A cukorbetegség: patogenezis, klasszifikáció, kezelés

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A cukorbetegség: patogenezis, klasszifikáció, kezelés"

Átírás

1 A cukorbetegség: patogenezis, klasszifikáció, kezelés Dr. Pánczél Pál egyetemi tanár Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika

2

3 A normális pancreas és a Langerhans szigetek lobules intralobular duct islet vessel Islet of Langerhans Adapted from and available at: Accessed February 28, 2006.

4 A Langerhans sziget 200 µm ~ 3,000 sejt 75% béta-sejt 25% egyéb (A,D,PP) sejt Micrograph: Lelio Orci, Geneva

5 A béta-sejt 10 µm ~ 10,000 granulum Micrograph: Lelio Orci, Geneva

6 A szekréciós granulum 100 nm inzulin molekula Micrograph: Lelio Orci, Geneva

7 A szigetek sejtjei, ér-, ideg- és egymáshoz való közvetlen kapcsolatai agy ideg Vékonybél GLP1 béta-sejtek egyéb sejtek extracellularis matrix venula DPP4 arteriola Adapted from Halban PA. Nature Cell Biol. 2004;6:

8 A szénhidrátanyagcsere-zavar diagnosztikus kritériumai (WHO 1998, ADA 2004) Diagnózis Éhomi vércukor (mmol/l) OGTT 120 (mmol/l) Normális szénhidrát-anyagcsere 6,0 (ADA < 5,6) < 7,8 Kóros éhomi vércukorszint (IFG) 6,1-6,9 (ADA 5,6-6,9) < 7,8 Csökkent glukóz-tolerancia (IGT) < 7,0 7,8-11,0 Diabetes mellitus 7,0 11,1

9 A diabetes mellitus diagnosztikus kritériuma (WHO) Tünet (polyuria, polydipsia, fogyás, homályos látás) + 1 db random vércukorszint 11,1 mmol/l vagy éhomi vércukorszint 7,0 mmol/l vagy OGTT 120 vércukorszint 11,1 mmol/l

10 A diabetes mellitus diagnosztikus kritériuma (WHO) Tünetmentes esetben 2 db kóros eredmény szükséges (bármelyik 2, másik napon) Vénás plazma Laboratóriumi meghatározás

11 Gyakori hibák A cukorbetegség diagnózisa és kezelése kizárólag a glycosuria meghatározásán alapul. A diagnózis tesztcsíkkal meghatározott vércukorérték alapján történik. A glükóztolerancia-teszt (OGTT) elvégzése, holott a vércukorérték(ek) már bizonyították a diagnózist.

12 Szűrés legalább háromévente Életkor 45 év Túlsúly BMI 25 kg/m 2 Elsőfokú rokon cukorbeteg Kevés mozgás Korábbi IFG vagy IGT Korábbi GDM vagy 4000 g feletti újszülött Hypertonia HDL-koleszterin 0,9, triglicerid 2,8 mmol/l PCOS Cardiovascularis betegség (AMI!)

13 Cukorbetegség története Heterogenitás homogenitás A diagnózis a magas vércukorszint kimutatásán alapul A vércukorszint emelkedésnek számos oka lehet Paradigmaváltás ben: a cukorbetegség etiológiailag biztosan heterogén: 1-es és 2-es típusú cukorbetegség (autoantitestek, HLA társulás, insulitis, más autoimmun betegségekkel társulás, insulinszint-mérés)

14 Hosszúfalusi Pánczél: Diab Care 2003, 26, LADA Tc GLP1 GLP1 receptor Adenyl cyclase CAMP PKA MODY -Zinc transporter Wolframin Ca transport MIDD Hosszúfalusi Pánczél: Diab. Metab. Res. Rev. 2009, 25, Florez J.C.: Diabetologia, 2008, 51, cyclin dependens kináz pathway: pancreas regener. LADA 2TDM TCF7L2-testúly Lukács, Hosszúfalusi, Pánczél: Diabetologia 2012, 55, IGF2mRNS-hez kötődő protein

15 DR3/DQ2 MHC DR4/DQ8 41% DR2/DQ6 PTPN22 CTLA4 INS VNTR +7% IFIH1 ALA946THR Insulitis ICA, GADA, A-IA2, IAA, A-ZNT8 1-es típusú diabetes TNF-alfa -308 Citotoxikus T-sejt RAGE -429C

16 Az 1-es típusú diabetes és a fő hisztokompatibilitási komplex (MHC) kapcsolata korábbi vizsgálatainkban HLA A,B,C,DR, DQ, C2,C4 Pánczél, Merétey, Falus : 1-es típusú diabetes mellitus és reumatoid arthritis együttes családi halmozódása. Orv.Hetil., 1985, l26, 128l. Hosszúfalusi, Pánczél: Similar genetic features and different islet-cell antibody pattern of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) compared to adult onset type 1 diabetes mellitus with rapid progression. Diabetes Care, 2003, 26, TNF-alfa Vatay, Pánczél: Differences in the genetic background of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) and type 1 diabetes. Immunology Letters, 2002, 84, etiológia (1-es típusú diabetes és RA együttes családi halmozódása, LADA beillesztése az 1-es típus klinikai spektrumába) kórlefolyás (1-es típusú diabetes gyors- és lassú kialakulású formája) RAGE Laki, Pánczél Füst: The HLA 8.1 ancestral haplotype is strongly linked to the C-allele of -429T>C promoter polymorphism of receptor of the advanced glycation endproduct (RAGE) gene. Haplotype-independent association of the -429C allele with high hemoglobin A1c levels in diabetic patients. Molecular Immunology, 2007, 44, szövődmény (1-es típusú diabetesben. De 2-esben is?)

17 Pánczél Pál: Kandidátusi disszertáció

18 Apa: HLA DR 3/3, DQ 2/2 (1TDM) H. Dóra, Anya: HLA DR 3/16, DQ 2/5 (egészséges) Proband: HLA DR 3/16, DQ2/5 Pánczél, Hosszúfalusi: Orvosképzés : év ICA JDFU GADA IU/l anti-ia2 IU/l C-peptid ng/ml vércukor mmol/l hba1c % ,8 3,1 26,7 18,2 57,3 56,3 45,8 38,1 59,3 7,1 2,18 1,92 3,3 2,83 3,2 4,6 5,7 4,6 1,6 4,2 4,2 3,8 3,8 4,5 4,4 4,7 5,1 16,1 6,1 5,6 5,7 5,9 5,2 5,6 5,4 5,8 13,5 testsúly kg 53,7 56,5 66,5 73,0 74,0 76,0 85,0 85,3 69,9 test- magasság cm

19 Két kérdés Latent autoimmune diabetes in childhood? 1-es típusú diabetes normális glukóz toleranciával?

20

21 DQ2 DQ8

22

23

24

25

26

27

28

29 12 éves gyermek, 4 éves kora óta 1TDM. Most vírusfertőzés és ketoacidosis miatt exitus. Még mindig insulitis, már egyetlen insulin pozitív sejt sincs a szigetekben. Mikrofotó: Illyés György

