Van-e emlékezeti zavar? Amnézia típusok. Az anterográd amnézia jellege. Anterográd amnézia (AA)

Átírás

1 Modern neuropszichológiai vizsgálómódszerek a klinikumban: Az emlékezet és a kontrollált viselkedés zavarai és diagnosztikája Racsmány Mihály 2009 Van-e emlékezeti zavar? Figyelmi, nyelvi tényezők szerepe Érzelmek, motiváció Korfüggő hatások Pszichiátriai zavarok A szimuláció lehetősége Progresszív-e az emlékezeti károsodás? Az emlékezeti károsodás természete Retrográd Amnézia Amnézia típusok Anterográd Amnézia 4 Múltbeli Események TRAUMA/ SÉRÜLÉS Jövőbeli Események Anterográd amnézia? Retrográd amnézia? Retrográd Amnezia: A múltban, a traumát megelőzően átélt események felidézésének zavara Anterográd Amnézia: A traumát követő új események kódolásának, tárolásának és előhívásának zavara Anterográd amnézia (AA) Az anterográd amnézia jellege Súlyos tanulási zavar. A deficit változik a tesztelt anyag függvényében. A hívóingeres felidézés sokkal jobb, mint a szabad felidézés!! Felismerési teljesítményük néha nem különbözik a kontrolltól, de ha a feladatot nem lehet ismerősség alapján megoldani, akkor lezuhan a teljesítmény: konkrét epizódok felidézése nem megy. Globális amnézia? Információ-specifikus amnézia? 1

2 K.C. kognitív képességei érintetlenek. K.C. esete A jelenbe zárt elme Nyelvi és intelligencia mutatói megkülönböztethetetlenek az egészséges személyekétől. Írás és olvasás, figyelmi fókusz tökéletesen megőrzött. Számos tényt képes elmondani az életéről. A jövőt sem képes elképzelni. Áttekintő táblázat azokról a betegcsoportokról, amelyeknél a súlyos globális amnézia a vezető tünetek között szerepel (Markowitsch, 2000 alapján) Etiológia Leggyakoribb léziós területek A központi idegrendszer degeneratív Hippokampusz, entorhinális kéreg, és amygdala megbetegedései (pl. Alzheimer-kór vagy Pickbetegség Zárt koponyasérülés Temporális lebeny, orbitofrontális kéreg Agyi érelzáródások, aneurizmák, intracerebrális Kétoldali hippokampusz, mediális temporális vérzés lebeny, limbikus talamusz magcsoportok vagy orbitofrontális kéreg és bazális előagy Agydaganatok Talamusz (glioblastoma), mediális temporális lebeny, vagy gyrus cinguli poszterior területei (lipoma) Halántéklebeny epilepszia Hippokampusz és mediális temporális lebeny Anoxia vagy hypoxia Hippokampusz Vírusos fertőzések (pl. Herpes simplex Hippokampusz és a limbikus rendszer valamint a encephalitis) paralimbikus kéreg szinte valamennyi komponense Vitaminhány (pl. B1 deficit) Talamusz limbikus rendszerhez tartozó része, corpus mamillare (pl. Korszakov-szindrómában) Neurotoxikózis Hippokampusz Gyógyszerhatások (pl. benzodiazepinek) Limbikus rendszer Elektrokonvulzív terápia Limbikus rendszer Globális amnesztikus szindróma A tényszerű és epizodikus emlékek felidézésének és felismerésének károsodása. A rövid távú emlékezeti funkciók érintetlenek. Anterográd Amnézia (AA) Recencia Hatás Károsodott felidézés Megőrzött recencia hatás 10 Legalább egy szórásnyi különbség az IQ és az MQ (Wechsler Memory Scale) között. From Baddeley and Warrington (1970). Copyright Elsevier. Reproduced with permission. Milyen lokalizációjú sérülések okoznak anterográd amnéziát? A középvonali dienchephalikus struktúrák szerepe: a corpus mammilarae és a thalamus anterior magjainak sérülése súlyosan károsítja az explicit emlékezést (Aggleton & Saunders, 1997). A hippocampus mindkét struktúrával össze van kapcsolva a fornixon keresztül, és ezeknek a pályáknak a szelektív sérülése is anterográd amnéziát okoz (Aggleton et al., 2000). A thalamus dorsomedialis és anterior magjainak szelektív sérülése is AA-t okoz (Isaac et al., 1998). Mennyiben különbözik egymástól a szemantikus és az epizodikus információ kódolása? Vargha-Khadem et al., 1997: 3 beteg, mindhárman kisgyerekként szenvedtek relatíve szelektív hippokampusz károsodást. Súlyosan károsodott az epizodikus emlékek elsajátításának és megtartásának képessége. Ugyanakkor teljesen normális a szemantikus, hosszú távú emlékezetük. 2

