia (gr.) Sejthalálhoz vezet Kerüljük el! 35

36 Teendők légzészavar esetén A hypoxia korrigálása Adjunk oxigént! Légzéstámogatás Orvosi/mentőtiszti kompetencia Mechanikus ( CPAP ), vagy gyógyszeres Lélegeztetés Orvosi/mentőtiszti kompetencia Kivéve az újraélesztést 36

37 Oxigén-terápia Indikációk: Hypoxia (SpO 2 95% alatt) ÉS légzési panasz vagy tünet Egyes idült tüdőbetegségekben a hypoxia nem feltétlen okoz panaszt Bizonyos kórképekben akár normoxia esetén is Pl. polytrauma, sepsis, stb. instabil betegnek mindig Eszméletlen Nagyon rosszul lévő Nagyon megsérült 37

38 Az oxigén-terápia eszközei Maszkok: nagy áramlással (10-15 liter/perc) adható oxigén (de 4-6 liter/perc legalább) 38

39 Az oxigén-terápia eszközei Orrszonda: max. 4-6 liter/perc oxigén Nebulizátorok: oxigén és hörgőtágitó gyógyszer együttadására 39

40 Gyakori kórképek: HBSZE (heveny balszívfél-elégtelenség) Ált. hirtelen kezdődő fulladás, mely Mellkasi fájdalommal járhat Fekve rosszabb, ülve (lógó lábbal) enyhébb Terheléskor fokozódik Gyakran éjjel (hajnalban) alakul ki Verítékezés kíséri Oka a bal kamra funkciójának heveny romlása Pl. nagy infarctus, ritmuszavar, vérnyomáskiugrás miatt A vér a tüdőben torlódik Szaturáció lehet akár normális Kezelés nélkül progrediál (ún. kardiogén sokk) 40

41 HBSZE (ellátás) Ültessük a beteget! (lába lógjon) Adjunk oxigént! (akár sokat ) Monitorizáljuk! Mérjünk vérnyomást Gyakori ok a gyenge szív melletti extrém magas vérnyomás ( túlterhelés ) Vénabiztosítás Infúziót óvatosan Gyógyszerek (nitrát spray v. inf., vízhajtó, vérnyomáscsökkentő, morfin, stb.) Kritikus esetben lélegeztetés (ballonnal/géppel) 41

42 Jobbszívfél-elégtelenség Fulladás, de tiszta tüdők Krónikus tünetek (lábdagadás, nagyobb máj ) Hypoxia Pl. akut asthma, COPD egyes esetei, tüdőembolia Kezelés: oxigén, folyadékterápia, oki kezelés, ha lehet, vízhajtót NE 42

43 Asthma Asthma bronchiale ( tüdőasthma ) Rohamokban jelentkező Gyakran allergiás eredetű Reverzibilis hörgőszűkület, amely Kilégzési nehezítettséget okoz elsősorban Fizikális lelete: Fulladó, nyugtalan (ált. még fennjáró) beteg Légzése sípol-búg (NEM stridor!) Megnyúlt kilégzés Hypoxia (nem mindig!) tudja magáról, hogy rohama van 43

44 Asthma - ellátás Adjunk oxigént (ha nem hypoxiás akkor is)! Inhalációs hörgőtágítók: Ventolin Berotec Berodual Bricanyl (Atrovent) 2 puff 20 percenként ismételve Az egyéb készítmények lassan hatnak 44

45 Asthma - ellátás Mentőben: nebulizálás nagyáramlású oxigénnel kiegészítve csepp 5 ml-ben Egyéb szerek Venás gyógyszerek Infúzió Végső esetben: lélegeztetés 45

46 46

47 COPD Azaz: idült, levegőáramlás-csökkenéssel és/vagy légzőfelület-pusztulással járó, progresszív, de heveny fellángolásokkal is jelentkezhető, tüneteiben az asthmára hasonlító kórkép A heveny fellángolás az asthmához hasonlóan kezelhető (mentőben), kivéve: Óvatosan az oxigénnel! 1-2 liter/min, orrszondán Tudatállapot figyelése 47

