Intravascularis katéterhez társuló véráramfertőzések sebészeti profilú intenzív osztályon
|
|
- Nikolett Gálné
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A Szabolcs Szatmár Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Nyíregyháza, közleménye Intravascularis katéterhez társuló véráramfertőzések sebészeti profilú intenzív osztályon DR. KOVÁCS GÁBOR Érkezett: február 8. ÖSSZEFOGLALÁS Az intravascularis katéterek alkalmazása alapvető része napjaink orvosi gyakorlatának. Ismert tény, hogy a nosocomialis patogének előszeretettel kolonizálják ezen eszközöket, ami által kiinduló forrásaivá válnak szisztémás infekciók kialakulásának. Ezen eszközökhöz kapcsolódó véráramfertőzések (CRBSI Catheter Related Bloodstream Infections) leggyakrabban az intenzív osztályokon alakulnak ki, azonban előfordulásukkal számolnunk kell a súlyos betegeket gyógyító más osztályokon is. Az intravascularis katéterhez társuló nosocomialis infekciók előfordulása több tényező együttes hatásának következménye, így többek között befolyásolja a katéterek típusa, a kanülhasználat sajátossága, a manipulációk gyakorisága és természetesen maga a beteg is. Az alábbi közleményben a szerző összefoglalja a nosocomialis véráramfertőzésekkel kapcsolatos legfontosabb ismereteket és ismerteti a nyíregyházi Jósa András Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályán e témában végzett összehasonlító felmérés eredményét, egyben vázolja a kórkép megelőzési és kezelési stratégiáinak lehetőségeit. Kulcsszavak: Baktériumfertőzés Vérkeringés; Katéter, centrális vénás Szövődmények; Nosocomialis fertőzés; Véráramfertőzés; G. Kovács: Intravascular catheter related bloodstream infections in the surgical intensive care unit The use of intravascular catheters is a basic practice of the contemporary medical practice. It is a well known fact, that nosocomial pathogen agents tend to colonize these devices, which then become sources of systemic infections. The related bloodstream infections (CRBSI Catheter Related Bloodstream Infections) occur most often in the intensive care units, but their onset must also be assumed in other departments treating patients in severe condition. The nosocomial infections related to intravascular catheters take place due to a common effect of many factors. It is influenced by the type of the catheter, by the features of cannula use, by the frequency of the manipulations and naturally by the patient. The most recent information related to the nosocomial bloodstream infections are summarized in this paper. The result of a comparative study performed at the Dept. of Anesthesiology and Intensive Therapy of András Jósa Hospital (Nyíregyháza, Hungary) is presented and prevention and treatment strategy of the condition is outlined. Key words: Bacteremia blood; Catheterization, Central Venous Adverse effects; Cross infection Blood; BEVEZETÉS Az intravascularis katéterek alapvető, nélkülözhetetlen részei napjaink orvosi gyakorlatának. Bár ezen eszközöket nem kizárólag az intenzív terápiás gyakorlatban használják, mégis az intravascularis katéterekhez kötődő súlyos véráramfertőzések (CRBSI Catheter Related Bloodstream Infections) döntő többsége az intenzív osztályokon alakul ki. Az intravascularis katéterhez társuló nosocomialis infekciók előfordulása több tényező együttes hatásának következménye, így többek között befolyásolja a katéterek típusa, a kanülhasználat sajátossága, a manipulációk gyakorisága és természetesen maga a beteg is. Jól ismert tény, hogy a mindennapi rutinnak megfelelően a centrális vénás kanülök multifunkciósak, azaz egyaránt szolgálnak folyadék és gyógyszeres terápiára, vérkészítmények adására, valamint parenteralis táplálásra. Ezzel párhuzamosan más intravascularis eszközöket (például intraartériás katéte- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
2 rek) naponta több alkalommal használunk diagnosztikus eljárásokra, úgymint vérminta vétel vagy hemodinamikai mérések. Számos esetben a kanülök behelyezésének körülményei nem ideálisak: sürgős, életmentő beavatkozások részeként nincs idő a megfelelő aszeptikus eljárások alkalmazására. Mindezen tényezők jelentik az alapját a nosocomialis patogének kolonizációjának, melyek a későbbiekben az infekciók forrásai lesznek. Az intravascularis eszközök azonban nem kizárólag szisztémás véráramfertőzéseket, szepszist okoznak, hanem egyéb infekciók, mint például a szeptikus endocarditis, illetve más, távoli infekciók (tüdő- és agytályog, osteomyelitis stb.) kiinduló forrásai lehetnek. Bár a véráramfertőzések forrásai lehetnek perifériás kanülök is, kiterjedt használatuk ellenére mégis alacsonyabb infekciós rátával rendelkeznek, így a súlyos, életveszélyes fertőzések az esetek döntő többségében a centrális vénás kanülökhöz köthetőek. A nosocomialis véráramfertőzések kialakulásának legáltalánosabb módja a bőr flórájának migrációja a beszúrás helyén át a katéter felszínére, kolonizálva azt. A másik jelentős fertőzésforrás a gyógyító személyzethez köthető. A gyakori manipulációk az intravascularis eszközökkel hajlamosítanak a kéz által közvetített infekciókra, ilyenkor a kórokozók intraluminalisan kolonizálják a katétert. Ritkább formája a CRBSI-nek a hematogén út, amikor más infekciós forrásból történik a baktériumszórás, így kerülnek kórokozók a kanül felszínére. Ugyancsak ritka a már eleve kontaminált infúziós készítmények útján történő kolonizáció és következményes fertőzés. A fenti fertőzési utak mellett két fontos tényező játszik még szerepet a katéterhez társuló véráramfertőzések kialakulásában. Az egyik az eszköz anyaga, illetve annak tulajdonságai. A polyvinyl vagy polyethylene alapú katéterek kevésbé gátolják a mikroorganizmusok adherenciáját mint a szilikon, vagy polyurethane alapú eszközök (12). Ugyancsak a katéterekhez köthető sajátosság azok trombogén volta. A nagyobb trombogén tulajdonsággal rendelkező eszközök jobban hajlamosítanak a mikroorganizmusok kolonizációjára (14). A másik fontos tényező az infekciók kialakulásában a kórokozók virulenciája, illetve virulencia faktorai. A Staphylococcus aureus nagyon gyorsan képes kötődni a kanülök felszínén lévő proteinhez, a fibronektinhez. A koaguláz negatív Staphylococcusok (CNS) pedig önmagához a polimer felszínhez képesek kötődni, majd úgynevezett biofilmet képezve ellenállni a gazdaszervezet védekező mechanizmusainak (5). Bizonyos