3 Vargha-Khadem et al., 1997 A három beteg azonnali és késleltetett teljesítménye: (A)történet (B) geometriai ábrák (C) szólista felidézési feladatokban Vargha-Khadem et al., 1997 A kapcsoltsági hatás : a DRM paradigma Deese (1959) 12 szavas listák egy mögöttes asszociációval. Nézte, hogy később mekkora valószínűséggel idézik fel a mögöttes elemet. Súlyos amnéziás (HK lézió), demens (MTL) betegeknél csökken a téves felismerés aránya DRM paradigmában pl. Budson et al Maladaptív a téves felismerés? Roediger és McDermott (1995) újra felfedezik az eljárást, felismerési változatot készítenek. A téves riasztás elérheti a találatok arányát. A téves felismerési deficit parallel változik a felismerési deficittel Ciaramelli et al., ,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 kontroll idős személyek AD betegek amnéziás 0 Pontos felismerés Téves felismerés Az anterográd amnézia jellege Topográfiai amnézia Korfüggő emlékezeti hanyatlásnál jellemző. Idősek kevesebb támpontot jegyeznek meg, a felidézés szekvenciája nem követi az eredeti szekvenciasort, rosszabbul becslik meg a szögeket és távolságokat (Lipman, 1991, Ohta et al. 1992). Globális amnézia? Információ-specifikus amnézia? Mr. Smith esete Hanley és Davis,

4 A téri memória zavarai Stepping Stone Maze feladat: útvesztő tanulás, egy pálcával kell megtanulni a helyes utat, a helytelen elemek berregő hangot adnak. Jobb hippokampális sérülésnél súlyos károsodás ezen a feladaton. Topografikus amnézia Felismeri a beteg a helyeket, támpontokat, de nem tud nekik lokalizációs értéket adni. Jobbra vagy balra kell az adott támponttól elindulni? Nem tud térkép alapján tájékozódni vagy verbálisan leírni egy útvonalat. Jobb parahippokampális gyrus a leginkább érintett. LOCATION LEARNING TEST (Bucks, Willison, & Byrne, 1997) LOCATION LEARNING TEST (Bucks, Willison, & Byrne, 1997) Eljárás:A standardizált változatban 10 hétköznapi tárgy van elrendezve egy 5X5-ös mátrixban. A vizsgálatvezető bemutatja a képekkel kitöltött mátrixot, majd lefedi egy üres mátrixszal, és a képeket ábrázoló kártyákat odaadja a vizsgálati személynek és megkéri, hogy helyezze őket a korábban látott helyükre. A teszt két azonos értékű téri elrendezést tartalmaz, amely lehetővé teszi a teszt-reteszt vizsgálatot. LOCATION LEARNING TEST (Bucks, Willison, & Byrne, 1997) A vizsgálatvezető összesen 5 alkalommal mutatja be ugyanazt az elrendezést. majd 15 perces, nem-vizuális feladattal kitöltött késleltetést követően újra felidézteti a tárgyak helyét a vizsgálati személlyel. Végül egy felismerési teszt következik, amely során a vizsgálati személynek 10 új inger közül kell kiválasztania a korábban látott képeket. 4

5 Pontozás 1. Tanulási index: 1-5. próbák összesített teljesítményjavulási mutatója: ezt a téves helyezési pontszámok (dis1-5) alapján lehet kiszámolni. 2. Első javulási arány = dis1 dis2 dis1 Pontozás 1 2 Pontozás: valamennyi felidézés próba után kiszámítjuk a téves pozíciók számát, a kézikönyvben megadott módon. Az egyes próbákban mutatott teljesítmény alapján kalkulálható a tanulási görbe, amely fontos indikátora lehet a téri tanulási deficitnek. A felismerési és felidézési teljesítmény összehasonlítása további lényeges információkat szolgáltathat. 3 A Location Learning Teszt Displacement scores DISZKRIMINÁCIÓS INDEX (FELISMERÉSI TALÁLAT TÉVES RIASZTÁS) Hibás pozíciók próba 2. próba 3. próba 4.próba 5.próba késleltetett WMS Kontroll M.P. F.L L.T V.A M.Zs T.J M.A K.D M.K B.K V.Zs T.N K.N N.G P.K K.A WMS csoport 5

