Az akut myeloid leukémiás beteg kemoterápiás kezelése és ápolása
|
|
- Bertalan Deák
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Az akut myeloid leukémiás beteg kemoterápiás kezelése és ápolása Berkes Krisztina, Semmelweis Egyetem Sok családban nehéz beszélni a rosszindulatú, daganatos megbetegedésekrôl, és megosztani az ezzel kapcsolatos érzéseket. A legtöbb embert lesújtja, ha megmondják neki, hogy leukémiás beteg. Mindenki máshogy reagál a betegségre, nincs helyes és helytelen érzelmi reakció. Ezek az érzések annak a folyamatnak az állomásai, mely során az ember megpróbálja elfogadni a betegséget. A partner, a családtagok és barátok gyakran hasonló érzéseket élnek át, és nem ritkán ugyanúgy segítségre és útmutatásra szorulhatnak, mint maga a beteg [21]. Az tûnhet a legjobb megoldásnak, ha úgy tesznek, mintha minden rendben volna. Talán nem akarják a beteget emlékeztetni a betegségre, vagy nem akarják hallani, vagy félnek. Sajnos, az ilyen komoly érzelmek tagadása még inkább megnehezíti a lelki problémák feldolgozását, míg végül a beteg teljesen elszigetelôdik. A partner, a családtagok és a barátok azzal segítenek a legtöbbet, ha figyelnek arra, hogy a beteg mit és menynyit akar elmondani. Jelen összefoglaló egy onkohematológiai osztályon összegyûlt tapasztalatokat tárgyalja olyan betegek kapcsán, akik a kemoterápia következtében aplasiásak, vagyis csökkent immunitásúak lesznek, és hosszú ideig egy steril környezetben kell megküzdeniük betegségükkel. Véleményem szerint ezeknek a betegeknek nagy szükségük van a lelki támogatásra, és gyógyulásuk elôsegítésében a kommunikáció és az emberekkel való interakció óriási segítséget nyújtanak. A leukémiás betegek sorsa, életminôsége az együttmûködésen alapul, csakis közösen lehet hatásosan könnyíteni a kritikus helyzeten. AZ AKUT MYELOID LEUKÉMIA JELENTÔSÉGE, KEZELÉSÉNEK ÉS SZAKÁPOLÁSÁNAK HELYZETE MAGYARORSZÁGON Magyarországon évente valamivel több, mint 300 felnôtt betegszik meg akut leukémiában. A betegek háromnegyede akut myeloid leukémiás (AML), egynegyede pedig akut lymphoid leukémiás. Az akut myeloid leukémiás betegek életkori mediánja 59 év. Az akut lymphoid leukémia, mely a gyermekek leggyakoribb rosszindulatú betegsége, újra gyakoribbá válik. A betegek többsége betegségének elsô évében meghal vagy meggyógyul [6]. Az akut leukémiás betegek többsége 60 évnél idôsebb, ezzel szemben a közlemények többsége az idôs betegek kezelésével nem foglalkozik. Részben azért, mert az eredmények elszomorítóan rosszak, és a szerzôk többsége dicsekedni jobban szeret. A heveny leukémiás beteg meggyógyítása az egyik legnehezebb, gazdaságilag pedig a legköltségesebb (onko)hematológiai feladat, melyet olyan hematológiai centrumokban szabad és helyes végezni, ahol az ilyen beteg kezelésében kellôen tapasztalt team dolgozik, az infekciók diagnosztikájának és kezelésének feltételei, valamint az adekvát haemosubstitutio lehetôségei adottak [9]. Az akut myeloid leukémia kezelésének hazai eredményei elmaradnak a nemzetköziektôl. Vajon miért? A protokollok látszólag ugyanazok, a betegek is hasonlóak, miért nem lehet reprodukálni a megközelíthetetlennek látszó, meggyôzô eredményeket? Az akut myeloid leukémia kezelése olyan soktényezôs, hosszabb távú tevékenység, amelynek sikeréhez az egyes összetevôk egyformán fontosak, és ha csak egy is hiányzik, a többi hiába van meg. Melyek ezek? Diagnosztika (pontos prognosztikai besorolás, komplex diagnosztika: megfelelô sejtfelszíni markerek, citogenetika, molekuláris biológiai módszerek a morfológia és citokémia mellett). Szupportív háttér (izoláció, centrális kanül, restrikció nélkül és azonnal adható first line antibiotikumok, antimikotikumok, parenteralis táplálás, szûrt, irradiált vérkészítmények, egyedi, esetleg tipizált thrombocyta, gyors és hatékony infektológiai diagnózis). Könnyen igénybe vehetô CT és egyéb képalkotó eljárások; intenzív terápiás háttér. Korszerû protokollok átvétele, a kezelések finomra hangolása, a protokoll vázában nem rögzített és le nem írt, de a kimenetel szempontjából ugyanolyan fontos részletek figyelembe vétele, mint például az aplasia várható ideje, a domináló mellékhatások, a dekontamináció szükségessége és fajtája, a laboratóriumi vizsgálatok frekvenciája és kiterjedtsége, az esetleges növekedési faktor-igény, a következô terápiás blokk megkezdésének részletes feltételei stb. Mindez lehetôvé teszi, hogy egy osztály egy adott protokoll alkalmazásában rövid idô alatt nagy gyakorlatot szerezzen. A kezelések megfelelô ütemben történô megadása: a dózisredukció feltételeinek szigorítása és pontosítása. Ha mindezek közül csak egy is hiányzik, vagy nem mûködik, az a kezelés egész addigi építményét semmissé teheti. A diagnosztikus, a kemoterápiás, a szupportív és a személyi (orvosi és nôvéri) feltételeknek egyszerre kell jelen lenniük a sikeres terápiához. 28 IME V. ÉVFOLYAM 7. SZÁM SZEPTEMBER
2 Ma Magyarországon a fenti kívánalmaknak tökéletesen megfelelô centrum nincs, csak többé-kevésbé megfelelôek vannak. Így az a folyamat, amelynek a fentiek mellett infrastrukturális és szervezési feltételei is vannak, teljes egészében nem valósul meg hazánkban: a rosszabb eredmények ennek a következményei. Az eredmények javulása nem egy-egy csodaprotokoll vagy új citosztatikum következtében várható, hanem az akut myeloid leukémia kezeléséhez szükséges komplex diagnosztikai-terápiás rendszernek a hematológiai centrumokban a maga teljességében való megvalósításától. Értelemszerûen e feladatnak kisszámú, de a feladatra nagy fokban specializált centrum felel meg. Ahol az említett feltételek nincsenek meg, ott a beteg kezelésébe bele sem szabad kezdeni, hiszen az akut leukémiás beteg sorsa a kezelés elsô egy-két hónapjában eldôl [9]. AZ AKUT MYELOID LEUKÉMIA KORSZERÛ KEZELÉSE Az elmúlt 25 év fejlôdésének eredményeként a felnôttkori akut myeloid leukémiában szenvedô 60 évesnél fiatalabb betegek 20-40%-a intenzív kemoterápiával és/vagy csontvelô-átültetéssel véglegesen meggyógyítható. Az AML terápiája az utóbbi 30 évben sokat fejlôdött: