a streptococcus ag.-ek (str. sejtfal ag-ek A típusú CH és M protein) ellen létrejövő immunválasz károsítja a hasonló ag-eket tartalmazó szöveteket

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "a streptococcus ag.-ek (str. sejtfal ag-ek A típusú CH és M protein) ellen létrejövő immunválasz károsítja a hasonló ag-eket tartalmazó szöveteket"

Átírás

1 RHEUMÁS LÁZ Definíció: A-típusú streptococcus infekció által okozott felső légúti gyulladás késői, non-suppuratív, gyulladásos szövődménye. Klinikai manifesztációi: polyarthritis, carditis, subcutan csomók, erythema marginatum és chorea lehetnek. A betegség típusosan akut, lázas betegség, amely spontán megszűnik, azonban ha a szívbillentyűket is érinti, akkor maradandó, krónikus progresszív károsodáshoz vezethet, amely évekkel a kezdeti epizód után súlyos betegséget, esetleg halált is okozhat. Kiváltásához felső légúti (leggyakrabban tonsillitis foll.) fertőzés szükséges! (cutan streptococcus infekció, ami poststr. GN-t okozhat, nem válthat ki rheumás lázat). Lehet azonban a rheumás lázat okozó felső légúti fertőzés tünetmentes is (az esetek 1/3-ában). Pathomech.: biztosan nem ismert. Legvalószínűbb, hogy autoimmun eredetű, amely bizonyos streptoc. ag.-ek és human szöveti ag.-ek (myocardium, synovium) hasonlóságán alapul (molekuláris mimikri), amelynek következtében

2 a streptococcus ag.-ek (str. sejtfal ag-ek A típusú CH és M protein) ellen létrejövő immunválasz károsítja a hasonló ag-eket tartalmazó szöveteket is. Tehát a tüneteket nem maga a kórokozó, hanem az általa kiváltott immunválasz okozza. Ezenkívül a beteg genetikai adottságai is elősegítik a betegség kialakulását (gyakran egy adott családban többen is megkapják a rheumás lázat, viszont a rheumatogén str.törzs infekción átesetteknek csak kis %-a kap rheumás lázat). Epidemiológia: Leggyakrabban 5-15 éves korban jelentkezik, 4 éves kor alatt ritka, a recurrens betegség általában felnőttekben jelentkezik. Közösségekben (pl. katonaság), fejlődő országokban fordul elő leggyakrabban. A kor előrehaladtával, valamint minél nagyobb idő telik el a kezdeti, első epizód után, a betegség illetve kiújulásának rizikója egyre kisebb (kb. 30 éves kor után már kicsi az esély) Pathologia: A kötőszövetben elhelyezkedő exsudatív és proliferatív gyulladásos elváltozások jellemzik.

3 Aschoff csomók: focalis, perivascularis gyulladásos laesiók centralis fibrinoid területtel, amelyet lymphocyták, plasmasejtek, nagy basophil sejtek vesznek körül, amelyek közül néhányan többmagvúak. A valvularis laesiókat a billentyűk záródási vonala mentén elhelyezkedő kis verrucosus elváltozások okozzák. Klinikum: * A kiváltó str. infekció után 1-5 hetes lappangási idő (átlag 3 hetes). * Leggyakrabban lázzal, arthritissel (polyarthritis) kezdődik, utána carditis is megjelenhet, ha chorea is előfordul, az szokott a legkésőbben megjelenni, esetleg akkor, amikor már a többi tünetek elmúltak. * Epistaxis (orrvérzés) is jellemző lehet e betegségre. Az arthritis a kezdeti epizódok 75%-ában a carditis 40-50%.ban, chorea 15%-ban, és a subcutan csomók, erythema marginatum <10%-ban fordul elő. De a betegség manifesztációi változatosak lehetnek: - Magas láz, elesettség, súlyos polyarthritis - Fáradtság, tachycardia, új szívzörej(ek) megjelenése

4 - Acut pericarditis - Fulmináns szívelégtelenség - Sydenham chorea láz, toxikus tünetek nélkül - Appendicitist utánzó hasi fájdalom Arthritis: a nagyizületeket (leggyakrabban a térdet, bokákat, kissé kevésbé gyakran a könyököt, csuklót érintő migráló, nem szimmetrikus polyarthritis. A synovialis folyadékban a fvs szám (PMNL) jelentősen nő, baktérium nem tenyészthető ki a folyadékból. Spontán, általában 2-3 hét alatt maradandó elváltozás nélkül gyógyul. Carditis: A szív mindhárom rétegét (endo-, myo-, pericardium) érintheti, így pancarditist okozhat. Ez a betegség legfontosabb manifesztációja, mert maradandó, krónikus eltérésekkel járhat. Általában a tünetek enyhék, vagy tünetmentes, ritkán fulmináns. Carditisre utal: 1. új szívzörej megjelenése, 2. pericarditis, 3. CHF, 4. cardiomegalia

5 *szívzörejek: csúcsi systolés (holosystolés, protomesosystolés) MR csúcsi mesodiastolés (Carey-Coombs a III. hang után, fokozott áramlás a mitralis billentyűn keresztül) diastolés zörej a basison AR * Lehet még tachycardia, gyenge I. hang, III. hang, galoppritmus, pericardialis dörzszörej. * Járhat vezetési zavarokkal (pl. I. fokú AV block), aspec. ST-T eltérésekkel. Chorea: (Sydenham chorea, chorea minor, vitustánc ) * Későn jelentkezik * Gyors, nem akaratlagos, célnélküli, hirtelen mozgások, amelyek a végtagokon, arcon (grimaszok, tic) figyelhetők meg. * Nyugalomban, alváskor a tünetek csökkennek. * A choreás betegekre ált. az izomgyengeség jellemző, nem képesek huzamosabb ideig összehúzni izmaikat ( fejőnő jellegű kézszorítás ) Kezdeti tünet emócionális labilitás lehet, sokszor iskolás gyerekek rejtélyes személyiségváltozása lehet a kezdeti tünet.

