A higiénés folyamat szabályozása Infekciókontroll kézikönyv MF 09. SS

Átírás

1 Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: A higiénés folyamat szabályozása Infekciókontroll kézikönyv MF 09. SS Készítette: Átvizsgálta: Jóváhagyta: Mester Emma Emese Folyamatgazda Kalocsai Cecília MICS vezető Prof. Dr. Csanádi Zoltán Kardiológiai és Szívsebészeti Klinika igazgatója M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása MICS vezető váltás, folyamatgazda változás, aktualizálás Teljeskörű aktualizálás Kiadás dátuma: Oldalszám: 1/20

2 1. A folyamatleírás célja A folyamatleírás célja az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések kialakulásában szerepet játszó tényezők megismerése, elemzése, a fertőzések megelőzése, irányuló tevékenységek szabályozását és ellenőrzése, valamint, hogy meghatározza azokat a módszereket, eszközöket, személyi, tárgyi feltételeket, amelyek segítségével a DE KK Kardiológiai és Szívsebészeti Klinika Szívsebészetén (továbbiakban Szívsebészet) a kórházhigiénés folyamat szabályozottsága és megbízhatósága kielégíti a törvényi előírásokban meghatározott követelményeket. 2. Alkalmazási terület A folyamatleírás kiterjed a Szívsebészet szervezeti egységeire és az ott dolgozó munkatársakra. 3. Hivatkozások 18/1998 (VI.3.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről (többször módosított) Az emberi erőforrások minisztere 12/2019. (VII.3.) EMMI rendelete egyes járványügyi tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 20/2009. (VI.18.) EüM rendelet az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről Az országos tisztifőorvos módszertani levele az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésének és felügyeletének megerősítésére intézményi és egyéni kockázatértékelésen keresztül (Bp ) 1/2014. (01.16.) EMMI rendelet a fertőző betegségek jelentésének rendjéről 61/1999. (XII. 1.) EüM rendelet a biológiai tényezők hatásának kitett munkavállalók egészségének védelméről Magyar Élelmiszerkönyv (Codex Alimentarius Hungaricus) 2-1/1969 számú irányelv A Veszélyelemzés, Kritikus Szabályozási Pontok (HACCP) rendszer és alkalmazásának útmutatója 62/2011.(VI.30.) VM rendelet a vendéglátó-ipari termékek előállításának és forgalomba hozatalának élelmiszerbiztonsági feltételeiről évi XLVI. törvény az élelmiszerláncról és hatósági felügyeletéről Országos Epidemiológiai Központ Dezinfekciós Osztálya: Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a sterilizálásról (Bp ) Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről (Bp ) Tájékoztató a betegellátás és a járványügyi gyakorlat részére engedélyezett és forgalmazott fertőtlenítőszerekről (Bp ) Országos Epidemiológiai Központ Módszertani levele A műtéti kézfertőtlenítés (sebészi bemosakodás) módszeréről ( évf. 4. különszám) Országos Epidemiológiai Központ Módszertani levele A kézhigiéne gyakorlata az egészségügyi és ápolást végző szociális szolgáltatásokban ( évf. 2. különszám) Országos Epidemiológiai Központ, az Orvosi Mikrobiológiai Szakmai Kollégium és az Infektológiai Szakmai Kollégium Módszertani levele A Clsotridium difficile fertőzések diagnosztikájáról, terápiájáról és megelőzéséről ( évf. 4. különszám) Kiadás dátuma: Oldalszám: 2/20

3 Országos Epidemiológiai Központ, Tájékoztató az egészségügyi ellátással összefüggő megbetegedések megelőzéséről ( évf. 5. különszám) Debreceni Egyetem Munkavédelmi Szabályzata SZ 010 Veszélyes hulladékok gyűjtési szabályzata 1/2002.(I.11.) EüM rendelet az egészségügyi intézményekben keletkező hulladék kezeléséről Az Országos Epidemiológiai Központ közleménye a betegellátás során a vérrel és testváladékkal terjedő vírusfertőzések megelőzéséről. Egészségügyi Közlöny LIII. Évf. 24. szám A évi CLIV. törvény az Egészségügyről évi XCIII. törvény a munkavédelemről 33/1998. (VI.24.) NM rendelet a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálatáról és véleményezéséről évi LXXXIV. Törvény az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről 40/2004. (IV.26.) ESzCsM rendelet az egészségügyi tevékenység végzéshez szükséges egészségi alkalmasság vizsgálatáról és minősítéséről Az Országos Mentőszolgálat Főigazgatósága által én kiadott, 3. Sz. Körlevele /1985 (EüK) szakmai irányelv a mosogatásról, tojásfertőtlenítésről 461/1994 OTE számon módosított 2743/1990 OTE Hulladékkezelési Szabályzat. 51/2013.(VII.15.) EMMI rendelet az egészségügyi szolgáltatás keretében használt, éles vagy hegyes munkaeszközök által okozott sérülések megelőzésére, az ilyen eszközök használatából eredő kockázatok kezelésére, valamint az egészségügyi tevékenységet végző személyek tájékoztatására és képzésére vonatkozó követelményekről 49/2015. (XI.6.) EMMI rendelet A Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, illetve létesítményekre vonatkozó közegészségügyi előírásokról Módszertani útmutató a Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, illetve létesítményekre vonatkozó kockázat értékeléséről és a kockázatcsökkentő beavatkozásokról Az OEK Módszertani levele a Legionárius betegségről és megelőzéséről, 2. bővített kiadás, MF 09 A higiénés folyamat szabályozása betegellátó egységenként MF 05 Fekvőbeteg ellátás szervezeti egységenként MF 06 Járóbeteg ellátás szervezeti egységenként. MF 26 Halottkezelési Eljárásrend. MF 28 Antibiotikum stewardship eljárásrend MP 008 Higiénés kézfertőtlenítés és kesztyűhasználat eljárásrendje MU 001 Az infekciókontroll kapcsolattartó feladatai MU 002 Aerosolos fertőtlenítés MU 003 Műtéti Kézfertőtlenítés, Sebészi Bemosakodás eljárásrendje MU 004 Tetvesség, rühesség, ágyi poloska, egyéb rovarok elleni védekezés MU 023 Ajánlott fertőtlenítőszerek listája MU 038 Eljárásrend multirezisztens kórokozók előfordulása vagy annak gyanúja esetén.. MU 048 A nosocomiális fertőzés kivizsgálása MU 054 Jelentésre kötelezett fertőző betegségek vagy annak gyanúja esetén követendő eljárásrend MU 060 Eljárásrend Clostridium difficile okozta hasmenés előfordulása vagy annak gyanúja esetén Kiadás dátuma: Oldalszám: 3/20