Candida speciesek hasonló biofilm képzésére képesek glükózban gazdag infúziók alkalmazásakor. Ezzel magyarázzák a gombainfekciók növekvő arányát teljes parenteralis táplálásban részesülő betegeknél (1). Ismert számos olyan vizsgálat, amelyekben az egyes rizikófaktorok és a CRBSI-hez társult mortalitás kapcsolatát elemezték. Így egyértelmű összefüggést találtak az inadekvát antibiotikum terápia és a magas halálozási ráta között (77% vs. 29%) (15). Egy másik tanulmányban kimutatták, hogy hipotermiás betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki véráramfertőzés (70% vs. 29%) (11). Végül egyértelműen megállapítható volt, hogy minél képzettebb a kezelőszemélyzet, annál kisebb a CRBSI kialakulásának valószínűsége (70% vs. 38%) (6). Jelen tanulmány célja az volt, hogy felmérje és összehasonlítsa két év adatai alapján a nyíregyházi Jósa András Megyei Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás osztályán kialakult intravascularis eszközökhöz kapcsolt véráramfertőzéseket, egyben értékelje ezen infekciók megelőzése érdekében tett intézkedéseinket. ANYAG ÉS MÓDSZER Kórházunk 12 ágyas Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályán döntően sebészeti jellegű betegeket kezelünk. Az intravascularis eszközökhöz társuló véráramfertőzések téma- 338 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
3 körében (CRBSI Catheter Related Bloodstreem Infections) osztályunkon először 2001-ben végeztünk átfogó, retrospektív elemzést. Megvizsgáltuk többek között a betegforgalmat, az átlagos ápolási időt, a katéter használat gyakoriságát, annak sajátosságait, valamint feltérképeztük ezen infekciók mikrobiológiai hátterét; a hemokultúra minták kórokozóspektrumát és rezisztenciaviszonyait. Az adatok alapján nemzetközi irányelv segítségével saját protokollt alkottunk az intravascularis eszközök kezelésével kapcsolatban, melyet 2002-től fokozatosan bevezettünk a napi gyakorlatba. Ezen információk és intézkedések fényében dolgoztuk fel ismételten retrospektív módon a 2005 év adatait, és végeztünk összehasonlító elemzést a CRBSI témakörében. EREDMÉNYEK 2001-ben 369 beteget kezeltünk osztályunkon, az átlagos ápolási idő 11,2 nap volt, míg 2005-ben 319 beteget gyógyítottunk, az átlagos ápolási nap nem változott: 11,2 nap maradt. Az intravascularis eszközhasználati gyakoriság osztályunkon magasnak mondható, de míg korábban ez döntően a centrális vénakanülök (CVC) behelyezését jelentette, addig napjainkban megnőtt az egyéb intravascularis eszközök, például intraartériás kanülök alkalmazása is. Ennek oka az invazív hemodinamikai monitorizálás rutinszerű bevezetése volt ben 81,4%-os volt a CVC-re vetített eszközhasználati gyakoriság, melyhez 10,2%-os infekciós ráta társult (10,2 fertőzés/1000 katéter nap) ben változatlanul magas volt (90,9%) a CVC használata, de az infekciós ráta már egyértelmű javulást mutatott: 6,8. 1. ábra Leggyakrabban izolált kórokozók megoszlása Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
4 I. táblázat A vizsgált paraméterek összehasonlítása Betegforgalom (beteg/év) Átlagos ápolási nap száma 11,2 11,2 Eszközhasználat gyakorisága (%) 80,4% 90,9% Infekciós ráta (%) (infekció/l000 katéter nap) Haemokultúra Mintavételek száma (db) 10,2% 6,8% Izolált kórokozók száma (db) 563 (74%) 254 (34,3%) A vizsgált hemokultúra (HK) minták mikrobiológiai elemzése a kórokozóspektrum, illetve a rezisztencia viszonyok tekintetében is változást mutatott a két évad adatainak összehasonlításakor ben 760 esetben történt hemokultúra mintavétel, melyből 563 alkalommal (74%) izoláltak kórokozót ben 740 HK mintavétel történt, azonban már csak 254 esetben (34,32%) sikerült baktériumot vagy gombát kimutatni (I. táblázat) ben a hemokultúra minták alapján nálunk a koaguláz negatív Staphylococcus sp. (CNS) volt a leggyakoribb izolált kórokozó (32,5%), míg őket második helyen a Candida törzsek követték (28%). A harmadik leggyakoribb patogén a Pseudomonas aeruginosa volt (17%), az Enterococcusok 11%, míg a Staphylococcus aureus izolátumok gyakorisága 5% volt ben változatlanul a fenti kórokozók voltak a leggyakoribbak, de arányuk megváltozott, a Gram-pozitívok mellett megnőtt a Gram-negatívok aránya, míg jelentősen lecsökkent a gomba izolátumok száma: CNS (35%), Pseudomonas aeruginosa (21,2%), Enterococcus sp. (8,66%), Candida sp. (6,3%), S. aureus (3,14%). Mindemellett azonban megnőtt az osztályunkon korábban hemokultúra mintából gyakorlatilag nem izolált Klebsiella speciesek aránya (6,7%) (1. ábra). A rezisztencia-térkép változását mutatja, hogy 2001-ben MRSA izolátumunk nem volt, a CNS magas β-laktám, fluorokinolon, aminoglikozid rezisztenciát mutatott, míg a vérmintákban már 20% arányban voltak polirezisztens Pseudomonas törzsek ben magas, közel 50%-os oxacillin rezisztenciát észleltünk a vizsgált Staphylococcus aureus izolátumokban (MRSA). A Pseudomonas speciesek magas rezisztenciája továbbra is jelentős problémát okoz, míg a CNS, illetve az Enterococcus speciesek glikopeptidekkel szemben továbbra is érzékenyek, bár β-laktám rezisztenciájuk változatlanul magas. Vankomicin rezisztens Enterococcus törzseket (VRE) sem 2001-ben, sem 2005-ben nem találtunk. Az ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase) termelő Klebsiella, E. coli speciesek úgy tűnik az elkövetkező évek nagy kihívását jelentik majd, bár esetünkben a vizsgált vérmintákban ilyen törzseket nem észleltünk. MEGBESZÉLÉS Adatainkból látható, hogy az átlagos ápolási idő (11,2 nap) az évek során érdemben nem változott, melynek okát több tényezőben látjuk. Részben speciális beteganyagunk 340 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
