A szervezet folyadékterei, Homeostasis. A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok

Átírás

1 A szervezet folyadékterei, Homeostasis A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok 1

2 Az emberi test mint nyílt rendszer 1. Nyílt rendszerek: A szervezet anyag- és energiaforgalmat bonyolít a környezettel 2. Homeostasis: A folyamat, mely a szervezet (belső környezet) egyensúlyát biztosítja a. Folyadékterek összetétele b. Hőmérséklet c. ph d... Napi vízfelvétel és leadás (vízforgalom) Napi vízfelvétel: 2300 ml Napi vízleadás: 2300 ml 91% 62% 9% Vízfogyasztás: 2100 ml Metabolikus termék: 200 ml 15% 4% 4% 15% Insensibilis, Bőr: 350 ml Insensibilis, Tüdő: 350 ml Izzadás: 100 ml Széklet: 100 ml Vizelet: 1400 ml Patológiás veszteség: vérzés hányás hasmenés...etc 2

3 Koncentrációk mérésekor alkalmazott mértékegységek 1. Molalitás: Mol oldott anyag egy kg oldószerben 2. Molaritás (M): Mol oldott anyag egy liter oldatban (M=mol/liter). A plazmakoncentrációk esetén figyelembe kell venni: - Az anyagok egy része nem disszociál maradéktalanul vagy fehérjékhez és egyéb plazmakomponensekhez kötődhet (Ca 2+, billirubin etc) - A plazmatérfogatnak csupán 93% víz, a maradék 7% fehérje és lipid. is protein and lipid. Ezt a plazmavízre vonatkoztatott ionkoncentrációknál figyelembe kell venni, bár a jelentkező hiba nem jelentős. A festékhígításos technika + = A B A A Térfogat = (B Térfogat * B Koncentráció) / A Koncentráció Ha az A térfogat >> B térfogat 3

4 Festékhígításos technika egy kompartment esetén Indicator concentration (Arbitrary unit) Time Compartment 1 Festékhígításos technika két kompartment esetén Indicator concentration (Arbitrary unit) Time C1 C2 C1 with one compartment Semipermeable membrane Compartment 1 Compartment 2 4

5 A víz megoszlása a szervezet folyadéktereiben 60% Sejtvíz: 25 L Interstitialis víz: 8 L Tömöttrostos kötőszövet víztere: 3 L Plazmavíz: 3 L Csontvíztér: 2 L Transcellularis víztér: 1 L 19% 2% 5% 7% 7% A szervezet víztartalmának változása 100 Total body water (L) Age (year) 5

6 A szervezet folyadéktereinek mérése Víztér Teljes víztér Extracellularis tér Intracellularis tér Plazma víztér Vértérfogat Interstitialis víztér Indikátor 3 H 2 O, 2 H 2 O, antipyrine 22 Na, 125 I-iothalamat, thisulphate, inulin Számítható: Teljes víztér Extracelluláris tér 125 I-albumin, Evans kék 51 Cr-jelölt vörösvértestek Számítható: Extracelluláris tér Plazma víztér A szervezet víztereinek kompartmentjei 1. Intracelularis tér (sejtvíz): A testtömeg mintegy 40%-a 2. Extracellularis tér: A testtömeg mintegy 20%-a sok szubkompartmenttel - Plazmavíz: 3 L, a testtömeg ~5%-a. Az elsődlegesen hozzáférhető kompartment. - Interstitialis tér: 8 L, a testtömeg ~ 12%-a. A sejtek közvetlen környezete. - A maradék 6 L extracellularis tér több kistérfogatú szubkompartmentre oszlik, pl csontvíztér, transcelluláris tér (izületi folyadék, liquor stb.) - Patológiás kompartmentek (kóros folyadéktermelés) - Transsudatum: megemelkedett lokális vérnyomás - Exsudatum: fokozott membránpermeabilitás 6

7 Az ozmózis jelensége C1 víz C2 Semipermeabilis membrán C1 < C2 Ozmozis: Koncentrációkülönbség által kiváltott vízmozgás. Ozmotikus koncentráció ozmolaritás: az oldat egy literében lévő részecskék száma / moláris mennyisége (Osmol/l) A plazma ozmolaritásának élettani értéke: 286 mosmol/l ( ) - Izotóniás (izozmotikus) oldat: 280< ozmózis <290 Nem élettani ozmolaritású oldatok - Hypotóniás (hypozmotikus) : < 280 mosmol/l - Hipertóniás (hyperozmotikus): > 280 mosmol/l Nem izotóniás oldatok s.c., i.m. (de nem i.v.!) injekciója fájdalmas A testnedvek elektrolit-összetétele 7