30 Mikrofotó: Illyés György

31 Mikrofotó: Illyés György

32 Mikrofotó: Illyés György

33 Mikrofotó: Illyés György

34 Mikrofotó: Pánczél Pál, Illyés György

35 Mikrofotó: Pánczél Pál, Illyés György

36 Mikrofotó: Pánczél Pál, Illyés György

37 Mikrofotó: Pánczél Pál, Illyés György

38 Mikrofotó: Illyés György

39 Mikrofotó: Pánczél Pál, Illyés György

40 Mikrofotó: Pánczél Pál, Illyés György

41 Mikrofotó: Pánczél Pál, Illyés György

42

43 Az 1-es típusú diabetes megelőzésére tett kísérletek Elsődleges megelőzés: tehéntej alapú táplálás teljes kerülése legalább 6 hónapos korig, gabonafélék késői beillesztése az étrendbe, szájon-, orron át insulin adása, D-vitamin Másodlagos megelőzés: nikotinsavamid, sc. és iv. insulin adagolás, lispro-insulin nazálisan, proteáz+flavon per os Harmadlagos megelőzés: cyclosporin, corticosteroid, antioxidáns, anti-tnf-alfa, atorvastatin, Il1-receptor antagonista, anti CD3, Dia-PEP 277 (HSP 60 egyik peptid része), GAD, őssejt Mind hatástalan, vagy tűrhetetlen mellékhatásokkal jár

44 Miért sikertelen az 1TDM megelőzése? Kiváltó ok ismeretlen csak tüneti kezelés A BB patkány és NOD egér diabetese nem humán 1TDM Eddig csak 1 TDM-esek 1. fokú rokonaiban (10%). Sporadikus eset: 90% Kisgyermekek preventív kezelése súlyos etikai problémákat vet fel Harmadlagos prevencióban a homogén betegcsoportok kialakítása nehéz Az immunológiai reakciók hálózatos természetűek, nehéz a hatást kiszámolni (ld. anti-tnf-alfa kezelés alatt kialakuló 1TDM)

45 2-es típusú diabetes mellitus

46 A 2-es típusú diabetes mellitus etiológiája Mi okozza?

47 NIDDM kis gyakorisággal fordul elő Londoni és berlini szegények körében 1900 előtt Eszkimókban Indiai falusi népességben Gazdag társadalmakban válság és háború idején Afrikai falusi népességben, tradicionális étrenden

48 NIDDM nagy gyakorisággal fordul elő Gazdag indiai emberek körében, Bengálban Pima indiánokban Zimbabwei szefárd zsidókban Japán sumó birkózókban Zuluföldi királyi családban

49 NIDDM-et precipitál Terhesség Cushing betegség Akromegália

50 NIDDM etiológiájában szerepel Pozitív családi anamnézis Kövérség A kor előrehaladta Tespedő életmód

51

52

53

54 A 2-es típusú cukorbeteg férfiak és nők is kövérebbek, a nem cukorbeteg népességnél

55

56 Hosszúfalusi Pánczél: Diab Care 2003, 26, LADA Tc GLP1 GLP1 receptor Adenyl cyclase CAMP PKA MODY -Zinc transporter Wolframin Ca transport MIDD Hosszúfalusi Pánczél: Diab. Metab. Res. Rev. 2009, 25, Florez J.C.: Diabetologia, 2008, 51, cyclin dependens kináz pathway: pancreas regener. LADA-TCF7L2- testúly Lukács, Hosszúfalusi, Pánczél: Diabetologia, 2012, 55, IGF2mRNS-hez kötődő protein

57 Mit tanultunk a 2TDM genetikájából? Az inzulinrezisztencia genetikai meghatározottsága minimális (PPAR gén), azt tehát főleg a környezeti tényező (életmód megváltozása okozza) Lényeges viszont a bétasejt-funkció örökletes determináltsága

58 A 2-es típusú diabetes patofiziológiája Mi működik rosszul a szervezetben?

59 Insulin rezisztencia Béta-sejt funkciózavar What goes wrong in T2DM? Insulin resistance (high glucose and insulin levels) and beta-cell failure.

60 Mi működik rosszul 2TDM-ben? A homeostasis elégtelensége.

61 Mi működik rosszul 2-es típusú cukorbetegségben?

62 Pánczél Pál: Kandidátusi disszertáció 1987.

63 Tehát Genetikailag fogékony egyénben Környezeti tényező behatása: az életmód jelentős mértékű megváltozása (túltáplálkozás, fizikai és szellemi inaktivitás) Az emberiség fenotípusának gusztustalan változása (E. Gale) Ezekből következnek: a környezeti tényező következtében insulin rezisztencia, amely a genetikalilag fogékony egyénben (bétasejtfunkciózavarra hajlamos) hyperglykaemiát, diabetest indukál. Ezekből következnek a terápiás lépések

64 Az emberiség fenotípusának gusztustalan megváltozása E. Gale

65 A BMI-vel párhuzamosan növekszik a 2TDM gyakorisága

66 Metabolikus syndroma Glukóz intolerancia (IFG/IGT, 2-es típusú diabetes mellitus Hypertonia Dyslipidaemia: serum triglycerid >= 1,7 mmol/l, vagy serum HDL-cholesterin < 1 mmol/l, vagy serum össz-cholesterin >5,2 mmol/l (LDLcholesterin > 3,4 mmol/l) Elhízás: BMI >= 27 kg/m 2 és/vagy derékkörfogat nőkben >80 cm, férfiakban >94 cm A kórisméhez elég, ha a glukóz intoleranciához bármely másik két eltérés társul

67 A cukorbetegség: patogenezis, klasszifikáció, kezelés Dr. Pánczél Pál egyetemi tanár Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika

68

69 A szigetek sejtjei, ér-, ideg- és egymáshoz való közvetlen kapcsolatai agy ideg Vékonybél GLP1 béta-sejtek egyéb sejtek extracellularis matrix venula DPP4 arteriola Adapted from Halban PA. Nature Cell Biol. 2004;6:

70 A szénhidrátanyagcsere-zavar diagnosztikus kritériumai (WHO 1998, ADA 2004) Diagnózis Éhomi vércukor (mmol/l) OGTT 120 (mmol/l) Normális szénhidrát-anyagcsere 6,0 (ADA < 5,6) < 7,8 Kóros éhomi vércukorszint (IFG) 6,1-6,9 (ADA 5,6-6,9) < 7,8 Csökkent glukóz-tolerancia (IGT) < 7,0 7,8-11,0 Diabetes mellitus 7,0 11,1

71 DR3/DQ2 MHC DR4/DQ8 41% DR2/DQ6 PTPN22 CTLA4 INS VNTR +7% IFIH1 ALA946THR Insulitis ICA, GADA, A-IA2, IAA, A-ZNT8 1-es típusú diabetes TNF-alfa -308 Citotoxikus T-sejt RAGE -429C

72 A 2-es típusú diabetes mellitus etiológiája és patofiziológiája Túl sok cukor, túl sok zsír, túl kevés élelmi rost, túl sok energia- (caloria-) bevitel Tespedő életmód Inzulinrezisztencia kérdése Életkor előrehaladása Genetikai tényezők (béta-sejt funkciózavar = az inzulin- szekréció első fázisa csökken, vagy kiesik; a második fázisa elhúzódó és túl sok)

