FUNKCIONÁLIS GASTROINTESTINÁLIS KÓRKÉPEK

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "FUNKCIONÁLIS GASTROINTESTINÁLIS KÓRKÉPEK"

Átírás

1 FUNKCIONÁLIS GASTROINTESTINÁLIS KÓRKÉPEK Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Medico Uno Rt május 3.

2 2 TARTALOM 1. Róma III. kritériumok Dr. Arató András 3 2. Gastrooesophagealis reflux Dr. Dezsıfi Antal 6 3. Funkcionális hasfájások Dr. Arató András Székrekedés Dr. Veres Gábor 22

3 3 1. Róma III. kritéériumok Dr. Arató András Genetikai tényezık Környezet Funkcionális gastrointestinális betegségek modellje Pszichoszociális tényezık Stressz Pszichés állapot Ellenálló képesség Szociális támogatás CNS ENS Fiziológiai tényezık Motilitás Érzékelés Gyulladás Megváltozott bélflóra FGID Tünetek Viselkedés Kimenetel Gyógyszerek Orvosi vizitek Napi aktivitás Életminıség A funkcionális gastrointestinalis tünetek kialakulásának modellje

4 4 Az ENS vázlatos szerkezete SOM = somatotostatin 5-HT = 5 hidroxi triptamin VIP = vasoaktiv intestinalis polipeptid SP = substance P PACAP = pituitary adenylate cyclase activating peptide Róma III. kritériumok Nem igazolható a tünetek hátterében gyulladás, anatómiai és anyagcsere eltérés, valamint daganatos elfajulás A panaszok a diagnózis felállítása elıtt legalább két hónapja jelentkeznek, minimum hetente egy alkalommal Csoportosítás: Klinikai prezentáció szerint (TESZT) Funkcionális gastrointestinális betegségek csoportosítása (Róma III.) A. Funkcionális oesophagus betegségek B. Funkcionális gastroduodenalis kórképek C. Funkcionális bél betegségek D. Funkcionális hasfájás E. Funkcionális epehólyag és sphincter Oddi rendellenességek F. Funkcionális anorectalis korképek G. Funkcionális rendellenességek: csecsemık és kisdedek H. Funkcionális rendellenességek: gyermekek és adoleszcensek Gastroenterology 2006, 130,

5 5 G. Csecsemık és kisdedek G1. Regurgitáció G2. Regurgitációs szindróma G3. Ciklikus hányás szindróma G4. Csecsemıkori görcsös hasi fájdalom G5. Funkcionális hasmenés G6. Csecsemıkori dyschezia G7. Funkcionális obstipatio H. gyermekek és adoleszcensek H1. Hányás és aerophagia H1a Ruminációs szindróma H1b Ciklikus hányás szindróma H1c Aerophagia H2. Hasi fájdalommal járó kórképek H2a Funkcionális dyspepsia H2b Irritabilis bél szindróma H2c Abdominalis migraine H2d Gyermekkori funkcionális hasi fájdalom H2d1 Funkcionális fájdalom szindróma H3. Obstipatio és incontinentia H3a Funkcionalis obstipatio H3b. Nonretentive széklet incontinentia

6 6 2. Gastrooesophagealis reflux Dr. Dezsıfi Antal GOR-definíció regurgitatio: gyomortartalom akaratlan visszaáramlása a szájüregbe, vagy azon kívülre ruminatio: a gyomortartalom öningerlés által provokált regurgitatioja reflux: a gyomortartalom retrográd irányban áramlik a relaxálódott alsó nycs. sphincteren keresztül, erılködés nélkül, passzív jelenség. hányás: központi idegrendszeri reflex, aktív izommőködéssel ( messzebb megy ) A csecsemıkori GOR epidemiológiája az elsı életéven belül 6-7 % fordul refluxos panaszokkal orvoshoz (Aronow 1983) kis súlyú koraszülöttekben az incidencia magasabb, eléri a 10 %-ot (Campfield 1992) mindössze 1-2 % -nál szükségesek diagnosztikus vizsgálatok antireflux sebészeti beavatkozás csak a diagnosztizált esetek < 1 %-ban szükséges A GORB pathomechanizmusa LOS inapproriate transient relaxation GOR csökkent clearence mechanizmus a regurgitalt gyomortartalom által kiváltott gyulladás, REFLUX-OESOPHAGITIS a sphincter nyomás csökken dohányzás gyógyszerek: alkohol theophyllin, aspirin, atropin, morphin terhesség

7 7 Klinikai tünetek Koraszülöttekben megfigyelt GOR pathomechanizmusa és jellegzetességei A refluxos tünetek létrejöttéért elsısorban a TLOSR a felelıs (85%), ez szignifikánsan hosszabb ideig tart mint egy normál nyelés kapcsán (13,7 s v. 4,6 s) LOS basalis tonusa, és a nyelıcsı clearence mechanizmus egyaránt fejlett már koraszülöttekben is (33. gest. hét után). Az oropharyngeális mőködés kevésbé tökéletes

8 8 A légzırendszer éretlenségének szerepe a GOR kapcsán észlelt klinikai tünetek kialakulásában I. A felsı légutak puhábbak, flexibilisebbek Gyakori az intubatio utáni tracheomalacia A belégzés kapcsán kialakuló negatív nyomás kapcsán könnyebben alakul ki stridor, amelyet a GOR helyenként felerısít A légzırendszer éretlenségének szerepe a GOR kapcsán észlelt klinikai tünetek kialakulásában II. A garat anatómiailag éretlen (a lágyszájpad kora-újszülöttben még csaknem a gégéig ér) Az éretlen légzésszabályozás kapcsán gyakrabban léphet fel prolongált apnoe A reflux diagnosztikában megválaszolandó kérdések Fennáll-e patológiás mértékő GOR tevékenység? kit izgat? (szülı, nagymama, háziorvos?) hízik-e? van-e légúti tünet? Van-e ok-okozati összefüggés a klinikai tünetek és a GOR között? Van-e a háttérben kimutatható anatómiai ok? Van-e kimutatható szövıdmény? A GOR diagnosztika vizsgálati módszerei Anamnézis Ultrahang Kontrasztanyagos rtg-nyelés vizsgálat Nyelıcsı ph monitorizálás Scintigraphia Manometria Oesophago-gastroscopia