az egykor néhány hét alatt biztosan halálhoz vezetô betegség ma már a betegek nem csekély hányada esetében véglegesen meggyógyítható. Az utóbbi egy-két évtizedben az AML terápiájának egyik legfôbb eredményeként az eddigi citosztatikumok hatékonyabb kombinációi, illetve új vegyületek alkalmazása mellett annak felismerése könyvelhetô el, hogy az AML nem egységes kórkép, hanem sokféle, biológiai viselkedésben, progresszióban, terápiás válaszban gyökeresen eltérô betegség elegye. Ezért a kezelés ma már nem képzelhetô el pontos diagnosztika, az adott betegség prognosztikai csoportba sorolása nélkül, mert az eltérô szubtípusok más-más terápiát igényelnek [9]. A kimenetel szempontjából a három legfontosabb prognosztikai faktor az életkor, a citogenetika és a terápiára adott válasz. E három tényezô hatása a választott remissziót követô terápia fajtájától (kemoterápia vagy csontvelô-átültetés) függetlenül érvényesül. A KEMOTERÁPIÁVAL KEZELT BETEG ÁPOLÁSA A kemoterápiát a kórházi körülmények között adják. A legtöbben járóbetegként kapják a kezelést, nem fekszenek be a kórházba. Elôfordulhat azonban, hogy a kemoterápia kezdetekor néhány napot a kórházban kell tölteni a gyógyszerhatás megfigyelése és az esetleges módosítások céljából. A kemoterápia idôtartama és a kezelések gyakorisága a rákbetegség fajtájától, a kezelés céljától, az alkalmazott gyógyszerektôl és a szervezet reakciójától függ. A kemoterápiát naponta, hetente vagy havonta adják ciklusokban, ilyenkor a kezelés és kezelésmentes idôszakokok váltakoznak, amelyek arra szolgálnak, hogy egészséges új sejtek képzôdhessenek, és a szervezet visszanyerje állapotát [11]. A KEMOTERÁPIA MELLÉKHATÁSAI A ráksejtek a normális sejteknél gyorsabban osztódnak, ezért sok rákellenes gyógyszer kifejezetten a gyorsan osztódó sejteket pusztítja el. Minthogy vannak gyorsan osztódó egészséges sejtek is, a kemoterápia ezeket is károsíthatja. Így jönnek létre a mellékhatások. A gyorsan szaporodó normális sejtek közül a leggyakrabban érintettek a vérsejtek és az emésztôszervi sejtek (száj, gyomor, belek, nyelôcsô), az ivarsejtek és a hajhagymák. Néhány rákellenes gyógyszer más szervek (szív, vese, húgyhólyag, tüdô, idegrendszer) mûködését is érinti. Van, akinél egyik mellékhatás sem, vagy csak néhány alakul ki. A mellékhatások fajtája és súlyossága függ a kemoterápia típusától és dózisától, valamint a szervezet reakciójától. A kezelés megkezdése elôtt az orvos ismerti a leggyakoribb mellékhatásokat. A kezelések általában csak átmenetileg befolyásolják jelentôsebben az életminôséget, de különösen igénybe veszik az alkalmazkodóképességet. A kezelések közben és alatt soha nem érezheti magát tartósan igazán jól a beteg, de igazán rosszul sem, és mindvégig szükség van a kezelôorvos, a gyógyító team érzelmi támogatására. A szomatikus mellékhatások amelyeknek erôssége az infúzióval bejuttatott citosztatikumok fajtájától és a beteg alkati tulajdonságaitól függ igen kellemetlenek: hányinger, hányás, a szájüreg nyálkahártyájának érzékenysége, hasmenés jelentkezhet, a haj és a szôrzet jelentôsen meggyérül, kihullik, csökken a fehérvérsejtszám, nôknél dys- vagy amenorrhoea (rendszertelen vérzés vagy vérzéskiesés), férfiaknál oligo- vagy azoospermia (az ondó teljes vagy részleges spermahiánya) mutatkozhat. A hasmenés és a nyálkahártya-érzékenység táplálkozási problémákat, rossz közérzetet, míg a fehérvérsejtszám csökkenése az immunrendszer gyengülését, így a kezelések elhúzódását, esetleg kényszerû megszakítását okozhatja. A hányingert, a hányást vagy mindkettôt elôidézheti nem csak maga a kezelés, feltételes reflexszé is válhat, amely akár évekre is rögzülhet, a beteget a kórházi szagélmény hatására vagy pusztán az infúzió bekötésének gondolatára is erôt vesz a hányinger. Klinikai tapasztalatok alapján lelkileg a hajkihullás a kemoterápia egyik legkínzóbb mellékhatása, fôként nôknél az identitást, az önazonosságot kérdôjelezi meg. Néhányan attól tartanak, hogy körmeiket is elveszíthetik. Mások a testükbe juttatott gyógyszereket idegen betolakodónak tekintik, mivel miattuk szemük láttára deformálódik, változik testük [4]. Az utóbbi idôk kutatásai nagy elôrelépéseket jelentenek a mellékhatások megelôzését illetôen. Sok új kemoterápiás szer és kezelési módszer az eddigieknél hatékonyabban IME V. ÉVFOLYAM 7. SZÁM SZEPTEMBER 29
3 pusztítja el a ráksejteket, ugyanakkor kevésbé károsítja az egészséges sejteket [11]. A KEMOTERÁPIA PSZICHÉS VONATKOZÁSAI A kemoterápiás beavatkozás testi és lelki terhei nehezek, ezért az orvos és a beteg közti bizalmas viszony igen fontos. A rossz orvos-beteg kapcsolat következtében a beteg el is utasíthatja, vagy meg is szakíthatja a kezelést. A kezelés elôtti, alatti és utáni beszélgetésekben a szokásos információkon túl különös gonddal kell tudatosítani a betegben, hogy a kezelés lényegében csak átmeneti panaszokat okoz, és ez az ára annak, hogy a beteg meggyógyuljon, vagy élete meghosszabbodjék. Vagyis: minden a beteg érdekében történik, maga a kezelés is, amely pontosan akkor ér véget, amikor elérte legjobb hatását. A kemoterápia okozta krízis, vagy krízissorozat kínzó, bár sokszor elfojtott emléknyomokat hagyhat a betegben. Lelki reakciók a depressziótól, a levertségen, a diffúz nyugtalanságon át egészen az eufóriáig számos tünetet hozhatnak létre. Azok a betegek, akik mindezekkel önerôbôl nem képesek megküzdeni, pszichoterápiás kezelésre szorulnak [4]. A VIZSGÁLAT CÉLJA Vérképzôszervi betegségekben a betegek nehezen élik meg a heveny és krónikus betegséget, amely rendszerint szakaszokban zajlik, remények és kétségek váltakozása kiséri. A diagnózis megállapítása többnyire sajátos lelkiállapot kialakulását eredményezi. A leukémia olyan többletjelentést hordoz, amellyel más, hasonlóan súlyos betegség nem rendelkezik. Tapasztalataim alapján a leukémia szó a gyógyíthatatlanságot és az elkerülhetetlen fájdalmas halál gondolatát jelenti az emberek számára. Munkám során sokszor látom a lelki bénultságot, amit a tehetetlenség okoz saját betegségükkel szemben. Kutatásom célja