6 Subcutan csomók: Néhány mm-től 2 cm-ig terjedő fájdalmatlan subcutan csomók, a bőrrel nincsenek összekapaszkodva, a felettük levő bőr nem gyulladt. Ált. mindig carditissel együtt jelennek meg az extensor felszíneken (könyök, térd, csukló, tarkó, csigolyák tövisnyúlványa). Erythema marginatum: Erythematosus maculaként kezdődik, utána a közepe sápadttá válik, erythemás szegély veszi körül, amely nyomásra elhalványodik. Leggyakoribb a törzsön, a végtagok prox. részén, arcon nem fordul elő. Ált. carditissel, subcutan csomókkal együtt fordul elő. Labor * fvs (gran. ) * enyhe, mérs. normochrom, normocytaer anaemia * esetleg SGOT emelkedés * akut gyulladás egyéb jelei (CRP, We ) * T. vizeletben lehet fvs, vvt, fehérje

7

8 * ASO (>200 U/ml felnőtt, >320 U/ml gyerek) * anti-dnase B * anti hyaluronidase Lefolyás, prognózis A nem kezelt kezdeti epizód kb. 3 hónapig, súlyos carditis esetén 6 hónapig is eltarthat. Néha chr. gyulladásos aktívitás jelei, de ez gyakoribb recurrens betegségben. A prognózis függ attól, hogy volt-e kezdeti szív érintettség, akiknél nem volt, nagyon jó a prognózis, csak 6%-ban fordul elő később residualis szívbetegség. Akiknél csak enyhe carditis volt (apicalis systolés zörej) egyéb szívbetegség nélkül, ott is elég jó a prognózis (30%-ban van maradandó szív elváltozás). Akiknél a basison diastolés zörej volt, pericarditis, CHF vagy előzetes szívbetegség, a prognózis rosszabb.

9 Diagnózis Módosított Jones kritériumok Major + sc. csomók Lab.: ac.fázis reaktáns We CRP Ha 2 major és 1 minor krit. jelen van az akut rheumás láz dg-álható. A Str. ellenes at. titer emelkedése csak nemrégi str. infekciót igazol, nem akut rheumás lázat, viszont az emelkedés hiánya gyakorlatilag kizárja vagy nagyon valószínűtlenné teszi a dg-t! Minor + láz PR

10

11 Kezelés * Antibioticum kúra a felső légutakban még jelenlevő A-típ. str.-ok eradikálására (penicillin) Benzathin penicillin 1,2 ME im. penicillin G (vagy V) p. os 10 napig 4X E erythromycin p. os 40 mg/kg/nap (napi 1 g összadagig) * A kúra befejezése után folyamatos antistr. profilaxis elkezdése Benzathin penicillin G 1,2 ME 3-4 hetente im. Penicillin V 2X 250 mg p. os Sulfadiazin 1X0,5 g p. os 27 kg-nál kisebb súlyú 1X1,0 g p. os >27 kg súlyú betegnek Penicillin, sulfadiazin allergia esetén Erythromycin p. os 2X250 mg Profilaxis optimális tartama: bizonytalan régebbi ajánlás: 30 éves korig folyamatosan újabb ajánlás: ha nincs carditis 5 évig vagy 21 éves korig carditis maradandó szívkárosodás nélkül: 10 évig carditis maradandó szívkárosodással: : >10 évig vagy életfogytig chorea: egyes szakértők életfogytig javasolják, Gyerekekkel foglalkozókban folyamatosan (A típ. str. hordozó lehet)

12 * salicylat: jó a láz, izületi fájdalom ellen gyerek: ( mg/kg/nap, felnőtt: 6-8 g/nap az első órában 6 egyenlő részre osztva, utána napi 4 részre osztva. A salicylat vérszintet ellenőrizni kell (<30 mg/dl legyen). Salicylismus: tinnitus, hallásvesztés, izzadás, arc kipirulás, hyperpyrexia, hyperventiláció, kezelés alkalikus diuresis Nabicarbonáttal. 2 hét után mg/kg/nap-ra kell csökkenteni az adagot, és így még 6 hétig adni. * corticosteroid: főleg csak súlyos carditis esetén adják, vagy akiknél az aspirin nem elég hatásos, illetve akik nem tolerálják az aspirint. Prednisolon mg/nap 2-3 hétig, utána további 3 hét alatt lassan leépíteni. Rebound Corticosteroid mellékhatások Prevenció primer: str. torokgyulladás megfelelő kezelése secundaer

13 Myocarditisek Infectiosus Non-infectiosus Granulomatosus gyull. betegség Vírusos Ktsz-i betegségek Sarcoidosis Rickettsia Peripartum cardiomyopathia Óriás sejtes myocar- Bakteriális Hypersensitív myocarditis ditis Mycobacterium Transplantatum kilökődés Spirocheta Parazitás Gombás Infectiosus myocarditisek Vírusos Nemrégi lázas betegség esetén, amely myalgiával, gyengeséggel, testhővel nem arányos tachycardiával, esetleg card. decomp.-val jár kell erre lehetőségre gondolni. A gyanút erősíti ha a troponin, CPK, CKMB. Leggyakrabban coxsackie-, echo-, adeno-, parvo B19-, influenza vírusok okozzák.

