Eredmények. (9 éves kontroll) (2005) (2005) (1 éves kontroll) Rekonstruktív parodontológiai és paroimplantológiai sebészet hosszú távú eredményei

Átírás

1 Rekonstruktív parodontológiai és paroimplantológiai sebészet hosszú távú eredményei (9 éves kontroll) HORVÁTH ATTILA Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest Periodontology Unit, UCL Eastman Dental Institute, London Evident Pro paro-implant magánrendelő, Budapest (2005) (2005) (1 éves kontroll) Eredmények CAL: 16mm 8mm 1

2 5 éves kontroll (2010) 9 éves kontroll (2014) 11 éves kontroll (2016) (2003) 9 éves kontroll (2012) (2004) 2

3 9 éves kontroll (2012) 12 éves kontroll (2015) 12 éves kontroll (2015) 13 éves kontroll (2016) Kezelési fázisok I.) Oki parodontális kezelés (Teljes parodontális státusz felvétele, egyéni szájhygiéne javítása, dohányzás leszoktatási tanácsadás, szupra-subgingivális tisztítás, reménytelen fogak eltávolítása, fognyaki fluorid kezelés, sínezés ha szükséges, ideiglenes protetikai ellátás, szájhygiéne monitorozása) HATÉKONY PARODONTÁLIS FENNTARTÓ KEZELÉS NÉLKÜL A LEGTÖBB PARODONTÁLIS KONZERVATÍV ÉS MÚTÉTI KEZELÉS SIKERTELEN! II.) Korrektív fázis (parodontális sebészet (rezektív/regeneraív), fogszabályozás, implantológia, protetika) III.) Parodontális fenntartó kezelés (egyénre szabottan 2-6 havonta életfogytig, egyéni szájhygiéne javítása, professzionális tisztítás, fognyaki fluorid kezelés) Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez Prof. Gera I. 3

4 Terminológia Célja Supportive Periodontal Care (SPT) Periodontal Maintenance Recall A gyógyult (stabilizált) parodontális állapot hosszú távú megtartása, mely funkcionálisan és a beteg számára(!) esztétikailag kielégítő. Életfogytig?! Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez Evidence Based jelentősége (77 beteg, 2-3 havonta parodontális fenntartó kezelés 6 évig) Eszközei Egyéni szájhygiéne Axelsson & Lindhe Végeztek fenntartó kezelést - Nem végeztek fenntartó kezelést A parodontális fenntartó kezelés szignifikánsan csökkenti a plakk mennyiséget és ezáltal az ínygyulladást. monitorozás motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) Klinikai Tapadásszint (CAL) változás (beagle dogs; napi fogmosás, kétheti polírozás) Morrison et al Napi rendszeres egyéni szájhygiéne fontosabb, mint a ritka professzionális! 4

5 Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) A kontroll viziteken ellenőrizzük : PARODONTÁLIS STÁTUST: 1. PLAKK MENNYISÉGÉT (FMPS) 2. ÍNYGYULLADÁS JELENLÉTE HIÁNYA ÍNYVÉRZÉS (FMBS) 3. TASAKMÉLYSÉG VÁLTOZÁSA 4. ÍNYRECESSZIÓ 5. TOVÁBBI TAPADÁSVESZTESÉG MÉRTÉKE 6. FURKÁCIÓ LÉZIÓK 7. MUCOGINGIVALIS PROBLÉMÁK Fogágybetegség diagnózisának felállítása Tasakmélység 1. Fogászati tükör 2. Parodontális szonda (műszerarzenál) Fiziológiás (elfogadható) tasakmélység (PPD): Átlagosan 1,5 mm, de 3 mm-ig fiziológiás PPD < 5 mm BoP- (nem vérzik) Patológiás Tasakmélység (PPD): 4 mm fölött egyéni szájhygiénés eszközökkel nem lehet stabilitását fenntartani, azaz patológiás. PPD 5 mm BoP+ (vérzik) Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez monitorozás Eszközei Full Mouth Plaque/Bleeding Score (FMPS/FMBS) Adott szájban a plakkal/vérrel fedett fogfelszínek százalékos aránya a meglévő fogak számarányában. B P L B Dátum: Felvevő neve: Összfelszín x 100 FMPS: = = % Fogak száma x 6 FMBS: = % Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinika Plakk, Ínyvérzés v1.3 Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) 5

