Dr. Makó Sarolta A bőr felépítése

Átírás

1 Dr. Makó Sarolta 2013 A bőr felépítése

2 A bőr funkciói mechanikai védelem külvilági ingerek észlelése hőszabályozás fényvédelem immunvédelem Barrier funkció szaruréteg és hámsejtek fagocita aktivitása ha sejthártya lipidjei kioldódnak a barrier funkció megszűnik bőrfelszínről felszívódó anyagok fagocitózisa savas kémhatás (ph: 4-6): verejték, tejsav, faggyú, pusztuló hámsejtek zsírsavtartalma száraz szaruréteg: a kórokozó kiszárad áthatoló kórokozók ellen macrophágok és granulocyták a ksz-ben oldott anyag 3 úton juthat a bőrbe: szőrtűsző és faggyúmirigynél zsírban oldódó anyagok verejtékmirigyen át vízoldékony anyagok szarurétegen át penetráció szaruréteg eltávolítása után vízoldékony anyagok, bőr zsírtalanítása után könnyebben felszívódnak

3 A bőr flórája normál bőrflóra, ami tünetmentes bőrfelszínről egy bizonyos embernél rendszeresen vagy általában tenyészthető van rezidens flóra és tranziens vagy vendég flóra tartósan csak összefekvő bőrfelszíneken van nedvesség bőrfelszínen minden megtalálható, ami a mikroorganizmusok növekedéséhez kell: fehérjék, nitrogén tart. anyagok, ásványi sók A bőrflóra megoszlását befolyásolja víz: seborrhea gátolja a víz párolgást, aeroboknak jó, Candida, GIT-ből származók inkább száraz helyen savköpeny: rezidens mikroorganizmusok lúgosítanak antibakteriális anyagok: felszíni lipidköpenyből, vagy baktériumok termelik, hogy többi ne szaporodjon pl. koaguláz-negatív Staph. szabad zsírsavak: kell a mikrobák növekedéséhez mikrobiológiai interferencia: rezidens törzs megakadályozza másik törzs kolonizációját

4

5 Veleszületett hajlam, fokozott IgE termeléssel, családban többnyire több ember érintett az atópia tünetegyüttes különböző megnyilvánulásával Gyakori fellángolás Tünetek: heves viszketés, száraz bőr, excoriációk pyogén felülfertőződés vagy vírusos szuperinfekció súlyos képet okozhat

6

7 Terápiás elvek Anyatejes táplálás A bőr zsírozása, detergensektől való tartózkodás Kezelés emolliensekkel, bőrápolás lefekvés előtt Jól szellőző, pamut ruhanemű viselése Allergénszegény környezet biztosítása (gyapjú, mohair kerülése, nedves takarítás, padlószőnyeg, háziállat lehetőleg ne, plüssállatkák ne) zuhanyozás gyors, ne forró vízzel Súlyosabb esetekben gyenge hatású szteroid localisan (10-21 nap! 2x/die), mh! esetleg loc. Immunmodulátor kalcineurin-inhibitorok pimecrolimus (Elidel), tacrolimus (Protopic) belsőleg antihisztamin Pszichés karbantartás

8 Acne betegség Serdülőkorban elsősorban, de később is felléphet seborrhoeás területekre lokalizálódik Androgén hatás! A faggyúmirigyek száma nő, a mirigy megnagyobbodik, fokozott működés (androgének: mellékveséből, ovariumból, heréből de in loco! is termelődik)

9 Kialakulásának okai: Faggyú túltermelése Elhalt hámsejtek nem megfelelő hámlása Baktériumok elszaporodása Klinikai formái

10 Kezelése Arctisztítás (Ph5,5), hámlasztás (kén, szalicilsav, tejsav), benzoylperoxid (Acneroxyd, Lubexyl), retinolsav, loc.antibiotikum, azelainsav (Skinoren), adapalene (Differin gél) Súlyos esetben belső (antibiotikum, isotretinoin, antibaby NőGYÓGYÁSZ LÁSSA!) és külső kezelés fontossága! Diéta (?!)