annak vizsgálata volt, hogy az akut myeloid leukémiában szenvedô betegek: hogyan dolgozzák fel a betegség tényét, hogyan viszonyulnak a kemoterápiás kezeléshez, kire, kikre számíthatnak, igénylik-e vagy sem a segítséget. Kezelésükben szükség van-e civil betegszervezetek, szakemberek segítségére. Ennek megfelelôen a kutatás tárgya a leukémiás beteg életminôségének vizsgálata volt, amelyhez leíró statisztikai megközelítésben a kérdôíves felmérést választottam. A vizsgálatot kérdôíves módszerrel végeztem, amelyben nyílt és zárt kérdések találhatók. A név nélkül kitöltött teszteket az anonimitást megôrizve dolgoztam fel. A mintaválasztás a célcsoportnak megfelelô volt, a vizsgáltak 18 év feletti, akut myeloid leukémiában szenvedô betegek. Összesen 60 kérdôívet osztottam ki, ebbôl 50 beteg válaszolt a kérdésekre. A vizsgálatba bevontak nemek szerinti megoszlása: Nô: 32 fô 64% Férfi: 18 fô 36% Életkor szerinti megoszlás: év: 7 fô 14% év: 10 fô 20% év: 18 fô 36% 61 év felett: 15 fô 30% 1. ábra A vizsgálatokról való tájékoztatás %-os megoszlása A megfelelô tájékoztatás a vizsgálatokról, a betegségrôl és a kemoterápiás kezelés következményeirôl, mellékhatásairól, fontos a beteg bizalmának megôrzése és gyógyulásának elôsegítése érdekében. 32-en vélték úgy, hogy megfelelôképpen felkészítették a vizsgálatokra, 10 beteg szerint csak lényeget mondták el és 8-an a fájdalmas vizsgálatokról csak közvetlenül a beavatkozás elôtt szereztek tudomást. Tehát nem kapták meg a lehetôséget, hogy pszichésen és szomatikusan felkészülhessenek (lásd 1. ábra ). 2. ábra A betegek véleménye arról, hogy elmondták-e a kemoterápia lényegét, hatását, mellékhatásait 3. ábra A betegek bizalma a kemoterápiában A kemoterápiára való felkészítés esetében beigazolódott, hogy a betegek többsége (18 fô) úgy vélte, hogy min- 30 IME V. ÉVFOLYAM 7. SZÁM SZEPTEMBER
4 dent elmondtak a kemoterápiáról, így a bizalmuk az orvosok és ápolók felé megmaradt, valamint megôrizték gyógyulásba vetett hitüket (2., 3. ábra). Az onko-hematológiai osztályok mindennapjaiban is a nôvérek vannak leginkább közvetlen kapcsolatban a betegekkel, így számos helyzet adódik arra, hogy érett, segítô kapcsolat alakuljon ki a betegek és nôvérek között. A betegek fôleg a hematológiai ôrzôben hosszú ideig elzártak igénylik a nôvérek jelenlétét, és nem csak a szükséges ápolói feladatok elvégzéséig. Szenvedést jelent az elszigetelôdés, hogy nincs kihez szólni, nincs kivel megosztani a kínokat. Még nehezebben élik meg a szeretteiktôl, az otthonuktól való kényszerû elválást, a kórházba való létezést. Könnyebben viselik a hosszú korházi tartózkodást, ha a család nem tagadja meg a beteg súlyos állapotát, rendszeres látogatásuk elengedhetetlen a gyógyuláshoz. A steril szobában elhelyezett lelki biztonságérzete és nyugalma nagyban függ a hozzátartozók és barátok megfelelôen biztosított kapcsolattartásától, rendszeres látogatásuktól. Az eredmények alapján 8 beteg kivételével a steril szobában elhelyezett betegeket rendszeresen látogatták a rokonok, barátok, kollégák és a család (4. ábra). 4. ábra Kik látogatták a betegeket? a kezelés átmeneti panaszokat okoz, minden a beteg érdekében történik. Kezelés elôtt különös súllyal van jelen a testkép megváltozásától való félelem, a kórházi környezet új emberi kapcsolataival együtt, és a bezártság. A kemoterápia megváltoztathatja a betegek életminôségét. Különösen indokolt a pszichológus szakember közremûködése ebben a helyzetben és abban, hogy a betegek el tudják fogadni állapotukat. Elôfordulhat, hogy a család, a kezelôszemélyzet, a rokonok, a barátok kevésnek bizonyulnak ahhoz, hogy a betegség tényét fel tudják dolgozni. Ezért kérdést tettem fel arról, hogy a betegeknek volt-e lehetôségük szakember (pszichológus, lelki gondozó) segítségét igénybe venni. Az eredmények: Igen, de nem volt rá szükségem: 10 fô 20% Nem, de igényeltem volna: 23 fô 46% Nem igényeltem, mert a hozzátartozóimmal meg tudtam beszélni a betegségemmel kapcsolatos problémáimat: 17 fô 34% Csupán 10 betegnek lett volna lehetôsége szakember segítségét igénybe venni, de ôk nem igényelték. Tehát a betegek többsége igényelte volna, de nem volt rá lehetôségük. Meglepô eredményt kaptam arra a kérdésre, hogy a leukémiás betegek igénybe vennék-e civil betegszervezet segítségét, ha lenne rá lehetôség. A betegek többsége egyáltalán nem igényelné. Csupán 13 beteg igényelné, ha lenne rá lehetôsége. 5-en bizonytalanok voltak a kérdést illetôen. Felmérésem alapján láthatóvá vált, hogy az akut myeloid leukémiás betegek könnyebben viselik a betegség tényét, a hosszú kórházi tartózkodást, a kemoterápiás kezeléssel járó pszichés és szomatikus megterhelést, ha a családdal ôszinte kapcsolatuk van, ha tudják, hogy a rokonok, barátok nem fordítanak hátat (5. ábra). Külön figyelmet érdemelnek a kemoterápiával kapcsolatos pszichés reakciók. A kemoterápia szomatikusan és pszichésen egyaránt megviseli a betegeket a kezelés során. Mégis többen vélik úgy, hogy inkább lelkileg, mint testileg viselte meg a kemoterápia (1. táblázat). Nagyon megviselt Inkább testileg, mint lelkileg viselt meg 20 fô 9 fô Inkább lelkileg, mint testileg viselt meg Egyáltalán nem viselt meg 1. táblázat Mennyiben viselte meg a betegeket a kemoterápia? 12 fô 11 fô A kemoterápiás kezelés testi és lelki terhei nehezek, a betegeket megviselik a kínzó mellékhatások. A kezelés elôtti, alatti és utáni beszélgetésekben a szokásos információkon túl különös gonddal tudatosítani kell a betegekben, hogy 5. ábra Kitôl kapnak a betegek támogatást a kezelés során? Azok a szakirodalmak, amelyekben részletesen írnak az akut myeloid leukémiáról, a betegek számára nem minden esetben szerezhetôk meg, a sok idegen szó miatt sokszor érthetetlen számukra. A betegek véleménye egyértelmû volt a tekintetben, hogy álljon rendelkezésre több magyar nyelvû, korszerû irodalom, amely a betegek számára is hozzáférhetô és nem utolsó sorban érthetô (6. ábra). IME V. ÉVFOLYAM 7. SZÁM SZEPTEMBER 31
5 ÖSSZEFOGLALÁS 6. ábra Van-e szüksége több, közérthetô, a betegeknek szóló tájékoztató anyagra? Nem lehet megfeledkezni arról az érzelmi megterhelésrôl sem, ami a hematológiai ellátásban dolgozó orvosokra és ápolókra hárul. Nap, mint nap empátiával viselni és közben minden alkalommal szembesülni a bizonyosan jelenlevô halálfélelemmel, rendkívüli lelki megterhelést jelent. A félelmek a 7. ábrán látható mellékhatásokra vonatkoznak. A leukémiás betegeknek nagy szükségük van a lelki támogatásra és gyógyulásuk elôsegítésében a kommunikáció óriási segítséget nyújt. A leukémiás beteg sorsa, életminôsége az együttmûködésen alapul, csakis közösen lehet hatásosan könnyíteni a kritikus helyzeten. 7. ábra A kemoterápiától való félelmek megoszlásának jellemzôi a vizsgálatok alapján (több válasz volt lehetséges): A kemoterápia nehézségei ellenére a betegek többsége a szerzett tapasztalataik alapján továbbra is vállalná a kemoterápiás kezelést, ha most kezdôdne a betegsége (8. ábra). 8. ábra Vállalná-e ismét a kemoterápiát a kezeléssel szerzett ismeretei alapján? A leukémiás betegeket gondozó orvos gyakran tapasztalja, milyen nehéz a beteg és családja emocionális szükségleteit kielégíteni. Hasznos a kérdést nyíltan megbeszélni a beteggel és családjával, a betegnek közvetlenül felvilágosítást kell kapnia betegségérôl. Döntô fontosságú, hogy a kezelôorvos ismertesse a beteggel a betegségének természetét, következményeit. Célszerû, hogy a beteg tudja, hogy fájdalmának csillapítását az orvos is fontosnak tartja, és olyan hatásos szereket fog alkalmazni, melyek a beteg fájdalmát enyhítik. E javaslat szükségszerû következménye, hogy meg kell mondani a betegnek, van eszköz a fájdalom befolyásolására, ha a beteg kívánja azt, de a szerek kellemetlen mellékhatásokat is okozhatnak. Még ha órákon át tartott is a magyarázat és a megbeszélés a beteggel és családtagjaival, a nôvérektôl, vagy a beteg barátaitól azt hallja az orvos, hogy a beteg azt mondja: az orvos nem beszélgetett vele eleget. Ez nem szabad, hogy kellemetlen érzést okozzon az orvosnak. A haldokló betegek és családjuk gyakran nem képesek értékelni az információkat, felismerni, hogy azokat megkapták, vagy megítélni, hogy az orvos elég idôt szánt-e rájuk. Ilyenkor szükséges vállalni a többszöri beszélgetést és ismételt felvilágosítást. Meg kell kérni a beteget és családját, hogy írják le kérdéseiket. Ezekre a kérdésekre az orvosnak a lehetô legegyszerûbben és legvilágosabban kell válaszolnia. Jó néhány esetben tapasztalható, hogy amikor a szóba jöhetô kezelések egyike sem bizonyult hatásosnak, a beteg nem fogadta el azt a javaslatot, hogy fejezzék be a kezelést, hátralevô életét családja és barátai körében, lehetô legkellemesebben szeretné eltölteni. Ezek a betegek azt követelik, hogy próbálkozzanak még agresszívebb kezeléssel, még annak közlése után is, hogy ilyen kezelés nem létezik. Az ilyen tapasztalatok ellentmondanak annak a széles körben elterjedt nézetnek, hogy ebben a szituációban az orvos az, aki a beteget további értelmetlen kezelésekre akarja rávenni. Azt is sokan állítják, hogy az ilyen helyzet jobb tanácsadással elkerülhetô, tapasztalatok szerint azonban ez nem minden esetben érhetô el. Mindenki másképpen reagál a betegségre nincs helyes és helytelen érzelmi reakció. Ha a beteg beszélni próbál az érzéseirôl, akkor saját magának is jobban meg tudja fogalmazni gondolatait, környezetének pedig lehetôséget ad arra, hogy megértsék ôt. Hasznos lehet, ha olyan emberrel tud beszélni, aki már átélt hasonlókat. A gyógyító személyzet nehezen képes tolerálni, hogy minden beteg másutt tart a betegsége elfogadása és feldolgozása felé vezetô lelki munkában. Meg kell értenünk, ha még nem érti, mi a baja, de azt is, ha éppen a totális reményvesztettség fázisában van, és ehhez idomulva kell kommunikálnunk, vigaszt nyújtanunk. Még szakmailag, pszichológiailag felkészült gyógyítóknak is nehéz nap, mint nap szembenézniük betegeik halálfélelmével, az életük végességére és értelmére irányuló kérdéseikkel. Tudni kell kezelni a betegek, hozzátartozók agresszióját, dühét is, amely a tehetetlenségbôl, reménytelenségbôl fakad és nem direkt a gyógyítók ellen irányul. Az onkohematológiai osztályon dolgozó egyet- 32 IME V. ÉVFOLYAM 7. SZÁM SZEPTEMBER
6 len gyógyító sem mentesülhet attól a hatalmas érzelmi megterheléstôl, amelyek forrása a háttérben mindig ott lebegô kimondott, kimondatlan halálfélelem. Onkohematológiai osztályon dolgozóknál különösen fontos a rendszeres esetmegbeszélés, a szupervízió lehetôsége. Cél, hogy adott beteg kapcsán ne csak a lehetséges szomatikus beavatkozásokat beszéljék át, de a pszichés segítségnyújtás (terápia, lelki gondozás) formáit is, ha arra a betegnek szüksége van. Számolni kell a betegség személyiségalakító hatásával. Az egyre inkább leromló betegeknél jelentkezhet a betegség tagadása. Az onkohematológiai betegek hozzátartozóinak lelki támogatása, megértése és elfogadása nélkülözhetetlen. Legtöbbször két részre szakad számukra a világ. Az egyik felét az jelenti, amikor látogatás van, a másik fele érdektelen, sokszor nem is tudatosulnak az események bennük. Ritkák azok az esetek, amikor a hozzátartozók érdeklôdés hiánya miatt maradnak távol. Jelen publikációt az e szempontoknak való jobb megfelelés céljából készítettem, és remélem hozzájárulhattam a gyógyítók eredményesebb munkájához. Susan Smith: A beleérzésre nagy szükség van a végsô és utolsó útra kísérésben, érezze a beteg, hogy a reá váró küzdelemben nem marad egyedül, hogy ezt a küzdelmet együtt fogjuk megharcolni, hogy számíthat ránk. IRODALOMJEGYZÉK [1] Fekete Sándor dr.: A heveny leukémiák diagnosztikája és kezelése. MHTT Híradó, december, 23. oldal [2] Hans B. Pralle dr.: Hematológia. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 1994, , oldal [3] Hauser Balázs dr., Benedek Szabolcs dr., Palicz Tamás dr., Soltész Ibolya dr. Pénzes István dr.: Hematológiai betegek intenzív terápiájával szerzett tapasztalataink. Focus Medicinae különszám, március, 7. oldal [4] Hegedûs László: Lélektani vonatkozások a rákgyógyászatban. Rákellenes Liga, 1996, , 730., oldal [5] Hematológiai beteg kezelése. A Magyar Hematológiai és Transzfúziológiai Társaság kezelési ajánlásai. Dictum Kiadó, Budapest, 2001, oldal [6] Hematológiai betegségek kezelésének módszertana. Documed, Budapest, 2004, oldal [7] Hoffbrand Pettit: A klinikai haematológia alapjai. Springer Hungarica Kiadó Kft., Budapest, 1997, oldal [8] Petrányi Gyula dr.: Belgyógyászat összefoglalás oldal [9] Mátrai Zoltán dr., László Elôd dr., Sas Géza dr.: A akut myeloid leukémia korszerû kezelése. Lege Artis Medicinae 9(6): , 1999 [10] McLauchlan C.A.J.: Hogyan foglalkozzunk szomorú családtagokkal, és hogyan közöljük a rossz híreket. Nôvér 5. évf., 2-3. szám, 1992 [11] National Cancer Institute: Amit a kemoterápiáról tudni kell. SpringMed Kiadó, 2002, 70., 90., oldal [12] Onkológia Documed Kft., Budapest, 81. oldal [13] Orvostudomány I. 5. fejezet: Hematológia. Dale D.C.: A hematológiai betegségekrôl általában. A Scientific American Medicine magyar kiadása. Ecofit Kft., Budapest, 1990 [14] Orvostudomány I. 5. fejezet: Hematológia: Appelbaum F.R.: Hemopoetikus ôssejtek átültetése. A Scientific American Medicine magyar kiadása. Ecofit Kft., Budapest, 1990 [15] Orvostudomány I. 5. fejezet: Hematológia: Schrier S.L.: Leukémiák és myeloproliferatív betegségek. A Scientific American Medicine magyar kiadása. Ecofit Kft., Budapest, 1990 [16] Ormai Sándor dr.: Élettan-Kórélettan. Semmelweis Kiadó, Budapest, oldal [17] Pecze Károly dr., Sas Géza dr.: Hematológia. Springer Hungarica Kiadó Kft., Budapest, 1996, oldal [18] Riskó Á., Várady E.: Onkológiai osztályok pszichológiai légköre. Magyar Belorvosi Archivum Suppl. 1:31, 1997 [10] myel.html: Az akut myeloid leukémia [20] A heveny fehérvérûség tüneteirôl [21] Riskó Ágnes: Tapasztalatok gyógyíthatatlan betegek és gyászolók analitikus pszichoterápiájával kapcsolatban A SZERZÔ BEMUTATÁSA Berkes Krisztina pályakezdô ápolóként 1997-tôl dolgozik a Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika Haematológiai részlegén. A Semmelweis Egyetem Egészségügyi Fôiskolai karán szerzett diplomát 2005-ben. Szakmai felkészültségét folyamatos továbbképzésekkel és a fôiskolai diploma megszerzésével biztosította. Diplomamunkáját is haematológiai témakörbôl írta. Rendszeresen részt vesz konferenciákon, kongresszusokon, ahol többször tartott elôadást. IME V. ÉVFOLYAM 7. SZÁM SZEPTEMBER 33
A vérképzőszervi betegségekben szenvedők kemoterápiás kezelése, ápolása, lelki vezetése.
A vérképzőszervi betegségekben szenvedők kemoterápiás kezelése, ápolása, lelki vezetése. BERKES KRISZTINA SEMMELWEIS EGYETEM Kútvölgyi Klinikai Tömb III. Számú Belgyógyászati Klinika Onkohematológia Előadásomban
RészletesebbenKommunikáció az élet végén. Magyari Judit
Kommunikáció az élet végén Magyari Judit A halálhoz való viszonyulás megváltozott. A múlt század elejéig nem fordulhatott elő, hogy valaki egyedül maradjon, és ne legyen mellette valaki, aki segít neki
RészletesebbenA PALLIÁCIÓ OKTATÁSÁNAK FONTOSSÁGA
A PALLIÁCIÓ OKTATÁSÁNAK FONTOSSÁGA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE KK Onkológiai Intézet 2016. palliative care starts when a cure is no longer possible nem az agonizáló, hanem a progrediáló betegek
RészletesebbenPalliatív és hospice ellátás Szlovákiában
Pozsony-i Szent Erzsébet Egészségügyi és Szociális Munka Főiskola Érsekújvár-i Szent László Ápolástani Kar Palliatív és hospice ellátás Szlovákiában PhDr. Dobsonyová Andrea doc. PhDr. Jankechová Monika,
RészletesebbenEgymást támogatva minden. Golobné Wassenszky Rita
Egymást támogatva minden könnyebb! Golobné Wassenszky Rita Parkinson Betegek Egyesülete Pécs Parkinson-kór A Parkinson-kór fokozatosan előrehaladó neurológiai betegség Tünetei: mozgásszegénység, kézremegés,
RészletesebbenA ROSSZ HÍR FOGALMA. A jövőképet jelentősen negatívan befolyásoló információ:
Dr. Csörsz Ilona A ROSSZ HÍR FOGALMA A jövőképet jelentősen negatívan befolyásoló információ: Rosszindulatú betegségek diagnózisának közlése Krónikus betegségek (pl. diabetes, hypertónia stb.) diagnózisának
RészletesebbenA dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban
A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban Készítette: Kun Judit dietetikus Bodrogi Sándorné minıségügyi vezetı Dr. Csernai Katalin Kft. Otthoni Szakápolási és Hospice Ellátó Szolgálat Motiváció
RészletesebbenPszichoszomatikus betegségek. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege?
Pszichoszomatikus betegségek Pécsi Tudományegyetem Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Valódi organikus háttérrel rendelkező kórképek, amelyek kóreredete multifaktoriális A genetikai, immunológiai,
RészletesebbenA kultúra szerepe a fájdalomban
A fájdalom A fájdalom nem kizárólagosan testi jelenség, hanem a test, az elme és a kultúra együttműködéseként áll elő. A fizikai élmény elválaszthatatlan kognitív és érzelmi jelentőségétől. Az egészséges
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenFigyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére
Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS
RészletesebbenFontos (Rossz) Hírek Közlése
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR Fontos (Rossz) Hírek Közlése Csikós Ágnes, Radványi Ildikó PTE ÁOK Alapellátási Intézet Hospice-Pallíativ Tanszék BEVEZETÉS Alapvető készség Nem megfelelő
RészletesebbenNehézségek a kommunikációban. Bán Ildikó 2016
Nehézségek a kommunikációban Bán Ildikó 2016 MILYEN A JÓ ORVOS? a beteg szemszögéből Mi teszi az orvost jó orvossá? 72% - jó személyes viszony a beteg és az orvosa között (empátia, figyelem, meghallgatja
RészletesebbenKlinikai Táplálási Mobil Team működése a Kaposi Mór Oktató Kórházban. Csizmadia Krisztina
Klinikai Táplálási Mobil Team működése a Kaposi Mór Oktató Kórházban Csizmadia Krisztina MALNUTRITIO - Miért beszéljünk róla? MMTT 2012-ben végzett felmérése szerint a kórházban fekvő betegek egyharmada
RészletesebbenAz autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi
RészletesebbenA DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.
A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.