9 9 24 órás nyelıcsı ph mérés Elıny: -könnyen tolerálható (?) -érzékeny és specifikus -fiziológiás körülmények -ismételhetıség -több csatornával sok információ Hátrány: -orr-garat irritáció -alkalikus refluxra nem jó -regurgitáció mennyisége nem határozható meg - non acid events Újabb diagnosztikus próbálkozások ph monitorizálás Impedancia ph mérés Nasopharyngeális ph mérés Tüneti score-ok PPI teszt

10 10 Kérdıív Stordal K., Johannesdottir G.B., Bentsen B.S., Sandvik L.: GERD in children. Association between symptoms and ph monitoring. Scand J. Gastroenterol 40: , pontos kérdıív 99 GOR gyanus gyermek 7-16 éves kor (284 eg. kontrol) 37/99(37%) kóros ph, regurgitatio/hányás a legérz. tünet, A tüneti egyezés az öt legérzékenyebb klinikai jel alapján alkotott score alkalmazásával is csak 75%! Gyermekkorban a GOR klinikai tünetei és a nyelıcsı ph méréssel pozitívnak bizonyult esetek között gyenge a párhuzam. Ezért epidemiológiai tanulmányokhoz, pontos diagnosztikához a kérdıív használata nem megbízható módszer! Los Angeles-i klasszifikáció

11 11 Los Angeles-i klasszifikáció A std: 5 mm-nél rövidebb hosszanti nyálkahártya defektus B std: 5 mm-nél hosszabb hosszanti nyálkahártya defektus C std: konfluáló elváltozások

12 12 D std: a körfogat több, mint 75%-a érintı lézió GERD felosztása (1) (Savary-Miller féle klasszifikációs rendszer 1977.) 0. stádium: macroscoposan ép, GERD-nek csak szövettani jelei vannak jelen I. stádium: soliter, vagy izolált erosiok, melyek csak a hosszanti redıket érintik II. stádium: multiplex erozív léziók, egy vagy több hosszanti redıket érintenek, de nem körkörösek Oesophagitis grad II.

13 13 GERD felosztása (2) III. stádium: körkörös összefolyó erozív és exsudatív elváltozások IV. stádium: a) fekély, stenosis, brachioesophagus, Barret nyálkahártya aktív gyulladással b) hegesedı stádium, aktív gyulladás nélkül Oesophagitis grad III-IV. Barret oesophagus

14 14 PPI teszt M.E Numans, J.Lau, N.J. de Wit, P.A. Bonis Annals of Internal Med. 140: 7, , tanulmány meta analízise során vetették össze a rövid PPI kezelésre adott klinikai választ a GOR mérésére használt objektív 24 órás nyelıcsı ph monitorizálással nyert eredményekkel. Pozitív valószínőség a GOR elırejelzésében: 1,63-1,87 Sensitivitás 78%, specificitás 54% GOR-ban a rövid PPI kezelésre adott tüneti válasz, mint diagnosztikus eszköz nem megbízható! Jelenleg nem létezik gold standard módszer a gastro-oesophagealis reflux diagnosztikájában! (Y. Vandenplas Szeptember) A GOR kezelés célja a gyomorsav csökkentése az intragasztrikus nyomásemelkedés elkerülése a basalis sphincter tónus növelése a refluxálódott gyomortartalom gyors eltávolítása a gyomorürülés fokozása Kezelési lehetıségek pozicionálás, etetési technikák antacidák prokinetikumok savcsökkentık H2 rec antagonisták PPI

15 15 Antacidák Alginátok tutaj képzés - gyermek tapasztalatok korlátozottak 6 tanulmány, összesen 303 gyermek, mindössze 1 duoble-blind study - általában Na-, vagy K- bikarbonátot tartalmaznak. Mellékhatások: - csont anyagcsere rachitis - széklet konzisztencia változása - excesszív Al+ felszívódás Prokinetikus therápia Az egyetlen, a GOR kezelésében bizonyítottan hatékony prokinetikum, a cisapride az ismert mellékhatások miatt az európai piacról is eltőnt) - Metoclopramid: >20 % -súlyos CNS mellékhatás - Domperidone: anti emetikus hatás is. Tartós kezelésre nem alkalmas! Prolaktin monitorizálás! - Prucalopride, clebopride, itopride: nincs adat - Ondansetron, tegaserod gyermekgyógyászati közlés nincs Prokinetikumok újabb próbálkozások - Prucalopride, clebopride, itopride: nincs adat - Dexloxiglumide : a cholecystokinin-1 receptoron hatva funkcionális dyspepsiában gyorsítja a gyomor ürülését - Ondansetron, tegaserod, renzapride: 5-HT4 receptoron kersztül hatnak functionális dyspepsia, constip. irritabilis colon sy.? gyermekgyógyászati közlés nincs - Alvimopan : opiod receptor antagonista, amely nem hatol át a vér-agy gáton Prokinetikumok újabb próbálkozások Baclofen (a vázizomzat spasztikusságának csökkentésére alkalmazott, központi idegrendszeri támadáspontú gyógyszer) Gamma aminovajsav (GABA) B tip receptor agonista TrLOSR frekvenciát csökkenti Kawai M, Kawahara H, Hirayama S és mtsai, J. Ped. Gastroenterol.Nutr. 38: , neurol. érintett GOR-os gyermek (2hó-16 év) 1 hetes th. p.o. ill nasogastr szondán 0,7mg/kg/nap baclofen csökkentette a hányásokat és a savas reflux epizódok számát

