Súlyosan Mozgássérültek Bethesda Segélyező Alapítvány 1028 Budapest, Pinceszer u. 20/a

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Súlyosan Mozgássérültek Bethesda Segélyező Alapítvány 1028 Budapest, Pinceszer u. 20/a"

Átírás

1 Súlyosan Mozgássérültek Bethesda Segélyező Alapítvány 1028 Budapest, Pinceszer u. 20/a A felmérés azért készült, hogy az Alapítvány a fogyatékosok körében végzett szolgáltatásait minnél hatékonyabban végezze, és összehangolja a szociális asszisztensek munkáját az igényekkel. Teljes Lista Felmérés fogyatékosok körében Feldolgozott tételszám (Teljes): 112 db Megnevezés Teljes Teljes % Kérdéscsoport: Általános kérdések Neme: Válasszon a listáról Férfi % Nö % Iskolai végzettsége: Válasszon a listáról Kevesebb, mint 8-általános Befejezett 8-általános 2 2 % Középiskola érettségi nélkül % Középiskola érettségivel % Felsöfokú diploma nélkül 10 9 % Föiskola % Egyetem % Egyéb 2 2 % 2 2 % 2 2 % Családi körülményei Válasszon a listáról Nötlen, hajadon % Nem házas, élettársi kapcsolatban él % Házas, házastársával együtt él % Házas, házastársával nem él együtt 3 3 % Özvegy % Elvált 4 4 % Egyéb 4 4 % 2 2 % Gyermekeinek száma: % % % 1. / 19 oldal

2 % % % 7 Közös háztartásban élök száma: % % % % % % % Lakás mérete/négyzetméter: % % % % % 2 2 % A lakásban lakók száma: % % % % Milyen jogcímen lakik Ön jelenleg a lakásban: Válasszon a listáról 2 2 % Tulajdonos % Albérlö % Tulajdonos családtagja % Szolgálati lakás Intézményi lakó 3 3 % Egyéb 4 4 % 2. / 19 oldal

3 2 2 % Lakásának típusa: Válasszon a listáról 1 1 % Családi ház % Többlakásos sorház % Lakótelepi lakás % Szükséglakás Egyéb 10 9 % 2 2 % Lakás komfortfokozata: Válasszon a listáról 2 2 % Komfort nélküli Félkomfortos 4 4 % Komfortos % Összkomfortos % Egyéb 2 2 % Kérdéscsoport: Betegségre vonatkozó kérdések Kérjük, válassza ki, hogy Ön melyik fogyatékossági csoportba tartozik: Válasszon a listáról Mozgásszervi fogyatékos % Látássérült 4 4 % Hallássérült Értelmi sérült Autista Halmozottan sérült 5 4 % Egyéb Mikor érte a sérülés? Válasszon a listáról Veleszületett % Gyermekkorban % Felnöttkorban % Egyéb Kérjük a betegségével kapcsolatban válaszoljon az alábbiakra! Szív és érrendszeri betegségek(keringési rendszer betegségei; Magasvérnyomás-betegség; Ischaemiás szívbetegség; Cerebrovascularis betegségek, stb.) 3. / 19 oldal

4 Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim 6 5 % Krónikus betegségben szenvedek % Tartós betegállapotban szenvedek % Rosszindulatú daganatok (A hörgö és a tüdö rosszindulatú daganata; vastagbél, a végbél és a végbélnyí-lás rosszindulatú daganata; nöi emlö rosszindulatú daganata; prosztata rosszindulatú daganata; egy Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim 2 2 % Krónikus betegségben szenvedek 6 5 % Tartós betegállapotban szenvedek 4 4 % Cukorbetegség Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim Krónikus betegségben szenvedek Tartós betegállapotban szenvedek % A légzörendszer betegségei(tüdögyulladások; Asthma bronchiale, stb.) Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim Krónikus betegségben szenvedek % Tartós betegállapotban szenvedek 7 6 % Emésztörendszer betegségei (Gyomor-, nyombél-, gastrojejunális fekély) Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim 7 6 % Krónikus betegségben szenvedek 5 4 % Tartós betegállapotban szenvedek 6 5 % Máj betegségei Nincs ilyen panaszom % 4. / 19 oldal

5 Elöfordulnak ilyen panaszaim 3 3 % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim Krónikus betegségben szenvedek Tartós betegállapotban szenvedek 4 4 % Vese betegségei Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim 6 5 % Krónikus betegségben szenvedek 2 2 % Tartós betegállapotban szenvedek 2 2 % Mozgásszervi betegségek (nem fogyatékosságból eredö!)(izületi problémák; reumatikus megbetegedések, stb.) Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim % Krónikus betegségben szenvedek % Tartós betegállapotban szenvedek % 8 7 % Mentális és viselkedészavarok(organikus és szimptomatikus mentális zavarok; hangulatzavarok, stb.) Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim Krónikus betegségben szenvedek 2 2 % Tartós betegállapotban szenvedek 4 4 % 2 2 % Az idegrendszer betegségei (Parkinson-kór, másodlagos parkinsonismus, stb.) Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim Krónikus betegségben szenvedek Tartós betegállapotban szenvedek 4 4 % 6 5 % 2 2 % A szem és függelékeinek betegségei (hályog, stb.) Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim 4 4 % 5. / 19 oldal

6 Krónikus betegségben szenvedek 2 2 % Tartós betegállapotban szenvedek % 2 2 % A csont-izomrendszer és kötöszövet betegségei (Dorsopathiák; a csontsürüség és a csontszerkezet rendellenességei, stb.) Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim 4 4 % Krónikus betegségben szenvedek % Tartós betegállapotban szenvedek % 4 4 % Az urogenitális rendszer megbetegedései (Prosztata túltengés; a nemi szervek nem gyulladásos rendellenességei, stb.) Nincs ilyen panaszom % Elöfordulnak ilyen panaszaim % Visszatéröen elöfordulnak ilyen betegségeim 3 3 % Krónikus betegségben szenvedek Tartós betegállapotban szenvedek 2 2 % 6 5 % Szedett-e, ill. szed-e rendszeresen gyógyszert? Igen % Nem % 2 2 % Fogyaszt-e rendszeresen alkoholt? Igen 6 5 % Nem % 2 2 % Dohányzik-e? Igen % Nem % 2 2 % Fogyaszt kábítószert? Igen Nem % Rendszeres orvosi ellenörzés alatt áll-e, ill. állt-e? Igen % 6. / 19 oldal