11

12

13 Kezelése Cél: Plakkok leoldása Fokozott hámsejtképződés és gyulladásos folyamatok gátlása Hámsejtek érésének serkentése Localis kezelés keratolitikus szerek: 5-10% szalicilsav vagy carbamid Gyulladáscsökkentés: Kortikoszteroidok (csak kis felületen!) Kátrány 3-10% Dithranol 0,1-5% Kalcipotriol (Daivonex) Belsőleges kezelés Belsőleg szteroid TILOS!! Acitretin (Neotigason) Methotrexate, cycloyporin A Biológiai terápia TNFα-gátlók Adalimumab - Humira Etanercept - Enbrel infliximab - Remicade Gondozás fontossága! Pszichoterápia Balneoterápia Fényterápia

14 Lábszárfekély okai Vénás keringési elégtelenség Artériás érelzáródás Neurotrófiás zavarok Arteriosclerosis (érelmeszesedés) miatti gyenge keringés A vénás keringés elégtelensége Vérrögösödés, véralvadási zavarok (például Leiden-mutáció) Cukorbetegség Veseelégtelenség Magas vérnyomás Nyirokkeringési elégtelenség (limfödéma) Autóimmun kötőszöveti gyulladásos betegségek (SLE, scleroderma, stb.) Magas vérzsírértékek Szívelégtelenség Sarlósejtes vérszegénység Dohányzás Tartós mozdulatlanság (felfekvés, decubitus) Veleszületett rendellenesség (a betegség családban halmozódhat) Rosszindulatú daganatok Fertőzések Bizonyos gyógyszerek

15 Bullosis diabeticorum Malum perforans pedis Kezelése Antibiotikus kezelés, ha fertőzés jelei mutatkoznak Véralvadásgátló gyógyszer szedése Helyi sebkezelés Kompressziós kötés A szükséges gyógyászati segédeszközök biztosítása.

16 Hasznos tudnivalók Naponta testmeleg szappanos vízzel mossa meg a lábát Fontos a lábujjak közének tisztán tartása Törülközés közben kerülje a bőr dörzsölését, különösen a lábujjak között Minden nap vizsgálja meg lábait Fontos a precíz körömápolás Minden nap kenje be lábát, lábfejét és talpát a kiszáradás és berepedezés megelőzésére Bőrkeményedést, jelentős körömbenövést, berepedezett sarkakat ne kezeljen egyedül. Vegye igénybe pedikűrös segítségét A legkisebb sebekkel, kóros bőrelváltozásokkal is azonnal forduljon orvoshoz Megelőzés A dohányzás abbahagyása A vérnyomás rendszeres ellenőrzése, gondozása Lipidszintek ellenőrzése, gondozása Mértékletes sófogyasztás Vércukorszintrendszeres ellenőrizni Cukorbetegség esetén a láb alapos, napi vizsgálata Rendszeres testmozgás, fizikai aktivitás Optimális testsúly Aszpirin (csak orvosi javaslatra!)

17 Basalsejtes bőrcarcinoma (basalioma) Nem tör a véráramba, így nem ad áttétet, a környező bőrt, porcot, csontot roncsolhatja. Jellegzetesen gyöngyházfényű és kis értágulatok láthatók benne.

18 Fotodinámiás kezelés (PDT) Methyl aminolevulan sav =Metvix

19 Melanoma malignum

20 Szimmetria (assymetry): az anyajegyek szimmetrikus jellegűek, ennek megváltozása az első negatív jel. Szél (border): az anyajegyek egyértelműen elkülönülnek a környező bőrtől, szabályos széllel körülvettek, a melanoma esetén szabálytalan, töredezett a határvonal.

21 Szín (color): az anyajegyek egyenletes színelosztásúak, malignus átalakulás esetén világosabbsötétebb részek tűnnek fel. Szélesség (diameter): az anyajegyek korábbi átmérője növekedni kezd.