6 Az anterográd amnézia diagnosztikai eszközei Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., magyar változat, 1998, Racsmány, Kónya. Az egyik legnépszerűbb emlékezeti vizsgálóeljárás. Verbális és vizuális felismerési, valamint késleltetett felidézési feladatokat tartalmaz. Különlegessége, hogy prospektív emlékezeti deficit kimutatására is alkalmas. Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Feladat: Kereszt és Vezetéknév Egy portrét mutatunk a vizsgálati személynek és arra kérjük, hogy jegyezze meg a képen látható személy vezeték és kereszt nevét. Vizsgálatvezető: - Azt szeretném, ha megjegyezné ennek a személynek a nevét (megmutatjuk a fényképet). Szabó Katalinnak hívják. Megtudná ismételni a nevét? Később majd meg fogom Öntől kérdezni, hogy mi a neve ennek a hölgynek. Ezt követően a fényképet lefelé fordítva az asztalra helyezzük. 3 Feladat: Tartozék Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Egy személyes tárgyat kérünk a vizsgálati személytől, majd azt elrejtjük (egy fiókba vagy egy szekrénybe). A személynek az lesz a feladata, hogy a vizsgálat végén kérje vissza a tárgyat és azt is mondja meg, hogy hová rejtettük. A tárgy ne legyen túl értékes. Vizsgálatvezető: - Most el fogok rejteni egy tárgyat valahová, azt szeretném, ha majd amikor azt mondom, hogy befejeztük a vizsgálatot visszakérné és azt is megmondaná, hogy hová dugtam el. Tudna nekem adni valamilyen személyes holmit, mondjuk egy fésűt, egy tollat vagy zsebkendőt? Amikor majd azt mondom hogy "Befejeztük a vizsgálatot" akkor szeretném, ha visszakérné és megmondaná, hogy hová rejtettem el. Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Feladat: Találkozó A prospektív emlékezet szakaszai Az órát 20 percre állítjuk be és megkérjük a személyt, hogy egy a közeli jövővel kapcsolatos kérdést tegyen fel nekünk, amikor a csörgő megszólal Szándék Megfogalmazása - Kódolás Szándék Megőrzése - Tárolás Szándék aktiválása - Előhívás Szándék Végrehajtása A folyamat lezárása Vizsgálatvezető: - Úgy állítottam be ezt az órát, hogy húsz perc múlva megszólaljon. (Bemutatjuk milyen hangot ad). Azt szeretném, hogy amikor a csörgő megszólal kérdezzen valamit a legközelebbi találkozásunkról. Mondjuk kérdezzen valami ilyesmit "Megtudná mondani, hogy mikor találkozunk legközelebb?" vagy valami ehhez hasonlót. Idő Emlékezés arra, hogy már kiviteleztük az adott cselevést; ismétlés elkerülése (Kliegel et al., 2002) 6

7 5 Feladat: Képek Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Tíz hétköznapi tárgyat ábrázoló rajzot mutatunk a vizsgálati személynek, egyszerre egyet, és valamennyit öt másodpercig. A személynek az összes képen látható tárgyat meg kell neveznie majd feladatokkal kitöltött késleltetés után 20 kép közül kell kiválasztania a korábban látott tíz képet. Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Megkérjük a vizsgálati személyt hogy hallgasson meg egy rövid szöveg részletet, amelyet felolvasunk neki. Ezután megkérjük, hogy próbáljon meg felidézni a szövegből amilyen sokat csak tud. (Később, ekkor már újra olvasás nélkül, ismét fel kell idéznie a szöveget.) Miskolcon hétfőn egy bankrablás során halálos lövés érte Sereg László pénzszállító biztonsági őrt. Mind a négy bankrabló álarcot viselt és egyiküknél egy lefűrészelt csövű vadászpuska volt. A nyomozók tegnap este kihallgatták a szemtanúkat. A rendőrség szóvivője kijelentette - Rendkívül bátor ember volt. Rátámadt a felfegyverzett rablókra és felvette velük a harcot. 7 Feladat: Arcok Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., A vizsgálati személynek öt arcot ábrázoló fényképet adunk, a képeket egyenként öt másodpercig mutatjuk be. Majd feladattal kitöltött késleltetés után a személynek 10 kép közül kell kiválasztania az eredetileg bemutatott öt képet. Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., a Feladat: Útvonal (azonnali felidézés) A vizsgálatvezető végig megy a szobában egy rövid útvonalon. Az útvonalnak öt szakaszból kell állnia. Megkérjük a vizsgálati személyt, hogy azonnal menjen végig az útvonalon. Lényeges, hogy az útvonalnak öt szakaszból kell állnia, amely példánkban magában foglalja a széket, asztalt, az ablakot és az ajtót. Az "üzenetet" valamelyik berendezési tárgyon kell hagyni. Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Feladat: Orientáció és Dátum!0 kérdést teszünk fel a vizsgálati személynek a következő sorrendben. Vizsgálatvezető: - 1 Milyen évet írunk? 2 Milyen hónapot írunk? 3 Milyen nap van ma? 4 Hányadika van ma? 5 Hol vagyunk most? 6 Milyen városban vagyunk? 7 Hány éves Ön? 8 Melyik évben született? 9 Hogy hívják Magyarország jelenlegi miniszterelnökét? 10 Hogy hívják az USA jelenlegi elnökét? Verbális tanulás (történet) Vizuális tanulás Arc-név párosítás Téri tanulás Prospektív emlékezet Általános orientáció (szemantikus) Szűrő Pontszám 10, 11, 12 7, 8, 9 3, 4, 5, 6 0, 1, 2 Azonnali Késleltetett X X X X X X Memória Funkció Szintje Normális Gyenge emlékezet Enyhén károsodott emlékezet Súlyosan károsodott emlékezet 7