16 16 Proton pumpa inhibitorok A leghatékonyabb savgátlók, kovalensen kötik és deaktiválják a H+, K+-ATPase pumpát. Az aktivációhoz sav jelenléte szükséges. Bizonyítottan erısebb savgátló hatás, mint a H2RA-k (párhuzamos H2RA kezelés gátolja a hatást!) Gyermekkorban az omeprazole és lansoprazole alkalmazott. Esomeprazol, pantoprazole, rabeprazole nincs gyermek adat. A mellékhatások (fejfájás, zavartság, szédülés, rash, urticaria, leukopenia, agranulocytosis, gynecomastia, subacut myopathia, diarrhoea (4%), dyspepsia, nausea (2%), hányás, hasfájás) nem dózisfüggıek! Step up, step down stratégiák Omeprazole 0,2-3,5 mg/kg/nap - 14 nap- 36 hónap! 0,73 mg/kg % poz válasz 1,44 mg/kg -- 66% poz válasz 35% a dupla dózisra sem reagált (Scaillon M., Cadranel S ) Megállapítások Az utolsó (2001) ajánlások többségében már nem érvényesek. Újabb guideline-ok, elsısorban a hatékony prokinetikumok hiányában nehezen alkothatók. Enyhe-középsúlyos reflux th-jában a diétás tanácsoké, pozicionálásé, alginátoké a fı szerep. A súlyos reflux konzervatív kezelésében a PPI-k hatékonyan alkalmazhatók. A laparoszkópos fundoplicatio jobban elıtérbe kerül.

17 17 3. Funkcionális hasfájások Dr. Arató András Nevezéktan pszichés hasi fájdalom nem organikus hasfájás funkcionális hasi fájdalom visszatérı hasi fájdalom (reccurent abdominal pain = RAP) Apley kritériumok A hasi fájdalom minimum három hónapja észlelhetı Legalább havonta egy alkalommal jelentkezik Olyan intenzív, hogy a gyermek minden napos tevékenységét kifejezetten gátolja. A hasi fájdalom organikus eredetére utaló alarm szignálok Akarattól független fogyás Növekedésbeli elmaradás Sorozatos hányások Súlyos hasmenés Gastrointestinalis vérzés Társuló láz, izületi gyulladás és kiütés Pszichiátriai rendellenességre utaló lelet IBD a családban Éjszakai felébredés a fájdalomra Stop szignálok A fájdalom intenzitása nem fokozódik Nincs éjszakai fájdalom Sok egyéb bizonytalan panasz Ambiciózus gyermek, iskolai problémák Ambiciózus szülık A családban hasonló panaszok. Vásárlási szokások Emocionális stressz a családban A funkcionális hasi fájdalmak csoportosítása a Róma III kritériumok szerint 1. Funkcionális dyspepsia 2. Irritábilis bél szindróma 3. Abdominalis migraine 4. Funkcionális hasi fájdalom 5. Funkcionális hasi fájdalom szindróma Gastroenterology 2006, 130,

18 18 Funkcionális dyspepsia Perzisztáló, vagy visszatérı fájdalom, vagy diszkomfort érzés a has felsı részében, a köldök felett A fájdalom nem oldódik székletürítéskor és nem társul hozzá a széklet gyakoriságának és konzisztenciájának a változása Irritábilis bél szindróma Hasi diszkomfort érzés, vagy fájdalom, ami az alábbiak közül legalább kettıvel mutat társulást minimum a panaszok fennállási idıtartamának 25 százalékában Székletőrítéskor enyhül A panaszok fellépése összefüggésben van a székletek számának változásával A panaszok fellépése összefüggésben van a széklet konzisztenciájának a változásával Abdominalis migraine Paroxismalisan fellépı akut, intenzív periumbilicalis fájdalom, amelyik 1 óráig, vagy tovább tart Két roham között a beteg teljesen tünetmentes A fájdalom gátolja a normális napi aktivitást Az alábbiak közül legalább két tünettel társul a fájdalom Anorexia Émelygés Hányás Fejfájás Fotófóbia Sápadtság Funkcionális hasi fájdalom Epizódszerő, vagy folyamatosan fennálló hasi fájdalom Nem áll fenn olyan tünet, ami lehetıvé tenné az elızı csoportokban történı besorolást Funkcionális hasi fájdalom szindróma A funkcionális hasi fájdalom legalább a nap 25 százalékában fennáll Az alábbi két kritérium közül legalább egy jelentkezik: A gyermek napi aktivitása csökken Fejfájás, végtagfájdalom, vagy alvászavar lép fel

19 19 Differenciáldiagnózis dyspepsiával jelentkezı hasi fájdalom esetén Gyulladással járó betegségek Gastro-oesophagealis reflux Pepticus fekély Helicobacter pylori gastritis Non steroid gyulladásgátlók okozta fekély Crohn gastritis Eosinophil gastroenteritis Lymphocytás gastritis Motilitási zavarok Idiopathiás gastroparesis Intestinalis pseudo-obstructio Differenciáldiagnózis irritabilis bél szindrómával kísért hasi fájdalom Fertızı betegségek Clostridium difficile Yersinia Campylobacter Giardia Laktóz intolerancia Megacolon Nıgyógyászati betegségek Daganat Gyógyszer indukálta hasmenés, vagy székrekedés Differenciáldiagnózis izolált funkcionális hasfájás esetén Obstruktív betegségek Crohn betegség Malrotatio volvulussal, vagy anélkül Invaginatio vezérponttal Hasi mőtét utáni adhéziók Vékonybél lymphoma Endometriosis Fertızés Angioneuroticus oedema Appendicitis Dysmenorrhea Izombetegségek Pyelon obstrukcio Acut intermittáló porphyria

20 20 Differenciáldiagnosztikai algortimus Visszatérı hasi fájdalom Periumbilicalis, alhasi Epigastrialis, periumbilicalis Eosinophilia Atopiás anamnézis Asthma A széklet megváltozása Hasmenés Allergiás gastroenteritis colitis Obstipatio Növekedés elmaradása Láz Hasmenés Véres széklet Bırkiütés Arthritis/arthralgia IBD Funkcionális Hasi fájdalom IBS Haspuffadás/ Görcs) Diszacharida malabsorptio Peptikus betegség GERD HP Gyomorégés (hányás, regurgitáció Növekedés elmaradása Láz Hasmenés Véres széklet Bırkiütés Arthritis/arthralgia IBD

