A pszichiátria útja. A kórházi pszichiátriai ellátástól a közösségi ellátás felé. Custodialis rendszer XIX-XX. sz. Philippe Pinel

Átírás

1 A kórházi pszichiátriai ellátástól a közösségi ellátás felé Dr. Simon Lajos A pszichiátria útja Mentális betegek fogdában és börtönökben Philippe Pinel Custodialis rendszer ápolás-gondozás egy őrzőgondozó intézményben Biológiai pszichiátria kialakulása Pszichiátriai rehabilitáció Szociálpszichiátria kialakulása intézményi forradalom Deinstitucionalizáció antipszichiátria Közösségi pszichiátria közösségi ellátás Mentális betegségek iránti érdeklődés személyes indíttatásból Bicétre Kórház Salpétriére Morális terápia - humánus, pszichológiai megközelítés Philippe Pinel Custodialis rendszer XIX-XX. sz. A beteg intézményi elhelyezése végleges megoldás -ként jelenik meg A beteggel való praktikus foglalkozás főszereplője ebben az időben az ápoló személyzet. Az orvos megfigyelő-leíró-elemző tudós Rendszertan, terminológia megalkotása Pszichopatológia és pszichoterápia kialakulása, o nállósodás Szegregáció és stigmatizáció (titkolt, szégyellnivaló betegség) 1

2 Custodialis rendszer Nagy intézmények, tébolydák Magyarországon Nagyszeben Magyar Királyi Országos Tébolyda Angyalföldi Magyar Királyi Elmebeteg Ápolda Nagykálló Tébolydaintézet DE! Dicsőszentmárton családi ápolás (Epstein László, Pándy Kálmán) Terápia a kezdetekben Leko to zés, tartós altatás, kádfu rdő Lázterápia - Wagner von Jauregg Görcskezelések tetracor, insulin Cerletti és Bini elektrosokk Biológiai pszichiátria Klórpromazin - Delay és Denicker Pszichofarmakológia fejlődése Kezdetét veszi az aktív pszichiátriai kezelések időszaka (neuroleptikumok, benzodiazepinek, antidepresszívumok, halmozott elektrosokk) A biológiai kezelések nyomán új helyzet állt elő a pszichiátriai intézmények életében - az akut fázis lezajlása után a betegek egy jelentős része napi tevékenységbe bevonhatóvá vált Szorosabb kapcsolat az általános egészségüggyel - kórháziasítás Pszichiátriai rehabilitáció Az 50-s 60-as évek a biológiai pszichiátria diadalmas korszaka, a terápiás sikerek nyomán új helyzet állt elő a pszichiátriai intézmények életében, ami szemléletváltozást indított el a pszichiátriai beteg és betegsége megítélésében. Két fontos kérdés megválaszolása került előtérbe: 1. Mi történjen a stabil állapotú betegekkel a kórházban? 2. A remisszióban lévő, részlegesen gyógyult pszichiátriai betegnek az intézményben kell-e leélnie az életét? 2

3 Pszichiátriai rehabilitáció Ad 1. Betegek bevonása a napi életvitelbe és napi tevékenységbe A betegek aktív bevonására irányuló tudatos foglalkoztatási programok indítása - kreatív terápiák, zene, biblio- és mozgásterápiák Kialakult az akut osztályokon alkalmazható korai aktív rehabilitáció eszközrendszere - Pszichoterápiák fejlődése, Munka- és szocioterápiák megjelenése Pszichiátriai rehabilitáció Ad 2. A biológiai terápiák fejlődése és a korai aktív rehabilitáció alkalmazása eredményeként megszünt az élethosszig intézményben maradás gyakorlata. Megfogalmazódott a szervezett munkatevékenység terápiás célja és jellege (Munkaterápiás intézetek) Sorra nyíltak a rehabilitációs, munkaterápiás intézmények és osztályok Magyarországon: Intapuszta Benedek István Pomáz, Doba, stb (Aranyketrec) A pszichiátriai rehabilitáció döntő szerepet játszott a pszichiátriai betegek társadalomba való visszaillesztésének és a paradigma váltásnak az előkészítésében Szociálpszichiátria Paradigma váltás Alapvető célként került megfogalmazásra a betegek társadalomba való visszahelyezésének és a társadalomba való beilleszkedésüknek a segítése Moravcsik 1908.! - Az egész klinika átgondolt, humánus, jutalmazó és a társadalomba való visszatérés irányába mutató struktúrával rendelkezett. A beteg a nyugtalanok épületének hátsó részén elhelyezett csillapító fürdők és fektető szobák részből fokozatosan került át a társas termekbe. Innen jutott a páciens a nyugodtak pavilonjának földszintjére, majd emeletére és végül a gyógyulási folyamat végén a főépületnek a kórtermektől teljesen elkülönített szobáiba, melyek tudatosan úgy kerültek kialakításra, hogy az intézet milieujéből a szabad életbe való átmenetet képezzék. Szociálpszichiátria Nyitott ajtajú (Open door) pszichiátriai osztályok megjelenése Terápiás közösség Kun Miklós, Füredi János A hagyományos terápiás tevékenység kibővült egy többrétű rehabilitációs-reszocializációs programmal a csoportos terápiák általánossá válása mellett A korszerű terápiás és rehabilitációs eljárások lehetővé tették Magyarországon a pszichiátriai ellátás integrációját az általános kórházi ellátó rendszerbe 3

