F O L I A H E P A T O L O G I C A

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "F O L I A H E P A T O L O G I C A"

Átírás

1 F O L I A H E P A T O L O G I C A T U D O M Á N Y O S F O L Y Ó I R A T T A R T A L O M február Vol. 11. Suppl 1. F O L I A H E P A T O L O G I C A T U D O M Á N Y O S F O L Y Ó I R A T Pro Hepatológia Érem kitüntetettjei: 2006 Pár Alajos dr Schaff Zsuzsa dr. ISSN Hepatológia 2007 Bükfürdõ, február Program 2 Összefoglalók 10 Szervezõbizottság: Fehér János, Engloner László, Kóbori László, Lengyel Gabriella, Szalay Ferenc Alapító fôszerkesztô: Fehér János dr. Szerkesztôbizottság: Abonyi Margit dr., Blázovics Anna dr., Csomós Géza dr., Dalmi Lajos dr., Engloner László dr., Fehér Erzsébet dr., Kóbori László dr., Lengyel Gabriella dr., Nemes Balázs dr., Pár Alajos dr., Schaff Zsuzsa dr., Szalay Ferenc dr., Telegdy László dr., Zalatnai Attila dr., Tudományos információ: Prof. Dr. Fehér János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belklinika 1088 Budapest, Szentkirályi u. 46. Tel./fax: Jelentkezés, szállásfoglalás: Schäfer Mária Intermedicons Kft Budapest 97, Pf. 32 Tel./fax: Mobil: Tudományos titkárság: Bárkovits Sarolta Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belklinika 1088 Budapest, Szentkirályi u. 46. Tel./fax: / Kiállítók: Akadémiai Kiadó Ferring Magyarország Gyógyszerkereskedelmi Kft. Medicons Kft. Novomed Kft. ORMA 2000 Kft. Richter Gedeon Rt. Roche (Magyarország) Kft. Schering-Plough Central East AG Trigon Rt. Tyco Kft. Szerkesztôségi munkatársak: Bárkovits Sarolta, Hagymási Krisztina dr. Szerkesztôség: 1088 Budapest, Szentkirályi u. 46. Tel./Fax: (36-1) Kiadó: Intermedicons Kft Budapest 97, Pf 32. Tel./Fax: (36-1) Kiadásért felel: Az Intermedicons Kft. ügyvezetô igazgatója

2 Program Február 20. (kedd) Folytassa nõvér A hepatitis vírusfertõzés kérdései Regisztráció a Magyar Májkutatási Társaság és a Májkutatási Alapítvány továbbképzõ konferenciája a Schering-Plough támogatásával Megnyitó: Prof. Dr. Fehér János I. Szekció: A hepatitis vírusfertõzés kérdései I. Moderátor: Nemesánszky Elemér Pegilált interferon és ribavirin Werling Klára Krónikus vírushepatitisek jogi és munkaügyi vonatkozásai Hunyady Béla A hepatitis szövõdményei Kissík Imre A Vérellátó szerepe a HCV szûrésben Kalász László K á v é s z ü n e t II. Szekció: A hepatitis vírusfertõzés kérdései II. Moderátor: Nemesánszky Elemér Véradók szerepe a vírushepatitisek szûrésében szegedi modell Nagy István A hepatitis B- és C-vírus gén diagnosztikája Gervain Judit Hepatitis C vírus fertõzés és májtranszplantáció Lengyel Gabriella Van-e optimális idõpont fertilis korú nõk interferon kezelésére HCV fertõzésben? Lombay Béla V a c s o r a Kultúrmûsor: Szentendrei Klára énekmûvész Február 21. (szerda) Gyakorlati foglalkozások Tesztírás 4

3 Program Február 21. (szerda) Regisztráció E b é d A hepatológia aktuális kérdései a Magyar Májkutatási Társaság és a Májkutatási Alapítvány továbbképzõ konferenciája a Roche támogatásával I. Szekció: A hepatológiai aktuális kérdései Elnök: Hunyady Béla, Pár Alajos, Csomós Géza Hepatitis C vírusfertõzés felismerése a háziorvosi gyakorlatban Fehér János A krónikus hepatitis C aktuális terápiája Tornai István Hepatitis C fertõzés és depresszió Lengyel Gabriella Alkoholos májbetegség, patogenezis, diagnózis, terápia Pár Alajos Májcirrhosis szövõdményei Szalay Ferenc K á v é s z ü n e t II. Szekció Elnök: Engloner László, Lombay Béla Haladás a radiológiában és hatása a klinikumra Lombay Béla Haladás a májtumorok nem sebészi terápiájában Engloner László Technical development of RFA Dieter Klinke (Németország) Cool-tip Radio Frequency Ablation, one step ahead with internally cooled electrodes Lambert Heijmann (Hollandia) RFA. Technikai fejlesztések hatása a terápiás eredményekre Székely György, Oke M., Engloner L W e l c o m e p a r t y Kultúrmûsor: Fellegi Ádám zongoramûvész 5

4 Program Február 22. (csütörtök) 8.30 Regisztráció 9.30 Megnyitó A Magyar Májkutatási Társaság tudományos kongresszusa Kerekasztal megbeszélés: A májkeringés vizsgálata diffúz és gócos májbetegségekben Moderátor: Székely György Kétdimenziós és duplex ultrahang vizsgálat Székely György Color-Doppler és Power Doppler ultrahang vizsgálat Szebeni Ágnes Primer és secunder malignus elváltozások háromdimenziós UH vizsgálata Szilvás Ágnes A multidetectoros CT és az MR vizsgálat értéke Bor Katalin Intervenciós radiológiai módszerek Engloner László E b é d s z ü n e t I. Szekció: Intervenciós módszerek Elnök: Doros Attila, Fehérvári Imre, Rácz István A PET-CT szerepe a májdaganatok kórismézésében és a betegek gondozásában Szakáll Szabolcs Intraoperatív és perkután rádiófrekvenciás thermoablatio alkalmazása májdaganatos betegeinkben Benkõ Tamás, Doros A., Fehérvári I., Görög D., Nemes B., Járay J., Kóbori L. CO2-venográfia használata TIPS-beültetésben. Kezdeti tapasztalatok Doros Attila, Németh A., Hartmann E., Deák P.Á., Szentmarjay S., Dukainé Domján M., Huszár A., Gerlei Zs., Kóbori L., Nemes B., Fehérvári I., Görög D. (30 perc) (30 perc) (30 perc) K á v é s z ü n e t 6

5 II. Szekció: Hepatocyta és alternatív kezelések Elnök: Mandl József, Monostory Katalin Hepatocyta transzplantáció Kóbori László, Doros A., Németh A., Gerlei Zs., Mándli T., Ther G., Maléth A., Schmidt Zs-né, Borsodi E., Kõhalmi K., Szõnyi L., Schuller J., Lengyel G., Fehér J., Rüdinger W., Ott M., Járay J. A hepatocyta transzplantációs program logisztikája klinikánkon Piros László, Doros A., Gerlei Zs., Benkõ T., Maléth A., Schmidt Zs-né, Borsodi E., Rüdinger W., Járay J., Kóbori L. Õssejt transzplantáció a hepatológiában Sipos Péter A májgraft gyógyszer-metabolizáló képességének meghatározása fehérvérsejtekbõl RT-PCR technikával Sárváry Enikõ, Gaál I., Maléth A., Schmidt K., Kõhalmy K., Gulyás J., Porrogi P., Fehérvári I., Péter A., Dallos G., Benkõ T., Piros L., Nemes B., Görög D., Fazakas J., Gerlei Zs., Nagy P., Korponay Zs., Lakatos M., Járay J., Monostory K. Gyógyszer-metabolizáló képesség vizsgálata szervátültetésen átesett betegekben Monostory Katalin, Kõhalmy K., Gulyás J., Porrogi P., Fazakas J., Gerlei Zs., Korponay Zs., Járay J., Sárváry E. Glycin elõkezelés hatása patkány májreszekciót követõen Benkõ Tamás, de Groot H., Rauen U G á l a v a c s o r a Február 23. (péntek) 8.30 Regisztráció III. Szekció: Májtranszplantáció I. Elnök: Schaff Zsuzsa, Fehér János, Járay Jenõ A májtranszplantáció helyzete Magyarországon Járay Jenõ Gyermekkori májátültetés. Parciális májgraft és élõdonáció Magyarországon Kóbori László, Szõnyi L., Doros A., Máthé Z., Németh A., Hartmann E., Maléth A., Borsodi E., Árkosy M., Varga M., Ther G., Füle B., Tóth Sz., Piros L., Benkõ T., Dallos G., Görög D., Járay J. Felnõtt élõdonoros májtranszplantáció: Torontói tapasztalatok Máthé Zoltán Az élõdonor kivizsgálás algoritmusa Gerlei Zsuzsa, Görög D., Nagy P., Fehérvári I., Máthé Z., Fazakas J., Varga M., Járay J. Az élõdonoros májtranszplantáció anaesthesiológiai és intenzív terápiás vonatkozásai Fazakas János, Kiss N., Mándli T., Ther G., Fazakas J., Árkossy M., Németh E., Füle B. CT-volumetria a májsebészetben és májtranszplantációban Doros Attila, Kóbori L., Fazakas J., Németh A., Hartmann E., Deák P.Á. (10 perc) (10 perc) (10 perc) (10 perc) (10 perc) 7

6 K á v é s z ü n e t IV. Szekció: Májtraszplantáció II. Elnök: Fazakas János, Kóbori László, Nemesánszky Elemér Májtraszplantációk elõkészítése során nyert tapasztalataink ( ) Tornai István, Palatka K., Papp M., Vitális Zs. A májtraszplantáció idõzítése Fehérvári Imre, Görög D., Nemes B., Máthé Z. Máj metasztázisok sebészi kezelése a máj transzplantációs érában Görög Dénes, Fehérvári I., Kóbori L., Nemes B., Máthé Z. Gyermekkori májátültetés. Magyarország Szõnyi László, Kóbori L., Görög D., Fehérvári I., Balogh L., Arató A., Dezsõfi A., Veres G., Járay J. Hepatitis C vírus kialakulása májátültetés után Nemes Balázs, Gerlei Zs., Lengyel G., Branstetter G., Nagy P., Doros A., Hartmann E., Holczbauer Á., Fehérvári I., Görög D., Máthé Z., Járay J., Lotz G., Schaff Zs., Sárváry E. Oesophageális varix vérzés csillapítás Glypressin-nel Rácz István, Pécsi Gy E b é d s z ü n e t A Roche (Magyarország) Kft. szimpóziuma Optimális Pegasys-Copegus kombinált kezelés, avagy A betegre szabott terápia Bevezetõ: Rácz István moderátor (10 perc) Optimized treatment in chronic hepatitis C genotype 1 patients Berg, Thomas Krónikus hepatitis C-ben szenvedõ dializált vesebetegek kezelésével szerzett saját tapasztalatok Gasztonyi Beáta A ribavirin szerepe a kombinációs terápia sikerében Nagy István A kezdeti vírustiter, mint a tartós virológiai válasz fontos prediktora Horváth Gábor Zárszó: Rácz István A Roche (Magyarország) Kft. által alapított PEGASYS-díj átadása! (60 perc) K á v é s z ü n e t Tiszteletbeli elnöki elismerés átadása Pro Hepatológiai Érem átadása Schering-Plough Central East AG által alaptott Dávid Károly díj átadása 8

7 V. Szekció: Hepatitis C Diffúz májbetegségek I. Elnök: Lengyel Gabriella, Görög Dénes, Szalay Ferenc Endoplazmás retikulum stressz májbetegségek Mandl József A máj fibrózis-cirrhosis reverzibilitása Schaff Zsuzsa Hepatitis diagnosztika Gervain Judit Normál ALT-s, krónikus C hepatitisben szenvedõ betegek kombinált antivirális kezelésével szerzett tapasztalataink Horváth Gábor, Tolvaj Gy., Halász T., Stotz Gy. Az illegális droghasználók hepatitis szûrõvizsgálata, korai kezelésbe vétele Gasztonyi Beáta, Szemelyácz J., Péterfi Z V a c s o r a Táncest. Farsangi szórakozás Február 24. (szombat) 8.30 Regisztráció VI. Szekció: Hepatitis C Diffúz májbetegségek II. Elnök: Gervain Judit, Nemes Balázs Az egyénre szabott terápia lehetõségei a chronicus C hepatitis kezelésében Schuller János Cytochin profiles of peripheral blood monocytes may predict rapid virological response in chronic hepatitis C Pár Gabriella, Berki T., Pálinkás L., Halász M., Szereday L., Miseta A., Faust Zs., Hegedûs G., Mózsik Gy., Hunyady B., Pár A. A természetes interferon kezelés helye és lehetõségei a krónikus C hepatitis kezelésében: A STOP szabály miatt a kombinált antivirális terápiából kizárt betegek kezelésével szerzett tapasztalataink Tolvaj Gy., Horváth Gábor A májban található neuropeptid tartalmú idegrostok és immunsejtek változása gyulladás hatására Pongor Éva Bernadett, Fehér E., Kóbori L., Lengyel G., Fehér J. Csökkent thrombocyta aggregáció, mint az alkoholos májcirrhosis egyik következménye Garai Boldizsár, Regõs L., Bielovszki Zs., Csák É., Katona É., Muszbek L K á v é s z ü n e t 9

8 VII. Szekció: Hepatitis C - Diffúz májbetegségek III. Elnök: Gasztonyi Beáta, Tornai István Krónikus hepatitis C vírus fertõzött betegek interferon-ribavirin kezelése kapcsán szerzett tapasztalataink az elmúlt két évben kórházunkban Bátyi Éva, Lesch M., Sipos B., Szegedi J. Inzulinrezisztencia vizsgálat kezelt chronicus C vírus hepatitises betegekben Lombay Béla ifj. A szénhidrát és a lipidanyagcsere paramétereinek változása nem-alkoholos zsírmájban szenvedõ betegeknél Fraenkel Emil, Lazúrová I., Hamvas J., Lengyel G., Fehér J., Takács R. IBD-hez társult máj-epe betegségekben szenvedõk tápláltsága és táplálkozásuk jellemzõi Lelovics Zsuzsanna, Fekete K., Henter I., Molnár A., Tátrai L-né. Különleges mellékhatás HCV hepatitises beteg interferon kezelése kapcsán Varga Márta (10 perc) (10 perc) (10 perc) (10 perc) (10 perc) Díjátadások A Májkutatási Alapítvány Székelyhidi Miklós emlékére alapított díj átadása A Májkutatási Alapítvány által felajánlott egy éves Orvosi Hetilap elõfizetés díjazottainak jutalmazása A konferencia zárása 10