21 21

22 22 4. Funkcionális székrekedés Dr. Veres Gábor Székrekedés Gyerek-gasztro esetek 25% széklet-gond Ritka székelés? Kemény a széklet? Mennyi idıs a gyermek? Pl. csecsemıkorban napi 12x és 21 naponta is lehet normális Mirıl lesz szó? 1. eset Infantilis diszkézia Funkcionális konstipáció Székletretenció nélküli inkontinencia 2 hónapos csecsemı Kiválóan gyarapszik, csak szopik Nehezen székel, elıtte 10-15percen át erılködik, elvörösödik, szenved Székelés után megnyugszik Széklete napi 3x, puha, kenıcsös Csecsemıkori diszkézia Diagnosztikus kritériumok (Róma III) 6 hónaposnál fiatalabb csecsemı min. 10 percig szenved, majd székelés (széklet laza) után megkönnyebbül Egészséges, jól fejlıdik Infantilis diszkézia OKA: Megnövekedett intra-abdominális nyomás Pelvikus izomrelaxáció Laxatívát (pl. laktulóz) ne adjunk Rektális ingerlés (?) Néhány hét-hónap alatt múlik, szülı megnyugtatása

23 23 2. eset 4 hónapos csecsemı, anyatejes székrekedéssel küldik, 8 naponta székel Idınként hematokézia fisszúra Valójában ritkán székel, de puhát Ebben az életkorban, anyatejes táplálásnál fisszúra igen ritka, RDV-nél keletkezhet Hematokézia (friss vér a székletben Nincs vérzékenység, K vitamint kap Széklet: nincs fertızı ágens Nincs székrekedés, fisszúra Allergiás kolitisz (anyatejen keresztül) Anyai tejfehérje-mentes étrend Kolonoszkópia 3. eset 5 éves fiú, 5 hónapja konstipáció Visszatartja a székletét, fura pózok Hetente 4x bepiszkít (múlt hétfı) Széklete szinte WC dugulást okoz RDV: szkibala a rektumban Limfonoduláris hiperplázia Multiplex allergiás kolitisz Eozinofil kolitisz

24 24 Funkcionális konstipáció (székletretencióval) Dg kritériumok (Róma III), 2 hónapja, min. 2 Heti 2, vagy kevesebb székelés Legalább heti 1x bekakil Bizonyos testhelyzet széklet retencióra Fájdalmas székelés Székletmassza a rektumban (RDV) Vastag, nagy tömegő széklet Rasquin et al, Childhood functional GI disorders: child/ adolescent Gastroenterology, 2006 Terápia Rostdús étrend, Marshmelone Helyes székelési szokás, pozíció Laktulóz, paraffin, PEG Súlyos esetben elıször béltisztítás Pszichés vonalvezetés Funkcionális konstipáció székletretencióval 4 év alatt és fölött 4% (0,3-8%) Családi halmozódás (28-50%) Székletretenció nélküli inkontinencia ( bekakilás ) 4 év fölött 2% 5-6 év: 38% év: 27% Nem fordul orvoshoz Székletretenció nélküli inkontinencia ( bekakilás ) Dg kritérium (min. 2hónapja tart) 4 éves életkor fölött Havi egyszer bekakil Nincs egyéb organikus ok Nincs retenció

25 25 Organikus eredető motilitászavarok Autoszóm domináns megaduodenumos familiáris miopátia Autoszóm rec. mitokondriális gasztrointestinális enkefalomiopátia Autoszóm rec. miopátia extraintesztinális tünet nélkül X-hez kötött familiáris, kóros izomfelépítéssel járó Sporadikus csecsemı- és gyermekkori miopátia Megacisztikus és mikrokolon intesztinális hipoperisztaltikus szindróma Progresszív szisztémás szklerózis, SLE és egyéb kötıszöveti betegségek Autóimmun miopátia Disztrófia muszkulórum Autoszóm domináns, extragasztrointesztinális tünetképzés nélküli familiáris neuropátia Autoszóm domináns intranukleáris neuronelváltozással járó fam. neuropátia Autoszóm rec. vagy X-hez kötött rövidbél, malrotáció, pilórushipertrófia Viszcerális neuropátia és MEN II/b Viszcerális neuropátia és neurofibromatózis Neuronális intesztinális diszplázia (NID) Szerzett, következményes neuropátia Infekció (parazita, EBV, CMV, VZV, HIV, herpesz,clostridium) Toxikus hatások, alkohol, gyógyszerek (makrolid, anikonvulzív, ópiátanalgézia, kemoterápia) Besugárzás Nekrotizáló enterokolitisz (NEC) IBD, autoimmun ganglionitisz Cöliákia, eozinofil enteropátia, allergiás kolitisz Autoimmun neuropátia Endokrin betegségek (hipo- és hipertireózis, VIP-oma, gasztrinóma) Anyagcsere betegségek (organikus acidúria) Anorexia, bulimia Hirschsprung betegség Irritábilis bél szindróma Infantilis kólika, GERB Organikus obstipáció különbözı formái (anorektum anatómiai rendellenességei, izomggl, DM, DI, hipotireózis, magas Ca, pszichózis, ideg.izom, antacid, antikonv, bizmut, vas, CF) Ciklikus hányás szindróma

26 26 Hirschsprung kór (1:5000, fiúk 4x, 1év: 80%, ha cökum: 21% familiáris) Harald Hirschsprung 1888 Megacolon congenitum Átmeneti zóna Dalla Valle, irrigoscopia sugárterhelése = 450 mellkas RTG = 1 hasi CT Hirschsprung-kór funkcionális konstipáció Hirschsprung-kórban: késıi mekóniumürülés Inkontinencia ritka Szalagszerő széklet, nem nagy tömegő Gyarapodászavar, haspuffadás RDV: üres, szők ampulla, spriccelı széklet Gond: rövid szakaszos!!! Irrigoscopia, Manometria, Biopszia Rektális manometria