RészletesebbenAz Alzheimer Café mozgalom célja jelene és jövője Dr. MENYHÁRT MIKLÓS. ALZHEIMER VILÁGNAPI rendezvény szeptember 8-án
Az Alzheimer Café mozgalom célja jelene és jövője Dr. MENYHÁRT MIKLÓS ALZHEIMER VILÁGNAPI rendezvény 2017. szeptember 8-án ALZHEIMER CAFÉ a világ nagyobb részén kisebb településeken is megszokottak az
RészletesebbenSIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről
SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről rák: az új évszázad kihívása 1930 1:14 1990 1:5 2007 1:3 2020 1:2 Évente 33 000 regisztrált új daganatos megbetegedés Második halálok: férfiak
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenEgyénre szabott terápiás választás myeloma multiplexben
Egyénre szabott terápiás választás myeloma multiplexben Dr. Mikala Gábor Főv. Önk. Egy. Szt István és Szent László Kórház Haematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály Mit kell tudni a myelomáról? Csontvelőből
RészletesebbenKORSZERŰ EGÉSZSÉGÜGYI KÉPZÉSEK - A KITERJESZTETT HATÁSKÖRŰ ÁPOLÓK
KORSZERŰ EGÉSZSÉGÜGYI KÉPZÉSEK - A KITERJESZTETT HATÁSKÖRŰ ÁPOLÓK LEHETSÉGES FELADATAI AZ IDŐSELLÁTÁSBAN Dr. Balogh Zoltán Ph.D. Egymást Értő Szakemberek Szociális Klaszter Egyesület Ünnepi Konferenciája
RészletesebbenEvidencia vagy ígéret? Evidencián alapuló orvoslás a haematológiában
Evidencia vagy ígéret? Evidencián alapuló orvoslás a haematológiában Dr. Mikala Gábor Egy. Szt István és Szent László Kórház Haematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály Lymphoma és Myeloma Terápiás
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Onkológiai szakápoló szakképesítés. 2412-06 Onkológiai szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. március 06.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig minősítő neve: Rauh Edit minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTTÓ
RészletesebbenBemutatkozik a Rosszcsont Alapítvány
Bemutatkozik a Rosszcsont Alapítvány Az Alapítvány célja, hogy a gyermekreumatológiai kórképekben szenvedő beteg gyermekek a gyógyításuk során a legmagasabb színvonalú ellátásban részesülhessenek. Mottónk
RészletesebbenA magyarok kétharmada otthon szeretne meghalni
A magyarok kétharmada otthon szeretne meghalni Mit gondolnak a magyarok a gyógyíthatatlan betegségekről, hol töltenék el életük utolsó szakaszát; mitől félnek leginkább, s mennyire ismerik az emberek a
RészletesebbenOTTHONI SZAKÁPOLÁS ÉS HOSPICE ELLÁTÁS
OTTHONI SZAKÁPOLÁS ÉS HOSPICE ELLÁTÁS Dr. Türk Bernadett Észak-alföldi Területi Hivatal Nyíregyháza 2013. május 16. 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól 14. (3.)
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenPrevenció: Elsődleges megelőzés: laikusok tájékoztatása a mozgásszervi betegségek megelőzésének
egészségügyi intézmények országos gerincgyógyászati ko zpont integrált betegedukációs tevékenység - 16 - Az Országos Gerincgyógyászati Központ támogatja pácienseit az egészségügyi kérdésekben való tájékozódásban
RészletesebbenHospice kultúra & palliatív ellátás az idős- és ápolási otthonokban
Hospice kultúra & palliatív ellátás az idős- és ápolási otthonokban Projektcél Hospice- és palliatív kultúra meghonosítása az intézményekben Etikai dilemmák kezelése A fájdalom holisztikus megközelítése,
RészletesebbenBESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL
BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL TÁMOP-6.2.4.A-11/1-2012-0013 Létszámbővítés az egészségügyi ellátás fejlesztése érdekében a Kaposi Mór Oktató Kórházban Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 7400
RészletesebbenReménysugarak vagy zsákutcák? Krónikus betegek viszonya az alternatív terápiákhoz
Reménysugarak vagy zsákutcák? Krónikus betegek viszonya az alternatív terápiákhoz Purebl György Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet Alternatív és/vagy kiegészítő terápiák? Egészségügyi rendszeren
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Hospice szakápoló szakképesítés. 3153-10 Hospice szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2013. július 15.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat szeptember 7.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenMI A SZEREPE AZ EDUKÁCIÓS NŐVÉRNEK EGY OPT-CENTRUMBAN? Varga Andrea MHEK Gasztroenterológia
MI A SZEREPE AZ EDUKÁCIÓS NŐVÉRNEK EGY OPT-CENTRUMBAN? Varga Andrea MHEK Gasztroenterológia MHEK GASZTROENTEROLÓGIA 2013. január 1. óta kijelölt OPT centrum 34 kivizsgált beteg 20 beteg kapott Port-ot,
RészletesebbenA daganatos betegek lelki gondozása
A daganatos betegek lelki gondozása Horváth Nikolett Pszichológus EFI előadás Tapolca 2015. szeptember 29. Tartalom 1. Pszichoszomatika: a betegségre hajlamosító személyiségszerkezet A.) A daganatos betegségek
RészletesebbenELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit
ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG
RészletesebbenSzociális Klaszter Budapest Kárándi Erzsébet
Szociális Klaszter Budapest 2017.06.16. Kárándi Erzsébet INDA produktumok I. Akkreditált képzés szociális szakemberek számára: Interprofesszionális szemléletű demens ellátás T-08-019/2015 40 kredit Konferenciák
RészletesebbenKognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében
Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében Hirsch Anikó, Galgóczy Katalin MRE Bethesda Gyermekkórház, Pszichoszomatikus Részleg Mert az a legnagyobb hiba a betegségek kezelésénél,
RészletesebbenOTTHONI BETEGÁPOLÓ SZOLGÁLAT
2013 BETEGÁPOLÓ SZOLGÁLAT EGÉSZSÉGÜGYI SZAKÁPOLÁS Az otthoni betegápoló szolgálatunkkal olyan személyek felé fordulunk, akiknek kórházhoz nem kötött, saját otthonukban is elvégezhető összetett ápolásra
RészletesebbenA stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből
ORFMMT XXXII. Vándorgyűlése Miskolc, 2013.08.29-2013.08.31 A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből T E N K S Z A B I N A D R. U R B Á N E D I N A Kutatás
RészletesebbenCOPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA. Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó
COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó 1964 US Surgeon General Report on Smoking and Health Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease WHO helyzetelemzés
RészletesebbenA krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013. június 26.