14 Az egyértelmű dg-hoz endomyocardialis biopsia (EMB) kell, ezen típusos esetben extenzív lymphocytás infiltrátum+környező myocyta necrosis látszik. Az EMB-ra nem kerül ált. gyakran sor. * DCM klinikai tünetei lehetnek jelen * Az EKG-n aspec. ST-T elt.-ek, vezetési zavarok, arrhythmiák (ves, VT) lehetnek. * Labor: gyulladásra utaló eltérések, CPK, CKMB, SGOT, LDH, troponin * Echocardiographiával DCM képe lehet látható, fulmináns myocarditisre utalhat, ha normális vagy csak kissé tág LV mellett a septum myocardialis oedema miatt megvastagodott. * MRI: foltos késői gadolinium halmozás, focalis oedema, megvast. posterolat. fal, az EMB-re alkalmas terület kijelölésére is hasznos A myocarditisek kb. 20%-a megy át DCM-ba. A vírus myocarditisek kb. 50%-a spontán gyógyul.

15 vírus infekció fulmináns myocarditis acut myocarditis vírus clearance vírus persistencia spontán gyógyulás chr. autoimmun chr. vírus myocarditis myocarditis DCM 1) Ha a beteg állapota supportív ther. mellett 1-2 hét alatt nem javul, 2) ha újonnan (<2 hete) kialakult SZE instabil haemodin. állapottal, 3) ha 2 hete-3hónapja kialakult új SZE dilatált LV-val, ventr. tachyarrhythmiával, vagy magasfokú AV blockkal endomyocardialis biopsia (EMB)

16 Az EMB-val kivett mintából histologiai vizsgálat mellett vírus PCR vizsgálatok gyulladás van, vírus (-) gyulladás van, vírus (+) 3 hónapig immunszuppresszív immunszuppresszív kezelés kezelés (glucocort.+azathioprin) nem adható! (vírus repl. ) interferon (Betaferon) kezelés 6 hónapig 74%-ban vírus elimináció 26%-ban a vírus persistal Ha a beteg nem gyógyul meg teljesen, akkor követéses EMB * Fulmináns esetben sürgős transzplantáció, addig mechanikus szívhelyettesítő eszközök (pl. IABP) alkalmazása.

17 Egyéb infectiosus myocarditisek HIV fertőzöttek lymphocytás myocarditise Nem tudni, hogy maga a HIV vírus vagy a társuló opportunista vírusfertőzések (pl. CMV) okozza-e. Myocarditis, pericardialis folyadék klinikai képe. Chagas kór * Dél-Amerikában gyakori * Trypanosoma cruzi fertőzés okozza * DCM képe, csúcsi aneurysma, vez. zavar (RBBB) Toxoplasmosis * Lymphocytás infiltrátum, cysták kimutatása biopsiával * dg. serológiai vizsgálattal * Ther: Tindurin (pyrimethamin+sulfadiazin) Lyme carditis Borrelia burgdorferi okozza kullanccsípés következtében, serol. dg * Vezetési zavarok (III. fokú AV block) * arthritis, erythema migrans (az erythema marginatumhoz nagyon hasonló), neurológiai eltérések Ther: Doxycylin, Amoxicillin, Cephalosporin

18

19 Non-infectiosus myocarditis Kötőszöveti betegségekhez (pl. SLE) társulhat. de ezekben a pericarditis, coronaritis gyakoribb Hypersensitívitási reakció * gyógyszer válthatja ki myocarditis * eosinophilia, láz, bőrkiütés, izületi fájdalom * Myocardiumban ly-ák mellett eosinophil infiltráció Transzplatátum rejekció Peripartum cardiomyopathia * szülés után CHF (idősebb anyákban, ikerterhesség, toxaemia, malnutritio, hypertonia esetén) * lymphocytás myocarditis * a betegek kb. 1/2-ében spontán megszűnik 6 hónapon belül Granulomás betegségek Sarcoidosis: DCM, RCM képe * EMB: granulomák * gallium scintigraphia +, se ACE * egyéb típusos tünetek: BHL, erythema nodosum, izületi panaszok

20 * Cardialis érintettséget boncolásnál gyakran találnak, de klinikai tünetekkel járó cardialis érintettség <10% * CHF tünetei, kamrai arrhythmiákkal * az enyhe CHF immunszuppresszív therápiára javulhat * VT, VF esetén ICD * a súlyos CHF általában nem javul immunszuppresszív ther.-ra Óriás sejtes myocarditis * Mellkasi fájdalom, láz, CHF tünetei, gyors kezdet * A biopsia pozitív myocarditis esetek 10-20%-ában * Thymomához, thyreoiditishez, anaemia perniciosához, SLE-hez társulhat * Ált. gyorsan romló állapot, lethalis (súlyos CHF, ther. rezisztens kamrai arrhythmiák) * Ha fiatal egyénben gyorsan kialakuló szívelégtelenség van, ahol a klinikai képet kamrai tachyarrhythmiák uralják, akkor kell rá gondolni, EMB-val igazolható * Ther: az immunszuppresszív kezelésre általában nem reagál megfelelően, transzplantáció

21 Vítiumok (szívbillentyűhibák) Milyen vonatkozásban találkoznak a fogorvosok leggyakrabban vítiumos betegekkel? 1. Magas IE rizikójú vítiumos betegek esetén bacteraemiával járó fogászati beavatkozások előtt (ált. amelyek vérzéssel járnak: foghúzás, periodontalis beavatkozások, gyökérkezelés) IE profilaxis szükséges! * A beavatkozás előtt chlorhexidines szájöblítés * Felnőtt: 2 g amoxicillin, gyerek: 50 mg/tskg amoxicillin p. os 1 órával vagy ugyanaz a dózis iv. 30 perccel a beavatkozás előtt. Penicillin allergia esetén 600 mg illetve 20 mg/kg clindamycin p. os 1 órával vagy iv. 30 perccel a beavatkozás előtt, vagy azithromycin illetve chlarithromycin 500 mg illetve 15 mg/kg p. os 1 órával a beavatkozás előtt. 2. Anticoaguláns kezelésben részesülő betegeken végzett fogászati beavatkozások