6 Eszközei VIZSGÁLATOK IGAZOLTÁK, HOGY MÉG A DENTÁLIS EDUKÁCIÓBA RÉSZESÜLT PÁCIENSEK PLAKK KONTROLJA IS IDŐVEL FOKOZATOS ROMLIK, HA IDŐNKÉNT NEM KAPNAK ÚJABB INSTRUKCIÓT motiválás (MI: Motivational Interviewing) pozitív kiemelés (dicséret, hol mossa jól) negatív (mely felszíneken lenne szükséges a technikát fejleszteni) Páciens tükör, orálkamera, fotó plakkfestés Stewart, J. E. & Wolfe, G. R. ( 1989) The retention of newly-acquired brushing and flossing skills. Journal of Clinical Periodontology 16, Prof. Gera I. Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) Tökéletes prevenció útja Sulcus tisztítása Fogközök tisztítása Dr. Tihanyi Dóra & Dr. Kovács Lilla 6

7 Sulcus tisztítása Horizontális technika Charters-féle módszer (1922) Vibrációs technika (Stilmann 1932) Cirkuláris technika: (Fones 1934) Vertikális technika: (Leonard 1939),,Scrubbing method (Súrolásos módszer) Sulcus tisztítás: (Bass 1948) Vibrációs technika: (Charters 1948) Roll technika: (Riethe 1970) Módosított Stilmann-módszer Módosított Bass-technika Dr. Tihanyi Dóra & Dr. Kovács Lilla J. Lindhe. Clinical Periodontology and Implant Dentistry Fogközök tisztítása Dr. Tihanyi Dóra & Dr. Kovács Lilla Egyéni szájhygiéne javítása Interdentális fogkefe (TePe) Egyéni szájhygiéne javítása Interdentális fogkefe Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez Touch to teach Dr. Tihanyi Dóra & Dr. Kovács Lilla 7

8 Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) Klinikai Tapadásszint (CAL) változás (beagle dogs; napi fogmosás, kétheti polírozás) Morrison et al Napi rendszeres egyéni szájhygiéne fontosabb, mint a ritka professzionális! Ugyanakkor a rendszeres professzionális tisztítás jobb mintha még ez is elmaradna! Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) Gracey kürett készlet 8

9 subgingivális gyökérfelszín-tisztítás Egyéni szájhygiéne monitorozás Eszközei motiválás instruálás (ha szükséges) Professzionális szájhygiéne polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) Kémiai plakk-kontroll A kémiai profilaxis nem helyettesíti a mechanikai fogtisztítást A chlorhexidin vagy esszenciális olajok sem pótolják a rendszeres mechanikai fenntartó kezelést Ha a mechanikai fogmosás akadályokba ütközik, vagy hatása átmenetileg elégtelen, ill. kontraindikált (pl.: műtét után) a kémiai plakk kontrol használata javallt Kémiai plakk-kontroll Csökkent ellenálló képességű egyéneken a legaprólékosabb fogmosás sem ad kellő eredményt. A mechanikai fogtisztítás mozgásszervi rendellenességekben szenvedőkön vagy mentálisan retardáltakon pedig egyenesen objektív akadályokba ütközik. Kémiai plakk-kontroll A CHLORHEXIDIN HATÁSA ÉRETT BIOFILM ELLEN CHLORHEXIDINE: Gold Standard! Erős antiszeptikum Széles specktrumu Magas szubsztantivitás Az érett biofilmben a chlorhexidin jobban penetrált mint a Listerin vagy a Meridol Netuschil, L., Weiger, R., Preisler, R. & Brecx, M. ( 1995) Plaque bacteria counts and vitality during chlorhexidine, meridol and listerine mouthrinses. European Journal of Oral Science 103, Prof. Gera I. 9

10 A KONTROLL VIZITEK GYAKORISÁGÁT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK Egyéni motiváció Kézügyesség Plakk-képződés gyorsasága Fogkőképződés mértéke Plakk retenciós tényezők Anatómiai tényezők Fogkefeártalom Iatrogén tényezők PLAKK KONTROLLAL KAPCSOLATOS TÉNYEZŐK Immun státusz Háttérbetegségek (DM, osteoporosis..) Parodontopatogén baktériumok specifitása Dohányzás Etnikai hovatartozás (Genetikai faktorok) Táplálkozás Stressz szint Szocio-ökonómiai tényezők Életkor A KONTROLL VIZITEK GYAKORISÁGÁT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK SZISZTÉMÁS RIZIKÓTÉNYEZŐK Prof. Gera I. Rizikó analízis (Lang & Tonetti 2003) Alacsony rizikójú beteg Pl.: 6 havonta kontroll Magas rizikójú beteg Pl.: 2-3 havonta kontroll 10