RészletesebbenBEKÖSZÖNTŐ ÉS FELHÍVÁS TANFOLYAMRA
BEKÖSZÖNTŐ ÉS FELHÍVÁS TANFOLYAMRA SEMMELWEIS NYOMDOKAIN: HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK KLINIKUMA, MIKROBIOLÓGIAI GYORSDIAGNOSZTIKÁJA, CÉLZOTT ANTIMIKRÓBÁS KEZELÉSE ÉS MEGELŐZÉSE-2 MIKROBIOLOGIAI GYORSDIAGNOSZTIKA
RészletesebbenMentőöv Információs Központ
Mentőöv Információs Központ A ritka betegségekről röviden előfordulási gyakoriságuk kisebb, mint 1/2000 (európai definíció), 6000-8000 féle ilyen betegséget azonosítottak már (definíciótól függően), sok
RészletesebbenSzakápolók szerepe a gyógyászati segédeszközök használatának betanításában
Szakápolók szerepe a gyógyászati segédeszközök használatának betanításában Dr. Balogh Zoltán FESZ XVII. Kongresszus - Cserkeszőlő, 2017. szeptember 15. Ápolók és orvosok száma 1000 lakosra vetítve Ápoló
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
RészletesebbenA HACC program, az igénybevev k jogai és kötelezettségei
Hungarian A HACC program, az igénybevev k jogai és kötelezettségei Az otthoni és közösségi gondozó (HACC) szolgálat széleskör támogatást nyújt törékeny id s és fogyatékkal él személyeknek, akik továbbra
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenA kiégés problémája a szakmai és civil segítő munkákban, hasznos tippek a probléma csökkentésére
Konferencia a női egészségről az emlő egészségéről 2011. szeptember 21. Novotel Budapest Centrum A kiégés problémája a szakmai és civil segítő munkákban, hasznos tippek a probléma csökkentésére Bánfi Ildikó
RészletesebbenNEAK Szakmai Fórum. Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
NEAK Szakmai Fórum Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Egészségbiztosítási Alap kiadásai 2017 A daganatos betegségek
RészletesebbenMíg a halál el nem választ
FÖLDESI ENIKŐ HAUSER PÉTER GARAMI MIKLÓS 1 Míg a halál el nem választ Esetbemutatás Összefoglalás Amennyiben a rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő gyermekek gyógyító kezelése eredménytelen, a
RészletesebbenA középszintű szóbeli vizsga értékelési útmutatója. Orosz nyelv. Általános útmutató
A középszintű szóbeli vizsga értékelési útmutatója Orosz nyelv Általános útmutató A következő táblázat az értékelési szempontokat és az egyes szempontoknál adható maximális pontszámot mutatja. A Beszédtempó,
RészletesebbenKÉRDŐÍV AZ ORFMMT SZEKCIÓINAK ÉVES BESZÁMOLÓJÁHOZ. I. A szekció adatai
KÉRDŐÍV AZ ORFMMT SZEKCIÓINAK ÉVES BESZÁMOLÓJÁHOZ I. A szekció adatai Beszámolás időszaka Neve 2012. év Neurorehabilitációs Szekció Szekció tisztség megnevezése Postacíme Email címe Kontaktszemély neve,
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
Részletesebben3 Nagyatád, 4 Salgótarján, 5 Eger, 6 Budapest)
A betegek visszajelzései, mint a minőségbiztosítás indikátorai Prof. Simon Tamás 1, Gellénné Rezsnyák Erika 2, dr. Kiss Istvánné 3, Kreicsi Mária 4, Bak Imre 5, Szentmiklósi Judit 6 ( 1 Magyar Rákellenes
RészletesebbenÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ A KÖZÉPSZINTŰ SZÓBELI VIZSGÁHOZ. Általános útmutató
ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ A KÖZÉPSZINTŰ SZÓBELI VIZSGÁHOZ Általános útmutató 1. A szóbeli feladatok értékelése központilag kidolgozott analitikus skálák segítségével történik. Ez az eljárás meghatározott értékelési
RészletesebbenÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ AZ EMELT SZINTŰ SZÓBELI VIZSGÁHOZ. Általános útmutató
ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ AZ EMELT SZINTŰ SZÓBELI VIZSGÁHOZ Általános útmutató 1. A szóbeli feladatok értékelése központilag kidolgozott analitikus skálák segítségével történik. Ez az eljárás meghatározott értékelési
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Onkológiai szakápoló szakképesítés. 3155-10 Onkológiai szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. szeptember 11.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenA rákbetegek körében végzett, a betegellátással kapcsolatos közvélemény kutatás
A rákbetegek körében végzett, a betegellátással kapcsolatos közvélemény kutatás Prof. dr. Simon Tamás, a Magyar Rákellenes Liga elnöke Kiss Katalin, vezető kutató, Szinapszis Kft. DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI
RészletesebbenELŐZETES EGÉSZSÉGÜGYI RENDELKEZÉS CSELEKVŐKÉPTELENSÉG ESETÉRE
ELŐZETES EGÉSZSÉGÜGYI RENDELKEZÉS CSELEKVŐKÉPTELENSÉG ESETÉRE Alulírott Személyigazolvány szám: bizonyos egészségügyi ellátások igénybevételéről / elutasításáról helyettes döntéshozatalról az egészségügyről
RészletesebbenSzemem Fénye Alapítvány Gyermek és Ifjúsági Hospice 2011.04.04.
Szemem Fénye Alapítvány Gyermek és Ifjúsági Hospice Szolgálat 2011.04.04. Kezdetek A Szemem Fénye Alapítvány 2002-ben alakult Személyes indíttatásból: a leukémiás megbetegedésben elhunyt Nail emlékére
RészletesebbenAz ápolónő szerepe a daganatellenes kezelésben Együttműködés és kommunikáció a kezelés folyamán
Az ápolónő szerepe a daganatellenes kezelésben Együttműködés és kommunikáció a kezelés folyamán Rabi Anna,Varró Mónika Egyesített Szent István és Szent László Kórház és Rendelőintézet,Onkológiai Osztály,Budapest
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat május 22.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Dr. Páva Hanna A minősítő beosztása: főigazgató-helyettes
RészletesebbenKiterjesztett kompetenciájú ápolók képzése
Kiterjesztett kompetenciájú ápolók képzése Dr. Balogh Zoltán XIX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia XIV. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2017. szeptember 20-22.. Az
RészletesebbenA gyógyult betegek reintegrációját mennyiben tudják segíteni a korszerűmédia eszközök, különös tekintettel a betegjogokra
Magyar Rákellenes Liga X. Betegjogi konferencia A gyógyult rákbetegek reintegrációja A gyógyult betegek reintegrációját mennyiben tudják segíteni a korszerűmédia eszközök, különös tekintettel a betegjogokra
RészletesebbenMit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika
Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika 1. Meggyógyítunk egy fertőző betegséget HBV prevalencia 2006 Hepatitis B vírus terjedése - szexuális
RészletesebbenPSZICHIÁTRIAI OSZTÁLY
PSZICHIÁTRIAI OSZTÁLY Ágyszám: Akut ágy 116, Alkohológia ágy10, Krónikus ágy 10, Pszichiátriai Rehabilitációs ágy 34. Évi átlagos fekvő betegforgalom: 3200 fő ( 2010. évi adat ) Évi átlagos járó / ambuláns
Részletesebben2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Betegének vércukorszint ellenőrzést rendeltek el. Tájékoztassa a beteget a vércukorteszt elvégzéséről! - a vércukorszint mérésének módja, menete - az ápolásetika fontossága az eljárásban tájékozott
RészletesebbenM1854 FELADATOK. 4 A gerontológia fogalmának értelmezése B 5 A magyar társadalom demográfia jellemzői B
M1854 FELADATOK Értelmezi az idősek társadalmi helyzetét, szociális 4 problémáit, a modern életforma hatásait életmódjukra Megtervezi a gondozási folyamatot, közreműködik az ápolási, rehabilitációs és
RészletesebbenBaán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin
Baán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin Egyesített Szent István és Szent László Kórház -Rendelőintézet Hematológia és Őssejt-transzplantációs
RészletesebbenA feladatsor 1-20-ig számozott vizsgakérdéseit ki kell nyomtatni, ezek lesznek a húzótételek, amelyek tanári példányként is használhatóak.