22 A legújabb ajánlások szerint profilaxis csak az IE szempontjából magas rizikójú betegeknek szükséges: 1) Műbillentyű vagy billentyű repairhez használt prostheticus anyag jelenléte esetén 2) Korábbi IE esetén 3) Congenitalis szívbetegség a) cyanoticus congen. szívbetegség repair nélkül vagy residualis defectussal, palliatív shunttel vagy conduitvel b) congen. szívbet. komplett repair után prostheticus anyag behelyezését követően 6 hónapig c) ha a prostheticus anyag, eszköz behelyezését követően residualis defektus marad

23 A leggyakoribb szerzett vítiumok Mitralis stenosis (MS) MVA: 4-6 cm 2 Szignifikáns MS-ban a MVA <1 cm 2, MPG >10 Hgmm Korai tünetek, mert a bal pitvar nem tud jól kompenzálni. Bp. nyomás pulm. vénás nyomás pulm. pangás tünetei, kezdetben az a. pulm. systolés nyomás norm. (dyspnoe, szörtyzörejek). Hosszú ideje fennálló súlyos MS pulm. capill. nyomás a. pulm. syst. nyomás (pulm. hypertonia) j.k. hypertrophia, elégtelenség A pulm. pangás ugyan megszűnik, de a verőtérfogat csökken. Aetiologia: Ált. rheumás Ritkán congen. (parachute-1 nagy papill. izomhoz tapadnak az ínhúrok) Tünetek: dyspnoe, orthopnoe, pulm. oedema, facies mitralis PF, pitvari arrhythmiák

24 Tünetek (folyt.): haemoptoe később dyspnoe, pangás csökken j.k. elégtelenség jelei, gyengeség recurráló pulm. embóliák, perifériás embóliák pulm. infekciók IE mellkasi fájdalom Fizikális vizsgálat: dobbanó I. hang OS gördülő diast. zörej praesystolés erősödéssel pulm. hypertonia jelei (PI Graham-Steell zörej, pulm. II!, ejectiós systolés zörej az a. pulm. felett) Therápia: Anticoag. ha PF is van, ha az anamnesisben volt PF, vagy ha a b.p., SR esetén is NYHA III, MVA <1 cm 2, mitr. átlaggrádiens >10 Hgmm, ha nincs jelentős billentyű calcificatio, és jelentős társuló MI ballonos valvuloplastica. Ha van, akkor műbillentyű implantatio.

25

26 Mitralis regurgitatio (MR) A bal kamra kétfelé ürül : aorta bal pitvar A verőtérfogat hosszú ideig normális, addig tünetmentes a beteg volumenterhelés LVEDV progresszíve MR bkf. a bal pitvar az alábbi két extrém eset között kompenzálhat: 1. Normális vagy csökkent bal pitvari compliance A bal pitvar csak kissé tágul, ezért jelentősen nő a bal pitvari nyomás pl. acut, súlyos MR esetén (ínhúr ruptura, papillaris izom necrosis, mitralis vitorla leszakadás) kifejezett fulladás pulm. vasc. reziszt. pulm. art. hypertonia j. k. elégtelenség 2. Jelentősen növekedett bal pitvari compliance Súlyos chr. MR-ban jelentős b. p. tágulat, normális vagy enyhén emelkedett b. p. nyomással, a pulm. vasc. reziszt., pulm. art. syst. nyomás norm. vagy csak enyhén, fáradtság, -t CO, PF

27 A MR aetiológiája: rheumás funkcionális (b. k. dilat.) congen. (endocardialis párna defektus (cleft billentyű) parachute mitr. billentyű endocardialis fibroelastosis papillaris izom dysfunctio MPS HOCM+SAM Masszív mitralis annulus calcificatio IE Tünetek: chr. MR fáradtság, fulladás (nocturnalis, orthopnoe, terhelésre) Akiknél j. szívfél elégtelenség is kialakult fáradtság, súlycsökkenés, gyengeség, cachexia, j.k. elégtelenség tünetei Hallgatózási eltérések: gyenge I. hang, III. hang a csúcson az axilla felé vez. holosystolés zörej

28 Gyógyszeres ther: afterload csökkentés (pl. ACEI) Műtét: Ha syst. dysfunct. (EF: <60%), Ds >45 mm, NYHA II-III st., repair vagy műbillentyű implantatio Mitralis billentyű prolapsus (MPS) A mitralis billentyű beboltosulása a bal pitvarba meso- és/vagy telosystoléban. A billentyű(k) myxomatosusan degeneráltak, megvastagodottak, redundánsak. A normál populáció 1-5%-ában (elég gyakori). Ált. idiopathiás, de lehet öröklődő (AD főleg, ritkán X krsz.-hoz kötött recesszív) * Társulhat ktsz-i betegségekhez (Marfan sy., Ehler -Danlos sy., pseudoxanthoma elasticum, osteogenesis imperfecta, felnőtt polycystás vesebetegség, SLE, polyarteritis nodosa) * A normális (non-myxomatosus) mitralis billentyű is prolabálhat papillaris izom dysfunctio, mitralis annulus dilatáció (pl. DCM-ben), mitralis annulus szűkület (pl. HOCM) vagy ASD II. esetén * Szövődmények: MR (acut ínhúr ruptura, flail mitr. billentyű esetén, vagy chr. CHF, PF), thromboembolia, IE