73 Hosszúfalusi Pánczél: Diab Care 2003, 26, LADA Tc GLP1 GLP1 receptor Adenyl cyclase CAMP PKA MODY -Zinc transporter Wolframin Ca transport MIDD Hosszúfalusi Pánczél: Diab. Metab. Res. Rev. 2009, 25, Florez J.C.: Diabetologia, 2008, 51, cyclin dependens kináz pathway: pancreas regener. LADA 2TDM TCF7L2-testúly Lukács, Hosszúfalusi, Pánczél: Diabetologia 2012, 55, IGF2mRNS-hez kötődő protein

74 Metabolikus szindróma (tündöklése és bukása*) (*Borch-Johansen K, Wareham N: Diabetologia 2010,53, )

75 Pickwick syndroma (alvási apnoe), hyperuricaemia, nem-alkoholos zsírmáj PAI 1, hyperhomocysteinaemia, hyperfibrinogenaemia Mikroalbuminuria, kardiovaszkuláris autonom neuropathia PCOS Zsírszöveti faktorok (pl. adiponectin), endothel diszfunkció, oxidatív stressz CRP A társulásokat az ok-okozati viszony bizonyítékának tekintették

76 Metabolikus szindróma kritériumai (IDF) Hol az inzulin-rezisztencia, mint kritérium? Centrális elhízás (haskörfogat) férfi >94 cm nő >80 cm Triglycerid >1,7 mmol/l, vagy erre ható kezelés HDL-koleszterin férfi <1,0 mmol/l nő <1,3 mmol/l Vérnyomás > 130/85 Hgmm Éhgyomri vércukor > 6,1 mmol/l, vagy 2TDM

77 A bukás okai Az inzulin-rezisztencia, mint közös etiológiai tényező, valószínűtlen. Mi is az inzulin-rezisztencia? Van-e inzulin-rezisztencia gén? (Florez J.C.: Diabetologia 2008, 51, ) Nincs metabolikus szindróma gén, csak 2TDM gének (pl. TCF7L2) és obesitas gén (FTO) Sjögren M: Diabetologia 2008, 51, ) A kritériumok félreérthetők és nem teljesek A határértékek elvi alapja rosszul definiált A cukorbetegség bevétele a kritériumok közé megkérdőjelezhető ( a szindróma inkább a 2TDM-re jelent kockázatot lásd a genetikai analízist) Nincs világos alapja annak, hogy az egyik CVD kockázati tényezőt bevették, a másikat meg nem A szindrómával járó CVD kockázat nem több, mint az egyes tényezőkkel járó kockázat összege Az egyes összetevőkkel járó kockázat mértéke más és más (nincs súlyozás) A szindróma terápiája nem más, mint az összetevők kezelésének együttese Bár oktatási szempontból hasznos lehet a CVD kockázati tényezők társulására felhívni a figyelmet, de inkább elfedi a lényeget: az életmód jelentős változásának szerepét. Az ezzel való szembenézést is gátolja: gyógyszerkérdéssé alakította (lásd a metabolikus szindróma kongresszusokat)

78 Az egyes összetevőkkel járó kockázat mértéke

79 jelentőség elérés bonyolultsága rizikótényezők komplex kezelése NNT=number needed to treat Hány beteget kell kezelni, hogy egy eseményt megelőzzünk? Cholesterin* 1 mmol/l Vérnyomás 10/5 Hgmm hba1c 0,9% CHD (halálos és nem-fatális AMI + hirtelen halál) NNT 5 évre Stroke (mind) NNT 5 évre CVD NNT 5 évre 59,2 177,7 44,4 61,8 73,7 33,6 140,3 767,7 118,5 Yudkin, Richter, Gale: Diabetologia, 2010, 53, NNH (statin diabetesre, 4 évre): 250 (Sattar N: Diabetologia 2013, 56, )

80 10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes (UKPDS utánkövetéses vizsgálat, metabolikus memória ) (N Eng J Med 2008, 359, ) Intenzív kezelés: Insulin és/vagy SU. Hagyományos kezelés: diéta Esetszám/ 1000 betegév Esetszám/ 1000 betegév Különbség/ 1000 betegév Bármely diabetes függő végpont Diabetessel összefüggő haláleset Bármely okú haláleset 48,1 52,2-4,1 14,5 17,0-2,5 26,8 30,3-3,5 AMI 16,8 19,6-2,8 Stroke 6,3 6,9-0,6 Perifériás érbetegség 2,0 2,4-0,4 Microangiopathia 11,0 14,2-3,2

81 Hiatt WR, Kaul S, Smith RJ: N Engl J Med Csalódást keltő azonban, hogy sem az intenzív glukóz kontroll, sem a specifikus diabetes elleni szerek használata nem jár kardiovaszkuláris haszonnal. A bizonyítékok nem támogatják azt, hogy a hba1c használata értékes kiegészítő jel (surrogate marker) a cukorbetegség és kezelésének kardiovaszkuláris kockázata és haszna megítélésében : (mellékhatásokkal jár a megfelelő hba1c szint csökkenés elérése, az így elért hba1c szint csökkenés nem tevődik át automatikusan a kardiovaszkuláris kockázat- és összmortalitás csökkenésébe) A cukorbetegséghez társuló kardiovaszkuláris rizikó csökkentésének optimális formája inkább a standard kardiovaszkuláris rizikófaktorok agresszív kezelése, mint az intenzív glikémiás kontroll.

82 A kövérség gyakoriságával párhuzamosan növekszik a 2TDM előfordulása; a kardiovaszkuláris betegségek száma csökkent múlt jelen és jövő 2TDM CHD Gale E.: Diabetologia 2004,47, W.J.: Internal Medicine News AHA symposium

83 Hyperuricaemia, mint a metabolikus szindróma része? Húgysav, mint cardiovascularis rizikófaktor? Húgysav és oxidatív stressz? Pop-Busui R et al: Effects of triple antioxidant therapy on measures of cardiovascular autonomic neuropathy and on myocardial blood flow in type 1 diabetes: a randomised controlled trial. Diabetologia 2013, 56, hónapos kezelés: Allopurinol (oxigén gyök képződés gátló)+ alfa lipoic acid (oxigén szabad gyök fogó) + nicotinamid (poly ADP-ribóz szintetáz gátló, oxidatív stressz hatás csökkentő) együttes adása Nemhogy hatástalan volt, de a placebohoz képest egyes paraméterek még romlottak is (pl. miokardiális véráramlás és retenciós index C11- metahydroxiephedrinnel végzett PET-tel vizsgálva) Ong G et al: Serum uric acid does not predict cardiovascular or allcause mortality in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Diabetologia, 2010, 53, Tízéves megfigyelési idő, 1294 T2DM egyén Nem volt összefüggés a kezdeti szérum húgysav szint és a cardovascularis kockázat között.