48 COPD-ben a vér széndioxid szintje megemelkedett A túladagolt oxigén elnyomja a légzőközpontot, a széndioxid tovább emelkedik, és ez Kómához vezethet 48

49 BAL- vs. JOBBszívfél-elégtelenség (pl. COPD, asthma) Anamnesisben szívbetegség, magasvérnyomás Ált. hirtelen kezdet hajnalban Ül, nem terhelhető Verítékes, nyirkos bőr Száraz köhögés Mellkasi fájdalom, ritmuszavar lehet Anamnesisben tüdőbetegség, dohányzás Elhúzódó kezdet lehet Ül, vagy járkál Száraz, meleg bőr Produktív köhögés Mellkasi fájdalom ritka 49

50 PTX (pneumothorax - légmell) A tüdő és a mellkasfal közé levegő kerül Normálisan ott min. savós folyadék van Kintről (nyílt ptx) vagy bentről (zárt ptx) Légzést rontja, mert: Az egyik tüdő összeesik, nem lélegzik Keringést ronthatja, mert A venákat elnyomja A szív működése így nehezedik 50

51 Ptx fajtái Nyílt ptx Zárt ptx Áthatoló sérülésnél Levegő kintről be Akár spontán is Tüdőn lyuk Feszülő ptx ÉLETVESZÉLY! Azonnal megnyitni tűvel/branüllel 51

52 Feszülő ptx tünetei Fulladó beteg Mellkasfali aszimmetria Érintett oldal kevésbé mozog, felfújódik Nyaki venatágulat Eltolt légcső (nyakon) Halk, vagy nem hallható légzés Sokk Keringésmegállás 52

53 Feszülő ptx ellátása A levegőt ki kell szívni hogy a tüdő kitágulhasson Első lépésben a ptx nyílttá tételével branüllel v. tűvel 2. bordaköz, kulccsont felezővonalában megszúrni Definitív ellátása a mellkascsövezés 53

54 Egyéb ptx ellátása Nyílt ptx: tegyük zárttá! Fedőkötés Zárt ptx: tegyük nyílttá! Ha szükséges (feszülő) Adjunk oxigént! Vigyük kórházba! Alapbetegség szerint Traumás nyílt ptx: baleseti sebészet Spontán ptx (gyanú): mellkassebészet ( sp. ptx ügyelet ) Feszülő ptx: ellátás után ITO (ált.) 54

55 Egyéb, légzészavarral járó kórképek Fulladás nem légzési-keringési okai Cukorbetegséggel kapcs. krízisek Egyéb anyagcserekrízisek, mérgezések Sokkállapotok Septicus állapot Közös bennük: Magas légzésszám, mély légvételek Akár légzési panasz nélkül Jó szaturáció, tiszta tüdők ( ép keringés) 55

56 Miért is? Légzőrendszeri kompenzáció A szervezet sav-bázis háztartásának szabályozói: Légzőrendszer: Gyorsan, a széndioxid-szinten keresztül Vesék: Lassan, a vizelet savasságán keresztül Akut anyagcserekrízisek általában a szervezet phjának savanyú irányba eltolódásával járnak: Légzési (gyors) kompenzáció: tachypnoe (CO2 eltáv.) 56

57 Példák Hyperglicaemiás állapotok Veseelégtelenséggel járó akut mérgezések Etilén-glikol, methanol pl. Súlyos septicus állapot Akut veseelégtelenség Terápia: NE nézzünk el egy tünetmentes tachypnoét! ABCDE, OMV, kórház 57

58 Kérdés? 58

59 Összefoglalás A fulladó beteg gyakori a mentőellátásban Első ellátása standardizálható AB(CDE): légútbiztosítás, oxigénadás, inhalációs/nebulizált gyógyszerek Egyszerű beavatkozásokkal (lsd. pl. légúti műfogások) valóban életet menthetünk Kórházi kivizsgálás-ellátás szükségessége 59

60 Tartalom A vizelet kiválasztó és - elvezető rendszer Az emésztőszervek Idegrendszer 60