8 Az anterográd amnézia jellege Doors & People Felidézési deficit? Felismerési károsodás? SUSAN BURNAGE SUSAN BURNELL SUSAN BURNHILL SUSAN BURNSIDE DOORS & PEOPLE Badeley, Emslie & Nimmo-Smith(1994) Ajtók Teszt Formák Teszt Nevek Teszt Emberek Test DOORS AND PEOPLE Nevek Teszt GARAM REGINA DESZLEG ERIKA 8

9 PÁLFALVI KLÁRA DOORS AND PEOPLE Nevek: FELISMERÉSI ELEMEK A; PÁLFALVI KLÁRA B; PÁLFALUSI KLÁRA C; PALÁSTHY KLÁRA D; PALLAGHY KLÁRA A; DESZLEG ERIKA B; DOSZPOD ERIKA C; DEREGI ERIKA D; DORGOS ERIKA A; GASZLER REGINA B; GARAM REGINA C; GERVAI REGINA D; GERCSÉNY REGINA DOORS AND PEOPLE Ajtók Teszt 9

10 DOORS AND PEOPLE Ajtók: FELISMERÉSI ELEMEK 10

11 DOORS AND PEOPLE Emberek Teszt SZALAI GÁBOR - ORVOS SZÁNTÓ JÁNOS - LELKÉSZ JUHÁSZ TAMÁS - POSTÁS BALOGH KRISZTIÁN - ÚJSÁGOS 11

12 DOORS AND PEOPLE Formák Teszt PROFIL 1 Verbális Vizuális Felidézés Felismerés X X PROFIL 2 Verbális Vizuális Felidézés Felismerés X X 12

13 Felidézési és felismerési profil Az anterográd amnézia jellege Skálázott pontszámok Felidézés Felismerés BN1 TI Tanulási zavar? Interferencia érzékenység? A lista A1 A2 A3 A4 A5 B lista B1 A6 A7 Auditív Verbális Tanulási Teszt, Rey, magyar változat, Kónya, Verseghi dob függöny harang asztal veszély madár A leggyakrabban használt verbális tanulási teszt. Elsősorban az interferencia hatások kimutatására alkalmas. kávé iskola szülő cipő kályha hegy hold pohár kert kendő kalap felhő gazda hajó orr bárány pulyka fegyver Felidézett szavak száma Rey-15 szó profil A1 A2 A3 A4 A5 B A6 A7 B.N T.I. Wechsler Memory Scale-Revised (Wechsler Emlékezeti Teszt-javított változat), Wechsler, Széleskörben használt emlékezeti teszt. Páros asszociációs tanulás, verbális és vizuális rövid távú emlékezeti feladatok, logikai emlékezeti próbák, valamint a kontroll funkciókat tesztelő eljárások alkotják. Próbák 13

14 Az anterográd idői dimenziója Corsi kockák Knox Cubes Imitation test (1914) Rövid távú emlékezet? Tartós emlékezeti kódolás? Corsi, 1972: Hebb ismétlődő számterjedelmi tesztjének téri változata. 4 Változat (Eredeti: 23 X 28 cm, 3 cm-es kockák) Genetikai eredetű fejlődési zavarok és Corsi teljesítmény: Williams-szindróma vs. Down-kór, (Jarrold et al., 1998), Turnerszindróma (Buchanan et al., 1998), Törékeny X-kromoszóma (Shapiro et al., 1995) disszociatív téri munkamemória teljesítmény Corsi kockákkal diagnosztizálva. Corsi, 1972 De Renzi et al., 1975 De Renzi et al., 1977 Kaplan et al., 1991 Corsi-kockák 14

15 Visual Pattern Test Della Sala et al., 1997 Phillips & Christie, 1977 alapján A téri-vizuális munkamemória felbontása: Della Sala et al., 1999: alacsony korreláció (0,3) a Corsi kockákkal, kettős disszociáció agysérülteknél A VERBÁLIS MUNKAMEMÓRIA MÉRŐELJÁRÁSAI Számterjedelem: Nem-szó teszt: limefürék sémernyegvőterec igyotanumazálubirc Az anterográd amnézia természete Explicit felidézés? Implicit felidézés? 15