84 Húgysav és NRLP3 inflammaszóma aktiválás caspase 1 aktiválás IL1 aktiválás inzulin rezisztencia indukálás metabolikus szindróma cardiovascularis kockázat (és ha csökkentjük a húgysavat, minden megoldódik!? Az oldott húgysav miért aktiválná ezt a folyamatot?) Mikrofotó: Pánczél Pál. Húgysav kristályok ízületi folyadékban

85 CHD score sheet for men using TC or LDL-C categories. Wilson P W F et al. Circulation 1998;97:

86 CHD score sheet for women using TC or LDL-C categories. Wilson P W F et al. Circulation 1998;97:

87 Inzulin-rezisztencia

88 Mit jelent az inzulin-rezisztencia? Béta-sejt vena portae máj (májsejt inzulinreceptora glukóz kiáramlás leállítása + apo B100 poszttranszlációs lipidizáció és VLDL2-ből VLDL1 átalakulás gátlása) perifériás keringés (LPL aktiválás az érfali endothelben) izomszövet (glikogén szintézis, izom-tömegcsökkenés?) + zsírszövet (lipolysis ) + agy (?) + vese (vizelet) Proinzulin inzulin + C-peptid Mit mérjünk? Hyperinsulinaemiás clamp, HOMA, egyéb?

89 Reaven GM: Diabetologia 2013, 56, What do we learn from measurements of HOMA-IR? Kundera: minden egybeesésnek jelentősége van áprilisban az ADA és az EASD hivatalos lapjaiban egy-egy közlemény jelent meg, amelyekben a HOMA-IR és a hyperinsulinaemiás clamp egymásnak totálisan ellentmondó eredményt adott Mi akkor a biológiai szignifikanciája a HOMA-IR -nek? A HOMA-IR az éhgyomri plazma inzulin- és vércukorszint mérésén alapul. Ezt befolyásolja: inzulin szekréció, inzulin clearance, bazális májbeli glukóz termelődés (glykogenolysis (75%) és glukoneogenezis (25%). DE: kontrainzuláris hormonok (pl. cortisol, mikor? mennyi?), inzulinmérés technikai problémái (proinzulin és hasítási termékei, inzulin), stb. Tehát valószínűleg az inzulinnak azt a képességét vizsgálja az adott egyénben, hogy mennyiben tudja gátolni a májbeli glukóz termelődést ( hepatikus inzulin rezisztencia ): erre utaló direkt vizsgálatot azonban nem végeztek. Nagyfokú óvatosságot kell tanúsítani a HOMA-IR nek, mint a teljes test-, a perifériás-, vagy hepatikus inzulin rezisztencia pontos mértékeként való használatában

90 Apa: HLA DR 3/3, DQ 2/2 (1TDM) H. Dóra, Anya: HLA DR 3/16, DQ 2/5 (egészséges) Proband: HLA DR 3/16, DQ2/5 Pánczél, Hosszúfalusi: Orvosképzés 2010, 85: év ICA JDFU GADA IU/l anti-ia2 IU/l C-peptid ng/ml vércukor mmol/l hba1c % ,8 3,1 26,7 18,2 57,3 56,3 45,8 38,1 59,3 7,1 2,18 1,92 3,3 2,83 3,2 4,6 5,7 4,6 1,6 4,2 4,2 3,8 3,8 4,5 4,4 4,7 5,1 16,1 6,1 5,6 5,7 5,9 5,2 5,6 5,4 5,8 13,5 testsúly kg 53,7 56,5 66,5 73,0 74,0 76,0 85,0 85,3 69,9 test- magasság cm

91 M. Ákos: sz áprilisban magasabb vércukor (6 7 mmol/l). Bethesda Kh. kontrollok, at. küldés Klinikánkra DOTE Klin. Biokémiai és Molekuláris Path. Int.: glukokináz-gén mutáció 4371 T G = MODY nov ápr okt ápr okt dec márc okt. vércukor mmol/l 6,08 5,92 5,81 5,89 6,04 6,02 6,17 5,83 hba1c % 6,06 6,08 6,51 6,35 6,31 6,3 6,33 6,12 ICA, GADA IU/l neg. neg. neg. neg. neg. neg. neg. neg. C-peptid ng/ml 0,94 1,24 0,89 0,93 0,73 0,87 testsúly kg 33,2 35,1 38,1 40,3 44,9 46,4 49,6 51,2 testmagasság cm kezelés diéta diéta diéta diéta diéta diéta diéta diéta

92 1988-óta diabetes mellitus 25 év betegségtartam 2001-ben 1 évig met+pioglitazon csak metformin (7-14 mmol/l vércukor, 7-10% hba1c) C-peptid 2,38 és 2,5 ng/ml Avandamet, oedema miatt elhagyta K. Károlyné Dátum Kezelés metformin metformin sitagliptin metformin sitagliptin metformin sitagliptin metformi n sitaglipti n metformin sitagliptin metformin sitagliptin metformin sitagliptin metformin sitagliptin metformin sitagliptin vércukor mmol/l hbac % 10,72 11,39 8,11 14,6 8,88 7,25 8,32 7,29 5,4 6,6? 8,71 9,36 8,95 9,87 8,25 6,44 6,75 6,56 6,69 6,5 +ejnye! C-peptid ng/ml De nem ajvé! 3,7 3,32 1,72 1,87 1,77 testsúly kg 87,1 86,7 86,2 84,4 81,0 74,6 73,1 69,6 70,2 74,7

93 K. Ferencné, sz éves korban felfedezett diabetes mellitus. 56 éves korban kezdett inzulinkezelés: ICT analóg gyors + NPH insulin 66 éves korban parox. pf. 67 éves korban NSTEMI, PTCA, stentek 70 éves korban CABG, nephropathia miatt gondozásba vétel (se. kreatinin 140 μmol/l) 71 éves korban felvétel hypoglykaemiák miatt E analóg gyors, E analóg tartós (Σ100 E analóg inzulin) C-peptid 7,96 ng/ml, vércukor 6,8 mmol/l, hba1c 6,8% életmód-terápia elkezdése WHR=123/119=1,084 cm/cm 103 kg/160 cm. BMI 40,2 kg/m² Izomtömeg? Fotó: Pánczél Pál

94 Fejős Cs január Táplálékból származó glukóz Endogén (hepatikus) glukóz 24 óra, +4 C Táplálékból származó triglicerid: chylomicron Endogén (hepatikus) triglicerid.: VLDL Egész nap emelkedett glukóz és triglicerid koncentráció a sejtek környezetében epigenetika Fotó: Pánczél Pál

95 Dyslipidaemia mennyiségi: triglicerid, HDL-koleszterin + minőségi: small dense LDL, small dense HDL

96 (triglyceride rich lipoproteins) Taskinen MR: Diabetologia 2003, 46,

97 Fejős Cs január Táplálékból származó glukóz Endogén (hepatikus) glukóz 24 óra, +4 C Táplálékból származó triglicerid: chylomicron Endogén (hepatikus) triglicerid.: VLDL Egész nap emelkedett glukóz és triglicerid koncentráció a sejtek környezetében epigenetika Fotó: Pánczél Pál

98 Yki-Järvinen: Type 2 diabetes: remission in just a week Diabetologia (2011) 54: TDM, kövér beteg (BMI 33,6 kg/m², hba1c 7,4%), kevesebb, mint 4 éve fennálló betegség 600 kcal/nap energiatartalmú étrend 8 hetes kezelés: testsúly -15 kg, a vércukor és hba1c normalizálódott, se. triglycerid megfeleződött, a máj zsírtartalma 70%-kal csökkent, a máj inzulinérzékenysége fokozódott, az inzulinszekréció korai fázisa fokozatosan javulva normalizálódott. Bizonyos gyógyszerek felírásával ne fosszuk meg a beteget a fenti életmódváltás lehetőségétől és ne tegyük ki súlyos kockázatoknak! Lehet, hogy a nem megfelelő kezelés miatt progresszív a betegség?