9 KRÓNIKUS HEPATITIS-C VÍRUS FERTÕZÖTT BETEGEK INTERFERON-RIBAVIRIN KEZELÉSE KAPCSÁN SZERZETT TAPASZTALATAINK AZ ELMÚLT 2 ÉVBEN KÓRHÁZUNKBAN Bátyi Éva 1, Lesch Miklós 2, Sipos Béla 1, Szegedi János 1, 1 Sz-Sz-B megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház I. Belgyógyászat, 2 Sz-Sz-B megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház Felnõtt Infectológiai osztály. Jósa András Oktató Kórházban szervezett formában történik a hepatológiai betegek gondozása. Hepatológiai gondozónkban és között 71 idült Hepatitis-C vírus fertõzött beteget kezeltünk interferon-ribavirin kombinációs terápiával. Vizsgálatunkba azon betegeket vontuk be, akik interferon-ribavirin terápiára alkalmasak voltak. Az értékelésnél alapelv volt a krónikus Hepatitis-C fertõzés igazolása, nem jelentett kizárási kritériumot a korábban sikertelen interferon kezelés. A non-responder betegek kezelését ugyanúgy végeztük, mint a naivakat. Relatív kontraindikáció esetén az állapot rendezése után a kezelést megkezdtük. A kezelés során az orvosi kontroll vizsgálatok gyakorisága egyedi elbírálás alapján történt. A felmérés keretében a szerzõk értékelték a protokoll szerint folytatott terápia hatékonyságát, a mellékhatásokat és a gyógyszerek tolerálhatóságát. Részletesen elemzésre került a responderek, non-responderek aránya, illetve a terápia sikertelenségének lehetséges oka. INTRAOPERATÍV ÉS PERCUTAN RÁDIÓFREKVENCIÁS THERMOABLATIO ALKALMAZÁSA MÁJDAGANATOS BETEGEINKEN Benkõ Tamás, Doros Attila, Fehérvári Imre, Görög Dénes, Nemes Balázs, Járay Jenõ, Kóbori László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika A primer és szekunder májdaganatok elõfordulási gyakorisága világszerte növekszik. Klinikánkon 1994 és 2006 között 353 betegnél (ffi:159, nõ:149) történt sebészi beavatkozás primer májtumor vagy egyéb, például colorectalis daganatok májáttétjei miatt. Jelen tanulmányban a klinikánkon végzett intraoperatív és radiológus által végzett percutan rádiófrekvenciás ablatio-k (RFA) összehasonlítását végeztük óta van lehetõség intézetünkben RFA végzésére. Ezen idõszak alatt összesen 31 beteg (ffi:22, nõ:9) 42 tumoros elváltozását kezeltük. 12 beteg 21 tumorgócát intraoperatív úton, 19 beteg 21 daganatát percutan abláltuk. A két betegcsoportot összehasonlítva nem találtunk szignifikáns különbséget a tumorok szövettani diagnózisa (HCC n=16; vastagbéldaganat metasztázis n=13; egyéb primer vagy szekunder májdaganat n=13), elhelyezkedése és átlagos mérete között (38,3 ± 22,1 mm). Saját anyagunkban a teljes ablációs ráta egy év után 87 %, a betegek 2 éves túlélési rátája 90,4 % melyek megfelelnek a hazai és nemzetközi irodalmi adatoknak. A percutan végzett RFA csoportban a betegek egy vagy kettõ a májban radiológiailag (CT, MR, Uh) detektálható tumorgóccal rendelkeztek, az intraoperatív csoportban gyakori volt a 3 vagy több góc elõfordulása. Szignifikáns különbséget találtunk a két csoport között az alkalmazott behatási idõ hosszában (intraoperatív RFA 21,6 ± 9,8 min vs. percutan RFA 14,2 ± 8,3 min; p<0,05), illetve a beavatkozást követõ ápolási napok számában (intraoperatív RFA 17,8 ± 5,3 nap vs. percutan RFA 9,4 ± 6,5 nap; p<0,05). Beavatkozás után 7 %-ban észleltünk szövõdményt (láz, transzaminázsszint emelkedés, cholecysta necrosis) és a betegek 9,6 %-át két éven belül elveszítettük. Összefoglalva elmondhatjuk, hogy mindkét módszer alternatív megoldásként szóba jöhet a májtumorok sebészi, illetve intervenciós radiológiai ellátásában. Az esetleges szövõdmények a megfelelõ betegválogatással és a punctio irányának körültekintõ tervezésével elkerülhetõk. Intraoperatív végzett RFA-k esetében a beavatkozás kombinálható májreszekcióval is, illetve a percutan biztonságosan nem szúrható elváltozások is elérhetõk. Hepatocellularis karcinóma miatt transzplantációs várólistára helyezett betegeinknél a percutan RFA-t az intraoperatív beavatkozással szemben elõnyben részesítjük. GLYCIN ELÕKEZELÉS HATÁSA PATKÁNY MÁJRESZEKCIÓT KÖVETÕEN Benkõ Tamás, Herbert de Groot*, Ursula Rauen* Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, *Institut für Physiologische Chemie, Universitätsklinikum Essen, Németország Élõdonoros májátültetésnél a cadaver donációval ellentétben a tervezhetõség miatt lehetõségünk nyílik a donorok elõkezelésére. Donorok prekondicionálása a glycin nevû aminosavval, az antioxidáns tulajdonságú E vitaminnal vagy a növényi eredetû silibininnel a szervkonzerváció által okozott károsodások csökkentésének lehetõségét hordozzák magukban, emellett nem károsíthatják a donor szervezetét sem. Ezért állatkísérletben 90%- os májreszekciót végezve patkányban vizsgáltuk az elõkezelések hatásait a donor maradék májszövetén. Módszer: hím Wistar patkányokat (336 ± 38 g) prekondicionáltunk glycinnel (5% a tápban, 5 napig), E vitaminnal (100 mg/ttkg gyomorszondán, 3 napig) és/vagy silibininnel (100 mg/ttkg i.p., 5 napig), majd 90%-os májreszekciót végeztünk. Az állatokat 0, 12, 24, 48, 72 óra és 4 hét után leöltük és mintavétel történt (n=6 állat; idõpontonként és csoportonként). Meghatároztuk az állatok testsúlyát, a maradék májszövet súlyát, a prothrombin idõt, a májenzimek szérum aktivitását (GOT, GPT, ALP, ggt) és a szérum bilirubin szintjét, a maradék májszövetet, pedig szövettanilag feldolgoztuk. 12

10 Eredmények: A patkányok elõkezelése silibininnel nem járt negatív következményekkel, de a kontroll csoporthoz képest nem mutatkozott szignifikáns javulás sem. Az általunk alkalmazott dózisú E vitamin kezelés a posztoperatív prothrombin idõ növekedéséhez vezetett. Ezzel szemben, a patkányok elõkezelése glycinnel szignifikánsan csökkentette a posztoperatív transzamináz elválasztást (GOT, 12 óra: glycin 1292 ± 192 U/l vs. kontroll 2311 ± 556 U/l, p<0,05; GPT, 12 óra: glycin 1013 ± 278 U/l vs. kontroll 2038 ± 500 U/l, p<0,05), csökkentette az ALP szérumaktivitását és a szérum bilirubin szintjét (p<0,05). 48 órával a beavatkozás után a prothrombin idõ is szignifikánsan alacsonyabb volt a glycinnel elõkezelt állatokban. 48 órás túlélési ráta: glycin 17/18, kontroll 16/18, E vitamin 13/18, silibinin 15/18, kombinált elõkezelés 14/18; 4 hetes túlélési ráta: glycin 5/6, kontroll 5/6, E vitamin 4/6, silibinin 5/6, kombinált elõkezelés 4/6 állat. Megbeszélés: Patkányok elõkezelése glycinnel csökkentette a májenzim elválasztást (GOT, GPT, ALP) 90%-os májreszekciót követõen és javította a májfunkciót. Jelenleg még bizonytalan hogy egy olyan modellben, ahol nincsen ischaemia/reperfúzió a glycin védõ hatása a mikrocirkulációs zavarok okozta károsodások csökkentésének vagy a mechanikus károsodások okozta Kupffersejt aktiváció csökkentésének következménye. Az E vitamin az általunk alkalmazott igen magas dózisban károsító hatásokat mutatott. Következtetés: Májreszekciót követõen a májkárosodás mértékének csökkenése és a maradék májszövet funkciójának javulása azokban az állatokban melyek glycin elõkezelésben részesültek, felvetheti az aminosav élõdonoros májátültetésben alkalmazható szerepét. Felmerül a kérdés, hogy más okból végzett májreszekcióknál is profitálhatnának a páciensek a glycinnel történõ elõkezelésbõl. CO 2 -VENOGRÁFIA HASZNÁLATA TIPS-BEÜLTETÉSBEN. KEZDETI TAPASZTALATOK Doros A., Németh A., Hartmann E., Deák P.Á., Szentmarjay S., Dukainé Domján M., Huszár A., Gerlei Zs., Kóbori L., Nemes B., Fehévári I., Görög D. Bevezetés: TIPS beavatkozások kapcsán elõször 1994-ben közölték a CO 2 gáz használatát negatív kontrasztanyagként. A wedged helyzetben végzett retrográd portográfia során elõny a gáz minimális viszkozitása, valamint az a tény, hogy a gravitációs hatások miatt a jobb dorsalis portaágakból gyorsan a porta-bifurkáció felé halad és rövid idõ alatt kitölti azokat. A gáz beadásának biztonságát gyári szettek segítik, azonban egyszerû eszközökkel is biztonságosan használható. Beteg és módszer: A Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti klinikáján 2002-ben végeztük az elsõ TIPS beültetést. Programszerûen 2005-tõl történnek beavatkozások, a finanszírozási korlátok függvényében. Az eltelt idõ alatt 33 beavatkozás történt, ebbõl 23 primeren sikeres, 5 sikertelen és 5 revízió. A technikai feltételek utolsó 5 betegünknél tették lehetõvé CO 2 -venográfia végzését. 4 beteg esetében csak v.hepatica venográfiát és retrográd transzparenchymális portográfiát végeztünk, egy esetben kontrasztanyag érzékenység miatt a teljes beavatkozáshoz CO 2 -t használtunk. Eredmények: Az elsõ használatkor nem nyertünk megfelelõ retrográd portográfiás képet, melynek lehet oka a máj állapota, a katéter nem megfelelõ helyzete, vagy a gáz nem elégséges mennyisége. A további beavatkozásoknál sikeresen használtuk a gázt a vénák ábrázolására. Következtetés: Az irodalmi adatoknak megfelelõen jó kezdeti tapasztalatokat szereztünk a CO 2 -venográfiával TIPS beavatkozások alatt. A módszer elõvigyázatos alkalmazásával a teljes TIPS beavatkozás is elvégezhetõ volt. CT-VOLUMETRIA A MÁJSEBÉSZETBEN ÉS MÁJTRANSZPLANTÁCIÓBAN Doros A., Kóbori L., Fazakas J., Németh A., Hartmann E., Deák P.Á., Bevezetés: A számítógépes képalkotó eljárások közül A CT és az MRI vizsgálat adataiból lehetséges szervek, vagy szervrészek térfogatának kiszámítása. A módszert leggyakrabban májreszekció esetében használják, de elterjedõben van onkológiai kezelések követésénél is. Módszer: Az eljárással pontos térfogat meghatározás végezhetõ, melynek eredményét a számítógép cm 3 -ban adja meg. Az SE Transzplantációs és Sebészeti Klinikáján CT-volumetriával szereztünk tapasztalatokat. A vizsgálat kivitelezéséhez egy vénás fázisú spirál máj CT-vizsgálat számítógépen tárolt adataira van szükség. A keresztmetszeti képek alapján szeletenkénti körberajzolással, vagy kifestéssel határozzuk meg a megfelelõ térfogatot Eredmények: A vizsgálatok egy része májdaganatban szenvedõ betegek preoperatív vizsgálata volt, célja annak megítélése, hogy a megmaradó májnagyság elegendõ-e a beteg számára, illetve, amennyiben utóbbi térfogat növelését kíséreltük meg v.portae embolizációval, a térfogatnövekedés mértékének megítélésére használtuk a módszert. Ezen kívül élõdonoros májátültetéshez végeztünk donormáj-volumetriát, ahol a kiveendõ máj térfogatát és a bennmaradó máj térfogatát egyaránt számoltuk. Az elvégzett májreszekciók, illetve donációk során a mûtéti lelethez képest kb. 5 8%-kal mértünk nagyobb térfogatot a CT-volumetria során. Összefoglalás: A CT-volumetria speciális indikációkkal rendelkezõ, megbízható módszer. A beteg terhelése egy egyszerû kontrasztanyagos vizsgálattal egyezik meg. A számítógépes utómunkálatok kb. 20 percet vesznek igénybe. A reszekció, illetve donáció tervezésénél a sebész és radiológus együttmûködése szükséges. 13