5 (politraumatizált, tartósan lélegeztetett, többször operált, szeptikus betegek), részben az intenzív osztályos kezelést már nem igénylő páciensek sokszor nehézkes áthelyezése állhat a viszonylag hosszú átlagos kezelési idő mögött. El kell mondanunk, hogy 2005 végétől kórházunkban 8 ágyas posztoperatív őrző is működik az Intenzív Osztály keretein belül, így reményeink szerint a jövőben, mind a betegfelvétel, mind a betegelbocsátás rugalmasabbá válhat. Az általunk alkalmazott centrális vénakanülök minden esetben többlumenűek (2 vagy 3), miután azokat egyszerre használjuk gyógyszeres és infúziós terápiára, valamint parenteralis táplálásra. Minden esetben a v. subclavia kanülálását preferáljuk, a v. jugularis interna-n át behelyezett centrális kanülök aránya 10% alatti. Az intraartériás kanülöket (a. radialis, illetve a. femoralis kanülálása) folyamatos hemodinamikai monitorizálásra (invazív vérnyomásmérés, perctérfogat meghatározása stb.) valamint vérminta vételére használjuk (vérgáz vizsgálat). Az eszközhasználati gyakoriság, az infekciós ráta, illetve a mikrobiológiai eredmények kérdésében érdemes összehasonlítani adatainkat az NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System) eredményeivel. Az Egyesült Államokban az NNIS 1970 óta gyűjt adatokat egyebek mellett a nosocomialis véráramfertőzésekkel kapcsolatban is. Az USA-ban az intenzív osztályokon mért, centrális vénakanülökhöz kapcsolt infekciós ráta széles határok között mozog: 2,9 a szívsebészeti profilú ICU-n (Intensive Care Unit), míg 11,3 az 1000 g-nál kisebb koraszülötteket ellátó intenzív részlegeken (2). Ennek oka döntően az eltérő betegprofil, így ezen adatok összehasonlítása is csak korlátozottan lehetséges. Elmondhatjuk ugyanakkor, hogy a 2005-ben mért saját, CVC-hez kötött infekciós arányunk a nemzetközi adatoknak megfelel (6,8 ). Egy másik felmérés szerint, az USA-ban évente átlag katéterhez kapcsolt véráramfertőzés alakul ki az intenzív osztályokon, átlagosan 1000 katéter napra 5,3 infekció esik, a mortalitási rátát a különböző felmérések 10% és 35% közé teszik (9). Wenzel becslése szerint, évente ,5 millió nosocomialis infekció fordul elő az USA-ban, melyek 10%-kát jelentik a véráramfertőzések. Amennyiben 15%-os mortalitási rátával számolunk, akkor ezen infekciók átlagosan a nyolcadik vezető haláloki tényezőt jelentik az USA-ban, olyan jól ismert betegségek mellett, mint az influenza vagy a stroke (15). Mindemellett elgondolkodtató ezen infekciók költségvonzata is. A korábban említett vizsgálat adatai alapján 296 millió és 2,3 milliárd dollár közötti ( $ / infekció) a CRBSI éves kezelési költsége (9). Saját felmérésünkben egyértelműen nem tudtuk meghatározni az intravascularis eszközhöz kapcsolt fertőzések mortalitási rátáját, részben a retrospektív elemzések hiányosságai miatt, részben azért, mert a kanülökhöz kapcsolt fertőzések mellett más nosocomialis infekció is előfordult betegeinknél, leggyakrabban a pneumónia. A mikrobiológiai elemzések, hasonlóan saját adatainkhoz, az Egyesült Államokban is a kórokozó spektrum és a rezisztenciaviszonyok változását mutatják a CRBSI tekintetében. Az USA-ban a leggyakoribb kórokozók továbbra is a Gram-pozitívok, közülük is a CNS, de míg korábban őt a Staphylococcus aureus követte, addig napjainkra jelentősen megnőtt az Enterococcus speciesek aránya. A S. aureus izolátumokon belül az MRSA előfordulása nőtt rohamosan, ez 1999-re az USA-ban meghaladta az 50%-ot. Bár a Gram-negatív kórokozók aránya ebben az esetben csökkenést mutat, azonban az ESBL termelő törzsek (E. coli, Klebsiella sp.) növekvő mértéke, valamint a multirezisztens Pseudomonas törzsek jelentik ebben a csoportban a fő problémát. A Candida speciesek előfordulási gyakorisága az USA-ban jelentősen nem változott az évek során, azonban itt is egyre nagyobb problémát jelent a növekvő rezisz- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
6 tencia a leggyakrabban használt antifungális készítményekkel szemben (2). Vannak felmérések, melyek azt jelzik, hogy a Candida véráramfertőzések mintegy 48%-ban már úgynevezett non-albicans (C. glabrata, C. krusei) speciesek szerepelnek, melyek rezisztensek mind a flukonazolra, mind az itrakonazolra (10). Edmond és munkatársainak felmérése alapján megállapítható volt ugyanakkor, hogy az intravascularis eszközhöz kapcsolt véráramfertőzésekben szereplő kórokozókhoz eltérő mortalitási ráta tartozik. Míg a CNS esetében átlagosan 21%-os mortalitással lehet számolni, addig a Candida speciesek által okozott halálozás ebben a kórképben átlagosan 40% (4) (2. ábra). Saját adataink a fenti eredményektől részben eltérnek: nálunk 2005-re megnőtt a Gramnegatív törzsek aránya, viszont csökkent a gombák által okozott fertőzések mértéke. Úgy gondoljuk, ennek oka részben a már említett sajátságos, döntően sebészeti jellegű beteganyag, másrészt a 2002-től alkalmazott infekciókontroll szabályoknak köszönhetően csökkenhetett a gombafertőzések aránya ben jelent meg az intravascularis eszközökhöz társuló véráramfertőzések nemzetközi kezelési stratégiája: Guidelines for the Management of Intravascular Catheter Related Infections (7). Osztályunkon a 2001-ben végzett felmérést követően, részben ezen irányelv alapján készült saját protokollunk, amely 2002-től került be a napi gyakorlatba. Ennek megfelelően magunk is rutinszerűen alkalmazzuk az alábbi diagnosztikus és terápiás algoritmusokat a nosocomialis véráramfertőzések megelőzésében és kezelésében. Diagnózis A fertőzés klinikai tünetei részben helyiek (lokális gyulladás, eritéma, fájdalom), részben szisztémásak, melyek a már a bakterémiával, fungémiával függnek össze (láz, szapora szívverés, metasztatikus infekciók tünetei stb.). A diagnosztikus lépések során a fertőzésforrás meghatározása, valamint a kórokozó kimutatása a cél. Alapvetően a következő lehetőségek adottak a diagnózis felállítására: 2. ábra A halálozási arány változása a négy legfontosabb kórokozó függvényében (4). 342 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
7 A katéter eltávolítása nélkül: hemokultúra mintapár vétele endoluminális brushing A katéter eltávolításával: a katéter vég tenyésztése Saját gyakorlatunkban, amennyiben felmerül a CRBSI lehetősége első körben szimultán hemokultúra (HK) mintapárt veszünk egyrészt a kanülből, másrészt valamely perifériás vénából. Hemokultúra automata használatával az eredmények gyorsak, és ha a kórokozó kimutatásával párhuzamosan csíraszám meghatározás is történik, a fals pozitív eredmények (kolonizáció) kiküszöbölhetőek. Amennyiben a katéter eltávolításra kerül, azt minden esetben tenyésztésre küldjük. Ebben az esetben is segíthet a csíraszám meghatározás a pontos diagnózis felállításában. Magunk az endoluminális brushing technikáját elsősorban a megfelelő eszköz hiánya miatt nem alkalmazzuk. Terápia A CRBSI kezelése során két alapvető kérdés merül fel: Távolítsuk-e el az eszközt? Használjunk-e antibiotikumot? A kanül eltávolítása a legáltalánosabb és egyben a legmegbízhatóbb módszer a fertőzés gócának eliminálása érdekében, azonban néhány esetben mégis mérlegelnünk kell az eszköz eltávolítását. Ilyen lehet, amikor