7 Nem % 2 2 % Rendszeresen sportol valamit? Igen % Nem % Volt-e balesete (csonttörés, fej-, mellkasi, hasi, gerinc-, végtag)? Igen % Nem % Van/Volt bármilyen izületi problémája, áll/állt-e ortopédiai vagy fizikoterápiás kezelés alatt? Igen % Nem % Az elmúlt év során mennyire zavarta testi egészsége vagy lelki gondjai szokásos kapcsolatát családjával, barátaival, szomszédaival vagy másokkal? Válasszon a listáról Egyáltalán nem % Alig % Közepesen % Meglehetösen % Nagyon is % Fogyatékossága, krónikus betegsége miatt részesül-e rendszeres orvosi kezelésben? Válasszon a listáról Igen % Nem 2 2 % % 2 2 % Ha igen-el válaszolt az elözö kérdésre: Hol, milyen orvos által? Válasszon a listáról % Körzeti (gyermek-) orvosnál % Szakrendelésen % Gondozóintézetben 9 8 % Kórházban % Magánorvosnál 4 4 % Lakáson (magánorvos) 7. / 19 oldal

8 Lakáson (körzeti orvos) 2 2 % 2 2 % Milyen az Ön egészsége általában? Válasszon a listáról 2 2 % Nagyon jó 2 2 % Jó 10 9 % Kielégítö % Rossz % Nagyon rossz 6 5 % Véleménye szerint Ön mennyit tehet az egészségéért? Válasszon a listáról 1 1 % Nagyon sokat tehet 8 7 % Sokat tehet % Keveset tehet % Semmit sem tehet 8 7 % 2 2 % 2 2 % Mennyi folyadékot fogyaszt naponta? Válasszon a listáról Kevesebbet, mint egy liter % Többet, mint egy liter % Többet, mint két liter % Egy-két litert % Igénybe vesz-e valamilyen kezelést? Válasszon a listáról % Igen 9 8 % Gyógytorna 5 4 % Vizitorna 10 9 % Masszázs 10 9 % Valamilyen elektromos kezelés Egyéb % Nem Nincs szükségem rá 10 9 % Nem tudom megoldani az elmenetelt % Nem tudom megoldani segitség nélkül az igénybevételt 2 2 % Nem érzem, hogy használna 4 4 % Egyéb 5 4 % Kérdéscsoport: Munkára vonatkozó kérdések 8. / 19 oldal

9 Jelenleg munkaviszonyban, illetve munkaviszony jellegü jogviszonyban áll-e? Igen % Nem % Ha nincs munkahelye, akkor Ön miben látja ennek okát? Válasszon a listáról % Megfelelö munkahely hiánya 6 5 % Nem lehet munkahelye (intézményben él és rendszeres szociális segélyt kap) Akadálymentes munkahely hiánya 8 7 % Közlekedési nehézség 2 2 % Egészségi állapota miatt nem tud munkát vállalni % Speciális eszközök hiánya 2 2 % Személyi segítö hiánya Nem akar dolgozni 2 2 % Életkora miatt % Képzettségének nem megfelelö munkahelyet ajánlottak fel (diszkriminálás) Egyéb 8 7 % Milyen pénzbeli ellátásban részesül? Válasszon a listáról % Munkabér % Álláskeresési járadék Öregségi nyugdíj % Rokkantsági ellátás % Baleseti, rokkantsági járadék 7 6 % Fogyatékossági támogatás % Vakok személyi járadéka 2 2 % Rehabilitációs járadék 5 4 % Rendszeres szociális segély Családi pótlék 4 4 % Kártérítés 2 2 % GYED-GYES-GYET Árvaellátás 6 5 % Bérpótló támogatás Egyéb 2 2 % Kérdéscsoport: Szolgáltatásra vonatkozó kérdések Jelenleg igénybe vesz-e valamilyen szolgálatot? Igen % Nem % Nincs elegendö információm a szolgálatokról 6 5 % Nem tudom megfizetni a térítési díjakat 4 4 % Nincs rá szükségem, megoldom a segítséget % Nincs bizalmam a szolgálatok igénybevételére 1 1 % Egyéb 5 4 % 9. / 19 oldal

10 Önnek az önálló életviteléhez leginkább mire van szüksége? Válasszon a listáról % Személyi segítöre % Olyan eszközökre, melyeket önállóan tud használni % Speciális szállítószolgálatra 9 8 % Egyikre sincs szüksége 5 4 % Egyéb 10 9 % Személyi segítést mely területeken igényel/igényelne? Válasszon a listáról % Lakókörnyezetében önálló életvitel segítése % Oktatás/képzésben részvétel 2 2 % Munkavégzés 10 9 % Egészségügy % Szabadidö/üdülés/kultúra 6 5 % Sport/rekreáció 1 1 % Közlekedési eszköz használatánál 9 8 % Lakáson belüli közlekedésnél Utcán való közlekedésnél 6 5 % Egyéb Milyen gyakran igényel/igényelne Ön személyi segítséget? Válasszon a listáról % Naponta % Hetente egyszer, kétszer % Hetente többször 8 7 % Havonta néhányszor % Hétvégén, ünnepnapokon 1 1 % Egyéb % Igényelne-e speciális szállítást? Naponta % Hetente egyszer, kétszer % Hetente többször Havonta néhányszor 7 6 % Ritkábban 10 9 % Nem % Nincs szükségem rá 7 6 % Nem tudom megfizetni a térítési díjakat 5 4 % Nincs rá szükségem, megoldom a segítséget % Nincs bizalmam a szolgálatok igénybevételére Egyéb Szüksége van hétköznapokon 8 óra elött és 16 óra után, vagy hétvégén is szállításra? Minden területen % Egészségügy 4 4 % Kulturális programokra % 10. / 19 oldal