11 AZ ÉLÕDONOROS MÁJTRANSZPLANTÁCIÓ ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS VONATKOZÁSAI Fazakas J. 1, Kiss N. 1, Mándli T 1., Ther G 1., Fazakas J. 2, Árkossy M. 1, Németh E. 1, Füle B. 1 1 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest 2 Fõvárosi Bajcsy Zsilinszky Kórház, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest Az élõdonoros májtranszplantáció 200%-os mortalitással is járhat. A donor perioperatív morbiditását, mortalitását (<1%) kardiovaszkuláris és trombemboliás szövõdmények eredményezik, ezért az aneszteziológiai kivizsgálást ezekbõl a szempontokból részletesebben végezzük. A perioperatív vérigény és a transzfúziós szövõdmények csökkenthetõk autótranszfúzió alkalmazásával. Narkózis során máj és veseprotektív illetve ischemiás prekondicionáló gyógyszereket alkalmazzunk. Hemodinamikai szempontból a donáció (transszekció) megkezdéséig el kell érni a 3 5 Hgmm centrális vénás nyomást (> 37 C testhõmérséklet, a szimpatikolízis, az anti-trendelenburg helyzet segítségével) valamint az artéria hepatica nyomását csökkenteni kell (SAP = preoperatív MAP +10 Hgmm) a kontrolált hipotenzió alkalmazásával. A posztoperatív idõszakban intenzív terápiás kezelés során törekedni kell naponta több alkalommal a szövõdmények kizárására, megfelelõ fájdalomcsillapítás (EDA vs. PCA) és trombózis profilaxis (LMWH+SCD) biztosítására. A compliance javítása és a gyorsabb felépülés érdekében lényeges a donor és családjának pszichés vezetése is. A recipiens esetében az aneszteziológiai kivizsgálás kiterjed a MELD scorra, a hepato-pulmonális, porto-pulmonális és hepato-renális szindróma szûrésére, a koagulációs státusz felmérésére, az esetleges intraoperatív CVVH, biopumpa és a különféle immunterápiák várható igényére (Pentaglobin, Biseko). A technikai eszközöket a recipiens kora és szomatikus fejlettsége alapján biztosítjuk. Közvetlenül a mûtét elõtt a beteg újabb felmérése következik a fenti szempontok alapján. Intraoperatíve a fentieken túl különös figyelmet fordítunk a hipotermia megelõzésére/kezelésére a hemodinamikai és koagulációs következmények és az ezzel együtt járó szövõdmények kivédése céljából. A graft albuminnal történõ átmosása a keringésbe történõ bekapcsolása elõtt az inflammációt mérsékli. Graft reperfúziót követõen a fiziológiást a korábbinál jobban közelítõ antikoagulátiós kezelés alkalmazása, a graft perfúzió optimalizálása lényegesen csökkenti az art. hepatica trombózis lehetõségét. A keringést érõ feltételezhetõen magas (graft eredetû) citokin terhelés, a sejtszétesésbõl adódó nekrotikus szövettörmelék kiszûrése érdekében a SIRS-MODS- MOF elkerülés céljából korai vesepótló kezelés alkalmazását egyénileg mérlegeljük. Az élõdonoros májátültetés olyan team munka, ahol különösen fontos a gördülékeny kölcsönös bizalomra épülõ interdiszciplináris döntéshozatal a donor és recipiens gyógyulása érdekében. 1. Kóbori L et al. J Hepatol. 27(5):890-3, Monostory K et al. Drug Metab Dispos. 33(11): , 2005 A HEPATITIS C VÍRUSFERTÕZÉS FELISMERÉSE A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN Fehér János Semmelweis Egyetem, II. Belklinika, Budapest A hepatitis C vírusfertõzését követõen transzamináz emelkedés jön létre a szérumban. Különösen jellemzõ az alaninaminotranszferáz (ALT) aktivitás mértéke a fertõzésre. A transzamináz legmagasabb értékét a fertõzést követõen 2 4 hónap között észlelhetjük, majd az ALT érték akut betegség esetén folyamatosan csökken. Polimezráz technikával, a HCV-RNS kimutatásával igazolhatjuk a fertõzést már nagyon korán (1 2 héttel a fertõzés után), a vírus elleni antitest (anti-hcv) megjelenése 3 6 héttel követi a fertõzés kezdetét. Amennyiben az akut betegség gyógyul az ALT normalizálódik hat hónapon belül, eltûnik a szérumból a HCV-RNS, majd 1 2 hónappal ezt követõen az anti-hcv is. Ha a folyamat krónikussá válik, az ALT szintje hat hónap után sem normalizálódik, a szérumban a HCV-RNS és az anti-hcv jelenléte mutatható ki. A vírus kimutása HCV-PCR technikával, valamint az ALT értékének folyamatos két-háromszoros értékre történõ emelkedésével, mely változó mértékû lehet, gyakorlatilag a betegség igazoltnak vehetõ. A diagnózist a májbiopsziás szövettani vizsgálat megerõsíti. Sok esetben a máj szövettani vizsgálata segítséget ad a májban zajló folyamat mértékére, esetleges cirrhotikus állapot kialakulására (grading, staging). Bizonyos esetekben differenciál diagnosztikai szempontból, valmint a betegség regressziójának, ill progressziójának megítélése sze,mpontjából van jelentõsége a májbiopsziának. A MÁJTRANSZPLANTÁCIÓ IDÕZÍTÉSE Fehérvári I., Görög D., Nemes B., Máthé Z. SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest A végstádiumú idült májbetegség néven összefoglalt, polietiologiájú betegségcsoport a kezdetektõl fogva a májtranszplantáció legfõbb indikációja volt. A különbözõ etiologia azonban különbözõ kockázati tényezõket takar, ezért számos szempontból indokolt ennek a csoportnak további felosztása, és a kockázat-haszon egyensúlyának mélyebb elemzése. Vannak ugyanakkor általános kérdések, melyek minden transzplantáció elõtt felmerülnek. Ilyen kérdés, hogy mikor transzplantáljunk. Mikor áll arányban a mûtéti kockázat és a mûtét utáni immunszupresszió kockázatának vállalása a végstádiumú májbetegséghez vezetõ alapbetegség progressziójának kockázatával? 14

12 Jelen összefoglalónak célja a cirrhosishoz vezetõ idült májbetegségekben a transzplantáció optimális idejének tárgyalása, különös tekintettel a jelenleg alkalmazott pontszámítási rendszerekre. Külön tárgyaljuk a vírus hepatitisek következtében kialakult májbetegségek transzplantációjának idõzítését, mely eltérõ elveket igényel a leggyakrabban elõforduló HCV, és a Magyarországon lényegesen ritkább HBV esetén. Jelentõs, és egyre gyakrabban látótérbe kerülõ tényezõ a virusos májbetegségekben kialakult daganatok miatti transzplantáció, melynek indikációja tekintetében jelentõs változások zajlanak a transzplantációs központokban. Ugyancsak tárgyalni kívánjuk az alkoholos májbetegség talaján kialakult cirrhosis és a cholestaticus májbetegségek transzplantációja optimális idejének meghatározását, mely a legnehezebb sebészi feladatok egyike. Referenciák: 1. Lengyel, G., Kóbori, L., Fehérvári, I., Nemes, B., és mtsai: Kombinált interferon-alfa-2b és ribavirin terápia májtranszplantációt követõ krónikus C-hepatitisben Orv.Hetil, 2003, 144: Murray, K.F., Carithers, R.L.: AASLD practice guidelines: Evaluation of Patient for liver transplantation Hepatology (6.) 3. Kóbori et al. Transplant International. 18(12):1376-7, 2005 Dec. A SZÉNHIDRÁT ÉS A LIPIDANYAGCSERE PARAMÉTEREINEK VÁLTOZÁSA NEM-ALKOHOLOS ZSÍRMÁJBAN SZENVEDÕ BETEGEKNÉL Fraenkel Emil 1, Lazúrová I. 3, Hamvas J. 1, Lengyel G. 2, Fehér J. 2, Takács R. 1, Káfony A. Bajcsy Zsilinszky Kórház Budapest, I. Belosztály 1, II. sz. Belklinika, SE Budapest 2, I-st Department of Internal Medicine, Faculty of General Medicine, UPJŠ Košice (Slovak Republic) 3 A NASH szerzett metabolikus májbetegség, amely a májsejtekben a triglyceridek lerakódása következtében jön létre és együtt jár nekrobiotikus gyulladásos reakcióval, fibrosissal és akár májcirrhosissal is. Biokémiai szempontból a folyamat hátterében az IR következményeként felhalmozódott zsírsavak, valamint az általuk indukált mikroszomális rendszer és az azt követõ oxidativ stressz állnak.a NASH patogenesisében jelentõs kóroki tényezõk az elhízás, az insulin rezisztencia (IR), a 2-es típusú diabetes mellitus és a hiperlipidaemia, tehát a metabolikus szindróma egyes megnyilvánulási formái. Célkitûzés: A kutatás célja a szénhidrát és a lipidanyagcsere egyes paramétereinek, az insulin rezisztencia mutatóinak, valamint a hepatocelullaris enzimek szintjeinek megfigyelése, ill. az egyes paraméterek összehasonlítása Nem alkoholos zsírmájban (NAFLD) szenvedõ obez, és sovány, ill. insulin rezistens és nem insulin rezisztens betegek között. Módszer: Az NAFLD diagnosisának megállapítása hasi ultrahanggal történt, kizáró okot jelentett a HBsAg és az anti HCV pozitivitása. A megfigyelésbõl kizártuk a súlyos társbetegségekben szenvedõ betegeket. A vizsgált alapsokaság válogatott betegmintának tekinthetõ, mivel a hasi UH vizsgálatnak alávetett betegek különbözõ klinikai panaszok miatt jelentek meg a vizsgálaton. Az alkohol abusus kizárása több vizsgáló személy általi anamnesis felvétellel történt. A vizsgált csoportot 57 beteg alkotta, ebbõl 38 nõbeteg és 19 férfibeteg volt. A csoportból 7 betegnél véleményeztek korábban II-es típusú DM-t vagy IGT-t. A kontrollcsoportot 20 beteg alkotta. A vizsgált betegminta átlagéletkora 53 év volt, a betegmintát a BMI = 27 határérték, ill. a HOMA index = 1,4 határérték alapján két-két csoportra (obez és nem obez, ill. insulin rezistens és nem insulin rezistens) osztottuk fel, az egyes vizsgált paraméterek szempontjából ezen csoportokat hasonlítottuk össze. A mintákat Student féle t-próbával vizsgáltuk, a minták varianciáit F-próbával hasonlítottuk össze. Eredmény: Az insulin rezistens betegek csoportjában a nem insulin rezistens csoporttal szemben szignifikánsan nagyobb testsúlyt, hasi körfogatot, BMI értéket, insulin és C-peptid szintet és alacsonyabb billirubin szintet mértünk, nem észleltünk eltérést az adiponectin, SGOT, SGPT, triglicerid és koleszterin értékei között. Az obez betegek csoportjában a nem obez csoporttal szemben szignifikánsan magasabb C-peptid és insulin szinteket, magasabb HOMA indexet, továbbá alacsonyabb adiponektin értékek irányába mutató tendenciát mértünk, nem észleltünk eltérést a SGOT, SGPT, koleszterin és triglicerid értékek között. Következtetés: Az eredmények igazolják, hogy a nem-alkoholos zsírmáj a metabolikus szindróma részének tekinthetõ, de nem igazolják a közvetlen összefüggést az insulin rezisztencia, valamint az obesitas súlyossága, és a hepatocelullaris enzimek valamint a lipid anyagcsere értékei között. CSÖKKENT THROMBOCYTA-AGGREGÁCIÓ, MINT AZ ALKOHOLOS MÁJCIRRHOSIS EGYIK KÖVETKEZMÉNYE Garai Boldizsár 1, Regõs László 1, Bielovszki Zsuzsa 2, Csák Éva 2, Katona Éva 3, Muszbek László 3 1 Károlyi Sándor Kórház, II. Belgyógyászat-Kardiológia 2 Károlyi Sándor Kórház, II. Belgyógyászat 3 Debreceni Egyetem Orvosi és Egészségtudományi Centrum Klinikai Kutató Központ Jól ismert az a nézet, mely szerint a májcirrhosisban szenvedõ betegeknél ritkább az érelmeszesedés, vagyis a májcirrhosisban az atherosclerosissal ellentétes folyamatok lehetnek. Jelen esetben a májcirrhosisos betegek haemostaseológiai paramétereinek, a thrombocyták aggregációs készségének a vizsgálatát tûztük ki célul. 45 alkoholos májcirrhosisos (32 férfi, 13 nõ) arterioscleroticus manifesztációt nem mutató betegnél vizsgáltuk a thrombo- 15

13 cyták aggregációs készségét. A metodika a szokványos thrombocyta-aggregáció gátlás vizsgálata volt. A betegektõl levett, alvadásgátolt vérminták két órán belül Carat TX 4 typusú aggregométerrel mérésre kerültek. A használt reagens az ADP 5 és 10 um-os koncentrációja, a kollagén és az adrenalin volt. Normál egyének esetében 8 perces mérés után a thrombocyták aggregációja kollagénnel 64 92%, adrenalinnál 60-88%, ADP-nél 65 89%. Gátolt aggregáció 30% alatt, mérsékelt gátlás 31 50% között mondható ki. A cirrhosisos betegek 31%-ban (14) a thrombocyták 5 um ADP koncentrációban teljesen gátoltan aggregálódtak, felüknél volt az aggregáció normális (22). Ugyanez az arány 10 um-os ADP koncentrációnál re javult. Kollagén reagens esetében 21 cirrhosisos beteg (47%) aggregációja maradt változatlan és 40%-nál (18) az aggregáció teljes gátlását láttuk. Adrenalinnal a betegek negyedének maradt változatlan az aggregációja (11), gátolt aggregációt jelzett 62%-ban (28). Típusos az volt, hogy egyszerre három vagy mind a négy tesztsorozat aggregációgátlást jelzett (18 és 6, Össz.: 55%), 39 esetben (87%) legalább egy tesztben mutatkozott eltérés. Összefoglalásképpen elmondható, hogy az alkoholos májcirrhosisos betegek haemostasisa sok egyéb változás mellett nem csak a thrombocyták számában, hanem functiojában is mutat eltérést. Ennek egyik lehetséges indikátora az aggregometria. ÉLÕDONOROS KIVIZSGÁLÁS ALGORITMUSA Gerlei Zs., Görög D., Nagy P., Fehérvári I., Máthé Z., Fazakas J., Varga M., Járay J. SE ÁOK Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest A szervtranszplantációk száma a világon növekvõ tendenciát mutat. Sajnos a várólistán lévõ betegek számának növekedési üteme nagyobb, mint az alkalmas cadaver donorok száma. A diszkrepancia feloldását a világ transzplantáló központjaiban az élõdonoros transzplantációk számának növelésében látják. Az élõdonoros transzplantációk Ázsiában fejlõdnek a legnagyobb mértékben, ami elsõsorban vallási okokra vezethetõk vissza. A magyarországi cadaver donációs aktivitás 2005-ben 18 p.m.p., amivel Európában a középmezõnyben foglalunk helyet. (Spanyolországban 35,1, Bulgáriában 0,8 p.m.p.), az élõdonoros aktivitásunk azonban a harmadik harmadban van. A cadaver májtranszplantációk száma az elmúlt évben örvendetesen növekedett, a várólistán eltöltött napok száma átlagban nap. A rendelkezésre álló technikai és személyi feltételek ellenére a gyerek élõdonoros program csak ebben az évben kezdõdött el. Az eddig kivizsgált, donációra vállalkozók -tükrözve az átlagpopuláció általános egészségi állapotát- többsége azonban nem volt alkalmas donációra. Donor csak egészséges felnõtt lehet, akit meghatározott protokoll szerint vizsgálunk ki. A kivizsgálás fontos része a koaguláció részletes elemzése, valamint CT volumetria, MR cholangiografia. Az eredményeket több szakma képviselõibõl álló team értékeli. Vállalva a kivizsgálás költségeit, számba véve az élõdonoros transzplantáció elõnyeit, hazánkban is a felnõtt élõdonoros májtranszplantáció a követendõ út. Az élõdonoros transzplantációnak két alapvetõ szempontja van: -a donor biztonsága, a morbiditás és mortalitás minimalizálása -a recipiens és a graft túlélésének optimalizálása. Jól meghatározott feltételek mellett ma már az élõdonoros májtranszplantáció hazánkban is elérhetõ lehetõség az akut és a krónikus végstádiumú májbetegek kezelésében, csak élni kellene vele. Nemes B. et al: Orvosi Hetilap. 146(27): , 2005 Jul 3. Kobori L et al: Orvosi Hetilap. 144(45): , 2003 Nov 9. A HEPATITIS B- ÉS C-VÍRUS GÉN DIAGNOSZTIKÁJA Gervain Judit Fejér Megyei Szent György Kórház, I. Belgyógyászat, Hepato-Pancreatologiai Részleg és Vírusszerológiai Laboratórium, Székesfehérvár (fõorvos: Gervain Judit dr.) A vírusokban található dezoxiribonukleinsav (DNS) és/vagy ribonukleinsav (RNS) tartalmazza azt a genetikai információt, mely önmaga reprodukciójához és a vírusfehérjék szintéziséhez szükséges. Az utóbbi évtizedben a molekuláris biológia új módszereivel lehetõvé vált a hagyományos metodikákkal ez ideig kimutathatatlan vírusok nukleotid szintû szerkezeti analízise és ezzel eltérõ patogenitásuk genetikai hátterének vizsgálata. Jelen összefoglalóban a szerzõ bemutatja azokat a polimeráz láncreakción, a nukleotid szekvencia analízisen és a hibridizáción alapuló géndiagnosztikai módszereket, melyeket a B- és a C-vírushepatitis diagnosztikájának pontosításához és az antivirális terápia monitorozásához vezettek be. Az aktív fertõzést teljes biztonsággal a hepatitis B-vírus és a hepatitis C-vírus polimeráz láncreakción alapuló nukleinsav teszt pozitivitása, a sikeres antivirális kezelést pedig ezek negatív eredménye igazolja. A nukleinsavszint monitorozása segíti az antivirális terápia típusának, dózisának és idõtartamának optimális és racionális megválasztását. A vírusgenom nukleotidszerkezetének, ezek variánsainak és mutánsainak meghatározásával a vírusfertõzés eredetére és az antivirális kezelés (interferon, ribavirin, lamivudin) várható eredményességére lehet következtetni. 16