29

30 Klinikai tünetek: ált. tünetmentes, de járhat atípusos mellkasi fájdalommal, dyspnoéval és sympathicus id. rsz.- izgalomnak megfelelő tünetekkel (palpitáció, szédülés, ájulásérzés, migraine, szorongás), amelyek inkább társuló nem jól ismert adrenerg idegrendszeri rendellenesség mint a MPS következményei. Hallgatózási eltérések: mesosystolés click, mesosystolés zörej * ves-ek, ritkán VT * EKG-n aspec. ST-T eltérések gyakoriak * Gyógyszeres ther: sokszor nem szükséges, panaszok esetén kis adag béta-blockoló Aorta billentyű regurgitáció (AR) Szemben a MR-val a regurg. miatt megnövekedett volument nem alacsony nyomású szívüregbe (b. p.), hanem magasabb nyomású helyre (az aortába) kell kilöknie a bal kamrának. Ehhez az kell, hogy a LVEDP -jen LVEDV vol. terhelés b.k. feszülés végül bkf, verőtérf.. Később a b. p. nyomás, pulm. vénás, pulm. art. nyomás is.

31 Aetiológia: 80%-ban rheumás Aorta annulus dilatáció (syphilis, M. Bechterew, Marfan sy.) IE Congen.: bicuspidalis aorta billentyű, subaorticus stenosis (fixált), VSD-hez társulhat Súlyos HT Aorta dissectio (retrográd) Tünetek: Sokáig tünetmentes. Első tünet a szívverés érzése lehet a csúcson, utána terhelésre jelentkező dyspnoe. később CHF, mellkasi fájdalom, pulmonalis oedema Fizikális eltérések: Perifériás tünetek: Pulsus altus et celer (Corrigan féle pulzus) Capillaris pulsatio (Quincke pulzus) Fej bólogató mozgása (Musset tünet) Lábon az RR >20 Hgmm-rel mint a karon (Hill tünet)

32 A pulzusnyomás (diastolés nyomás, systolés nyomás ) Hallgatózási eltérések: Fúvó diastolés zörej Ejectiós systolés zörej III. hang, az aorta II. hang gyengébb lehet Austin-Flint zörej (funkcionális MS okozza) Therápia: afterload csökkentés (pl. ACEI) Ha Ds >55 mm, systolés dysfunctio (EF <55%) (55-ös szabály), Dd >75 mm, NYHA II-III-as tünetek műtét (műbill. impl.) indikált Aorta billentyű stenosis (AS) valvularis: rheumás időskori meszes degeneratio congenitalis (bicusp. aorta billentyű) subvalvularis: HOCM (funkc.) discret subvalv. supravalvularis: membrán óraüvegszerű bedomborodás

33 A supravalv. AS sporadikus formája jellegzetes arccal (széles magas homlok, hypertelorismus, strabismus, pisze orr, hosszú philtrum, széles száj, fog eltérések, puffadt arc, micrognathia, alacsonyan álló fülek) jár. Ha a gyerekben idiopathiás hypercalcaemiával együtt fordul elő Williams sy.-nak nevezzük. AS-ban az átlagosnál kissé gyakoribb a GI vérzés (angiodysplasiával társulhat). A kiáramlási obstrukció következtében LVH, amely kezdetben a kamra üreg rovására jön létre, nem kifelé, és diastolés dysfunctióhoz vezet. Csak relatíve későn, ha a myocardium is károsodik, akkor nagyobbodik meg a bal kamra (kitágul), és systolés dysfunctio is létrejön. Szemben a MS-sal, ahol a szűkülettől prox. szívüreg (a b. p.) kevés kompenzációt tud nyújtani, és ezért korán tüneteket okoz, az AS hosszú ideig tünetmentes lehet, a LVH előrefelé kompenzáló és a mitralis billentyű hátrafelé történő nyomásfokozódást gátló képessége miatt.

34

35 Tünetek: A klasszikus triász: terhelésre jelentkező angina, dyspnoe és syncope fixált CO-t, súlyos AS-t jelent Pulsus tardus et parvus, alacsony RR, alacsony pulzusnyomás jellemző, de a HT nem zárja ki a súlyos AS-t! Hallgatózási eltérések: * Érdes, minden szájadék felett hallható, nagyerek felé vezetődő ejectiós (=cresc.-decresc, vagy káró alakú ) systolés zörej * Az ao II. szign. valv. AS-ban halk, vagy nem hallható * Paradoxan hasadt II. hang Rtg: lekerekített szívcsúcs aorta billentyű calcificatio EKG: LVH, bal kamrai strain echocard.: Szignifikáns AS: bal kamra-aorta csúcsgrádiens >60 Hgmm, átlaggrádiens >50 (40) Hgmm, AVA <1,0 cm 2 (echocardiographiával <0,75 cm 2 esetén szign.)

36 Műtét: Ha szignifikáns az AS + tünetek műbillentyű Ha szignifikáns az AS + -t bkf szignifikáns, tünetmentes congen. AS repair, ballon valvuloplastica Ha műtét nem végezhető, de indikált lenne, vagy a beteg nem egyezik bele percutan TAVI, (ballon valvuloplastica) Tricuspidalis billentyű regurgitatio (TR) Aetiológia: Emelkedett a. pulm. syst nyomás rheumás Ebstein anomália Carcinoid trauma IE (drog szedők) tricuspidalis billentyű prolapsus (MPS-hez társul)

37 Tünetek: Fáradtság, hideg bőr (low output) dyspnoe, oedema telt nyaki vénák, systolés véna pulsatio, systolés májpulsatio ascites Hallgatózási eltérések: bo.-on pst-an belégzésre fokozódó holosystolés vagy protomesosystolés zörej EKG: j. k. terhelés, P-pulmonale, V1-ben QR (j. p. dilat.+rvh okozza) Rtg: tágabb SVC, jobb pitvar és jobb kamra szív kontúr jobbra szív kontúr balra Echocard. Ther.: többnyire secundaer, ilyenkor a kiváltó okot kell kezelni, ha a pulm. hypertoniát olyan bal szívfél elváltozás okozza, ami miatt műtétet végzünk, társuló jelentős TR esetén annuloplastica. Primer TR biologiai műbillentyű