a beteg kezelése csak a meglévő, biztonságos centrális vénán át oldható meg, és annak megszüntetése, illetve egyéb vénás bemenet biztosítása fokozott rizikóval jár. Mindenképpen indokolt azonban a kérdéses intravascularis eszköz eltávolítása az alábbi esetekben: súlyos szepszis perzisztáló láz vagy bakterémia antibiotikum kezelés ellenére nagy véna szeptikus trombózisa szeptikus embolizáció nagy virulenciájú vagy rezisztens kórokozók kolonizációja (S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, gombák) Ép immunitású betegek esetében, amennyiben relatíve avirulens kórokozók (CNS) okoznak kis mértékű, úgynevezett low-grade infekciót (például lokális fertőzés) általában elegendő a kanül eltávolítása, antibiotikum adása nélkül. Minden egyéb esetben, a katéter eltávolítását követően szisztémás antibiotikum kezelés szükséges a perzisztáló bakterémia illetve az úgynevezett távoli, metasztatikus infekciók kezelése érdekében. Fontos megjegyezni azonban, hogy míg a szisztémás antibiotikum kezelés hatásos lehet a kanül kolonizációját követő infekciók, például a szepszis kezelésében, ugyanakkor önmagával a kolonizációval szemben gyakran hatástalan. Amennyiben szisztémás antimikrobás kezelés mellett döntünk, a terápiát lehetőség szerint a helyi protokolloknak megfelelően kell végezni, amelynek alapja az adott osztály bakteriológiai térképe és helyi rezisztenciaviszonyai. Néhány általános kezelési elvet érdemes azonban kiemelni: Amennyiben a beteg környezetében MRSA hordozó beteg van, ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni, így glikopeptid antibiotikumot kell elsőként választani. Ha a feltételezett/igazolt kórokozó MSSA (meticillin szenzitív Staphylococcus aureus), akkor az elsőként választandó antibiotikum az oxacillin. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
8 Ha a beteg állapota súlyos, illetve immunszupprimált páciensről van szó, mindenképpen olyan antibiotikum terápiát kell alkalmazni, amely hatásos a Gram-negatív kórokozókkal szemben is (például Pseudomonas speciesek.) Amennyiben a tenyésztési eredmények ismertté válnak, lehetőség szerint azonnal váltsunk a lehető legszűkebb spektrumú készítményre (úgynevezett de-eszkalációs terápia). Ha a perifériás vérmintából Staphylococcus aureust izoláltunk, el kell kezdeni a megfelelő antibiotikum kezelést és a terápia időtartamának elégségesnek kell lennie, hogy megakadályozza a relapszust és az esetleges metasztatikus komplikációkat. Amennyiben gombát izoláltak a kanü1végről, vagy a vérmintából, azonnal nagy dózisú antifungális terápia megkezdése szükséges a Candida véráramfertőzés magas mortalitás a miatt. Abban az esetben, amikor a kanül eltávolítása nagyobb hátránnyal jár, mint megtartása, alkalmazható az úgynevezett antibiotic lock technique. Ezen eljárás során glikopeptid és aminoglikozid vagy fluorokinolon antibiotikumok alkalmazásával zárják le a kanült napi 12 órás időtartamra, átlagosan két hétig. Általában 1 5 mg/ml koncentrációjú antibiotikum oldatot használnak, melyet 100 NE heparinnal kevernek. Megelőzés Mint minden nosocomialis infekció esetén, itt is igaz az a megállapítás, hogy megelőzni a fertőzést még mindig könnyebb, mint kezelni azt. A CRBSI a megfelelő infekciókontroll eljárásokkal megelőzhető, ez azonban olyan komplex feladat, amely szoros, interdiszciplináris együttműködést igényel többek között a gyógyító osztályok, valamint a mikrobiológiai és a kórház-higiénés szolgálat részéről. Számos faktort ismerünk, melyek figyelembevételével bizonyítottan csökkenthető az intravascularis katéterhez köthető véráramfertőzések gyakorisága: A kanül bevezetésének helye (subc1avia<jugularis<femoralis bőrflóra csíraszáma a femoralis regióban a legmagasabb). A katéter típusa (a többlumenű katéterek nagyobb fertőzésforrást jelentenek és ugyanakkor bizonyított, hogy az implantábilis kanülök esetén az infekciós ráta alacsonyabb). Chlorhexidine-ezüst sulfadiazine és minocyc1in-rifampicin-el impregnált kanülök alkalmazása elsősorban a magas infekciós veszélynek kitett betegek esetén költséghatékony (infekciós ráta>3,3 ). Egyes szerzők szerint azonban az antibiotikummal impregnált kanül hosszú távú alkalmazása növelheti a rezisztens kórokozók szelektálódásának veszélyét. Az ezüsttel impregnált kanülök esetében pedig anafilaxiás reakciókról számoltak be Japánban, illetve az USA-ban (8). Katéterhasználat technikája: a maximális sterilitás mind a behelyezésnél, mind a használat során egyértelműen csökkenti a fertőzések előfordulását. Itt is a legfontosabb tényező a kézmosás, alkoholbázisú szerrel. Kerülni kell a rutinszerű vérvételt a katéteren keresztül, valamint az infúziós tápoldatok szerelékeit rendszeresen cserélni kell. Célszerű alacsony koncentrációjú heparint tartalmazó oldattal naponta többször a kanült átöblíteni. A katéterhasználat időtartamára nincs egyértelmű ajánlás. A kanülök rutinszerű cseréje a CRBSI tüneteinek hiányában nem indokolt még tartós használat esetén sem. Speciális intravénás terápiás team alkalmazása, melynek a feladata a kanülök behelyezése és felügyelete egy prospektív vizsgálat alapján egyértelműen csökkentette az infekciók előfordulási gyakoriságát (13). A jövő stratégiái: cél a baktériumok növekedésének megakadályozása a kanül felszínén, például adhézió-gátló antitestek alkalmazásával a S. aureus esetén (3). 344 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
9 Az intravascularis eszközök alkalmazásához társuló nosocomialis fertőzések megelőzése és eredményes kezelése egyre növekvő kihívást jelent számunkra. A fenti tanulmány azt szándékozott bemutatni, hogy megfelelő infekciókontrollal, a diagnosztikus és terápiás irányelvek betartásával ezen infekciók eredményesen kezelhetők. IRODALOM 1. Branchini M. L., Pfaller M. A., Rhine-Chalberg J., Frempong T., Isenberg H. D.: Genotypic variation and slime production among blood and catheter isolates of Candida parapsilosis. J. Clin. Microbiol : CDC: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1992 June 2001, issued August Am. J. Infect. Control : Davies D. G., Parsek M. R., Pearson J. P., Iglewski B. H., Costerton J. W., Greenberg E. P.: The involvement of cell-to-cell signals in the development of a bacterial biofilm. Science, : Edmond M. B., Wallace S. E., McClish D. K., Pfaller M. A., Jones R. N., Wenzel R. P.: Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals: a three-year