14 MÁJ METASZTÁZISOK SEBÉSZI KEZELÉSE A MÁJ TRANSZPLANTÁCIÓS ÉRÁBAN Görög Dénes, Fehérvári Imre, Kóbori László, Nemes Balázs, Máthé Zoltán SE ÁOK Transzplantációs és Sebészeti Klinika Budapest Négy évtizedes története során a májátültetés eredményesnek bizonyult a krónikus vég-stádiumú májbetegségek kezelésében, de nem váltotta be a malignus tumorok terá-piájával kapcsolatos reményeket. Ez különösen érvényes a metasztázisokra, amelyek a leggyakoribb malignus gócos elváltozások a májban. A májáttétek közül a colorectalis és az endokrin eredetûek sebészi reszekciója széles körben elfogadott. Az alacsony (<5 %) mûtéti halálozással járó és %-os 5 éves túlélést eredményezõ radikális reszek-ció azonban csak a betegek egyötödében alkalmazható a metasztázisok multiplex jellege miatt. Egyéb eredet esetén nemcsak az áttétek multiplex megjelenése, hanem a primér tumor intenzív extrahepaticus terjedése is oka a kedvezõtlenebb eredményeknek (0-40 %-os 5 éves túlélés, %-s recidiva amennyiben a radikális reszekció aránya >80 %). Negativ befolyásoló tényezõ a primér tumor jellege (melanoma > adenocarcinoma > leiomyosarcoma > neuroendocrin) és lokalizációja (pancreas > gyomor > húgy-ivarszervi > emlõ), továbbá az áttétek gyors és többszörös megjelenése, valamint az életkor (> 65 év). Az alternativ terápiás eszközök közül elsõsorban a radio-frekvenciás ablatio (RFA) segített a radikális reszekció alkalmazhatóságának kiterjesz-tésében. Multiplex áttétek kezelésében elvileg a teljes hepatektomia és a májátültetés jelentené a legradikálisabb megoldást, mégis a gyakorlatban csak a neuroendokrin és az alacsony malignítású mesenchymalis daganatok áttéteinek kezelésében lett többé-kevésbé elfogadott. Neuroendokrin metasztázisok esetén transzplantáció indokolt, ha multiplex, ha a hormonális tünetek és/vagy a fájdalom gyógyszeresen nehezen befolyásolható. Kedvezõbb prognózist jelent a fiatalabb életkor (< 50 év), ha a tumor carcinoid és bélre lokalizált, valamint nem volt kiterjesztett mûtét (pl. pancreato-duodenektomia) a transzplantációt megelõzõen. Ebben a betegcsoportban % közötti 5 éves túl-élést regisztráltak. Újabb adatok szerint a mesenchymalis eredetû máj metasztázisok kezelésében a transzplantáció nem jó választás. Mind a reszekció, mind a transzplan-táció eredményességét befolyásolja a beteg kiválasztás. A beteg szelekcióban szerepe van a képalkotó vizsgálatoknak, a laparoszkópos explorációnak és a primér tumor extrahepatikus terjedésének vizsgálatában molekuláris biológiai módszereknek. COOL-TIP RADIO FREQUENCY ABLATION, ONE STEP AHEAD WITH INTERNALLY COOLED ELECTRODES. Lambert Heijmann (Hollandia) Radio Frequency Ablation is a technique using an electric source and applicator to create local tissue destruction. This technology could be applied to all soft tissue within the human body. With the internally cooled electrodes (single or cluster) it is possible to create larger (volume) lesions than with not cooled electrodes. In the impedance control mode the generator automatically controls and maximizes energy delivery. The 200 Watt pulsed RF energy source in combination with the internal cooling of the electrodes results in higher efficiency in delivering energy to the target tissue. This will result in larger coagulation volumes in one single RF-session. In 12 minutes the ablation size will be 3cm. with single electrodes and 5cm. with cluster electrodes. With the switching controller you can work simultaneously with 3 single electrodes for one large ablation up to 8cm. or 3 separate ablations of 3cm. Some results: Long term results for RFA of HCC RFA tops Surgery for treatment of liver tumors. Abstract Dr. R. Lencioni, Radiology cirrhotic HCC Pts. Survival rates: 1-Year: 97% with 18% recurrence 2-Year: 89% 37% 3-Year: 71% 55% 4-Year: 57% 71% 5-Year: 48% 83% Long term results for percutaneous RFA of early-stage HCC: Lencioni: 3 Years: 76%; 5 Years: 51%; Radiology 2005 Tateishi: 3 Years: 78%; 5 Years: 54%; Cancer 2005 Long term results for RFA of CRM Long Term Survival of Pts. treated with RFA for liver colorectal mets: Improved outcome with increasing experience. 166 Pts. With 378 metachronous liver mets. Dr. L. Solbiati, Radiology 2003 Survival rates: 1-Year: 96%; 2-Year: 64%; 3-Year: 46%; 4-Year: 37%; 5-Year: 22%. NORMÁL ALT-S, KRÓNIKUS C HEPATITISBEN SZENVEDÕ BETEGEK KOMBINÁLT ANTIVIRÁLIS KEZELÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK Horváth,G. 1, Tolvaj,Gy. 1, Halász, T. 2, Stotz, Gy. 2 IRM Központi Kórház és Intézményei, I. Belgyógyászati Osztály 1, Patológiai Osztály 2, Budapest Irodalmi adatok és szerzõk saját tapasztalata szerint krónikus hepatitis C vírus (HCV) fertõzés esetén a normális ALT szint nem zárja ki akár súlyos krónikus C hepatitis (CHC) fennállását, ezért ilyen esetekben májbiopszia elvégzése, hisztológiailag igazolt CHC esetén kombinált antivirális kezelés indokolt, ismételten fiziológiás szérum ALT szint esetén is. 17

15 Szerzõk 21 hisztológiailag igazolt CHC-ben szenvedõ (HAI: 1-8, átlag:3,7, SD:±1,75, stage: 0-2, átlag: 0,9 SD: ±0,64; HCV genotypus: 1b: 19 eset, 3-as: 2 eset) beteg (14 nõ, 7 férfi, életkor: 20-54, átlag: 38 év) pegylált interferon és ribavirin kezelésének eredményeirõl számolnak be. A kezelés befejezésekor valamennyi beteg HCV RNS PCR negatív volt és 1 beteg kivételével a kezelés befejezése után 6 hónappal is az maradt (SVR: 20/21 eset). Az eredményes kezelés hatására a terápia megkezdése elõtti normál (<40 U/l) ALT szint jelentõs (több, mint 50%-os), szignifikáns csökkenését észlelték (36,9 U/l, SD: ±10,64 versus 15,26 U/l, SD: ±4,93; p<0,001). Eredményeik alapján a normál ALT-s, CHC-ben szenvedõ betegek igen jól reagálnak a kombinált antivirális kezelésre. Az igen jó eredményeket e betegcsoport viszonylag fiatalabb életkora, a kevéssé elõrehaladott májbetegség (alacsonyabb gyulladásos aktivitás és minimális, vagy hiányzó fibrosis), az elõzõekbõl következõen is valószínûsíthetõ rövidebb ideje fennálló betegség magyarázhatja. Javasolják krónikus HCV fertõzés esetén az ALT szinttõl függetlenül májbiopsia elvégzését, és ha CHC igazolódik, a kombinált antivirális kezelést, még alacsony HAI és minimális, vagy hiányzó fibrosis esetén is. Tapasztalataik alátámasztják azokat az irodalmi adatokat, melyek alapján az ALT normál értékének újragondolása szükségesnek tûnik. KRÓNIKUS VÍUSHEPATITISEK JOGI ÉS MUNKAÜGYI VONATKOZÁSAI Hunyady Béla PTE OEKK KK I.sz. Belgyógyászati Klinika A vírushepatitisek fertõzõ betegségek, ennek megfelelõen ezekkel kapcsolatban jogi és munkaügyi elõírások vannak érvényben. Az elõírások célja a nem fertõzött lakosság védelme révén a fertõzés terjedésének megakadályozása, valamint a fertõzöttek biztonságos munkavállalásának és állampolgári jogainak biztosítása. Speciális helyzetben vannak az egészségügyi szolgáltató ágazat résztvevõi, a kórházak, rendelõk egészségügyi személyzete. Az elõadás célja a betegek jogainak, valamint az érvényes munkaügyi elõírásoknak az áttekintése, a megelõzés lehetõségeinek bemutatása, az egészségügyi dolgozókat ért tûszúrásos balesetek esetén szükséges intézkedések ismertetése. A VÉRELLÁTÓ SZEREPE A HCV SZÛRÉSBEN Kalász László OVSZ Budai Regionális Központ A vérellátó szolgálat szervezetének és feladatainak ismertetése, a rendelkezésre álló személyi és tárgyi feltételek bemutatása. Tájékoztatás a magyar vérellátás helyzetérõl és a vérkészítmények biztonságosságát befolyásoló tényezõkrõl. A véradásnál kötelezõ szûrõvizsgálatok bevezetése és tapasztalatai, a reziduális rizikó kérdése. A HCV antitest vizsgálat módszere, kiegészítõ vizsgálatok, kiszûrt véradók tájékoztatása. A transzfúzió biztonsága. HEPATITISEK SZÖVÕDMÉNYEI ÉS KIMENETELI LEHETÕSÉGEK Kissík Imre Markhot Ferenc Kórház Eger Infektológiai osztály A hepatitiseket okozó ún. hepatotrop vírusok direkt cytopathogen hatás vagy celluláris immunreakció révén okoznak megbetegedést. A mindennapi gyakorlatban elõforduló HAV HBV HCV - HDV HEV okozta hepatitisek lezajlása szövõdménnyel, extrahepatikus formákkal járnak. Kimenetelüket illetõen különbözõ súlyosságú idült formákat ismerünk. HAV Fulminans, recidiváló és cholestatikus formák, krónikus hepatitis nem alakul ki. HBV Az extrahepatikus formák során érintettek az izületek, a bõr és izomzat, a vese, a vérképzõrendszer és idegrendszer is. A krónikus hepatitis 5 10%-ban alakul ki, ennek 20 30%-a csap át cirrhosisba, ami a primer hepatocelluláris carcinoma alapját képezheti. HCV Cholestasissal járó klinikai kép mellett fulminans forma is ismert, az extrahepatikus formák haematológiai-, szisztémás betegségek és glomerulonephritis képében jelenhetnek meg %-ban alakulhat ki krónikus forma, aminek legalább 20%-a cirrhosisba megy át s jelentõs esély van carcinoma kialakulására. HDV A B-vírussal koinfekciót képez, lezajlás, szövõdmény és kimenetel azonos a B-vírusnál leírtakkal. A krónikus lezajlási formák a klinikai tünetszegény állapottól a súlyos, szisztémás betegségek tüneteit mutathatja. Diagnózisukat és kezelésüket s meghatározó haematológiai, mozgászservi és immunológiai tünetekre különös figyelemmel kell lenni. 18