4 MU 064 Eljárásrend Creutzfeldt-Jakob betegség (CJB) vagy annak gyanúja esetén MU 066 Textilkezelés higiénés szabályai MP 019 Fertőtlenítő mosogatás MP 020 Endoszkópok tisztítása, fertőtlenítése MP 036 Halotteljárás protokollja azakdolgozóknak MP 038 Clostridium difficile-asszociált fertőzés kezelésnek helyi eljárási rendje MP 040 Az izoláció eljárásrendje MP 043 Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzése és felügyelete intézményi kockázatértékelés alkalmazásával MP 044 Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzése és felügyelete egyéni kockázatértékelés alkalmazásával. MR 001 Műtétes klinikák műtőjének működési rendje SZ 012 Intézeti Betegszállítási Szabályzat 4. Meghatározások 4.1 A kórházhigiénés és infekciókontroll tevékenység: A kórházi betegek és az egészségügyi személyzet számára olyan környezet teremtése, amely maximális mértékben elősegíti a gyógyulást, a munkavégzést és megvédi a fertőző megbetegedésekkel szemben. A kórházhigiéné valamennyi gyakorlati tevékenysége e célt szolgálja. A tevékenység nem választható el a gyógyító megelőző ellátás ténykedéseitől, ezekkel szoros egységben végzendő. A betegellátó intézményen belül az egészségügyi személyzet valamennyi tagjának vannak különböző színtű higiénés feladatai. A higiénés tevékenység kereteit, szervezeti módját érvényben lévő jogszabályok határozzák meg Infekciókontroll fogalma: Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőző betegségek kialakulásában szerepet játszó tényezők ismeretén, elemzésén alapuló fertőzések megelőzésére irányuló intervenciós tevékenység Egészségügyi ellátással összefüggő (Nozocomiális) fertőzések: Azok a fertőzések, amelyeket a beteg a betegellátás során szerez, és amelyek azt megelőzően még lappangó formában sem voltak jelen Aktív surveillance: Egy bizonyos betegpopuláción a nozokomiális fertőzések előfordulásának aktív és folyamatos megfigyelése és felmérése, továbbá mindazon feltételek, tevékenység és jelenség szisztematikus, aktív és állandó figyelemmel kísérése, amelyek növelik, vagy csökkentik e betegségek jelentkezési arányait. Az adatok rendszeres elemzése, továbbítása azokhoz, akiknek tájékoztatása szükséges a megfelelő módszerek alkalmazásához, intézkedések megtételéhez Izoláció fogalma: A fertőzés terjedését megakadályozó eljárások, illetve szabályok összessége. Kiadás dátuma: Oldalszám: 4/20

5 4.6. Aszepszis: A betegellátás során alkalmazott munkamódszerek, munkafolyamatok és magatartásformák összessége, amelyekkel a mikroorganizmusok a beteg szervezetétől, de különösen annak nyitott testszöveteitől a steril eszközök, anyagok, műszerek alkalmazásával mikrobaszegény környezet megteremtésével távol tartható Sterilizálás: eljárás, melynek során különböző fizikai és kémiai hatásokkal, vagy ezek kombinált alkalmazásával elpusztítjuk, illetve inaktiváljuk a mikroorganizmusokat Fertőtlenítés (Dezinfekció): minden olyan eljárás, amely a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, illetve fertőzőképességük megszüntetésére irányul Műszer-, eszközfertőtlenítés: minden olyan eljárás, amely a fertőző forrásból a műszer, eszközök felszínére kikerült kórokozók elpusztítására, illetve fertőző képességük megszüntetésére irányul Fertőtlenítő takarítás: eljárás, amelynek alkalmazása során a betegellátó intézmény helyiségeiben, felszerelési tárgyain lévő patogén mikroorganizmusokat fertőtlenítő hatású tisztítószerekkel elpusztítjuk, illetve inaktiváljuk Higiénés kézfertőtlenítés: eljárás, amely a kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikro-flóra elpusztítására irányul Műtéti kézfertőtlenítés: eljárás, amely a kéz és alkar bőrfelületén lévő átmeneti és tartós mikro-flóra inaktiválására irányul Műtéti kimosakodás: a dezinficiens hatóanyag eltávolítása a műtét/ek befejezése után, a kéz és az alkar bőrének védelme miatt Fertőtlenítő mosogatás: eljárás melynek alkalmazása során az étkezési eszközökön lévő patogén mikroorganizmusokat a tisztító- fertőtlenítőszer vegyi, és víz mechanikus hatásával kombinálva elpusztítjuk, illetve eltávolítjuk Kémiai indikátorok: tesztrendszer, amely kimutatja egy vagy több, előre meghatározott folyamatjellemző változásait DE KK: Debreceni Egyetem Klinikai Központ NC: Nagyerdei Campus KGYC: Kenézy Gyula Campus Megelőző fertőtlenítés: antimikrobiális anyagokkal végzett fertőtlenítés IBO ITO: Intenzív Betegellátó Osztály Intenzív Terápiás Osztály PIC: Perinatalis Intenzív Centrum Kiadás dátuma: Oldalszám: 5/20