27 27 Normális Hirschsprung ganglion neuron nincs ganglion hipertrófizált neuron kolinészteráz reakció Összefoglalás Infantilis diszkézia Funkcionális konstipáció Székletretenció nélküli inkontinencia Szoptatott csecsemınél kemény széklet-fisszúra-hematokézia nagyon ritka Pszeudomalabszorpció székrekedés Rektális digitális vizsgálat

A csecsemőkori székrekedés kezelése. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Kávészünet 14

A csecsemőkori székrekedés kezelése. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Kávészünet 14 A csecsemőkori székrekedés kezelése Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Kávészünet 14 Miről lesz szó? Infantilis diszkézia. Organikus okok kizárása (RDV). Miért jobb a széklet anyatejes

Részletesebben

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Eosinophil oesophagitis 14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Dyspepsia, epigastrialis fájdalom UBT

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség Gastrooesophagealis reflux betegség Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és patomechanizmus A gastrooesophagealis reflux (GOR) alatt azt az elváltozást értjük, amikor a gyomortartalom

Részletesebben

Mi a GERD? - Tények. Motilitási zavarok. GERD - Tünetek. GERD - Leletek. Gastroesophageal Reflux (GER) Tárnok András

Mi a GERD? - Tények. Motilitási zavarok. GERD - Tünetek. GERD - Leletek. Gastroesophageal Reflux (GER) Tárnok András Mi a GERD? Tények Motilitási zavarok Tárnok András Gastroesophageal Reflux (GER) A gyomortartalom a nyelőcsőbe jut Normális, élettani jelenség 02. hó: csecsemők 50%a 36 hó: 25% 1012 hó: 5% A refluxepizódok

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások A gastrooesophagealis

Részletesebben

Hasfájás a sürgısségi ambulancián

Hasfájás a sürgısségi ambulancián dr. Cseh Áron Hasfájás a sürgısségi ambulancián Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Sürgısségi Sürgısségi Betegellátó Ambulancia 1,5 éve Munkaidıben 1 orvos + 1 asszisztens Ügyeletben

Részletesebben

G-B.J. fiú 4 éves. Védıoltásokat megkapta.

G-B.J. fiú 4 éves. Védıoltásokat megkapta. 1 G-B.J. fiú 4 éves Családi anamnézis: anyai nagymama Crohn betegség Geszt. anamnézis: eltérés nélkül Születési anamnézis: kóros eltérés nélkül Fejlıdés: fiziológiás Elızı betegségek: 1 ½ év. Lázgörcs

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék

Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék Gyógyszerészet, gyógyszerellátás kulcskérdései Budapest, 2016. február 19-21. Az expediáló gyógyszerész

Részletesebben

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Gastrooesophageális reflux betegség NERD, ERD, Barrett s oesophagus Peptikus fekélyek HP +, HP fekélyek Nem HP Nem NSAID fekélyek Fekély-szerű dyspepsia Peptikus

Részletesebben

Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban

Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban Bokodi Géza SE I. Sz. Gyermekklinika, Budapest Bókay délután, Budapest 2015. december 3. Fogalmak, epidemiológia Gastro-oesophageális reflux (GOR, GER, Happy

Részletesebben

Újszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután, 2012.02.02.

Újszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután, 2012.02.02. Újszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután, 2012.02.02. Mirıl lesz szó? Infantilis colica jellemzıi Kell-e organikus betegségre gondolni? Terápia

Részletesebben

A fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai. Arató András

A fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai. Arató András A fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai Arató András Fermentált tápszer fogalma Nem tartalmaz élı baktériumot, de baktérium alkotórészeket tartalmaz: sejtfal, DNS, prebiotikus oligoszacharidok

Részletesebben

5% 30% Az extraesophagealis reflux betegség. Extraoesophagealis Légúti - alsó légúti < Oesophagealis. reflux indukálta. asthma. reflux.

5% 30% Az extraesophagealis reflux betegség. Extraoesophagealis Légúti - alsó légúti < Oesophagealis. reflux indukálta. asthma. reflux. Gasztroenterológia: nyelıcsıbetegségek Az extraesophagealis reflux betegség Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógy gyászati Klinika 2008. A GORB szövıdm dményei Oesophagealis Barrett Fekély Strictura Extraoesophagealis

Részletesebben

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,

Részletesebben

ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN

ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Prenatalis ultrahang Prenatalis MR Natív hasi röntgenfelvétel Ultrahang irrigoscopia NORMÁLIS

Részletesebben

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés Irrigoscopia Ultrahang CT MR

Részletesebben

Gyermek-gastroenterológia. Prof. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Gyermek-gastroenterológia. Prof. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Gyermek-gastroenterológia Prof. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Gastro-oesophagealis reflux GERD gyermekkorban Egy éves kor alatt 6-7%-ban fordul elı GERDre utaló tünet.

Részletesebben

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA A HELICOBACTER PYLORI FERTÕZÉS KEZELÉSÉNEK IDÕSZERÛ KÉRDÉSEI Magyar Gasztroenterológiai Társaság Helicobacter Pylori Munkacsoport A Magyar Gasztroenterológiai Társaság (MGT) a nemzetközileg elfogadott

Részletesebben

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós Kávészünet-17 2015. május 15 17. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. tudományos konferencia A pattanás S. Péter Bátor Tábor Jack Andarka 3 hete

Részletesebben

FUNKCIONÁLIS GASZTROENTEROLÓGIAI KÓRKÉPEK. Mihály Emese II.sz. Belgyógyászati Klinika

FUNKCIONÁLIS GASZTROENTEROLÓGIAI KÓRKÉPEK. Mihály Emese II.sz. Belgyógyászati Klinika FUNKCIONÁLIS GASZTROENTEROLÓGIAI KÓRKÉPEK Mihály Emese II.sz. Belgyógyászati Klinika Osztályozás: Római III Kritériumok alapján Funkcionális nyelőcső betegségek Funkcionális Tűzmell Funkcionális mellkasi

Részletesebben

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken

Részletesebben

Ismert hatású segédanyag: 0,61 mmol (1,41 mg) nátriumot tartalmaz milliliterenként.