analysis. Clin. Infect. Dis : Ludwicka A., Uhlenbruck G., Peters G., Seng P. N., Grey E. D., Jeljaszewicz J., Pulverer G.: Investigation on extracellular slirne substance produced by Staphyloeoeeus epidermidis. Zentralbl. Bakteriol. Mikrobiol. Hyg : Lundberg J. S., Perl T. M., Wiblin T., Costigan M. D., Dawson J., Nettleman M. D., Wenzel R. P.: Septic shock: an analysis of outcomes for patients with onset on hospital wards versus intensive care units. Crit. Care Med : Mermel L. A., Farr B. M., Sherertz R. J., Raad I. I., O Grady N., Harris J. S. et al.: Guidelines for the management of intravascular catbeter-related infections. Clin. Infect. Dis : Mermel L. A.: New technologies to prevent intravascular CRBSI. Emerg. Inf. Dis (2): Mermel L. A.: Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann. Intern. Med : Pfaller M. A., Jones R. N., Messer S. A., Edmond M. B., Wenzel R. P.: National surveillance of nosocomial blood stream infection due to species of Candida other than Candida albieans: frequency of occurrence and antifungal susceptibility in the SCOPE Program. Diagn. Microbiol. Infect. Dis : Pittet D., Thievent B., Wenzel R. P., Ning L. I., Auckenthaler R., Suter P. M.: Bedside prediction of mortality from bacteremic sepsis. A dynamic analysis of ICU patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med : Sheth N. K., Franson T. R., Rose H. D., Buckmire F. L., Cooper J. A., Sohnle P. G.: Colonization of bacteria on polyvinyl chloride and Teflon intravascular catheters in hospitalized patients. J. Clin. Microbiol : Soifer N. E., Borzak S., Edlin B. R., Weinstein R. A.: Prevention of peripheral venous catheter complications with an intravenous therapy team. A randomized controlled study. Arch. Intern. Med : Stillman R. M., Solirnan F., Garcia L., Sawyer P. N.: Etiology of catheter-associated sepsis. Correlation with thrombogenicity. Arch. Surg : Wenzel R. P, Edmond M. B.: The impact of hospital-acquired bloodstream infections. Emerg. Inf. Dis (2): Dr. Kovács Gábor Szatmár Beregi Kórház és Gyógyfürdő, AITO 4900 Fehérgyarmat, Damjanich u kovacsg2002@yahoo.com Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban
A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban Legfontosabb tények az antibiotikum rezisztenciáról A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szemben kialakuló rezisztenciája
RészletesebbenEszközhasználattal összefüggő infekciók belgyógyászati profilú intenzív. terápiás osztályon prospektív epidemiológiai vizsgálat
Eszközhasználattal összefüggő infekciók belgyógyászati profilú intenzív terápiás osztályon prospektív epidemiológiai vizsgálat Monoki Magdolna Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar V. évfolyam,
RészletesebbenAz intravascularis katéterekkel összefüggő infekciók bakteriológiai diagnosztikája
Az intravascularis katéterekkel összefüggő infekciók bakteriológiai diagnosztikája Konkoly Thege Marianne Szent László Kórház, Mikrobiológiai Laboratórium A klinikai és a mikrobiológiai diagnózis nehézségei
RészletesebbenNEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
Részletesebben1.sz. Ábra A véráramfertőzések regionális megoszlása, 2010-ben
Nosocomiális véráram fertőzések, 2010 Az aktív fekvő beteg intézmények nosocomialis véráram fertőzéseinek teljeskörű surveillance-a során az esetek azonosítása a CDC által kidolgozott esetdefiníciók alapján
RészletesebbenSepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial
RészletesebbenIntravascularis eszközökkel összefüggő infekciók. Sinkó János 2011
Intravascularis eszközökkel összefüggő infekciók Sinkó János 2011 Jelenségek Kolonizáció Phlebitis Kimeneti nyílás fertőzése Alagútinfekció Zseb infekció Véráram infekció Clinical Infectious Diseases 2009;
RészletesebbenA hemokultúra vételének metodikája
A hemokultúra vételének metodikája Hajdú Edit Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam
Részletesebben154 2003. JÚNIUS KÜLÖNSZÁM
A katéterek használatához kapcsolt, véráramot érintõ fertõzések (CRBSI, intravascular catether-related bloodstream infection) általános ismérvei Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet
RészletesebbenA multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály
A multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály EAN 2010.11.18 1 Közegészségügyi veszélyek MRK Influenza pandemia bioterrorismus
RészletesebbenSzűrés és izolálás stratégiája Gram negatív multirezisztens kórokozó okozta fertőzés és hordozás esetén
Szűrés és izolálás stratégiája Gram negatív multirezisztens kórokozó okozta fertőzés és hordozás esetén Dr Böröcz Karolina Kórházi járványügyi osztály 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam Siófok
RészletesebbenInvazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában
Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged Siófok, 2008 november 27-29 Fogalmak
RészletesebbenAz antimikróbás terápia ellentmondásai
Az antimikróbás terápia ellentmondásai Ludwig Endre Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Semmelweis Egyetem, Infektológiai Tanszéki Csoport Az antimikróbás terápia jellegzetességei Az egyetlen
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenANTIBIOTIKUM POLITIKA FİVÁROSI SZENT ISTVÁN KÓRHÁZ OKTÓBER 8.
ANTIBIOTIKUM POLITIKA FİVÁROSI SZENT ISTVÁN KÓRHÁZ 2011. OKTÓBER 8. A POLITIKA 1.VALAMELY SZERVEZET TÁRSADALMI ÉRDEKŐ TEVÉKENYSÉGE 2.CSELEKVÉS TAKTIKÁJA Magyar Értelmezı Kéziszótár ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP
RészletesebbenKÓRHÁZI VÉRÁRAM-FERTŐZÉSEK EPINFO 2001; 49:
KÓRHÁZI VÉRÁRAM-FERTŐZÉSEK EPINFO 2001; 49:549-556 Az intravascularis eszközök használata elengedhetetlen a mai modern orvosi gyakorlatban. Az érkatéterekkel összefüggő fertőzések, legfőképpen a véráram-fertőzések
RészletesebbenA NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2006; 7:89-95.
A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT NOSOCOMIALIS FERTŐZÉSEK, 2005. JANUÁR 1- DECEMBER 31. EPINFO 2006; 7:89-95.
RészletesebbenRitka véráramfertőzést okozó baktérium izolálása traumás beteg hemokultúrájából
Ritka véráramfertőzést okozó baktérium izolálása traumás beteg hemokultúrájából Sárvári K. Péter1, Tánczos Krisztián2, Lázár Andrea1, Polyák Ilona3, Molnár Zsolt2, Urbán Edit1 SZTE ÁOK Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenA NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2007; 24:221-227.