16 HEPATOCYTA TRANSZPLANTÁCIÓ Kóbori László, Doros A., Németh A., Gerlei Zs., Mándli T., Ther G., Maléth A., Schmidt Zs-né, Borsodi E., Kõhalmi K., Szõnyi L., Schuller J., Lengyel G., Szalay F., Fehér J., Wolfgang R., Michael Ott, Járay J. SE. Transzplantációs és Sebészeti Klinika, I sz. Gyermekklinika, I.sz. Belgyógyászati Klinika, II.sz. Belgyógyászati Klinika; Szent László Kórház; MTA KKI; Cytonet, Med. Hochschule- Hannover, Deutschland A hepatocyta transzplantáció (LCT) klinikai alkalmazásával világszerte próbálkoznak. A klinikai eredmények még csak sporadikusak, de vannak jó eredmények is. A májsejtek bankszerû tárolásával és szükség szerinti alkalmazásával kapcsolatban a tapasztalatok bõvítése szükséges. A sikeres LCT feltétele a megfelelõ mennyiségû és viabilitási indexet mutató sejtszuszpenzió. Az utóbbi években a világ néhány központjában az LCT-t megfelelõ eredménnyel használták a májbetegség egyes csoportjaiban. A beavatkozás kísérletes volta miatt inkább akut esetekrõl és metabolikus májbetegségek kezelésérõl számolnak be. Az LCT lényegesen kisebb terhet jelenthet a súlyos májbetegnek, fõleg abban az esetben amikor az átültetés valamilyen magas rizikó faktor miatt kontraindikált. Sürgõs szükség esetén gyorsabban végezhetõ, így megfelelõ híd szerepet tölthet be, akár fulmináns vírushepatitiszek esetén is. A szervátültetés mellet az LCT hosszútávon javíthatja a súlyos májbetegségben szenvedõk prognózisát. Akut és metabolikus májelégtelenségben a megfelelõ minõségû donor máj átültetéséig az LCT biztonságosnak és egyszerûnek ígérkezik, sporadikus esetekben teljes gyógyulásról is beszámoltak (>50 eset). Az LCT prospektív multicentrikus klinikai vizsgálat hazai elindítása folyamatban van. 1. Fazakas et al Transpl. Int. 2003;16:465-70; 2. Tamási et al: Fejezetek a genomléptékû biológiából és orvostudományból, SE kiadó, 2006:43-58; 3. Peter et al. Clin Transplant. 2004;18:580-4; 4. Geuken et al. Am J Transplant. 2005;5: ; 5. Shah et al. Am. J Transplant. 2005;5 (Suppl.11):234; 6. Perner et al. Am Transplant. 1991;1(4)44-8. GYEREMEKKORI MÁJÁTÜLTETÉS MAGYARORSZÁGON Kóbori László, Szõnyi L., Doros A., Máthé Z., Németh A., Hartmann E., Maléth A., Borsodi E., Árkosy M., Varga M., Ther G., Füle B., Tóth Sz., Piros L., Benkõ T., Dallos G., Görög D., Járay J. SE, Transzplantációs és Sebészeti klinika, SE I sz Gyermek klinika, Budapest A hosszú várólisták és szerény donorszám miatt világszerte elterjedt a split, majd az ezt követõen kifejlesztett élõdonor átültetés. Az átlagos Kaplan-Meier 3 éves túlélés gyakorlott központban 80% feletti, hasonlóan a full size eredményekéhez. A partialis májgraft átültetés (split vagy élõdonor) felnõttek esetén is javítja az eredményeket a rövidebb várakozási idõ miatt, fõleg vírus pozitív és tumoros betegek esetén. Akut májelégtelenség (UNOS- high urgency) esetén is szóba jön a partialis graft átültetés. Általában a bal oldali laterális szegmenteket gyermekeknek, a nagyobb jobb oldalt felnõtteknek ültetjük át. Természetesen többféle kombináció jön szóba, attól függõen, hogy élõdonor vagy split átültetésrõl van szó és hogy milyen testsúlyú a beteg. A minimális májszövet mennyiség a testsúly 1%-át jelenti. A transzplantációt követõ szövõdmények közül az epeúti (2%) és az artériás szövõdmények emelhetõek ki (5-8%). Élõdonor esetén szerencsére ma már minimális a posztoperatív szövõdmények száma, amelynek oka a standardizált morbiditási faktorok megelõzésében rejlik. A hazai májátültetési programban 16 partialis májgraftot ültettünk át. 13 esetben történt élõdonor kivizsgálás, de csak négy esetben történt meg a donáció (2 itthon, 2 külföldön). A partialis máj-graft átültetés igen jó graft és betegtúlélést biztosít és a gyermek és felnõtt májátültetés javasolt alternatívája. Természetesen, a hazai élõdonor pool és program fejlesztése csak szoros szakmai együttmûködéssel lehetséges. 1. Fazakas et al. Transpl Int. 2003;16:465-70; 2. Geuken et al. Am J Transplant. 2005;5: ; 3. Tamási et al: Fejezetek a genomléptékû biológiából és orvostudományból. 2006, SE kiadó: 43-58; 4. Peter et al. Clin Transplant. 2004;18:580-4; 5. Miskovits et al. Therapia Hungarica, 1993; 41(3):111-3; 6. Perner et al. Am tranplant. 1991;1(4):44-8 IBD-HEZ TÁRSULT MÁJ-EPE BETEGSÉGEKBEN SZENVEDÕK TÁPLÁLTSÁGA ÉS TÁPLÁLKOZÁSUK JELLEMZÕI Lelovics Zsuzsanna 1, Fekete Krisztina 2, Henter Izabella 1, Molnár Andrea 3, Tátrai Lászlóné 4 1 Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége; 2 Országos Egészségfejlesztési Intézet; 3 Numil Kft.; 4 Péterfy Sándor utcai Kórház Cél: IBD-hez (Inflammatory Bowel Disease, krónikus gyulladásos bélbetegségek: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) társult máj-epe betegek tápláltsági állapotának, és táplálkozásuk jellemzõinek felmérése. Az IBD mellett diagnosztizált máj- és epebetegségben szenvedõk táplálkozási szokásairól, tápszerfogyasztási szokásairól, valamint gyógyszer-, vitamin- és ásványianyag-fogyasztási szokásainak felmérése és elemzése. Betegek és módszer: 63, átlagosan 9,0 éve IBD-ben szenvedõ beteg 2006 õszén (október november) név nélküli, önkéntes és önkitöltõs 39 kérdésbõl álló, dietetikusok által összeállított kérdõívet töltött ki. Vizsgált betegeink az a 12 személy (2 férfi és 10 nõ, átlagos életkor 49,7 év, SD 18,3), aki az IBD mellett máj-epe betegségben is szenved, míg a kontrollcsoportot (n=51, 14 férfi és 37 nõ, átlagos életkor 44,4 év, SD 13,7) azok az IBD-s 19

17 betegek alkotják, akiknek diagnosztizált máj- és epebetegsége nincs. Az eredményeket a kérdõív válaszainak feldolgozásából statisztikai elemzéssel kaptuk, az összefüggéseket korrelációszámítással kerestük. Eredmények: Diagnózisok megoszlása: 46,7-46,7% M. Crohn és Colitis ulcerosa, 4,8% M. Crohn és Colitis ulcerosa együtt. Közülük 19,0%-nak van diagnosztizált máj-epe betegsége, BMI értékük jelenleg 24,8 (SD 8,3). A kontrollcsoport BMI értéke 22,5 (SD 5,5). Az elmúlt 3?6 hónapban váratlanul/akaratlanul veszített testtömegébõl a betegek 58,3%-a (a kontrollcsoportnál ez az érték 31,4%), akik fogytak, átlagosan 5,5 kg-mal csökkent a testtömegük (SD 3,7), a kontrollcsoportban az átlagos fogyás mértéke 5,3 kg (SD 3,3). Az elmúlt 3?6 hónapban váratlanul/akaratlanul hízók aránya 25,0% (átlagosan 6,7 kg, SD 2,9), szemben a kontrollcsoport 35,3%-os értékével (átlagosan 4,3 kg, SD 2,4). Egyes rendszeresen szedett gyógyszereknél szignifikáns a különbség a két csoport között: antibiotikumot a betegek 25%-a (kontrollcsoportban 17,6%), görcsoldót 41,7%-a (kontrollcsoportban 3,9%), hasfogó szereket 16,7%-a (kontrollcsoportban 3,9%), nyugtatót 33,3%-a (kontrollcsoportban 11,8%) szed. Az ásványi anyagok közül kiemelendõ a kalciumfogyasztásban tapasztalt különbség: 41,7%, szemben a kontrollcsoportban mért 33,3%-kal. Azok az IBD-es betegek, akik máj-epe betegségekben is szenvednek gyakrabban (58,3%) táplálkoznak rendszeresen naponta többször (kontrollcsoport 43,1%), valamint szintén naponta többször, de rendszertelenül (25,0% szemben a kontrollcsoport 17,6%-ával), míg a napi kétszeri étkezés rájuk egyáltalán nem jellemzõ (a kontrollcsoport tagjainak 3,9%-a naponta kétszer étkezik). A két csoport között nem találtunk lényeges eltérést abban, hogy a betegek felfedeztek-e fel közvetlen kapcsolatot az elfogyasztott táplálék és a panaszai között (mindkét csoport háromnegyed része összefüggésben látja e két tényezõt). Táplálkozásukra inkább jellemzõ az energiaszegény étrend (33,3%), a fehérjedús (41,7%), valamint zsírszegény (75,0%) táplálkozás, a durvarost-mentesség azonban nem. A betegek gyakrabban számolnak be arról, hogy gondot okoz a megfelelõ ételek elkészítése (58,3% szemben a kontrollcsoport 33,3%-ával), valamint arról, hogy többe kerül az élelmezésük (66,7%, kontrollcsoportban 54,9%). A megkérdezett betegek között lényegesen nagyobb a tápszert rendszeresen fogyasztók aránya (41,7%), mint a kontrollcsoportban (17,6%), megállapítható közöttük az édesíz-preferencia. Összefoglalás: Az IBD-hez társult máj-epe betegségekben szenvedõk táplálkozási szokásai részben jól definiálható mértékben eltérnek azoktól az IBD-s betegek táplálkozási szokásaitól, akik társult máj-epe betegségben nem szenvednek. A diétás tanácsadást számukra nagyobb arányban valósítja meg dietetikus, gasztroenterológus, illetve belgyógyász, míg ezt a feladatot esetükben a háziorvos kevésbé vállalja fel. A diagnosztizálást követõen a tanácsadás rendszeressége is inkább megvalósul (66,7%), míg a kontrollcsoportban gyakoribb annak esetlegessége, illetve, hogy csak egy-két alkalommal kaptak étrendi tanácsokat (rendszeresen részt vesz tanácsadáson a kontrollcsoport 43,1%-a). Örvendetesnek mondható, hogy nem találkoztunk olyan beteggel, aki ne kapott volna táplálkozásához segítséget, míg a kontrollcsoportban ennek aránya 3,9%. Következtetés: Az IBD-es betegek terápiájának a dietetoterápia is szerves része, azonban ahhoz társult májepe betegségekben szenvedõknél számos bizonyítékot kapunk arra, hogy ez elengedhetetlen feladat, amely a betegek élete végéig folyamatos dietetikai, gasztroenterológiai (belgyógyászati) gondozást, konzultációt, tanácsadást jelent. HEPATITIS C VÍRUS FERTÕZÉS ÉS MÁJTRANSZPLANTÁCIÓ Lengyel Gabriella Semmelweis Egyetem, II: Belklinika Hepatitis C vírusfertõzés esetén a betegek 85%-ában krónikus hepatitis fejlõdik ki, mely az esetek felében a standard ribavirin és interferon kombinált kezelés ellenére is máj- cirrhosissá alakul át. A betegség végstádiumában a májtranszplantáció lehet a terápia módja. A májátültetés után 3 36 hónap alatt azonban a betegek nagy részében, ha elõtte a vírus eliminációja nem történt meg, akut C hepatitis fejlõdik ki, mely döntõ részben krónikus formává alakul át. Ha a transzplantáció elõtt a beteg olyan antivirális kezelést kapott, mely a vírus eliminációjához vezetett, a recurrens hepatitis nem fejlõdik ki. A transzplantált betegekben kialakult recurráló krónikus hepatitis interferon és ribavirin kombinált kezelés eredményességérõl eltérõek az irodalmi megfigyelések. A tartós teljes válasz, a genotípusokat összességében nézve, általában 22%-nak felel meg, hasonlóan a krónikus C hepatitishez. Egy nagyobb tanulmányban HCV 2 3 genotípus esetén 43%-os, 1-es genotípusban 12%-os vírus negativitást találtak a hagyományos antiviralis kezelést követõen. Saját munkánkban a betegek valamennyien az 1-es genotípusú vírust hordozták. Teljes virológiai választ 12 beteg kezelése során 3 esetben észleltünk, ami kissé jobb arány, mint az irodalomban általában található. A krónikus C hepatitis kezelésében a legújabb terápia az interferon pegylált formájának heti egyszeri alkalmazása ribavirin kezeléssel együtt. A pegylált interferonnak két formája ismert, egyik a 12 kilodaltonos készítmény (Pegintron Schering-Plough), a másik a 40 kilodaltonos gyógyszer (Pegasys Roche). A pegylált interferon és ribavirin kombinált kezelés krónikus C hepatitisben sokkal hatásosabb, 2 3 genotípus esetén akár 75 80%-os, 1-es genotípus esetén 65 70%-os eredmény is elérhetõ. Olyan esetekben is lehetséges 40%-os teljes válasz, amikor már jelentõs mértékû fibrózis is kialakult. Feltételezhetõ, hogy ez az újabb kombináció májtranszplantációt követõ visszatérõ krónikus C hepatitisben is hatékonyabb. Az irodalmi adatok és a saját megfigyeléseink alapján májtranszplantációt követõ HCV recurrencia esetén a krónikus C vírushepatitisre a kombinált interferon-ribavirin kezelést ajánlatosnak tartjuk, akkor is, ha viszonylag kis arányban észlelhetõ teljes remisszió. A legújabb tapasztalatok alapján májtranszplantált egyéneknél is a pegylált interferon és ribavirin kombinációja lehetne a választandó kezelési mód. 20

18 A HEPATITIS C VÍRUS FERTÕZÉS ÉS DEPRESSZIÓ Lengyel Gabriella, Aszalós Zsuzsa, Tulassay Zsolt Semmelweis Egyetem, ÁPK, II. Belklinika, Budapest A világon kb. 170 millió ember szenved krónikus C hepatitisben. A krónikus C vírushepatitisesek között a depreszszió elõfordulása gyakoribb, mint az egészséges lakosságban, a betegek kb. 58%-ban ismerhetõ fel. A szerzõk az irodalmi adatok alapján áttekintik a májbetegségben fellépõ depresszió aetiológiáját, vizsgálva a HCV neuropathogén hatását. Ismertetik azokat a kutatási eredményeket, amelyek bizonyítékul szolgálhatnak a hepatitis C vírus központi idegrendszerben okozott elváltozásaira. A HCV kezelésére alkalmazott α-interferon egyik mellékhatása a depresszió. A szerzõk ismertetik az interferon okozta depresszió biológiai alapjait, keletkezését, következményeit krónikus C hepatitisben, és áttekintik a depreszsziós beteg kivizsgálásának menetét. Összefoglalják a krónikus májbetegségek pszichiátriai gyógyszeres kezelésének lépéseit. Fontos annak a mérlegelése is, hogy a depressziós krónikus C hepatitises beteg kezelhetõ-e interferonnal. Az interferon kezelés elmulasztása a májbetegség fatális kimeneteléhez vezethet. A helyes döntés meghozatalához megfelelõ együttmûködés szükséges a belgyógyász és a pszichiáter között. INZULINREZISZTENCIA VIZSGÁLATA KEZELT CHRONICUS C VIRUS HEPATITISES BETEGEKBEN Lombay Béla ifj. Szent Ferenc Kórház, Belgyógyászat, Miskolc Bevezetés, háttér: a chronicus C virus hepatitis (CHC) pegylált interferon (PEG-IFN) és ribavirin (RBV) kezelésében a válaszkészség multifaktoriális, a gazdai faktorok esetében kedvezõtlennek tartjuk az inzulinrezisztencia és a hepaticus steatosis jelenlétét. Cél: PEG-IFN+ RBV kezelés mellett a biokémiai válaszkészség vizsgálata és a potenciális nem virologiai, de predictiv jelentõséggel bíró biokémiai markerek meghatározása. Betegek és módszer: 49 kombinált PEG-IFN és RBV kezelésben részesült beteg eredményeit vizsgáltuk. Valamennyi beteg esetében meghatároztuk 0,3 és 6 hónapnál a HOMA A (homeostasis assesment modell) indexet, továbbá az inzulinrezisztenciára jellemzõ vércukor és lipid abnormalitásokat is vizsgáltuk, összehasonlítva a histologia által megadott steatosis mértékével. A biokémiai válaszkészség meghatározásánál a 12. heti ALT értéket hasonlítottuk össze a kiindulásival. Eredmények: A nemi megoszlás 24 férfi/ 25 nõ volt, átlagéletkor 46,5 év, átlagos testsúly 72,5 kg, BMI (body mass index) 26,2 volt. Valamennyi beteg heti 180 ug peginterferon-alfa 2a, vagy heti ug peginterferonalfa2b és napi mg ribavirin kezelést kapott, legalább 6 hónapon keresztül. 6 beteg dokumentált és per os antidiabeticumokkal kezelt II. típusú diabeteses volt. Normál, illetve alacsony HOMA értékkel mindössze 8/49 (16%) beteg bírt. Jellemzõ és nem meglepõ eltérésnek találtuk >2 HOMA index mellett a kifejezett hepaticus steatosist (34/41-83%); a kezelés alatt csökkenõ tendenciát mutató se. cholesterin és HDL cholesterin értékeket (25/41-61%, 26/41-63%). A HOMA index magasabb értékeit zömmel a magasabb éhomi inzulinszint okozta normál vércukor szint mellett. A biokémiai válaszkészség kiemelkedõ a steatosis hiányában (12/13-92%), a steatosissal bíró betegcsoportban az ALT értéke a kezelés alatt jelentõs arányban nem normalizálódott (25/36-69%). A viruskinetikai vizsgálatok eredményei csak nagyon részlegesen állnak rendelkezésre. Konklúzió: korrekt, protokoll szerinti antiviralis kezelés csak az idõszakos vírus meghatározások segítségével történhet, amennyiben ezek nem kivitelezhetõk, támpontot nyújthatnak a kezelésben a betegek szénhidrát és lipidanyagcsere vizsgálatai. Magasabb HOMA indexhez gyakran társul metabolicus syndroma, mely bizonyosan negatívan befolyásolja a biokémiai (és virologiai) válaszkészséget a CHC kezelésében, ugyanakkor májbetegekben a tünetegyüttesbõl gyakran hiányzik a hypercholesterinaemia. Pontosabb becslések az inzulinrezisztencia konkrét predictív tényezõként történõ használatához nagy betegszámú, vírus kinetikával egybekötött prospektív vizsgálatok szükségesek. VAN-E OPTIMÁLIS IDÕPONT FERTILIS KORÚ NÕK INTERFERON KEZELÉSÉRE HCV FERTÕZÉSBEN? Lombay Béla ifj. Szent Ferenc Kórház, Belgyógyászat, Miskolc A sok mellékhatással járó alfa-interferon és ribavirin kezelés kivitelezése különösen nehéz feladatot ró a hepatologusokra fogamzóképes korú, még nem szült HCV fertõzött nõk esetében. A nõi nem több ok miatt (rendszeres vasvesztés, hormonális okok, egyidejû toxicus májbaj relative kisebb gyakorisága) jobb prognosztikai faktor a HCV lefolyását illetõen. Ugyanakkor az egyes esetek aktivitása, a fertõzöttségi periódus jelentõsen különbözhet egymástól, mely befolyásolhatja a therapia idõzítését. Hazánkban továbbra sem rutinszerû a terhes nõk anti-hcv szûrése. Terhesség, szoptatás alatt a kezelés szigorúan ellenjavallt, a fogamzásgátlás a kezelés ideje alatt a férfi partner kezelésére is vonatkozik. A rendelkezésre álló irodalmi adatok megoszlanak azon a téren, hogy a gyermeket tervezõk kezelése a modern kezelési formákkal (peginterferon+ ribavirin) a terhesség(ek) elõtt, vagy azt követõen történjen-e meg. A szülés kapcsán a fertõzés átvitelének valószínûsége anyáról mintegy 5% körüli, leginkább az anyai viraemia 21

