A KÖZPONTI IDEGRENDSZER ULTRAHANG-VIZSGÁLATA. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A KÖZPONTI IDEGRENDSZER ULTRAHANG-VIZSGÁLATA. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika"

Gyöngyi Borbély
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A KÖZPONTI IDEGRENDSZER ULTRAHANG-VIZSGÁLATA Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

2 Koponya ultrahang (valójában agy) Nem invazív, ismételhető, ágy mellett végezhető Kutacson át (8-10 hónapos korig) Rögzítés

3 Koponya ultrahang Kisméretű konvex fej, 5 MHz Linearis 7,5 MHz

4 Akusztikus ablakok 1. Nagykutacs Coronalis metszetek Sagittalis metszetek

5 Coronalis metszetek

6 Középvonal

7 Plexus choroideus Parasagittalis metszet

8 Alternativ betekintési lehetőségek, akusztikus ablakok Kiskutacs Mastoidealis Temporalis AJNR 2004

9 MASTOIDEALIS IV.kamra

10 Kiskutacs, mastoidealis betekintés Vérzés a hátsó szarvban Vérzés a kisagyban Kisagy

12 Temporalis betekintés Mesencephalon

13 Vizsgálat linearis fejjel A subduralis tér nem ábrázolódik Sinus sagittalis sup Subarachnoidealis tér

14 Linearis transducer Meninigitis kamra Kóros agyállomány, hydrocephalus

15 subduralis subarachnoidealis Bántalmazott gyermek Retina leválás

16 Linearis transducer 1 napos újszülött, asphyxia, sinus sagittalis sup. thrombosis, Kontroll 1 hét múlva G.D.Thomson, R.L.Teele, AJR 2001

17 Cephalhaematoma

18 Koponyatörés

19 Normális variációk 1. Cavum septi pellucidi A septum pellucidum két lemeze közötti cavum normálisan 1-2mm Ha ennél tágabb cavum septi pellucidi Születéskor 80%-ban Septum pellucidum cysta ha tágabb 1 cm-nél, és domborodik a fala

20 Normális variációk 2. Cavum Vergae A corpus callosum hátsó része és a commissura fornicis közötti rés Andrea Verga olasz neurológus, XIX. sz.

21 Normális variációk 3. Cavum veli interpositi DD: subarachnoidealis cysta, corpus pineale cysta, Vena Galeni malformatio Neonatal Brain US Erik Beek and Floris Groenendaal Hollandia

22 Normális variációk 4. Benignus macrocrania Tágabb, mint 3,3 mm subarachnoidealis tér Nagy buksi Szülői anamnézis Tágabb oldalkamrák NEM ATROPHIA!!!

23 Normális variációk 5. Mineralizáló vasculopathia

24 Mineralizáló vasculopathia vagy lenticulostriatalis vasculopathia Ha tünetmentes, lehet véletlen lelet. Differenciál diagnózis CMV infectio, rubeola, congenitalis syphilis, herpes 13-as trisomia, 21-es trisomia corpus callosum agenesia gyógyszerhatás perinatalis asphyxia Streptococcus- meningitis Teendő? TORCH? CMV?

25 Normális variációk 6. Pseudocysták Coarctatio ventriculi

26 Normális variációk 7. Plexus cysták A plexusnak fejlődése során van cystosus állapota. A plexus cystát ependyma borítja, fala vastagabb Kerek, nem szeptált.

27 FONTOS ALAPFOGALMAK

28 Flaring = periventricularis hiperreflektivitás = periventricularis halo = blush Koraszülöttekben fiziológiás DD: PVL korai fázisa

29 Germinalis matrix Caput nucl. caudati dorsomedialis részén 8. -tól a gestatiós hétig A neuronok és gliasejtek képződésének helye, a neuron migratio kiinduló pontja. Erősen vascularizált terület Periventricularis belső határterületi zóna A vérnyomás autoregulációja éretlen Haruda. Pediatrics 2001 Koraszülött arteria: Egy réteg endothelium Felnőtt arteria: Endothelium Simaizom Kötőszövet

30 HYPOXIA ÉS KÖVETKEZMÉNYEI

31 Intrakraniális vérzések Koraszülöttek <28 gest. hét, <1000 gr: 30-55% Legtöbbször az első 3 életnapban Etiologia: hypoxia, hypo- vagy hyperperfusio 4 stádium beosztása: Papile, J Pediatr 1978

32 Grad 1 SUBEPENDYMALIS Grad 2 VENTRIKULARIS HYDROCEPHALUS NÉLKÜL

33 Újszülöttkori agyvérzés Grad 3 VENTRIKULARIS HYDROCEPHALUS- SZAL Gr III.