11 Szabadidö eltöltés 9 8 % Munkahely 2 2 % Egyéb 4 4 % Nincs szükségem rá % Ha jelenleg nem is veszi igénybe a szolgálat segítségét 8 óra elött vagy 16 óra után,illetve hétvégén, hogy látja, a jövöben szüksége lesz rá? Igen, rendszeresen % Nem % Amennyiben az elözö kérdésre 'Igen'-nel válaszolt, akkor mennyi idöre venné igénybe a segítséget? Naponta 1 óra 3 3 % Naponta több óra 2 2 % Hetente 1-2 óra % Hetente több óra % Havonta több óra 10 9 % Ritkán % Mennyire elégedett a személyi segítök munkájával? Nem válaszolok Nem válaszolok % Pontosan érkeznek? Igen 4 4 % Nem Az Ön szükségleteinek megfelelöen végzik a segítö tevékenységet? Igen % Nem 2 2 % Ragaszkodik Ön személy szerint valakihez? Igen % Nem 7 6 % A személyi segítö szolgáltatást a következö évben elöreláthatólag Válasszon a listáról % Az elmúlt évihez hasonló idötartamban / idöpontokban / tevékenységeket fogom igénybe venni % Az elmúlt évnél hosszabb idötartamban Hétvégén 2 2 % Este tervezem igénybe venni Állapotromlásom miatt % Családtagom / eddigi segítöm teherbíró képessége csökkenése miatt % Amennyiben információért, tanácsért fordultam a szolgálathoz Válasszon a listáról % Mindig megkaptam a kért tájékoztatást % Legtöbbször megkaptam a kért tájékoztatást % Nem kaptam meg a kért tájékoztatást 4 4 % A segítségnyújtás módjával meg voltam elégedve 5 4 % 11. / 19 oldal

12 Kérem jelölje meg, hogy Önnek mely területeken van segítségre szüksége! Egyik területen sincs szükségem segítségre Egyik területen sincs szükségem segítségre % Egészségügyi, higiénés tevékenység Szükséges 3 3 % 6 5 % Lakáson belüli közlekedés Szükséges 6 5 % 2 2 % Étkezés Szükséges 4 4 % Háztartásvezetés - fözés, mosás Szükséges 10 9 % 2 2 % Tanulás, m?velödés Szükséges Otthoni munkavégzés Szükséges 10 9 % Szabadidö eltöltése Szükséges 7 6 % Ügyintézés Szükséges % Vásárlás Szükséges % 8 7 % Kérem jelölje meg, hogy Önnek mely területeken lenne szállításra szüksége! Egyik területen sincs szükségem segítségre Egyik területen sincs szükségem segítségre % Egészségügyi ellátás igénybevétele Nem szükséges Szükséges % 2 2 % Oktatási intézménybe eljutás Nem szükséges 2 2 % Szükséges Szociális intézménybe eljutás 12. / 19 oldal

13 Nem szükséges 4 4 % Szükséges Munkahelyre eljutás Nem szükséges 2 2 % Szükséges 6 5 % 3 3 % Közszolgáltatás igénybevétele Nem szükséges 2 2 % Szükséges 6 5 % Vásárlás, posta, önkorm, bank Nem szükséges 4 4 % Szükséges 5 4 % Szabadidös, kulturális programra eljutás Nem szükséges 3 3 % Szükséges 10 9 % Rokoni, baráti kapcsolatok ápolása Nem szükséges 8 7 % Szükséges 6 5 % Ha igénybe vette 2014 elött a szolgáltatásokat, akkor kérjük válaszoljon az alábbi kérdésekre! A. Információnyújtás Nem válaszolok a kérdésre Nem válaszolok a kérdésre % Elvárásaim szerint a szolgáltatás 2 2 % % 2 2 % 2 2 % A kapott szolgáltatás Egyáltalán nem tudtam hasznosítani. Valamire tudtam használni. Teljes mértékben fel tudtam használni. A kapott szolgáltatás körülményei 13. / 19 oldal

14 A kapott szolgáltatás szakszerüsége A segítö figyelembe veszi igényeimet 2 2 % A segítö személy barátságos - viselkedése A segítö tiszteletet tanúsít irántam A szolgáltatást nyújtó személy türelme 8 7 % B. Tanácsadás Nem válaszolok a kérdésre Nem válaszolok a kérdésre % Elvárásaim szerint a szolgáltatás A kapott szolgáltatás Egyáltalán nem tudtam hasznosítani. Valamire tudtam használni. Teljes mértékben fel tudtam használni. 14. / 19 oldal

15 A kapott szolgáltatás körülményei A kapott szolgáltatás szakszerüsége A segítö figyelembe veszi igényeimet A segítö személy barátságos - viselkedése A segítö tiszteletet tanúsít irántam A szolgáltatást nyújtó személy türelme C. Személyi kísérés Nem válaszolok a kérdésre Nem válaszolok a kérdésre % Elvárásaim szerint a szolgáltatás 2 2 % % 15. / 19 oldal

16 2 2 % A kapott szolgáltatás Egyáltalán nem tudtam hasznosítani. Valamire tudtam használni. Teljes mértékben fel tudtam használni. A kapott szolgáltatás körülményei A kapott szolgáltatás szakszerüsége A segítö figyelembe veszi igényeimet A segítö személy barátságos - viselkedése A segítö tiszteletet tanúsít irántam A szolgáltatást nyújtó személy türelme 4 4 % D. Személyi segítés 16. / 19 oldal

17 Nem válaszolok a kérdésre Nem válaszolok a kérdésre % Elvárásaim szerint a szolgáltatás 6 5 % 6 5 % A kapott szolgáltatás Egyáltalán nem tudtam hasznosítani. Valamire tudtam használni. Teljes mértékben fel tudtam használni. A kapott szolgáltatás körülményei A kapott szolgáltatás szakszerüsége 2 2 % A segítö figyelembe veszi igényeimet A segítö személy barátságos - viselkedése 2 2 % A segítö tiszteletet tanúsít irántam A szolgáltatást nyújtó személy türelme 17. / 19 oldal

18 2 2 % 2 2 % 2 2 % E. Szállítás Nem válaszolok a kérdésre Nem válaszolok a kérdésre % Elvárásaim szerint a szolgáltatás % 2 2 % A kapott szolgáltatás Egyáltalán nem tudtam hasznosítani. Valamire tudtam használni. Teljes mértékben fel tudtam használni. A kapott szolgáltatás körülményei A kapott szolgáltatás szakszerüsége 4 4 % 2 2 % A segítö figyelembe veszi igényeimet A segítö személy barátságos - viselkedése A segítö tiszteletet tanúsít irántam 18. / 19 oldal