6 4.20. NIC: Neonatalis Intenzív Centrum NNIS index: A felvett beteg fertőzésekkel szembeni rizikófelmérésére szolgáló index DE KK I. telep: Debrecen, Nagyerdei krt. 98. alatti terület DE KK II. telep: Debrecen, Móricz Zsigmond krt. 22. alatti terület DE KK KGYC: Debrecen, Bartók Béla út HBMKNF: Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztálya 5. Folyamatleírás tartalma 5.1. Felelősség A folyamat leírás elkészítéséért, és karbantartásáért a folyamatgazda, működtetéséért a klinika igazgatója a felelős, végrehajtásáért valamennyi Szívsebészet területén tevékenységet végző személy A Kórházhigiénés Osztály szervezeti felépítése A Kórházhigiénés Osztály működési területe a Debreceni Egyetem Klinikai Központ valamennyi betegellátó, illetve azzal összefüggő szervezeti egysége. A Kórházhigénés Osztály betegellátáshoz kapcsolódó feladatai a Klinikai Központ elnökéhez, közvetlenül a koordinációs alelnök felügyelete alá tartoznak. A Kórházhigiénés Osztály munkáját a Nagyerdei Campus és Kenézy Gyula Campus területén a higiénikus főorvos irányítja, szervezi, biztosítja a feladatok végrehajtását Higiénés szemlék A higiénés szemlék célja a megelőzés. Olyan környezet, állapot, tevékenység kidolgozására irányuló törekvés, amely az adott körülmények között csökkentheti a nozocomiális fertőzések előfordulásának gyakoriságát. A fekvőbetegeket ellátó gyógyintézet (szervezeti egység) osztályain, részlegein, valamint az intézmény egyéb munkahelyein a nosocomiális fertőzések megelőzése érdekében időszakos higiénés szemlét végzünk. A közvetlenül a betegellátásban részt nem vevő, egyéb munkahelyek a következők: Igazságügyi Orvostan, Laboratóriumi Medicina, Orvosi Mikrobiológia, Patológia, Nukleáris Medicina, SCANOMED Kft., UD youmed Nonprofit Kft, Asszisztált Reprodukciós Centrum, Klinikai Gyógyszertár, Nővérszállók, Egyetemi Foglalkozás-Egészségügyi Szolgálat, főzőkonyhák, Referencia Mosodák ZRT, HQLab Kft.,Medyag Kft. Kiadás dátuma: Oldalszám: 6/20

7 Szemlék rendje A Szívsebészet szervezeti egységeiben a higiénés szemléket a Kórházhigiénés Osztály dolgozói végzik A szemlék gyakorisága A Debreceni Egyetem Klinikai Központ Kórházhigiénés Osztály a 20/2009. rendelet előírása szerint higiénés szemle tervet készít, melyet félévente megküld a szervezeti egységek felé. A tervezetten túl szúrópróbaszerű ellenőrzés során, valamilyen szempontrendszer alapján vagy teljesen véletlenszerűen kerül kiválasztásra az ellenőrzés tárgya (fertőtlenítés, sterilizálás, textíliával kapcsolatos teendők ellenőrzése, valamint a fertőző betegek körüli eljárás végzésének ellenőrzése, stb.). A higiénés tevékenységben részt vesznek a szervezeti egységek infekciókontroll kapcsolattartói A fentieken túl részletes járványügyi vizsgálatokat kell tartani nozocomiális fertőzés halmozódása vagy annak gyanúja esetén A higiénés szemle résztvevői: - higiénikus főorvos és/vagy beosztott szakdolgozója - az ellenőrzendő osztály vezetője, vagy erre kijelölt orvosa, infekciókontroll kapcsolattartó, klinikai vezető ápoló, osztályvezető ápoló, vezető asszisztens, főműtősnő, az osztály/részleg jellegétől függően A higiénés szemle szempontjai Időszakos: Az osztály elhelyezési, személyi, tárgyi, funkcionális tényezői, a betegellátás színvonala, amelyek a higiénés viszonyokat befolyásolják. Megkeresni, feltárni azokat a leglényegesebb okokat, amelyek fertőzést okozhatnak. Célzott: Egy-egy fontos tevékenység, vagy kérdés problémakörre irányuló vizsgálata. A célzott szemlék rendje csak részben meghatározott: pl. sterilizálás, fertőtlenítés, kézhigiéné vizsgálata. Az egyéb, valamely adott, aktuális ügyből következik (endoszkópok kezelése, altatógépek, anesztézia eszközeinek vizsgálata, valamely protokoll végrehajtása, stb.). A higiénés szemlék értékelése A szemle során tapasztalt anomáliák menet közben, vagy a szemle végén megbeszélésre kerülnek. A szemlét végző tanácsokat ad a helyes munkamódszerekre, a helytelen gyakorlat, észlelt hibák kijavítására, figyelembe véve a szervezeti egységek higiénés folyamat leírásaiban foglaltakat. A Kórházhigiéné és Infekciókontroll Tanszék ellenőrző listán jelöli a tapasztaltakat, valamint azok megjegyzés rovatában tesz feljegyzést, szükség esetén Kiadás dátuma: Oldalszám: 7/20

8 javaslatot, melyet a helyszínen aláír és aláírat a szemlézett részleg illetékesével, ezt követően fénymásolja. A fenti dokumentáció archiválása, gyűjtése: - a Kórházhigiénés Osztály a szervezeti egységekről felfektetett nyilvántartóban archiválja a készült dokumentáció eredeti példányát, - az adott szervezeti egységben a szervezeti egység igazgatója, intézetvezető főnővér irattárában az eredetiről készült fénymásolatot. A Kórházhigiénés Osztály a szervezeti egységekről egy olyan nyilvántartást vezet, amelyben gyűjti az adott szervezeti egységre vonatkozó valamennyi higiénés dokumentumot, feljegyzést, jegyzőkönyvet (saját és HBMKNF), tervek engedélyét, osztály/részleg működésére vonatkozó előírást, átiratot stb. (utasításban nem meghatározott, saját munka megkönnyítésére). A higiénés szemlékről készült feljegyzésekben javasoltak hibajavító tevékenységéről, a visszatérő problémákról az intézet vezetőjétől intézkedési tervet kér a higiénikus főorvos, írásban, melyet az adott egységről készített dossziéban archiválunk. A szemlén tapasztaltak súlya és fontossága szabja meg az ismételt ellenőrzés idejét. A higiénikus főorvos a szemlék tapasztalatait éves jelentésben foglalja össze, amelyet a Klinikai Központ elnöke és a HBMKNF felé továbbít. Amennyiben egy, vagy több szervezeti egységet érintő jelentős probléma merül fel, a probléma mértékétől függően szóban, vagy írásban jelzi a Klinikai Központ elnökének 5.4. Megelőző jellegű járványügyi tevékenység Sterilizálás A DE KK területén decentralizált és központosított sterilizálási rendszer működik, a Szívsebészet az Auguszta Központi Sterilizálóban sterilizáltatja a sterilizálandó anyagokat, eszközöket. A steril anyag átvételét, és kiadását a Központi Sterilizáló dolgozói, és a Szívsebészet dolgozói végzik, melyet aláírással dokumentálnak Fertőtlenítés A fertőtlenítés/dezinfekció célja: a fertőző forrásból a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítása, fertőzőképességének megszüntetése, számuk veszélyességi szint alá csökkentése. Megkülönböztetünk: - bőr, kéz - nyálkahártya - sebészi - felület - és műszer fertőtlenítést Kiadás dátuma: Oldalszám: 8/20

