Segítségnyújtás a szervezett erőszak áldozatainak

Átírás

1 Segítségnyújtás a szervezett erőszak áldozatainak EBH - szakmai konzultáció Budapest, január 30. dr. Hegedűs Ildikó Cordelia Alapítvány

2 1996 óta, Hárdi Lilla kezdeményezésére, 1998 óta közhasznú státusz terápia, pszichoszociális segítségnyújtás, orvosi szakvélemény, tréningek, együttműködés (más civil szerezetek, BÁH, Rendőrség, Idegenrendészet) működés alapvetően pályázati forrásokból

3 Együtt

4 A menekülő létforma Fokozott érzékenység, bizalmatlanság, üldözöttség-érzés, fogódzó hiánya Elakadt gyász Kulturális sokk Rasszizmus, diszkrimináció

5 Az ígéret földje?!? csalódások: az út, az embercsempész, a hely, az eljárás, a határozat másodlagos traumatizáció (pl. rendőrség egyenruhások, idegenrendészeti őrizet)

6 A stressz-reakció: fight or flight Normál stressz : mindennapi küzdelmeink segítő, képességfokozó A megbetegítő stressz: amikor sem ütni, sem felfutni nem lehet - krónikus stressz - traumatizáció -katasztrófák, balesetek -háború, kínzás

7 Traumatizáció KISZOLGÁLTATOTTSÁG lelki törés lyuk a létezés szövetén a személyiség széthullása/disszociáció - testi szint / testi emlékezés - mentális szint a legsúlyosabb formája a kínzás

8 A kínzás célja: totális hatalom, a félelem uralma, a személyiség, az emberi méltóság megtörése

9 A helyzet jelenleg AI és a Human Rights Watch becslése szerint az országok 2/3-ában jelenleg Afrika, Ázsia, Közel-Kelet, volt szovjet köztársaságok (Kaukázus!) USA az elmúlt években (Abu Graib, afganisztáni, pakisztáni, marokkói titkos börtönök, Guantanamo)

10 Egyezmények, megállapodások a kínzás ellen Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata 1948 Genfi egyezmények (I-II.: általános tiltás, III-IV.: háborúban ellenséges civilek és hadifoglyok) Amnesty International felhívása 1973 World Medical Association 1975 Tokiói Deklaráció RCT (Rehabilitation and Research Center for Torture Survivors) Dánia, 1984 ENSZ Kínzás Elleni Egyezménye 1987 (konkrét tilalmak)

11 ENSZ definíció súlyos fájdalom vagy szenvedés fizikai vagy mentális értelemben szándékosan véghezvitt céllal (információszerzés, beismerő vallomás, büntetés elkövetett vagy feltételezett cselekmény miatt, diszkrimináció) elkövető kapcsolata a hatósággal 121 ország ratifikálta az egyezményt

12 1986 óta működik a Megkínzottak Nemzetközi Rehabilitációs Tanácsa

13 Az IRCT főbb tevékenységei - jelenleg 142 Trauma Központ - alaptudás a kínzásról - dokumentáció - terápiás módszerek kidolgozása - oktatóprogramok (eü., karhatalmak, bíróság) prevenció három szintje: társadalom, foglalkozási csoportok, az egyén rehabilitációja

14 A kínzás fizikai fajtái rossz higiéné szűk cella, mozgáskorlátozás verés (korbácsolás ill. más eszközök, sebekbe maró anyag) szexuális kínzások (kultúrafüggő változatok) elektromos kínzás vízzel való kínzás (submarino/ waterboarding ) fullasztás (dry submarino) égetés (cigaretta, forró vasdarab) akasztás, felkötések drogok, gyógyszerek erőszakos használata clean torture : ne legyen látható nyoma: pl. submarino

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30 A kínzás lelki formái deprivációs technikák (pl.izolálás, sötétség, alvásmegvonás) mások kínzásának végignézetése saját identitással ellentétes viselkedés, megnyilvánulás kikényszerítése

31 Fizikai tünetek jellegzetes, nem kimutatható: szív, máj, vese táji fájdalom, krónikus fájdalom szindróma váz-izomrendszerben kimutatható elváltozások: myosis, scoliosis külsérelmi nyomok a bántalmazásnak megfelelően

32 Pszichés tünetek személyiségváltozás kognitív károsodás, mentális leépülés hangulati változás alvászavar szociális utóhatások (vertikális: hetedíziglen, horizontális: pár-, családi, egyéb kapcsolatok)

33 A trauma lényege, hogy elárasztja és felülírja az áldozat pszichés és biológiai megküzdőképességét, azaz azt a kapacitását, amivel a problémákkal megbirkózik. A külső és a belső erőforrások elégtelennek bizonyulnak ahhoz, hogy legyőzzék a külső fenyegetést. Azoknál alakul ki nagy valószínűséggel PTSD, akik ún. disszociált állapotba kerülnek (testi és lelki szétválása) Szisztemetikus kínzás esetén ez elkerülhetetlen!!!