19 A szolgáltatást nyújtó személy türelme 4 4 % 2 2 % 19. / 19 oldal

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1.1 Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Leánykori neve:.. Személyi igazolvány száma:.. Anyja neve:. Születési hely, idő:. Nyugdíj

Részletesebben

Interjú kezdete: hónap: nap: óra perc. Interjú vége: óra perc

Interjú kezdete: hónap: nap: óra perc. Interjú vége: óra perc A KÉRDŐÍV BIZALMASAN KEZELENDŐ! A VÁLASZADÁS ÖNKÉNTES! 2013. március Gondozás 2013 P2 Intézmény sorszáma: Intézmény neve: Kérdező neve:.. Kérdező száma: Instruktor neve:.. Instruktor száma: Interjú kezdete:

Részletesebben

Egészségügyi kérdőív

Egészségügyi kérdőív KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Egységes Lakossági Adatfelvételi Rendszer I minta Az adatszolgáltatás nem kötelező Terület: Számlálókörzet száma: _ A lakás sorszáma: _ A személy sorszáma: A háztartás sorszáma:

Részletesebben

1 (Mozgáskorlátozottak Baranya Megyei Egyesülete) Egyesületi tagnyilvántartó lapja Személyes adatok BELÉPÉSI NYILATKOZAT

1 (Mozgáskorlátozottak Baranya Megyei Egyesülete) Egyesületi tagnyilvántartó lapja Személyes adatok BELÉPÉSI NYILATKOZAT Tagnyilvántartási azonosító: Egyesületi azonosító: 1 (Mozgáskorlátozottak Baranya Megyei Egyesülete) Csoport azonosító: Egyesületi tagnyilvántartó lapja Személyes adatok Név: Születési név: Neme: * Férfi/Nő

Részletesebben

Ellátottak köre: 1. Egyedül, vagy családban élő, önmaga ellátására nem, vagy csak részben képes fogyatékossággal

Ellátottak köre: 1. Egyedül, vagy családban élő, önmaga ellátására nem, vagy csak részben képes fogyatékossággal Támogató szolgáltatás Támogató szolgálat vezetője: NÉMETH HAJNALKA Az intézmény elérhetőségei: Telefon: 94/554-168, 94/554-169 Fax: 94/554-169 E-mail: gondkozpont@sztgnet.hu Támogató szolgáltatás ellátási

Részletesebben

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM. Alulírott kérem, szíveskedjenek Települési támogatásban * Rendkívüli települési támogatásban * részesíteni.

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM. Alulírott kérem, szíveskedjenek Települési támogatásban * Rendkívüli települési támogatásban * részesíteni. 1. sz. melléklet a /2015.(II.13.) önkormányzati rendelethez. TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM Alulírott kérem, szíveskedjenek Települési támogatásban * Rendkívüli települési támogatásban * részesíteni.

Részletesebben

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására SZENTLŐRINCI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL SZOCIÁLIS IRODA 7940 Szentlőrinc, Templom tér 8. Tel.: 73/570-009 Fax.: 73/371-125 Ügyfélfogadás: hétfő, szerda 8.00-16.00, péntek 8.00-12.00 KÉRELEM települési

Részletesebben

Zsámbék Város Polgármesteri Hivatala

Zsámbék Város Polgármesteri Hivatala Zsámbék Város Polgármesteri Hivatala 2072 Zsámbék, Rácváros u. 2-4. Tel.: (36)-23-565-610, (36)-23-565-612 Fax: (36)-565-629 E-mail: hivatal@zsambek.hu Web: www.zsambek.hu 4. számú melléklet a 63/2006.

Részletesebben

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához-

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához- TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához- I. A gondozást végző személyre vonatkozó adatok Neve: Születési neve:. Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:. TAJ szám:..

Részletesebben

SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:.

SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:. A kérelmező intézmény neve: A kérelmező intézmény címe:.... település,... irányító sz.... utca, hsz., Tel.: Fax.:.. E-mail cím:. Tisztelt Bizottság! Kérem, hogy a nevű igénybe vevő (Előző név, ha van:.

Részletesebben

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve: Szül. hely, év, hó, nap: Lakcíme: Tartózkodási címe: TAJ száma:

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására Vác Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztálya 2600. Vác, Március 15. tér. 11. I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására Neve:... Születési

Részletesebben

Tisztelt Hölgyem/Uram!

Tisztelt Hölgyem/Uram! Tisztelt Hölgyem/Uram! Az alábbi felmérés melyet Szentes Város Önkormányzata Szociális Irodája készít célja, hogy hatékonyabban tudjunk segíteni Önnek ha olyan élethelyzetbe kerül, amikor az önkormányzat

Részletesebben

KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására. 1.1.1. Neve:...

KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására. 1.1.1. Neve:... 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születési hely, idő (év,

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születési hely, idő (év,

Részletesebben

Hasznos információk a fogyatékosságról. Összeállította: Kovács Tímea

Hasznos információk a fogyatékosságról. Összeállította: Kovács Tímea Hasznos információk a fogyatékosságról Összeállította: Kovács Tímea Mi a fogyatékosság? A fogyatékosság nem betegség, hanem egy tartós vagy véglegesült állapot. A fogyatékos ember, aki tartósan vagy véglegesen

Részletesebben

A KÉRDŐÍV BIZALMASAN KEZELENDŐ! A VÁLASZADÁS ÖNKÉNTES! 2013. március. Gondozás 2013 SZ2. Intézmény sorszáma: Intézmény neve:

A KÉRDŐÍV BIZALMASAN KEZELENDŐ! A VÁLASZADÁS ÖNKÉNTES! 2013. március. Gondozás 2013 SZ2. Intézmény sorszáma: Intézmény neve: A KÉRDŐÍV BIZALMASAN KEZELENDŐ! A VÁLASZADÁS ÖNKÉNTES! 2013. március Gondozás 2013 SZ2 Intézmény sorszáma: Intézmény neve: Kérdező neve:.. Kérdező száma: Instruktor neve:.. Instruktor száma: Interjú kezdete:

Részletesebben

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./ KÉRELEM A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./ Név:.. Leánykori neve: Anyja neve:.. Szül. hely, év, hó, nap:. Lakcím: TAJ szám:

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:...