22 Melanoma besorolása Clark szerint: I-V Breslow szerint: 4 osztály Klinikai staging: 4 fő besorolás regionális nyirokcsomó-áttét ill. távoli metasztázis alapján

23 Melanoma kezelése Sebészi eltávolítás biztonsági zónával Interferon alfa Citosztatikus kezelés DTIC 4 hetente BOLD 6 hetente bleomycin, vincristin, lomustine, dacarbazin Sugárkezelés Sentinel nyirokcsomó műtét UVA: nm UVB: nm

24 Megelőzés

25 Fényvédelem Korszerű fényvédő: Nem allergizál Nem bőrizgató Fotostabil Nem tömi el a pórusokat Fizikai: 5-10% Visszaverik a sugárzást UVA és UVB ellen is hatékonyak Cink-oxid Titán-dioxid Kaolin Kémiai p-amino-benzoesav UVB ellen fahéjsav származékok UVB ellen fenil-szalicilát benzacetofenon UVA és UVB ellen dibenzoyl methane származékok UVA ellen A fényvédő készítmények jellemzése FF - Fényvédő faktor SPF Sun Protective Factor LSF Licht Schutz Faktor SPF= MED fényvédővel/ MED fényvédő nélkül MED (minimális erythema dózis): az az idő, amely alatt adott bőrfelületen látható gyulladás jön létre

26 Alacsony védelem SPF= 6-14 Közepes védelem SPF= Erős védelem SPF= Rendkívül erős védelem SPF> 50+ IPD= Immediate Pigment Darkening az UVA hatására kialakuló azonnali bőrvörösödés elleni védelmet jelzi PPD= Persistent Pigment Darkening az UVA hatására kialakuló késői pigmentálódás elleni védelmet jelzi PPD/SPF > = 3 UPF= Ultraviolet Protection Factor

27 Apply sunscreen products in sufficient quantity. The correct application of the product is just as important as the choice of the product itself. To reach the protection indicated on the "sun protection factor", a quantity of 2mg/cm² needs to be applied. This is about 36 grams (6 full tea spoons) of suncream for one adult body. Presently consumers use usually only about ½ of this quantity. This quantity has to be re-applied after swimming or towelling in order to maintain protection. Szisztémás (másodlagos)uv-védelem antioxidánsok C-vitamin E-vitamin Béta-karotin likopin flavonoidok

28 Fényérzékenyítőanyagok Csoport Hatóanyag Előfordulás, alkalmazási terület Dermatologicumok Psoriasis, vitiligo Fertőzés elleni szerek Idegrendszerre ható szerek Szív és érrendszerrre ható szerek cytostaticumok 8-MOP/5-MOP Tetracyclin Sulfonamidok fluorokinolonok Promethazin Chlorpromazin amitriptylin Furosemid Amiodaron quinidin Methotrexat vinblastin PUVA-kezelés Antibiotikumok antidiabeticumok sulfanilureák NIDDM NSAID Piroxicam diclofenac Antihistamin Neurolepticum Antidepressivum Diureticum Diureticum Antiarrythmiás szer Malignus betegségek antirheumaticumok

29 Fotoszenzibilizáló növények petrezselyem zeller ánizs kapor édeskömény This 65-year-old man had a 5 year history of increased skin fragility and blistering in sunexposed areas particularly the forearms, hands, and face. Note the tense blisters, crusts, and milia on the tops of the hands. The urine fluoresced coral red under a Wood light.

30 Verruca vulgaris human papillomavírus (HPV) alacsony rizikójú csoportja okozza rendkívül gyakori, közösségekben gyorsan terjed gyermekeknél tömegesen fordul elő főleg ujjakon, talpon, térden, bőrszínű, félgömb alakú szubjektív panaszt nem okozó bőrelváltozás talpi csoportos előfordulása mozaik struktúrát képez

31 Verruca vulgaris lokális kezelés: Collod.c.acid.sal., Duofilm (szalicilsav+tejsav), Verrumal (fluorouracil+szalicilsav) ecsetelő, jó hatású az N2-cryoterápia Herpes simplex human herpes vírus A és B (I. és II.) okozza, gyermekkorban a populáció 85%-a átesik a primer fertőzésen recidívák esetén azonos helyen vagy a környezetben lép fel lefolyása 8-10 nap, hólyagos periódusban igen fertőző STD betegség a genitális forma