8 Klinikumban használatos fogalmak 1. Hipernatrémia (magas plazma Na koncentráció) -> csökkent E.C. I.C. víztér (sejtzsugorodás). 2. Hiponatrémia (alacsony plazma Na koncentráció) -> emelkedett E.C. I.C. víztér (sejtdúzzadás). 3. Hypervolaemia: a keringő vértérfogat megnövekedése 4. Hypovolaemia: a keringő vértérfogat csökkenése A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok 8

9 A vér Fizikai paraméterek Felnőtt : 5-6l Felnőtt : 4-5l 5x viszkózusabb, mint a víz ph: 7,35 7,45 (enyhén lúgos) Színe: élénk pirostól (oxigenált vér) a mélyvörösig (deoxigenált vér) változik. A vér funkciói 1 - Transzport: oxigén és széndioxid tápanyagok szöveti metabolitok 2 - Reguláció - hormonok és hőszabályozás 3 - Védekezés véralvadás és immunitás 9

10 A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok A vér alkotóelemei Haematocrit Felnőtt : 47% ± 5% Felnőtt : 42% ± 5% 10

11 A vér összetétele A vérplazma összetétele: víz 90% plasma proteinek 6-8 % elektrolitok (Na + & Cl - ) 1% tápanyagok (glükóz, aminósavak... ) hormonok (pl. kortizol, adrenalin...) metabolitok (pl. urea, kreatinin...) gázok (pl. CO2, O2) A plazma proteinek funkciói plazma proteinek: (albuminok, globulinok, fibrinogén) 1. A folyadékmegoszlás szabályozása a plazma és az interstitium között (albumins) 2. A ph biztosítása, puffer funció 3. Transzport funció (hydrofób anyagok, hormonok...) 4. Immunkfunciók (pl. gamma globulinok, immunoglobulinok) 5. Véralvadás (fibrinogén) 11

12 A vér alakos elemei 1. vörösvértestek 2. fehérvérsejtek 3. vérlemezkék Vörösvértestek (erythrocyta) 1. bikonkáv 2. a sejtmag hiánya, nem reprodukálható (átlagos élettartam 120 nap) 3. hemoglobin transzport (minden vvt tartalmaz kb. 280 millió hemoglobin molekulát) millió/mm 3, (hematocrit 42%, 45% ) 5. karboanhidrázt tartalmaz (szénhidrát anyagcsere) 6. elsődleges funkció az oxygén szállítása 12

13 Erythropoiesis A termelődést elsődlegesen az O 2 mennyisége határozza meg: 1. Hipoxia (a normál oxigén szintnél alacsonyabb) amit a vese sejtjei érzékelnek 2. A vese sejtjei egy hormont (erythropoietin) termelnek és juttatnak az érpályába 3. Az erythropoietin stimulálja az erythropoiesist a csontvelőben 2. Fehérvérsejtek (leukocyták) A keringő fvs-ek csak egy részét képezik a szervezetben található össz fvs számnak (kötőszövetben, nyirokszervekben) fvs/μl Védekező feladat - elpusztítják a sérült sejteket -közreműködnek a sérülések kijavításában - elpusztítják az abnormális sejteket (pl. tumorsejtek) 13

14 A fehérvérsejtek típusai A fénymikroszkópos képen a sejtpazmában található granulumok alapján osztályozzuk őket. Agranulocyák Granulocyták (polymorphonuclearis granulocyták) nem tartalmaznak látható granulumokat látható granulumokat tartalmaznak Vérlemezkék (thrombocyták) 1 a csontvelőben lévő megakaryocytákból keletkezik, 1-4 μm nagyságúak 2 - nincs nucleusuk, de különböző anyagokat képesek szekretálni, valamint képesek kontrahálni (tartalmaznak actint & myosint) 3 - normál koncentrációja hozzávetőleg 250, ,000/mm 3 4 a keringő vérben kb napig életképesek (ezután a lépben, májban található szöveti makrofágok eltávolítják) 5- a legfontosabb szerepük a vérzés csillapítása (hemostasis) 14