11 A mindennapi gyakorlatban (Lang, Brägger, Salvi, Tonetti 2008) Polírozás, fluorid applikálás. Következő vizit-intervallum megállapítása 10 perc Monitorozás, kiértékelés, diagnózis perc Gyökérfelszín tisztítás (szükség szerint) év! Motiválás, instruálás 5-7 perc Depurálás, polírozás perc Prof. Gera I Esetbemutatás 14 év!! 2003 PE 30 Prof. Gera I. 11

12 5 éves kontroll (2004) 7 éves kontroll (2006) 14 éves kontroll (2013) 14 éves kontroll (2013) SÚLYOSAN CSÖKKENT PARODONTÁLIS TÁMASZTÓSZÖVET ESETÉN KÖRHÍD SÍNEZÉS LAURELL et al M&M: Retrospektív 34 stabilizált parodonciumú beteg súlyos fogágypusztulással 36 körhíd 2, v. több szabadvéggel(!) 5-12 éves követés EREDMÉNYEK: 33 körhíd komplikáció nélkül (97%!!) 1 pillérfog törés 1 körhidat kellett cserélni FARDAL et al M&M: Retrospektív 80 stabilizált parodonciumú beteg súlyos fogágypusztulással 94 körhíd (f-f, f-i) 7-22 éves követés (!) EREDMÉNYEK: 90 körhíd funkcióban (96%!!) 1 körhidat kellett cserélni 4 körhíd visszaragasztva 8 pillérfog extrakció A kérdés megválaszolásához a tudományos irodalom szolgál segítségül Minden tudományos publikáció egyaránt megbízható? Annál inkább értékes és megbízható egy kutatási eredmény, minél kevesebb esélye van a tanulmány készítése során megjelenő hibáknak, torzításoknak (bias) A tudományos irodalom elemei között megállapított hierarchikus rendszer az evidencia pramisa 12

13 Evidence Based Medicine Systematic Review Napjaink legértékesebbnek ítélt irodalmi összegzési formája A systematic review készítésének célja, hogy a kutatási eredményeket széleskörűen és naprakészen közölje transzparens módszerek segítségével, miközben a hibák, torzítások minimalizálására törekszik (Needleman, 2002.) Needleman IG. A guide to systematic reviews. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:6-9; discussion A systematic review készítésének lépései 1. Összpontosított kérdés (focused question) 2. Beválogatási kritériumok meghatározása 3. Irodalomkutatás előre meghatározott struktúra alapján 4. Keresési eredmények szisztematikus szűrése 5. A kapott adatok összegyűjtése és kiértékelése 6. Következtetések megfogalmazása LULIC et al Ante s (1926) Law Revisited: A Systematic Review on Survival Rates and Complications of Fixed Dental Prostheses (Fdps) on Severely Reduced Periodontal Tissue Support M&M: Prospektív és retrospektív vizsgálatok - stabilizált parodonciumú beteg súlyos fogágypusztulással hidak (f-f) - 5 éves követés - Túlélési és komplikációs arány SYSTEMATIC REVIEW EREDMÉNYEK: 6 vizsgálat Túlélés: 96.4% (5 év) 92.9% (10 év) Endodonciai komplikációk nélkül: 93% (10 év): Caries nélkül: 98.1% (10 év) Visszaragasztás nélkül: 95.5% (10 év) Gottlow J, Nyman S, Lindhe J, Karring T, Wennström J. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case reports J Clin Periodontol (1986) AIM To evaluate whether a regenerative surgical procedure, based on guided tissue regeneration, could predictably result in the formation of a new attachment in human teeth. M&M 10 Periodontitis patients, 12 teeth Periodontal flap surgery, TEST: teflon membrane around the debrided roots, 5 histo RESULT Substantial amount of new attachment predictable restitution of the attachment apparatus can be accomplished by using a method of treatment which is based on the principle of guided tissue regeneration 13