Részletesebben

K é r e l e m GYÓGYSZERTÁMOGATÁS megállapítására. Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs)

K é r e l e m GYÓGYSZERTÁMOGATÁS megállapítására. Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs) 4. melléklet a 3/2015.(II.13.) önkormányzati rendelethez K é r e l e m GYÓGYSZERTÁMOGATÁS megállapítására I. SZEMÉLYI ADATOK Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs) Név (születési név is) Anyja neve

Részletesebben

Az oldalbeállítások, oldalszámozás miatt a kérdőív nyomatatásához nem lehet egyszerre kijelölni valamennyi munkalapot. Azokat egyesével, külön kell

Az oldalbeállítások, oldalszámozás miatt a kérdőív nyomatatásához nem lehet egyszerre kijelölni valamennyi munkalapot. Azokat egyesével, külön kell Az oldalbeállítások, oldalszámozás miatt a kérdőív nyomatatásához nem lehet egyszerre kijelölni valamennyi munkalapot. Azokat egyesével, külön kell nyomtatni! m lehet egyszerre kijelölni KÖZPONTI STATISZTIKAI

Részletesebben

K é r e l e m ENERGIATÁMOGATÁS megállapítására. Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs)

K é r e l e m ENERGIATÁMOGATÁS megállapítására. Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs) 5. melléklet a 3/2015.(II.13.) önkormányzati rendelethez K é r e l e m ENERGIATÁMOGATÁS megállapítására I. SZEMÉLYI ADATOK Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs) Név (születési név is) Anyja neve Születési

Részletesebben

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ 5. sz. függelék KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Villány Város Önkormányzatának a szociális ellátások helyi szabályozásáról szóló 4/2009. (V.08.) rendelete 30. (1) bekezdés a)- b) pontja

Részletesebben

A Stratégia szakmai eszköztárának bemutatása Készítette: Szociális és Gyermekjóléti Szolgáltatások Fıosztálya 1 HISZÜNK ABBAN, HOGY A VÁLTOZÁS ÚJ, KONSTRUKTÍV, ÉS POZITÍV EREDMÉNYT HOZ. 2 12 évvel ezelőtt

Részletesebben

KÉRELEM települési ápolási támogatás

KÉRELEM települési ápolási támogatás KÉRELEM települési ápolási támogatás 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 7/2015. (II. 27.) sz. rendelet 6. sz. melléklete 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3.

Részletesebben

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY PÁLYÁZATI ADATLAP

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY PÁLYÁZATI ADATLAP 1042 Budapest, Király u. 12-14. 231-3101, Fax.: 231-3183 szocialis_osztaly@ujpest.hu Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY www.tuv.com

Részletesebben

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ Bp. II. ker. Önkormányzat KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ 2015 / 2016 TANÉV Alulírott kérem, hogy kiskorú gyermekek (gyermekeim) nevelésének elősegítéséhez szíveskedjék részünkre kedvezményes étkezési térítési

Részletesebben

Személyi lap. a Vakok Lakásgondjainak Megoldását Támogató Alapítvány. 2013. évi pályázatához. 1. Név:... 2. Születési név:... 3. Anyja neve:...

Személyi lap. a Vakok Lakásgondjainak Megoldását Támogató Alapítvány. 2013. évi pályázatához. 1. Név:... 2. Születési név:... 3. Anyja neve:... Személyi lap a Vakok Lakásgondjainak Megoldását Támogató Alapítvány 2013. évi pályázatához 1. Név:... 2. Születési név:... 3. Anyja neve:... 4. Születési hely, idő:... 5. Állandó lakcím:... 6. Budapesti

Részletesebben

Kérelem az ápolási díj megállapítására

Kérelem az ápolási díj megállapítására 1. számú melléklet a 141/2005. (VII. 27.) Korm. rendelethez [6. számú melléklet a 32/1993. (II. 17.) Korm. rendelethez] I. Az ápolást végzı személyre vonatkozó adatok Kérelem az ápolási díj megállapítására

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására Átvettem: 2012 szignó. KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:...

Részletesebben

K É R E L E M ápolási díj megállapításához

K É R E L E M ápolási díj megállapításához K É R E L E M ápolási díj megállapításához I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok: Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely: Tartózkodási hely:

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására sz. r. 11. -ához I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Személyes adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:...

Részletesebben

A kórházi szociális munka

A kórházi szociális munka EÜDSZM Egészségügyben Dolgozó Szociális Munkások Országos Egyesülete A kórházi szociális munka Kik a kórházi szociális munkások? A szociális munka egy professzionális segítő tevékenység, mely elősegíti

Részletesebben

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény Leírás Rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot akkor lehet megállapítani, ha a gyermeket gondozó családban az egy főre jutó havi jövedelem összege

Részletesebben

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:...

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:... Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez Kérelmező adatai: Kérelmező neve (leánykori név):... Születési hely, idő:...,...év,...hó,...nap

Részletesebben

Életbiztosítási ajánlat

Életbiztosítási ajánlat Életbiztosítási ajánlat Kötvényszám: Nyugtaszám: Első díj: Képviselő neve: Érkezett: Adóigazgatási szám: 10491984-2-44; SZJ: 66.01.10.0 Tárgyi adómentes Ajánlatszám: Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki!

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Jogszabály alapján kötelező dokumentumok

Jogszabály alapján kötelező dokumentumok DOKUMENTÁCIÓ 2012 Jogszabály alapján kötelező dokumentumok Egészségi állapotra vonatkozó igazolás 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelet 1. számú melléklet I. rész Jövedelemnyilatkozat 9/1999. (XI. 24.) SzCsM

Részletesebben

F O R M A N Y OM T AT V Á N Y szociális tűzifa támogatás igényléséhez

F O R M A N Y OM T AT V Á N Y szociális tűzifa támogatás igényléséhez F O R M A N Y OM T AT V Á N Y szociális tűzifa támogatás igényléséhez Név /leánykori is / Születési hely, idő: Anyja neve: Társadalombiztosítási Azonosító Jel: A kérelmező családi állapota*: nőtlen, hajadon,

Részletesebben

Pályázati adatlap. a Vakok Lakásgondjainak Megoldását Támogató Alapítvány. 2015. évi pályázatához. 1. Név:... 2. Születési név:... 3. Anyja neve:...