9 A fertőtlenítő szerek csak arra a célra alkalmazhatóak, melyre készítették, engedélyezték Kiválasztásuk szempontjai: - széles hatásspektrum - rövid behatási idő - könnyű oldhatóság - nem anyagkárosító - gazdaságos - környezetbarát Az alkalmazott fertőtlenítőszereknek meg kell felelni a fenti követelményeknek A megelőző fertőtlenítés állandó jellegű, és kiterjed a szervezeti egység minden osztályára, részlegére, és minden olyan anyagra, eszközre, ahol a fertőzés veszélye fennáll. A fertőtlenítő szereket meghatározott időnként cserélni kell. A betegellátásban csak olyan szert alkalmazunk, amely szerepel a Kórházhigiénés Osztály által évente kiadott fertőtlenítőszer listán az MU 023 Ajánlott fertőtlenítőszerek listája című munkautasítás szerint. Az alkalmazható szerekről pontos információt: - a Pechó Zoltán Tájékoztató a fertőtlenítésről" (Bp ) című kiadványból - a Pechó Zoltán Tájékoztató a betegellátás és a járványügyi gyakorlat részére engedélyezett és forgalmazott fertőtlenítőszerekről (Bp ) című kiadványból - Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer (NNSR) Fertőtlenítőszerek adatbázisáról - az Epidemiológiai Információs Hetilapból2017. január 1.-t megelőzően - a forgalmazó cégek képviselőitől, a szerekről szóló prospektusokból - ankét, kiállítás anyagaiból szerez a Kórházhigiénés Osztály A Kórházhigiénés Osztályt a szívsebészet által még nem alkalmazott szerből/szerekből bizonyos mennyiséget rendelkezésre bocsát kipróbálásra véleményezés céljából. A kiadott fertőtlenítő szerről a vezető műtős szakasszisztens/vezető ápoló írásos véleményt küld a Kórházhigiéné és Infekciókontroll Tanszék részére. A fertőtlenítéshez használt szerek beszerzése a gondnoknő feladata A szervezeti egységek területén a fertőtlenítés (helyiség, berendezések) kétféle módon történik: - a szervezeti egység saját személyzete, vagy a szerződés szerinti takarítók által az előírt takarítási rend alapján (napi rendszeres takarítás, eseti jellegű térfertőtlenítés) - a Kórházhigiénés Osztály fertőtlenítő munkatársa által (fertőző beteg környezetében, szeptikus betegen történő beavatkozás után, fertőző beteg távozásakor, stb.) MU 002 Aerosolos fertőtlenítés (eseti jelleggel, munkaidőben) - az Kórházhigiénés Osztály fertőtlenítő munkatársa által betanított egészségügyi dolgozó, fertőző beteg távozásakor, MU 002 Aerosolos fertőtlenítés (eseti jelleggel) - külső szolgáltató által, eseti jelleggel (fertőző beteg környezetében, szeptikus betegen történő beavatkozás után, fertőző beteg távozásakor, stb.) Kiadás dátuma: Oldalszám: 9/20

10 Takarítás Betegellátó intézményben takarításra csak fertőtlenítő eljárás alkalmazható, amelynek célja: az intézmény helyiségeiben, ezek felszerelési és berendezési tárgyain lévő patogén mikroorganizmusok és fizikai szennyeződések eltávolítása, elpusztítása Takarítás rendje külső vállalkozó által végzett takarítás esetén: A takarítás megfelelő szerekkel, gépekkel, eszközökkel, a szerződésben leírtak szerint történik Fentiek mellet a szociális helyiségekben és orvosi szobákban a szervezeti egység saját dolgozói végzik a fertőtlenítő takarítást. A takarítás azokkal a szerekkel történik, amelyeket a Kórházhigiénés Osztály a fertőtlenítőszerek listáján szerepeltet. Az alkalmazandó fertőtlenítőszerek használatáról utasítás formájában gondoskodik a Kórházhigiénés Osztály (koncentráció, behatási idő stb.), és a szemlék során betartását ellenőrzi. A takarítási rend a helyiségek jellegétől, az ott folyó tevékenységtől függ. A takarítás rendszeressége a szervezeti egységenként meghatározott módon történik A takarítás ellenőrzése folyamatos minden higiénés szemle alkalmával, és ezen kívül környezetbakteriológiai vizsgálatokat végez (átalakítás után, új diagnosztikai eljárás bevezetésekor, járványügyi esemény alkalmával) a Kórházhigiénés Osztály. A szemlék, illetve a mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit írásban megkapja a klinikai vezetőápoló, és a Kórházhigiénés Osztály is archiválja Egészségügyi dolgozók személyi higiénéje Védőruha Az egészségügyi dolgozóknak saját testi épségük védelmében védőruhát kell viselni. A védőruhát a munkáltató biztosítja, viselése kötelező, a "Munkavédelmi Szabályzat" - ban foglaltak szerint. A speciális és kiemelt munkahelyeken zsilipruha biztosított, műszakonkénti, vagy szükség szerinti váltásban (műtők, intenzív osztályok) Zsilipruhában az intézeten/épületen belüli mozgáshoz a zsilipruha fölé fehér, begombolt orvosi köpeny viselése szükséges, zsilipruhában az intézet/épület nem hagyható el! Előbbi betartása minden dolgozó személyes felelőssége Kézfertőtlenítés és sebészeti bemosakodás A betegellátásban a kézmosásnak fertőtlenítő hatásúnak kell lenni. Mind a két eljárás fontos és nélkülözhetetlen része a személyi higiénének. Gyakorlati kivitelezését a Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről című kiadvány, és Módszertani levelek írják elő, valamint az MU 003 Műtéti Kézfertőtlenítés, Sebészi Bemosakodás, MP 008 Higiénés kézfertőtlenítés és kesztyűhasználat eljárásrendje. Kiadás dátuma: Oldalszám: 10/20