Belgyógyászati Tantermi előadás

Belgyógyászati Tantermi előadás Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016. Április 4 Miről lesz szó? CARDITISEK (ENDO-, MYO-, PERICARDITIS)

Részletesebben

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ A szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai kivizsgálásban Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Echocardiographia

Részletesebben

Belgyógyászati Tantermi előadás

Belgyógyászati Tantermi előadás Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 23 Endocarditis,myocarditis,pericarditis ENDOCARDITIS Endocarditis

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

A szív gyulladásos betegségei

A szív gyulladásos betegségei A szív gyulladásos betegségei ENDOCARDITIS: az endocardiális felszín microorg. okozta gyulladásos betegsége. ok: - bakteriális (Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus) - gomba (candida), - vírus hajlamosítók:

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika

Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Mikor gondoljunk veleszületett szívbetegségre? Pozitív családi anamnézis Kromoszóma-eltérés

Részletesebben

Reumás láz, pericarditisek. Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika

Reumás láz, pericarditisek. Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika Reumás láz, pericarditisek Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika Reumás láz Elsı leírás a XVII. századból származik Autoimmun patomechanizmusú poststreptococcalis betegség (bétahemolizáló Streptococcus

Részletesebben

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika. Veleszületett és szerzett vitiumok.

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika. Veleszületett és szerzett vitiumok. Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Veleszületett és szerzett vitiumok. Budapest, 2015. IV. 13. A szív betegségei egyszerűsített megközelítésben vitiumok

Részletesebben

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10 Szívelégtelenség terhességben Rudas László 2012 november 10 -A bal kamra tömege és a végdiasztolés volumen növekszik -A vvt tömeg 20-40%-al, a plazma volumen 50%-al nő, (anaemia!) -A szérum Na-, és a plazma

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák. Zalatnai Attila

Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák. Zalatnai Attila Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák Zalatnai Attila Endocarditis: endocardium gyulladása, főleg a billentyűké 1. Infectiv endocarditis: (bacteriumok, gombák) Predisponáló tényezők:

Részletesebben

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni

Részletesebben

A SZÍV GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEI. RHEUMÁS LÁZ (Febris rheumatica)

A SZÍV GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEI. RHEUMÁS LÁZ (Febris rheumatica) A SZÍV GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEI RHEUMÁS LÁZ (Febris rheumatica) EPIDEMIOLÓGIA Az incidencia szezonalitást mutat (téli, tavaszi csúcs!) zsúfoltság, rossz gazdasági körülmények Családi halmozódás - összezártság

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

HOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED

Részletesebben

A szívzörejek keletkezése, diagnosztikus jelentőségük

A szívzörejek keletkezése, diagnosztikus jelentőségük A szívzörejek keletkezése, diagnosztikus jelentőségük Dr.Bencze Ágnes Tantermi előadás, ÁOK.II év Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015..Április 13 Miről lesz szó? Auscultatio szabályai

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Varga Albert Szegedi Tudományegyetem Kardiológus múlt század Kardiológus XXI. század Kardiológiai diagnosztika 1970 XXI.szd. Anamnézis

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.

Részletesebben

Pneumóniák kisded- és gyermekkorban

Pneumóniák kisded- és gyermekkorban Pneumóniák kisded- és gyermekkorban Dr. Póder György Gyermekpulmonológiai továbbképzı 2010. március Budapest A pneumóniák jelentısége, gyakorisága Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai: az

Részletesebben

Acut kardiológiai kórképek

Acut kardiológiai kórképek Acut kardiológiai kórképek Apor Astrid Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék Cardiovascularis Centrum 2008. 06. 13. 1 acut vascularis katasztrófák acut ritmuszavarok acut coronaria syndroma acut cardiológiai

Részletesebben

EKG ESETEK 1. ESET 14 éves szuka belga juhász kutya. Testtömege 40kg. Hirtelen kialakult súlyos általános állapot romlás, elesettség, dyspnoe. Súlyos tachyarrhythmia, pulzusdeficit. Szívfrekvencia 230-250/perc

Részletesebben

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű

Részletesebben

Szerzett szívbetegségek Cardiomyopathiák szívizom elfajulás Hypertrophiás Dylatativ Myocarditis Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása Rheumás láz Kawasaki betegség Cardiomyopathiák típusai Dylatativ

Részletesebben

Billentyűhibák. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar. Mikor zár és mikor nyit melyik??? Oliver Rácz 2009. 21.9.2009 kvs2misk.

Billentyűhibák. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar. Mikor zár és mikor nyit melyik??? Oliver Rácz 2009. 21.9.2009 kvs2misk. Billentyűhibák Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar Oliver Rácz 2009 1 Mikor zár és mikor nyit melyik??? 2 1 3 4 billentyű (2 bal, 2 jobb) 2 hibalehetőség stenosis szűkület insuffitientia regurgitáció,

Részletesebben

Szívbetegek nem szívsebészeti anesztéziája. Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Szívbetegek nem szívsebészeti anesztéziája. Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Szívbetegek nem szívsebészeti anesztéziája Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Hypertónia fogalma Hypertónia fogalma Hypertónia: A nyugalomban mért vérnyomás 3 különböző értékének átlaga nagyobb mint Systoles