32 Herpes simplex külsőleges kezelés acyclovir származékokkal locálisan acyclovir tartalmú krém hólyagképződés kezdetén fertőtlenítőrázókeverék (Susp. Zinci) nyílt hólyagoknál rázó tilos, kéregképződés miatt secunder infectio lehetősége gennykeltő baktériumok elszaporodásával Recurráló fertőzések esetén elhúzódó acyclovir belsőkezelés szükséges! VZV-víruscsoport okozza Herpes zoster Varicella klinikai tünetek csillagkép tünet

33 Herpes zoster Kezelés: acyclovir, 5x800 mg /die 7 napig az egyidejű ganglionitis miatt hegesedés következtében postherpeses neuralgia alakulhat ki. Neurológiai vizsg. szükséges Tegretol (carbamazepin), B-vitaminok adása Disszeminált vagy ismétlődő folyamat esetén tumorkutatás kötelező!! Hematológiai malignus kórképek!!

34 Gombás bőrbetegségek Kórokozók: fonalas, sarjadzó, penészgombák Megbetegítik a bőr, szaruképletek, nyálkahártyák felületét

35 Önkezelés lehetséges: interdigitalis terület egyéb szabad bőrterület Szakorvosi vizsgálat szükséges: onychomycosis elhúzódó felületi mycosis nyálkahártyák mycosisa esetén Ha OTC szerre nem javul, a beteg feltétlen szakorvosi vizsgálata szükséges! Pityriasis versicolor

36 Kezelése Ketokonazol Terbinafin Tolnaftat Selenium disulfide Detergens sulfuratum NIZORAL sampon LAMISIL CHINOFUNGIN SELSUN sampon FoNo Rühösség - scabies kórokozó: atkafajta, nagyon contagiosus (gyermekközösségek, öregek otthona) közösségekben rendkívül gyorsan terjed vezetőtünet: éjszakai kibírhatatlan viszketés, következményes vakarózás tipikus lokalizáció: ujjközök járatok - tintával megfesthetők, mellbimbókörül, hónaljban, lapocka tájon, köldök, nemi szervek területe Pontszerű vakarásnyomok láthatóak, amelyek egy időután felülfertőződnek.

37 Kezelés, teendők: Ruhanemű, ágynemű szövetébe behatol, napokig fertőző képes. Kezelés: régi Linimentum scabicidum Novascabin emulzió ( dimentil-ftalát+benzil-benzoát) Infectoscab krém (permetrin) Ruhanemű fertőtlenítés 60 fokon mosás, vasalóval átgőzőlés. Az emlékező panaszok hónapokon át tarthatnak.

38 Tetvesség (pediculosis) Formái: Fejtetvesség Lapostetvesség (inguinalis hajlat, mons pubis) Ruhatetvesség A tetű pár napig marad a fertőzés helyén, tojásokat (= serke) rakva a szőrszál tövére Gyorsan szaporodik, rendkívül fertőző, közösségek, főleg gyermekközösségek érintettek Erős viszketéssel jár, szekunder pyoderma képződése gyakori, ebben a stádiumban a felismerése nehéz. Gyermekeken, időseken szempillát is érinthet a folyamat.

39 Diff.dg.: seborrhoea capitis! Fontos dg.-us trükk : a korpa lefújható, a serke szorosan tapad, a hajszálról nem húzható le. A ruhatetvesség veszélye typhus exanthematicus vektora!! Kezelés: Pedex ( d-phenotrin), Nix (permetrin), Paranit (kókuszolaj+ ánizs, bekerül a tetű légzőrendszerébe, ahol fulladást és kiszáradást okoz) A kezelés után ecetes oldatos hajöblítés szükséges, mert az ecetsav oldja a kitin anyagot, amellyel a serke a hajszálon kapaszkodik.

40 Erysipelas - orbánc Kezelése: Streptococcus A okozta fertőzés Penicillin, clindamycin, fluorokinolonok Lokálisan borogatás: Ung. Burowi

41