34 Poszttraumás Stressz Zavar Orvostörténeti előzmények ( katonaszív, traumás neurózis, stb.) A helyzet: kivédhetetlen, izolált A tünetek: - újraélés - elkerülés - fokozott készenlét

35 Betegség vagy túlélési stratégia? A diagnosztikus kritériumok szerint a PTSD zavart jelent, tulajdonképpen betegség kategória. Betegség, abból a szempontból, mert kezelendő, hiszen a PTSD-ben szenvedő személy szenved a bajától, abból a szempontból azonban nem betegség, hogy mindenkinél létrejöhet, aki ( a számára esetleg extrémnek minősített) trauma,embertelen vagy kegyetlen bánásmód áldozata. A PTSD tulajdonképpen abnormis ingerre adott normál emberi reakció, a túlélő túlélési stratégiáját jelenti. Ez a lelki stratégia azonban kórosnak minősül a trauma után az úgynevezett egészséges világban. Ami a szürreális keretek között az életet, a túlélést szolgálta, az egészséges körülmények között szürreálisnak bizonyul.

36 A. A Poszttraumás Stressz Szindróma DSM-IV szerint meghatározott kritériumai a következők: A személyt megrázó eseményre az alábbi két pontban leírtak együttesen érvényesek: olyan eseményt élt át vagy olyannak volt tanúja, vagy olyannal szembesült, amelyben valóságos vagy fenyegető haláleset, súlyos sérülés vagy a saját vagy mások testi épségének veszélyeztetése valósult meg a személy erre intenzív félelemmel, tehetetlenséggel vagy rémülettel reagált. (Megjegyzés: gyermekeknél ez dezorganizált vagy agitált magatartásban is kifejeződhet.)

37 B. A traumát a személy ismételten újraéli az alábbiak közül egy (vagy több) módon: a traumás eseményre való kényszerű, ismétlődő, szenvedést okozó visszaemlékezés, ideértve képzeteket, gondolatokat és perceptív élményeket (Megjegyzés: kisgyermekeknél ismétlődő játékok fordulhatnak elő, amelyekben az átélt trauma témája vagy elemei fejeződnek ki.) a traumás eseményről való ismétlődő, kínzó álmodás (Megjegyzés: gyermekeknél felismerhető tartalom nélküli rémálmok.) olyan cselekedetek vagy érzések, mintha a traumás élményt a személy újraélné (ideértve az illúziókat, hallucinációkat, disszociatív epizódokat, azokat is, amelyek csak ébredéskor vagy intoxikált állapotban lépnek fel) (Megjegyzés: kisgyermekeknél a traumára jellemző újrajátszás fordulhat elő.) a traumás élményt szimbolizáló vagy arra emlékeztető külső helyzet vagy belső történés intenzív pszichés szenvedést vált ki a traumás élményt szimbolizáló vagy arra emlékeztető külső helyzet vagy belső történés vegetatív reakciót vált ki

38 C. A traumával összefüggő ingerek tartós kerülése és az általános válaszkészség megbénulása (amely a traumás esemény előtt nem volt jelen), azaz legalább 3 (vagy több) pont teljesülése az alábbiakból: Elkerülő magatartás, tanult tehetetlenség - (1) a traumával összefüggő gondolatok, érzések vagy beszélgetés kerülése (2) a traumával összefüggő emlékeket ébresztő tevékenységek, helyek vagy személyek kerülése (3) a traumára való visszaemlékezési képtelenség (4) észrevehetően csökkent érdeklődés vagy részvétel fontos tevékenységekben (5) másoktól való elszakadás, elidegenedés élménye (6) az érzelmek beszűkülése (pl. képtelen szeretetet érezni) (7) a jövő beszűkülésének érzése (pl. nem remél karriert, házasságot, gyerekeket vagy normális élettartamot) - reménytelenség

39 D. A fokozott készenlét - hyperarousal - tünetei tartósan (amelyek a trauma előtt nem állottak fenn), azaz legalább 2 (vagy több) az alábbiakból: (1) elalvási/átalvási zavarok (2) irritabilitás vagy dühkitörések (3) koncentrálási nehézség (4) hipervigilitás (5) fokozott vészjelzés-készség. E. A B-, C- és D-kritériumban megjelölt tünetek időtartama több, mint egy hónap F. A zavar klinikailag jelentős szenvedést vagy a szociális, munkahelyi és más fontos funkciók romlását okozza

40 A traumatizált állapot felismerhetősége A kibírás módjai ami segített, később gátol - úgy maradt lelki dermedtség (újraélés, elkerülés, fokozott készenlét) A PTSD megjelenése függ az alapszemélyiségtől!!! Személyiség- és viselkedésjegyek - meghunyászkodás vagy agresszivitás - szégyen, rejtőzködés - depresszivitás, szótlanság - értetlenség

41 PROTECT Process of Recognition and Orientation of TortureVictims in European Countries to facilitate Care and Treatment

42 Isztambul Protokoll ENSz által 1999-ben elfogadott kézikönyv a kínzás, ill. más kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmód következményeinek szakszerű vizsgálatára ill. dokumentálására jogi, etikai, orvosi és pszichológiai megközelítés nemzetközi standardok

43 Terápia a megközelítés nagyon fontos!!! sokszor a szégyen miatt elfedik a tüneteket adekvát szomatikus szakorvosi ellátás (sajnos kérdéses!!) fizikoterápia pszichiátriai ill. pszichoterápiás kezelés (biztonság megosztás újraépítkezés) a tolmácsok szerepe

44 Közvetett traumatizáció, kiégés A trauma ragályos Mindenkinek egyénre szabott trauma szűrője van (vsz. genetikus is) A trauma intruzív természetű A vikarizáló trauma: regressziót jelent túlazonosulás vagy ellenségesség

45 Köszönöm a figyelmet! cordelia@cordelia.hu 45