A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT NOSOCOMIALIS FERTŐZÉSEK, 2006 EPINFO 2007; 24:221-227. Az NNSR kötelező jelentései
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Epidemiológiai szakápoló szakképesítés. 2333-06 Epidemiológiai szakápolás modul. 4. vizsgafeladat. 2011. november 08.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenEndocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek
Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű
RészletesebbenSZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16.
SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16. HTTP://WWW.CDC.GOV/DRUGRESISTANCE Bad Bugs, No Drugs: No E S K A P E! Bad Bugs, No Drugs: No E. faecium S. aureus K. pneumoniae
Részletesebben14. évfolyam 28. szám 2007. július 20. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
14. évfolyam 28. szám 2007. július 20. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo surveillance rendszere, 265 Fertőző betegségek adatai 273 Epidemiológiai Információs Hetilap HAZAI INFORMÁCIÓ NEMZETI NOSOCOMIALIS
RészletesebbenJ.1.sz.táblázat. A nem specifikus és specifikus járványokban megbetegedettek és meghaltak száma 2010-ben. véráramfertőzés
száma % 1 Nosocomiális járványok 2010. Az ÁNTSZ regionális és kistérségi intézetei az OEK Kórházi Járványügyi Osztályára 2010. évben 185 nosocomiális járványt valamint 1 Salmonella typhi murium, 4 MRSA,
RészletesebbenNormál baktériumflóra Nosocomiális fertőzések. Szabó Judit
Normál baktériumflóra Nosocomiális fertőzések Szabó Judit Normál baktériumflóra Rezidens flóra: állandó flóra Tranziens flóra: átmeneti flóra, környezetből származik pathogének is lehetnek a tagjai kolonizáció
RészletesebbenA iatrogén fertőzésektől az infekciókontrollig a kórházhygiéne 30 éve
A iatrogén fertőzésektől az infekciókontrollig a kórházhygiéne 30 éve Dr Melles Márta főigazgató főorvos Országos Epidemiológiai Központ Országos Epidemiológiai Központ National Center for Epidemiology,
RészletesebbenNormál baktériumflóra. Normál baktériumflóra. őzések. Nosocomiális fertő. Normál flóra a szervezet különböző. ő helyein. Az együttélés formái
Normál baktériumflóra Normál baktériumflóra Nosocomiális fertő őzések Szabó Judit Az együttélés formái Mutualizmus: az együttélés mindkét fél számára hasznos Kommenzalizmus: az együttélés az egyik fél
RészletesebbenA mikrobiológiai laboratórium szerepe és részt vállalása az infekciókontrollban Barcs István SE Orvosi Mikrobiológiai Intézet Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztika 2008. november 6. Kórházi (nozokomiális)
RészletesebbenMULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK
MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK EURÓPAI ANTIBIOTIKUM NAP 2010.NOVEMBER 18. DR.PRINZ GYULA 2010. BUDAPEST 65 ÉVES FÉRFI STROKE MIATT NEUROLÓGIAI OSZTÁLYRA KERÜL AGYTÁLYOG IGAZOLÓDIK
RészletesebbenA komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll
A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet 2011. Klasszifikáció:
RészletesebbenAz antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja
Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja (E 7-09/00-10 sz. előírás) Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági Részleg Minőség- és Biztonsági
RészletesebbenIntraabdominális sepsis. Fogas János Szegedi Tudományegyetem, AITI
Intraabdominális sepsis Fogas János Szegedi Tudományegyetem, AITI SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN International guidelines for management of severe sepsis and septic shock Crit Care Med 2004;32:858-873. Intensive
RészletesebbenAz MRSA infekciók jelentısége
Az MRSA infekciók jelentısége Székely Éva Szent László Kórház SE ÁOK Infektológiai Tanszéki Csoport 14. Országos Antibiotikum Továbbképzı Tanfolyam Siófok, 2008. november 27-29. Micrococcus, which, when
RészletesebbenA kórházi antibiotikum politika gyakorlata, multirezisztens kórokozók. Dr. Hajdú Edit SZTE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Infektológia Osztály
A kórházi antibiotikum politika gyakorlata, multirezisztens kórokozók Dr. Hajdú Edit SZTE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Infektológia Osztály Kezdetek Sir Alexander Fleming felfedezi a penicillint 1929-ben
RészletesebbenKézhigiénés továbbképzések - 2010. Előadó neve Dr. Orosz Márta, Dr. Farkas Anikó Helyszín: SE Menedzserképző Bp. Kútvölgyi út. Időpont: 2010.
Kézhigiénés továbbképzések - 2010. Előadó neve Dr. Orosz Márta, Dr. Farkas Anikó Helyszín: SE Menedzserképző Bp. Kútvölgyi út. Időpont: 2010. április 1. A kézhigiéne életeket ment! 2005. - a WHO elindította
RészletesebbenAntibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem
RészletesebbenMultirezisztens kórokozók gyakoriságának változása és ennek vonatkozásai az intenzív osztályon
EREDETI KÖZLEMÉNYEK Multirezisztens kórokozók gyakoriságának változása és ennek vonatkozásai az intenzív osztályon Szűcs Orsolya dr. 1 Kristóf Katalin dr. 2 Darvas Katalin dr. 1, 3 Csomós Ákos dr. 1 Semmelweis
RészletesebbenNOSOCOMIALIS PNEUMONIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE FELNÕTTEKNÉL
INFEKTOLÓGIA NOSOCOMIALIS PNEUMONIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE FELNÕTTEKNÉL Infektológiai Szakmai Kollégium, Tüdõgyógyászati Szakmai Kollégium Nosocomialisnak tekinthetõ a pneumónia, ha a kórházi felvételt
RészletesebbenVárandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenA NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER EREDMÉNYEI (2004. NOVEMBER 2005. OKTÓBER ) EPINFO 2006; 4:49-60.
A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER EREDMÉNYEI (4. NOVEMBER 5. OKTÓBER ) EPINFO 6; 4:49-6. A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer (NNSR) 4. november -jén kezdte meg működését. Az NNSR alapvetően
RészletesebbenNEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK, 2006 EPINFO 2007; 35:349-359.
NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK, 2006 EPINFO 2007; 35:349-359. Az ÁNTSZ Fővárosi és Megyei Intézetei az OEK Kórházi járványügyi osztályára a 2006. évben 143 nosocomialis
RészletesebbenAZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS
AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS Bőrgyógyászat fakultáció: A hallójárat megbetegedései 2014.05.09. 05 09 Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium
RészletesebbenHC3: ÚJ FEGYVER A KÓRHÁZI FERTŐZÉSEK ELLENI HARCBAN
HC3: ÚJ FEGYVER A KÓRHÁZI FERTŐZÉSEK ELLENI HARCBAN INNOVATÍV ANTIBAKTERIÁLIS BEVONAT A KILINCSEKEN Kórházi fertőzések Az egészségügyi intézményekben terjedő, és alapvetően megelőzhető fertőzések (HAI
RészletesebbenA szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
RészletesebbenGERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar
GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok
RészletesebbenA Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer 2008.évi eredményei
A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer 2008.évi eredményei A 2004 negyedik negyedévében indult, aktív fekvőbeteg intézmények nosocomialis fertőzéseinek monitorozására szolgáló, Nemzeti Nosocomialis
RészletesebbenÉrkatéterrel összefüggő fertőzések megelőzése
17. Fejezet Érkatéterrel összefüggő fertőzések megelőzése Peter Heeg Kulcsfontosságú pontok A beavatkozást végző személy végezzen alapos kézfertőtlenítést az érkatéter bevezetéskor és az érkatéter kezelésekor.
RészletesebbenEgészségügyi ellátással összefüggő fertőzések és antibiotikum használat az európai hosszú ápolási idejű intézményekben (HALT-2)
Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések és antibiotikum használat az európai hosszú ápolási idejű intézményekben (HALT-2) INTÉZMÉNYI ADATLAP A - Általános Információ A vizsgálat dátuma Az intézmény
RészletesebbenAntibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
RészletesebbenAZ ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT TÁJÉKOZTATÓJA AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ FERTŐZÉSEK MEGELŐZÉSÉRŐL
2 Epinfo AZ ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT TÁJÉKOZTATÓJA AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ FERTŐZÉSEK MEGELŐZÉSÉRŐL I. A centrális katéterrel összefüggő véráramfertőzések megelőzése II. A lélegeztetéssel
RészletesebbenA MEGELÉGEDETTSÉG ÖLHET. AZ ANTIBIOTIKUM REZISZTENCIA MÉG MINDIG NŐ EURÓPÁBAN.
ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivatal Országos Tiszti Főorvos 1097 Budapest, Gyáli út 2 6. 1437 Budapest, Pf. 839 Központ: (1) 476-1100 Telefon: (1) 476-1242 Telefax: (1) 215-4492 E-mail: tisztifoorvos@oth.antsz.hu
RészletesebbenAz antibiotikum terápia klinikai jelentősége
Az antibiotikum terápia klinikai jelentősége Ludwig Endre ESZSZK, Semmelweis Egyetem, Infektológiai Tanszéki Csoport Minimális és maximális célok Minimális: -klinikai gyógyulás Maximális: -klinikai gyógyulás
RészletesebbenNemzeti Akkreditáló Testület. MÓDOSÍTOTT RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAT-1-1436/2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz
Nemzeti Akkreditáló Testület MÓDOSÍTOTT RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAT-1-1436/2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz A Csongrád Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály Laboratóriumi Osztály
RészletesebbenMultirezisztens kórokozók. Dr. Orosi Piroska egyetemi docens Kórházhigiéne és infekciókontroll tanszék
Multirezisztens kórokozók epidemiológiája Dr. Orosi Piroska egyetemi docens Kórházhigiéne és infekciókontroll tanszék Nosocomiális fertőzések a XXI. században Az elmúlt 30 évben a súlyos betegek kezelése
RészletesebbenESBL. termelő bélbaktériumok okozta infekciók jelentősége. Prof. Dr. Nagy Erzsébet. SZTE, ÁOK, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged
ESBL termelő bélbaktériumok okozta infekciók jelentősége Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, ÁOK, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged Siófok, 2008 november 27-29 Új kihívások az infekciós kórképek
RészletesebbenAz antibiotikum terápia jelentősége súlyos szepszisben. Ludwig Endre ESZSZK, Semmelweis Egyetem, Budapest
Az antibiotikum terápia jelentősége súlyos szepszisben Ludwig Endre ESZSZK, Semmelweis Egyetem, Budapest Az empirikus antibiotikum terápia bevezetésének ideje valamint a halálozási arány összefüggése súlyos
Részletesebben13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR
Részletesebben1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára
1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára Mi a probléma? Az antibiotikum 1 -rezisztencia valamennyi európai egészségügyi intézményben
RészletesebbenA 2005. ÉVI NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK ÉRTÉKELÉSE EPINFO 2006; 26:333-337.
A 2005. ÉVI NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK ÉRTÉKELÉSE EPINFO 2006; 26:333-337. 2005. évben az ÁNTSZ fővárosi és megyei intézetei az OEK Kórházi járványügyi osztályára 20 nosocomialis járványt és egy pseudojárványt
RészletesebbenA széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.
A széklet nagy úr (Liptai Zoltán) Gayerhosz Katalin Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium 4 éves fiúgyermek 1. nap Anamnézisben komoly megbetegedés nem
RészletesebbenKÓRHÁZHIGIÉNE INFECTION CONTROL
KÓRHÁZHIGIÉNE INFECTION CONTROL A nosocomiális fertőzések felderítésére alkalmazott surveillance-ok tapasztalatai a váci Jávorszky Ödön Kórházban, 2014 Surveillance of nosocomial infections in 2014 at
RészletesebbenNozokomiális fertõzéseket okozó multirezisztens baktériumok mikrobiológiai jellemzõi
Nozokomiális fertõzéseket okozó multirezisztens baktériumok mikrobiológiai jellemzõi Doktori értekezés Dr. Kristóf Katalin Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Interdiszciplináris Doktori Iskola 8/3
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
RészletesebbenRÉSZLETEZŐ OKIRAT (3) a NAH / nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz
RÉSZLETEZŐ OKIRAT (3) a NAH-1-1436/2014 2 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz 1) Az akkreditált szervezet neve és címe: Csongrád Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi és Élelmiszerlánc-biztonsági
RészletesebbenA Pseudomonas aeruginosa törzsek in vitro érzékenysége és klinikai konzekvenciái Magyarországon
A Pseudomonas aeruginosa törzsek in vitro sége és klinikai konzekvenciái Magyarországon Ludwig Endre, Konkoly Thege Marianne és a Mikrobiológiai Munkacsoport LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY BEVEZETÉS Multicentrikus
RészletesebbenHAEMOKULTÚRA VIZSGÁLATOK JELENTİSÉGE AZ INFEKCIÓZUS KÓRKÉPEK MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁJÁBAN dr.gálffy Zsuzsanna SE ÁOK Transzplantációs és
HAEMOKULTÚRA VIZSGÁLATOK JELENTİSÉGE AZ INFEKCIÓZUS KÓRKÉPEK MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁJÁBAN dr.gálffy Zsuzsanna SE ÁOK Transzplantációs és Sebészeti Klinika A SEPSIS FOGALMA BAKTERIAEMIA:élı baktérium
RészletesebbenAz antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlata a Szabolcs- Szatmár-Bereg megyei Kórházakban Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr. Vancsó Ágnes (Minőség- és Biztonsági Irányítási Igazgatóság, Biológia
RészletesebbenOne world one health, rezisztens kórokozók az állatvilágból EURÓPAI ANTIBIOTIKUM NAP 2018.NOVEMBER 19.