11 Védőoltás Tevékenység célja: a védőoltásokkal kivédhető fertőző betegségek megelőzése, az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény, továbbá annak járványügyre vonatkozó rendelkezései a többszörösen módosított 18/1998. (VI.3.) NM rendelet módosításáról) alapján. A védőoltások beadását a Foglalkozás-Egészségügyi Szolgálat végzi Alkalmazási terület - Az alkalmazás feltétele a Debreceni Egyetem Klinikai Központ területén (elsősorban a betegellátásban a szervezeti egységekben aktívan részt vevő dolgozók, valamint humán anyaggal foglalkozó intézeti munkatársak, illetve az egyetemen tanuló magyar és külföldi diákok, főiskolai hallgatók, Ph.D. hallgatók, ösztöndíjasok) a hepatitis B és SARS Cov-2 elleni védőoltás. További védőoltások foglalkoztatási körnek megfelelően biztosítottak (pl.: diftéria, influenza, hastífusz, kullancs ellen). - A DE KK területén, külső cég által üzemeltetett helyeken, akikkel az Egyetem Foglalkozás-Egészségügyi Szolgáltatásra szerződést köt Nyilvántartások és jelentések: Tájékoztatás MF 09 A higiénés folyamat szabályozása Infekciókontroll kézikönyv. Debreceni Egyetem szerint. Az évi XCIII. Törvény 58. -a által előírt foglalkozás-egészségügyi ellátás során az előzetes, illetve időszakos orvosi alkalmassági vizsgálatok alkalmával a dolgozók felvilágosítást kapnak a munkahelyi ártalmakkal, veszélyekkel kapcsolatos teendőikről és kötelezettségeikről. Ennek szerves része a biológiai kóroki tényezőknek kitett munkavállalók tájékoztatása a kötelező és önkéntes védőoltásokról. Későbbiekben a védőoltások rendjéről és idejéről írásban és telefonon értesítik a Klinikai Központ dolgozóit és a hallgatóit. Az oltások a Foglalkozás-Egészségügyi Szolgálat rendelőjében, vagy kérésre az adott klinikán, illetve intézetben történnek. A védőoltások beadását a szolgálat orvosai, illetve az erre megfelelő szakképesítéssel rendelkező szakápolónők végzik Gyógykezelés és betegellátás higiénéje Orvosi beavatkozások A Debreceni Egyetem invazív beavatkozásokra kidolgozott protokolljai klinikánk minden dolgozója számára elérhetőek, az ott leírtakat mindennapi munkavégzésük során alkalmazzák. Műtők működési rendje: a Kórházhigiénés Osztály által elkészített Műtétes klinikák műtőjének működése rendje MR 001 alapján saját működési rend, és a műtőkben dolgozók Kiadás dátuma: Oldalszám: 11/20

12 munkaköri leírása szerint. Az azokban leírtak betartását, végrehajtását a Kórházhigiénés Osztály ellenőrzi, a higiénés szemlék alkalmával Beteg elhelyezése A többi betegtől elkülönítve kell elhelyezni a szeptikus betegeket, továbbá a fertőzés szempontjából különösen veszélyeztetetteket. A beteget, ha gyanú merül fel élősködők jelenlétére, vizsgálatnak kell alávetni, és az élősködők irtásáról gondoskodni szükséges. A tetvetlenítésre vonatkozó leírást a MU 004 tartalmazza. Az új beteg csak tiszta, fertőtlenített ágyba, tiszta, fertőtlenített ágyneműbe helyezhető el. A teljes betegellátó területen cserepes, földes, vágott virág tartása nem engedélyezett a fertőzés veszélye miatt. A beteg felvételekor a Házirend ismertetésekor erre fel kell hívni a beteg(ek) / látogató(k) figyelmét. A beteg felvételekor a felvételt végző orvosnak ki kell tölteni az F 0070.C Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés Kockázatértékelési Adatlap-ot és az F 0071.C Multirezisztens kórokozó / Clostridium difficile okozta fertőzés Kockázatértékelési Adatlapot, a kapott eredményt figyelembe kell venni a beteg osztályon történő elhelyezésekor. A kezelőorvosnak az értékelést el kell végeznie a beteg távozásakor, illetve minden olyan esetben amikor az ellátás során a beteg állapotában olyan változás történik mely kockázati tényező. A beteg elhelyezésének további szabályozása a betegellátó egység MF 05 Fekvőbeteg ellátás című folyamatleírásában szerepel Betegszállítás A mentőszállításra vonatkozó fertőtlenítési és higiénés rendszabályokat az Országos Mentőszolgálat Főigazgatósága által én kiadott 3. sz. Körlevél tartalmazza. A folyamat az évi CLIV. Törvény az egészségügyről IV. fejezet 97., az SZ 012 Intézeti Betegszállítási Szabályzat alapján történik Halott szállítás A halott ellátással és szállítással kapcsolatos teendők a betegellátó egységek folyamatleírásaiban leírtak szerint történik az MF 26 SS. Halottkezelési Eljárásrend és az MP 036 SS. Halottellátási protokollja szakdolgozóknak alapján Textilkezelés higiénéje A textíliák mosását, és az ezzel összefüggő egyéb teendőket külső vállalkozó végzi, szerződéses formában. A szívsebészeten van higiénés szempontból megfelelő szennyes gyűjtő tároló helyiség, mosható - fertőtleníthető felületekkel és kézfertőtlenítési lehetőséggel. Campus Praktika Nonprofit Kft. gépkocsija napra órára beosztott ütem szerint gyűjti össze a szennyest és szállítja az Üzembe, ahol a Referencia Mosodák ZRT. alkalmazottai számolják, osztályozzák. Az érvényes ütemtervet valamennyi szervezeti egység számára a Referencia Mosodák ZRT. vezetője adja ki. Kiadás dátuma: Oldalszám: 12/20