Részletesebben

Reumás láz, pericarditisek Infektív endocarditis

Reumás láz, pericarditisek Infektív endocarditis Reumás láz, pericarditisek Infektív endocarditis Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika Reumás láz Első leírás a XVII. századból származik Autoimmun patomechanizmusú poststreptococcalis betegség (bétahemolizáló

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Két-dimenziós echocardiographia. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Két-dimenziós echocardiographia. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Két-dimenziós echocardiographia Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium 1. Jelentőség Az echocardiographia non-invazív képalkotó

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Szívzörejek észlelése, értékelése, házi gyermekorvos teendői. Ablonczy László, Kálmán Mihály

Szívzörejek észlelése, értékelése, házi gyermekorvos teendői. Ablonczy László, Kálmán Mihály Szívzörejek észlelése, értékelése, házi gyermekorvos teendői Ablonczy László, Kálmán Mihály Kávészünet, Siófok 2016 Szívzörejek észlelése Neonatológus kompetencia: születéstől hazaadásig Házi gyermekorvosi

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Dr. Frimmerné Dr. Gulyás Szilvia Dr. Guti Elek, Dr. Bényei Eszter Dr. Ungvári Tamás, Gégény Szilvia SBO, Jósa András Oktató Kórház Nyíregyháza Mottónk A szomorú

Részletesebben

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú

Részletesebben

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós

Részletesebben

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs Ph.D., med.habil. Pécsi Tudományegyetem, ÁOK, Szívgyógyászati Klinika 2016 WHO előrejelzése a vezető

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk és jelentőségük

A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk és jelentőségük TANTERMI ELŐADÁS Propedeutika, 2015. március 23. A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk és jelentőségük Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz.

Részletesebben

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SMOR TAMÁS PTE, KK SZVGYÓGYÁSZAT KLNKA ardiovascularis syncope Strukturális szivbetegség illentyűbetegségek, infarktus, hypertomia, HM, masszák(pitvari

Részletesebben

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban. Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban. Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban??? 1. Mellkasi fájdalom 2. Ritmuszavarok 3. Elektrolit eltérések

Részletesebben

Praenatalis ultrahangvizsgálatok. Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály

Praenatalis ultrahangvizsgálatok. Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály Praenatalis ultrahangvizsgálatok Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály Ultrahangvizsgálat 4 ajánlott szőrı: 12 hetesen, 18-20 hetesen,

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

Mitrális billentyű szűkület Mitrális billentyű elégtelenség Mitrális billentyű prolapszus Aorta billentyű szűkület Aorta billentyű elégtelenség

Mitrális billentyű szűkület Mitrális billentyű elégtelenség Mitrális billentyű prolapszus Aorta billentyű szűkület Aorta billentyű elégtelenség Mitrális billentyű szűkület Mitrális billentyű elégtelenség Mitrális billentyű prolapszus Aorta billentyű szűkület Aorta billentyű elégtelenség Definició Billentyűk elégtelen nyílása Billentyűk heveny/idült

Részletesebben

3. A Keringés Szervrendszere

3. A Keringés Szervrendszere 3. A Keringés Szervrendszere A szervezet minden részét, szervét vérerek hálózzák be. Az erekben folyó vér biztosítja a sejtek tápanyaggal és oxigénnel (O 2 ) való ellátását, illetve salakanyagok és a szén-dioxid

Részletesebben

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu Alapfokú elsősegélynyújtás www.szegedizoltan.hu 1997. évi CLIV. törvény 5. (3)e, Mindenkinek kötelessége - a tőle elvárható módon - segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi

Részletesebben

A keringési szervrendszer megbetegedései

A keringési szervrendszer megbetegedései A keringési szervrendszer megbetegedései A szívbetegségek fajtái: A szív betegségeit három fő csoportba sorolhatjuk be: léteznek veleszületett szívhibák, gyulladásos szívbetegségek és a koszorúerek betegségéből

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

Gyermekreumatológia arthritisek. www.pmmonline.org

Gyermekreumatológia arthritisek. www.pmmonline.org Gyermekreumatológia arthritisek www.pmmonline.org Juvenilis idiopathiás arthritis, JIA Ritka? Incidencia 10/100.000 gyermek. Prevalencia 15-150/100.000 gyermek. Jellemzők: -16 éves kor alatt -Minimum

Részletesebben

Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016

Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016 Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016 4/9/2016 1 Elnevezés-Definíció Osler 1885 Malignus endocarditis Schottmüller 1910 Endocarditis lenta Libman 1912 Subacut bacterialis

Részletesebben

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** 04 1390 KÓDÚ HBCS TÖRÖLVE!!! **** 04 1391 Haemodinamikai instabilitással járó akut, masszív tüdőembolia kezelése rtpa kezeléssel I2601 BETEGSÉGEK Masszív

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

Veserészvétel rendszerbetegségekben. dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika

Veserészvétel rendszerbetegségekben. dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika Veserészvétel rendszerbetegségekben dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika Rendszerbetegségek veserészvétellel 1. Hypertenziv nephropathia/nephrosclerosis 2. Metabolikus betegségek( Diabetes mell., Köszvény)

Részletesebben

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék A reumatológiai/gyulladásos betegségek felismerése és szövődményei IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék Gyulladásos betegségek

Részletesebben

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS PM KEZELÉS CÉLJAI ASYSTOLIA TÜNETEKKEL JÁRÓ BRADYCARDIA OPTIMALIS HAEMODINAMIKA BIZTOSÍTÁSA: AV INGERÜLETI SORREND KÉTÜREGI PM PITVARFIBRILLATIO PREVENCIÓ