34 Újszülöttkori agyvérzés Grad 4 PARENCHYMALIS (vénás infarktus)

35 IVH következménye Grad I: subependymalis cysták Magasabb fokozat: hydrocephalus porencephalia Idegrendszeri szövődmények

36 Hydrocephalus Levene index: 40. gestatiós hétig Ventricularis index: 40. hét fölött (ha nő a kamra, inkább craniocaudalisan nő, tehát ez alábecsül!) Malcolm Levene

37 HIE= Hypoxiás ischaemiás encephalopathia Más koraszülöttekben, és érett újszülöttekben Koraszülöttekben PVL Érett újszülöttekben ún. asphyxia Koraszülöttekben a határzóna a periventricularis állományban van, míg az érett újszülöttekben parasagittalisan Koraszülöttekben 30.hét előtt parenchyma liquefactio, resorptio 30.hét után gliosis dominál

38 PVL Koraszülöttek Következmény: spasticus diplegia 70%-ban PVL 20% basalis ganglionok Necrosis Resorptio Gliosis, hegek, cysták

41 Érett újszülöttek hypoxiás károsodása Elhúzódó, részleges hypoperfusio: az agyi keringés redistributioja a BG-ok, agytörzs, cerebellum felé Fehérállomány, cortex sérül Súlyos, akut hypoperfusio nincs idő a redistributiora, a legmagasabb metabolizmusú területek sérülnek Basalis ganglionok sérülnek

43 Infectio Congenitalis CMV fejlődési rendellenességek: microcephalia, periventricularis meszesedések, migratios anomáliák, lissencephalia, stb a fertőzés idejétől függően

44 Meningitis és szövődményei Általában nem UH dg. Ventriculitis- belső echók a liquorban Sinus thrombosis Következményes hydrocephalus Agytályogok Heim Pál Gykhz

45 Fejlődési rendellenességek Csak néhány példa

46 Corpus callosum agenesia

47 Hydranencephalia Holoprosencephalia

48 Cephalokele

49 A GERINC UH-VIZSGÁLATA

50 7-10 MHz linearis fej A porcos hátsó íven keresztül Max. 6 hónaposig Csigolyatest

51 NORMÁLIS ÚJSZÜLÖTT GERINC Conus medullaris: érett újszülött: L2 (T10/11-L2/3) Koraszülött: L2-L4 A gerincvelő és filum terminale normális mozgása látható Filum terminale 2mm

52 NYAKI GERINC Myelon és centralis echo complex, medulla oblongata (2), pons (3), cerebellaris vermis és tonsilla (4), subarachnoidealis tér(8), csigolyatestek (12), occipitalis csont (14), cisterna magna (15).

53 Variációk Centralis echókomplex átmeneti tágulata Ventriculus terminalis

54 GERINC UH INDIKÁCIÓ 1. Cutan markerek (normális újszülött populatio:4,8%-ában) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bőrön >2,5 cm el az anus felett 2. Többszörös bőr stigma 3. Más atípusos stigma, pl. haemangioma, cutis aplasia, szőrös anyajegy, bőr-farok

55 GERINC UH INDIKÁCIÓ 2. Szülési trauma Intracranialis vérzés Lumbalpunctio után vérzés v. liquorcsorgás detectálása Anorectalis és urogenitalis malformatiok VACTERL ( vertebralis anomalia, anus atresia, tracheo-oesophagealis fistula, renalis anomalia, limb)

56 Spinalis dysraphismusok 1. Nyitott 99% meningomyelocele 2. Zárt (occult) a. subcutan terimével- lipoma, tethered cord b. subcutan terime nélkül- pl. diastematomyelia, dermalis sinus

57 Ad 1. Meningocele. myelomeningocele A két leggyakoribb SD Meningokele: a distendált spinalis meninxek herniálódnak, de nincs benne idegszövet Myelomeningokele: gerincvelő és idegrostok vannak benne

58 Ad 1. Myelocystokele

59 Ad 2. OCCULT SPINALIS DYSRAPHISMUS Mélyen végződő conus érett újszülött: L2 alatt klinikai jelentősége nem ismert Tethered cord (kipányvázott gerinc) a conus mélyen végződik, dorsalis elhelyezkedésű, hiányzik a normális pulzatilitás, a filum terminale vastag Paresis, inkontinencia Radswiki.net

60 Ad 2. DIASTEMATOMYELIA A gerincvelő kettéválva két félből áll, mely általában caudálisan egyesül. Minden szegmentnek centrális ürege, dorsalis és ventrális ideggyöke van. Gyakran társul kipányvázott gerinccel és syringohydromyeliával.

61 Infekció Streptococcus B meningitis 1 hetes újszülött, Folyamatos görcsök

63 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Koponya ultrahangvizsgálat Anatómia és fejlıdési rendellenességek. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

Koponya ultrahangvizsgálat Anatómia és fejlıdési rendellenességek Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Koponya ultrahang (valójában agy-) Nem invazív, ismételhetı, ágy mellett végezhetı