13 Bizonyítottan fertőző beteg textíliájának kezelését az MP 040 Az izoláció eljárásrendje és az MU 004 Tetvesség, rühesség, ágyi poloska, egyéb rovarok elleni védekezés -ben leírtak szerint kell végezni. A szennyes tárolók takarításának, fertőtlenítésének, és a szennyessel foglalkozó személyzet személyi higiénéjének szabályozása az MF 09.SS A higiénés folyamat szabályozása című folyamatleírásban található. A tiszta textília ugyanilyen pontos forgatókönyv szerint kerül vissza a szervezeti egységekhez, fém konténerekben. A tiszta textília átvételének és azok tárolásának helyi módja az MF 09.SS A higiénés folyamat szabályozása című folyamatleírásban található. A textiltárolás és kezelés körülményeit, illetve a tároló polcok fertőtlenítettségét is a Kórházhigiénés Osztály a higiénés szemlék alkalmával ellenőrzi, szükség esetén textilmintázást és környezetbakteriológiai mintavételezést végez. A tevékenységet az MU 066 Textilkezelés higiénés szabályai -ban foglaltak szerint kell végezni Egyszer használatos textília alkalmazása elsősorban a műtők területén elterjedt gyakorlat, de egyes fokozott rizikójú betegek (gázgangréna, fascitis necrotisans, Fournier-gangréna, antrax) osztályos ellátása során is ennek alkalmazására kell törekedni. A keletkezett szennyes veszélyes hulladékként kezelendő Étkezés, étkeztetés Orvosi rendelőkben, kezelőkben, ambulanciákon, laborokban, gyógyszerszobákban, fokozott tisztaságú helyiségben ételt, italt fogyasztani tilos. Ez alól kivételt képez a dolgozók munkavédelmi célú folyadékfogyasztása, amely kizárólag zárt palackban engedélyezett A Központi Konyháról a reggeli és vacsora adagonként előcsomagolt formában, az ebéd központi tálcás rendszerben, ételszállító konténerekben érkezik a fekvőbeteg ellátóosztályokra. A reggeli és az ebéd osztályra kerülést követően közvetlenül kiosztásra kerül, a vacsora tárolásáról kiosztásig a tálalókonyha hűtőszekrényeiben kell gondoskodni. Az étkezés a betegek számára az osztályon erre kijelölt helyen lévő asztaloknál és/vagy az ágy melletti nyitható szekrényen történik, az asztalok számától és a beteg állapotától fennjáró vagy ágyhoz kötött függően. A fertőző vagy egyéb járványügyi indokból elkülönített beteg(ek) étkeztetését az izolációs helyiségen belül kell megoldani az MP 040 Az izoláció eljárásrendje -ben leírtak szerint. Az étel kiosztásában részvevő egészségügyi dolgozó köteles egyszer használatos védőköpenyt, fejvédőt viselni, az ételosztás előtt kézfertőtlenítést végezni Tálalókonyha Az osztályon fekvő betegek étkeztetésével kapcsolatos feladatok ellátására szolgál, ahol az erre kijelölt hűtőszekrényben a hidegvacsorák tárolása, a betegek étkeztetéséhez szükséges eszközök tárolása és fertőtlentő mosogatása történik. A teakonyhában ételkészítéssel kapcsolatos tevékenység nem végezhető. Kiadás dátuma: Oldalszám: 13/20

14 Étkezésből származó ételmaradék kezelése Az ebéd tálalására szolgáló ételtálcákat az étkezés befejezése után az ételszállító konténerbe kell visszahelyezni, a központi konyhaegységbe való visszajuttatása a szállítást végző dolgozó feladata. Az étkezést követően az ételmaradékok, csomagolóanyagok összegyűjtéséről, tárolásáról, valamint az étkezést biztostó felületek fertőtlenítőszeres tisztításról kell gondoskodni. Az ételmaradékot fertőzöttnek kell tekinteni és eszerint kell kezelni Mosogatás higiénés rendje Fertőtlenítő mosogatás Az egészségügyi ellátásban részesülő betegek különösen fogékonyak a fertőzésekkel szemben. A kórházi ételfertőzések és ételmérgezések megelőzésében fontos szerepe van az étkezési edények fertőtlenítő mosogatásának A betegellátó osztályokon, használat után az evőeszközöket, ivóedényeket, konyhaedényeket és egyéb ilyen jellegű tárgyakat az MP 019 Fertőtlenítő mosogatás című protokoll alapján kerülnek mosogatásra, amennyiben azok nem egyszer használatosak A Fertőtlenítő mosogatás végrehajtása című szitanyomatot (mely az MP 019 Fertőtlenítő mosogatás II. melléklete) a Kórházhigiénés Osztály juttatja el a klinika részére. Amennyiben a kihelyezett fólia megrongálódott a Kórházhigiénés Osztálytól újat lehet igényelni A DE KK területén a betegélelmezést külső vállalkozó látja el szerződéses formában. A Központi Főzőkonyha tálcás rendszerben tálal, a klinikáról az edényzet visszakerül, ahol géppel mosogatnak, a gépre vonatkozó előírás, eljárás szerint Hűtőszekrények kezelése Élelmiszeres hűtőszekrények A klinikák betegellátó osztályain lévő betegélelmiszeres hűtők, a Tálalókonyhákban található betegélelmiszeres hűtőszekrények tartalmának ellenőrzését, valamint a hűtőszekrények belső felületének fertőtlenítését heti rendszerességgel végezzük, és annak megtörténtét dokumentáljuk. A betegélelmiszeres hűtőszekrényekbe névvel és dátummal ellátva kell elhelyezni a betegek hűtést igénylő élelmiszereit. A hűtőszekrényekben lévő, a betegek által behozott élelmiszereket és a hűtőszekrények fertőtlenítőszeres takarítását az osztályvezető nővér ellenőrzi és dokumentálja. A Tálalókonyhákban elhelyezett, a hideg vacsorák tárolására szolgáló hűtőszekrény megfelelő méretűnek az osztályon ápolt betegek becsomagolt hidegvacsorája biztonsággal elférj benne, hűtése megfelelő. A berendezés fertőtlenítését hetente egyszer el kell végezni, megtörténtét dokumentálni kell. Kiadás dátuma: Oldalszám: 14/20

15 A fent felsorolt hűtőszekrények fertőtlenítését Az ajánlott fertőtlenítő szerek listáján szereplő felületfertőtlenítő szerrel végezzük Gyógyszeres hűtőszekrények kezelése A gyógyszerszobákban, kezelőkben, osztályokon hűtést igénylő gyógyszerek tárolására külön, kalibrált hőmérővel ellátott hűtőszekrény áll rendelkezésre. A hűtőszekrények belső felületének fertőtlenítőszeres takarítását legalább hetente elvégezzük, és dokumentáljuk. A fertőtlenítőszeres takarítás ellenőrzését az osztályvezető főnővér vagy az erre kijelölt személy végzi, melyet, dokumentál Vér- és vérkészítmények hűtő és fagyasztó szekrények kezelése A vér- és vérkészítmények tárolására biztosított hűtőszekrény fertőtlenítőszeres takarítását hetente egyszer kell végezni, melynek megtörténte dokumentált. A beadott készítmények tasakjainak tárolása 48 óráig egy másik hűtőszekrény erre kijelölt részén kerül megőrzésre, ezen részt az eltávolítást követően kell fertőtleníteni (amit dokumentálni nem szükséges). A fertőtlenítőszeres takarítást az erre kijelölt személy ellenőrzi és dokumentálja. Valamennyi berendezés esetében a Hűtőszekrény takarítás ellenőrzési lap vezetése történik Behurcolt és nozokomiális fertőző megbetegedés esetén végzett járványügyi tevékenység Bejelentési kötelezettség A többszörösen módosított 18/1998 (VI.3.) rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről, valamint az MU 054 Jelentésre kötelezett fertőző betegségek vagy annak gyanúja esetén követendő eljárásrend alapján kell a fertőző betegséget észlelő, kezelő orvosnak vagy patológusnak eljárni, úgy a be-, mint a kijelentés vonatkozásában. On-line internetes bejelentést kell tenni az előforduló nosocomiális járványokról, az egészségügyi ellátással összefüggő véráramfertőzésekről, Clostridium difficille által okozott nosocomiális és a multirezisztens kórokozók által okozott nosocomiális fertőzésekről Behurcolt fertőzések Behurcolt fertőzésről az alábbi módon értesül a Kórházhigiénés Osztály: - az Orvosi Mikrobiológiai Intézet validálást követően jelzi (telefon, ) - a HBMKNF Járványügyi Osztálya értesíti a Kórházhigiénés Osztályt a pozitív tenyésztési eredményről ( , telefon) - Synlab Kft. értesítése alapján - az adott szervezeti egység adott osztályáról a fertőző beteg kezelő orvosától/infekciókontroll kapcsolattartótól, a beteg tünetei, illetve a már meg lévő pozitív labor eredmény alapján, telefonon - a beteg boncolását végző patológus jelenti telefonon Kiadás dátuma: Oldalszám: 15/20