Pályázati adatlap. a Vakok Lakásgondjainak Megoldását Támogató Alapítvány. 2015. évi pályázatához. 1. Név:... 2. Születési név:... 3. Anyja neve:... Pályázati adatlap a Vakok Lakásgondjainak Megoldását Támogató Alapítvány 2015. évi pályázatához 1. Név:... 2. Születési név:... 3. Anyja neve:... 4. Születési hely.. 5. Születési idő:... 6. Állandó lakcím:...

Részletesebben

Bugyi Nagyközség Polgármesteri Hivatala 2347 Bugyi, Beleznay tér 1. Tel.: 06-29/547-506 Fax: 06-29/348-464 ÁPOLÁSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNTI KÉRELEM

Bugyi Nagyközség Polgármesteri Hivatala 2347 Bugyi, Beleznay tér 1. Tel.: 06-29/547-506 Fax: 06-29/348-464 ÁPOLÁSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNTI KÉRELEM Bugyi Nagyközség Polgármesteri Hivatala 2347 Bugyi, Beleznay tér 1. Tel.: 06-29/547-506 Fax: 06-29/348-464 ÁPOLÁSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNTI KÉRELEM Ápoló adatai: Neve: lánykori neve: Születési hely, idő:

Részletesebben

ELŐTERJESZTÉS a Humán Ügyek Bizottsága 2014. március 5-i ülésére

ELŐTERJESZTÉS a Humán Ügyek Bizottsága 2014. március 5-i ülésére Budapest Főváros IX. kerület Ferencváros Önkormányzata Iktató szám: Sz-63/2014. ELŐTERJESZTÉS a Humán Ügyek Bizottsága 2014. március 5-i ülésére Tárgy: Tájékoztató a Motiváció Mozgássérülteket Segítő Alapítvány

Részletesebben

A Mozgássérültek és Barátaik Miskolc Városi Egyesülete

A Mozgássérültek és Barátaik Miskolc Városi Egyesülete A Mozgássérültek és Barátaik Miskolc Városi Egyesülete A Mozgássérültek és Barátaik Miskolc Városi Egyesülete 1989-ben alakult, azzal a céllal, hogy hatékony segítséget nyújtson Miskolcon és vonzáskörzetében

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez 1 KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve: Születési neve: Anyja neve:

Részletesebben

KÉRELEM ápolási díj megállapítására

KÉRELEM ápolási díj megállapítására KÉRELEM ápolási díj megállapítására Azonosítószám: Változat: I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:...

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelel ő adatok figyelembevételével töltend ő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

KÉRELEM ápolási támogatás megállapítására

KÉRELEM ápolási támogatás megállapítására KÉRELEM ápolási támogatás megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve: Születési neve: Ha az ápolt személy nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: A törvényes

Részletesebben

PÁLYÁZATI ADATLAP F I G Y E L E M!

PÁLYÁZATI ADATLAP F I G Y E L E M! 2. melléklet a.../2011.(...) önkormányzati rendelethez PÁLYÁZATI ADATLAP NYERGESÚJFALU VÁROS ÖNKORMÁNYZATA TULAJDONÁBAN LÉVŐ, RENDELTETÉSSZERŰ HASZNÁLATRA ALKALMATLAN LAKÁS BÉRLŐ ÁLTALI HELYREÁLLÍTÁSSAL

Részletesebben

Emberi Erőforrások Minisztériuma

Emberi Erőforrások Minisztériuma Emberi Erőforrások Minisztériuma Szociális Alapszolgáltatások I. Étkeztetés Házi Segítségnyújtás Jelzőrendszeres Házi Segítségnyújtás Családsegítés Az alapszolgáltatások megszervezésével a települési önkormányzat

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve: Születési neve: Társadalombiztosítási Azonosító Jele: Adóazonosító jele: Az ápolt személlyel

Részletesebben

IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK

IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK Érkezett: Nyilvántartásba vétel kelte: ÖNKORMÁNYZATI BÉRLAKÁS IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK Lakásigénylő Házastárs élettárs (aláhúzandó) Neve: Születéskori neve: Családi állapota: Szül. hely: Szül. idő:

Részletesebben

JÖVEDELEMNYILATKOZAT

JÖVEDELEMNYILATKOZAT JÖVEDELEMNYILATKOZAT A Személyi adatok 1. Az ellátást igénylő neve: (Leánykori név: 2. Az ellátást igénylő bejelentett lakóhelyének címe: 3. Az ellátást igénylő tartózkodási helyének címe: 4. Ha az ellátást

Részletesebben

KÉRELEM Önkormányzati tulajdonú lakás bérbevételére

KÉRELEM Önkormányzati tulajdonú lakás bérbevételére KÉRELEM Önkormányzati tulajdonú lakás bérbevételére Pécs Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Humán főosztály Szociális Lakásgazdálkodási Csoport Pécs, Kossuth tér 1-3. 7621 Pécs, Pf.:40 72/533-800

Részletesebben

KÉRELEM AZ ÁPOLÁSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM AZ ÁPOLÁSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁRA Városi Polgármesteri Hivatal Intézményirányítási és Szociális Osztály Levélcím: 3060 Pásztó, Kölcsey F. út 35. : (32) 460-155 A Hivatal tölti ki! ÁTVETTEM Dátum: Aláírás: Melléklet: KÉRELEM AZ ÁPOLÁSI

Részletesebben

Étkeztetés. Házi segítségnyújtás

Étkeztetés. Házi segítségnyújtás Étkeztetés Az étkeztetés keretében azoknak a szociálisan rászorultaknak a legalább napi egyszeri meleg étkezéséről gondoskodnak, akik azt önmaguk, illetve eltartottjaik részére tartósan vagy átmeneti jelleggel

Részletesebben

14. sz. melléklet Kérdőív kódszáma A kérdőív kitöltése önkéntes! Szociális szükségletfelmérő kérdőív

14. sz. melléklet Kérdőív kódszáma A kérdőív kitöltése önkéntes! Szociális szükségletfelmérő kérdőív 14. sz. melléklet Kérdőív kódszáma A kérdőív kitöltése önkéntes! Az adatokat bizalmasan kezeljük, csak a kutatás céljára használjuk fel. Szociális szükségletfelmérő kérdőív A kérdőív Győr Megyei Jogú Város

Részletesebben

ÜGYMENET LEÍRÁS ÁPOLÁSI DÍJ. fokozott ápolást igénylő, súlyosan fogyatékos és tartósan beteg közeli hozzátartozó otthoni ápolása

ÜGYMENET LEÍRÁS ÁPOLÁSI DÍJ. fokozott ápolást igénylő, súlyosan fogyatékos és tartósan beteg közeli hozzátartozó otthoni ápolása ÁPOLÁSI DÍJ fokozott ápolást igénylő, súlyosan fogyatékos és tartósan beteg közeli hozzátartozó otthoni ápolása, 35/342-806 ápolási díj megállapítása iránti kérelem jövedelemnyilatkozat vagyonnyilatkozat

Részletesebben

A köztemetést a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló (1993. évi III.) törvény 48. -a szabályozza.