Részletesebben

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban

Részletesebben

Légzőszervi megbetegedések

Légzőszervi megbetegedések Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

A kutyák szívének ultrahangvizsgálata

A kutyák szívének ultrahangvizsgálata A kutyák szívének ultrahangvizsgálata Érdekességek, esetbemutatások Dr. VörösKároly SZIE, ÁOTK, Belgyógyászati TanszékésKlinika 1 Fizikális vizsgálat: Mielőtt és aminek alapján a szív UH-vizsgálatára sor

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artitisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis Jobb kamra Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet Jobb pitvar Bal kamra Középső Aorta Apikális Bazális 2 Bazális Középső

Részletesebben

Infektív endokarditis

Infektív endokarditis Infektív endokarditis ESC Guideline 2009 Dr Zsáry András SE III.Belgyógyászati Klinika 1 INFEKTÍV ENDOCARDITIS JELENTŐSÉGE incidenciája: 2-12/100.000 lakos, évente (Mo-n kb. 600 eset évente) Műszeres beavatkozások

Részletesebben

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r

Részletesebben

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma III./15.5. Malignus phaeochromocytoma Igaz Péter, Tóth Miklós, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben a malignus phaeochromocytoma tüneteinek, diagnosztikájának valamint a kezelés lehetőségeinek az áttekintése

Részletesebben

A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk, szívhangok

A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk, szívhangok Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika TANTERMI ELŐADÁS - Propedeutika, 2016. március 30. A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk, szívhangok Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok

Részletesebben

11.00-12.00 Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

11.00-12.00 Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából. 2012-2013 Intézet neve: Belgyógyászati Intézet A tárgy neve: Belgyógyászati propedeutika Évfolyam/félév: III. évfolyam, 1. félév Óraszám/félév- előadás: 30 (2/hét) - gyakorlat: 15x2 óra Előadások helye,

Részletesebben

Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven (1860-1927)

Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven (1860-1927) Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár Augustus Volnay Waller (apa) Waller-féle degeneráció kialakulása a disztális neuronon

Részletesebben

lete (sürgősségi ellátás)

lete (sürgősségi ellátás) Szível velégtelenség g mai szemlélete lete (sürgősségi ellátás) Édes István Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet Akut szívelégtelenség (AHF) definíciója HF hirtelen kezdődő tünetekkel, panaszokkal,

Részletesebben

Sarkantyú kezelése gyógytornával

Sarkantyú kezelése gyógytornával Sarkantyú kezelése gyógytornával A sarkantyú tulajdonképpen egy meszes kinövés a sarokcsont talpi felszínén, vagy az Achilles ín sarkon tapadó részén. Gyógytornászként sokszor találkozom ezzel a problémával,

Részletesebben

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció, beosztás A vénák trombózisából, sérülésébõl, rupturájából származó olyan elváltozások, amelyek

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében

KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében LIPTAI ZOLTÁN Varga Edit Constantin Tamás 14 é Komolyabb betegség Ø 2012.IX-2013.III.: 3 alkalommal láz, fejfájás, 6 kg fogyás 2013.III.8-tól:

Részletesebben

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12) 2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21

Részletesebben

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel

Részletesebben

Szivritmuszavarok és kezelése Etiológia: Myocardiális okok(iszb, CMP, myocarditis) Hemodinamikai okok(volumen terhelés, nyomásterhelés) Extracardiális okok(elektrolitzavar, hyperthyreosis, Hypoxia, gyógyszerek)

Részletesebben

Pseudo-Foster. Foster-Kennedy szindróma. fiatal nő n. Pelle Zsuzsanna

Pseudo-Foster. Foster-Kennedy szindróma. fiatal nő n. Pelle Zsuzsanna Pseudo-Foster Foster-Kennedy szindróma fiatal nő n esetében Kárpáti Mónika M Pelle Zsuzsanna 2013. 06. 22. Siófok Ocularis stroke Gyűjt jtőfogalom: a látó,- l és szemmozgatórendszer keringési zavarait-,

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Glomerulonephritis acuta, nephrosis syndroma, glomerulonephritis chronica. Budapest, 2015. II. 10. Normális glomerulus

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és

Részletesebben

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,

Részletesebben

Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE)

Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE) Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? Az SLE diagnózisa a panaszok (mint pl. fájdalom), a

Részletesebben

A gyermekszívátültetés aktuális kérdései

A gyermekszívátültetés aktuális kérdései A gyermekszívátültetés aktuális kérdései Dr.Szatmári ri András GOKI Gyermekszív v KözpontK Budapest A gyermekszívátültet ltetés aktuális kérdk rdései Transzplantáci ció Praetranszplant időszak Betegkiválaszt

Részletesebben

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori

Részletesebben

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika SPEC. KARDIOVASZKULARIS ÁLLAPOTOK PREOPERATIV MEGKÖZELÍTÉSE ARRHYTHMIA VAGY VEZETÉSI ZAVAR

Részletesebben

Katasztrófálisantifoszfolipidantifoszfolipid

Katasztrófálisantifoszfolipidantifoszfolipid Katasztrófálisantifoszfolipidantifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmodulánskezelése - esetbemutatás II. Terápiás Aferezis Konferencia Soltész Pál,Nagy-Vincze Melinda, Tarr Tünde,

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás II. Terápiás Aferezis Konferencia Soltész Pál, Nagy-Vincze Melinda, Tarr Tünde, Győri Nikolett,

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

III./11.3.1. Agyi embóliák

III./11.3.1. Agyi embóliák III./11.3. Szívbetegségek neurológiai következményei Epidemiológia Világszerte - a fejlett országokban- a kardiovascularis megbetegedések vezető halálokként szerepelnek. Ezért kiemelten fontos ezen betegségek

Részletesebben

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella DEOEC Reumatológiai Tanszék Szisztémás autoimmun betegségek Tünetek diagnózis Szervi manifesztációk, stádium felmérése Prognosztikai

Részletesebben