16 A fertőző beteg be- és kijelentő lapokat minden esetben a kezelőorvos kitölti, aláírja, lepecsételi és továbbítja a lakóhely szerinti illetékes Intézetébe, a 18/1998. (VI.3) NM. rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló rendeletben meghatározott módon. A szívsebészeten fekvő fertőző betegek bejelentése után a közegészségügyi felügyelő, MRK és/vagy Clostridium difficile esetén az infekciókontroll nővér járványügyi kivizsgálást végez a helyszínen, melynek keretében a kezelő orvossal és az osztályvezető nővérrel megbeszéli a szükséges teendőket. Az esetekről az F 0043 KH Esetszemle Járványügyi kivizsgálás lap és az F 0041 KH Nosocomialis (*N) / más eü. intézményből behozott (*M) / területről behurcolt MRK fertőzés (*T) eset kivizsgálási lap kerül kitöltésre, melyekről a szükséges adatok számítógépes nyilvántartásba, majd évente egyszer nyomtatásra kerülnek. Minden év adatáról évente egyszer írásban kap tájékoztatást valamennyi szervezeti egység vezetője. A fertőző beteg elkülönítéséről, a fertőzés továbbterjedésének megakadályozásáról, valamint a környezettel kapcsolatos teendők elvégzéséről a többszörösen módosított 18/1998. (VI.3) NM. rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről alapján jár el a Kórházhigiénés Osztály. A kezelő orvos a DE KK Gyermekgyógyászati Klinika Infektológiai Osztályára vagy a Kenézy Gyula Egyetemi Kórház Klinikai Farmakológiai és Felnőtt Infektológiai Intézet Fertőző Osztályára helyezteti a beteget, vagy otthonába bocsátja. Amikor a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a felsorolt lehetőségeket, a kezelőorvos intézkedik a fertőző beteg helyben történő lkülönítéséről a szervezeti egység szintű higiénés folyamatleírásban (MF 09) és a Teendők Gram pozitív multirezisztens kórokozók előfordulása vagy annak gyanúja esetén (MU 038) meghatározott módon, és a Teendők Gram negatív multirezisztens kórokozók előfordulása vagy annak gyanúja esetén (MU 067) valamint a Teendők Clostridium difficile okozta hasmenés előfordulása vagy annak gyanúja esetén (MU 060) alapján. A szervezeti egységben ápolt fertőző betegek környezetében a folyamatos és záró fertőtlenítést az alapján történik Nozokomiális fertőzések A nozokomiális fertőzések előfordulásáról az alábbiak szerint szerez tudomást, illetve tájékozódik a Kórházhigiénés Osztály: A szervezeti egységek érintett osztályáról a beteg kezelőorvosa/megbízott klinikai higiénikus orvos telefonon jelenti a tudomására jutott kialakult nozokomiális fertőzés tényét. Az ezzel kapcsolatos feladatok a megbízott klinikai higiénikus orvos tevékenységéről szóló MU 001 Az infekciókontroll kapcsolattartó feladatai című munkautasításban található A Bakteriológiai Diagnosztikai Laboratórium mikrobiológiai tenyésztési eredményeit a Kórházhigiénés Osztály munkatársa munkanapokon átnézi, a MedBakter számítógépes program alkalmazásával. Kiválogatásra kerülnek azok a vizsgálati eredmények, amelyek hátterében nozokomiális infekció valószínűsíthető. A Kórházhigiénés Osztály dolgozója az MU 048 A nozokomiális fertőzés kivizsgálása alapján a helyszínen átnézi a beteg teljes dokumentációját. Amennyiben igazolódott a kórházi fertőződés, a tennivalókat megbeszéli a Kiadás dátuma: Oldalszám: 16/20

17 kezelőorvossal, illetve a beteget ellátó egészségügyi személyzettel, a szükséges adatokat rögzíti, melyek számítógépes nyilvántartásba majd évente egyszer nyomtatásra kerülnek. Minden év adatáról évente egyszer írásban kap tájékoztatást a szervezeti egység vezetője A DE KK adott osztályán végzett szemlék alkalmával Aktív surveillance tevékenység során Nozocomialis surveillance Előkészítés menete - A klinikán, egy adott területre kiterjedő aktív surveillance keretében - az infekciókontroll nővérek a higiénikus főorvos irányításával - gyűjtik a nozokomiális fertőzésekre vonatkozó adatokat - a surveillance beindítása előtt a szervezeti egység orvosaival meghatározzák azokat a definíciókat, amelyekkel dolgozni fognak - meghatározzák a surveillance hoz minimálisan szükséges gyűjtendő adatokat - a vizsgált fertőzések minél pontosabb regisztrációja érdekében meghatározzák a konzultációk rendjét - meghatározzák a surveillance tervezett idejét, az adatok feldolgozását követően a kapott eredményeket az adott terület vezetőjének megküldi a higiénikus főorvos - az előkészítés során egyeztetett pontokról feljegyzés készül, melyek megtalálhatók a Kórházhigiénés Osztályon, illetve az adott szervezeti egység igazgatójánál Az adatok gyűjtése és értékelése - az adatok gyűjtéséhez a Kórházhigiénés Osztály munkatársai a klinikumban dolgozókkal egyeztetve adatlapot készít, - a surveillance program befejezésekor értékelik azt, hogy a beavatkozások kapcsán mennyiben változott meg a rendszer és annak alapján kidolgozzák az ismételt surveillance körülményeit. Meghatározzák a szükséges intézkedéseket/változtatásokat az értékelésről feljegyzés készül, melyet a Kórházhigiénés Osztály archivál, illetve egy példányát a szervezeti egység igazgatója is megkap Rovar- és rágcsálóirtás A DE KK teljes területére kiterjedő rovar- és rágcsálóirtást vállalkozó végzi évek óta, a szerződésben (256/1995 sz. alapszerződés) foglaltak alapján. Ennek 1 példánya megtalálható a Kórházhigiénés Osztályon. A munkahelyi felügyeletet a DE Szolgáltatási Igazgatóság, Üzemeltetési és Biztonságszervezési Főosztálya látja el. A szerződéstől eltérő igények bejelentése, és a tevékenység lebonyolítása a szervezeti egységek higiénés folyamatleírásában szerepel. Kiadás dátuma: Oldalszám: 17/20