Ismert hatású segédanyag: 0,61 mmol (1,41 mg) nátriumot tartalmaz milliliterenként. 1. A GYÓGYSZER NEVE Zantac 25 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg ranitidin (28 mg ranitidin-hidroklorid formájában) milliliterenként. 50 mg ranitidin 2 ml oldatban ampullánként.

Részletesebben

IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Gasztroenterológia Tanszék A RÓMAI III KLASSZIFIKÁCIÓ A. FUNKCIONÁLIS NYELŐCSŐ RENDELLENESSÉGEK B. FUNKCIONÁLIS GASTRODUODENALIS RENDELLENESSÉGEK

Részletesebben

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

Hibázunk a gyomor-bél betegeknél. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest 2010. május 6.

Hibázunk a gyomor-bél betegeknél. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest 2010. május 6. Hibázunk a gyomor-bél betegeknél Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest 2010. május 6. Hibaforrás Figyelmetlenség Tanulságos hibák 9 éves fiú Fél év alatt 8 kg fogyás Fél éve hasmenés, görcsös

Részletesebben

Pszichoszomatikus megbetegedések. Dr. Lászlóffy Marianna 2016. 04. 13. ÁNTSZ OTH MFF

Pszichoszomatikus megbetegedések. Dr. Lászlóffy Marianna 2016. 04. 13. ÁNTSZ OTH MFF Pszichoszomatikus megbetegedések Dr. Lászlóffy Marianna 2016. 04. 13. ÁNTSZ OTH MFF A halmozott rizikótényezővel élő emberek száma az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt. A stressz gyakorlatilag állandósult

Részletesebben

**** Fıcsoport: 03 Fül-orr-gége és maxillofacialis régió megbetegedései

**** Fıcsoport: 03 Fül-orr-gége és maxillofacialis régió megbetegedései **** Fıcsoport: 03 Fül-orr-gége és maxillofacialis régió megbetegedései **** 03 1031 Orrvérzés sürgısségi ellátása "A" BEAVATKOZÁSOK "B" BEAVATKOZÁSOK "C" 52100 Orrvérzés ellátása edzıszerrel 52102 Orrvérzés

Részletesebben

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy

Részletesebben

A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor

A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor Oesophagus atresia, oesophagotrachealis fistula Ma már 90 % feletti túlélés 40 %-ban egyéb fejlıdési

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET C ÉPÜLET B ÉPÜLET GASZTROENTEROLÓGIA TANSZÉK, A ÉPÜLET ANYAGCSERE BETEGSÉGEK TANSZÉK Belgyógyászat 5., (Gasztroenterológia anyagcsere betegségek) AOBEL13A9 Kredit: 4 (V. évfolyam,

Részletesebben

A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Verebély Tibor SE. I. Gyermekklinika

A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Verebély Tibor SE. I. Gyermekklinika A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Verebély Tibor SE. I. Gyermekklinika Oesophagus atresia 1/3000-5000 élveszülésre Társult fejlıdési hibák (5O%!): Cardiovascularis 2O-3O% Gastrointestinalis 15-25%,

Részletesebben

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat)

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) 27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) Molnár Csilla 1,2, Herszényi László 1, Kender Zoltán 1, Juhász Márk 1, Miheller Pál 1, Müllner Katalin 1, Micsik Tamás 2, Farkas Petronella

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege

Részletesebben

I, A nyelőcső nyálkahártya sérülés (lézió) és vérbő, gyulladásos elváltozás (erythema) nem összefüggő, csak foltokban látható.

I, A nyelőcső nyálkahártya sérülés (lézió) és vérbő, gyulladásos elváltozás (erythema) nem összefüggő, csak foltokban látható. Fiziológiás Reflux Fiziológiás körülmények között, azaz normál élettani körülmények között a savanyú vagy ritkábban a lúgos gyomornedv tartalom időnként a nyelőcsőbe jut (ezt hívjuk Reflux -nak), és annak

Részletesebben

Dr. Herczegfalvi Csanád szakgyógyszerész Fehér Kígyó Gyógyszertár

Dr. Herczegfalvi Csanád szakgyógyszerész Fehér Kígyó Gyógyszertár Probiotikumokszerepe a mindennapokban Dr. Herczegfalvi Csanád szakgyógyszerész Fehér Kígyó Gyógyszertár Tartalom 1. A humán mikrobióta és a probiotikumok 1. Bél mikrobiótát befolyásoló tényezık 2. Probiotikumok

Részletesebben

A gyermekkori epilepsziák felismerése

A gyermekkori epilepsziák felismerése A gyermekkori epilepsziák felismerése Dr. med. habil. Fogarasi András Tudományos igazgató Bethesda Gyermekkórház, Budapest fogarasi@bethesda.hu Tel: 4222-875 Fıbb lépések Felismerés Diagnózis Klasszifikáció

Részletesebben

Csecsemık és s gyermekek. Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika

Csecsemık és s gyermekek. Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika Csecsemık és s gyermekek táplálása mőtét m t utáni idıszakban Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika Általános megjegyzések A csecsemık és gyermekek regenerációs képessége nagyon jó, a postoperatív

Részletesebben

VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI

VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika 1 2 3 ALARA elv, Image gently As low, as reasonably achievable Azaz: olyan diagnosztikus vizsgálatokat

Részletesebben

Dr. Tóth Miklós. Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika. Budapest

Dr. Tóth Miklós. Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika. Budapest A laboratóriumi vizsgálatok szerepe a hypercalcaemiák differenciál-diagnosztikájában és a betegségek nyomonkövetésében Magyar Orvosi Laboratóriumi Szakdolgozók Egyesületének kongresszusa 2007. augusztus