16 Brenda Milner (1954) Explicit vs. implicit emlékezet H.M. kétoldali hippokampusz eltávolítás. Az epizodikus emlékek teljes elvesztése. Készség tanulás megőrzött. Warrington & McCarthy (1974) Amnéziás vizsgálatok szabad felidézés töredékszó kiegészítés kutya k a asztal asz csizma i a Az emlékezeti károsodás természete Az előhívás szerepe A felejtés annak a következménye, hogy valami mást hívunk elő a célemlék helyett. Az emléknyom reprezentációja nem változik. Anterográd amnézia? Retrográd amnézia? AUTÓ? A HÁZ MÖGÖTT A HÁZ ELŐTT SZOMSZÉD UTCÁBAN Térkép-konstrukciós módszer: Mentális Háromszögelés Fehér lap: vertikális vonal jelzi az észak-dél irányt. Cambridge Az előhívás szerepe Moar, 1978 Feladat: Meghatározott városok távolságát és irányát jelző vonalakat kell húzni (pl. London Edinburgh; Edinburgh Birmingham; Birmingham London) A Glasgow csoport megnövelte Skócia területét. A Cambridge csoport ugyanezt tette Angliával. Glasgow Két csoport: Angol (Cambridge) diákok; Skót (Glasgow) diákok A valós, néhány fokkal elforgatott térkép helyett mindkét csoport vertikálisnak ábrázolta a térképet (Ld. Baddeley, 1999) 16

17 W. Brown (1923) Előzmények: az epizodikus előhívás kísérleti vizsgálata Államok Szólista Ballard (1913) reminiszcencia: Az elfelejtett felidézése újratanulás nélkül. Teszt 1 Teszt 2 T2 T hipermnézia Roediger & Thorpe (1978) miért javul a felidézés, ha sok ideje van az emlékezőnek?: Az emberek szubjektív hívóingereket generálnak az előhívás folyamatában. Tesztek közötti felejtés Új elem T2-n reminiszcencia Hozzáférés vs. Rendelkezésre állás Tulving és Pearlstone (1966) Hozzáférés vs. Rendelkezésre állás TANULÁS 48 SZÓ, 48 szó 24 kategóriából 24 KATEGÓRIÁBÓL SZABAD FELIDÉZÉS FELIDÉZÉS KATEGÓRIÁNKÉNT Szabad felidézés Kategóriánkénti felidézés 10 0 Conway hierarchikus önéletrajzi emlékezeti modellje 17

18 Conway: hierarchikus önéletrajzi tudásbázis Élettörténet sémák Munka séma Élet periódusok X helyen dolgozni Általános események Élettörténet At Y University helyen dolgozni Az egyetemen Mások(kapcsolatok) Helyek (előadótermek, stb.) Ativitáso(programok) Célok (személyes-kollektív) Kapcsolat Séma Iskolai barátok N -el házasság Mások (kapcsolatok) Helyek (találkozási pontok.) Aktivitások (programok) Célok (személyes-kollektív) At M -el University együttélés Az Önéletrajzi emlékezet jellemzői retrográd amnéziás esetek, ahol a tematikus tudáshoz hozzáférnek, de a specifikus emlékek hiányoznak. Cermak és O Connor (1983) Prof. A. Film Klub Egyetemi klub SzakdolgozatTézis N -el találkozó A témák olyan egységesítő aspektusai egy személy életének, amelyek tükrözik a szignifikáns, gyakran előforduló szituációkat. Linton (1986) Szenzoros-perceptuális epizodikus emlékek Előhívás előtt Ekfória Előhívás után a b c d e f g h tanulás hívóinger hívóinger feldolgozás hívóinger/nyom interakció monitorozás & értékelés a b c d e f g h felidézés Szándékok, célok, stb KÉSŐBB FELIDÉZETT KÉSŐBB ELFELEJTETT Rugg, 2004 Difference-in-memory (Dm) hatás A sérülést megelőzően elsajátított emlékek zavara: A Retrográd Amnézia (RA) 1. Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja. 2. Az explicit és az implicit emlékezet disszociatív sérülése. 3. A rövid és kiterjedt RA disszociációja. 18

19 Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja 44 éves nő, HSE következtében súlyos szemantikus deficit: kategorizációs, szemantikai verifikációs feladatokon, Híres ember teszten. Ép önéletrajzi emlékezet. MRI: bal temporális polus, uncus, HK, parahippo. g. károsodás (DeRenzi et al., 1987) Szemantikus demenciában gyakori a bal oldali temporális atrophia (Kapur et al., 1994; Yasuda et al., 1997). Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja Korszakov-szindrómás betege súlyos önéletrajzi emlékezeti zavar. Jó teljesítmény szemantikai feladatokon: anomáliák, kategorizáció, szóazonosítás, stb. (Dalla Barba et al., 1990) Vizuális memória deficitben szenvedő betegek: ép szemantikai rendszer, károsodott önéletrajzi emlékezet, jobboldali temporális károsodás. (Rubin & Greenberg, 1998) Az explicit és az implicit emlékezet disszociatív sérülése RA-ban Az utóbbi években felmerült annak lehetősége, hogy az AA-hoz hasonlóan RA-ban is lenne megőrzött implicit emlékezés a távoli emlékekre. 54 éves betege bitemporális sérült (jobb inkább) betege károsodott önéletrajzi, híres esemény, ember teljesítmény. Ezeket az információkat azonban előhívja szótőkiegészítéses helyzetben. Kettős út modell: a szemantikus tények implicit és explicit epizodikus elérése. (McCarthy & Warrington. 1992) Rövid és Kiterjedt RA disszociációja Williams & Zangwil, 1952, majd Squire et al., 1984: A RA idői kiterjedése minőségileg eltérő funkcionális zavart tükröz: 1, a RA mp-óra terjedelemben; 2, napok-2-3 év terjedelemben; 3, kiterjedt évek-évtizedek terjedelem Kopelman et al., Hasonló eredmények több beteggel. Kopelman, 1991 A retrográd amnézia diagnosztikai eszközei A legtöbb végrehajtó funkció teszt nagyon erősen korrelál a RA teljesítménnyel, de nem jár együtt az AA memóriával. Az AA és RA emlékezeti tesztek mutatói nem járnak együtt. 19