18 5.8. Hulladékok és veszélyes hulladékok kezelése A vonatkozó törvény és rendeletek értelmében e téren a DE és a DE KK belső szabályzatában foglaltak az irányadók (SZ 010 Veszélyes hulladékok gyűjtési szabályzata). Intézményi szinten ezt a tevékenységet DE Szolgáltatási Igazgatóság, Üzemeltetési és Biztonságszervezési Főosztály, Biztonságszervezési Osztály koordinálja és ellenőrzi. Gyakorlati lebonyolítását a szervezeti egységek higiénés folyamatleírása tartalmazza. A hulladékok szelektált gyűjtését a higiénés szemlék során ellenőrizzük Kockázatértékelés A DE KK területén Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzése és felügyelete intézményi kockázatértékelés alkalmazásával MP 043 alapján, és Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzése és felügyelete egyéni kockázatértékelés alkalmazásával MP 044 alapján történik Jelentési, adatszolgáltatási kötelezettség A Kórházhigiénés Osztálynak a Hajdú -Bihar Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztálya felé jelentési kötelezettsége van a fertőző betegségek jelentésének rendjéről szóló 1/2014. (I.16.) EMMI rendelet, valamint a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (IV.3.) rendelet, továbbá az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről szóló 20/2009. (VI.18) EüM rendelet alapján az alábbi esetekben: - a rendeletben meghatározott kórokozókra vonatkozóan meghatározott behurcolt fertőzések, - egészségügyi ellátással összefüggő véráramfertőzés, - multirezisztens kórokozók által okozott, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés, - CDAD Clostridioides (Clostridium) difficile-associated Diarrhea) által okozott, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés, - adott időintervallumra meghatározott kötelezően választható sebfertőzés vagy az Intenzív Terápiás Osztály surveillance, - járvány. - Évente, a tárgyévet követően írásban megküldött határidőig jelentést kell készíteni az infekciókontroll tevékenységről az országos tiszti-főorvos által kiadott szempontok szerint, mely tartalmazza az Intézményi Infekciókontroll és az IIAB éves tevékenységére vonatkozó összesített beszámolót. - Az alkoholos kézbedörzsölők intézményi felhasználásának mennyiségéről az adott országos surveillance adatbázisba. - KÖR vizsgálatban való részvétel Infekciókontroll tevékenységekkel kapcsolatos oktatás Új belépő dolgozó infekciókontroll oktatása az MF 018 Munkatársak képzése, munkakörnyezet pontjának megfelelően az MU 053 Tematika infekciókontroll Kiadás dátuma: Oldalszám: 18/20

19 oktatáshoz alapján Valamennyi egészségügyi dolgozó számára évi egy alkalommal lehetővé kell tenni az infekciókontroll tevékenységgel kapcsolatos oktatást Antibiotikum politika Az antibiotikum politika az infekciókontroll tevékenység része, mely az MF 28 Antibiotikum stewardship eljárásrend -ben, valamint az MU 69 Antibiotikum stewardship pilot project -ben került szabályozásra A DE KK higiéniával foglalkozó Bizottságai és Albizottságai. A DE KK tevékenységében jelentkező higiénés kérdésekkel: - Klinikai Tanács - Minőségügyi Tanács - Infekciókontroll és Antibiotikum Bizottság (IIAB) - Sugársérülések és Bioterrorizmus Elleni Cselekvési Munkacsoport A higiénikus főorvos mind a négynek tagja, az IIAB-nak titkára Az Intézeti Infekciókontroll és Antibiotikum Bizottság összetétele és feladata A bizottság összetételét és feladatait az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételiről és felügyeletéről szóló 20/2009. (VI.18.) EüM rendeletnek megfelelően. 6. Mellékletek Nem alkalmazható. 7. Hivatkozott formanyomtatványok Azonosító F 0751.C F 0754.C F 0755.C F 0041.KH F 0025.KH F 0043 KH Cím Mintavételi eredményközlő Sterilizálási napló Hűtőszekrény takarítás ellenőrzési lap Nosocomialis (*N) / más eü. intézményből behozott (*M) / területről behurcolt MRK fertőzés (*T) / eset kivizsgálási lap Ellenőrző lista higiénés szemléhez Esetszemle Járványügyi kivizsgálás Kiadás dátuma: Oldalszám: 19/20

20 F C F C Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés Kockázatértékelési Adatlap Multirezisztens kórokozó /Clostridioides (Clostridium) difficile okozta fertőzés - Kockázatértékelési Adatlap 8. A folyamat működésére jellemző mutatók Sorszám Mutató megnevezése Mutató számítása Számítás gyakorisága* 1. Nozocomialis fertőzések aránya az ellátottak száma szerint a Szívsebészeti klinikán az alapján Infekciók száma / ellátottak száma X 100 Havonta, évente összesítve 2. Kórházi sebfertőzés az és alapján Sebfertőzések száma / ellátottak száma X 100 Havonta, évente összesítve 3. Véráramfertőzés a DE KK területén az és alapján és az adott betegellátó egységben az alapján Véráramfertőzések száma / ellátottak száma X 100 Havonta, évente összesítve Az adott surveillance időszakára Kiadás dátuma: Oldalszám: 20/20

21 Kiadás dátuma: Oldalszám: 21/20