A vizsgafeladat ismertetése: A pszichiátriai betegek bentlakásos szociális intézményben ellátott napi ápolási-gondozási feladatok értelmezése, indoklása központi tételsor alapján A feladatsor 1-20-ig számozott
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenTagozatkód: 05. Szakiskola 3 éves szakképzés
SZOCIÁLIS GONDOZÓ ÉS ÁPOLÓ Tagozatkód: 05 Szakiskola 3 éves szakképzés A képzést azoknak a nyolcadikosoknak ajánljuk, akik szeretnek idős emberekkel vagy gyermekotthonban elhelyezett gyerekekkel foglalkozni,
Részletesebbeno r v o s - b e t e g K A P C S O L A T beszeljunk rola A Magyar Hospice Alapítvány Orvos-Beteg Kapcsolat Programja
o r v o s - b e t e g K A P C S O L A T beszeljunk rola A Magyar Hospice Alapítvány Orvos-Beteg Kapcsolat Programja Sok szerencsét kívánok önöknek, és ne felejtsék el, hogy a beteg is ember (A Budapest
RészletesebbenOtthont mindenkinek! című projekt keretében szervezett műhelysorozat tapasztalatai
Otthont mindenkinek! című projekt keretében szervezett műhelysorozat tapasztalatai tapasztalatai alapján Falvai Rita műhelyvezető Résztvevők: Fészek Gyermekvédő Egyesület: tiszakécskei nevelőszülők és
RészletesebbenDr. Kassai Miklós ( ) emlékére
Dr. Kassai Miklós (1934-2018) emlékére Mély fájdalommal vettük tudomásul a szomorú hírt, hogy Dr. Kassai Miklós főorvos életének 84. évében elhunyt. Búcsúztatásán 2018. január 13-án vettünk részt a hódmezővásárhelyi
RészletesebbenBetegségmagatartás. Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin
Betegségmagatartás Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin WHO definíciója: Mi az egészség? Az egészség a teljes testi, lelki és szociális jólét állapota, és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat június 14.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Dr. Páva Hanna A minősítő beosztása: főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenVeszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter
Veszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Addiktológiai Gondozó és Szakrendelés Az addiktológiai konzultáns szerepe a szenvedélybetegek járóbeteg ellátásában. Egy család
RészletesebbenÉrtékelési útmutató a középszintű szóbeli vizsgához
Értékelési útmutató a középszintű szóbeli vizsgához A középszintű szóbeli feladatok értékelése központilag kidolgozott analitikus skálák segítségével történik. Ez az értékelési eljárás meghatározott értékelési
RészletesebbenBoros Erzsébet dr és Bódi Mariann
Boros Erzsébet dr és Bódi Mariann e.boros@rehabint.hu FESZ kongresszus 2012. szept. 28-30. Velence Téma fontossága Rehabilitáció folyamat Ellátás minősége folyamatosság, egyenletes színvonal Gazdaságosság
RészletesebbenRákellenes Világnap Daganatos megbetegedések alakulása Tolna megyében A bonyhádi Egészségfejlesztési Iroda (EFI) összeállítása
Rákellenes Világnap 2017.02..04. Daganatos megbetegedések alakulása Tolna megyében A bonyhádi Egészségfejlesztési Iroda (EFI) összeállítása 2000 februárjában Párizsban tartották az első rákellenes világkongresszust.
RészletesebbenMIT JELENT A MODELL ALKALMAZÁSA A SZERVEZET, A MENEDZSMENT, A VEZETŐ SZAKEMBEREK, A TEAM, A SEGÍTŐK ÉS A TÁMOGATÁST IGÉNYBE VEVŐK SZINTJÉN
MIT JELENT A MODELL ALKALMAZÁSA A SZERVEZET, A MENEDZSMENT, A VEZETŐ SZAKEMBEREK, A TEAM, A SEGÍTŐK ÉS A TÁMOGATÁST IGÉNYBE VEVŐK SZINTJÉN MIT JELENT A PROGRAM A SZERVEZET OLDALÁRÓL? SZASZÁK TIBOR Mit
RészletesebbenHORMONKEZELÉSEK. A hormonkezelés típusai
HORMONKEZELÉSEK A prosztatarák kialakulásában és progressziójában kulcsszerepük van a prosztatasejtek növekedését, működését és szaporodását elősegítő férfi nemi hormonoknak, az androgéneknek. Az androgének
RészletesebbenEMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA
EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA 34 762 01 Szociális gondozó és ápoló Komplex szakmai vizsga A vizsgafeladat megnevezése: A bentlakásos szociális intézményben ellátott napi ápolási-gondozási feladatok
RészletesebbenMiskolci klinikai táplálási team működése. Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló
Miskolci klinikai táplálási team működése Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló MMTT 2015 Klinikai Táplálási Mobil Team TÁMOP 6.2.4. pályázat eredménye Miskolc B-A-Z
RészletesebbenA gyógyíthatatlan betegek pszichodinamikus pszichoterápiája
A gyógyíthatatlan betegek pszichodinamikus pszichoterápiája Riskó Ágnes Klinikai szakpszichológus, pszichoanalitikus Országos Onkológiai Intézet, A kemoterápia Az onkopszichológia meghatározása Új tudományág
RészletesebbenSzy Ildikó DEMIN 2014.
Szy Ildikó DEMIN 2014. Az azonos bánásmód és a szolidaritás elvének megfelelően a ritka betegségek multidiszciplináris megközelítésű diagnosztikájának és kezelésének fejlesztése, a racionalizált beteg
RészletesebbenA vemhes kancák és a csikók fontosabb féregélősködők okozta fertőzöttségei
A vemhes kancák és a csikók fontosabb féregélősködők okozta fertőzöttségei Farkas Róbert SZIE ÁOTK Parazitológiai és Állattani Tanszék, 1078 Budapest, István u. 2. Farkas.Robert@aotk.szie.hu Az utóbbi
RészletesebbenEGYÉNI GYAKORLATI NAPLÓ
EGYÉNI GYAKORLATI NAPLÓ 34 762 01 Szociális gondozó és ápoló Tanuló neve: Készítés éve: Szociális gondozó és ápoló képzés gyakorlati naplója OKJ 34 762 01 A szociális gondozó és ápoló szakképzés Szakimai
RészletesebbenPSZICHOTERÁPIÁS ÉS MŰVÉSZETTERÁPIÁS CSOPORT TERVEZETT, REHABILITÁCIÓS IRÁNYÚ SZAKMAI MŰKÖDÉSE
PSZICHOTERÁPIÁS ÉS MŰVÉSZETTERÁPIÁS CSOPORT TERVEZETT, REHABILITÁCIÓS IRÁNYÚ SZAKMAI MŰKÖDÉSE Pszichológus: Bujdosó Balázs Déri Barna Krekó Kata Művészetterapeuta: Giczi Andrea Horváth Judit Takács Marianna
RészletesebbenInterjú kezdete: hónap: nap: óra perc. Interjú vége: óra perc
A KÉRDŐÍV BIZALMASAN KEZELENDŐ! A VÁLASZADÁS ÖNKÉNTES! 2013. március Gondozás 2013 P2 Intézmény sorszáma: Intézmény neve: Kérdező neve:.. Kérdező száma: Instruktor neve:.. Instruktor száma: Interjú kezdete:
RészletesebbenVédőnői szolgálat. Buj Buj, Rákóczi u Védőnő: Kiss Józsefné. Tel.: +36 (20)
Buj 4483 Buj, Rákóczi u. 13-15. Védőnő: Kiss Józsefné Tel.: +36 (20) 429-7859 Email: kissjozsefne63@freemail.hu Védőnői fogadóóra: minden nap 8:00-9:00 Az első esztendő meghatározza a jövőt! 1 / 5 Területi
RészletesebbenCheneau, és ami mögötte van - avagy a gyógytornász harmadik keze
Cheneau, és ami mögötte van - avagy a gyógytornász harmadik keze Balázs Bernadett Dr.Pethő Ágnes 2011.08.26.ORFMMT XXX. Vándorgyűlés JAON KFT Gyermekrehabilitáció Nyíregyháza Cheneau korzett 1970. óta
RészletesebbenGNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás
GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:
RészletesebbenÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ A KÖZÉPSZINTŰ SZÓBELI VIZSGÁHOZ
ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ A KÖZÉPSZINTŰ SZÓBELI VIZSGÁHOZ Általános útmutató 1. A szóbeli feladatok értékelése központilag kidolgozott analitikus skálák segítségével történik. Ez az eljárás meghatározott értékelési
RészletesebbenTÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért.
Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. 1 Kedvezményezett: Gönc és Térsége Egészségéért Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú Nonprofit Kft. Az Európai unió és a magyar állam
Részletesebben