One world one health, rezisztens kórokozók az állatvilágból EURÓPAI ANTIBIOTIKUM NAP 2018.NOVEMBER 19. Az emberiség fehérje szükségletének forrása Antibiotikum felhasználás az állattenyésztésben Antibiotikum
RészletesebbenVáltozatlanul alacsony az influenza aktivitása
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2010. 5. hét Változatlanul alacsony az influenza aktivitása 2010. év 5. hetében hasonló volt az influenzaszerű
RészletesebbenREGIONÁLIS BAKTERIOLÓGIAI LABORATÓRIUM. Klinikai bakteriológiai és kórházhigénés részleg
REGIONÁLIS BAKTERIOLÓGIAI LABORATÓRIUM Nemzeti Akkreditáló Testület (NAT) által akkreditált vizsgálólaboratórium (NAT1 1458/2006) Nemzeti Akkreditáló Testület (NAT) által akkreditált vizsgálólaboratórium
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2333-06 Epidemiológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Egy 50 éves, 7 napja laparotomiás cholecystectomián átesett nőbetegnek 2 napja 38,5 C-ot meghaladó láza van. Fehérvérsejtszáma 20 000/mm 3, CRP: 253 mg/l. A láz jelentkezésekor levett mikrobiológiai
RészletesebbenEgészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, antimikrobiális szerhasználat és infekciókontroll a bentlakásos szociális intézményekben
Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, antimikrobiális szerhasználat és infekciókontroll a bentlakásos szociális intézményekben Doktori értekezés Szabó Rita Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenPhD értekezés Dr. Szilágyi Emese. Semmelweis Egyetem Patológiai Doktori Iskola
A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer sebfertőzés és centrális katéterrel összefüggő véráramfertőzés modulok eredményei; a széles-spektrumú béta-laktamáz termelő Klebsiella törzsek által okozott
RészletesebbenEgészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, antimikrobiális szerhasználat és infekciókontroll a bentlakásos szociális intézményekben
Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, antimikrobiális szerhasználat és infekciókontroll a bentlakásos szociális intézményekben Doktori tézisek Szabó Rita Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok
RészletesebbenLAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK
RészletesebbenPseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív
Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív baktériumok Szabó Judit Gram pálca, csillós aerob PSEUDOMONAS ubiquiter, vízben, talajban általánosan előfordul bélcsatornában, bőrön normál flóra
RészletesebbenVANCOMYCIN-REZISZTENS ENTEROCOCCUS (VRE) FERTŐZÉSEK MEGELŐZÉSE
VANCOMYCIN-REZISZTENS ENTEROCOCCUS (VRE) FERTŐZÉSEK MEGELŐZÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEKBEN EPINFO 2004; 42:522-526 A multirezisztens kórokozók, köztük a vancomycin-rezisztens enterococcus megjelenése
RészletesebbenESBL-termelő Klebsiella pneumoniae molekuláris tipizálása & Egy járvány tanulságai
ESBL-termelő Klebsiella pneumoniae molekuláris tipizálása & Egy járvány tanulságai Damjanova I., Tirczka T., Tóth Á., Hajdú Á.,Dandárné Cs., Bauer E., Pászti J., HajbelVékony G., Németh I., Böröcz K. Országos
Részletesebben13. KÖZEGÉSZSÉGÜGYI ÉS NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKMACSOPORT
13. KÖZEGÉSZSÉGÜGYI ÉS NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKMACSOPORT 13.A. Fertötlenítés 13.D. Népegészségügy 13.. Egészségőr 13.1. Egészségfejlesztési szakember MSc 13.3. Egészségőr-fertőtlenítő 13.1. Katonai higiénikus
Részletesebbena NAT /2006 számú akkreditálási ügyirathoz
Nemzeti Akkreditáló Testület RÉSZLETEZÕ OKIRAT a számú akkreditálási ügyirathoz Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Dél-alföldi Regionális Intézet Kirendeltsége, Laboratóriumi Osztály Mikrobiológiai
RészletesebbenÚjszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
Részletesebbendr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra
dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra Tartalomjegyzék Neutropéniás láz definíciója/kritériumai Profilaxis Protokoll szerinti kezelés Kórházi viszonyok bemutatása
RészletesebbenREHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG? Péley Iván (1,2) Pintér Vendelné (2) PTE KK Neurológiai Klinika (1) Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció (2) IGEN HOL? MIKOR? MILYEN FELTÉTELEKKEL?
RészletesebbenAz ellátás szakmai megfelelősége, biztonsága, minősége az integráció tükrében Dr. Margitai Barnabás
Az ellátás szakmai megfelelősége, biztonsága, minősége az integráció tükrében Dr. Margitai Barnabás (Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Egészségügyi Szervezési és Szolgáltató Holding Nonprofit Zrt.) Az Egészségügyi
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenAp A p p e p n e d n i d x i
Appendix Infectio RA-ban GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
RészletesebbenEmberi Erőforrások Minisztériuma
Emberi Erőforrások Minisztériuma 55 723 04 Epidemiológiai szakápoló Komplex szakmai vizsga A vizsgafeladat megnevezése: Mikrobiológiai, járványtani ismeretek, infekciókontroll, szakmai A vizsgafeladat
RészletesebbenINFEKTOLÓGIA. Bakteriális és viralis gastroenteritisek (kórokozó, diff. dg.) Mononucleosis infectiosa és az EBV fertőzések Helminthiasisok
INFEKTOLÓGIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bakteriális és viralis gastroenteritisek (kórokozó, diff. dg.) Mononucleosis infectiosa és az EBV fertőzések Helminthiasisok Otitis acuta Pharmakodínámiás tulajdonságok
RészletesebbenInfekciókontroll Influenza. Dr. Orosi Piroska Tanszékvezető egyetemi docens
Infekciókontroll Influenza Dr. Orosi Piroska Tanszékvezető egyetemi docens Maternal mortality, 1842 Ignaz Semmelweis, 1815-1865 1840 s: General Hospital of Vienna Divided into two clinics, alternating
RészletesebbenNosocomialis pneumonia, mint heterogén betegségcsoport. Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest
Nosocomialis pneumonia, mint heterogén betegségcsoport Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest Pneumoniák klasszifikációja negyven - ötven évvel ezelőtt A radio-morfológia alapján Pneumonia lobaris pneumococcus!
RészletesebbenAz országos tisztifőorvos módszertani levele
Az országos tisztifőorvos módszertani levele az érkatéterrel összefüggő véráramfertőzések megelőzésére Budapest 2019 1 Összeállította a Nemzeti Népegészségügyi Központ Járványügyi és Infekciókontroll Főosztálya
RészletesebbenGyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében
Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében Miseta Ildikó XLVIII. Rozsnyay Emlékverseny 2013. május10-12. Miskolctapolca Bevezetés Előadás vázlata Multirezisztenskórokozók
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
Részletesebben