Részletesebben

Adenomyosis corporis uteri

Adenomyosis corporis uteri Adenomyosis corporis uteri Adenomyosis: heterotop endometrium mirigyek és stroma a myometrium rétegben melyet többnyire a környező myometrium hyperplasiája kisér gyakoriság: hysterectomiák válogatás nélküli

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

Helicobacter pylori fertızés jelentısége gyermekkorban. Dr. Bodánszky Hedvig Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika

Helicobacter pylori fertızés jelentısége gyermekkorban. Dr. Bodánszky Hedvig Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Helicobacter pylori fertızés jelentısége gyermekkorban Dr. Bodánszky Hedvig Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Több baktérium van az ember bélrendszerében, mint ember a földön. Edwin Deitch, New Jersey,

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN

ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN VEREBÉLY TIBOR SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I. GYERMEKKLINIKA ACUT HAS SÜRGİS SEBÉSZI BEAVATKOZÁST IGÉNYLİ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK IDİIGÉNYES VIZSGÁLATOKRA NINCS

Részletesebben

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék A reumatológiai/gyulladásos betegségek felismerése és szövődményei IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék Gyulladásos betegségek

Részletesebben

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).

Részletesebben

Az ételallergia gasztrointesztinális manifesztációja. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Budapest

Az ételallergia gasztrointesztinális manifesztációja. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Budapest Az ételallergia gasztrointesztinális manifesztációja Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Budapest Mirıl lesz szó? Ételallergia formái Ételallergia és reflux/obstipatio Eosinophil oesophagitis

Részletesebben

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ A krónikus intestinalis ischaemia (CII) egy multiplex

Részletesebben

Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13.

Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13. Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13. Gastroenterocolitis acuta infectiosa Definíció: 3 laza széklet/ 24 h ± láz, hányás, hasi fájdalom + infekciós eredet Acut:

Részletesebben

A táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest 2010. február 7.

A táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest 2010. február 7. A táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest 2010. február 7. Mi az egyik legfontosabb kérdés a gyermekgyógyászatban? Gyarapszik-e? Mit eszik, hogyan

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina A GI tractus falszerkezete Dr. Palkó András A gastrointestinalis tractus képalkotó diagnosztikája A fal rétegei: tunica mucosa muscularis mucosae tela submucosa tunica muscularis tela subserosa tunica

Részletesebben

HOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED

Részletesebben

Az emésztôrendszer károsodásai. Lonovics János id. Dubecz Sándor Erdôs László Juhász Ferenc Misz Irén Irisz. 17. fejezet

Az emésztôrendszer károsodásai. Lonovics János id. Dubecz Sándor Erdôs László Juhász Ferenc Misz Irén Irisz. 17. fejezet Az emésztôrendszer károsodásai Lonovics János id. Dubecz Sándor Erdôs László Juhász Ferenc Misz Irén Irisz 17. fejezet Általános rész A fejezet az emésztôrendszer tartós károsodásainak, a károsodások

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Az akut fertőző hasmenés kezelése. Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Az akut fertőző hasmenés kezelése. Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Az akut fertőző hasmenés kezelése Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A téma jelentősége Az infektív eredetű akut hasmenés, a légúti fertőzéseket követően, világszerte a második

Részletesebben

MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE

MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE Készítette: Dr. Orbán Lászlóné Értékelés: 100 88 jeles 87 75 jó 74 62 közepes 61 51 elégséges 50-0 elégtelen 1. Sorolja fel a gyakori székletürítési zavarokat! 5 pont

Részletesebben

Enterocolitistől a gastroenteritisig a probiotikumok legújabb terápiás lehetőségei

Enterocolitistől a gastroenteritisig a probiotikumok legújabb terápiás lehetőségei Enterocolitistől a gastroenteritisig a probiotikumok legújabb terápiás lehetőségei Dr. Karoliny Anna Heim Pál Gyermekkórház Röviden a probiotikumokról Google: több, mint 13.000.000 találat Pubmed: 2012-ben

Részletesebben

A felszívódási zavarok okai. Felszívódási zavarok, táplálékallergia. Erjedéses hasmenések. A felszívódási zavarok tünetei

A felszívódási zavarok okai. Felszívódási zavarok, táplálékallergia. Erjedéses hasmenések. A felszívódási zavarok tünetei A felszívódási zavarok okai Felszívódási zavarok, táplálékallergia Dr. Tárnok András Maldigestio (emésztés zavara) Malabsoprtio (felszívódás zavara) Egyes esetekben mindkettő egyidőben jelen van Enzim,

Részletesebben

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.

Részletesebben

Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése. Dr. Szabó Miklós 2010. Április 1.

Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése. Dr. Szabó Miklós 2010. Április 1. Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése Dr. Szabó Miklós 2010. Április 1. A megszületéskor adaptálódik 1/ légzés, keringés, idegi mőködések, érzékszervek metabolizmus, tápcsatorna, kültakaró, immunrendszer,

Részletesebben

Egészségnevelés. Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő

Egészségnevelés. Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő Egészségnevelés Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő A kisgyermek fejlődésének adatai Súlyfejlődés: - Születési súly: átlagosan 2500-3500g - 1. hó: 300g/hó - 2-6. hó: 600g/hó - 7-12. hó: 500g/hó - Ideális súly

Részletesebben

Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter

Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Idegrendszeri daganatos betegségben szenvedık ápolása Papp László Az idegrendszer daganatainak klinikumi összefoglalása Daganatok típusai Primer/szekunder

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK

HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELİADÓ DR. LEHEL JÓZSEF 2008.04.23. 1 HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok lefolyó/tőzhely/fémtisztító szerek Detergensek Parfümök, kölnivizek

Részletesebben

Gastroenterológiai. tünetek. komplementer, alternatív v kezelés avagy a csecsemıkori kólikk széklet transzplantáci. Dr.