20 The Everyday Memory Questionaire Sunderland, Harris & Baddeley (1983) 35 elem: beszéd ; olvasás ; írás ; akciók ; arcok ; helyek ; új dolgok elsajátítása témakörben. Ön és rokon általi jellemzés az egyes epizódok gyakoriságával kapcsolatban. Amnéziás betegeknél nagy az eltérés a két értékelés között. The Autobiographical Memory Interview Kopelman, Wilson, & Baddeley (1990) Personal Semantic Schedule: A személyes szemantikus tények vizsgálatára meghatározott életkori övezetekből. Autobiographical Incident Schedule: 3-3 önéletrajzi epizód előhívása korszakonként (gyerekkor, fiatalfelnőttkor, friss események) Kopelman et al., 1999 Önéletrajzi események Publikus események Az idegrendszeri károsodás természete Organikus amnézia? Pszichogén amnézia? Gyerekkor fiatal felnőtt friss események Kódolási időszak Pszichogén amnézia 119 FUNKCIONÁLIS RETROGRÁD AMNÉZIA (mnesztikus blokk szindróma) Pszichogén Amnézia Nincs egyértelmű agykárosodásra utaló adat A személyiség eredeti élményének elvesztése Organikus Amnézia Detektálható agykárosodás Személyiség működése intakt maradhat Károsodott téi és idői orientáció Időleges emlékezetvesztés bármilyen detektálható agykárosodás nélkül. Szinte mindig súlyos stressz vagy extrém trauma (pl. bántalmazás vagy nemi erőszak) előzi meg. 1. Globális forma: az önéletrajzi emlékek, a szelf és identitás hirtelen és teljes elvesztése. 2. Esetspecifikus amnézia: időszakos amnézia egy jól körülírható időszak specifikus emlékeire. 20

21 Pszichogén amnézia eset-specifikus formák Támadással kapcsolatos amnéziás epizód PTSD: Stressz vagy trauma hatására detektálható idegrendszeri károsodás nélkül fokális vagy globális emlékezetzavar. Gyermekkori szexuális zaklatás PTSD Tudatba betörő gondolatok, emlékek (flashback), és töredékes emlékek, amnéziás periódusok. Gyakran koherens narratíva az eseményekkel kapcsolatban, amelynek számos eleme konfabulált. Bremner (1993, 1995) anterográd amnéziás zavarok, évekkel később is, hippocampus térfogat csökkenés. Colchester (2001) finomabb téri felbontást használva nem erősítette meg ezt az eredményt. PTSD Brewin (2001) kettős reprezentációs elmélet: VAM (verbally accessible memory): hétköznapi ÖE, automatikus és stratégiai elérési lehetőség, szerkeszthető és kapcsolatba hozható más ÖE struktúrákkal. SAM (situationally accessible memory): ez a rendszer felelős a flashback -ért, olyan inforációkat tartalmaz, amelyek perceptuális rendszerekből származnak, alacsony tudatossági szinttel, beleértve a helyzetre adott vegetatív és motoros válaszokat. Nem szerkeszthető, nem kerül kapcsolatba más ÖE struktúrákkal. Valódi amnézia vagy szimuláció? Hopwood & Snell (1993) 100 törvényszéki esetet vizsgáltak meg, valamennyinél amnéziát jelentettek: 78% valódi, 14% csalás, 8% kétséges. Miért valószínű?: Az elkövetők a leggyakrabban nem próbálnak meg elmenekülni, elismerik a tettüket, és a jog az amnéziát nem tekinti felmentő körülménynek. Nagyon hasonló tünetekről számolnak be az elkövetők, beszámolóik fenomenológiailag hasonlóak a fuga állapotban leírtakhoz, és a szemtanúk amnéziájához (Kopelman & Morton, 2001) Milyen a frontál-sérült beteg? Eset: bal frontális sérülés, egy évvel a sérülés után WAIS IQ 80, nincs nyelvi zavar, 15 percentilis a fluencia, térben, időben orientált, depresszióra jellemző mimika, a spontaneitás teljes hiánya, figyelmetlen, apatikus, de együttműködő. Premorbid személyiség: humoros, szociábilis. Jelenleg lehangolt, könnyen ingerelhető. A DEX (Dysexecutive Questionnaire) kérdőív 20 tételből álló kérdőív Négy nagyobb területen vizsgálja a változásokat: 1) érzelmi és személyiségbeli 2) motivációs 3) viselkedéses 4) kognitív 5 pontos Likert-skála (a betegnek és a rokonoknak) 21

22 A tervezés és előrelátás zavarai SZKIZOFRÉNIA A prefrontális kéreg szerepe az aktuális akciók végeredményének a jövőre való kivetítése és azok kiértékelése a célok tekintetében. Két szerveződési szint van: ADHD Prefrontális kéreg patológia pszichiátriai kórképekben OCD 1)Viselkedéses sémák: korábban kialakított algoritmusok, amelyeket környezeti ingerek vagy más sémák kimenetei aktiválnak. A sémák működése automatikus és rigid (contention scheduling), ha tévesen aktiválódnak veszélyesen maladaptív viselkedéshez vezetnek. AUTIZMUS DEPRESSZIÓ 2) Ellenőrző figyelmi kontroll: az új, automatizált viselkedéssel nem megoldható feladatok kivitelezésében alapvető. Tervek kialakítása és a kivitelezést megelőző hibakorrekció jellemzi. A kontroll-hálózat aktivitása csökken a feladat automatizálódásával A különbség kiemeli a kontroll-hálózat elemeit Új feladat Begyakorolt feladat A kontroll hálózat központjai Dorzolaterális Prefrontális Kéreg (DLPFC) Anterior Cinguláris kéreg / Presupplementáris Motoros Area (ACC/pSMA) Inferior Frontal Junction (IFJ) Anterior Insular Cortex (AIC) Dorzális Pre-motoros Kéreg (dpmc) Thalamus Schneider, 2007 Poszterior Parietális Kéreg(PPC) Thalamus (Thal) Cole & Schneider Neuroimage 2007 Prefrontális körök: funkciók HOGYAN? MIT? MIKOR? Dorzolaterális Laterális-Orbitofrontális Anterior cinguláris A kontroll-rendszer központjai erősen korrelatív működést mutatnak Távoli célok elérése Önirányítás, önellenőrzés Tervezés Spontaneitás és fluencia Flexibilitás Szisztematikus keresés Szett-váltás Megerősítő ingerek felismerése Megerősítés-tanulása Megerősítési kontingenciák kódolása Érzelmi döntés Exploráció Motiváció Önindította viselkedés Kitartó figyelem Hibadetekció Figyelmi fókusz Sudhir et al.,

23 Automatizálódott viselkedés A végrehajtó rendszer pszichometriai modellje Tendencia a szokásos, legegyszerűbb válasz kivitelezésére. Plusz-Minusz Szám-Betű Lokális-Globális Stratégia generálás és Váltás Anekdotikus példák a felhasználási viselkedésre (Lhermitte, 1983): Lhermitte víz ivó, gyaluló, vérnyomást mérő betegei; Cockburn korán vacsorázó betege; gyakran jelentkezik szociális imitáció. Lhermitte (1983) a viselkedés erősen környezettfügő: múzeum. Követési Felad. Aud. Monitorozás Betű Emlékezet Antiszakkád Stop-Jelzés Stroop Frissítés Gátlás és monitorozás Komplex Végrehajtó Feladat Miyake et al.,2000.cog.psych. Miyake és mtsainak (2000) kategóriáinak definíciói Shifting (váltás): Az irreleváns feladat-szettről történő leválás és az adott célok szempontjából releváns szettre történő átváltás képessége. Updating (frissítés): A munkamemória tartalmának frissítése és dinamikus manipulációja. Inhibition (gátlás) A domináns, automatikus vagy prepotens válaszok, reprezentációk gátlása. London-torony London torony (Shallice, 1982): nincs előre megadott megoldási séma, lépésről lépésre meg kell tervezni a megoldást (12 feladat, egyre nehezebbek), bal prefrontális sérültek gyengébbek, mint a jobb prefrontális betegek. A frontális sérültek több időt gondolkodnak az első lépés után, de nem az előtt. A Wisconsin Kártyaszortírozási Feladat 23

24 A Wisconsin Kártyaszortírozási feladat mutatói (Heaton et al., 1981, 1993) Perszeveratív hibák (perseverative errors) Szín alapján Szám alapján Forma alapján Nem perszeveratív hibák (nonperseverative errors) Teljesített kategóriák száma (categories completed) Konceptuális-szintű válaszok (conceptual level respones) Szett-fenntartási hiba (failure to maintain set) Tanulási mutató (Learning to learn) A végrehajtózavarok vizsgáló eljárásai: Fluencia vizsgálatok Repetitív minták frontális sérülésnél Thurstone szó-fluencia: adott kezdőbetűvel minél több szó, flexibilis szemantikai keresés. Forma-fluencia Jones-Gottman, Milner, 1977) 4 vonalból minél több és egymástól eltérő formák alkotása. Repetitív minták frontális sérülésnél Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome - BADS (Wilson, et al. 1996) 1. Rule Shift test 2. Action Program test 3. Key search test 4. Temporal Judgement test 5. Zoo map test 6. Modified six elements test 24

25 RULE SHIFT TASK 1. Mondj igent, ha piros kártyát látsz és nemet, ha feketét! MAJD 2. Mondj igent, ha a kártya ugyanolyan színű, mint az előző volt és nemet, ha különböző színű! RULE SHIFT TASK Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome - BADS (Wilson, et al. 1996) hibák száma SOROZAT 2. SOROZAT WMS csoport 1. Rule Shift test 2. Action Program test 25

26 Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome - BADS (Wilson, et al. 1996) 1. Rule Shift test 2. Action Program test 3. Key search test Key search: keresési startégiák BADS-Kulcskeresés Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome - BADS (Wilson, et al. 1996) 1. Rule Shift test 2. Action Program test 3. Key search test 4. Temporal Judgement test B.N. T.I. 5. Zoo map test 26

27 IDŐI BECSLÉS Mennyi ideig élnek általában a kutyák? Mennyi idő alatt lehet felfújni egy lufit? Mennyi ideig élnek általában a kutyák? 8 év 100 évig 2-3 év 1 napig Sokáig 4 óra óra 40 év 3 másodpercig Fél nyolcig IDŐI BECSLÉS Mennyi ideig élnek általában a kutyák? Mennyi ideig tart egy rutin fogászati ellenőrzés? Mennyi idő alatt lehet lemosni egy átlagos lakás ablakait? Mennyi idő alatt lehet felfújni egy lufit? 1. A BEJÁRATTÓL MENJ EL A LÁMÁHOZ 2. A LÁMÁTÓL AZ ELEFÁNTHOZ 3. AZ ELEFÁNTTÓL A KÁVÉZÓHOZ 4. A KÁVÉZÓ UTÁN NÉZD MEG AZ OROSZLÁNT 5. AZ OROSZLÁN UTÁN A MADÁRHÁZAT A BÜFÉNÉL FEJEZD BE A SÉTÁT SZABÁLYOK: A PÖTTYÖS ÚTON ANNYISZOR MEHETSZ VÉGIG, AMENNYISZER CSAK AKARSZ, DE A FEHÉR UTAKON CSAK EGYSZER MEHETSZ VÉGIG! A TEVEKIFUTÓN IS CSAK EGYSZER MEHETSZ VÉGIG! 27

28 BEJÁRAT LÁMÁHOZ ELEFÁNT KÁVÉZÓ MEDVÉK OROSZLÁN MADÁRHÁZ BÜFÉ BADS- Állatkerti térkép (1 változat) SZABÁLYOK: A PÖTTYÖS ÚTON ANNYISZOR MEHET VÉGIG, AMENNYISZER CSAK AKAR, DE A FEHÉR UTAKON CSAK EGYSZER MEHET VÉGIG! A TEVEKIFUTÓN IS CSAK EGYSZER MEHET VÉGIG! B.N. T.I Profil pontszámok BADS -teljesítményprofil- BN1 TI 0 Szab. Akció Kulcsk. Időb. Térkép 6 elem Iowa Szerencsejáték Feladat (Iowa Gambling Task, Bechara és munkatársai, 1997) Iowa Szerencsejáték Feladat (Iowa Gambling Task, Bechara és munkatársai, 1997) A jutalom- és büntetésérzékenység nemzetközileg legismertebb diagnosztikai eszköze. A vizsgálati személy előtt négy kártyacsomag fekszik, amelyekből két csomag nagy lehetséges nyereményt, de jelentős veszteséget, míg a másik két csomag kisebb nyereményeket, ugyanakkor mérsékeltebb veszteséget tartalmaz. A választási stratégiák alapján részletes képet kaphatunk a vizsgálati személy büntetés valamint jutalomérzékenységéről. FUNKCIÓK TÜNET VISELKEDÉS Gátló funkciók Fellazult asszociációk, betolakodó hibák Elterelhetőség, túltanult válaszok dominálnak Stratégiai tervezés Véletlenszerű feladatmegoldás, terv hiánya Inkoherens megoldások, előrelátási hiány Prefrontális-zavar: neuropszichológiai diagnosztika Monitorozás Fluens szempontváltás Téves felismerés, irreális emlékek Rigid, kreativitási hiány konfabuláció Sablonos megoldások, perszeveráció Színmegnevezés Olvasás Interferencia XXXXX Piros Piros XXXXX Sárga Sárga XXXXX Kék Kék Büntetés/Jutalom érzékenység Túlzott kockázat, visszajelzés inszenzitivitás Antiszociális viselkedés XXXXX Zöld Zöld 28