99 Fejős Cs január Táplálékból származó glukóz Endogén (hepatikus) glukóz 24 óra, +4 C Táplálékból származó triglicerid: chylomicron Endogén (hepatikus) triglicerid.: VLDL Egész nap emelkedett glukóz és triglicerid koncentráció a sejtek környezetében epigenetika Fotó: Pánczél Pál

100 Az emberiség fenotípusának gusztustalan megváltozása: jóléti változat E. Gale (Diabetologia, 2004, 47, ) A klinikus számára kérdés: lehet-e egy fenotípust kezelni? A kutató számára kérdés: milyen szabályozómechanizmusok teszik lehetővé, hogy a túlélést biztosító új homeosztázis kialakuljon? A klinikus a kezelésével nem teszi-e lehetetlenné, hogy az új homeosztázis kialakuljon, azaz az egyén szervezete alkalmazkodjon az új életkörülményekhez? Fizikai aktivitás csökkenés + állandó, bőséges táplálék-, energiabevitel Teremtés/evolúció (=a genetikai változatok összessége) 2 m genom/2,5 cm-en vannak gének (Falus András: Heti Válasz, 2011, 11, )

101 Intenzív edukáció Costa et al. Diabetologia 2012, 55, Intenzív életmód-terápa hatékonysága (FINDRISC szűrés, nagykockázatú nem-cukorbetegek, 6 órás edukációs program, 2-4 részletben, egyszerre 5-15 résztvevővel, 6-8 hetente telefonkontroll: szokásos diéta, napi 30 perc közepes fizikai aktivitás, 3% testsúlycsökkenés) Standard edukáció NNT 4 évre 9,5! És, ha nincs diabetes, nem fokozódik a CV rizikó!

102 Az emberiség fenotípusának gusztustalan megváltozása: jóléti változat E. Gale (Diabetologia, 2004, 47, ) A klinikus számára kérdés: lehet-e egy fenotípust kezelni? A kutató számára kérdés: milyen szabályozómechanizmusok teszik lehetővé, hogy a túlélést biztosító új homeosztázis kialakuljon? A klinikus a kezelésével nem teszi-e lehetetlenné, hogy az új homeosztázis kialakuljon, azaz az egyén szervezete alkalmazkodjon az új életkörülményekhez? Fizikai aktivitás csökkenés + állandó, bőséges táplálék-, energiabevitel Teremtés/evolúció (=a genetikai változatok összessége) 2 m genom/2,5 cm-en vannak gének (Falus András: Heti Válasz, 2011, 11, )

103 Szexualitás Fajfenntartás hanyatló Örömszerzés Táplálkozás Létfenntartás beteges társadalom Örömszerzés Munka Létfenntartás rosszul értelmezett boldogtalan Örömszerzés

104 A diabetes mellitus klasszifikációja

105

106 A cukorbetegség klasszifikációját segítő adatok 1-es típus 2-es típus Családi anamnézis - + Klinikum HLA társulás fogékonyság/rezisztencia Éhgyomri C-peptid (inzulin) szint/vércukor szint C-peptid (inzulin) görbe IVGTT alatt Fiatal, sovány, tünetes, ketonuria van DR3/DQ2; DR4/DQ8 DR2/DQ6 alacsony/magas Első fázis elmarad Idős, kövér, tünetmentes, ketonuria nincs nincs (TCF7L2) magas/magas Első fázis elmarad Antitest (ICA, GADA) + -

107

108 Hogyan lehet felismerni az 1-es típusú diabetes mellitusra vezető folyamat 3. stádiumát? Szigetsejt elleni antitest vizsgálat Inzulintermelő kapacitás mérés (FSIVGTT) Genetikai vizsgálat (HLA, INS VNTR)

109 A klinikailag, a fenotípusában 2-es típusú cukorbetegnek tűnő csoportot szennyezi a monogénes diabetes (MODY, MIDD) 1-10% LADA 10% kevert 1-es és 2-es típusú diabetes?%

110 Felnőttkorban manifesztálódó primer diabetes formák (antitest vizsgálati indikációk) Polygénes eredetű 2-es típusú diabetes MODY MIDD Kevert 1-es és 2-es típusú diabetes LADA 1-es típusú diabetes GDM

111 Gesztációs Diabetes Mellitus (GDM, gesztációs hyperglykaemia). A terhesség alatt jelentkező cukorbetegséget, vagy a terhesség során szűrővizsgálattal felfedezett szénhidrátanyagcsere-zavart nevezik gesztációs cukorbetegségnek. A szülés után az anyagcserezavar megszűnhet, a beteget újra kell osztályozni. A GDM az esetek többségében 2-es típusú diabetesre jelent a későbbiekben kockázatot. A terhesség inzulinszükséglet-fokozó hatása azonban az 1-es típusú diabetes korai stádiumát, MODY-t, MIDD-t is napvilágra hozhat. A hazai irodalom kissé egyoldalúan hangsúlyozza a GDM és a metabolikus szindróma - 2-es típusú diabetes kapcsolatát. Nincs okunk azonban feltételezni, hogy a GDM hátterében nem ugyanazok az etiológiai tényezők állnak, mint általában a cukorbetegségében. Valószínűleg a később cukorbeteggé váló, korábban GDM-os nők 10%-ában a diabetes 1-es típusú, 90%-ában 2-es típusú lesz. Munkacsoportunk is ismertetett terhesség alatt manifesztálódó 1TDM eseteket és felvetettük a GDM újraosztályozásakor a szigetsejt-ellenes autoantitest szűrés szükségességét. Klinikánk anyagát áttekintve 98 klasszikus 1TDM-ben szenvedő nő közül 9, 50 lassú kialakulású 1TDM szenvedő közül 6, 240 2TDM eset közül 12 anamnézisében szerepelt GDM. Pánczél: Orvosi Hetilap 147: (2006)