A köztemetést a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló (1993. évi III.) törvény 48. -a szabályozza. Köztemetés A köztemetést a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló (1993. évi III.) törvény 48. -a szabályozza. A haláleset helye szerint illetékes települési önkormányzat polgármestere

Részletesebben

Foglalkoztatás és önálló közlekedés. Kaucsicsné Zsóri Katalin Down Alapítvány II. sz. Gondozóháza 06-20-260-2287

Foglalkoztatás és önálló közlekedés. Kaucsicsné Zsóri Katalin Down Alapítvány II. sz. Gondozóháza 06-20-260-2287 Foglalkoztatás és önálló közlekedés Kaucsicsné Zsóri Katalin Down Alapítvány II. sz. Gondozóháza 06-20-260-2287 Szociális foglalkoztatás 112/2006 (V.12.) Kormányrendelet alapján A szociális foglalkoztatás

Részletesebben

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132.

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132. Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132. Tel/fax: (22) 576-230 E-mail: onkormanyzat@polgardi.hu www.polgardi.hu 1. melléklet 19/2013. (XII. 23.) önkormányzati rendelethez ÖNKORMÁNYZATI

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL

TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL A rendszeres szociális segély, olyan szociális rászorultságtól függ pénzbeli ellátás, amelyet a települési önkormányzatok biztosítanak a jogosultsági feltételeknek

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve:.......... Születési neve:. Anyja neve:..... Születési hely, év, hó, nap:.... Lakóhely:....

Részletesebben

Igényllap a távh- vagy gázártámogatás megállapításához

Igényllap a távh- vagy gázártámogatás megállapításához I. Alapadatok 1. számú melléklet a 138/2006. (VI. 29.) Korm. rendelethez Igényllap a távh- vagy gázártámogatás megállapításához 1. A kérelmez személyre vonatkozó személyi adatok: Neve:... Születési neve:...

Részletesebben

K É R E L E M aktív korúak ellátásának megállapítására. Neve:... Születési neve:.. Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:..

K É R E L E M aktív korúak ellátásának megállapítására. Neve:... Születési neve:.. Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:.. K É R E L E M aktív korúak ellátásának megállapítására I. Személyes adatok: 1. A kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok: Neve:.... Születési neve:.. Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:...

Részletesebben

KÉRELEM ÁPOLÁSI DÍJ. megállapításához

KÉRELEM ÁPOLÁSI DÍJ. megállapításához Papkeszi Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatal 8183 Papkeszi, Fő u. 42. Tel: 06/88-588-650 KÉRELEM ÁPOLÁSI DÍJ megállapításához Ügyfélfogadás rendje: Hétfő és szerda: 8.00 16.00 óráig Péntek: 8.00

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok: Neve:.. Születési neve:... Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely:... Tartózkodási

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására Érkezett: Szignó:. 0501 I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:...

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz) KÉRELEM fűtéstámogatás megállapítására Személyi adatok: Kérelmező neve: Születési neve: Születési helye, ideje: Anyja születési neve: Társadalombiztosítási azonosító jele (TAJ száma): Lakóhely: Tartózkodási

Részletesebben

Rendszeres szociális segély. Ügyleírás: Szükséges okiratok:

Rendszeres szociális segély. Ügyleírás: Szükséges okiratok: Rendszeres szociális segély Ügyleírás: Szükséges okiratok: A hátrányos munkaerőpiaci helyzetű aktív korú személyek és családjuk részére nyújtott támogatás. Az ügyintézéshez a kérelmező személyi igazolványa,

Részletesebben

K É R E L E M LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT

K É R E L E M LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT 2. melléklet K É R E L E M LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT Kérelmező adatai: Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:...

Részletesebben

KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai:

KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai: KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:.. Tartózkodási helye: Állampolgársága: Bevándorolt,

Részletesebben

... Foglalkozása, munkahelye:..

... Foglalkozása, munkahelye:.. Budapest III. kerület Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Szociális Szolgáltató Főosztály 1033 Budapest, Fő tér 2. KÉRELEM RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ Kérem, hogy szíveskedjenek

Részletesebben

Döntést hozza: Szociális Bizottság

Döntést hozza: Szociális Bizottság Lakásfenntartási támogatás Leírás A lakásfenntartási támogatás a szociálisan rászorult személyeknek, családoknak az általuk lakott lakás vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség fenntartásával kapcsolatos

Részletesebben

1.2. a munkáltatónak az esélyegyenlőség biztosítására vonatkozó, az adott évre

1.2. a munkáltatónak az esélyegyenlőség biztosítására vonatkozó, az adott évre KIEMELKEDŐEN KÖZHASZNÚ FEHÉR BOT ALAPÍTVÁNY 4087 HAJDÚDOROG, NÁNÁSI u. 4. ESÉLYEGYENLŐSÉGI TERV Az alapítvány a Munka Törvénykönyve 70/A. (1) és (2.) bekezdései alapján 2007. évre az alábbi ESÉLYEGYENLŐSÉGI

Részletesebben

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására I. SZEMÉLYI ADATOK KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs) Neve (születési név is) Anyja neve Születési

Részletesebben

Tiszacsege Város Önkormányzata 23/2013.(XI. 25.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa-támogatásról