19 befolyásolja. Vannak megfigyelések, melyek szerint a terhesség alatt a fertõzött nõk egy részének vérébõl eltûnik a HCV RNS. Nem szült és nem szoptató nõk esetében a prognózis a HCV lefolyását illetõen rosszabb. A magzati fejlettséget, koraszülések arányát nagy betegszámú vizsgálatokban sem befolyásolta a HCV fertõzöttség. Magyarországon a populációs arányokat figyelembe véve évente mintegy anya-magzat HCV átvitel valószínû, mely nem jelent egyet ugyanennyi chronicus C virus hepatitises újszülöttel. A kombinált kezelés fertilis korú nõk esetében több nõgyógyászati és egyéb mellékhatással is járhat (vérzészavarok, libido csökkenése, depressio). Leginkább ajánlható, hogy egyedi mérlegeléssel döntsünk még nem szült HCV fertõzött, gyermeket akaró nõbetegeink kezelésének idõpontjáról (klinikai adatok, aktivitás, vírusszám, májbiopsia, életkor, egyéb tényezõk). ENDOPLAZMÁS RETIKULUM STRESSZ MÁJBETEGSÉGEK Mandl József Orvosi Vegytani Intézet, Semmelweis Egyetem, Budapest Az endoplazmás retikulum (ER) az a metabolikus kompartimentum, ahol a szekréciós és transzmembrán fehérjék natív konformációja kialakul. Ez fehérje tekeredési folyamat (folding), amely többlépcsõs, számos enzim által katalizált reakciót, poszttranszlációs módosítást is magában foglal. A folding egyes részfolyamatai kofaktor-igényesek lehetnek. A kofaktorok között metabolizmus alap szubsztrátok, így az oxigén (diszulfid híd képzõdés) és a glukóz (glikoproteinek szénhidrát láncának szintézise) is megtalálhatók. Ebbõl következõen folding zavar, ER stressz több, a metabolizmust érintõ patológiás állapotban (pl. hipoxia, diabetes mellitus, oxidatív stressz) is létrejöhet. A folding zavara a tekeretlen/nem megfelelõen tekert (unfolded) fehérjék felhalmozódásához vezet, amely az ER-bõl induló bonyolult szignál transzdukciós folyamatrendszert aktivál (unfolded protein response: UPR). Az UPR kialakulhat akkor is, ha fehérje szintézis zavar (mutáns fehérjék), vagy nem megfelelõ fehérjék szintézise (virusfehérjék) miatt unfolded fehérjék akkumulálódnak az ER lumenben. Az UPR egy alkalmazkodási mechanizmus, amely többek között a foldinghoz szükséges fehérjék (pl. ER chaperonok) szintézisének fokozódását, ugyanakkor más fehérjék szintézisének gátlását okozza. A kompenzálási folyamat kudarca az egész sejt komplex metabolizmus zavarát eredményezheti, apoptózishoz vezethet. Több betegségben mutatták ki az ER stressz jelenségeit, így a májkárosodások egy részében is az ER függõ folyamatok aktiválódása fontos patogenetikai tényezõ. FELNÕTTKORI ÉLÕDONOROS MÁJTRANSZPLANTÁCIÓ: TORONTÓI TAPASZTALATOK Máthé Zoltán 1,2 1 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest 2 Toronto General Hospital, University of Toronto, Toronto, Kanada A világszerte fennálló szervdonor hiány jelentõsen korlátozza a napjainkra már rutin beavatkozásnak számító májtranszplantációk számának növekedését az akut és krónikus májelégtelenség kezelésében (1). A donorhiány csökkentésének egyik lehetõsége a felnõttkori élõdonoros májtranszplantáció, amelynek technikáját részletesen kidolgozták az elmúlt években. A szerzõ egy vezetõ Észak-Amerikai centrum tapasztalatait összegzi az irodalmi adatok tükrében áprilisés 2005 augusztus közötti periódusban végzett 124 felnõttkori, jobb lebenyes, élõdonoros májtranszplantáció adatait elemezve, bemutatja a donorok kiválasztásának és kivizsgálásának menetét, kitér a felmerülõ etikai kérdésekre, valamint a mûtéti elõkészítés és a mûtéti technika fontosabb szempontjaira, a donormûtét kockázat-csökkentésének elõtérbe helyezésével. Ismerteti az élõdonoros transzplantációra kerülõ recipiensek kiválasztásának, mûtétjének, immunszuppressziójának és utánkövetésének speciális kérdéseit. Bemutatja a felnõtt élõdonoros transzplantáció eredményeit, összehasonlítva a hasonló periódusban agyhalottból végzett teljes májtranszplantáció eredményeivel. Összegzésképpen megállapítható, hogy jól összehangolt csapatmunkával, megfelelõ donor és recipiens kiválasztás, elõkészítés, sebészi felkészülés és technikai háttér mellett a felnõttkori jobb lebenyes májtranszplantáció biztonságosan elvégezhetõ. 1. Kóbori L et al. Transplant International. 18(12):1376-7, 2005 Dec. GYÓGYSZER-METABOLIZÁLÓ KÉPESSÉG VIZSGÁLATA SZERVÁTÜLTETÉSEN ÁTESETT BETEGEKBEN Monostory Katalin 1, Kõhalmy Krisztina 1, Gulyás Judit 1, Porrogi Pálma 1, Fazakas János 2, Gerlei Zsuzsa 2, Korponay Zsuzsanna 3, Járay Jenõ 2, Sárváry Enikõ 2 1 MTA Kémiai Kutatóközpont, Budapest; 2 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Budapest; 3 Semmelweis Egyetem, II.sz. Gyermekklinika Klinika, Budapest A gyógyszeres terápia során jelentkezõ nem-kívánt mellékhatások egy része a gyógyszer-metabolizmus eltéréseibõl, vagy megváltozásából fakad. A máj gyógyszer-metabolizáló képességét elsõsorban a citokróm P450 (CYP) enzimek mennyisége és aktivitása határozza meg, amely nagyban befolyásolhatja egy adott gyógyszer hatékonyságát és esetleges toxicitását. A sejtekben lévõ, aktuális CYP enzimszint genetikailag meghatározott, amelyet külsõ és belsõ tényezõk módosíthatnak. A transzplantáció során a graft, valamint a betegtúlélést számtalan tényezõ (1, 2) mellett a gyógyszer-metabolizáló 22

20 kapacitás is befolyásolja. Kidolgozás alatt áll egy többlépcsõs diagnosztikai eljárás a transzplantált betegek gyógyszermetabolizáló kapacitásának meghatározására. A diagnosztikai rendszer a gyógyszer-metabolizmusban résztvevõ CYP enzimek aktivitásának és expressziójának meghatározásán (fenotipizálás), valamint a DNS analízissel megállapítható génhiba kimutatásán (genotipizálás) alapul. A fenotipizálás során a CYP enzimek kifejezõdését egyrészt szelektív aktivitásuk alapján, másrészt a CYP mrns szintek májban, illetve fehérvérsejtekben történõ RT-PCR mérésével állapítjuk meg különös tekintettel a gyenge metabolizáló fenotípusra. A CYP enzimaktivitások meghatározása fehérvérsejtekben a rendkívül alacsony aktivitások miatt nem lehetséges, csak májszövetbõl készült enzimpreparátumon mérhetõk. A CYP mrns szintek azonban májszövetben és fehérvérsejtekben is jól meghatározhatók. A korrelációs vizsgálatok célja, hogy igazoljuk a fehérvérsejtekben mérhetõ CYP mrns szintek tükrözik a májban mérhetõ CYP mrns koncentrációkat, amely feltételezhetõen utal a máj CYP enzim aktivitásaira. Ezzel lehetõségünk nyílik arra, hogy vérbõl történõ mérésekkel következtessünk a szervezet (a máj) aktuális gyógyszer-metabolizáló képességére. A gyógyszer-lebontó képességrõl bizonyos mértékig tájékoztatást kaphatunk a fehérvérsejtek DNS analízisével is. A gyógyszer-metabolizmusban résztvevõ enzimek génjeiben olyan hibák (mutációk) kimutatására koncentrálunk, amelyek csökkent mûködõképességû enzimet, vagy enzimhiányt eredményeznek. Májtranszplantáció esetén a donor máj, vese- és egyéb szervátültetést követõen a recipiens metabolikus kapacitása határozza meg a mûtét utáni gyógyszeres terápia kimenetelét. A gyenge gyógyszerlebontó képességû egyén teljesértékû életet él mindaddig, míg egy olyan gyógyszerrel nem kezelik, amelynek átalakításában elsõdlegesen az adott csökkent mûködõképességû (vagy hiányzó) enzim vesz részt. A diagnosztikai rendszer alkalmazásával lehetõség nyílik arra, hogy elõre jelezzünk egy esetleges enzimdefektet, amely befolyásolhatja a beteg gyógyszeres kezelését, csökkentve a felesleges gyógyszeres terhelést. A graft túlélését és a betegek életkilátásait javíthatja a gyógyszermetabolizáló képesség hiányának idõben való felismerése és a mûtét utáni terápia ésszerû módosítása. 1. Patonai A et al.: Orv. Hetil. 142: , Lázár N et al.: Acta Chir. Hung. 36: , 1997 Munkánkat Richter GedeonVegyészeti Gyár NyRt. támogatta A VÉRELLÁTÓ SZEREPE A HEPATITISZ VÍRUSOK SZÛRÉSÉBEN: A SZEGEDI MODELL Nagy István SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged A vérkészítmények adása nélkülözhetetlen, életmentõ jelentõségû számos kórállapot kezelésében; ezeket a Vérellátó Szolgálat állítja elõ önmagukat egészségesnek érzõ véradóktól levett vérbõl. A vérkészítmények beadása azonban súlyos megbetegedéseket is okozhat, többek között veszélyes fertõzõ betegségek is átvihetõk. A vérkészítménynyel átvihetõ veszélyes fertõzések felismerésére a Vérellátó Szolgálat a levett véreket laboratóriumi szûrõvizsgálatoknak veti alá. Ezek pozitivitása esetén a Vérellátó a vért felhasználásra alkalmatlannak nyilvánítja, a donort pedig kizárja a további véradásból és értesíti errõl. A hepatitis B és C vírus fertõzöttség szûrésére a HbsAg, anti-hbc, ill. az anti-hcv tesztet végzik el. E tesztek kóros volta egymagában nem deríti fel, mi is zajlik igazán a donor szervezetében, ennek tisztázása szakértelmet és speciális vizsgálatokat igényel. Véleményünk szerint ezért az a legcélszerûbb, ha ezen vírusmarkerekre pozitívnak bizonyult donorokat a Vérellátó egyenesen az OEP által akkreditált vírushepatitis kezelõ centrumokba irányítja további kivizsgálás, szûkség szerint kezelés céljából, mivel ezekben a centrumokban állnak rendelkezésre az ebben jártas szakembereken kívül a további kivizsgáláshoz, kezeléshez szükséges laboratóriumi, képalkotói és szövettani vizsgáló módszerek, lehetõségek is. A kiszûrt donorok értesítésének és továbbirányításának gyakorlata azonban nem mindenütt egységes. E tekintetben példaértékûnek tartjuk a szegedi Vérellátó gyakorlatát: a vírushepatitiszre kiszûrt donoroknak az értesítés során a rájuk vonatkozó teljes szûrési eredménylistát átadja, és egyúttal javasolja is, hogy keresse fel a lakóhelyének megfelelõ vírushepatitisz kezelõ centrumot a további tisztázás, kivizsgálás, kezelés céljából. HEPATITIS C VIRUS KIÚJULÁSA MÁJÁTÜLTETÉS UTÁN Nemes B. 1, Gerlei Zs. 1, Lengyel G. 4, Branstetter G. 1, Nagy P. 3, Doros A. 1, Hartmann E. 1, Holczbauer Á. 2, Fehérvári I. 1, Görög D. 1, Máthé Z. 1, Járay J. 1, Lotz G. 2, Schaff Zs. 2, Sárváry E. 1 1 Transzplantációs és Sebészeti Klinika, 2 II.sz.Pathologiai Intézet, 3 I. sz. Pathologiai és Kísérletes Rákkutató Intézet, 4 II.sz.Belgyógyászati Klinika Vizsgálatunk során 67, hepatitis C (HCV) okozta májcirrhosis miatt májátültetésen (OLT) átesett beteg adatait elemeztük. A betegeket két csoportra osztottuk annak megfelelõen, hogy hisztológiailag igazolt kiújulás miatt, az antiviralis kezelést 12 hónapon belül kellett elkezdeni (1.csoport), vagy azon túl, illetve még nem (2.csoport). A két csoportot összehasonlítottuk donoradatok (életkor, BMI, halálok, ITO-n töltött idõ, beadott vér-, és dopamin menynyisége), recipiens adatok (életkor, BMI, nem, Child-Pugh (CP) score, májcirrhosis szövõdményei, májátültetést megelõzõ antiviralis kezelés), mûtéti adatok (mûtét ideje, CIT, WIT, transfusio és egyéb folyadékok mennyisége, beültetés típusa), szövõdmények, és a posztoperative mért szérum transzamináz értékek és HCV-PCR titerek tekintetében. Az 1. csoportba 33 beteg, a másodikba 34 beteg került. (1) Vizsgáltuk továbbá az endoplazmatikus retikulum-stresszben aktiválódó chaperonok (XBP,ATF6, calreticulin stb) expresszióját, magas és alacsony HCV-PCR titer mellett, valamint posztoperativ interferonkezelés elõtt és után. Statisztikai különbség volt az 1. és 2 csoport között: donor életkora (40±11 vs. 33±10, p=0.03), recipiens CP score>11 pont (18% vs 0%, p= 0.01), hepatorenalis szindroma a májátültetés elõtt (22% vs 6%, p=0.04), beültetés 23

10.45-11.05 Primer sclerotisalo cholangitis endoszkópos vonatkozásai Haragh Attila dr. Kaposi Mór Oktató Kórház Belgyógyászat, Kaposvár

10.45-11.05 Primer sclerotisalo cholangitis endoszkópos vonatkozásai Haragh Attila dr. Kaposi Mór Oktató Kórház Belgyógyászat, Kaposvár HEPATOLÓGIA 2011 KONFERENCIA BALATONFÜRED, 2011. MÁRCIUS 6 8. Részletes program 2011. március 6. vasárnap 10.30-10.45 Megnyitó Hunyady Béla prof. dr. - a MGT Hepatológiai Szekció elnöke Szalay Ferenc prof.