112 név ne m kor a dg.- kor panaszok panaszok tartama vércukor vizelet aceton hba1c KH nő 64 fogyás 1 hónap 24,5 1,5 16,6 SZJ ffi 43 polyuria, polydipsia, fogyás 2 hét 33,2 >1,5 14,3 SM ffi 29 polyuria, polydipsia hónapok 22,6 3,8 15,8 BJ ffi 42 polyuria, polydipsia, fogyás 1 hónap 16,5 1,5 13,8 KI nő 50 polyuria, polydipsia, homályos látás, fáradékonyság, fogyás, vulvovaginitis 3 hét 24 1,5 15,6 KD nő 56 polyuria, polydipsia, fogyás 1 év 15,9 1,5 16,2 SZB ffi 61 polyuria, polydipsia, fogyás néhány hét 27 7,8 10,9 HF ffi 39 polyuria, polydipsia, polyphagia, balanitis 3 hónap 20 >1,5 11,4 BJ ffi 50 polyuria, polydisia, hőhullámok látásromlás 2-3 hónap 18,6 1,5 12,4 DJ nő 78 polyuria, polydipsia, gyengeség 4 nap 54,5 >1,5 16,38 KJ nő 74 polyuria, polydipsia, fogyás 0 22,5 >1,5 12,32 1-es típusú diabetes, vagy ketózisra hajlamos 2-es típusú diabetes? BMI WHR ch tg HDLch. ICA, GADA, anti- IA2 C- peptid/ 1 C- peptid/ 2 C- peptid/3 hyperto nia HLA susceptibilis/ neutrális/protektív jelen kezelés 43,5 0,97 4,9 1,51 1,3 0 2,07 1,4 2,8 1 s/n diéta 42 1,1 4,1 2,96 0,8 0 1,09 2,3 4,48 1 s/n diéta 55,5 1,1 5,61 3,13 1,03 0 2, p/n insulin 30,3 1,08 7,52 7,28 1,1 0 3,62 7,49 0 n/n diéta+metformin 27 0,84 6,33 1,65 1,14 0 2,8 3,4 1 p/p diéta 28,9 1,1 5,06 0,77 1,7 0 3,37 3,1 3,45 0 s/n insulin 28,4 1,07 7,85 4,94 1,1 0 1,33 2,1 1 s/p insulin 29,8 0,91 6,88 4,41 1,04 0 2,99 3,1 0 n/n insulin 32,9 0,93 10, ,07 0 1,8 2,4 0 p/n insulin 26,6 0,9 7,56 15,3 1,28 0 1,32 4,04 1 s/p insulin 29,1 0,91 5,85 1,24 1,59 0 2,08 2,52 3,25 0 n/n insulin

113 Idiopátiás 1-es típusú diabetes, vagy ketózisra hajlamos 2-es típusú diabetes? Tehát az idiopátiás 1-es típusú diabetes esetek legalább egy része ketózisra hajlamos 2-es típusú cukorbeteg. Ilyen betegek a kaukázusi populációban is vannak. Klinikailag klasszikus juvenilis diabetesesnek megfelelő betegek lehetnek a 2-es típusú cukorbetegek között. És gyermekkorban?

114 Hosszúfalusi Pánczél: Diab Care 2003, 26, LADA Tc GLP1 GLP1 receptor Adenyl cyclase CAMP PKA MODY -Zinc transporter Wolframin Ca transport MIDD Hosszúfalusi Pánczél: Diab. Metab. Res. Rev. 2009, 25, Florez J.C.: Diabetologia, 2008, 51, cyclin dependens kináz pathway: pancreas regener. LADA 2TDM TCF7L2-testúly Lukács, Hosszúfalusi, Pánczél: Diabetologia 2012, 55, IGF2mRNS-hez kötődő protein

115 M. Ákos: sz áprilisban magasabb vércukor (6 7 mmol/l). Bethesda Kh. kontrollok, at. küldés Klinikánkra DOTE Klin. Biokémiai és Molekuláris Path. Int.: glukokináz-gén mutáció 4371 T G = MODY nov ápr okt ápr okt dec márc okt. vércukor mmol/l 6,08 5,92 5,81 5,89 6,04 6,02 6,17 5,83 hba1c % 6,06 6,08 6,51 6,35 6,31 6,3 6,33 6,12 ICA, GADA IU/l neg. neg. neg. neg. neg. neg. neg. neg. C-peptid ng/ml 0,94 1,24 0,89 0,93 0,73 0,87 testsúly kg 33,2 35,1 38,1 40,3 44,9 46,4 49,6 51,2 testmagasság cm kezelés diéta diéta diéta diéta diéta diéta diéta diéta

116 MODY gének 1. HNF4alfa 2. GCK (Glukokináz) 3. TCF1 (HNF1alfa) 4. PDX1 5. TCF2 (HNF1béta) 6. NEUROD1 (mindegyik a béta-sejtben expresszálódik: GCK a glukóz szenzor, a többi transzkripciós faktor, amelyek a bétasejt-fejlődést és -tömeget szabályozza) Monogénes öröklődéstől a polygénesig

117 Hosszúfalusi Pánczél: Diab Care 2003, 26, LADA Tc GLP1 GLP1 receptor Adenyl cyclase CAMP PKA MODY -Zinc transporter Wolframin Ca transport MIDD Hosszúfalusi Pánczél: Diab. Metab. Res. Rev. 2009, 25, Florez J.C.: Diabetologia, 2008, 51, cyclin dependens kináz pathway: pancreas regener. LADA 2TDM TCF7L2-testúly Lukács, Hosszúfalusi, Pánczél: Diabetologia 2012, 55, IGF2mRNS-hez kötődő protein

A felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

A felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 1 A felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Levelező szerző: Pánczél Pál dr. SE. III.sz. Belgyógyászati

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

2015.02.10. A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány

2015.02.10. A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány A 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztizálása és kezelése a családorvosi munkacsoport közreműködésével Szakvizsga-előkészítő tanfolyam 2015.02.09 Dr. Oláh Ilona családorvos, diabetológus SE ÁOK Családorvosi

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT

DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT Debrecen, 2006. 12. 07. Dr. Kincses József A DIABETESZES OLYAN HYPERTONIÁS AKINEK MAGASABB A VÉRCUKRA

Részletesebben

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása Periódikus táplálékfelvétel Sejtek folyamatos tápanyagellátása (glükóz, szabad zsírsavak stb.) Tápanyag raktározás Tápanyag mobilizálás Vér glükóz

Részletesebben

MDOSZ. Dietetikai kisokos. 2. Diabetes mellitus felnőttkori dietoterápiája

MDOSZ. Dietetikai kisokos. 2. Diabetes mellitus felnőttkori dietoterápiája MDOSZ Dietetikai kisokos 2. Diabetes mellitus felnőttkori dietoterápiája Készítette: a Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége 2010 DIABETES MELLITUS ESETÉN HASZNÁLATOS RÖVIDÍTÉSEK, IDEGEN KIFEJEZÉSEK:

Részletesebben

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október

Részletesebben

Diabetes mellitus. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. Diabetes mellitus

Diabetes mellitus. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. Diabetes mellitus Diabetes mellitus Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 2009 diamisk.ppt 1 Diabetes mellitus Glukóz homeosztázis, inzulin, inzulin antagonisták Definíció és a probléma méretei A diabetes tünetei

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Diabetes mellitus. Kezelés. Dr. Sármán Beatrix

Diabetes mellitus. Kezelés. Dr. Sármán Beatrix Diabetes mellitus Kezelés Dr. Sármán Beatrix A diabetes mellitus kezelésének fő szempontjai: 1. Hatásos és tartós glikaemias kontroll 2. Kiváltó okot célzó kezelés (ha lehet) 3. Komplex kardiovaszkuláris

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján

TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján Lobbista neve: VAJDA ANDRÁS Lobbiigazolvány sorszáma: 07325 A tájékoztató időszaka: 2009. III. negyedév 1. A lobbitevékenységgel érintett

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

Az elhízás korszerű diétás

Az elhízás korszerű diétás XII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, 2010.Szeptember 10. Az elhízás korszerű diétás kezelése Dr.Pados Gyula c.egyetemi docens, kandidátus Szent Imre Kórház Lipid Részleg Vezető

Részletesebben

A vércukorcsökkentő kezelés kiválasztásánál a következő szempontokat kell figyelembe venni:

A vércukorcsökkentő kezelés kiválasztásánál a következő szempontokat kell figyelembe venni: A hyperglycaemia kezelése 2-es típusú diabetes mellitusban kivonat az Amerikai és az Európai Diabetes Társaság (ADA és EASD) konszenzus nyilatkozatából A klasszikus orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA HÍRLEVÉL 9. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM 2016. JANUÁR Inzulinrezisztencia TISZTELT OLVASÓ! A TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA hírlevél célja az, hogy az újságírók számára hiteles információkat nyújtson

Részletesebben

A METABOLIKUS SZINDRÓMA. A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988. A metabolikus szindróma koncepciói WHO 1999

A METABOLIKUS SZINDRÓMA. A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988. A metabolikus szindróma koncepciói WHO 1999 A METABOLIKUS SZINDRÓMA Horváth Zoltánné horvathzne@se-etk.hu A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988 Insulin rezisztencia/hyperinsulinaemia Glukóz intolerancia Dyslipoproteinaemia Hypertonia

Részletesebben

A gyermekkori diabetes mellitus spektruma. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika 2011

A gyermekkori diabetes mellitus spektruma. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika 2011 A gyermekkori diabetes mellitus spektruma Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika 2011 Gyermekkori diabetes mellitus felosztása 1 típusú diabetes mellitus Immun-mediált forma Idiopáthiás forma 2 típusú

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek

Részletesebben

Tű a szénakazalban, avagy optimális választás az orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények arzenáljából

Tű a szénakazalban, avagy optimális választás az orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények arzenáljából Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Tű a szénakazalban, avagy optimális választás az orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények arzenáljából Mácsai Emília dr. Diósgyőri Kórház,

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében

A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

oktatásuk jelentősége és

oktatásuk jelentősége és Cukorbetegek állapotfelmérése, oktatásuk jelentősége és eredményessége az intézeti kardiológiai rehabilitáció során Simon Éva 1, Huszáros Bernadatt 1, Simon Attila 2, Veress Gábor2, Bálint Beatrix 3, Kóródi

Részletesebben

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h]

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h] Általános lelet Páciens: Neme: férfi Megjegyzés: Vizsgálat paraméterei Magasság: 18 Súly: 125 kg cm BMI 38.58 Mérési terv 15/3 (24h), Standard 1 A vizsgálatot kérő orvos: Eredmények SBPao HR Általános

Részletesebben

Lipidek anyagcseréje és az ateroszklerózis (érelmeszesedés)

Lipidek anyagcseréje és az ateroszklerózis (érelmeszesedés) Lipidek anyagcseréje és az ateroszklerózis (érelmeszesedés) Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 22.9.2009 ateromisk.ppt 1 Az érelmeszesedés csak a XIX. évszázad második felétől orvosi probléma

Részletesebben

DIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével.

DIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével. 2 INGYENES SZOLGÁLTATÁSAINK, SZERVIZ & ÜGYFÉLSZOLGÁLAT Dcont SZAKÜZLET és SZERVIZ 77 Elektronika Kft. 1116 Budapest, Fehérvári út 98. Nyitva tartás: Hétfő - csütörtök: 7.30-16.30 Péntek: 7.30-14.00 Nyitvatartási

Részletesebben

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális

Részletesebben

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis

Részletesebben

Cukorbetegek kezelésének alapelvei

Cukorbetegek kezelésének alapelvei Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Mozgásterápia cukorbetegségben Lelovics Zsuzsanna dietetikus, humánkineziológus, szakedző Egészséges Magyarországért Egyesület Cukorbetegek

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

Diabetes mellitus - kezelés. Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika 2011.04.06.

Diabetes mellitus - kezelés. Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika 2011.04.06. Diabetes mellitus - kezelés Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika 2011.04.06. A cukorbetegség kezelése Glikémiás kontrol Hypertonia kezelése Lipid kontrol Életmód (étrend,

Részletesebben

MIT TEgyEk, Hogy jól EgyEk?

MIT TEgyEk, Hogy jól EgyEk? MIT TEgyEk, Hogy jól EgyEk? CUkorBETEgEk étrendje = EgészségEs TáPlálkozás KICSÁK MARIAN, NAGY KRISZTINA Az oktatóanyag A MAgyAr diabetes TársAság vezetôsége MEgBízásáBÓl, A sanofi TáMogATásávAl készült

Részletesebben

A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban

A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban Tisljár-Szabó Eszter eszter.szabo@sph.unideb.hu Magatartástudományi Intézet Mi az elhízás? Sokféleképpen definiálják: a. Populáció átlagsúlyhoz képest: >20-40%:

Részletesebben

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi

Részletesebben

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN

Részletesebben

Dr. Schiszler István igazgató XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata

Dr. Schiszler István igazgató XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata igazgató XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata Szakorvosi rendelési idő: 14 óra Dietetikai tanácsadás: 4 óra Szakasszisztensi tanácsadás 6 óra Gondozott betegek száma: 1793 Éves esetszám: 4391

Részletesebben

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL 1 DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL FELMÉRÉS 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGEK KÖRÉBEN Magyar Cukorbetegek Országos Szövetsége (MACOSZ), a NOVARTIS támogatásával KINCSES JÁNOS a MACOSZ elnöke 2010. januárjában

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

Diabetes mellitus = cukorbetegség

Diabetes mellitus = cukorbetegség Diabetes mellitus = cukorbetegség Diabetes mellitus édes bőséges vizelés Definíció: inzulinhiány és/vagy az inzulin hatástalansága miatt a vérből a glukóz nem képes a sejtekbe bejutni. Anyagcserebetegség,

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Galvus 50 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin tablettánként. Ismert hatású segédanyag: 47,82 mg laktóz (vízmentes)

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Repaglinide Krka 0,5 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 0,5 mg repaglinid tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.

Részletesebben

100 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként.

100 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Januvia 100 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. A segédanyagok teljes listáját

Részletesebben

Az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásának patomechanizmusa, tünettana és kezelési lehetőségei

Az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásának patomechanizmusa, tünettana és kezelési lehetőségei Az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásának patomechanizmusa, tünettana és kezelési lehetőségei GERŐ LÁSZLÓ DR. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest

Részletesebben

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI

Részletesebben

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),

Részletesebben

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN

Részletesebben

Tegyél többet az egészségedért!

Tegyél többet az egészségedért! Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnőttekben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnőttekben A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 23/2013 2. Az eljárásrend tárgya 2.1.

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

KÖZPONTBAN A GYERMEK

KÖZPONTBAN A GYERMEK KÖZPONTBAN A GYERMEK Térségi ellátás és a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Észak- közép- magyarországi térség Korszerű terhesgondozás Dr. Bálint Koppány Korszerű terhesgondozás A terhesgondozás célja:

Részletesebben

Sárga-halványsárga színű, kapszula alakú tabletta, az egyik oldalán 93 -as, a másik oldalán 211 -es mélynyomású jelzéssel.