Gastroenterológiai. tünetek. komplementer, alternatív v kezelés avagy a csecsemıkori kólikk széklet transzplantáci. Dr. Gastroenterológiai tünetek konvencionális terápia vagy komplementer, alternatív v kezelés avagy a csecsemıkori kólikk likától l a széklet transzplantáci cióigig Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis

Részletesebben

A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban

A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban Gastrointestinalis kórképek 1. Veleszületett és csecsemıkori kórképek Anus atresia Pylorus stenosis Duodenum atresia Malrotatio,

Részletesebben

Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft.

Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. A XX. század elején Prout, Dodds és Robertson megállapították, hogy a gyomornedvben a sav kizárólag sósav (HCl). A HCl termelődésének helye

Részletesebben

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Tételsorok a különbözeti és osztályozó vizsgákhoz 2010/2011 egészségügyi szakmacsoport

Tételsorok a különbözeti és osztályozó vizsgákhoz 2010/2011 egészségügyi szakmacsoport Tételsorok a különbözeti és osztályozó vizsgákhoz 2010/2011 egészségügyi szakmacsoport 11. évfolyam ÁLLAPOTMEGFIGYELÉS -- ELMÉLET Bokor: Általános ápolástan és gondozástan Dr. Orbán Lászlóné: Váladékok

Részletesebben

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával. Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Pádár Katalin

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Pádár Katalin III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Pádár Katalin Programstatisztika 2010-2011 Összesen 332 helyszínen o 2010: 144 o 2011: 192 1 229 616 átfogó vizsgálat

Részletesebben

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával. Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia

Részletesebben

A nyelıcsı motilitási zavarai

A nyelıcsı motilitási zavarai Gasztroenterológia: nyelıcsıbetegsé A nyelıcsı motilitási zavarai Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógy gyászati Klinika 2008. A nyelıcs csı betegségei gei Organikus betegsé Funkcionális betegsé Egyéb betegsé

Részletesebben

Újszülöttkori szőrıvizsgálatok

Újszülöttkori szőrıvizsgálatok Újszülöttkori szőrıvizsgálatok Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 Mirıl lesz szó? 1. Újszülöttkori szőrıvizsgálatok szabályozása. 2. Fejlıdési rendellenességek szőrése. 3. Anyagcsere-betegségek

Részletesebben

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok

Részletesebben

Gasztroenterológia. Az emésztőrendszer megbetegedései

Gasztroenterológia. Az emésztőrendszer megbetegedései Gasztroenterológia Az emésztőrendszer megbetegedései Anamnézis felvétele: Mi a panasz? Melyik a legfőbb panasz? (pl. fájdalom, gyomorégés, stb.) Hol érez fájdalmat? Mikor érez fájdalmat? (éjszaka, éhgyomorra,

Részletesebben

Enteralis tüneteket okozó gyógyszermellékhatások. Dezsıfi Antal

Enteralis tüneteket okozó gyógyszermellékhatások. Dezsıfi Antal Enteralis tüneteket okozó gyógyszermellékhatások Dezsıfi Antal Vázlat Steroid NSAID motilitást befolyásoló szerek hányingert okozó szerek ipecacuana-köptetık Fructose/sorbitol tartalmú szirupok Per os

Részletesebben

Vizelettartási zavarok gyermekkorban

Vizelettartási zavarok gyermekkorban Vizelettartási zavarok gyermekkorban Dr. Kelen Kata I. Sz. Gyermekgyógy gyászati Klinika Enuresis nocturna 5 éves életkor felett jelenlévı, akaratlan ágybavizelés, amely rendszeresen jelentkezik, és tartósan

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Resolor 1 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (szukcinát formájában). Ismert hatású segédanyagok:

Részletesebben

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az

Részletesebben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek

Részletesebben

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,

Részletesebben

A nyelőcső betegségei. Pepticus fekély. Dr.Temesszentandrási György III. Belklinika

A nyelőcső betegségei. Pepticus fekély. Dr.Temesszentandrási György III. Belklinika A nyelőcső betegségei. Pepticus fekély Dr.Temesszentandrási György III. Belklinika Anamnézis felvétele: Mi a panasz? Melyik a legfőbb panasz? (pl. fájdalom, gyomorégés, stb.) Hol érez fájdalmat? Mikor

Részletesebben

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból

Részletesebben

Étel allergiák és étel intoleranciák

Étel allergiák és étel intoleranciák Étel allergiák és étel intoleranciák laboratóriumi kórisméje Dr. Németh Julianna SynlabHungary KFT, Budapest Diagnosztikai Központ Immunológiai Laboratóriuma www. laboratoriumkft.hu Étkezéssel, emésztéssel

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori diszpepszia háziorvosi ellátása Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium, a Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium egyetértésével I. Alapvető

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Ranitic 150 mg filmtabletta Ranitic 300 mg filmtabletta. ranitidin

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Ranitic 150 mg filmtabletta Ranitic 300 mg filmtabletta. ranitidin Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Ranitic 150 mg filmtabletta Ranitic 300 mg filmtabletta ranitidin

Részletesebben

A REFLUX-BETEGSÉG (GOR) ÉS AZ IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA (IBS)

A REFLUX-BETEGSÉG (GOR) ÉS AZ IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA (IBS) A REFLUX-BETEGSÉG (GOR) ÉS AZ IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA (IBS) REFLUX: A gyomor nyálkahártyája úgy lett teremtve, hogy ellenálljon az ott termelődő sósav maró hatásának -a nyelőcsőé azonban nem. A nyelőcső

Részletesebben

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19.

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19. LISZTÉRZÉKENYSÉG (COELIAKIA) SZŰRÉS (GLUTÉN-SZŰRÉS) VÍZÖNTŐ GYÓGYSZERTÁR MI A LISZTÉRZÉKENYSÉG? A lisztérzékenység a kalászos gabonák fogyasztásával provokált autoimmun betegség, mely a bélrendszer és

Részletesebben

Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.

Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Gyermekklinika Az élveszülöttek és csecsemıhalálozás alakulása 2004-2006-ban

Részletesebben