Tiszacsege Város Önkormányzata 23/2013.(XI. 25.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa-támogatásról Tiszacsege Város Önkormányzata 23/2013.(XI. 25.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa-támogatásról Tiszacsege Város Önkormányzata Képviselő-testülete az Alaptörvény 32. cikk (2) bekezdésében

Részletesebben

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/ TISZASZENTIMRE KÖZSÉGI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/ Tiszaszentimre Községi Önkormányzat Képviselő-testülete

Részletesebben

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL ÉRDI JÁRÁSI HIVATAL HATÓSÁGI OSZTÁLY Érdi Járási Hivatal tölti ki: Érkezett:.... No.:. Átvevő aláírása:... Ügyfélfogadás helye és rendje: Hétfő: 13.00-18.30 Szerda: 8.00-12.00

Részletesebben

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA Nádudvar Város Önkormányzat 4181 Nádudvar, Fő u. 119. sz. Tel: 54/529-010 Fax: 54/528-551 E-mail: nadudvar@nadudvar.hu KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA Alulírott azzal a kéréssel fordulok Nádudvar

Részletesebben

N Y I L A T K O Z A T

N Y I L A T K O Z A T N Y I L A T K O Z A T gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén 1. Alulírott:... Születési neve:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... Lakcíme:...,

Részletesebben

KÉRELEM Hulladékszállítási díj-kedvezményre

KÉRELEM Hulladékszállítási díj-kedvezményre Nádudvar Város Önkormányzat 4181 Nádudvar, Fő út 119. sz. Tel: 54/529-010 Fax: 54/528-551 E-mail: nadudvar@nadudvar.hu KÉRELEM Hulladékszállítási díj-kedvezményre Alulírott azzal a kéréssel fordulok Nádudvar

Részletesebben

MEZŐKÖVESDI JÁRÁSI HIVATALA. KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

MEZŐKÖVESDI JÁRÁSI HIVATALA. KÉRELEM az ápolási díj megállapítására Benyújtandó: Mezőkövesd, Mátyás király út 112. Tel.: 49/511-554 Ügyfélfogadás: H, Sze: 8:00-16:00 P: 8:00-12:00 MEZŐKÖVESDI JÁRÁSI HIVATALA KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre

Részletesebben

ADATLAP A SZOCIÁLIS BÉRLAKÁS PÁLYÁZAT BENYÚJTÁSÁHOZ. a pályázó neve:...

ADATLAP A SZOCIÁLIS BÉRLAKÁS PÁLYÁZAT BENYÚJTÁSÁHOZ. a pályázó neve:... ADATLAP A SZOCIÁLIS BÉRLAKÁS PÁLYÁZAT BENYÚJTÁSÁHOZ A megpályázott lakások sorszámai, rangsor szerint 1 :... 1. Lakásbérleti szerződés megkötésére a pályázó neve:... a bérlőtárs 2 neve:... 2. Pályázó adatai

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1.1. Személyes adatok 1.1.1.Neve:... 1.1.2.Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születési hely, idő (év,

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez ( jelzőrendszeres házi segítségnyújtás)

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez ( jelzőrendszeres házi segítségnyújtás) Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez ( jelzőrendszeres házi segítségnyújtás) A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével

Részletesebben

18. Idősek szociális ellátása

18. Idősek szociális ellátása 18. Idősek szociális ellátása Pénzbeli ellátások időskorúak járadéka Célja: Jövedelem kiegészítése, pótlása Viszonyítási alap: öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege: 2008-tól- 28 500 Ft Időskorúak

Részletesebben

IGÉNYLŐ LAP szociális helyzet alapján történő lakásbérbeadáshoz

IGÉNYLŐ LAP szociális helyzet alapján történő lakásbérbeadáshoz IGÉNYLŐ LAP szociális helyzet alapján történő lakásbérbeadáshoz SZEMÉLYI ADATOK IGÉNYLŐ IGÉNYLŐ HÁZASTÁRSA Név (születési név is) Születési hely és idő Anyja neve Családi állapota Állampolgársága Lakóhelye

Részletesebben

Időskorúak járadéka Jegyző PH. Ügyfélszolgálati Osztály Szociális Irodája Jászberény Illetékmentes

Időskorúak járadéka Jegyző PH. Ügyfélszolgálati Osztály Szociális Irodája Jászberény Illetékmentes Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték Ügyintézéshez szükséges dokumentumok Alapvető eljárási szabályok (jogszabályok) Eljárás megindító

Részletesebben

KÉRELEM időskorúak járadékának megállapítására

KÉRELEM időskorúak járadékának megállapítására A Hivatal tölti ki! Átvettem Dátum: Aláírás: KÉRELEM időskorúak járadékának megállapítására Az időskorúak járadékának megállapítás iránti kérelemhez csatolni kell: a) Jövedelmek valódiságának igazolására

Részletesebben

Finanszírozási szerződés II. számú melléklete. 2012. év

Finanszírozási szerződés II. számú melléklete. 2012. év NEMZETI REHABILITÁCIÓS ÉS SZOCIÁLIS HIVATAL 1071 Budapest, Damjanich u. 48. Finanszírozási szerződés II. számú melléklete 2012. év Kötelezően vezetendő dokumentációk Támogató szolgálatok működtetéséhez

Részletesebben

Mátraszelei Közös Önkormányzati Hivatal Vizslási Kirendeltsége 3128 Vizslás, Kossuth út 69. Tel./fax: 32/444-077;06-20/496-2588

Mátraszelei Közös Önkormányzati Hivatal Vizslási Kirendeltsége 3128 Vizslás, Kossuth út 69. Tel./fax: 32/444-077;06-20/496-2588 Mátraszelei Közös Önkormányzati Hivatal Vizslási Kirendeltsége 3128 Vizslás, Kossuth út 69. Tel./fax: 32/444-077;06-20/496-2588 Kérelem aktív korúak ellátásának megállapítására 1. Személyes adatok A kérelmező

Részletesebben

Lakásfenntartási támogatási kérelem

Lakásfenntartási támogatási kérelem Rétság Város Önkormányzat Képviselő-testülete Szociális Bizottság 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel/Fax: 35/ 550-100 E-mail: hivatal@retsag.hu Lakásfenntartási támogatási kérelem Alulírott, kérem részemre

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok: Neve:... Állampolgársága:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:...

Részletesebben

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve: 1.1.2. Születési neve:

Részletesebben