4 Szociálpszichiátria Intézményi forradalom Nappali Kórház (átmeneti rehabilitációs egység) a családba visszakerült páciens támogatása bio-pszicho-szocioterápiás programmal A szociális terület megjelenése a pszichiátriai betegek rehabilitációjában és reszocializációjában, önálló intézményekkel - védett foglalkoztatás, védett szállás, félúton lévő ház Mi a célja a foglalkoztatásnak? A szociálisan kompetens és felelősen viselkedő, a társas viszonyokban megfelelően tájékozódó és hatékonyan tevékenykedő egyéniség újjászerveződésének támogatása Hangsúly az extramurális színtereken (járóbeteg- ellátás, nappali kórházak, gondozók, szociális intézmények) Magyarországon a területi ellátás kiépülése magával hozta a pszichiátriai gondozó hálózat kiépítését és megerősítését Deinstitucionalizáció antipszichiátria A 60-as években megváltozott a pszichiátriai intézményrendszer társadalmi megítélése a változás hajtóerői azok a polgárjogi mozgalmak voltak, amelyek szembefordultak az emberi szabadságjogok korlátozásának minden formájával A pszichiátriai betegségkategóriák olyan társadalmilag létrehozott konstrukciók, amelyeket egy minősítésicímkézési folyamat szolgál ki - Thomas Szasz, Ronald Laing megkérdőjelezték a biológiai pszichiátria leíró jellegű diagnosztikai rendszerét Deinstitucionalizáció antipszichiátria A 70-s évek közepétől egyre élesebben vetődött fel a pszichiátriai betegek ellátásának költségessége általános kórházakban hosszú ápolási idő Érvek: 1. szociálpszichiátria szemlélete 2. modern pszichofarmakológia hatékonysága Következmény: világszerte megindult a pszichiátriai kórházi ágyak leépítése (Anglia, USA, Olaszország) Közösségi pszichiátria közösségi ellátás A gyógyszeres kezelések önmagukba nem elegendőek a pszichiátriai betegek komplex pszichoszociális nehézségeinek kezelésére A támasz nélkül maradó betegek kisodródnak az ellátásból, kiszolgáltatottá, védtelenné válnak A kliensek gyorsan marginalizálódnak, elszegényednek, elvesztik emberi kapcsolataikat, nem képesek önmagukat fenntartani, gyakran utcára kerülnek, hajléktalanná válnak A családban élő krónikus pszichiátriai betegek és maguk a családok is súlyos életviteli nehézségekkel, egzisztenciális problémákkal küzdenek 4

5 Közösségi pszichiátria közösségi ellátás A közösségi pszichiátriai ellátás gyökerei a 60-as években találhatók a közösségi mentálhigiéné kibontakozásával Gerard Caplan (1964) krízis ellátás, közösségi mentálhigiéne, prevenció, mentálhigiénés konzultáció (80-as években világszerte visszaesés) A közösségi pszichiátriai ellátás kulcsgondolata az, hogy a pszichiátriai betegek ellátását az akut pszichiátriai tünetek kórházi rendezését követően elsősorban a beteg természetes életterében, a közösségi források felhasználásával kell biztosítani Közösségi pszichiátria közösségi ellátás Az ellátási rendszereket a beteg életteréhez kell közelíteni, és akkor tudnak hatékonyan működni, ha tevékenységük a közösségbe ágyazottan zajlik. A közösségi pszichiátriai ellátás hangsúlyosan multidiszciplináris jellegű, felértékeli a professzionális segítők és a közösség együttműködését a segítő munkában A közösségi ellátás hangsúlya a pszichoszociális nehézségekkel való foglalkozáson van és a pszichiáter a medicinális problémák kezelésében szerepet játszó konzultánsként jelenik meg Esetmenedzselési stratégiák bevitele a közösségi pszichiátriai ellátásba, Szükségletfelmérés! Hazai problémák a közösségi pszichiátriai ellátásban A kórházi osztályok görcsösen próbálják fenntartani tradicionális szerepüket Egy jó gyakorlat SE Pszichiátriai Klinika -Moravcsik Alapítvány Foglalkoztatás a Klinikán - Korai aktív rehabilitáció Pszichiátriai gondozó hálózat mozgástere egyre inkább leszűkül A krónikus pszichiátriai betegek megoldatlan pszichoszociális nehézségeik miatt átsodródtak a szociális ellátás területeire Két út: 1. Egy olyan integrált közösségi pszichiátriai ellátás létrehozása, amelyben a medicinális tevékenység és a pszichoszociális segítés együttesen jelenik meg a rehabilitációs hátterek biztosítása mellett 2. közösségi pszichiátriai ellátás kiépítése a szociális ágazat ernyője alatt 5

6 Integrált Szociális Intézmény és Terápiás Foglalkoztató Nappali ellátás és szociális foglalkoztatás (2008-tól): 58 ellátott Közzösségi ellátás (2011-től): 22 ellátott Jogsegély és Tanácsadó Szolgálat (2009-től): 120 fő/év Az általunk biztosított programok KUPÉ-Kultur Péntek (színház és múzeum látogatás): fő / alkalom GUBACS Társulat (színjátszó csoport, tánc és dráma): 15 fő Kézműves foglalkozások (tűzzománc, batik műhely): 10 fő Művészeti foglalkozások Családi nap, komplex program 2012 Workshopok, kézműves foglalkozások, húsvéti vásár, szakmai fórum. Rekreációs Alkotótábor Balatonfenyves július A résztvevő szervezetek száma: 33 A szervezésben és a lebonyolításban résztvevő személyek száma: 200 fő (közülük 78 pszichiátriai beteg és 48 önkéntes segítő) 6

7 Köszönöm a figyelmüket! 7