14 Kiindulási mérések GTR műtét Bio-Oss, PerioGide, 1Y kontroll 14

15 1Y kontroll 3Y kontroll 8Y kontroll 8Y kontroll 8Y kontroll 11Y kontroll 15

16 2. Biológiai morfogenetikus anyagokzománc mátrix proteinek A gyökércement fejlődését mindig megelőzi fogcsíra zománchám eredetű protein mátrix réteg lerakódása. Ez különböző fehérjéket tartalmaz, melyek induktív hatással vannak a cementogenezisre. Az oldhatatlan zománc-mátrix proteinek membránként szerepelnek a gyökérfelszínen Zománc-mátriy proteinek hatásai: in vitro Szelektíven fokozza a gyökérhártya eredetű fibroblast sejtek aktivitását, extracelluláris mártix szintézisüket Gátolja az epithel sejtek proliferációját Antibakteriális hatás (gátolja több parodontopatogén bakt. növekedését; AA, Porphyromonas Ging.,Prevotella Intermedia) 16

17 1Y kontroll 4Y kontroll 2) Implantológiai szempontok Anatómia Sulcus hám Junctionalis hám Dentogingivalis rostok Sulcus hám Junctionalis hám Supraalveolaris rostok Parodontalis ligamentumok Biológiai szélesség Páciensfüggő és oldalspecifikus, 2.04 mm (Gargiulo), mm Vacek) Gingivalis zárás a titán fejhez való tapadás révén Peri-implantális patológia Ok: Parodontopatogén- baktérium fertőzés Hasonló a parodontális tasakhoz (Gram -, anaerob) Ezért a periimplatalis gyulladások hasonlóak a gingivitishez/parodontitishez Peri-implant mucositis Az implantátum körüli lágyszövetek reverzibilis gyulladása. Csontveszteség nincs. Peri-implantitis A periimplantalis mukóza és az amelletti csont irreverzibilis gyulladása Hosszabb a JE (kötőszövetes tapadás) frézelt felszínek esetén (átlagosan 2.9 mm) mint savmaratott felszínek (átlagosan 1.4 mm) vagy oxidált felszínek esetében (átlag. 1.6 mm) (Glauser, 2005) Zitzmann, N. U. & Berglundh, T., Definition and prevalence of peri-implant diseases. Journal of Clinical Periodontology, 35(s8), p

18 SYSTEMATIC REVIEW PJETURSSON et al Comparison of survival andcomplication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) andimplant-supported FDPs and single crowns (SCs) Túlélési arány 5 év 10 év Fix hídpótlás (f-f) 93.8% 89.2% Fix hídpótlás 91.4% 80.3% szabadvéggel (f-f) Fix hídpótlás (i-i) 95.2% 86.7% Fix hídpótlás (f-i) 95.5% 77.8% Szóló korona (i) 94.5% 89.4% Túlélés sikeresség Túlélési arány implantátum a szájban van Elvesztési arány implantátum már kikerült a szájból Sikerességi arány implantátum funkcióban van és megfelel az adott sikerességi kritériumoknak (Van Steenberghe et al. 1999) Ong et al Absence of persistent subjective complaints, such as pain, foreign body sensation and/or dysaesthesia (Buser et al. 1990, Albrektsson et al. 1986) Absence of a recurrent peri-implant infection with suppuration (Buser et al. 1990) Absence of mobility (Buser et al. 1990, Albrektsson et al. 1986) Absence of a continuous radiolucency around the implant (Buser et al. 1990, Albrektsson et al. 1986) Bone loss during the first year of function should not exceed 1.5 mm and after the first year should not exceed 0.2 mm per year" (Albrektsson et al. 1986) No PPD>5mm at implant sites (Mombelli & Lang 1994; Bragger et al. 2001) or presence of BOP at implant sites (Mombelli & Lang 1994) Ong CT, Ivanovski S, Needleman IG, Retzepi M, Moles DR, Tonetti MS, Donos N. Systematic review of implant outcomes in treated periodontitis subjects. J Clin Periodontol May;35(5): Vajon sikeresek ezek a túlélő implantátumok? Karoussis et al (10 év) Páciens/ implantátum (n) PHP (parodontálisan egészséges páciensek) 45/91 8/21 PCP (parodontálisan érintett páciensek) Túlélési arány (%) Sikerességi arány (%) p< 0,025 96,5 90,5 79,1 52,4 Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJ, Brägger U, Hämmerle CH, Lang NP. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10- year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res Jun;14(3): A legjobb kezelés MEGELŐZÉS/PREVENCIÓ 1. Alapos tervezés 2. Precíz kivitelezés 3. Rendszeres ellenőrzés Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJ, Brägger U, Hämmerle CH, Lang NP. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10- year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res Jun;14(3):