15 A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel - anaemiák III- haemostasis IV- vércsoportok Anaemia a vvt-szám, a vér haemoglobin tartalmának csökkenése (alacsony haematocrit érték) csökken a vér oxygén szállító kapacitása tünetek: fáradtság, sápadtság, légszomj, Csökkent erythropoesis vashiány (csökkent vas bevitel ) B 12 Vitamin hiány Csontvelő problémák Fokozott erythrolysis haemolysis hepatosplenomegalia Vérzés akut krónikus (gyomorfekély) menstruatio terhesség, szoptatás 15

16 A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok Hemostasis Megakadályozza a vérvesztést a sérült érfalon keresztül Létrehoz egy struktúrát, ami elősegiti a későbbi szövetregenerációt fázisai: Vascularis fázis Vérlemezke fázis Koagulációs fázis 16

17 Érsérülés Vascularis fázis Az érfal simaizomzata összehúzódik Vaszkuláris Spazmus Érátmérő A vérvesztés Azonnal kialakul A sérülés helyén lévó endotheliális sejtekből kémiai faktorok és lokális hormonok szabadulnak fel Az endothel sejtek mebránja ragadóssá válik A vérlemezke fázis A sérülést követően kb. 15 sec-al alakul ki A vérlemezkék hozzátapadnak a ragadós endothel sejtmembránokhoz és a szabaddá vált kollagén rostokhoz. A vérlemezke aggregáció egy vérlemezke dugót eredményez, ami átmenetileg képes megakadályozni a vérzést, illetve ezáltal egy hálót hoz létre ami a végleges vérrög (thrombus) kialakulásához elengedhetetlen. 17

18 Extrinsic útnonal sérült endothel sejtek szöveti faktor felszabadulása Koagulációs fázis Az ér sérülését követően kb. 30sec-al, vagy még később indul el (az első két fázishoz képest jóval lassabban aktiválódik) Számos lépés végeredményeként a keringésben található fibrinogén fibrinné alakul, ezáltal egy vizben oldhatatlan struktúra jön létre. Intrinsic útvonal szabaddá vált kollagén rosotok thromocyta faktorok Ca 2+ Ca 2+ prothrombin thrombin fibrinogen fibrin kombinálódik a thrombocyta dugóval, a vvt-el és igy letrejön a thrombus Fibrinolysis Amikor a vérzéscsillapítás megtörtént a fibrin háló lebomlik (fibrinolysis) A lebontási folyamat egy proenzim aktivációjával kezdődik (plasminogen), ami a koagulációs folyamatokkal párhuzamosan zajlik. 18

19 A hemostasis befolyásolása Antikoagulánsok: Heparin A thrombin inaktiválja Kumarin A K-vitamin hatását gátolja Streptokináz A plazminogén- plazmin átalakulást serkenti Aszpirin Gátolja a vérlemezke aggregációt A véralvadás zavarai: túl sok: érpályán belüli vérrög képződése,ha a leszakadt thrombus szabadon áramlik a véráramban -> embolus csökkenti az érátmérőt, illetve a véráramlást túl kevés : Haemophilia- egy vagy több véralvadási faktor hiányában nem jön létre a véralvadás thrombocyta szám csökkenés esetén vérzési zavar alakul ki. 19

20 A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok Vércsoportok számos különböző vércsoport ismert A gyakoribb vércsoportrendszerek: ABO, Rh, MNS (M+ & N+), Kell (K+ & K-), Lewis (Le a & Le b ) csoportosításuk a vvt-k felszínén található (vagy onnan hiányzó) öröklött antigén sajátságú makromolekulák alapján ezen antigének ellen a plazmában antitestek fordulhatnak elő 20

21 Definíciók Agglutináció: a vvt-k kicsapódása nem csoportazonos vérminták keveredése esetén (precipitáció, koaguláció) Agglutinin: agglutinációt okozó anyag a plazmában (antitest) Agglutinogen: antigén sajátságú anyag amely agglutinin termelődést vált ki Transzfúzió: vérátömlesztés, a leggyakrabban alkalmazott szervtranszplantáció 21

22 Rh vércsoport Rh +: -RhD antigén található a vvt-k felszínén - anti RhD ellenanyag NEM található a plazmában Rh -: - nincs RhD antigén a vvt-k felszínén - a plazma nem tartalmaz anti RhD ellenanyagot DE inkompatibilis transzfúzió esetén a plazmában megjelenhet anti RhD elleanyag Rh+: gyakoribb (85%) vércsoport mint az Rh- 22