Amiről még a főnököm sem hallott Colonoscopia extrém ritka szövődménye

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Amiről még a főnököm sem hallott Colonoscopia extrém ritka szövődménye"

Ágoston Vincze
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Amiről még a főnököm sem hallott Colonoscopia extrém ritka szövődménye Dr. Mohácsi Szilvia, Dr. Hausinger Péter, Dr. Szepes A<la; Bács-Kiskun Megyei Kórház Gasztroenterológia és OMCH KG Endoszkópos Laboratóriuma, Dr. Szabadkai Gábor, Dr. Pap-Szekeres József; Bács-Kiskun Megyei Kórház Általános Sebészet

2 Colonoscopia szövődményei Azonnali (beavatkozás során vagy közvetlenül utána, még elbocsátás előtt) Késői beavatkozás után 30 nappal

3 Colonoscopia szövődményeinek gyakorisága gyakoriság / colonoscopia Minor GI tünetek 133, Arrythmia 1,9-102 Postpolyp. elektrokoag. sy. 0,3-93 Légzésdepresszió 0,7-74,8 Vérzés 8,5-63,8 Perforáció 0,4-19

4 Colonoscopia szövődményei - mortalitás 0-83,3 ~60 / colonoscopia Halálesetek leggyakoribb okai: Vérzés Perforatio okozta sepsis Túlsedálás Elektrolitzavar okozta cardiopulm. események

5 Kérdés Volt-e halálos szövődménye colonoscopia kapcsán? 1. Nem, még sosem 2. Igen, egy alkalommal 3. Igen, sajnos több beteget is elveszítettem 4. Nem végzek colonoscopiát

6 Esetismertetés 78 éves férfi beteg Hyperlipidaemia, diabetes mellitus inzulinnal kezelt, hypertonia Kardialis előzmények az anamnesisben: anterioseptalis AMI CABG graft occlusio miatt PTCA + stent implantáció therápia rezisztens recidív pericardialis fluidum miatt thoracotomiából pericardiocentesis tbc kóroki szerepe is felmerült, INH kezelés Gyógyszerei: clopidogrel, atorvastatin, bisoprolol, Actrapid, ramipril, allopurinol, famotidine, indapamide, furosemide, Uregyt

7 Esetismertetés Colonoscopiára irányítás indoka: obstipatio Vizsgálat: ambulanter Előkészítés: Picoprep Premedicatio: Lidocain kenőcs + 5 mg midazolam iv. Insufflatio: CO2 Előkészítettség foka: 4 (1=vizsgálhatatlanul székeletes, 5=tiszta) Vizsgálat nehézsége: 2 (1=könnyű, 5=nagyon nehéz)

8 Clopidogrel szedésre tekintettel polypectomiát nem végzünk

9 Vizsgálat után enyhe hányingert panaszolt, de fél órával a vizsgálatot követően panaszmentesen távozik kísérővel

10 Esetismertetés Colonoscopia után 3 órával shockos állapotban érkezik az SBO-ra Status: betegtől érdemi információ nem nyerhető köldök alatti nyomásérzékenység, renyhe bélhangok, RDV: min. friss vér RR: 140/90 80/50 Hgmm Hgb 142 g/l Mellkas rtg + natív has: szabad levegő nincs, tág colon látható

11 Kérdés Mire gondol, mi történhetett? 1. Kardialis esemény 2. Perforatio 3. Mesenterium sérülése 4. Egyéb

12 Opus Intenzív Osztályon stabilizálják, majd urgens laparotomia történik akut has miatt l friss és alvadékos vért ürítenek a hasüregből jobb colonfél súlyos bevérzése retroperitoneum felé serosai felszínen hosszanti berepedés Jobb oldali hemicolectomiat végeztek, További ITO-s észlelés Műtét után DIC alakult ki Kb. 15 órával a colonoscopiát követően a beteg elhunyt

13 Kérdés Mire gondol, mi történhetett? 1. Kardialis esemény 2. Perforatio 3. Mesenterium sérülése 4. Egyéb

14 Sectio A nyálkahártya mindvégig ép Submucosus rétegből induló, azt destruáló, serosa felé terjedő vérömleny = Seromuscularis laceratio

15 Irodalomi adatok Clin Case Rep Dec; 3(12): Published online 2015 Nov 2. doi: /ccr3.396 Spontaneous seromuscular laceration of the sigmoid colon: a case report Courtney Pollard, Ryan B. Fransman, [...], and Gregory Gurfinchel

16 Irodalmi adatok An unusual case of life-threatening hemoperitoneum after colonoscopy Zhen Zhu 1, *, Jian Yin 1, *, Haihang Zhu 1, Hailong Cao 2 1 Department of Gastroenterology, Subei People s Hospital, Medical School of Yangzhou University, China 2 Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital, Tianjin Medical University, China Endoscopy 2015; 47(S 01): E468-E469 DOI: /s

17 Irodalmi adatok Uno and Morita [13] created such a situation in surgically resected bowel and found that at pressures of 2 3 kg/cm2 the muscularis propria ruptures first followed by a split in the serosa. Tearing of the mucosa is the last event in the sequence and produces the hole. Exerting this degree of force in a clinical situation is very unlikely. Uno Y, Morita T. Colonic perforation and serosal tears associated with colonoscopy. Lancet 1997; 349: 1888.

18 Konklúzió Esetünkkel egy ritka szövődmény lehetőségére szeretnénk felhívni a figyelmet A colonoscopia bár biztonságos invazív vizsgálatok közé tartozik, halálos szövődmények egyszerűnek tűnő vastagbél-tükrözést követően is előfordulhatnak Colonoscopia után jelentkező kifejezett hasi panaszok esetén mielőbbi diagnosztikai vizsgálatok, sz.e. sebészeti beavatkozás szükségesek Esetünkben a szövődmény kialakulásához a beteg thrombocyta-aggregació gátló kezelése, érstatusa járulhatott hozzá

19 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás