VÉRALVADÁSI ZAVAROKAT ÉRINTŐ FARMAKOLÓGIAI PROBLÉMÁK

Átírás

1 VÉRALVADÁSI ZAVAROKAT ÉRINTŐ FARMAKOLÓGIAI PROBLÉMÁK Probléma-megoldó gyógyszerészet Szitter István PTE Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Véralvadás 1

2 Hol lehet szükség a beavatkozásra? vérzéscsillapítás (adrenalin, Exacyl, Dycinone) thrombocita aggregáció-gátlás (aszpirin, klopidogrel, ), anti-platelet terápia antikoaguláns terápia, parenterális (Clexane, Fragmin, stb.) antikoaguláns terápia, orális (kumarin, warfarin) A gyógyszerész feladata: közreműködés a terápiában, alkalmazással, mellékhatással kapcsolatos problémák kezelése interakciók kezelése Vérzéscsillapítás Orrvérzés Gyakran írják fel: 1-2 ampulla Tonogen (adrenalin) + Vaselinum flavum ad 20g Szükség esetén recept nélkül is elkészíthető Kisebb műtétek után: etamszilát (Dicynone tabletta) Nőgyógyászati kórképek: abortusz utáni vérzés, gyermekágyi vérzés ergotamin (Ergam cseppek) Heveny vérzések, fibrinolízis mellékhatásai, hemorrhagia tranexámsav (Exacyl tabletta) 2

3 Trombocita-aggregáció gátlás miért? mit használunk? kis dózisú aszpirin (75-100mg/nap) lehetséges mellékhatások: gyomorvérzés, foghúzásnál elhúzódó vérzés TXA 2 gátlás: kis dózisú aszpirin ADP P 2 receptor gátlók: ticlopidin, clopidogrel GP II b /III a antitest: abciximab GP II b /III a kötődést gátlók: tirofiban, lamifiban, eptifibatid PGI 2 analógok: epoprostenol, iloprost PDE-gátló: dipyridamol ticlopidin (Ticlid), clopidogrel (Plavix, Kerberan ) ticlopidin ma már korszerűtlen, clopidogrel alig jobb az aszpirinnél és drágább. akkor, ha aszpirin nem tolerálható dipyridamol (Asasantin retard) agyi ischaemiás események megelőzése nem növeli a vérzés kockázatát, mint az aszpirin 3

4 Antikoaguláns terápia Mi ez? Mikor alkalmazzuk? Hol lehet beavatkozni? posztoperatív trombózis, egyéb tromboembóliás események profilaxisa, kezelése extrakorporális keringés Terápiás séma: parenterális antikoaguláns terápiával indítunk heparin, LMWH, pentozán-poliszulfát tartós kezelés szükségessége esetén orális terápiára átállás acenokumarol, warfarin, rivaroxaban (Xarelto) pentozán-poliszulfát dabigatrán-etexilát (Pradaxa) Anti-platelet terápia legfontosabb az aszpirin fő indikációk: akut myocardiális infarktus veszélye vagy előzménye angina instabil coronaria szindróma coronaria műtétek, stenting, átültetés transient cerebral ischaemic attack (TIA), stroke pitvarfibrilláció Mire kell ügyelni? Bármi, amely megváltoztatja a véralvadást, vagy interakcióba lép a trombocita-aggregáció kezelésére használt szerrel NSAID-ek! 4

5 Parenterális antikoagulánsok heparin ma már nem jelentős, alkalmanként sürgősségi ellátásban (és percutan formában Lioton gél!) LMWH-k ~parinok (Clexane, Fragmin, Zibor ) előretöltött fecskendőben, beteg magának adagolhatja szubkután Indikációk Perioperatív állapot, trauma, immobilizáció, hosszú repülőút Mire kell ügyelni? az előírt terápiát tartsa be a beteg! interakciók veszélye (NSAID!) beadás módja (fertőtlenítés) Orális antikoagulánsok Milyen szerek tartoznak ide? Hatásmechanizmus? acenokumarol, warfarin (Syncumar, Marfarin) K-vitamin dependens alvadási faktorok szintézis-gátlása 5

6 Orális antikoagulánsok Mire kell ügyelni? mellékhatások: vérzés, magzatkárosító hatás, kumarinnekrózis interakciók: felszívódás, leszorítás, enziminduktorok, egyéb véralvadást befolyásoló szerek, K-vitamin! felszívódás: antacidumok leszorítás: NSAID enzimgátlók: fenilbutazon, sulfinpirazon, metronidazol, stb. enziminduktorok: rifampicin, barbiturátok, carbamazepin K-vitamin: zöldségekben dús táplálék, étrendkiegészítők, bélflóra egyensúlya (antibiotikus terápia!) hipertireózis fokozza a hatást, hipotireózis csökkenti Egyéb véralvadással kapcsolatos problémák Zúzódások, véraláfutások Fekete nadálytő kivonatot tartalmazó krém Heparin (Lioton) Árnika+hirudin (Medhirud krém) 6

7 Esettanulmány Csonttöréses beteg patikában LMWH-t vált ki és nimesulid tartalmú fájdalomcsillapítót. Mire figyelmeztessük? Fokozódhat a vérzés veszélye, ha fájdalma erősebb, beszélje meg orvosával (opioid analgetikumok alkalmazása) NSAID-ek helyett. Fentihez hasonló eset, de náthás is, vény nélkül szeretne valamit a megfázásos tünetekre. Mit javasoljunk? kerüljük az NSAID tartalmú készítményeket, fokozódhat a vérzés veszélye (Ibuprofen, Aspirin Plus C ), paracetamol biztonságos Esettanulmány Beteg vényre Syncumar tablettát vált ki és kér mellé egy doboz Aspirin Protectet is, mert azt olvasta, hogy csökkenti a szívinfarktus veszélyét. Mit teszünk? orális antikoaguláns terápia mellé nem szabad még trombocitaaggregáció gátló szert szedni, vérzés veszélye! Beteg Marfarin tablettát vált ki és érdeklődik, hogy milyen multivitamin készítményt javasolunk. Mit tanácsolunk? A multivitaminokban levő K-vitamin megváltoztathatja az alvadási paramétereket, étrendkiegészítés esetén orvosi konzultáció, INR ellenőrzés szükséges. 7