19 A fenntartható siker záloga A fenntartható siker záloga Pácienssel kapcsolatos tényezők: Jó szájhigéne (I/D kefék) Nem dohányzik Nincs kezeletlen fogágybetegsége (PPD 5 mm, BOP +) Nincs kontrollálatlan cukorbetegsége Kooperatív, motivált páciens Sebészi technika: Precíz, gondos, atraumatikus sebészi technika Steril implantátum ágy Steril vízhűtés, lassú fordulatszám (600 rpm) Primer stabilitás Max Ncm forgatónyomaték Minőségi implantátum (tudományos bizonyítékokkal alátámasztott hosszú távú sikeresség) Heitz-Mayfield L, Lang NP (2012) ITI Consensus Conference Heitz-Mayfield L, Lang NP (2012) ITI Consensus Conference A fenntartható siker záloga A fenntartható siker záloga Lokális tényezők: Vertikális és horizontális dimenziójában is elegendő alveoláris csont (bukkálisan 2mm) Megfelelő szélességű peri-implantáris keratinizált íny (bukkálisan 2mm) Protetikailag vezérelt tervezés Az implantátum ideális 3D pozíciója Az implantátum ideális 3D pozíciója Heitz-Mayfield L, Lang NP (2012) ITI Consensus Conference Serino 2009, Abi Nader 2014 ITI Treatment Guide. 19

20 The SAC Classification Straightforward Advanced Complex Egyértelmű Haladó Összetett Sailer & Pajarola (1999) Oral surgery for the general dentist. Stuttgart, Thieme. 20

21 21

22 22

23 23

24 The SAC Classification Straightforward Advanced Complex Egyértelmű Haladó Összetett 24

25 25

26 Teughels W; Merheb J; Quirynen M. CRITICAL HORIZONTAL DIMENSIONS OF INTERPROXIMAL AND BUCCAL BONE AROUND IMPLANTS FOR OPTIMAL AESTHETIC OUTCOMES: A SYSTEMATIC REVIEW (2009). M&M: - keresés Pubmed, Cohrane és ISI web of Science adatbázisokban - bukkális csont / interproximális csont dimenziója esztétikus végeredmény? EREDMÉNYEK: A BUKKÁLIS ÉS AZ INTERPROXIMALIS CSONT JELENTŐSÉGE Bukkális csont vastagsága: nincs kellően egyértelmű bizonyíték az irodalomban a minimális csontvastagság meghatározására Interproximális horizontális távolság: 3 mm interimplantáris távolság esetén adekvát papilla telődés IMPLANTÁTUM KÖRÜLI KERATINIZÁLT ÍNY JELENTŐSÉGE HOGYAN VISELKEDNEK A PERIIMPLANTÁRIS SZÖVETEK SZÉLES KERATINIZÁLT ÍNY MELLETT ILLETVE ANNAK HIÁNYÁBAN? Kim BS; Kim YK; Yun PY; Yi YJ; Lee HJ; Kim SG; Son JS. EVALUATION OF PERI-IMPLANT TISSUE RESPONSE ACCORDING TO THE PRESENCE OF KERATINIZED MUCOSA. (2009.) M&M: páciens 276 implantátum - 13 hónapos követés során mért paraméterek: GI, PI, PPD, GR, BL EREDMÉNYEK: - Nincs különbség: GI, PI, PPD - Keratinizált íny hiányában jelentősebb GR és BL KÖVETKEZTETÉS: A KG jelenléte nem feltétlenül szükséges az implantátum körüli szövetek egészségének megőrzéséhez, ugyanakkor annak hiánya növeli az ínyrecesszió illetve a marginális csontvesztés kockázatát. Ezért a stabil állapot hosszú távú megőrzéséhez szükséges a KG jelenléte, főként esztétikus területeken. Bouri A Jr; Bissada N; Al-Zahrani MS; Faddoul F; Nouneh I. WIDTH OF KERATINIZED GINGIVA AND THE HEALTH STATUS OF THE SUPPORTING TISSUES AROUND DENTAL IMPLANTS (2008.) M&M: - keresztmetszeti vizsgálat 200 implantátumról - vizsgált paraméterek: GI, PI, KISZ, KIV, BL, BOP. EREDMÉNYEK: - Keskeny (<2 mm) keratinizált íny esetén jelentősebb csontveszteség, BOP és rosszabb GI, PI KÖVETKEZTETÉS: Azimplantátum körüli jelentős szélességű feszes íny kevesebb radiológiai csontveszteséggel és egészségesebb periimplantáris lágyszövetekkel társul. Fogtechnika: Románszky László 26