Sárga-halványsárga színű, kapszula alakú tabletta, az egyik oldalán 93 -as, a másik oldalán 211 -es mélynyomású jelzéssel. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Repaglinide Teva 1 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg repaglinidet tartalmaz tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA

Részletesebben

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A dohányzás emésztőrendszeri ártalmai Étvágytalanság. Ízérzékelés tompul. Emésztési panaszok. Gyakrabban

Részletesebben

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Az elhízás hatása az emberi szervezetre Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei közül minőségében testtömeg

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE BYETTA 5 mikrogramm oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Adagonként 5 mikrogramm (μg) exenatid 20

Részletesebben

Kezelési napló. nem inzulinnal kezelt cukorbetegek számára

Kezelési napló. nem inzulinnal kezelt cukorbetegek számára Kezelési napló nem inzulinnal kezelt cukorbetegek számára Ellenôrzési eredmények Tisztelt Betegek! Kedves Hölgyem/Uram! Személyi adatok A tablettával kezelt cukorbeteg számára fontos, hogy állapotát mind

Részletesebben

A paraoxonáz enzim aktivitása és az adipokin szintek atherogén változása gyermekkori elhízásban Dr. Koncsos Péter

A paraoxonáz enzim aktivitása és az adipokin szintek atherogén változása gyermekkori elhízásban Dr. Koncsos Péter A paraoxonáz enzim aktivitása és az adipokin szintek atherogén változása gyermekkori elhízásban Dr. Koncsos Péter Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. számú

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Januvia 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként.

Részletesebben

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:

Részletesebben

A cukorbetegség és kezelése a legfrissebb ismeretek tükrében Várkonyi Tamás

A cukorbetegség és kezelése a legfrissebb ismeretek tükrében Várkonyi Tamás A cukorbetegség és kezelése a legfrissebb ismeretek tükrében Várkonyi Tamás Szegedi Tudományegyetem, I. Belgyógyászati Klinika Kötelező Kötelező Szintentartó Szintentartó Továbbképzés, Továbbképzés, 2015.

Részletesebben

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Janumet 50 mg/850 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg szitagliptin (foszfát-monohidrát formájában) és 850 mg metformin-hidroklorid

Részletesebben

A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA

A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA medicus universalis XXXVIII/3. 2005. BAJCSY-ZSILINSZKY KÓRHÁZ, III. BELGYÓGYÁSZATI OSZTÁLY, BUDAPEST A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA eredeti közlemény DR. JERMENDY GYÖRGY A cukorbetegség

Részletesebben

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma

Részletesebben

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása

Részletesebben

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor IceCenter Budapest Dr Géczi Gábor A jégkorongozó céljai Minél jobb játékos legyen Válogatottság NHL? Edzésen való teljesítés Mérkőzésen való teljesítés Mindez nem olyan hatékony, ha nem fordít kellő figyelmet

Részletesebben

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Vezető betegségek Magyarországon Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Megválaszolandó Kérdések Melyek azok a betegségek amelyek a ranglistát vezetik? Mennyire vagyunk felelősek

Részletesebben

DALI TERÁPIÁVAL SZERZETT KEZDETI TAPASZTALATAINK

DALI TERÁPIÁVAL SZERZETT KEZDETI TAPASZTALATAINK University of Debrecen Research University DALI TERÁPIÁVAL SZERZETT KEZDETI TAPASZTALATAINK Harangi Mariann, Paragh György, Balla József Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati

Részletesebben

A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén

A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén Dr Bugyi István Kórház Szentes Diabétesz Szakrendelés A vércukor-önellenőrzés (SMBG) célja (SMBG:Self

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Eucreas 50 mg/850 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin és 850 mg metformin-hidroklorid (ami 660 mg metforminnak

Részletesebben

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,

Részletesebben

50 mg vildagliptin és 1000 mg metformin-hidroklorid (ami 780 mg metforminnak felel meg) filmtablettánként.

50 mg vildagliptin és 1000 mg metformin-hidroklorid (ami 780 mg metforminnak felel meg) filmtablettánként. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Icandra 50 mg/1000 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin és 1000 mg metformin-hidroklorid (ami 780 mg metforminnak felel meg) filmtablettánként.

Részletesebben

PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI

PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI Orosz Mónika ÁOK VI. évfolyam Témavezető: Dr. Deli Tamás DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika POLYCYSTÁS OVARIUM SZINDRÓMA Rotterdami Kritériumok

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Tresiba 100 egység/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 ml oldat 100 egység degludek inzulint

Részletesebben

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI

Részletesebben

Táplálék. Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz

Táplálék. Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz Étel/ital Táplálék Táplálék Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz Szénhidrát Vagyis: keményítő, élelmi rostok megemésztve: szőlőcukor, rostok Melyik élelmiszerben? Gabona, és feldolgozási

Részletesebben

Egészséges táplálkozás. Készítette: Friedrichné Irmai Tünde

Egészséges táplálkozás. Készítette: Friedrichné Irmai Tünde Egészséges táplálkozás Készítette: Friedrichné Irmai Tünde Szívbarát szivárvány Értelmezési példa A lényeg, hogy húsfélékből napi 2-3 egységet javasolt fogyasztani. 1 egységnyi mennyiségek: 5-10

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM

A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM törd. A/5 konsz. 7/17/05 14:03 Page 1 ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET OALI KIADVÁNYSOROZAT A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM FELELÔS SZERKESZTÔ: DR. BALOGH

Részletesebben

Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet. Ápolás és betegellátás szak

Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet. Ápolás és betegellátás szak Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet Ápolás és betegellátás szak Az előadása mint módszer az egészségpedagógiában Laczkó Marianna II. évf. levelezős 2009.04.10.

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.

Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11. Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.1 mmol/l A cukorbetegség g csoportosítása sa 2-es típust pusú diabetes - 85%

Részletesebben

TESTSÚLY REDUKCIÓ és a T2DM. 2011.nov.26. Budapest Premium Health Ea.

TESTSÚLY REDUKCIÓ és a T2DM. 2011.nov.26. Budapest Premium Health Ea. 2011.nov.26. Budapest Premium Health Ea. NEM MINDEN TÚLSÚLYOS EMBER - S BETEG ÉS NEM MINDEN -S BETEG TÚLSÚLYOS! UGYANAKKOR A TÚLSÚLY HAJLAMOSIT A KIALAKULÁSÁRA, A - PEDIG HAJLAMOSIT TÚLSÚLYRA! Az ismert

Részletesebben

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait.

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait. Klinikusok, a laborvizsgálatokat megrendelő és értelmező munkatársak Budapest, 2015 június 3 KK/KL/126/2015 tárgy: Hírlevél indítása klinikusok számára Kedves Munkatársak! A Semmelweis Egyetemen a diagnosztikai

Részletesebben

A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó

A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése Dr. med.habil. Molnár Ildikó PCOS fogalma Komplex, heterogén szindróma, ami a reproduktív korban lév nket érinti és kimutatható

Részletesebben

XIX. Dunántúli Diabetes Hétvége Előzetes Programja

XIX. Dunántúli Diabetes Hétvége Előzetes Programja XIX. Dunántúli Diabetes Hétvége Előzetes Programja Wimbledon terem 12.00-13.30: Ebéd 13.30-13.50: Megnyitó 2015. március 12. (csütörtök) 13.50-14.20: Plenáris ülés - Új antidiabetikumok alkalmazása 1-es

Részletesebben

A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben

A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október

Részletesebben