Részletesebben

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés Végső Gy, Görög D, Kóbori L, Fehérvári I, Nemes B, Langer R Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest A szervátültetés

Részletesebben

ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN

ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN Összefoglaló a Magyar Hemofília Egyesület rendezvényéről 2015. május 20. Dr. Kalász László, az egyesület korábbi alelnökének előadása Súlyos A hemofíliások kezelésének

Részletesebben

Hepatitis C vírus okozta krónikus májgyulladás diagnosztikája és terápiájának finanszírozási protokollja

Hepatitis C vírus okozta krónikus májgyulladás diagnosztikája és terápiájának finanszírozási protokollja Hepatitis C vírus okozta krónikus májgyulladás diagnosztikája és terápiájának finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Célcsoport: endokrinológia, aneszteziológia-intenzív terápia, családorvos, belgyógyászat, sebészet, gyermeksebészet, gyermekgyógyászat, idegsebészet,

Részletesebben

A Debreceni Egyetem Gasztroenterológiai Tanszéke az Országos Immonológiai Koordináló Intézet és a MGT Immunológiai Munkacsoportja közös rendezvénye

A Debreceni Egyetem Gasztroenterológiai Tanszéke az Országos Immonológiai Koordináló Intézet és a MGT Immunológiai Munkacsoportja közös rendezvénye A i Egyetem Gasztroenterológiai Tanszéke az Országos Immonológiai Koordináló Intézet és a MGT Immunológiai Munkacsoportja közös rendezvénye III. i Gasztro-Immun Konferencia DEOEC, Auguszta Központ előadóterme

Részletesebben

Az egészségügyi miniszter 8013/2007. (EüK. 19.) EüM. tájékoztatója

Az egészségügyi miniszter 8013/2007. (EüK. 19.) EüM. tájékoztatója Az egészségügyi miniszter 8013/2007. (EüK. 19.) EüM tájékoztatója az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 2. számú mellékletében

Részletesebben

Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után

Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Látos Melinda pszichológus Szegedi Tudományegyetem ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május

Részletesebben

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA 2011; 4 (SUPPL. 3) CARDIOMETABOLICA HUNGARICA A MAGYAR OBEZITOLÓGIAI ÉS MOZGÁSTERÁPIÁS TÁRSASÁG VII. KONGRESSZUSA AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE SZAKMAI IRÁNYELVEINEK AKTUALIZÁLÁSA PROGRAM 2011. OKTÓBER 14. Aesculap

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

XIII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzô Tanfolyam

XIII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzô Tanfolyam Továbbképzô Tanfolyam Budapest, Kempinski Hotel Corvinus***** 2010. március 5 6. Budapest, Kempinski Hotel Corvinus Továbbképzô Tanfolyam 2010. március 5 6. A továbbképzés elnöke: Prof. Dr. Tulassay Tivadar

Részletesebben

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont 50. 2014.01.20 Vége 2014.01.24 Tanácsterem Napok 5.

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont 50. 2014.01.20 Vége 2014.01.24 Tanácsterem Napok 5. Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner SE- TK/2014.I./00079 Szemeszter 2014.I.félév Jelleg Daganatok és komplex terápiája A tanfolyam akkreditálásra került Országos Onkológiai

Részletesebben

Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől

Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől Néhány mondat a májbetegségek gyógyszeres kezeléséről dr. Pár Gabriella PTE I. Belgyógyászati Klinika, Pécs A fontosabb májbetegségek Alkoholos zsirmáj - hepatitis - cirrhosis Krónikus B és C virus hepatitis

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája KOLLÁR Attila klinikai főorvos, általános igazgatóhelyettes Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Történeti előzmények: RTG

Részletesebben

Tanfolyami órák Jelentkezési hat.idő 2013.01.11. www.oncol.hu. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése

Tanfolyami órák Jelentkezési hat.idő 2013.01.11. www.oncol.hu. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám SE- TK/2013.I./00025 Szemeszter 2013.I.félév Jelleg Főcím Daganatok és komplex terápiája Állapot Tanfolyam adatok még változtathatóak a szervező által Szervező Országos

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

10. Jubileumi Kongresszusa. Balatonalmádi, Ramada Hotel & Resort Lake Balaton. 2015. április 17-19.

10. Jubileumi Kongresszusa. Balatonalmádi, Ramada Hotel & Resort Lake Balaton. 2015. április 17-19. 10. Jubileumi Kongresszusa Táplálásterápia - Posztgraduális képzés 2015. április 17. 2015. április 17. (péntek) 8.00 10.00 Regisztráció 10.00 12.30 Táplálásterápia Posztgraduális képzés Üléselnök: Pák

Részletesebben

Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika

Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika 1. Meggyógyítunk egy fertőző betegséget HBV prevalencia 2006 Hepatitis B vírus terjedése - szexuális

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

Alkohol és máj. Lengyel Gabriella. Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.Belklinika Budapest. Hepatológia Továbbképzés, Balatonfüred, 2011.

Alkohol és máj. Lengyel Gabriella. Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.Belklinika Budapest. Hepatológia Továbbképzés, Balatonfüred, 2011. Alkohol és máj Lengyel Gabriella Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.Belklinika Budapest Hepatológia Továbbképzés, Balatonfüred, 2011. március Májcirrhosis és HCC előfordulása a világ összlakosságában Májcirrhosis,

Részletesebben

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Dr. Mangel László 1,2, Prof. Dr. Dóczi Tamás 3, Dr. Balogh Zsolt 4, Dr. Lövey József 2, Dr. Sipos László 5 Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai

Részletesebben

Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam

Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam Májátültetés Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 2 3 4 5 6 A májátültetés indikációi Krónikus, végállapotú májbetegség. Cholestasissal járó májbetegség. Máj eredető öröklıdı anyagcsere-betegség.

Részletesebben

FIGAMU IX. Kongresszusa

FIGAMU IX. Kongresszusa FIGAMU IX. Kongresszusa 2014. április 4-6. Balatonalmádi, Ramada Hotel & Resort Lake Balaton**** Fő témák A colonoscopia új világa Sürgősségi gasztroenterológiai kórképek - kinek, mit, mikor és hogyan?

Részletesebben

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok

Részletesebben

http://donacio.ovsz.hu Szervkoordinációs Iroda SAJTÓTÁJÉKOZTATÓ Szervkoordinációs Iroda Országos Vérellátó Szolgálat Budapest, 2011. január 26.

http://donacio.ovsz.hu Szervkoordinációs Iroda SAJTÓTÁJÉKOZTATÓ Szervkoordinációs Iroda Országos Vérellátó Szolgálat Budapest, 2011. január 26. SAJTÓTÁJÉKOZTATÓ Szervkoordinációs Iroda Országos Vérellátó Szolgálat Budapest, 211. január 26. Agykárosodás Agyhalál kialakulása Agyhalál észlelése Donorjelentés Agyhalál megállapítás Szervdonációs és

Részletesebben

Programtervezet. Vécsei László, az MTA Orvosi Osztály elnöke. Moderátor: Poór Gyula és Sótonyi Péter

Programtervezet. Vécsei László, az MTA Orvosi Osztály elnöke. Moderátor: Poór Gyula és Sótonyi Péter Magyar Orvostudományi Napok 2013. november 6 8 Hotel Novotel Budapest (Alkotás utca 63 67) Rendező: Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége (MOTESZ) Programtervezet 2013. november 6. 10.00 Megnyitó

Részletesebben

A MOTESZ Képzési és Tudományos Bizottságának 5/2005. számú határozata.

A MOTESZ Képzési és Tudományos Bizottságának 5/2005. számú határozata. A MOTESZ Képzési és Tudományos Bizottságának 5/2005. számú határozata. Cím: XIV. Dunántúli Diabetes Hétvége Szervező: Dr. Oroszlán Tamás Helye: Balaton Kongresszusi Központ és Színház, Keszthely Időpont:

Részletesebben

Markusovszky Lajosemlékülés

Markusovszky Lajosemlékülés Markusovszky Lajosemlékülés 2015. május 6. TÁMOGATÓ: Bokor Attila dr., Brubel Réka dr., Lukovich Péter dr., Rigó János Jr. dr.: Mélyen infiltráló colorectalis endometriosis miatt végzett multidiszciplináris

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN

Részletesebben

10. PÉCSI INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI SZIMPÓZIUM

10. PÉCSI INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI SZIMPÓZIUM 10. PÉCSI INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI SZIMPÓZIUM Időpont: 2009. október 29-30. Helyszín: Pécsi Akadémiai Bizottság Székháza (Pécs, Jurisics Miklós u. 44.) A szimpózium szervezői: Társszervező: Alapítvány

Részletesebben

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET C ÉPÜLET B ÉPÜLET GASZTROENTEROLÓGIA TANSZÉK, A ÉPÜLET ANYAGCSERE BETEGSÉGEK TANSZÉK Belgyógyászat 5., (Gasztroenterológia anyagcsere betegségek) AOBEL13A9 Kredit: 4 (V. évfolyam,

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?

Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

Különleges tápanyagigények kezelése táplálásterápiával

Különleges tápanyagigények kezelése táplálásterápiával Különleges tápanyagigények kezelése táplálásterápiával 2015. Február 27. péntek 11 00-12 45 Érkezés, regisztráció és ebéd 12 45-13 00 Megnyitó Havasi Anikó NUTRICIA Advanced Medical Nutrition Táplálék

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD.

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD. III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Novák János PhD. Gasztroenterológiai kérdőíves szűrés adatainak feldolgozása Összesen

Részletesebben

Prenatalis MR vizsgálatok

Prenatalis MR vizsgálatok Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

MEGHÍVÓ Június 29. Scleroderma Világnap

MEGHÍVÓ Június 29. Scleroderma Világnap Június 29. PÉCS PTE KK Reumatológiai és Immunológiai Klinika (Pécs, Akác u. 1.) A rendezvény fővédnöke: Prof. Dr. Czirják László 9.00-10.00 Regisztráció, reggeli falatkák, üdítő, kávé 10.00-10.10 Megnyitó

Részletesebben

Egynapos akkreditált továbbképző konferencia háziorvosok, gasztroenterológusok és minden érdeklődő számára

Egynapos akkreditált továbbképző konferencia háziorvosok, gasztroenterológusok és minden érdeklődő számára MÁJBETEGEKÉRT ALAPÍTVÁNY PROGRAM 20. Májnap Dr. Telegdy László emlékére Egynapos akkreditált továbbképző konferencia háziorvosok, gasztroenterológusok és minden érdeklődő számára Időpont: 2015. május 08.

Részletesebben

II. DEBRECENI GASZTRO-IMMUN KONFERENCIA

II. DEBRECENI GASZTRO-IMMUN KONFERENCIA A Debreceni Egyetem Gasztroenterológiai Tanszéke, Klinikai Immunológiai Tanszéke és az MGT Immunológiai Munkacsoportja közös rendezvénye II. DEBRECENI GASZTRO-IMMUN KONFERENCIA Debrecen Debreceni Egyetem,

Részletesebben

Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1.

Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1. Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1. Sorsz. 1. 2007.05.21. hétfő 9:00 45 A tanfolyam megnyitása. A primer és áttéti májdaganatok sebészete

Részletesebben

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon

Részletesebben

Májenzim eltérések Psoriasis - szisztémás terápiák a hepatológus szemével

Májenzim eltérések Psoriasis - szisztémás terápiák a hepatológus szemével Májenzim eltérések Psoriasis - szisztémás terápiák a hepatológus szemével Dr. Tornai István DEOEC, Belgyógyászati Intézet Gasztroenterológiai tanszék Debrecen, 2012. október 11. Psoriasis és májbetegség

Részletesebben

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA 2012; 5 (SUPPL. 3) S 1 - S 8 CARDIOMETABOLICA HUNGARICA 2012; 5 (SUPPL. 3) S 1 CARDIOMETABOLICA HUNGARICA A MAGYAR OBEZITOLÓGIAI ÉS MOZGÁSTERÁPIÁS TÁRSASÁG IX. KONGRESSZUSA AZ ELHÍZÁS INTERDISCIPLINÁRIS

Részletesebben

Kreditpontos. Laparoszkópos varrástanfolyam. 2012. október 8 20.

Kreditpontos. Laparoszkópos varrástanfolyam. 2012. október 8 20. Kreditpontos laparoszkópos tanfolyamok 2012. október 8 20. Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet George Berci Laparoszkópos Tréning Centrum Herceghalom Október 8-9. Október 10-11.

Részletesebben

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy

Részletesebben

Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam. Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam. Pécs, 2013. november 7-9.

Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam. Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam. Pécs, 2013. november 7-9. Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam Továbbképző tanfolyam belgyógyászok, háziorvosok és sebészek számára Pécs, 2013. november 7-9. A

Részletesebben

KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, 2015. május 8-9.

KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, 2015. május 8-9. KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, 2015. május 8-9. A Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Ortopédiai Osztályának, a Magyar Váll- és Könyöksebészek Egyesületének és a Magyar Gyógytornász-Fizioterapeuták

Részletesebben

XIX. Dunántúli Diabetes Hétvége Előzetes Programja

XIX. Dunántúli Diabetes Hétvége Előzetes Programja XIX. Dunántúli Diabetes Hétvége Előzetes Programja Wimbledon terem 12.00-13.30: Ebéd 13.30-13.50: Megnyitó 2015. március 12. (csütörtök) 13.50-14.20: Plenáris ülés - Új antidiabetikumok alkalmazása 1-es

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI

Részletesebben

program 18. Májnap Aesculap Akadémia 1115 Budapest, Halmi u. 20-22. 2013. május 10. péntek

program 18. Májnap Aesculap Akadémia 1115 Budapest, Halmi u. 20-22. 2013. május 10. péntek program program 18. Májnap Aesculap Akadémia 1115 Budapest, Halmi u. 20-22. 2013. május 10. péntek Üléselnök: dr. Telegdy László Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Hepatológiai

Részletesebben

Bevezetés. A fejezet felépítése

Bevezetés. A fejezet felépítése II./3.8. fejezet: Szervátültetés kérdése daganatos betegségek esetén Langer Róbert, Végső Gyula, Horkay Ferenc, Fehérvári Imre A fejezet célja, hogy a hallgatók megismerkedjenek a szervátültetés és a daganatos

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért

Részletesebben

2. É R T E S Í T É S. A Magyar Tüdőgyógyász Társaság. Onkopulmonológiai Szekciójának Konferenciája. Tüdőrák 2009

2. É R T E S Í T É S. A Magyar Tüdőgyógyász Társaság. Onkopulmonológiai Szekciójának Konferenciája. Tüdőrák 2009 2. É R T E S Í T É S A Magyar Tüdőgyógyász Társaság Onkopulmonológiai Szekciójának Konferenciája Tüdőrák 2009 Hunguest Hotel Pelion, Tapolca 2009. december 3-5. Várható kreditpont: 20 www.tudogyogyasz.hu

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

2014. évi Vándorgyűlése

2014. évi Vándorgyűlése Magyar Gasztroenterológiai Társaság Endoszkópos Szekció 2014. évi Vándorgyűlése 2014. október 3-4. Második értesítő Pécs, Tudásközpont 7622 Pécs, Universitas utca 2/A Tisztelt Kolléganők és Kollégák! Nagy

Részletesebben

SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP 6.2.5 B

SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP 6.2.5 B SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP 6.2.5 B KONFERENCIA AZ EGÉSZSÉGESEBB EGÉSZSÉGÜGYÉRT 2015 06 30 TÁMOP-6.2.5-B-13/1-2014-0001

Részletesebben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek

Részletesebben

Belgyógyászati és endokrinológiai kötelező szintentartó továbbképző tanfolyam

Belgyógyászati és endokrinológiai kötelező szintentartó továbbképző tanfolyam Belgyógyászati és endokrinológiai kötelező szintentartó továbbképző tanfolyam Szegedi Tudományegyetem I. számú Belgyógyászati Klinika Tanterme 6720 Szeged, Korányi fasor 8-10. 2014. november 27-29. 1 ÁLTALÁNOS

Részletesebben

XIII./5. fejezet: Terápia

XIII./5. fejezet: Terápia XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének

Részletesebben

Továbbképző konferencia gyakorló orvosoknak, asszisztenseknek, nővéreknek

Továbbképző konferencia gyakorló orvosoknak, asszisztenseknek, nővéreknek Továbbképző konferencia gyakorló orvosoknak, asszisztenseknek, nővéreknek Szerda, 2006. február 8. 12.00 Regisztráció 14.00 16.00 I. Szekció A diffúz és gócos májbetegségek diagnosztikája Elnök: Csomós

Részletesebben

Tájékoztatás a tanulmányi követelményekrôl a IV. évf. számára 2014/2015. tanév II. félév

Tájékoztatás a tanulmányi követelményekrôl a IV. évf. számára 2014/2015. tanév II. félév Tájékoztatás a tanulmányi követelményekrôl a IV. évf. számára 2014/2015. tanév II. félév 1. Az előadások témája: endokrinologia, nephrologia 2. Az előadások időpontja: 1-5. héten: Kedd: 9-10 h Szerda:

Részletesebben

Hepatológia 2016 Konferencia

Hepatológia 2016 Konferencia Hepatológia 2016 Konferencia Visegrád, 2016. március 17-19. A Magyar Májkutatási Társaság, a Magyar Gasztroenterológiai Társaság Hepatológiai Szekciója, és a Májbetegekért Alapítvány közös rendezvénye

Részletesebben

AZ ONKOLÓGIA HATÁRAI Válogatott fejezetek a klinikai onkológia és határterületei legaktuálisabb kérdéseiből TUDOMÁNYOS PROGRAM

AZ ONKOLÓGIA HATÁRAI Válogatott fejezetek a klinikai onkológia és határterületei legaktuálisabb kérdéseiből TUDOMÁNYOS PROGRAM 2015. október 15. (csütörtök) TUDOMÁNYOS PROGRAM 08.30 08.40 Köszöntő Prof. Dr. Mátyus László dékán DE Általános Orvostudományi Kar, Debrecen 08.40 08.45 Megnyitó, Bevezető Dr. Horváth Zsolt 08.45 11.00

Részletesebben

Prof. Dr. Szollár Lajos a Konferencia elnöke

Prof. Dr. Szollár Lajos a Konferencia elnöke A VI. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferenciára 2014. november 28-án 10.00-14.00 óra között, a Stefánia Palotában kerül sor. A Konszenzus Konferencia szerves folytatása a korábbiaknak, hiszen európai

Részletesebben

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása

Részletesebben

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:

Részletesebben

Hotel Novotel Budapest Centrum. 2006. november 23-25. PROGRAM

Hotel Novotel Budapest Centrum. 2006. november 23-25. PROGRAM A Magyar Tüdőgyógyász Társaság Rendezvénye A TÜDŐGYÓGYÁSZAT AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Hotel Novotel Budapest Centrum 2006. november 23-25. PROGRAM A RENDEZVÉNY TÁMOGATÓI: Boehringer Ingelheim Pharma és a Pfizer

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

2013. MÁJUS 9. CSÜTÖRTÖK

2013. MÁJUS 9. CSÜTÖRTÖK 2013. MÁJUS 9. CSÜTÖRTÖK 08.00 18.00 REGISZTRÁCIÓ Helyszín: Lotus Therme Hotel & Spa 10.00 18.00 MUSKULOSCELETÁLIS ÉS NEURORADIOLÓGIAI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM: 10.00 12.30 VÉGTAGI CSONTSÉRÜLÉSEK, ÍN- ÉS

Részletesebben

ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS

ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS Mi az öregedés? Egyrészről az idő múlásával definiálható, a születéstől eltelt idővel mérhető, kronológiai sajátosságú, Másrészről az idő múlásához köthető biológiai,

Részletesebben

Tüdőtranszplantáció Magyarországon:

Tüdőtranszplantáció Magyarországon: Tüdőtranszplantáció Magyarországon: (nem)utópia (vagy) realitás? Gál János Indikációk Parenchymás betegségekben: fibrosis, sarcoidosis, histiocytosis-x cystás fibrosis emphysema, alpha-1 AT hiány Vascularis

Részletesebben

A M A G Y A R H Y P E R T O N I A T Á R S A S Á G I I. T A V A S Z I K O N G R E S S Z U S A

A M A G Y A R H Y P E R T O N I A T Á R S A S Á G I I. T A V A S Z I K O N G R E S S Z U S A MEGHÍVÓ A Hypertonia Világnapja alkalmából rendezett II. Tavaszi Kongresszusunk idején, a Magyar Hypertonia Társaság 2015. május 17 én 10.00 órára Közgyűlést hív össze. A Közgyűlés helye: Mercure Budapest

Részletesebben

A Magyar Fejfájás Társaság XXI. kongresszusa 2014. május 9-10. Siófok Hotel Panoráma. 2014. május 9. (péntek)

A Magyar Fejfájás Társaság XXI. kongresszusa 2014. május 9-10. Siófok Hotel Panoráma. 2014. május 9. (péntek) A Magyar Fejfájás Társaság XXI. kongresszusa 2014. május 9-10. Siófok Hotel Panoráma 2014. május 9. (péntek) 8:30 órától: Regisztráció 9:50-10:00: Megnyitó Dr. Balázs Árpád, Siófok város polgármestere

Részletesebben

Komplex pathológia 36 14 5fgy 55 8 30 Sz 22. Gyógyszer. kémia 45 30 5fgy 60 30 5fgy 34. O. mikrobiológia 50 30 Sz 49

Komplex pathológia 36 14 5fgy 55 8 30 Sz 22. Gyógyszer. kémia 45 30 5fgy 60 30 5fgy 34. O. mikrobiológia 50 30 Sz 49 Tantárgy 1. félév 2. félév Oldalszám E. Sz. Gy. V. E. Sz. Gy. V. Gyógyszertechnológia 30 120 5fgy 30 120 5fgy 4 K K Orvosbiológia III. 39 13 Sz 20 Komplex pathológia 36 14 5fgy 55 8 30 Sz 22 Gyógyszer.

Részletesebben

Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus

Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus Életkorhoz adaptált táplálásterápia különleges tápanyagigényekkel járó betegségek esetén 2012. május 10. csütörtök: Moderátor: Havasi Anikó és Valent Ádám 9 30-9 40

Részletesebben

Magyar Sebész Társaság

Magyar Sebész Társaság Magyar Sebész Társaság Fiatal Sebészek Szekciójának III. Kongresszusa Balatonalmádi, Ramada Hotel & Resort Lake Balaton**** 2015. április 17 19. Kedves Fiatal Sebész Kollégánk! Az elmúlt két év sikerein

Részletesebben

A KRÓNIKUS B ÉS C VÍRUSHEPATITISEK ANTIVIRÁLIS TERÁPIÁJÁT BEFOLYÁSOLÓ MOLEKULÁRIS DIAGNOSZTIKA. DR. GERVAIN JUDIT PhD

A KRÓNIKUS B ÉS C VÍRUSHEPATITISEK ANTIVIRÁLIS TERÁPIÁJÁT BEFOLYÁSOLÓ MOLEKULÁRIS DIAGNOSZTIKA. DR. GERVAIN JUDIT PhD A KRÓNIKUS B ÉS C VÍRUSHEPATITISEK ANTIVIRÁLIS TERÁPIÁJÁT BEFOLYÁSOLÓ MOLEKULÁRIS DIAGNOSZTIKA DR. GERVAIN JUDIT PhD Molekuláris Diagnosztikai Laboratórium rium és s IV. Belgyógy gyászat Fejér r Megyei

Részletesebben

Elso elemzés Example Athletic

Elso elemzés Example Athletic 50 KHz R 520 Xc 69 [Víz és BCM zsír nélkül] A mérés 11.07.2005 Ido 15:20 dátuma: Név: Example Athletic Születési dátum: 22.07.1978 Keresztnév: Kor:: 26 Év Neme: férfi Magasság: 1,70 m Mérés sz.: 1 Számított

Részletesebben

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai

Részletesebben

Véletlen besorolásos kontrollos klinikai vizsgálatok:

Véletlen besorolásos kontrollos klinikai vizsgálatok: A FLAVIN 7 szerepe a betegségek megelőzésében és gyógyításában A harmadik évezred kihívásai a tudományos természetgyógyászat kérdéseit, eredményeit sem hagyták érintetlenül. Őszinte büszkeséggel adunk

Részletesebben

ELZETES PROGRAM. Zala Megyei Kórház Radiológia Osztály szervezésében. Magyar Radiológusok Társasága DUNÁNTÚLI RADIOLÓGUSOK TALÁLKOZÓJA

ELZETES PROGRAM. Zala Megyei Kórház Radiológia Osztály szervezésében. Magyar Radiológusok Társasága DUNÁNTÚLI RADIOLÓGUSOK TALÁLKOZÓJA ELZETES PROGRAM Zala Megyei Kórház Radiológia Osztály szervezésében Magyar Radiológusok Társasága DUNÁNTÚLI RADIOLÓGUSOK TALÁLKOZÓJA Kehidakustány 2006. március 24-25. 1 Tudományos és szervezbizottság:

Részletesebben

A Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelõintézet Tudományos Bizottsága meghívja Önt tudományos ülésére: Helye:

A Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelõintézet Tudományos Bizottsága meghívja Önt tudományos ülésére: Helye: M E G H Í V Ó Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelõintézet Tudományos Bizottság A Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelõintézet Tudományos Bizottsága meghívja Önt tudományos ülésére: Minimál invazív

Részletesebben

A Magyarországi Fájdalom Társaság 2012. évi konferenciája Szeged, Novotel Hotel, 2012. november 16-17. Program

A Magyarországi Fájdalom Társaság 2012. évi konferenciája Szeged, Novotel Hotel, 2012. november 16-17. Program 1 A Magyarországi Fájdalom Társaság 2012. évi konferenciája Szeged, Novotel Hotel, 2012. november 16-17. Program 2012.november 15. csütörtök: 18 óra: Közgyűlés első meghirdetésben (valószínűleg határozatképtelen)

Részletesebben

A májcirrhosis felismerése és a Fibroscan dr Pár Gabriella PTE I. sz. Belgyógyászati Klinika A krónikus májgyulladások (krónikus hepatitisek) -a a máj 6 hónapnál tovább tartó, sejtszéteséssel és gyulladással

Részletesebben

Új könnyűlánc diagnosztika. Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006

Új könnyűlánc diagnosztika. Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006 Új könnyűlánc diagnosztika Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006 1845 Bence Jones Protein vizelet fehérje 1922 BJP I-II típus 1956 BJP

Részletesebben

2. F Meghívó Program-tervezet FAT 2(011) Fehérvári Atherosclerosis Találkozó 2. Az ajánlásoktól a megvalósulásig Kedves Kolléga!

2. F Meghívó Program-tervezet FAT 2(011) Fehérvári Atherosclerosis Találkozó 2. Az ajánlásoktól a megvalósulásig Kedves Kolléga! 2. Fehérvári Atherosclerosis Találkozó Székesfehérvár, 2011. november 11-12. Meghívó Program-tervezet FAT 2(011) Fehérvári Atherosclerosis Találkozó 2. Kedves Kolléga! Másodjára kerül megrendezésre a Fehérvári

Részletesebben

A GYŰRŰSZERŰ KONTRASZTHALMOZÁS JELENTŐSÉGE A RECTUM TUMOROK MÁJMETASZTÁZISAINAK MEGÍTÉLÉSÉNÉL

A GYŰRŰSZERŰ KONTRASZTHALMOZÁS JELENTŐSÉGE A RECTUM TUMOROK MÁJMETASZTÁZISAINAK MEGÍTÉLÉSÉNÉL Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 83 90. A GYŰRŰSZERŰ KONTRASZTHALMOZÁS JELENTŐSÉGE A RECTUM TUMOROK MÁJMETASZTÁZISAINAK MEGÍTÉLÉSÉNÉL KISS MÁTÉ 1,2, DR. SHAIKH M. SHOAIB 1,

Részletesebben

ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI

ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Állatokon végzett tanulmányok A CV247 két kutatásban képezte vizsgálat

Részletesebben