27 (4 éves kontroll) Fogtechnika: Románszky László 27

28 Horváth A, Windisch P and Gera I. Post-extraction site management by a novel nanoporous polytetrafluoroethylene barrier. Clin Oral Implant Res 2010;10:

29 Radiológiai kiértékelés #21 #22 Buser D, Wittneben J, Bornstein MM, Grütter L, Chappuis V, Belser UC. Stability of contour augmentation and esthetic outcomes of implant-supported single crowns in the esthetic zone: 3-year results of a prospective study with early implant placement postextraction. J Periodontol. 2011;82(3):342-9 Strietzel FP, Khongkhunthian P, Khattiya R, Patchanee P, Reichart PA. Healing pattern of bone defects covered by different membrane types--a histologic study in the porcine mandible. J Biomed Mater Res B Appl Biomater Jul;78(1): Felszabadítás Felszabadítás (membrán eltávolítás) Lágyszövetaugmentáció (Acellular Dermal Matrix) Núñez J, Caffesse R, Vignoletti F, Guerra F, San Roman F, Sanz M. Clinical and histological evaluation of an acellular dermal matrix allograft in combination with the coronally advanced flap in the treatment of Miller class I recession defects: an experimental study in the mini-pig. J Clin Periodontol Jun;36(6): Santos A, Goumenos G, Pascual A, Nart J. Creeping attachment after 10 years of treatment of a gingival recession with acellular dermal matrix: a case report. Quintessence Int Feb;42(2):

30 Implantátumok pozíciójának regisztrálása a műtéti terület megsértése nélkül David A. Hochwald: Surgical template impression during stage I. surgery for fabrication of a provisional restoration to be placed at stage II surgery J Prosthet Dent 1991,38: Kenneth F. Hinds: Custom Impression Coping for an Exact Registration of the Healed Tissue in the Esthetic Implant Restoration Int J Periodont Rest Dent 1997; 17: Protetika: Dr. Nagy Zsanett 3 hónap múlva A periimplantális lágyszövet pontos lemintázása műíny segítségével 30

31 Protetika: Dr. Nagy Zsanett van Brakel R, Meijer GJ, Verhoeven JW, Jansen J, de Putter C, Cune MS. Soft tissue response to zirconia and titanium implant abutments: an in vivo within-subject comparison. J Clin Periodontol. 2012;39(10): Y 5Y 31

32 5Y Paroimplantális Fenntartó Kezelés Implantológiai Fenntartó Kezelés Összefoglalás A parodontális kezelés oki és korrektív fázisában elért jó eredmény kizárólag hatékony fenntartó kezeléssel biztosítható hosszú távon. Ennek elmaradása esetén a tasakképződés és szövetpusztulás újra kialakul. A recall vizitek gyakorisága a páciens szájhygiéne, helyi- és szisztémás faktorok függvényében egyénileg meghatározandó, általában 2-6 hónap között változik. A rendszeres otthoni egyéni mechanikus fogtisztítás (sulcus és fogköz!) a legnagyobb jelentőségű. Az időközi kémiai plakk-kontroll és a rendszeres professzionális tisztítás ennek csak fontos kiegészítői. A szájhigiénikusnak a folyamatban meghatározó szerepe van. Alapos tervezés (3D, protetikai vezérelv, wax-up, CT sablon, sebészi sablon (guide) Minőségi implantátum (Megfelelő ideig visszanyúló kutatási háttérrel) Precíz, szövetbarát kivitelezés Implantációt követően Rtg Terheléskor Baseline tasakmérés, Rtg, fotódokumentáció (ragasztócement alapos eltávolítása) Féléves kontroll (PPD) 1 éves röntgenkontroll, PPD Extrák 3-12 hónapos fenntartó kezelés (FMPS, PPD, OHI, polírozás, Rtg csak ha PPD 5mm, BoP+) Heitz-Mayfield L, Lang NP (2012) Donos Nikos Erdős Zsuzsanna Gera István Kovács Lilla Kövér Krisztián Lucas George Mardas Nikos Martin Anna Nagy Zsanett Románszky László Stiedl Péter Tihanyi Dóra Windisch Péter 32